Planification familiale et

Technologie
contraceptive
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LISTE DES CONTENUS ESSENTIELS

1.Anatomie et physiologie de la reproduction

(masculin et feminin)
2.Le cycle menstruel
3.Généralité sur la planification familiale
4.Contraception et classification des méthodes
5.Efficacité des méthodes contraceptives
6.Counseling en planification familiale
7.Bilan de la femme en planification familiale
8.Les méthodes naturelles
1.Méthode du calendrier ou du rythme
(Ogino-Knaus)
2.Température basale du corps
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3.Méthode de la glaire cervicale (Billings)

4.Sympto-thermique
5.Méthode l’allaitement maternel et de
l’aménorrhée
6.Méthode des jours fixes
9.Les Contraceptifs oraux combinés COC
10. Les contraceptifs oraux progestatifs COP
11. Les contraceptifs injectables à base de
progestatif
DMPA IM
DMPA -SC

12. Les implants

13. Les dispositifs Intra Utérin
14. Les méthodes dites de barrières
1.Les préservatifs masculins et féminins
2.Les diaphragmes
3.Les spermicides : crèmes, gels, ovules ou
comprimés moussants et aérosols,
éponge.
15. Contraception chirurgicale volontaire CCV
16. La contraception d’urgence

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1. ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE
LA REPRODUCTION

Objectifs : A la fin du cours l’apprenant sera capable

de :

• Expliquer les fonctions de chaque organe de

l’appareil de reproduction de l’homme et de la
femme
• Décrire le cycle menstruel
1. Appareil génital de la femme

1.1 Organes génitaux externes

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Les organes génitaux externes de la femme se

regroupent en deux parties dont la vulve et le
périnée.
La vulve est composée des organes ci-après :
 Grandes lèvres
 Petites lèvres
 Clitoris
 Méat urinaire ou orifice urétral
 Orifice vaginal
 Glandes urétrales de SKENE
 Glandes de BARTHOLIN (2)
Le périnée : il relie la partie inférieure des grandes
lèvres et l’anus.

Tous ces organes jouent chacun un rôle spécifique. Les

grandes et les petites lèvres ont comme rôle majeur la
protection, elles interviennent également dans la
lubrification du vagin. Le clitoris est l’organe érectile.

1.2- organes génitaux internes

Les organes génitaux internes de la femme sont
constitués de l’extérieur vers l’intérieur par :
 Le vagin
 L’utérus : organe creux musculaire se compose
de deux (2) parties
o Le col utérin
o Le corps utérin
o L’isthme : (sépare le corps et le col)

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 Les trompes
 Et les ovaires

1.3. Les fonctions :

a. le vagin est l’organe de copulation mais aussi
issue de sorti des règles et du fœtus.
b. Le col de l’utérus secrète la glaire cervicale, se
dilate pour permettre le passage de l’enfant.
Le corps de l’utérus est tapissé de l’endomètre
à l’intérieur qui se décolle à la fin du cycle
pour donner les règles. Mais le corps est aussi
le lieu où siège le fœtus jusqu’à
l’accouchement.
c. Les trompes sont le lieu de la fécondation ;
d. Les ovaires jouent le rôle de sécrétion à la fois
endocrine (hormones) et exocrine (ovules).
e.

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2. Appareil génital de l’homme

2.1- organes génitaux externes
Les organes génitaux externes de l’homme sont
constitués par les organes ci-dessous. Chacun a un rôle
qui lui est spécifique :
 Le pénis ou verge : est l’organe de copulation
 Le scrotum ou bourse : joue un rôle protecteur des
testicules contre le froid et la chaleur.
2.2- organes génitaux internes
Les organes génitaux internes de l’homme sont
regroupés en deux catégories dont les glandes
génitales et les voies spermatiques.
2.2.1- les glandes génitales :
Les testicules : ces glandes possèdent une double
sécrétion dont une sécrétion exocrine (les
spermatozoïdes) et une sécrétion endocrine (les
hormones mâles dont la testostérone) :
 La prostate
 Les glandes de cowper
La prostate et les glandes de cowper sécrètent des
liquides qui contiennent des substances nutritives pour
les spermatozoïdes. Cette substance est appelée le
liquide spermatique.
2.2.2- les voies spermatiques
Elles sont constituées de l’ensemble du trajet que
parcourent les spermatozoïdes depuis leur lieu de

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fabrication jusqu’à l’éjaculation. Ce trajet est constitué

de :

 L’épididyme : c’est le lieu de maturation des

spermatozoïdes
 Le canal déférent : relie l’épididyme à la
vésicule séminale
 La vésicule séminale : le lieu de stockage des
spermatozoïdes, ils ne sortiront que pendant
l’éjaculation
 Le canal éjaculateur : relie la vésicule séminale
à l’urètre
 L’urètre : la voie qui passe dans le corps
caverneux du pénis et par laquelle le sperme est
déversée dans les voies génitales féminines.

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2.

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2.LE CYCLE MENSTRUEL

1. Définition du cycle menstruel :

Ensemble des phénomènes temporels qui se
déroulent entre deux écoulements de sang (les
règles dont la durée varie entre 28 et ±4jours)
Le cycle menstruel est la période qui va du premier jour
des règles à la veille des prochaines règles, elle prépare
le corps de la femme à une éventuelle grossesse.
Cette série d’événement se déroule chaque mois
pendant les années fécondes de la femme (de la
puberté à la ménopause)

Mais les cycles menstruels des femmes varient du point

de vue durée et abondance des saignements, en
fonction de : l’âge, du poids, du régime alimentaire, de
l’activité physique, du niveau de stress et des
déterminants génétiques de la femme.

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Image du Cycle menstruel

N.B. Le cycle normal varie entre 21 et 35 jours.

2. Les Principaux organes intervenant dans le
cycle menstruel

2.1. Hypothalamus
Le cycle menstruel englobe les activités des hormones
de l’hypophyse des ovaires et des changements qui en
résultent au niveau des ovaires de l’utérus, du col et de
la température basale du corps.

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Partie du corps qui libère l’hormone hypothalamique :

la gonadotrophine (GNRF) qui régule l’activité de
l’hormone lutéinisante (LH) et de l’hormone folliculo
stimulante(FSH) du lobe antérieur de l’hypophyse

2.2. Hypophyse:
L’hypophyse antérieure est la glande principale du
système endocrinien de la grosseur d’un pois situé à la
base du cerveau et reliée à l’hypothalamus.
L’hypophyse produit, stocke et libère les hormones FSH
et LH.

2.3. Ovaire
La paire de glandes chez les femmes qui produit les
hormones sexuelles féminines, l’œstrogène et la
progestérone

2.4. Ovule
La cellule germinale de la femme, qui une fois
fécondée par un spermatozoïde peut créer un nouvel
individu de la même espèce.

2.5. Follicule Ovarien :

Petit sac dans l’ovaire qui comprend l’ovule. Au début
de chaque cycle menstruel, plusieurs ovules
commencent à mûrir. Un ovule arrive à maturité et est
ensuite libéré par le follicule ovarien dominant. A la
naissance, chaque femme a environ 600 .000 follicules

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ovariens dans chaque ovaire. Durant la vie d’une

femme seule 400 ovules arrivent à maturité. Les autres
se dissolvent et sont réabsorbées par chaque ovaire.

2.6. Corps Jaune

Après l’ovulation, le follicule ovarien dominant
devient le corps jaune qui produit de petite quantité
d’œstrogène et de quantité importante de
progestérone.

2.7. Trompes de Fallope :

Deux trompes longues et minces reliées à l’utérus sont
les voies de passage de l’ovule provenant des ovaires.
C’est l’endroit où les spermatozoïdes rencontrent les
ovules et où a lieu la fécondation.

2.8. Utérus
Organe musculaire creux situé dans le petit bassin de la
femme où l’ovule fécondé croît et se développe
pendant la grossesse. En cas d’absence de la
fécondation, la muqueuse utérine se détache et elle
s’évacue, c’est la menstruation.

2.9. Endomètre
Membrane muqueuse tapissant la cavité utérine.

2.10. Col
Portion étroite intérieure de l’utérus

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2.11. Vagin
Cavité génitale chez la femme s’étendant de l’utérus à
la vulve. C’est la voie de passage de l’écoulement
menstruel et des bébés quand ils naissent.

3. Effet des hormones sur le cycle menstruel

Définition d’une hormone :
Les hormones sont des messagers chimiques circulant
dans les vaisseaux sanguins. Elles permettent aux
organes du corps de communiquer entre eux.
Les hormones influencent les cellules cibles à, distance
en changeant leur processus chimique. Les hormones
peuvent provoquer au niveau des cellules cibles des
changements dans leur développement ou dans leur
taux de production de produits chimiques spécifiques.

3.1. Hormone hypothalamique

La Gonadoliberine (GnRh) est une hormone appelée
« hormone hypothalamique » produit par
l’hypothalamus. Elle contrôle l’hypophyse en le
poussant à libérer d’autres hormones dans les
vaisseaux sanguins (Hormone folicullo-stimulante FSH
et hormone lutéinisante LH).

3.2. Hormone de l’hypophyse antérieure

a. Hormone folicullo-stimulante FSH

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FSH stimule le développement des follicules ovariens

qui contiennent des ovules. Lorsque les follicules se
développent, FSH stimule également les folliculaires
pour qu’elles sécrètent les quantités importantes
d’œstrogène

b.Hormone Lutéinisante (LH) :

Une poussée ou libération de LH entraine l’ovulation
ou la libération d’un ovule arrivé à maturité dans le
follicule ovarien dominant. Après l’ovulation, LH
stimule le follicule vide pour qu’il se développe et
devient le corps jaune. Ensuite, LH influence le corps
jaune pour qu’il secrète des quantités importantes
de progestérone et un peu d’œstrogène.

3.3. Hormones des ovaires

Les ovaires contiennent les follicules ovariens qui au
cours de leur maturation produisent de l’œstrogène.
Après l’ovulation, le follicule ovarien dominant devient
le corps jaune qui produit la progestérone et un peu
d’œstrogène.

a. Œstrogène :
Chaque mois l’endomètre est sous l’influence des
œstrogènes qui stimulent les glandes de
l’endomètre et du canal cervical. Les changements
dans les glandes entrainent une modification dans
la glaire cervicale, la rendant claire, élastique et

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glissante de sorte que les spermatozoïdes puissent

passer facilement.
L’apport sanguin de l’endomètre devient plus
important et prépare l’endomètre à la nidation
d’un ovule fécondé.
Les œstrogènes envoient un feed back à
l’hypophyse antérieure pour la régulation de FSH
et de LH. Lorsque le niveau d’œstrogènes
augmente, le feed back donné à l’hypophyse
antérieure cause une libération de LH stockée qui
déclenche l’ovulation.

b.Progestérone :
Une fois que le follicule ovarien dominant libère un
ovule, il se transforme en corps jaune et
commence à secréter de la progestérone. La
progestérone et les œstrogènes développent
encore d’avantage l’endomètre en renforçant la
maturation des vaisseaux sanguins dans
l’endomètre. Ils élargissent les glandes de
l’endomètre qui commencent à secréter des
nutriments dans la cavité utérine. Mais la
progestérone limite également le volume de
l’endomètre.
Par le biais du système de feed back, des niveaux
élevés de progestérone inhibent la sécrétion de
FSH et LH.

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La progestérone à également d’autres fonctions

importantes dans le corps :
o Elle soutient une grossesse qui est à son début
jusqu’à ce que le placenta se développe.
o La diminution de progestérone stimule le
démarrage des contractions utérines qui
marque le début du travail.
o Elle protège contre le cancer du sein et le
cancer de l’endomètre.

Image du cycle :
3.4. Le processus du feed back dans le cycle
menstruel :

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Dans le cycle menstruel, le feed back est la régulation

de la production d’une hormone en fonction de la
quantité ou des effets d’autres hormones circulantes.

3.4.1. feed back négatif lorsque la production d’une

hormone est diminuée à cause de la quantité
d’autres hormones circulantes dans le sang. Par
exemple
o Des niveaux sanguins élevés de progestérone
(et des niveaux relativement élevés
d’œstrogènes) diminuent la quantité de GnRh.
o Lorsqu’une quantité moindre de GnRh est
secrétée, les sécrétions de FSH et LH de
l’hypophyse antérieure diminuent également.

3.4.2. feed back positif lorsque la production d’une

hormone est accrue à cause des niveaux
d’hormones circulantes. Par exemple
o L’hypophyse antérieure répond aux faibles
niveaux d’œstrogènes dans le sang en
produisant et en stockant plus de FSH et LH.
o La poussée à mi-cycle des niveaux sanguins
d’œstrogènes signalant qu’un ovule est mur,
une augmentation entraine la libération de LH
stockée par l’hypophyse antérieure. Cette
poussée de LH déclenche l’ovulation.
Les relations des hormones et des organes intervenants
dans le cycle menstruel sont complexes.

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La production d’œstrogène et de progestérone par les

ovaires est contrôlée par les hormones de l’hypophyse
antérieure,( FSH et LH, qui sont contrôlées par
l’hypothalamus).

4. Phases du cycle menstruel

Les phases du cycle sont généralement décrites par le
changement qui a lieu dans l’ovaire (cycle ovarien)
et/ou par les changements qui ont lieu dans l’utérus (le
cycle endométrial). Nous étudierons le cycle menstruel
en fonction des changements dans les niveaux
d’hormones conséquentes dans les organes
reproducteurs et entre les hormones. Les phases
seront appelées :
1. Phase de saignement menstruel,
2. phase oestrogénique ;
3. phase progestéronique.

Tableau : correspondance entre les phases des

différents cycles
Trois phases Cycle ovarien Cycle
hormonales endométrial
Phase de Phase Phase
saignement folliculaire menstruel
menstruel
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Phase Phase
oestrogénique proliférative
Phase Phase lutéale Phase
progestéronique sécrétoire

Image des phases du cycle

1.1 La phase du saignement menstruel du
1er au 5e jour :

La phase du saignement menstruel est également

connue sous le nom de menstruation ou règles.
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Les niveaux d’hormones sont à leur point le plus

faible. Les changements suivants se font pendant
les phases du saignement :
a. Hypothalamus et hypophyse antérieure :
L’hypothalamus commence à produire la GnRh vu
les faibles niveaux d’œstrogènes et de
progestérone dans le sang. La GnRh stimule le lobe
antérieur de l’hypophyse qui commence à produire
et à emmagasiner à libérer FSH et LH.
b.Ovaires
Environ 20 follicules ovariens croissent pendant la
première semaine de chaque cycle menstruel. Ils
produisent des œstrogènes et commencent à faire
murir un ovule en réponse de l’hypophyse
antérieure.
c. Endomètre :
Pendant la phase du saignement menstruel, la
couche supérieure de l’épais revêtement
endométrial commence à se détacher de la paroi
utérine, d’où une évacuation de tissu de
l’endomètre, de liquide et de sang. Les
saignements durent environ trois à cinq jours ; la
perte moyenne de sang est d’environ 50 millilitres.
d.Col
Le col se dilate légèrement pour laisser passer le
flux menstruel. Les glandes cervicales produisent

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très peu de glaire pendant ces jours du cycle

marqué par très peu d’œstrogènes.

e. Température basale du corps(TBC)

La TBC est la température du corps au repos.
Pendant la menstruation, la TBC est à son niveau
le plus faible suite à la diminution de la production
de progestérone.

3.2. La phase œstrogénique

La phase œstrogénique commence le 6e jour et dure
jusqu’au 13e ou 14e jour jusqu’à l’ovulation. Elle est de
durée variable que celle des autres phases .Les
changements suivants ont lieu pendant la
phase œstrogénique:
a. Hypophyse antérieure :
L’hypophyse antérieure continue à augmenter la
production et le stockage de LH et de FSH. De
petites quantités de LH et FSH sont libérées dans
les vaisseaux sanguins.
Aux alentours du 13 e jour le niveau d’œstrogènes
est élevé dans le sang.
b.Ovaires
Du 5e au 7e jour, un follicule ovarien se développe
plus rapidement que les autres, c’est le follicule
dominant qui ira jusqu’à l’ovulation, les autres
arrêtent de grandir, se régressent et disparaissent
dans les tissus.

