2S8

Ingestion de corps étranger

S. Morin, L. Bridoux-Henno
chez l’enfant
Unité d’endoscopie pédiatrique, Centre MaRDI – CHU de Rennes, Rennes, France Foreign body ingestion in children

Suspicion d’ingestion de corps étranger :

Faire RT élargie-ASP face ± profil

Cas particulier de la pile bouton : endoscopie

(1) Enfant symptomatique Enfant asymptomatique
en URGENCE < 2h si dans l’œsophage

(2) Si dyspnée sévère,

hémodynamique instable : (6) Si non radio-opaque
appel réanimateur pédiatrique et asymptomatique :
± chirurgien (suspicion surveillance à domicile
de perforation, fistule)

(3) Non radio- (4) Œsophage (5) Intestin : Œsophage Estomac Intestin
opaque : ou estomac : surveillance
endoscopie extraction hospitalière initiale,
en urgence endoscopique antalgiques,
en urgence surveillance (7) 1/3 supérieur Cas particulier
et 1/3 moyen 1/3 inférieur de la pile bouton :
des selles
endoscopie dans les 24h
si âge < 5 ans et
diamètre > 15 mm

Extraction (8) Contrôle ASP (9) CE de grande (10) CE de petite taille, (11) Aimants (12) CE non
endoscopique à H12-24 : taille, et/ou non traumatique : multiples, CE traumatique,
en urgence surveillance traumatique, surveillance à domicile, traumatique : aimant unique,
hospitalière, aimants multiples : laxatifs, contrôle pile bouton :
endoscopie si pas endoscopie en urgence ASP à 3-4 semaines surveillance surveillance
de migration hospitalière, à domicile,
Abréviations : laxatifs, laxatifs,
ASP : abdomen sans préparation avis chirurgical surveillance
CE : corps étranger
des selles
RT : radiographie thoracique

Article validé par : Groupe Francophone d’Hépatologie-Gastroentérologie et Nutrition Pédiatriques (GFHGNP), Groupe
Auteur correspondant. Francophone de Réanimation et d’Urgences Pédiatrique (GFRUP).
Adresse e-mail : [Link]@[Link] (S. Morin). Remerciements aux relecteurs : S. Coopman, A. Fabre, D. Ley (GFHGNP) ; A. Tran (GFRUP).

2588‑932X / © 2024 Société Française de Pédiatrie (SFP). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Livre_429973OBO_PERPED_7_2S1.indb 8 14/05/2024 [Link]

