Observation Clinique Détaillée – Hématologie
Patient : Mme AKASAS MALIKA
Âge : 68 ans
Sexe : Féminin
IPP : 13957520799097
Date d'hospitalisation : 11/06/2025
Service : Hématologie - CHU Mohammed VI, Tanger
Médecin responsable : Dr. BENTAHAR NOUHAYLA
Rédigé par : Dr. Mehdi Goudrar
Date : 18/06/2025
1. Identité
• Nom : Akasas Malika
• Âge : 68 ans
• Sexe : Féminin
• Situation familiale : Non précisée
• Profession : Non précisée
• Couverture sociale : CNOPS
• Médecin traitant : Dr. BENJELLOUN YASMINE
• Personne de confiance : Non désignée
2. Motif d'Hospitalisation
Principal :
• Douleurs osseuses diffuses, intenses, évoluant depuis 1 mois
• Altération marquée de l'état général avec asthénie majeure (OMS 3)
Secondaire :
• Suspicion de myélome multiple sur bilan pré-hospitalier
• Complications rénales et infectieuses
3. Histoire de la Maladie
Chronologie :
• J-30 : Apparition progressive de douleurs osseuses, prédominant sur le rachis et
le bassin
• J-15 : Aggravation des douleurs avec limitation fonctionnelle et apparition d'une
asthénie invalidante
• J-7 : Bilan externe révélant :
o Anémie à 8.4 g/dL
o Lésions ostéolytiques multiples au TDM/PET-scan
o Composante monoclonale (Kappa 41 mg/L)
o Insuffisance rénale (créatinine à 10 mg/L)
Traitements initiés avant hospitalisation :
• Antalgiques de palier 3 (morphinique)
• Lovenox 0.4 en prophylaxie
4. Antécédents
Médicaux :
• Ménopause
• Aucun antécédent notable (ni HTA, ni diabète, ni cardiopathie)
Chirurgicaux :
• Non précisés
Allergies :
• Réaction cutanée au Bactrim (éruption généralisée résolutive après arrêt)
Traitements habituels :
• Aucun traitement chronique avant l'apparition des symptômes
5. Examen Physique
État général :
• Consciente, orientée
• Asthénie marquée (OMS 3)
• Température : 38.2°C (fébrile)
• TA : 130/80 mmHg, FC : 98 bpm, SpO2 : 92% sous 2L O2
Appareil locomoteur :
• Douleurs osseuses à la palpation des vertèbres dorsales et du bassin
• Absence de déformation visible
Appareil cardiovasculaire :
• Bruits du cœur rapides, sans souffle
• OMI bilatéraux prenant le godet
Appareil respiratoire :
• Crepitants aux bases pulmonaires
• Toux productive avec expectorations sanglantes
Peau et phanères :
• Éruption cutanée généralisée en régression
• Pas de purpura
6. Examen Hématologique Spécifique
Signes en faveur d'un hémopathie maligne :
• Syndrome tumoral : non palpable
• Syndrome hémorragique : absent
• Syndrome infectieux : présent (fièvre, foyer pulmonaire)
• Syndrome anémique : marqué
Points d'appel pour myélome :
• Douleurs osseuses mécaniques et inflammatoires
• Lésions ostéolytiques radiologiques
• Insuffisance rénale inexpliquée
7. Bilan Paraclinique
Hématologie (16/06/2025) :
• Hb : 7.8 g/dL (normochrome normocytaire)
• Leucocytes : 11.2 G/L (PNN 75%)
• Plaquettes : 190 G/L
• Frottis sanguin : pas d'anomalie morphologique
Biochimie :
• Fonction rénale :
o Urée : 0.45 g/L
o Créatinine : 9.8 mg/L
o Clairance : 18 mL/min
• Ionogramme :
o Na+ : 138 mmol/L
o K+ : 3.1 mmol/L (après correction)
o Ca++ corrigé : 108 mg/L
Marqueurs :
• LDH : 350 UI/L
• B2-microglobuline : 3.1 mg/L
Imagerie :
• IRM médullaire : atteinte diffuse en "trous d'épingle"
• Radiographies squelettiques : multiples géodes
8. Hypothèses Diagnostiques
Diagnostic principal :
• Myélome multiple symptomatique (critères CRAB positifs) de stade III (ISS)
Diagnostics différentiels :
1. Métastases osseuses d'autre origine
2. Lymphome osseux
3. Maladie de Waldenström
Complications associées :
• Insuffisance rénale aiguë myélomateuse
• Pneumopathie infectieuse sévère
• Hypercalcémie
9. Conduite à Tenir
Traitement étiologique :
• Protocole VRd (Bortézomib, Lénaildomide, Dexaméthasone) à initier après avis
de la RCP
• Radiothérapie antalgique sur les zones les plus douloureuses
Traitement symptomatique :
• Hydratation IV (2500 mL/j)
• Correction de l'hypercalcémie (bisphosphonates IV)
• Antibiothérapie probabiliste (pipéracilline-tazobactam)
• Soutien transfusionnel (2 CGR programmés)
Surveillance :
• Clinique : diurèse, douleurs, état neurologique
• Biologique : ionogramme quotidien, créatininémie
• ECG : surveillance de l'intervalle QT
10. Conclusion et Pronostic
Patiente présentant un myélome multiple compliqué d'atteinte rénale sévère et de
complications infectieuses.
Pronostic :
• À court terme : réservé (score R-ISS III)
• À moyen terme : dépendant de la réponse au traitement
Perspectives :
• Évaluation de la réponse après 2 cycles de chimiothérapie
• Discussion d'une autogreffe si bonne réponse et amélioration de la fonction
rénale
Plan de sortie :
• Hospitalisation jusqu'à stabilisation
• Relais en hôpital de jour pour la suite du traitement
Signé : Dr. Mehdi Goudrar
Date : 18/06/2025
Service d'Hématologie
CHU Mohammed VI, Tanger