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Alors que le follicule ovarien commence se

développer, il libère une quantité accrue
d’œstrogène. Suite à la libération de LH dans les
vaisseaux sanguins, le follicule s’ouvre et donne
passage à un ovule : ce processus est l’ovulation.
NB : L’ovulation a lieu environ entre le 12 et le 16 e jour
avant le début de la menstruation. Même dans les cycles
menstruels courts, l’ovulation à lieu rarement avant le
10ème jour.
c. Endomètre :
L’endomètre se développe sous l’influence des
œstrogènes produits par les follicules ovariens en
développement ; grâce à cet apport sanguin accru,
l’endomètre est prêt pour une nidation possible
d’un ovule fécondé.

d.Col
Le col cervical est fermé sauf au moment de
l’ovulation, il s’ouvre à ce moment pour permettre
aux spermatozoïdes de pénétrer.
Tout au début de la phase œstrogénique, aucune
perte de glaire cervicale n’est apparente. Il existe
une sensation de sécheresse. Lorsque les niveaux
sanguins d’œstrogènes sont élevés , la quantité de
glaire cervicale augmente également. Les glandes
du canal cervical sont stimulées par les
œstrogènes.
e. Température basale du corps(TBC)

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La TBC est à son niveau le plus faible sous

l’influence des œstrogènes. Lorsque commence la
libération de LH, la TBC peut même descendre un
peu plus bas.

3.3 La phase progestéronique :

Elle commence environ vers le 15e jour et se termine

vers le 28eme jour normalement cette phase dure deux
semaines. L
a. L’hypophyse antérieure :
Après l’ovulation, le follicule ovarien dominant
vide se transforme en corps jaune (qui produit de
la progestérone et une petite quantité
d’œstrogène) à cause de la stimulation du niveau
élevé de LH.
Si l’ovule n’est pas fécondé l’activité de
l’hypophyse est inhibée par le niveau élevé de
progestérone dans le sang (produit par le corps
jaune). La production hypophysaire de LH est
ensuite diminuée.
b. Ovaires :
Le corps jaune est une réorganisation des cellules
provenant du follicule ovarien qui a éclaté. Le
corps jaune produit et secrète régulièrement de la
progestérone. La progestérone arrive à son niveau
maximum environ huit jours après l’ovulation ; le

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corps jaune produit également des petites

quantités d’œstrogène pendant cette phase.
Lorsque la sécrétion progestérone augmente, la
sécrétion de LH diminue (feed back négatif). Le
corps jaune commence à dégénérer du 23 e au 25e
jour du cycle suite au faible niveau de LH. Par
conséquent la production d’œstrogène et de
progestérone diminuent également.
c. Endomètre :
Du 15e au 22e jour du cycle, l’apport sanguin vers
l’endomètre continue à augmenter suite au niveau
croissant de progestérone produit par le corps
jaune.
Les glandes endométriales deviennent plus
grandes et secrètent des nutriments dans la cavité
utérine à cause de la stimulation de la
progestérone. Ces nutriment peuvent nourrir un
ovule fécondé jusqu’à ce qu’il s’implante.
La progestérone et l’œstrogène dans le sang
diminuent vers la fin de cette phase à cause du
corps jaune en dégénérescence (23e au 28ème jour
du cycle ).
Les vaisseaux sanguins approvisionnant
l’endomètre se contractent suite à ce manque de
stimulation de la part des hormones ovariennes.
Les cellules endométriales ne peuvent plus recevoir
l’oxygène et les nutriments qu’apportent les
vaisseaux sanguins commencent à mourir. La

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phase menstruelle commence et les saignements

menstruels débutent.

d.Col :
Lors de la phase progestéronique, le col reste
fermé.
La quantité de glaire cervicale diminue. Une
femme peut de nouveau avoir une sensation de
sécheresse ou avoir de perte collante, épaisse et
trouble. Il est difficile pour les spermatozoïdes de
pénétrer et de se déplacer dans l’utérus en
présence de ce type de glaire.
e. Température basale du corps (TBC) :
Peu avant, pendant ou après l’ovulation, la TBC
augmente de 0.2 à 0.5 degré centigrade à cause de
la production accrue de progestérone. La TBC reste
élevée jusqu’à ce que les niveaux de progestérone
diminuent et que la phase menstruelle commence.

3. Généralité sur la
planification familiale

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Objectif d’apprentissage
A la fin de ce chapitre, l’apprenant sera
capable de :
 Expliquer les concepts de planification
familiale

Objectifs spécifiques
1. Définir les différents concepts de
planification familiale
2. Décrire les différentes composantes
de la planification familiale au Mali
3. Identifier les avantages et les
obstacles de la planification familiale

4. Les concepts de planification

familiale
4.1. Définitions des concepts

4.1.1. La planification familiale : est

l’ensemble de mesures et moyens de
régulation de fécondité, d’éducation et de
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prise en charge de la sphère génitale mis à

la disposition des individus et des couple
afin de contribuer à réduire la mortalité et
morbidité maternelle infantile et juvénile
notamment celle liée aux grossesses non
désirée et au avortement et assurée ainsi
le bien être familiale et individuel.

La planification familiale est un

comportement de procréation adopté
volontairement par des individus et des
couples sur la base de connaissances,
d'attitudes et de décision, afin de
promouvoir la santé et le bien-être du
groupe familial.

4.1.2. L’espacement des naissances :

insiste sur la notion d’intervalle à
maintenir entre les naissances sans se
préoccuper de la taille de la famille.

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4.1.3. La régulation des naissances :

insiste sur l’idée de régulation par
opposition à la soumission, à la fatalité
biologique, au hasard de l’arrivée des
enfants.

4.1.4. Le contrôle des naissances : insiste

sur la régulation du nombre des
naissances aussi bien par la famille que par
la nation.

4.1.5. La limitation des naissances : elle

suppose l’intervention de l’Etat comme
dans le contrôle des naissances dont il est
proche. Elle soutient l’idée de réduire le
taux d’accroissement de la population.

4.1.6. La Planification et l’Espacement

Idéal des Grossesses pour la Santé
(PEIGS): est un concept qui détermine le
temps qui doit s’écouler entre un

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accouchement ou un avortement et une

nouvelle grossesse.

L’intervalle idéal : au moins de 2 ans et au

maximum 5 ans pour un accouchement et
6 mois pour un avortement.
Au Mali la planification familiale consiste
non pas une limitation de naissance mais
un espacement de naissance en vue de
sauvegarder la santé de la mère et de
l'enfant.

4.2. Les composantes de planification

familiale :
ola contraception.
oLa prévention et le traitement des
IST/ VIH/ Sida
oLa prévention et le traitement de
l'infertilité

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4.3. Les obstacles de la planification

familiale
4.3.1. L’accessibilité :
oChoix limité des méthodes ;
oAccès limité à la contraception,
en particulier chez les jeunes,
les groupes de population les
plus pauvres ou les couples non
mariés;
oFinancière (coût élevé des
produits contraceptifs pour la
communauté) ;
oGéographique (insuffisance de
sites de prestation pour la PF) ;
oRupture fréquente en produits
contraceptifs.

4.3.2. L'acceptabilité.
oCrainte ou expérience d’effets
secondaires ;

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oOpposition culturelle ou
religieuse ;
oMédiocre qualité des services
disponibles ;
oObstacles fondés sur le sexe
oMauvaise connaissance de la
PF ;
oConfusion entre se planifier et
être de mœurs légères ;
oMauvaise interprétation des
concepts religieux;
oMauvaise appréciation de la PF
pour certaines populations
cibles (adolescentes)
oLes rumeurs néfastes pour la PF
et surtout pour certaines
méthodes ;
o Crainte ou expérience d’effets
secondaires;

4.4. Avantages de la PF

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La PF a plusieurs avantages dont :

- Avantages sanitaires
- Avantages socio-économiques
- Avantages psychologiques et
culturels

4.4.1. Avantages sanitaires

a. Pour la mère
Reconstitution de l’organisme
o

entre deux grossesses

Les grossesses rapprochées sont
o

évitées
Les avortements provoqués sont
o

évités
Les grossesses tardives et
o

rapprochées sont évitées

b. Pour l’enfant

oPermet une naissance avec un

poids supérieur à 2500 g
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oPermet un allaitement maternel

plus long
oAssure le suivi du calendrier
vaccinal

4.4.2. Avantages socio-

économiques

Pour la mère
Permet de :
oDisposer du temps et de l’énergie
oDisposer d’une autonomie
financière
oContribuer au développement
économique
Pour l’enfant : il sera bien :
oNourri, logé, soigné et éduqué

Pour la famille et la nation

oRéduction des coûts de
traitement
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oBesoins de base des familles

satisfaits
oPossibilité d’épargne et
d’investissement
oRéduction de l’exode rural et
nombre d’enfants abandonnés
4.4.3. Avantages psychologiques et
culturels
Pour la mère
oLa mère a le temps de se
refaire une santé et de
s’occuper de son mari et de
ses enfants
oElle a aussi le temps de
s’occuper de son
épanouissement personnel

Pour l’enfant
oSécurité
oMeilleur encadrement

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oPossibilité d’éveil avec les jeux

éducatifs
oBonne préparation à la vie
active

Pour la famille et la nation

oMoins de délinquance, de
drogués
oMoins de prostitution vie
harmonieuse

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4. La CONTRACEPTION ET LA
CLASSIFICATION DES
METHODES
CONTRACEPTIVES

Objectifs

1. Définir la contraception
2. Identifier et classer les méthodes de contraception

5.1. Définitions :
5.1.1 La contraception :
La contraception est l’utilisation de l’ensemble des
méthodes naturelles ou artificielles mises à la
disposition d’un couple ou d’un individu pour
empêcher temporairement ou définitivement la
conception.

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La contraception désigne l'emploi de moyens visant à

empêcher qu'un rapport sexuel entraîne une grossesse.
Elle est définie par l'Organisation mondiale de la santé
comme étant « l'utilisation d’agents, de dispositifs, de
méthodes ou de procédures pour diminuer la
probabilité de conception ou l’éviter »

5.1.2. Les méthodes de contraception : sont des

moyens médicaux mis à la disposition d’un individu
ou un couple pour empêcher la survenue d’une
grossesse.

5.2. Classification des méthodes

Au Mali les méthodes de contraception sont classées
en 2 grandes catégories :
- Méthodes temporaires
- Méthodes permanentes. Les méthodes temporaires
sont à leur tour classées en méthodes de courte
durée et méthodes de longue durée.
5.2.1. Méthodes de courte durée
5.2.1.1. Méthodes naturelles
 Méthode du calendrier
 Méthode de la glaire cervicale
 Méthode de température
 Méthode symptôme-thermique
 Méthode de l’Allaitement Maternel et de
l’Aménorrhée (MAMA)

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 Méthode des jours fixes

5.2.1.2. Méthodes hormonales

 Contraceptifs oraux : COC et COP
 Contraceptifs injectables: CIP et CIC

5.2.1.3. Méthodes dites de barrières

 Mécanique : condom masculin et féminin,
diaphragme, cape cervicale
 Chimiques : Spermicides
5.2.2. Méthodes longue durée
 Dispositif intra utérin (DIU) ou stérilet
 Implants ( une ou deux capsules)
5.3. Méthodes permanentes : Contraception
chirurgicale volontaire
o Ligature des trompes
o Vasectomie.

5. EFFICACITE DES
CONTRACEPTIFS : INDICE DE
PEARL

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Objectif :
A la fin de ce cours l’apprenant doit être capable
de connaitre l’efficacité de chaque méthode
contraceptive

Objectif spécifique
- Expliquer l’efficacité théorique et
l’efficacité pratique

- Identifier les contraceptifs efficaces selon le

tableau d’efficacité des méthodes
contraceptives

1.L'efficacité théorique : d'une méthode

contraceptive se mesure par l'indice de Pearl,
indice théorique égal au pourcentage de
grossesses "accidentelles" sur un an
d'utilisation optimale de la méthode.
À titre d'exemple, un indice de Pearl = 2 signifie
que 2 femmes sur 100 utilisant la méthode
contraceptive analysée pendant un an ont été
enceintes dans l'année.
On compare cette efficacité théorique,
consécutive à l'usage correct de la méthode à

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2.L’efficacité pratique : calculée sur l'ensemble

de l'échantillon, y compris les couples n'ayant
pas respecté la méthode (oubli de prise de la
pilule, usage incorrect du préservatif, etc.)
Ceci permet d’évaluer le risque de grossesse
propre au moyen contraceptif lui-même et le
risque propre à son utilisation dans la vie
courante.
Un écart important entre l’efficacité théorique et
l’efficacité pratique est généralement dû à une
utilisation complexe ou contraignante du moyen
contraceptif. Ainsi, l'écart entre l'efficacité
théorique et pratique est particulièrement grand
pour la pilule (en raison des oublis), pour les
préservatifs (à cause des ruptures ou des mises en
place incorrectes) et pour les méthodes naturelles
(en raison des difficultés liées aux contraintes
d'auto-observation).

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3.Efficacité des méthodes

Tableau : efficacité comparative des

méthodes principales contraceptives

Méthode Indice Efficac

de ité
Pearl pratiq
ou ue
efficacit
é
théoriq
ue

Pilule 0,3 8
oestroprogestative
Pilule progestative 0,3 8
Dispositif intra- 0,2 0,2
utérin au
lévonorgestrel

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Dispositif intra- 0,6 0,8

utérin au cuivre
Préservatifs 2 15
masculins
Spermicides 18 29
Diaphragme et 6 16
spermicides
Cape cervicale 9 à 26 16 à 32
Méthodes naturelles 1à9 20
Implants 0,05 0,05
Vasectomie 0,1 0,15

Ligature des 0,5 0,5

trompes

Efficacité des méthodes contraceptives selon

l’OMS 2011 (extrait)

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6. COUNSELING EN PLANIFCATION
FAMILIALE

Objectif d’apprentissage :

A la fin du chapitre l’apprenant sera capable

d’utiliser les éléments fondamentaux pour mener
un counseling.

Objectifs spécifiques:

A la fin du chapitre, l’apprenant sera capable de :

1.Expliquer les buts du Counseling ;

2.Exploiter les principes de base d’un bon
Counseling ;
3.Expliquer les facteurs pouvant influencer le
counseling ;

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4.Décrire les différents types de Counseling ;

5. Exploiter les qualités du prestataire au cours
d’un Counseling ;
6. Exploiter les points clés pour réussir le
Counseling ;
7. Enumérer les différentes étapes du
Counseling ;
8.Définir l’empathie et son rôle dans le Counseling

Buts du counseling en planification

1.

familiale (pf)/
Le counseling en planification familiale
permet de :

 Choisir une méthode de contraception qui

leur convient ;
 Utiliser la méthode en toute sécurité et de
manière efficace.

2. Principes de base nécessaires au

counseling :
Les principes de base en counseling sont :

 Le droit au caractère privé et confidentiel

notamment préserver l’estime de soi et la
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confiance en soi du client en toutes

circonstances ;
 La liberté de choisir la méthode
contraceptive ;
 La liberté de s’exprimer ;
 Le consentement éclairé ;
 Les droits du client ;
 Le renforcement des capacités du client ;
 L’éducation par l’exemple, être un modèle.

3. Les facteurs pouvant influencer le

counseling en planification familiale (pf)

 Les objectifs en matière de reproduction de

la femme ou du couple (espacement ou
limitation des naissances) ;
 La non disponibilité des agents de santé,
 L’accessibilité et la disponibilité d’autres
produits nécessaires pour l’utilisation de la
méthode ;
 L’efficacité et l’innocuité de la méthode ;
 Les avantages et les limitations de la
méthode ;
 Les effets secondaires de la méthode ;

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 Le temps de retour de la fécondité de base

 La réversibilité de la méthode,
 Les effets contre les infections sexuellement
transmissibles.

a. Les différents types de counseling

- Le Counseling initial ;
- Le Counseling spécifique ;
- Le Counseling de suivi.

b. Les qualités du prestataire au cours

du counseling : le prestataire doit :

- Se concentrer sur les besoins du client ;

- Fournir des informations exactes et
impartiales ;
- Etre interactif (communication bilatérale) ;
- Permettre au client de prendre une décision
finale ;
- Comprendre et respecter les droits du client ;
- Gagner la confiance du client ;

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- Maîtrise les avantages et les limites de toutes

les méthodes contraceptives (maîtrise le
sujet) ;
- Comprendre les facteurs culturels et
émotionnels qui influencent le choix d’une
méthode;
- Encourager le client à poser des questions ;
- Montrer du respect et l’amabilité envers le
client par son approche sans jugement ;
- Présenter l’information sans parti pris, ce qui
indique le respect des sentiments du client ;
- Ecouter activement les préoccupations du
client ;
- Comprendre l’effet de la communication non
verbale ;
- Reconnaître les cas où il/elle n’est pas capable
d’aider suffisamment le client et le réfère vers
quelqu’un qui peut le faire ; utilise l’empathie
qui se définie comme une caractéristique
d’une personne qui a la faculté de vivre les
problèmes des autres comme si elle était la
concernée.

c.Les points clés pour réussir un

counseling

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- Etre bref (ne donner que l’information la plus

importante) ;
- Parler des choses importantes d’abord ;
- Parler avec des mots simples et des phrases
courtes ;
- Répéter les informations les plus
importantes ;
- Organiser l’information ;
- Etre spécifique.