 ■ Introduction CE passée inaperçue doit d’ailleurs être évoquée devant de tels à l’attraction des aimants entre eux, et ainsi à des risques de
L’ingestion de corps étranger (CE) est fréquente en pédiatrie, symptômes s’ils sont inexpliqués. Les complications peuvent nécrose, fistule, perforation. Lorsqu’ils sont localisés dans l’es-
surtout pendant la petite enfance, avec un pic de fréquence être des ulcérations avec éventuellement des sténoses secon- tomac, il faut les extraire par voie endoscopique en urgence.
entre 6 mois et 6 ans. Plus de 80 % des corps étrangers che- daires ou encore une perforation digestive. En cas d’impaction À noter, deux aimants déjà accrochés ensemble lors de l’inges-
minent à travers le tube digestif sans manifestation clinique ni alimentaire (blocage), il faudra penser à rechercher un trouble tion sont considérés comme un aimant unique.
complication. Seuls 10 à 20 % d’entre eux doivent être extraits de la motricité œsophagienne (achalasie, œsophagite à éosino- (10) Les CE intragastriques non traumatisants, de petite taille
par voie endoscopique. Un transfert médicalisé vers un centre philes) à l’interrogatoire : dysphagie, impactions alimentaires à et sans symptôme associé, ne sont enlevés qu’en cas de per-
d’expertise doit être discuté au cas par cas du fait du risque de répétition, repas longs avec nécessité de boire beaucoup ; et à sistance dans l’estomac 3 à 4 semaines après leur ingestion. Il
complication et/ou de migration secondaire du CE. Une prise réaliser dans ce cas des biopsies étagées lors de l’endoscopie. est possible de prescrire un traitement laxatif par macrogol dans
en charge chirurgicale en raison d’une complication majeure (5) Si le CE est visualisé au niveau intestinal, en l’absence de l’intervalle et de recontrôler l’ASP après 3 à 4 semaines en cas de
(obstruction digestive, perforation, appendicite) reste toutefois signe de gravité (vomissements, arrêt des matières et des gaz, CE non retrouvé dans les selles.
exceptionnelle. La décision d’extraction du CE dépend donc fièvre), un traitement antalgique et une surveillance hospitalière (11) Dans le cas d’un CE traumatique ou de multiples aimants de
de la taille de celui-ci, de sa nature, de sa localisation et du initiale avec avis chirurgical au moindre doute, jusqu’à régression localisation intestinale, une surveillance hospitalière initiale avec
caractère symptomatique ou non du patient. La majorité des CE des douleurs abdominales, sont proposés. Les complications antalgiques, laxatifs et avis chirurgical est préconisée.
ingérés sont radio-opaques, visibles sur une radiographie du dans ce cas restent toutefois exceptionnelles. (12) Les CE non traumatiques (pile bouton comprise) localisés
thorax et un abdomen sans préparation (ASP). Au niveau du en post-pylorique ne peuvent pas faire l’objet d’une extraction par
cou et du thorax, le cliché de profil permet de préciser la position Chez un patient asymptomatique voie endoscopique. Une surveillance à domicile avec traitement
trachéale ou œsophagienne du corps étranger en cas de doute ; Après ingestion de CE et devant un enfant asymptomatique, il laxatif par macrogol et surveillance des selles est recommandée.
au niveau abdominal haut, une position antérieure du CE sur le reste pertinent de réaliser une radiographie thoracique élargie Le CE post-pylorique n’entraîne des complications que de façon
cliché de profil est en faveur de sa localisation intragastrique de face, voire un ASP de face et de profil. exceptionnelle.
alors qu’une position plus postérieure est en faveur d’une loca- (6) Si le CE n’est pas radio-opaque et que l’examen radiologique
lisation intestinale. est normal, la surveillance peut être réalisée à domicile avec sur- ■ Cas particulier de l’ingestion d’une pile bouton
veillance des selles afin d’objectiver l’exonération du CE par les La prise en charge a fait l’objet de recommandations récentes
■ Conduite à tenir devant une ingestion de corps parents, en donnant la consigne de reconsulter si l’enfant devient avec des algorithmes détaillés en fonction des situations (www.
étranger chez l’enfant symptomatique (douleur et/ou vomissements). [Link]/upload/docs/application/pdf/2022-02/reco_pile_
(7) En cas de CE dans le tiers supérieur ou moyen de l’œso- bouton_mel.pdf).
Chez un patient symptomatique (quelle que soit la taille
ou la nature du CE) phage, même chez l’enfant asymptomatique, il y a une indication Retenir avant tout que si la pile bouton est localisée dans l’œso-
à une extraction endoscopique en urgence, idéalement sans délai phage, avec ou sans symptôme, ou dans l’estomac chez
(1) Si l’enfant est symptomatique (dysphagie, vomissements, (considérant alors l’estomac plein pour l’anesthésie générale). un patient symptomatique, l’endoscopie doit être réalisée
hypersialorrhée, douleur), l’endoscopie doit se faire en urgence, (8) En cas de CE non traumatisant localisé dans le tiers inférieur en urgence avec une extraction dans les 2 heures suivant
idéalement sans délai (considérant alors l’estomac plein pour de l’œsophage, une surveillance hospitalière initiale est indiquée. l’ingestion. Les lésions peuvent être extrêmement sévères.
l’anesthésie générale) afin d’extraire le corps étranger après réa- Il est recommandé de réitérer l’imagerie (RT + ASP) à H12-H24 Selon les recommandations de l’ESPGHAN, on peut propo-
lisation d’une imagerie afin de déterminer la localisation. Il est afin d’objectiver une éventuelle migration. Si le corps étranger ser sans retarder l’endoscopie l’ingestion de miel, 10 ml par
recommandé de refaire les radiographies juste avant l’anesthésie est toujours dans le tiers inférieur de l’œsophage, une extrac- intervalle de 10 minutes pour les enfants de plus de 12 mois
générale afin d’objectiver une éventuelle migration surtout si le délai tion endoscopique est alors à prévoir dans les 24 heures suivant (jusqu’à 6 doses), ou de sucralfate 1 g (10 ml) par intervalle de
entre la première radiographie et le bloc est de quelques heures. l’ingestion. 10 minutes (jusqu’à 3 doses), afin de diminuer la sévérité des
(2) L’endoscopie est toutefois contre-indiquée en cas de suspi- (9) En cas de CE traumatisant ou CE de grande taille, c’est-à-dire lésions de la muqueuse œsophagienne, bien que cela n’ait été
cion de perforation ou de fistule : dyspnée sévère, hémodyna- de plus de 6 cm de longueur après 1 an (et 3 cm avant 1 an) et montré que chez l’animal.
mique instable. Dans ce cas, l’appel des réanimateurs et des plus de 2,5 cm de diamètre (c’est-à-dire le diamètre d’une pièce Dans le cas d’une pile bouton localisée en intragastrique chez un
chirurgiens pédiatriques est indispensable. de 2 euros), une extraction endoscopique en urgence est à pré- enfant asymptomatique :
(3) Même si le corps étranger n’est pas radio-opaque et non voir, que le CE soit localisé dans l’œsophage ou l’estomac (en • s’il a moins de 5 ans et que la pile mesure moins de 15 mm de
visualisé sur l’imagerie, l’endoscopie doit se faire en urgence chez tenant compte des difficultés endoscopiques d’extraction d’un CE diamètre, l’endoscopie est discutable ;
un enfant symptomatique. Le fait que l’enfant soit symptomatique gastrique estomac plein). Toutefois, les petits morceaux de verre • si l’enfant est âgé de moins de 5 ans et que la pile bouton
témoigne souvent d’une localisation œsophagienne du CE. ingérés ne sont généralement pas extraits par endoscopie car mesure plus de 15 mm de diamètre, l’endoscopie est à organi-
(4) La présence d’un CE œsophagien peut entraîner les symp- non traumatisants. ser dans les 24 heures ;
tômes évoqués plus haut : dysphagie, hypersialorrhée, vomis- L’ingestion simultanée ou rapprochée de plusieurs aimants • si l’enfant a entre 5 et 12 ans, la surveillance clinique peut être
sements, toux ou encore douleur thoracique ; une ingestion de expose à des risques de lésions des parois intestinales dues réalisée à domicile avec un contrôle radiologique à J4. Si la
2S9