4. Les étapes du counseling

4.1.Counseling équilibré ou balancé
(REDI)
4.2.Définition
Une autre approche en matière de counseling est
aussi utilisée, il s’agit de REDI. Le cadre REDI est
un acronyme qui décrit les différentes étapes du
counseling équilibré ou balancé comme le
BERCER. L’acronyme REDI signifie :
R = Rapport (établissement de rapport).

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E = Exploration des besoins de la cliente

en matière de procréation.
D = Décision (prise de décision).
I = Implémentation (mise en application
de la décision).
En anglais : Rapport building, Exploration,
Decision-making and Implementing the decision.

Le REDI:
 Met l’accent sur la responsabilité de la cliente
dans la prise et la mise en application de la
décision ;
 Fournit des directives pour la prise en compte
des relations et du contexte social de la
cliente ;
 Aborde les défis auxquels la cliente pourrait
être confrontée dans la mise en application de
sa décision, et aider la cliente à acquérir les
aptitudes nécessaires pour faire face à ces
défis.

4.3.Etapes du REDI :
 RAPPORT : Rapport cordial avec la cliente
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o accueillir la cliente avec respect, se

présenter, et lui offrir un siège ;
o assurer la confidentialité et l’intimité tout au
long de la séance de counseling ;
o expliquer à la cliente la nécessité de poser
des questions personnelles et parfois
sensibles ;
o demander le nom de la cliente, et ses
coordonnées (enregistrer les
renseignements et les informations
ultérieures dans le dossier de la cliente,
comme requis).

 EXPLORATION : Focalisée sur les besoins de la

cliente
o explorer l'historique et les objectifs de la
cliente en matière de reproduction (ses
antécédents de grossesse et résultats, âge
des enfants, si elle veut ou ne veut plus
d'enfants).
o présenter les méthodes éligibles dans la
période du post-partum et selon les
objectifs de la femme, y compris l'utilisation
de la méthode d’allaitement maternel et
d’aménorrhée.

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o identifier la méthode choisie par la cliente.

 DECISION : prise de décision par la cliente
o confirmer la méthode choisie par la cliente ;
o expliquer la méthode choisie (mécanisme
d’action, efficacité, avantages, limites, effets
secondaires).

 IMPLEMENTATION : mise en application de la

décision par le prestataire
o offrir la méthode : si disponible, si non
référer ;
o dire à la cliente dans quel centre de santé
elle se rendra en cas d’effets secondaires ou
de complications.

N.B : Si la cliente a choisi la MAMA, lui rappeler

la transition à une autre méthode si l’une des
conditions n’est plus remplie.

Les critères d’ une bonne méthode de

contraception sont : l’efficacité, l’acceptabilité,
l’innocuité et la réversibilité.

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7. BILAN DE LA FEMME EN
PLANIFICATION FAMILIALE

Objectif général : A la fin du cours l’apprenant

doit être capable de procéder au bilan d’une
femme venue pour la contraception.

Objectifs spécifiques :
1. Identifier les conditions qui demandent à prendre,
des précautions ou à aider la femme à opérer un
autre choix.
2. Décrire les étapes du bilan de la femme,
3. Identifier les conditions permettant au prestataire
d’être raisonnablement sûr que la femme ne porte
pas une grossesse.
4. Décrire les critères d’éligibilité pour l’offre des
méthodes en matière de planification familiale ;

1. Définition :
Le bilan est l’examen de la femme en vue de lui offrir
une méthode de planification familiale

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En matière de PF trois étapes sont importantes pour

faire le bilan de la femme. Il s’agit essentiellement de :
 L’anamnèse,
 L’examen physique
 L’examen gynécologique

Mais il convient de souligner que la femme a le droit

de donner son opinion par rapport aux trois étapes.
Elle peut décider librement d’accepter ou non l’étape
d’examen gynécologique. Le prestataire, en fonction
de la méthode souhaitée, peut expliquer et tirer la
conclusion. Dans la plupart des cas, la méthode sera
administrée si on est raisonnablement sûr que la
femme n’est pas enceinte.

2. Etapes d’une consultation de contraception :

o Procéder à l’interrogatoire
o Procéder à un examen général : (si nécessaire
et selon l'interrogatoire
o Procéder à un examen gynécologique : (si
nécessaire)

a. Procéder à l’interrogatoire
o Saluer, souhaiter la bienvenue et offrir
un siège ;
o Se présenter et présenter les
autres (superviseurs, encadreurs...) ;

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o Rassurer sur la confidentialité (parler

sans élever la voix, disposer d'un lieu
discret et rappeler le caractère privé de
l’entretien) ;
o Demander ce qu’on peut faire pour
elle ;
o Montrer sa disponibilité.
o Demander le motif de la visite et aider
la femme à exprimer ses besoins ;
o Recueillir les informations utiles ;
o Demander les renseignements généraux
: nom, prénoms, âge, adresse si
nouvelle cliente ;
o Poser des questions concernant toutes
les parties de leurs corps de la tête aux
pieds. Cela l’aidera à se rappeler
certaines préoccupations et à vous en
parler.
o Demander à la femme ce qu’elle sait
des méthodes ;
o Parler de toutes les méthodes
disponibles ou non :
o Montrer et faire toucher les
échantillons ;
o Décrire les modes d’action et
d’utilisation de chaque méthode ;
o Parler de l’efficacité de chaque
méthode ;

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o Décrire les avantages et les effets

secondaires de chaque méthode ;
o Informer de la possibilité de changer de
méthode à tout moment.
o Parler de la double protection
o Inviter la femme à poser des questions
et répondre à ses inquiétudes

b.Procéder à un examen général :

o Se laver les mains et les essuyer avec un
linge individuel, propre et sec ou les
laisser sécher à l’air ;
o Préparer le matériel ;
o Aider la femme à s'installer ;
o Expliquer le déroulement de l’examen ;
o Prendre les constantes (tension
artérielle, pouls, poids, taille) ;
o Examiner les cheveux : vérifier s’il n’y a
pas d’alopécie ;
o Examiner les conjonctives (anémie,
ictère), rechercher une exophtalmie ;

o Examiner la glande thyroïde (rechercher

le goitre).
o Examiner les seins : cf. encadré
o Ausculter le cœur (rechercher les
souffles, autres bruits anormaux) ;

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o Palper l'abdomen (rechercher une

hépatomégalie ou sensibilité
pelvienne) ;
o Palper la région inguinale à la recherche
d’une hypertrophie ou de douleurs ;
o Examiner les membres inférieurs
(douleurs, hypertrophie, œdèmes dus à
une phlébite ou à des varices).

Examen des seins

Inspection
 Observer la cliente debout
 Vérifier si les seins sont symétriques,
 Vérifier la texture de la peau (peau d’orange),
veines superficielles et présence de masses
évidentes ;
 Demander à la patiente de lever doucement les
bras au-dessus de la tête et vérifier si les seins
montent en même temps ; s’il y a rétraction du
mamelon.
 Ensuite dire à la patiente de s’allonger sur le
dos ;
 Toujours regarder le visage de la patiente pour
y déceler toute marque de souffrance ;
 Placer le bras gauche de la patiente au-dessus
de sa tête et diviser de façon imaginaire la
poitrine en quatre.

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Palpation
 Avec la main à plat, palper les seins dans le
sens des aiguilles d’une montre en
commençant par le bord externe du cadran à
examiner, palper vers le mamelon tout en
soutenant le sein avec l’autre main (si
nécessaire) ;
 Servez-vous de la paume de la main pour
palper les parties internes du sein contre la
cage thoracique ;
 Si les seins sont tombants, examiner le tissu
avec les deux mains ;
 Presser avec douceur le mamelon pour prouver
l’absence ou la présence de sécrétions (lait,
pus ou sang) ;
 Abaisser le bras gauche de la cliente le long du
corps et palper les ganglions lymphatiques
dans le creux axillaire (recherche de ganglion
ou tuméfaction) ;
 Renouveler la procédure du côté droit. Si vous
sentez une tumeur, demander à la cliente si
elle s’en est aperçue. Dans l’affirmative, quand
l’a-t-elle senti pour la première fois ? est-ce
que la masse grossit ou est-elle douloureuse ?
référer si nécessaire ;
 Dire à la cliente de faire l’auto examen au
moins une fois par mois après les règles
 Lui apprendre comment examiner elle-même

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ses seins.

N.B : Faire systématiquement l’examen du sein :

 A l’inscription de toute nouvelle cliente ;
 A l’examen annuel ;
 Conseiller à la cliente de faire l’auto examen
des seins au moins une fois par mois après les
règles.

c. Procéder à un examen gynécologique : (si

nécessaire)
 Préparer le matériel ;
 Demander à la femme d’aller uriner ;
 Expliquer la procédure à la cliente ;
 Inspecter l'abdomen et le palper ;
 Se laver les mains et les sécher avec un linge
individuel, propre et sec ou les laisser sécher à
l’air libre ;
 Porter des gants stériles ;
 Inspecter la vulve à la recherche de lésions de
grattage, de leucorrhées et des
 Tuméfactions, etc. ;
 Nettoyer la vulve ;
 Introduire le spéculum (expliquer d’abord la
procédure ; respecter les conditions d'asepsie) ;

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 Examiner et apprécier la paroi vaginale, le col à

la recherche d'anomalies (vaginite, cervicite,
ulcération, condylomes, etc.) ;
 Faire les prélèvements, si nécessaire (frottis) ;
 Retirer le spéculum et le tremper dans la
solution de décontamination
 Faire le toucher vaginal ;
 Apprécier l'utérus (volume, consistance,
mobilité, position, toujours éliminer une
grossesse), les annexes (sensibilité) ;
 Tremper les mains gantées dans la solution de
décontamination ;
 Enlever les gants en les retournant et les jeter
dans une poubelle ;
 Se laver les mains au savon et les sécher avec un
linge individuel, propre et sec ou les laisser
sécher à l’air ;
 Aider la cliente à se relever et lui demander de
s'habiller ;
 Donner les résultats de l'examen à la cliente ;
 Noter les résultats de l'examen dans le carnet, le
dossier et la fiche opérationnelle.

3. Comment être raisonnablement Sûr que la

femme n’est pas enceinte ?
Si votre cliente déclare être dans l’une des
conditions suivantes, vous pouvez être

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raisonnablement sûr qu’elle ne porte pas une

grossesse :
1. N’a pas eu de rapport sexuel depuis sa
dernière menstruation
2. Utilise correctement et régulièrement une
méthode contraceptive fiable
3. Se trouve dans les 7 premiers jours après
le début de sa menstruation
4. Se trouve dans les 4 semaines post-
partum
5. Se trouve dans les 7 premiers jours après
un avortement
6. Utilise la MAMA

4. Bilan des clients souffrant d’IST/VIH/SIDA

L’interrogatoire dans le contexte des IST/VIH/SIDA
doit tenir compte de la particularité de ces
affections et ainsi contribuer à détendre
l’atmosphère. Ainsi la communication sera verbale
et non verbale comme dans tous les cas mais la
communication verbale doit bénéficier de
certaines habiletés notamment :
 L’encouragement
 L’orientation
 Résumé et vérification
 Empathie
 Réconfort

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 Complicité

5. Critère d’éligibilité

Tableau d’éligibilité pour les méthodes

hormonales et DIU
Ces critères déterminent qui peut utiliser sans
danger telle ou telle méthode contraceptive.

LN Cu
D Im
ETAT DE SANTE OU CO PO G- -
M pla
CARACTERISTIQUES C P DI DI
PA nts
U U
Femmes
allaitant < 48 heures
es
Femmes
qui
< 48 heures
n’allaite
nt pas
Toutes ≥ 48 heures à 4 semaines
les ≥ 4 semaines
femmes Infection puerpérale

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LN Cu
D Im
ETAT DE SANTE OU CO PO G- -
M pla
CARACTERISTIQUES C P DI DI
PA nts
U U
< 6 semaines du
post-partum
Femmes ≥ 6 semaines à 6
allaitant mois du post-
es partum Voir
6 mois ou plus du plus
post-partum haut :
< 21 jours sans « Postp
facteurs de risque artum
de TVP (femme
P < 21 jours avec s qui
o facteurs de risque allaiten
Femmes
s de TVP t ou qui
qui
t ≥21 jours à 42 jours n’allait
n’allaite
p sans facteurs de ent
nt pas
a risque de TVP pas) »
r ≥21 jours à 42 jours
t avec facteurs de
u risque de TVP
m ≥42 jours
Post- Immédiatement

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LN Cu
D Im
ETAT DE SANTE OU CO PO G- -
M pla
CARACTERISTIQUES C P DI DI
PA nts
U U
après avortement
sans sepsis
abortum Immédiatement
après avortement
septique
<35 ans
≥35 ans, <15
Tabagism
cigarettes/jour
e
≥35, ≥15
cigarettes/jour
Facteurs de risque multiples de 3/
maladies cardiovasculaires 4
Hypertens Antécédents (TA ne
ion (TA = pouvant pas être
Tension mesurée)
artérielle) TA élevée
(systolique 140-159
ou diastolique 90-
99)
TA élevée
(systolique ≥160 ou

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LN Cu
D Im
ETAT DE SANTE OU CO PO G- -
M pla
CARACTERISTIQUES C P DI DI
PA nts
U U
diastolique ≥100)
Pathologie
vasculaire
Varices
Troubles
Thrombose
veineux
veineuse
superficiel
superficielle
Antécédents de
TVP/EP
Thrombos
TVP/EP aigue
e
TVP/EP, et
veineuse
traitement par
profonde
anticoagulants
(TVP) et
Chirurgie majeure
embolism
sans immobilisation
e
prolongée
pulmonair
Chirurgie majeure
e (EP)
avec immobilisation
prolongée
Mutations thrombopéniques
avérées

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LN Cu
D Im
ETAT DE SANTE OU CO PO G- -
M pla
CARACTERISTIQUES C P DI DI
PA nts
U U
Cardiopathie ischémique
(actuelle ou antécédents) ou
A P AP A P
accident vasculaire cérébral
(antécédents)
Dyslipidémies connu sans autres
facteurs de risque
cardiovasculaires connus
Valvulopathie cardiaque
compliquée
Anticorps
Lupus antiphospholipides
érythém positifs ou inconnus
ateux Thrombocytopénie
AP AP
dissémin sévère
é Traitement
AP
immunosuppresseur
Céphalé Non migraineuses
AP A P
es (légères ou sévères)
Migraines sans aura
AP A P
(âge <35 ans)
Migraine sans aura AP A P

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LN Cu
D Im
ETAT DE SANTE OU CO PO G- -
M pla
CARACTERISTIQUES C P DI DI
PA nts
U U
(âge ≥35 ans)
Migraines avec aura
AP AP AP AP
(quel que soit l’âge)
Irrégulier sans
saignements
abondants
Saignem
Abondant ou
ent
prolongé, régulier et AP
vaginaux
irrégulier
Inexpliqués (avant
AP AP
évaluation)
Taux de β-hcg en
Maladie
diminution ou
trophobl
indécelables
astique
Taux de β-hcg
gestatio
durablement élevés
nnelle
ou maladie maligne
Cancers Col utérin (en
attendant le AP AP
traitement)
Endomètre AP AP

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LN Cu
D Im
ETAT DE SANTE OU CO PO G- -
M pla
CARACTERISTIQUES C P DI DI
PA nts
U U
Ovaire AP AP
Grosseur non
diagnostiquée
Maladie
Cancer en cours
du sein
En rémission depuis 5
ans
Déformation utérine due aux
fibromes ou anomalies
anatomique
IST / MIP Cervicite purulente
actuelle, chlamydia, AP AP
gonorrhée
Vaginite
Maladie
inflammatoire
AP AP
pelvienne (MIP)
actuelle
Autres IST (VIH et
hépatite exclus)
Risque accru d’IST 2/ 2/
3 3

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LN Cu
D Im
ETAT DE SANTE OU CO PO G- -
M pla
CARACTERISTIQUES C P DI DI
PA nts
U U
Risque individuel
d’exposition aux IST AP AP
très élevé
Tuberculose pelvienne AP AP
Sans complication
vasculaire
Diabète Maladie vasculaire ou
de diabète de> 20
ans
Affection symptomatique des
voies biliaires (en cours ou
traitée)
Cholesta Liée à la grossesse
se
Associés aux
(antécéd
contraceptifs oraux
ents)
Hépatite Aiguë ou poussée AP
-
3
/
4

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LN Cu
D Im
ETAT DE SANTE OU CO PO G- -
M pla
CARACTERISTIQUES C P DI DI
PA nts
U U
Chronique ou sujet
porteur
Légère
Cirrhose
Grave
Tumeurs hépatiques (adénome
ou carcinome
hépatocellulaires)
Risque élevé de VIH
Maladie clinique
asymptomatique ou
VIH / légère (stade OMS 1
SIDA ou 2)
Maladie clinique
sévère ou avancé AP AP
(stade OMS 3 ou 4)
Les Inhibiteurs 2 2
interacti nucléosidiques de la / /
ons transcriptase inverse 3 3
médicam Inhibiteurs non- 1/ 1/ 1/ 1/ 2 2
enteuses nucléosidiques de la 2 2 2 2 / /
,y transcriptase inverse 3 3

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LN Cu
D Im
ETAT DE SANTE OU CO PO G- -
M pla
CARACTERISTIQUES C P DI DI
PA nts
U U
Ritonavir, inhibiteurs
2 2
de la protéase
/ /
boostés par le
3 3
ritonavir
2 2
Inhibiteurs
/ /
compris d'intégrase
3 3
l'utilisati
Rifampicine ou
on de
rifabutine
Traitement par
anticonvulsivants

A = Adoption
P = Poursuite :
Pour certains états
de santé, la
classification peut
varier selon que la
femme adopte une

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méthode
contraceptive ou
poursuit son
utilisation. En
l’absence de la
mention A ou P, la
catégorie indiquée
s’applique à
l’adoption comme
à la poursuite.

Catégori Aucune restriction

e1 d’emploi.
En général, emploi
possible de la
Catégori
méthode ; suivi
e2
nécessaire dans
certains cas
En général, emploi
déconseillé. Emploi
possible si le prestataire
Catégori
possède des
e3
compétences cliniques
et s’il y a accès à des
services cliniques
Catégori Méthode à proscrire

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e4

NB : l’Etat est le Caractéristiques individuelles ou

pathologie préexistante connue ou apparaissant au
cours de l’utilisation d’une méthode.

Exemples :
o Age
o Nombre de grossesse
o Diabète
o Hypertension artérielle
o Etc.
Souvent le mieux est de prendre en compte les
antécédents du client.

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8. LES METHODE NATURELLES

Objectif d’apprentissage
A la fin de ce chapitre, l’apprenant sera capable de :
 Prescrire les méthodes naturelles.
Objectifs spécifiques
 Décrire les différentes méthodes naturelles
 Expliquer leur mode de fonctionnement
 Expliquer les avantages et les limites

Les méthodes de prise de conscience de la fécondité se

basent sur la prévision des phases fécondes et non
fécondes du cycle menstruel, soit pour éviter une
grossesse, soit pour tomber enceinte. Pour éviter une
grossesse, un couple doit s’abstenir de relations
sexuelles ou utiliser une méthode de barrière. Il y a six
méthodes
Les différentes Méthodes :
 Méthode du calendrier ou du rythme (Ogino-
Knaus)
 Température basale du corps
 Méthode de la glaire cervicale (Billings)
 Sympto-thermique
 Méthode des jours fixes
 Méthode MAMA

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Ces méthodes peuvent être utilisées en combinaison

avec d’autres méthodes de contraception : le couple
n’utilise de méthode barrières que pendant la phase
féconde du cycle. Les méthodes reposant sur la
prévision de l’ovulation sont également utiles pour
gérer l’infécondité, car les couples qui souhaitent
procréer améliorent leurs chances de concevoir s’ils
sont capables de reconnaître la phase féconde du cycle
Mécanisme d’action
Les rapports sexuels doivent être évités pendant la
période où la conception est susceptible.
Avantages
Peut être utilisée pour éviter ou provoquer une
grossesse
Pas de risques liés à la santé
Pas d’effets secondaires
Pas coûteux
Encourage la participation masculine dans la PF
Améliore la connaissance du système de
reproduction
Peut être prescrit par un personnel non médical
formé

Limites
Modérément efficace
Contraignant
Formation nécessaire

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Demande une abstinence pendant une période du

cycle
Demande qu’on prenne des notes tous les jours
Les infections rendent la glaire cervicale difficile à
interpréter
Thermomètre nécessaire pour certaines méthodes
Ne protège pas contre les IST (à savoir, VHB,
VIH/SIDA)

1. Méthode du calendrier
Une femme qui utilise la méthode du calendrier peut
prévoir la période féconde en faisant des calculs fondé
sur la durée d’au moins 6 cycles menstruels
précédents. Ces calculs tiennent compte de la durée de
vies des spermatozoïdes et des ovules et du moment
où il n’y aura pas d’ovulation
Comment calculer la méthode du calendrier?
La femme compte les jours du cycle le plus court (du
premier jour du saignement menstruel jusqu’au jour
avant le premier jour des prochaines règles) qu’elle a
eu au cours des 6 derniers mois et soustrait 20. Ce
calcul détermine le premier jour où elle est susceptible
d’être fécondée au cours d’un cycle moyen.
Ensuite, elle calcule les jours le plus long cycle qu’elle a
eu au cours des 6 derniers mois où elle est susceptible
d’être fécondée au cours d’un cycle moyen.

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Exemples :
Le cycle le plus court pour une cliente ces 6 derniers
mois est de 25 jours.
25 moins 20= 5ème jour = le premier jour où la cliente
d’être fécondée au cours d’un cycle moyen.
Le cycle le plus long les 6 derniers mois pour cette
cliente est de 33 jours.
33 moins 11= 22ème jour = le dernier jour où la cliente
est susceptible d’être féconde au cours d’un cycle
moyen.
Instructions
Exemple : si les 6 derniers cycles ont les durées
suivantes : 25 ; 28 ; 30 ; 29 ; 27 ; 33 jours,
Le premier jour de la période fertile serait : 25-20 = 5ème
jour du cycle
Le dernier jour de la période fertile serait : 33- 11 =
22ème jour du cycle

Aussi pour éviter une grossesse en utilisant la méthode

du calendrier la femme devrait éviter les rapports
sexuels ou utiliser une méthode de barrière du 5ème au
22ème jour de chaque cycle menstruel.
Pourquoi la méthode du calendrier est-elle calculée de
cette manière
« La règle de moins 20 »
Après les rapports, la plupart des spermatozoïdes
vivent pendant environ 3 jours, aussi existe- t-il un

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risque de 10% qu’un spermatozoïde de 4 jours

puisse féconder un ovule. La probabilité d’une
grossesse existe lorsque des spermatozoïdes vivants
sont présents au moment de l’ovulation
(L’ovule est vivant et peut être fécondé pendant
cette période.

L’ovulation a lieu à la fin de la phase oestrogénique.

La phase oestrogénique dure généralement 12 à 16
jours. Aussi dans un cycle de 28 jour, une femme
pourrait ovuler dès le 28e jour moins 16= 12e jour du
cycle = le jour le plus tôt de l’ovulation.

Vu que certains spermatozoïdes peuvent survivre et

féconder pendant 4 jour, le 12e jour moins 4 = 8e
jour= le plus tôt où des rapports sexuelles pourraient
aboutir une grossesse.

Vu qu’en enlevant 16 jours et 4 jours du dernier cycle

revient à la même chose que soustraire
20 jours du dernier jour du cycle le plus court, c’est
ce qu’on appelle « la règle de 20 »
« La Règle de moins 11 »
Le dernier jour du cycle où une femme est féconde
est le jour après l’ovulation. Vu que l’ovulation peut
sur venir jusqu’à 12 jours avant les prochaines
règles, on soustrait 11 de la durée du cycle le plus
long pour trouver le dernier jour possible où des

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rapports sexuelles pourraient aboutir à une

grossesse.

2. Méthode de la température basale

du corps(TBC)
Une femme qui utilise la méthode TBC peut prévoir la
période féconde en suivant sa température au repos
tous les jours et en notant sur une courbe les hausses
de température causées par l’ovulation
Comment la méthode TBC fonctionne-t- elle ?
La femme doit prendre sa température chaque matin
pendant 3 à 5 minutes avant de se lever ou de manger.
Elle doit prendre sa température au même endroit (par
voie rectale ou orale) tout au long du cycle. Un type
spécial de thermomètre est nécessaire
Ensuite elle marque sa température sur une courbe
spéciale, de sorte qu’elle remarque les jours où la
température est plus élevée. Après l’ovulation, des taux
sanguins d’accrus de progestérone feront grimper la
TBC d’environ 0.2 à 0.5 degré centigrade (0.5 à 1 degré
Fahrenheit). Lorsque la TBC reste élevée pendant 3
jours, la femme sait que l’ovulation est terminée et
qu’elle n’est plus féconde pendant le cycle courant.

Lorsqu’un couple utilise cette méthode, il doit

s’abstenir des relations sexuelles ou utiliser une

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méthode de barrière du 1er jour du cycle menstruel

jusqu’à 3 jour après l’élévation de la température.
Instructions
 Garder le thermomètre près du lit
 Secouer le thermomètre pour abaisser le
niveau de mercure au-dessous de 35° le soir
avant de se coucher et avant toute utilisation.
 Prendre la t° au réveil avant de se lever ou
toute autre activité et autant que possible à la
même heure chaque jour.
 Prendre la température par la voie buccale,
rectale ou vaginale : les 2 dernières étant les
plus fiables. Nettoyer le thermomètre à l’eau
froide.
 Marquer la température sur le graphique
 Joindre les points au fur et à mesure en
formant ainsi une ligne.

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3. Méthode de la glaire cervicale

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Une femme utilisant la méthode de la glaire cervicale

peut prévoir la période féconde en observant tous les
jours les changements au niveau de la quantité et de la
consistance de la glaire cervicale tout au long du cycle
menstruel.
Comment la méthode de la glaire cervicale
fonctionne- t-elle-
Tout au début du cycle, après que cesse l’écoulement
menstruel, la plupart des femmes ont un ou plusieurs
jours où aucune glaire n’est observée et le vagin est
sec.

Ensuite, apparait une glaire abondante, trouble,

épaisse et collante.
Lorsque l’ovulation est proche et que la concentration
d’œstrogène dans le sang augmente et atteint son
maximum, la glaire cervicale augmente de quantité et
change pour devenir une substance claire , glissante
et élastique . Cette glaire nourrit les spermatozoïdes et
les aide à progresser dans l’utérus. Cela dure entre
deux et quatre jours pour la plupart des femmes.
Apres l’ovulation, la progestérone inhibe la production
de la glaire cervicale. La glaire diminue généralement
en quantité et devient à nouveau trouble, épaisse et
collante permettant moins la pénétration des
spermatozoïdes.

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Pour éviter une grossesse, un couple utilisant la

méthode de la glaire cervicale doit s’abstenir des
relations sexuelles ou utiliser des méthodes de
barrières pendant tous les jours où la femme note la
présence de la glaire et jusqu’au quatrième jour après
le jour de symptôme pic (le « jour de symptôme
pic » est le dernier jour d’une glaire féconde, humide,
élastique et glissante).

Instructions

 Se palper les organes génitaux afin d’identifier les

sécrétions ; elle peut sentir l’humidité à l’orifice du
vagin. Le couple évite les rapports sexuels dès que
la femme observe cette humidité et voit que la
glaire cervicale peut être filante entre 2 doigts; ou
alors utilise une méthode mécanique en
complément. Cela pendant au moins 4 jours.

 Noter régulièrement l’aspect de la glaire.

4. Méthode Sympto-thermique

C’est une méthode qui associe la méthode de la

température et la méthode de la glaire ou tout autre
signe d’ovulation :

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o Expliquer à la cliente les signes de l’ovulation

comme pour la méthode de la glaire ;
o Expliquer le principe de la méthode de la
température basale du corps ;
o Préciser à la cliente les signes de l’ovulation
(« jour du pic » de glaire ; élévation de
température ; éventuellement une petite douleur
venant de l’ovaire) ;
o Indiquer à la cliente la période de fécondité.
Exemple :
o début = date d’apparition de la glaire ;
o fin = 3 jours après l’élévation de la température.
o Expliquer qu’elle doit s’abstenir des rapports à
cette période ;
o S’assurer que la cliente a compris en lui faisant
expliquer le principe et faire le récapitulatif ;
Mener un interrogatoire pour identifier l’éligibilité de la
cliente ou du couple

5. Méthode de l’aménorrhée de la lactation (MAMA

ou LAM)

5.1. Définition
C’est une méthode qui utilise l’infertilité temporaire
pendant la période d’allaitement exclusif.

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Méthode de contraception qui repose sur l’allaitement

maternel exclusif pendant les six premiers mois du
post-partum. Elle n’est efficace que si les conditions
suivantes sont réunies :
o absence de retour de couches (aménorrhée) ;
o cliente dans les 6 premiers mois du post-
partum ;
o allaitement fréquent (à la demande aussi bien
de jour que de nuit) : au moins 8 à 12 tétées.

Son action est semblable à d’autres méthodes qui

bloquent l’ovulation.
5.2. Avantages :
Pour la mère :
o Pas d’effet secondaire ;
o Efficace si les règles d’utilisation sont
respectées ;
o Sans coût ;
o N’interfère pas avec les rapports sexuels
(pas de dispositions à prendre).
Pour le bébé :
o L’allaitement exclusif protège l’enfant
contre les maladies pendant les 6 premiers
mois (risque infectieux réduit) ;
o Affection mère enfant renforcée ;
o Meilleur développement psychomoteur.
5.3. Limites (inconvénients) :

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o Ne protège pas contre les IST/VIH/SIDA ;

o Protection contraceptive à court terme (6
mois maximum) ;
o Contraignant (disponibilité presque
permanente de la mère).
5.4. Mode d'emploi :
o Utiliser un langage simple, clair, précis ;
o Utiliser des aides visuelles ;
o Montrer à la cliente comment allaiter son
bébé (position, attitude, regard, parler...) ;
o Allaiter le bébé le plus souvent et le plus
longtemps possible le jour et la nuit ;
o S'assurer que la cliente a compris et qu'elle
n'a plus de questions.

5.5 Suivi :
o durant les 4 premiers mois : suivre le calendrier
de pesée et de vaccination du bébé pour
s'assurer du respect des conditions d'efficacité
de l'allaitement ;

o à partir du 5ème mois : conseiller la poursuite de

l'allaitement et aider à faire le choix d'une autre
méthode ;

o dire à la cliente de revenir au centre pour le

conseil d'une autre méthode, si une des
conditions n'est plus respectée ;

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 Demander si elle est satisfaite de la méthode ;

 Dire "au revoir".

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6. Méthode des jours fixes (Méthode du

collier)
Objectif d’apprentissage :

A la fin de ce chapitre, les apprenants seront capables

d’Offrir la méthode des jours fixes selon les normes.