Livre_429973OBO_PERPED_7_2S1.indb 9 14/05/2024 [Link]

 2S10
pile est toujours localisée en intragastrique, une endoscopie ■ Conclusion ■ Déclaration de liens d’intérêts
est alors à réaliser ;
• si l’enfant est âgé de plus de 12 ans, un contrôle radiologique Une endoscopie doit être réalisée en urgence devant un CE œso- Les auteurs déclarent ne pas avoir de lien d’intérêt.
est proposé entre J10 et J14. phagien ou gastrique chez un enfant symptomatique. Si l’enfant est
Dans tous les cas, un avis spécialisé est nécessaire. En extra- asymptomatique, la conduite à tenir dépend de la localisation et de Cet article fait partie du supplément Pas à Pas 2024 réalisé avec
hospitalier, contacter le SAMU, laisser à jeun l’enfant et ne pas la nature du corps étranger. L’ingestion d’une pile bouton nécessite le soutien institutionnel de Procter & Gamble.
le faire vomir. la plus grande vigilance et un avis spécialisé régulé par le SAMU ;
l’extraction est urgente lorsqu’elle est localisée dans l’œsophage.

■ Mots-clés Corps étranger ; Ingestion ; Endoscopie ; Enfants ■ Bibliographie

Thomson M, Tringali A, Zambelli A. Paediatric gastrointestinal endoscopy: European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutri-
■ Keywords Foreign body; Ingestion; Endoscopy; Children
tion and European Society of Gastrointestinal Endoscopy Guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Jan;64(1):133-53.
Michaud L, Bellaïche M, Olives JP. Ingestion de corps étrangers chez l’enfant. Recommandations du Groupe francophone d’hépatologie, gastro­
entérologie et nutrition pédiatriques. Arch Pediatr. 2009 Jan;16:54-61.
Haute autorité de santé. Recommandations HAS. Diagnostic et prise en charge des enfants ayant ingéré une pile bouton ou une pile plate.
14 février 2022. [Link]/upload/docs/application/pdf/2022-02/reco_pile_bouton_mel.pdf.
Oliva S, Romano C, De Angelis P, et al. Foreign body and caustic ingestions in children: a clinical practice guideline. Dig Liver Dis. 2020 Nov;52(11):1266-81.
Mubarak A, Benninga MA, Broekaert I, et al. Diagnosis, management, and prevention of button battery ingestion in childhood: a European Society for
Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition Position Paper. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2021 Jul 1;73(1):129-36.

2588‑932X / © 2024 Société Française de Pédiatrie (SFP). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Livre_429973OBO_PERPED_7_2S1.indb 10 14/05/2024 [Link]