Objectifs spécifiques :
A la fin de ce chapitre, l’apprenant sera capable de :
1. Décrire la Méthode des Jours Fixes
2. Expliquer les avantages et les limites de la
Méthode des Jours Fixes
3. Appliquer les critères d’éligibilité à la Méthode des
Jours Fixes
4. Expliquer l’utilisation de la Méthode des Jours
Fixes
5. Appliquer des directives pour soutenir le couple
6. Mener une séance de counseling pour l’offre de
la Méthode des Jours Fixes
7. Assurer le suivi des utilisatrices de la Méthode des
Jours Fixes
Introduction

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Durant ces 20 dernières années une méthode moderne

de planification familiale a été introduite à l’échelle
internationale : c’est la méthode des Jours Fixes (MJF)
ou méthode du Collier.

La Méthode des Jours Fixes est une méthode naturelle

et moderne de planification familiale car elle ne
nécessite pas de prise de produit, ni de port de
matériel et encore moins de chirurgie.

1. Définition de la Méthode des Jours Fixes

La Méthode des Jours Fixes encore appelée méthode

du collier est une méthode de planification familiale
basée sur la connaissance de la fécondité, elle est
utilisée avec un collier de perles de couleur différentes.
2. Mécanisme d’action

La MJF est la première méthode naturelle de

planification familiale qui a été soumise à des tests
cliniques. La MJF est basée sur la connaissance du cycle
menstruel et la physiologie de la femme.

La période féconde d’une femme s’étend sur six (6)

jours chaque mois (cinq jours avant l’ovulation plus le
jour de l’ovulation)i : la durée de vie des

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spermatozoïdes est de cinq (5) jours et celle de l’ovule

vingt-quatre (24) heures.
L’ovulation a lieu aux alentours du milieu du cycle
menstruel C’est ainsi que la période du 8ème au 19ème
jour du cycle a été établie comme période féconde des
femmes ayant des cycles menstruels de 26 à 32 jours ii.
Pour éviter une grossesse le couple doit s’abstenir de
rapports sexuels pendant cette période ou avoir des
rapports protégés. Le mécanisme est sur le fait d’éviter
la rencontre entre le spermatozoïde et l’ovule.
3. Avantages et limites de la Méthode des Jours
Fixes (MJF)
a. Avantages
 Efficacité : Les résultats de l’étude d’efficacité
indiquent que la Méthode des Jours Fixes utilisée
correctement à un taux d’efficacité de plus de
95%. Ce qui veut dire que sur 100 femmes utilisant
la méthode correctement pendant 1 an, moins de
5 tomberaient enceintes.
 Amélioration de la communication au sein du
couple
 Absence d’effets secondaires
 Meilleur connaissance par la femme de son corps.

b. Limites
La Méthode des Jours Fixes

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 ne protège pas contre les IST/VIH/SIDA

 ne peut être utilisée sans la participation du
partenaire.
3. Critères d’éligibilité à la Méthode des Jours Fixes.

a. Critères d’éligibilité
La méthode du collier convient :
 Aux femmes ayant un cycle menstruel entre 26 et
32 jours
 Aux couples pouvant s’abstenir des rapports
sexuels ou utiliser des préservatifs pendant les
périodes fécondes

- Les conditions à prendre en compte pour

commencer la Méthode des jours fixes sont :
1. Si la femme connait la date de ses dernières règles,
elle peut commencer immédiatement la méthode
2. Si la femme ne connait pas la date de ses dernières
règles, elle commence la méthode du collier dès le
1er jour de ses prochaines règles en utilisant entre
temps les préservatifs ou en observant
l’abstinence

- Cas particuliers :
Pour une femme qui vient d’accoucher ou une femme
qui allaite : il faut qu’elle observe 3 cycles menstruels
autrement dit qu’elle voit ses règles 4 fois

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successivement et que le cycle le plus récent soit de 26

à 32 jours avant de commencer la méthode.
Pour une femme sous contraceptif injectable (Depo
Provera) : Il faut que 3 mois se soient écoulés depuis la
dernière injection avant qu’elle ne puisse commencer
la méthode.

- Facteurs à prendre en compte

Pour être éligibles à la Méthode des Jours Fixes ou
autrement dit pour pouvoir utiliser la méthode
 Les femmes sous contraceptifs oraux devraient
avoir des cycles menstruels entre 26 et 32 jours
avant la contraception orale.
 Les utilisatrices de DIU (stérilet) devraient avoir des
cycles menstruels de 26 à 32 jours pendant
l’utilisation du DIU.
 Les femmes ayant fait un avortement ou une
fausse couche devraient avoir des cycles
menstruels de 26 à 32 jours avant de tomber
enceinte.
 Les femmes en post partum devraient attendre 4
règles c'est-à-dire 3 cycles et que le cycle le plus
récent soit entre 26 et 32 jours
 Les femmes sous contraception hormonale
progestative injectable (dépo provera ou
noristerat) doivent attedre que les trois mois de
l’injection soient écoulées et que le cycle le plus
récent soit entre 26 et 32 jours.

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4. Utilisation de la méthode des jours fixes

4.1. Description du collier du cycle à la cliente

Le « collier » est confectionné par une série de perles

de différentes couleurs aux fins suivantes :
 Le collier représente le cycle menstruel.
 La perle rouge représente le 1er jour des
règles.
 Les perles marron représentent les jours où
la probabilité de tomber enceinte est faible.
 Les perles blanches représentent les jours où
on peut tomber enceinte.
 La perle marron foncée permet de savoir si
les règles sont venues trop tôt ou pas.
 L’anneau noir permet de se déplacer d’une
perle à l’autre.
 Le cylindre noir permet de connaitre le sens
dans lequel on doit déplacer l’anneau et aussi
permet d’ouvrir le collier pour changer
l’anneau (rechange dans le paquet).
 Le calendrier permet de retenir la date du 1 er
jour des règles.

4.2. Technique d’utilisation du collier du cycle

1. Mettre l’anneau sur la perle rouge le 1er jour des
règles

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2. Marquer ce jour sur son calendrier

3. Déplacer l’anneau sur la perle suivante le
lendemain en suivant le sens de la flèche sur le
cylindre
4. Continuer à déplacer l’anneau chaque jour
d’une perle à l’autre même pendant vos règles,
toujours dans le sens de la flèche.
5. Remettre l’anneau sur la perle rouge, le 1 er jour
de vos règles prochaines et commencez un
nouveau cycle (sauter les perles marron s’il en
reste)
6. Lorsque l’anneau se trouve sur l’une des perles
banches, s’abstenir ou utiliser des préservatifs
car la femme peut tomber enceinte.
7. Lorsque l’anneau est sur l’une des perles
marron, le couple peut avoir des rapports
sexuels non protégés sans risque de tomber
enceinte (5% d’échec)
8. Lorsque la femme voit ses règles avant que
l’anneau ne soit sur la perle marron foncée, les
règles sont venues trop tôt (cycle de moins de
26 jours), dire à la femme de venir voir le
prestataire de santé le plutôt possible.
9. Lorsque la femme ne voit pas ses règles le
lendemain après avoir déplacé l’anneau sur la
dernière perle marron, les règles viendront tard
(cycle long de plus de 32jours), dire à la femme
de venir voir le prestataire.

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NB : Lorsque la femme oublie de déplacer l’anneau

noir, elle doit vérifier le calendrier et, compter jusqu’à
la date du jour et déplacer l’anneau jusqu’à la perle
correspondante.

5. Suivi des clientes sous Méthode des Jours Fixes

 Chaque nouvelle cliente doit être vue après un
mois d’utilisation (généralement dans un délai
d’un mois pour vérifier si l’utilisation est
correcte, si la cliente remplit toujours les critères
d’éligibilité ou si elle a d’autres difficultés).

 Insister auprès de la femme de revenir voir le

prestataire:

o Chaque fois que les règles surviennent

avant de déplacer l’anneau sur la perle
marronne foncée.
o Chaque fois que les règles ne surviennent
pas le lendemain après avoir placé
l’anneau sur la dernière perle marron.
o Chaque fois que la femme a des rapports
sexuels non protégés pendant les jours où
l’anneau est sur l’une des perles blanches.
o Chaque fois que la femme a des
saignements inexpliqués.
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Flèche
Perle marron foncée Perle rouge
Anneau noir

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Perles marron Perles

blanches

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i
Wilcox, A, Weinberg C, Baird D. Post-ovulatory aging of the human oocyte and embryo failure. Human
Reproduction. 1998;13:394-397.

ii
Arévalo M, Jennings V, Sinai I. A fixed formula to define the fertile window of the menstrual cycle as the
basis of a simple method of natural family planning. Contraception. 2000; 60:357-360.

9. Contraceptifs Oraux combinés : COC

Objectifs d’apprentissage :
A la fin de ce chapitre le participant sera capable de :
 Prescrire les méthodes de contraception hormonale
Objectifs spécifiques :
 Définir la méthode
 Identifier les différents types de COC
 Expliquer le mécanisme d’action de la méthode
 Décrire les indications et les précautions d’utilisation
 Expliquer le mode d’utilisation de la méthode
 Expliquer les étapes du suivi des utilisatrices,
 Expliquer la prise en charge des effets secondaires

1. Définition

Les COC ou pilules sont des comprimés composés de deux (2) hormones synthétiques : œstrogène
et progestérone, très semblables à ceux que l’on retrouve dans le corps de la femme et
extrêmement efficace pour empêcher les grossesses.

2. Types de COC : Il existe deux (2) types de COC :

 a. Monophasique : avec une dose fixe d’œstrogène et de progestatif pendant toute la durée
du cycle ; Exemple une combinaison d’éthinyloestradiol (entre 15 et 50 µg) et d’un
progestatif.

Ils se présentent sous forme de plaquettes de 21 comprimés et les 7 derniers rouges contiennent
du fer (placebo)
Ex Pilplan

b. Multiphasique :
 Biphasique où deux dosages différents d’œstrogène et de progestatif se succèdent
pendant le cycle.
 Triphasique : Trois dosages différents.

3. Mécanisme d’action
o Ils Inhibent (suppriment) l’ovulation
o Epaississent la glaire cervicale, empêchant la pénétration des spermatozoïdes
o Changent l’endomètre ; la rendant inapte à la nidation
o Diminuent le transport du sperme dans les trompes

4. Avantages
 Très efficace : taux d'efficacité élevé (98-99 %) ;
 Efficace immédiatement
 L’examen gynécologique n’est pas nécessaire
 N’interfère pas avec les rapports sexuels
 Peu d’effets secondaires
 Peut être fourni par un personnel formé non médical
 Diminue la quantité des règles et leur durée
 Diminue les crampes des menstrues
 Diminue le risque d’anémie,
 Protège contre les cancers des ovaires et de l’endomètre
 Diminue les maladies bénignes des seins et les kystes ovariens
 Prévient les grossesses extra utérines
 Méthode réversible ;
 Prévient certaines affections (kystes ovariens, dysménorrhée...).
 Régularise le cycle

5. Limites (inconvénients)
o Ne protège pas contre les IST
o Diminue la production du lait
o Doivent être prises tous les jours(Contraignant)
o L’oubli augmente l’échec
o peut entraîner des effets secondaires comme la nausée, vertiges, céphalées…,
o Leur efficacité peut être réduite par certains médicaments (rifampicine, antimycosiques,
anticonvulsivants) ;
6. Effets secondaires
 o Nausées, vertiges, seins légèrement sensibles et des maux de tête légers ainsi que de légers
saignottements sont courants.
o Céphalées.
o Hypertension artérielle
o Aménorrhée, peut entraîner un retard dans le retour de la fécondité
o Acné
o Maux de tête

7. Indications

Convient à toute femme qui en fait la demande librement et en toute connaissance de cause
après avoir été conseillée, si elle ne présente pas de facteurs limitant la prescription selon les
critères d’éligibilité établis par l’OMS.

Spécifiquement aux
o Femmes en âge de procréer
o Mères allaitantes (6 mois post partum ou plus)
o Femmes en post partum qui n’allaitent pas peuvent commencer 3 mois après
l’accouchement
o Femmes après avortement,
o Femmes avec anémie
o Femmes avec crampes menstruelles
o Femmes avec antécédents de grossesse extra utérine

8. Utilisation
8.1. Moment d’utilisation
Il vaut mieux commencer les coc le premier jour des règles ou pendant les 5 premiers du cycle menstruel.
Toutefois, les coc peuvent être commencer à n'importe
quel moment quand on est raisonnablement sûr que la cliente n’est pas enceinte
 De 1 à 7 jours du cycle
 Post partum : - après 6 mois si la femme utilisait la MAMA
- après 3 semaines si pas d’allaitement maternel
o ne pas provoquer les règles
Si on est raisonnablement sûr que la cliente n’est pas enceinte :
o donner la méthode
 Dans le post-abortum : Commencer la pilule dans les 7 premiers jours qui suivent.

8.2. Mode d’utilisation des COC

8.2.1. Pour les plaquettes de 21 comprimés :
o Prendre 1 comprimé pendant 21 jours ;
o Arrêter (se reposer) pendant 7 jours ;
o Commencer une autre plaquette le 8ème jour (exemple : si la plaquette finit un lundi,
commencer une nouvelle plaquette le lundi prochain).
8.2.2. Pour les plaquettes de 28 comprimés (21 blancs + 7 marrons) :
o Prendre un comprimé sans arrêt, tous les jours jusqu’à la fin
o Commencer une nouvelle plaquette le lendemain.
o Commencer toujours par un COC faiblement dosé en œstrogène (30 à 35 mcg) ;
o Commencer la prise du 1er comprimé, entre le premier (1er) et le cinquième
(5ème) jour des règles ou à tout moment si on est raisonnablement sûr que la
femme n’est pas enceinte ;
o Si la prise débute après le 7ème jour, associer une méthode de barrière ou
abstinence pendant 7 jours.
 o Prendre un comprimé chaque jour en suivant le sens des flèches tous les jours, sans
oubli ;
o Prendre le comprimé à la même heure (le soir au coucher par exemple) ;
o Prendre le comprimé même en l'absence du partenaire ou en l'absence de rapport
sexuel.
8.2.3. En cas d'oubli :
 Si oubli d’un comprimé actif :
- Prendre le comprimé oublié dès que l'on se rappelle et prendre le comprimé suivant à l'heure
habituelle.

 Si oubli de 2 ou 3 comprimés actifs

- Reprendre la prise dès que l'on se rappelle : un comprimé actif (comprimé blanc) et
s’abstenir des rapports sexuels pendant 7 jours ou utiliser une méthode de barrière.

 S'il y a moins de 7 comprimés actifs restant sur la plaquette :

- commencer une nouvelle plaquette toujours associée à une
méthode de barrière pendant les 7 premiers jours, informer la
cliente que les règles surviendront à la fin de la nouvelle plaquette.

 Si l’oubli se situe dans la 1ère et 2eme rangée : prendre 1 comprime dès qu’on se rappelle.

 Si l’oubli se situe dans la 3eme rangée :

o prendre 1 comprime dès qu’on se rappelle terminer les comprimes actifs et jeter les
placebos de fer.
o Commencer une nouvelle plaquette, informer la femme que les règles surviendront à la fin
de la nouvelle plaquette.
 Si oubli de comprimés de fer :
Continuer la prise sans reprendre les comprimés oubliés jusqu’a démarrer une nouvelle plaquette.

 Si retard de deux ou 3 jours dans le début de la prise pour une nouvelle cliente
- Commencer la plaquette à raison d’un comprimé par jour (comprime blanc) S’abstenir des
rapports sexuels pendant 7 jours ou utiliser une méthode de barrière.
9. Suivi
 Lors de la première visite, donner le rendez-vous selon le besoin ;
 Demander à la femme de se présenter à tout moment si elle a un problème tel que :
o Douleurs abdominales intenses ;
o Douleurs violentes à la poitrine ou aux jambes ;
o Maux de tête sévères suite à la prise de COC ;
o Troubles de la vision (vision floue, sensibilité à la lumière, impression de
mouches volantes) ;
o Ictère.
 Dire à la femme de revenir avant la fin de sa provision ;
 Demander si elle est satisfaite du service rendu ;
 Dire "au revoir" ;

10. Gestion des effets secondaires liés à la prise des COC

Tableau : Prise en charge des effets secondaires

EFFETS
CONDUITE A TENIR
SECONDAIRES
Si prise de pilule depuis moins de 3 mois :
 rassurer.

Si prise de pilule depuis plus de 3 mois sans

augmentation de l’appétit :
1. Prise de poids
 donner une pilule moins dosée en œstrogène.
(2 kg/mois
depuis le début
Si prise de pilule depuis plus de 3 mois avec
de la prise)
augmentation de l’appétit :
 conseiller le régime + rendez-vous dans un mois

Si pas d’amélioration :
 proposer une autre méthode.
Si prise à jeun :
 faire le counseling.

Si grossesse :
 arrêter la pilule et conseiller la consultation prénatale.
2. Nausée depuis
plus de 3 mois Si pas de grossesse :
 chercher une autre cause et traiter.

Si cause non retrouvée :

 donner une pilule moins dosée en œstrogène ou aider à
faire le choix d’une autre méthode.
Si grossesse :
 arrêter la pilule et conseiller la consultation prénatale
3. Ballonnement
abdominal Si cause non retrouvée :
 donner conseil de régime et aider à faire le choix d’une
autre méthode ou référer.
 rechercher la cause.
 faire le counseling.
4. Baisse de la
Si cause non retrouvée :
libido
 donner une pilule avec plus d’œstrogène (ou à
progestérone plus androgénique) ou aider à faire le
choix d’une méthode non hormonale ou référer.
 10.Contraceptifs oraux progestatifs(COP) ou pilule
progestatif

Objectifs d’apprentissage :
A la fin de ce chapitre le participant sera capable de :
 Prescrire les méthodes de contraception hormonale
Objectifs spécifiques :
 Définir la méthode
 Expliquer le mécanisme d’action de la méthode
 Décrire les indications et les précautions d’utilisation
 Expliquer le mode d’utilisation de la méthode
 Expliquer les étapes du suivi des utilisatrices,
 Expliquer la prise en charge des effets secondaires

1. Définition
La pilule aux progestatifs seuls (COP) est un contraceptif hormonal oral ne contenant qu’un
progestatif, en dose plus faible que pour la pilule combinée (entre 10 et 50% de moins).

En fonction du type de progestatif utilisé, les COP ne contiennent donc qu’entre 30 µg (dans le cas
du Lévonorgestrel) et 600 µg (dans le cas de la noréthistérone) de progestatif (de 0,03 à 0,6 mg).
Les COP sont des contraceptifs oraux qui contiennent uniquement des progestatifs à faible dose.

2. Mécanisme d'action:
Elle fonctionne essentiellement par les moyens suivant :
- Elles épaississent la glaire cervicale de sorte que les spermatozoïdes ne peuvent plus
atteindre l’utérus (c’est probablement le mécanisme le plus important)
- Elles suppriment l'ovulation (ceci n'est pas toujours le cas)
- Elles modifient la motilité des trompes de fallope (ralentissant le mouvement de l'ovule
vers l'utérus) et résilient le revêtement l'utérus moins riche en vaisseaux sanguins et moins
propice à la nidation.
Image : Les effets de la progestérone sur l’utérus et la glaire cervicale

3. Avantages
- Très efficaces si la prise est correcte ;
- Le retour à la fécondité est immédiat ;
- N’influencent pas la lactation ;
- Diminuent les risques de maladie inflammatoire du pelvis ;
- Donnent une protection relative contre le cancer de l’endomètre.
- N’interfère pas avec les rapports sexuels

4. Limites (inconvénients)
- Contrainte de la prise journalière régulière ;
- Les COP ne protègent pas contre les IST/VIH SIDA ;

5. Effets secondaires
- Prise de poids ;
- Aménorrhée ;
- Saignements irréguliers.

Mode d'utilisation des C.O.P

 Commencer la prise des COP :
o du 1er jour au 5ème jour du cycle menstruel,
 o ou immédiatement après une fausse couche,
o ou dans les 5 jours après avortement ;
 Les COP peuvent être commencés à n’importe quel moment si le prestataire est sûr que la
cliente n’est pas enceinte
 Observer l’abstinence ou l’utilisation d’une méthode d’appoint pendant au moins une
semaine (exemple : condom et/ou spermicides) ;
 Pendant le post-partum :
o conseiller la prise de COP chez la cliente qui a utilisé la méthode de l’aménorrhée et
de la lactation (LAM) et sort des critères, et à partir de six semaines chez la cliente
qui n’utilise pas la LAM ;
Pendant le post partum :
o Si la cliente allaite, conseiller la prise de COP dès la sixième semaine
o Si la cliente n’allaite pas, conseiller la prise immédiatement ou à n’importe quel
moment durant les 6 premières semaines après l’accouchement.

Prise des COP

 Prendre un comprimé sans arrêt, tous les jours à la même heure.

N.B : Pas besoin d’attendre que les règles reprennent.

 En cas d’oubli :
o D’ 1 comprimé : prendre le comprimé oublié dès qu’elle se rappelle puis le
comprimé suivant à l'heure habituelle.
o Deux comprimés ou plus : Prendre deux comprimés dès qu’elle se rappelle puis le
comprimé du jour à l’heure habituelle avec une méthode de barrière ou abstinence
o En cas d’oubli de 3 heures de prise par rapport à l’heure habituelle de prise : la
femme doit éviter les rapports pendant deux jours ou utiliser une méthode de
barrière pendant deux jours

L'efficacité après démarrage des COP

L'effet de pilule progestative sur la glaire est de très courte durée (un peu moins de 24heure) il est
très important que les femmes prennent les pilules à la même heure tous les jours.
Les pilules progestatives disparaissent dans le corps en espace d'une journée. C'est la raison pour
laquelle, lorsqu'une femme oublie de prendre deux pilules, elle devrait reprendre la p ilule et
utiliser une méthode d'appoint pendant 48heures.
Temps moyen pour le retour de la fécondité de base:
La dose de progestatif dans les PP est très faible comparativement à la dose de progestatif dans
les COC. Lorsqu'on arrête de prendre cette pilule, la fécondité de base revient presque
immédiatement.
 11.Contraceptifs injectables à base de progestatif

Objectifs d’apprentissage :
A la fin de ce chapitre le participant sera capable de :
 Prescrire les méthodes de contraception hormonale
Objectifs spécifiques :
 Définir la méthode
 Identifier les différents types et compositions des injectables
 Expliquer le mécanisme d’action de la méthode
 Décrire les indications et les précautions d’utilisation
 Expliquer le mode d’utilisation de la méthode
 Expliquer les étapes du suivi des utilisatrices,
 Expliquer la prise en charge des effets secondaires

1. Définition
Le contraceptif injectable est un produit progestatif de synthèse qui, libéré lentement empêche la
survenue de la grossesse.

2. Types et Composition des contraceptifs à base de progestatifs :

Les injectables couramment utilisés sont :
 L’Acétate de médroxyprogestérone retard (DMPA) : chaque dose de 1ml contient 150 mg
DMPA ; elle est administrée tous les trois mois. Dépo provera/IM.
 DMPA- SC (Sayana press) sous cutané/auto injection
 L’énanthate de noréthistérone (EN-NET) ; chaque dose de 1ml contient 200 mg de d’EN-NET ;
elle est administrée tous les deux mois. Noristhérat/IM.

3. Mécanisme d'action:
Elle fonctionne essentiellement par les moyens suivant :
1 Suppression continue de l'ovulation. Cela entraine un feed back négatif à l'hypophyse à
cause des niveaux élevés de progestatifs qui, à leur tour bloquent la libération de FSH et de
LH;
2 La glaire cervicale qui reste trop épaisse pour que les spermatozoïdes ne puissent
atteindre l'utérus.
3 Rendent le revêtement de l'utérus est moins riche en vaisseaux et moins propice à la
nidation d'un ovule fécondé, ne permettent pas au revêtement de l'utérus de se
développer, (l'aménorrhée ou absence de règles). Ceci survient souvent un an après
injection.
 4. Avantages :
-Très efficace ( 99,7%) ;
-Action prolongée, longue durée d’action ;
-Méthode peu contraignante, pratique, discrète ;
-Ne gêne pas la lactation ;
-Peut diminuer le risque d’anémie ;
-Peut protéger partiellement contre le cancer de l’endomètre, l’endométriose et les kystes
de l’ovaire ;
-Fournit une protection relative contre les maladies inflammatoires du pelvis ;
-Espace les crises drépanocytaires ;
- Diminue les risques de grossesse ectopique.

5. Limites (inconvénients) :
- Pas de protection contre les IST et VIH/SIDA ;
- Retour parfois lent à la fertilité (6 à 10 mois, et même parfois davantage, jusqu’à 18
mois) ;

6. Effets secondaires :
- Spotting ou, rarement, hémorragie génitale importante ;
- Aménorrhée ;
- Gain pondéral modéré ;
- Maux de tête ;
- Légère sensibilité des seins ;
- Changement d’humeur, dépression ;
- Acné (rarement) ;
- Diminution de la libido.

7. Moment d’utilisation et Mode d’administration:

7.1 Moment d’utilisation

Le DMPA et le Noristérat peuvent être administrés à n’importe quel moment du cycle si l’on est
raisonnablement sûr que la femme n’est pas enceinte ;
Cependant le meilleur moment de l’injection est entre le 1 er et le 7ème jour du cycle. Si l’injection a
eu lieu après le 7ème jour, demandé à la femme d’utiliser une méthode barrière ou s'abstenir
pendant 7 jours ;
Dans le post partum le produit doit être utilisé à partir de six semaines après l’accouchement.
Le DMPA doit être administré tous les 3 mois et le Noristerat tous les 2mois;

7.2. Mode d’administration : (cf fiche technique)

8. Gestion des effets secondaires, complications et pathologies rencontrés :

o Ecouter les préoccupations de la cliente
o S'assurer que la cliente a respecté ses rendez-vous et ses rythmes d'injection ;
o Faire un examen clinique ;
o Aider la cliente à choisir une autre méthode si elle souhaite ou si les problèmes
ne peuvent pas être surmontés.
Tableau : gestion des effets des injectables progestatifs
Effets secondaires Conduite à tenir
Saignements Le saignement est peu abondant (spotting), et il n’y
 Interroger la cliente : a pas d’anémie :
1. Début du saignement ? Nombre  Faire le counseling
de garnitures par jour ?  Rassure la femme
2. Quelles sont ses  Donner des conseils nutritionnels sur la nécessité
préoccupations ? Peur de d’augmenter la prise d’aliments contenant du fer
maladie cachée ? Gène ?  Donner un anti-inflammatoire non stéroïdien
Problème social entourant le pendant 5 jours ( Ibuprofen 400mg 2fois/ jour
saignement ? après les repas )
3. Date de la dernière injection et  Donner un rendez-vous pour le suivi dans une
des dernières règles semaine, mais revoir à tout moment si évolution
4. Signes d’accompagnement : défavorable
douleurs pelviennes, fièvre, Le saignement est abondant, et il y a anémie :
asthénie, vertiges, palpitations - Donner la pilule combinée (si éligible au COC) 1
5. Nombre d’injections déjà faites, comprimé par jour pendant 21 jours avec fer + Acide
et quel contraceptif injectable folique ou en cas d’échec, donner Ibuprofène 400 mg
est utilisé un comprimé matin, un comprimé le soir soit toutes
6. Prises des médicaments les 12 h (après le repas) et fer + acide folique
7. Faire l’examen physique de la  Donner un rendez-vous de suivi après la sortie
cliente Il y a grossesse :
Etat général : muqueuses, téguments,  Arrêter les injections, et faire le counseling pour la
pouls, ta, poids conservation de la grossesse
Examen gynécologique : s’assurer de  Si menace d’avortement ou avortement en cours :
ce qu’il n’y a pas de pathologie du voir protocoles nationaux
col utérin, de grossesse extra-
utérine, de masse pelvienne
 Conclure :
Pathologie médicale ou
chirurgicale ? Grossesse ?
 Informer la cliente de son état et, s’il
y a pathologie médicale ou
chirurgicale, traiter ou référer, selon
le cas
Effets secondaires Conduite à tenir
Aménorrhée 1er cas : l’examen physique est normal :
 interroger la cliente  Rassurer en lui disant qu’elle n’est pas enceinte
1. Relever les dates de la dernière  Faire un counseling : expliquer le mécanisme des
injection et des dernières règles aménorrhées sous injectables, et préciser
2. Nature du produit ? qu’aucune matière toxique ne se forme au niveau
de l’utérus
3. Déterminer quelles sont les
préoccupations de la femme :  Faire éventuellement un test de grossesse (urinaire
inquiétude pour la grossesse ? ou sanguin) pour dissiper son inquiétude
Impression de quelque chose de  Si la cliente considère l'absence de menstruations
toxique en elle ? Besoin d’avoir ses comme inacceptable, bien qu’on l’ait rassurée,
règles pour se nettoyer du prescrire des COC normodosés pendant 1 cycle.
« mauvais sang » ?  Faire un counseling pour la poursuite de la même
4. Signes d’accompagnement : méthode ou un changement de méthode
douleurs, nausées, vomissements, 2ème cas : il y a grossesse :
insomnies, perversion du goût  Counseling
 Faire l’examen physique :  Rassurer en disant qu’il n’y a aucun fait montrant
1. Etat général : muqueuses, que le contraceptif injectable puisse nuire au fœtus
téguments, pouls, TA, poids  Arrêter les injections et poursuivre avec la
2. Examen gynécologique : s’assurer consultation prénatale
qu’il n’y a pas de grossesse extra- 3ème cas : il y a une masse pelvienne :
utérine, ou de masse pelvienne
 Prendre en charge (voir protocoles nationaux volet
3. Examen des autres appareils femme : masse pelvienne)
 Conclure :
1. Examen physique normal
2. Grossesse
3. Masse pelvienne
Effets secondaires Conduite à tenir
Tension artérielle élevée 1er cas : Ta en dessous de 16/10 mais au-dessus
 Interroger la cliente : de 14/9
1. Savoir le début des signes : céphalées,  Rassurer : lui dire qu’elle peut continuer les
vertiges, troubles visuels, injectables car ils ont peu d’effets (positifs ou
bourdonnements des oreilles, troubles négatifs) sur la TA
de l’équilibre  Donner du méthyldopa 250mg 1cp x 3/j
2. Rechercher les antécédents familiaux  Administrer l’injection à la date prévue
d’hypertension artérielle  Surveiller la TA 2 fois par semaine pendant
 Faire l’examen physique de la cliente deux semaines. Si la TA reste supérieure à
1. TA après que la cliente soit restée 14/9, référer vers un centre à un spécialiste l
calmement couchée pendant 15 pour la prise en charge
minutes 2ème cas : TA supérieure ou égale à 16/10 : c’est
2. Poids, muqueuses et téguments une hypertension importante
3. Appareil cardio-vasculaire  Donner des explications apaisantes
4. Examiner les autres appareils  Counseling pour le choix d’une méthode
autre non ’hormonale
 Conclure : HTA
 Référer vers un spécialiste
 Informer la cliente de son état

Céphalées
 Interroger la cliente : 1er cas : céphalées sans cause évidente : il
1. Début des céphalées, leur siège peut s’agir de maux de tête de type migraineux.
Traiter ou référer
2. Signes d’accompagnement :
Ecoulement nasal purulent avec ou sans
sensibilité douloureuse dans la région des
sinus 2ème cas : céphalées avec HTA : (voir Céphalées
Vertiges, troubles visuels, bourdonnements sous injectables : élévation de la TA sous
d’oreilles, troubles de l’équilibre, contraceptifs injectables).
modifications de la vision, troubles du
langage  3ème cas : céphalées avec troubles de la
1. Date de la dernière injection parole : Arrêter l’injectable
2. Savoir si les maux de tête sont apparus  Référer et lui conseiller de choisir une
avec les injections ou aggravés depuis le méthode non hormonale
début des injections
 Faire l’examen physique  4ème cas : céphalées et pathologie
médicale (par ex : sinusite) : Arrêter
 Faire les examens paracliniques si
l’injectable
nécessaires (GE + DP, RX des sinus)
 Conseiller de choisir une méthode non
Conclure : cas de céphalées sans cause ou hormonale
avec cause sous-adjacente et/ou avec
complications
 DMPA-SC (Sayana Press)

DMPA-SC (Sayana Press)

1. Définition :
Sayana Press est un contraceptif injectable à seul progestatif qui est administré en sous cutané.

2. Caractéristiques :
 Il contient 104mg/0.65ml et est:
 En dose unique, ce qui facilite l’injection aux femmes;
 Pré-rempli pour s’assurer que la dose correcte soit administrée ;
 Facile à utiliser par les relais communautaires qui ne font pas d’injections ;
 Non réutilisable afin d’empêcher que des maladies comme le VIH ou les hépatites et C
passent d’une patiente à une autre à cause de la réutilisation d’une aiguille ;
 Sayana- press est contenu dans un dispositif pré-rempli et à usage unique, de petite taille
et facile à utiliser (Uniject).

3. Les composantes de l’Uniject :

L’Uniject est un dispositif simple, à usage unique, composé d’un réservoir, d’une valve, d’un porte
aiguille, d’une aiguille et d’un capuchon contenant un produit à injecter en sous-cutané

 Le réservoir : il contient le médicament injectable pré-rempli.

 La valve : c’est un dispositif autobloquant à l’intérieur de l’Uniject pour empêcher la
réutilisation de l’aiguille.
 Le porte-aiguille : l’Uniject est tenu par le porte-aiguille.

 L’aiguille : Elle est plus courte (9,5mm) que l’aiguille des injections depo-IM.
 Le capuchon de l’aiguille : Le capuchon de l’aiguille garde la stérilité de l’aiguille. C’est
un dispositif qui aide à empêcher les piqûres d’aiguille avant que l’Uniject ne soit utilisé.

4. Les avantages de Sayana-press

Les avantages sont:
 Plus facile à utiliser ;
 Administration plus rapide ;
 Peut être utilisé par les agents de santé/ Relais Communautaires.
 Contribue à la sécurité ;
o Pré-rempli avec une dose correcte ;
o Assure une injection stérilisée ;
o Moins de déchets à jeter.

5. Mode d’administration :
 5.1. Choix du site d’injection
Trois sites d’injection sont possibles pour l’administration de DMPA-SC (Sayana Press) :
• La partie postérieure du bras
• L’abdomen (éviter le nombril)
• Face antérieure de la cuisse

FigureXXX : Sites d’injections

5.2. Administration proprement dite (CF fiche technique)

5.3. VISITE DE SUIVI

 Chercher à quel moment votre cliente a reçu sa dernière injection de DMPA.
 Compter 13 semaines après la date de sa dernière injection pour trouver sa date de
réinjection.
 Si c'est aujourd'hui sa date de réinjection, elle peut recevoir l'injection.
 Si elle est en avance jusqu'à 2 semaines ou en retard jusqu'à 4 semaines, elle peut recevoir
l'injection.
 Si elle est en retard de plus de 4 semaines, suivez la procédure d'injection tardive.
 Expliquer que les femmes ayant certains problèmes médicaux ne devraient pas recevoir
l’injection
 Si elle a un problème médical, donner lui des conseils
 Si elle n’a aucun problème médical, suivez les étapes de l’injection de Sayana Press
 Planifier la prochaine injection

12.LES IMPLANTS

Objectifs d’apprentissage :
A la fin de ce chapitre le participant sera capable de :
 Prescrire les méthodes de contraception hormonale
Objectifs spécifiques :
 Définir la méthode
  Identifier les différents types d’implant et leur durée d’action
 Expliquer le mécanisme d’action de la méthode
 Décrire les indications et les précautions d’utilisation
 Expliquer le mode d’utilisation de la méthode
 Expliquer les étapes du suivi des utilisatrices,
 Expliquer la prise en charge des effets secondaires

1. Définition
Les implants sont des contraceptifs de longue durée, faits de capsules fines et flexibles contenant un
progestatif que l’on insère sous la peau.

2. Types d’implants:
- Les implants à base de 2 capsules contenant du lévonorgestrel, avec une durée d’action de
5 ans pour le Jadelle® et 4 ans pour le sino-Implant
- L’implanon® à base d’une seule capsule contenant de l’étonogestrel, avec une durée
d’action de 3 ans.

3. Mécanisme d'action :
Les implants fonctionnent essentiellement par les moyens suivants:
- Ils rendent la glaire cervicale trop épaisse pour que les spermatozoïdes puissent traverser
- Ils suppriment l'ovulation
- Ils font que le revêtement de l'utérus soit moins riche en vaisseaux sanguin et moins prêt à la
nidation d'un ovule fécondé.

4. Avantages
 Aussi efficace que la ligature des trompes (99,0 à 99,8% d’efficacité), même chez les
femmes de poids élevé et son action est immédiate 24 heures après l’insertion;
 peut aider à protéger contre l’anémie ferriprive ;
 très efficace :
o Sur 5 années d’utilisation de Jadelle® : environ une grossesse pour 100
femmes ;
o sur 3 années d’utilisation d’Implanon® : moins d’une grossesse pour 100
femmes (1 pour 1 000 femmes).
 le retrait possible des capsules à tout moment et facile si les capsules sont bien
insérées sous la peau ;
 le retour à la fécondité immédiat : comparable à celui de celles qui n’utilisent
aucune méthode après un an.
 N’interfère pas avec les rapports sexuels (n’agit pas) ;
 N’affecte pas l’allaitement ;
 Les capsules ne gênent pas et sont à peine visibles sous la peau ;
 Cette méthode n’exige pas un effort de mémoire, sauf pour la date du rendez-vous.

5. Limites (Inconvénients
- La pose, le retrait des capsules (une procédure chirurgicale mineure) nécessitent un personnel
qualifié ;
- Les implants ne protègent pas contre les IST/VIH/SIDA ;
- Les capsules peuvent être visibles sous la peau ;
- Il existe quelques risques mineurs liés à l’opération : saignement, hématome, infection locale ;
 - La femme ne peut arrêter la méthode d’elle-même.

6. Critères de sélection d'une femme désirant les implants

-Femme allaitante depuis plus de 6 semaines ;
-Femme qui désire une contraception continue ou de longue durée ;
-Femme qui ne veut pas subir une ligature des trompes ;
-Femme qui ne peut pas utiliser des contraceptifs contenant des œstrogènes.

7. Site d’insertion :

8. Moment approprié pour insérer

Les implants peuvent être insérés :
 entre le 1er et le 7ème jour du cycle ou à n’importe quel moment si on est raisonnablement sûr que
la femme n’est pas enceinte ;
 Si une accouchée allaite et qu’elle ne veut pas utiliser la LAM,
o il est recommandé qu’elle attende au moins 6 semaines avant d’insérer (on ne connaît pas
le danger que représentent les progestatifs pour les bébés allaités, pendant les six
premières semaines) ;
 Si elle recommence à avoir des relations sexuelles avant six semaines (post partum)
o elle devrait utiliser les condoms jusqu’à ce qu’elle reçoive ses implants ;
 Si une femme dans le post-partum n’allaite pas,
o elle peut commencer immédiatement les implants après l’accouchement ou à n’importe
quel autre moment si l’agent de santé est raisonnablement sûr qu’elle n’est pas enceinte ;
 L’utilisation des implants est sûre et appropriée immédiatement après l’avortement (spontané ou
provoqué) quel que soit le trimestre.
o Il devrait être inséré dans les 7 premiers jours qui suivent l’avortement.

9. Suivi
 Expliquer à la femme la date du rendez-vous et son importance ;
 Dire à la femme de se présenter à tout moment si elle a un problème tel que :
- douleurs sévères au bas ventre ;
- saignement en dehors des règles ;
- douleurs au site d'insertion avec ou sans pus/sang ;
- expulsion des implants ;
- fréquents maux de tête, migraine ou vision trouble de la vision ;
 - absence de règles ;
- signes de grossesse.
 Dire à la femme que le retrait des implants se fait après 4 ans si sino-implant, 5ans si Jadelle® et 3
ans si Implanon® ou dès qu'elle le désire ou en cas d'indication médicale ;
 1ère visite de suivi : 7 jours après l'insertion pour défaire le pansement et vérifier le site d'insertion.

10. Techniques d’insertion des implants : (cf fiches techniques)

11. Effets secondaires

- Effets secondaires courants : spotting, saignements prolongés, aménorrhée, ou une
combinaison de ces troubles

- Effets secondaires peu courants : Céphalées ; Prise de poids et modification de l’appétit ;

Troubles de l’humeur (nervosité/dépression), vertiges; acné, éruption cutanée (rare),
hirsutisme.

Tableau : Prise en charge des effets secondaires et complications rencontrés :

 EFFETS SECONDAIRES CONDUITE A TENIR
AMENORRHEE ○ Si pas de grossesse :
 Interroger la cliente sur :  rassurer la cliente.
1. La date des dernières règles ○ Si grossesse confirmée :
2. La date d'insertion des implants  retirer les implants et expliquer que le
 Déterminer les préoccupations de la progestatif n’a pas d’effet nuisible sur le
cliente fœtus ;
 prendre en charge pour la CPN.
○ Si suspicion de GEU :
 référer.
PRISE DE POIDS DE PLUS DE 5 KG  Conseiller à la cliente de :
 Prendre le poids et comparer avec le o revoir son régime alimentaire ;
poids antérieur o faire des exercices physiques, si
nécessaires.
INFECTIONS AU SITE D’INSERTION ○ Avec suppuration :
 Inspecter le site  procéder au retrait ;
 Vérifier la gravité de l'infection  faire l’antibiothérapie adéquate et les soins
locaux ;
 prescrire une autre méthode ou
 insérer les implants dans l’autre bras.
○ Sans suppuration :
 administrer les soins locaux plus une
antibiothérapie.
○ Si pas d’amélioration au bout de 7 jours :
 Procéder au retrait ;
 insérer un autre dans l’autre bras ou
 donner une autre méthode.
EXPULSION D’UNE CAPSULE  Retirer les capsules et réinsérer un nouveau jet
 Demander à voir la capsule expulsée. à un autre site.
 Vérifier le site d'insertion (capsules ○ Si infection : retirer les capsules restantes (voir
visibles ?) ci-dessus).
SAIGNEMENTS/SPOTTING ○ Si saignements peu abondants :
 Eliminer une cause organique (grossesse)  rassurer la femme.
 Interroger la cliente sur le début du ○ Si saignements persistent :
saignement  donner 1 comprimé de COC normodosé par
 Faire examen physique de la cliente jour pendant 21 jours et fer + acide folique ou
○ Ibuprofène 400 mg 1 comprimé matin et soir
soit toutes les 12 heures pendant 5 jours et fer
+ acide folique.
○ Si saignements persistants ou abondants sous
COC normo dosé :
 procéder au retrait ;
 conseiller une autre méthode.
CEPHALEES  Eliminer la sinusite.
 Interroger la cliente : ○ S’il y a sinusite :
1. Début des céphalées, leur siège  traiter.
2. Signes d’accompagnement : ○ Si TA inférieure à 160/100 mm Hg :
 Ecoulement nasal purulent avec ou sans  traiter au méthyldopa 250 mg 1 comprimé 3
sensibilité douloureuse dans la région fois par jour toutes les 8 heures (matin, midi et
des sinus, soir) ;
 13.DISPOSITIFS INTRA UTERIN (DIU)

Objectif d’apprentissage :
A la fin du cours l’apprenant sera capable de : Insérer / retirer le DIU selon les normes.
Objectifs spécifiques :
1. Définir le DIU
2. Identifier les différents types de DIU
3. Expliquer le mécanisme d’action du DIU
4. Décrire les avantages et les limites
5. Expliquer les critères de recevabilité
6. Expliquer la prise en charge des effets secondaires
7. Démontrer la technique de pose et de retrait du DIU selon les normes

1. Définition
Le DIU est un dispositif flexible de composition métallique et/ou plastique que l’on insère dans la
cavité utérine dans un but contraceptif.
2. Types de DIU :
Il existe plusieurs modèles :
 Les DIU en cuivre libèrent lentement de petites quantités de cuivre. Exemples : TCu 380A,
TCu 220C, Multiload Cu 375, Nova T…
 Le DIU hormonal libère la progestérone (progestérone ou lévonorgestrel) : Progestasert

Figure : Differents types de DIU

3. Mécanisme d'action:
 Le DIU libérant un progestatif prévient la grossesse de la même manière, épaissit la
glaire cervicale et supprime l'ovulation.
  Le DIU au cuivre entraine une réponse inflammatoire stérile de l'utérus. Cette réponse
inflammatoire stérile fait que les spermatozoïdes sont incapables de féconder l'ovule et
modifie l'utérus. Il empêche la montée des spermatozoïdes dans l'utérus (évitant ainsi
la fécondation).

4. Avantages
- Très efficace (99,2 à 99,4% d’efficacité), cette méthode n’exige pas un effort de
mémoire.
- Son action est immédiate et actif pendant 10 ans dans l’organisme selon le fabriquant
et 12 ans selon les résultats des études;
- N’interfère pas avec les rapports sexuels et n’affecte pas l’allaitement ;
- Pas d’effet secondaire hormonal et immédiatement réversible ;
5. Limites
-La pose ou le retrait de DIU nécessite un examen clinique par un personnel qualifié;
-Le DIU ne protège pas contre les IST-VIH/SIDA et les grossesses ectopiques
-Le DIU peut être expulsé sans que la femme ne s’en rende compte (post partum) ;
-La femme ne peut arrêter la méthode d’elle-même et doit vérifier la position du fil de
temps à autre.

6. Critères de sélection d'une femme désirant le DIU

 Toute femme qui désire une contraception continue ou de longue durée et si l’on est
raisonnablement sûr qu’elle n’est pas enceinte ;
 Dans le post partum immédiat (dans les 48 heures) ou après un avortement s’il n’y a pas
d’infection;
 Femme qui ne veut pas subir une ligature des trompes;
 Femme qui ne peut utiliser des contraceptifs hormonaux.

7. Moment approprié pour l’insertion

Le DIU peut être inséré à n’importe quel moment du cycle :
 Si on est raisonnablement sûr que la femme n’est pas enceinte ;
 Durant la menstruation (pose plus facile et moins douloureuse, le petit saignement passe
inaperçu) ;
 Dans les 10 mn après la délivrance à 48 heures après l’accouchement (formation
spécifique nécessaire) ou après 4 semaines ;
 Dans les 7 jours premiers jours dans le post abortum.
8. Technique d’insertion et de retrait (cf fiche technique)

9. Rendez-vous de suivi
 Expliquer à la cliente la date du rendez-vous et son importance ;
 Dire à la femme de se présenter à tout moment si elle a des problèmes (signes
avertisseurs) tels que : aménorrhée ; douleurs sévères au bas ventre ; expulsion du DIU
ou absence des fils ; saignements très abondants et suspicion d’IST.
 Dire à la femme que le DIU est efficace pendant 10 ans à 12 ans mais qu’elle peut le
faire retirer à tout moment ;
  Dire à la femme qu'après le retrait, elle pourrait tomber enceinte aussi rapidement que
les femmes qui n'utilisent pas de DIU ;
 Préciser que si la femme désire le DIU de nouveau, elle peut recevoir un nouveau DIU
immédiatement après le retrait de l’ancien.
 Donner un rendez-vous et le marquer sur le carnet :
o 1ère visite de suivi : après les premières règles pour s’assurer que le DIU est en
place ;
o autres visites de suivi : selon le besoin ;
o si DIUPP, donner un rendez de vous de 6 semaines et le marquer dans le carnet
 Demander si elle est satisfaite du service rendu ;
 Dire "au revoir".

10. Effets secondaires

- Troubles du cycle : ménorragies, métrorragies, spotting. Ces troubles peuvent arriver
durant les 3 premiers mois mais ont tendance à diminuer après.
- Rarement les crampes, les dysménorrhées, ou des douleurs 3 à 5 jours après
l’insertion.

Tableau : Gestion des effets secondaires et des problèmes liés à l’utilisation du DIU

a. Prise en charge des crampes et douleurs pelviennes par niveau :

 NIVEAUX CONDUITE A TENIR
Village/communautaire  Rassurer et référer.
Si la pose de DIU date de moins de trois mois :
 faire un examen gynécologique pour éliminer :
o la possibilité de maladie inflammatoire du pelvis
o les autres causes de douleurs telles que :
 une expulsion partielle du DIU ;
 une perforation de l’utérus ;
 une grossesse ectopique.
 prendre en charge selon la cause ou référer ;
Si aucune cause n’est trouvée, si les douleurs sont tolérables :
 donner un antalgique (Ibuprofène 400 mg : 1 comprimé
toutes les 12 h ou paracétamol 500 mg : 2 comprimés toutes
CSCom
les 8 h).
Si les douleurs sont intenses :
 retirer le DIU ;
Si le DIU est déformé et qu’il n’y a pas d’infection évidente :
 le remplacer par un nouveau DIU,
 mener un counseling pour le choix d’une autre méthode si
elle ne veut plus du DIU.
Dans tous les cas :
 informer la cliente de son état ;
 donnez le rendez-vous ;
 référer au besoin.
 Idem CSCom
 Rassurer et procéder à un examen gynécologique pour
Hôpital de district prendre en charge les autres causes de douleurs telles que :
o Une perforation de l’utérus ;
o Une grossesse ectopique.
EPH 2ème et 3ème
Idem Hôpital de district.
référence

a. Prise en charge du saignement sous DIU par niveau :

 NIVEAUX CONDUITE A TENIR
 rassurer ;
Village/communautaire
 orienter.
 procéder à l’examen général de la cliente ;
 procéder à l’examen gynécologique :
o rechercher un cancer ;
o rechercher une cervicite, une grossesse extra-utérine,
une menace d’avortement ;
 traiter ou référer selon le cas.
S’il n’y a pas d’anémie (saignement peu abondant : Spotting) :
 rassurer la cliente ;
 prescrire des comprimés de sulfate ferreux + acide folique (1
comprimé par jour pendant 3 mois) ;
 donner un anti-inflammatoire non stéroïdien tel que
CSCom
l’ibuprofène ;
 donnez un rendez-vous de suivi dans un mois ;
 revoir à tout moment si aggravation du saignement.
Si l'anémie est cliniquement modérée :
 rassurer ;
 prescrire les comprimés de fer + acide folique 2 à 3
comprimés par jour pendant 1 mois ;
 donner un rendez-vous de suivi dans un mois ;
 revoir à tout moment, si aggravation du saignement.
Si l’anémie est cliniquement sévère :
 référer.
 idem CSCom ;
 faire un dosage du taux d’hémoglobine et la prise en charge
de l’anémie ;
 retirer le DIU ;
 faire le counseling : choix informé d’une autre méthode de
Hôpital de district contraception.
Si la cliente ne veut pas ou ne peut pas utiliser une autre
méthode efficace :
 rassurer ;
 insérer un nouveau DIU ;
 donner un rendez-vous de suivi dans un mois.
EPH 2ème et 3ème
 idem Hôpital de district.
référence

a. aménorhée:
 NIVEAUX CONDUITE A TENIR
Village/communautaire  Rassurer et référer.
 Mener l’interrogatoire. Demander :
o la date de ses dernières règles ;
o rechercher les signes de grossesse.
 Faire l’examen gynécologique :
Si existence d’une grossesse :
 éliminer une GEU ;
 rechercher les fils :
Fils visibles :
 expliquer à la cliente qu’un avortement spontané est très
possible après le retrait :
CSCom
 référer.
Fils non visibles :
 référer.

Absence de grossesse :
Fils visibles :
 rassurer ;
 donner un rendez-vous lors des prochaines règles, dans 1
mois.
Fils non visibles (cf. Algorithme 16).
 rassurer ;
 idem CSCom.

Fils visibles :
Hôpital de district
 expliquer à la cliente qu’un avortement spontané est très
possible après le retrait ;
 retirer le DIU ;
 surveiller la cliente.
EPH 2ème et 3ème référence  idem Hôpital de district.

a. Disparation de fils :
NIVEAUX CONDUITE A TENIR
o Demander à la cliente :
o la date de ses dernières règles ?
o est-ce que le DIU a été expulsé ?
o est ce qu’elle a des signes de grossesse (nausées,
vomissements, augmentation du volume des seins,
changements de goût) ?
o Rechercher les fils :
o poser le spéculum pour rechercher les fils dans l’endocol
ou dans un cul-de-sac ;
o prendre une pince à crocodile ou une tige munie d’un
coton stérile et examiner délicatement l’intérieur du canal
cervical.

Fils visibles courts :

o rassurer.
CSCom
Fils non visibles :
o rechercher une grossesse : si absence de grossesse :
o mener un counseling ;
o donner une méthode de barrière ;
o rendez-vous à la fin des prochaines règles pour examen
gynécologique.

Si existence d’une grossesse et fils dans le canal cervical :

o mener un counseling (expliquer à la cliente les risques
d’avortement spontané avec infection si le DIU est laissé
en place) ;
o référer.

Si existence d’une grossesse et fils non retrouvés :

o informer la cliente et la rassurer ;
o référer.
Si existence d’une grossesse et fils non retrouvés :
 idem CSCom ;
 consultation prénatale et surveillance rigoureuse de
l’évolution de la grossesse.

Si existence d’une grossesse et fils dans le canal cervical :

 idem CSCom ;
 retirer le DIU (expliquer le risque de fausse couche lié à ce
geste) ;
 consultation prénatale et surveillance rigoureuse de
l’évolution de la grossesse.

Si absence de grossesse et fils non retrouvés :

 idem CSCom ;
 faire l'échographie pelvienne pour situer le DIU dans la cavité
utérine.
a. Infection pelvienne :
 A. NIVEAUX * CONDUITE A TENIR
Village/Communautaire  rassurer et référer.
 mener l’interrogatoire pour préciser :
o le début de l’infection ;
o les caractéristiques des pertes : couleur, abondance,
odeur et aspect ;
o les douleurs pelviennes : début, intensité, irradiation ;
o les caractéristiques de la fièvre : intensité, type ;
o les signes associés : vomissements, diarrhées ;
céphalées et troubles urinaires ;
 procéder à l’examen physique :
o apprécier l’état général : Température, Pouls, TA,
Faciès.
 procéder à l’examen gynécologique :
o examiner les seins ;
o palper l’abdomen ;
o placer le spéculum : couleur des pertes, aspect,
abondance, provenance ; état du col et du vagin,
présence des fils ;
o procéder au toucher vaginal combiné au palper : taille
CSCom
de l’utérus, douleur à la mobilisation ; comblement
des culs de sac latéraux et postérieur (Douglas),
l’odeur des pertes à la fin du toucher vaginal.

Infection pelvienne modérée :

 informer la cliente de son état (counseling) ;
 appliquer l’approche syndromique des IST si nécessaire ;
 faire le counseling pour le choix d’une autre méthode ;
 donner le rendez-vous de suivi.

Infection pelvienne grave :

 informer la cliente de son état (counseling) ;
 donner les premiers soins ;
 commencer une antibiothérapie 3 jours avant le retrait
du DIU ;
 retirer le DIU et continuer les antibiotiques ;
 conseiller l’abstinence ou utiliser les préservatifs
pendant le traitement ;
 référer.
 idem CSCom ;
 informer la cliente de son état ;
 faire bilans complémentaires : GS Rh, NFS, PV +
antibiogramme ;
 traiter et surveiller ;
Hôpital de district  mener un counseling pour le choix d’une méthode avant
la sortie du centre ;
 administrer la méthode choisie ;
 rassurer ;
 revoir la cliente un mois après la sortie ou chaque fois si
nécessaire.
 o .

14.METHODES DITES DE BARRIERE

Objectif d’apprentissage : A la fin de ce chapitre les participant sera capable de :

 Décrire les méthodes de barrière
 Expliquer le mécanisme d’action
 Enumérer les avantages et les limites
 Expliquer le mode d’emploi

Les méthodes de contraception dites barrières empêchent la grossesse en bloquant l’entrée de l’utérus aux
spermatozoïdes. Certaines de ces méthodes, notamment les préservatifs qui constituent également une
protection contre les infections sexuellement transmissibles (IST), notamment l’infection à VIH.

Les méthodes barrières comprennent :

 Les préservatifs masculins et féminins
 Les diaphragmes
 Les spermicides : crèmes, gels, ovules ou comprimés moussants et aérosols, éponge.

1. Les préservatifs masculin

1.1 Définition
Le préservatif masculin est une gaine protectrice en latex ou tissu animal destinée à recouvrir le pénis en
érection.
Ils recueillent le sperme lors de l’éjaculation et constituent une barrière au passage des spermatozoïdes et
une protection contre les IST-VIH/SIDA (double protection).

1.2. Avantage :
 Efficace (surtout si associé aux spermicides) ;
 Corrige l’éjaculation précoce (retarde l’éjaculation) ;
 Protège contre la grossesse non désirée et les IST-VIH/SIDA (double protection) ;
 Disponible, vente libre et emploi facile.
1.3. Limites:
  Diminue éventuellement le plaisir et l'élan sexuel ;
 Contraignant : doit être changé à chaque rapport ;
1.3. Effets secondaires :
 Allergies au latex ou à certains lubrifiants.

2. Les préservatifs féminins ou condom féminin

1.1. Définition
Le préservatif féminin (Femidon) est un mince fourreau de polyuréthane, (matière plastique) mou et
transparent que la femme place dans le vagin avant le rapport sexuel pour se protéger de la grossesse et
des IST/VIH/SIDA (double protection).

1.2. Avantages :
 Efficace ;
 Protège contre la grossesse et les IST-VIH/SIDA ;
 Pas d’allergies ;
 Peut être porté plusieurs heures avant le rapport sexuel.

1.3. Limite:
 Coûteux actuellement ;
 Contraignant : doit être changé à chaque rapport ;
 La femme doit toucher ses parties génitales ;
 Peu discret ;
Effets secondaires : Pas d’effets secondaires apparents.
Mode d'emploi (CF fiche technique) :

3. Les spermicides

3.1 Définition
Les spermicides sont des produits chimiques qui se présentent sous forme de crème, gel, ovule, comprimé,
ovule moussant, mousse, aérosol qu’on place dans le vagin avant le rapport sexuel et qui inactivent ou
tuent les spermatozoïdes.
3.2. Mode d’action :
Les spermicides, de par leurs propriétés chimiques, détruisent la membrane cellulaire des
spermatozoïdes diminuant ainsi leurs mouvements et inhibant leur capacité à féconder.
3.3. Avantage:
 Efficace si :
o utilisation adéquate (70 à 80%) ;
o associée avec les condoms (99%).
 Vente libre sans prescription médicale ;
 Utilisation facile ;
 Utilisés comme méthode d’attente ou de transition ;
 Peuvent servir de lubrifiants pour humidifier le vagin ;
 Doivent être introduits juste avant les rapports sexuels : les comprimés et ovules doivent être mis
en place 10 à 15 mn avant les rapports sexuels.

3.4. Limites:
o Peuvent interrompre les préludes avant les rapports sexuels ;
 o Peuvent être gênants pour les femmes qui n’aiment pas manipuler leur vagin ;
o Peuvent entraîner une sensation de chaleur qui peut être gênante pour certaines
personnes, appréciable par d’autres ;
o Peuvent parfois causer une irritation ou allergie vaginale ou du pénis (rare) ;
o Excès d’humidité vaginale, et même écoulement du produit, ce qui peut être gênant pour
certaines personnes, appréciable par d’autres ;
o Pas de toilette vaginale dans les 6 heures après le rapport ;
o Doivent être utilisés à chaque rapport ;
o Nécessitent une motivation constante de la cliente ;
o N’assurent pas la double protection.
o Bien conserver les spermicides dans un endroit sec et aéré ;
3.5. Mode d'utilisation des spermicides :
 Pour les comprimés :
o se laver les mains ;
o humecter le comprimé avec un peu d'eau et l’introduire profondément dans le
vagin avec le doigt 7 à 10 min avant le rapport;
o et se laver les mains.
 Pour la mousse, la gelée et la crème :
o agiter le flacon ;
o remplir l'applicateur ;
o introduire profondément l'applicateur dans le vagin juste avant le rapport ;
o vider le contenu ;
o retirer l’applicateur du vagin ;
o laver l'applicateur à l'eau et au savon après utilisation.

N.B : Attendre 6 heures après le rapport avant de faire une toilette intime.

4. Diaphragme

1.1. Définition : Il s’agit d’un dôme en latex de taille variable (50-90 mm) qui est mis en
place en avant de l’orifice cervicale

1.2. Mode d'action

 Le diaphragme est inséré dans le vagin de la femme avant les rapports sexuels où il entoure le col et
évite que les spermatozoïdes ne pénètrent pas dans l'utérus de la femme.
 Il doit rester en place dans le vagin pendant 6 à 8heures au moins après les relations sexuelles car
les spermatozoïdes restent vivants dans le vagin pendant 6 heures après les rapports sexuels. Si les
rapports sont répétés, il faut également répéter l'application de spermicides.

1.3. Avantage:

 N'est utiliser qu'au moment des relations sexuelles;

 La femme se charge de la mise en place et l’utilisation,
 Ne contient pas d'hormone,
 Peut être utilisé avec le condom masculin (double protection).

1.4. Inconvénients:
 Doit être disponible au moment des rapports sexuels
 Il faut connaitre la technique pour bien l'insérer;
  Un examen gynécologique est nécessaire avant son utilisation,
 L'utilisation du spermicide peut augmenter le risque de contracter le VIH parce qu'il peut causer
l'irritation aux parois vaginales et rectale;
 L'utilisation du diaphragme peut augmenter le risque d'infection des voies urinaires.
 Ne protège pas contre certaines IST

15.Contraception chirurgicale volontaire CCV

1. Définition
La CCV est une petite intervention chirurgicale volontaire qui consiste à interrompre la capacité
reproductive de l’homme (vasectomie) ou de la femme (ligature des trompes) de façon permanente

2. Avantage :
 Efficacité presque totale ;
 Méthode permanente et définitive ;
 N’interfère pas avec les rapports sexuels ;
 Pas besoin de prendre des produits ;
 La ligature des trompes est efficace aussitôt après l’intervention.

3. Limites (Inconvénients)
 Méthode irréversible ;
 La CCV ne protège pas contre les IST-VIH/SIDA ;
 Nécessite un personnel qualifié ;

1. La ligature des trompes

1.1.Définition
La ligature des trompes est une procédure chirurgicale au cours de laquelle le tiers proximal de la trompe
est soit ligaturé et ou sectionné.

1.2.Mode d'action:
Elle empêche le contacte entre les spermatozoïdes et l’ovule.
1.3.Moments appropriés pour pratiquer la ligature des trompes:
La ligature des trompes doit être effectuée lorsqu'une femme vient d'avoir ses règles pour être sûre qu'elle
n'est pas enceinte
Une femme peut avoir une ligature immédiatement après l'accouchement ou après un avortement
(spontané ou provoqué dans de bonnes conditions d'hygiènes). Elle peut être effectuée en toute sécurité
chez les femmes allaitante.

1.4. Effets secondaires et complications :

Les effets secondaires les plus courants de la ligatures des trompes surviennent dans les jours qui suivent la
procédure sont :
- la douleur,
- le saignement,
- les hématomes et
 - les infections.

2. La vasectomie
2.1. Définition:
La vasectomie consiste à sectionner et lier les deux canaux déférents.

2.2. Mode d'action:

Elle empêche le contacte entre les spermatozoïdes et l’ovule

2.3.Effets secondaires et complications:

Les effets secondaires les plus courants de la vasectomie surviennent dans les jours qui suivent la
procédure sont :
- la douleur,
- le saignement,
- les hématomes.

16.CONTRACEPTION D’URGENCE (CU)

Objectif d’apprentissage : A la fin de ce chapitre les participant sera capable de :

 Prescrire une méthode de contraception d’urgence selon les nombres
Objectifs spécifiques :
 Décrire la CU
 Enumérer les indications de la CU
 Identifier les méthodes de CU
 Expliquer l’utilisation des méthodes

Le terme de contraception d’urgence s’applique à tous les types de contraception utilisés en tant
que procédure d’urgence pour prévenir une grossesse non désirée à la suite d’un rapport sexuel
non protégé.

La contraception d’urgence est souvent appelée « pilule du lendemain » ou contraception « post

coïtale ». Cette terminologie peut être source de confusion puisque le contraceptif n’est pas
nécessairement une pilule et qu’il peut être utilisé jusqu’à 5 jours après un rapport sexuel non
protégé et pas seulement le lendemain.
L’expression « contraception d’urgence » est plus appropriée car elle met l’accent sur la
notion d’urgence.
 1. Définition
Ensemble de procédés contraceptifs utilisés pendant une période limitée après un acte sexuel sans
protection.

2. Indications :
 Viol / inceste ;
 Rupture / glissage /utilisation incorrecte de condoms, de capes cervicales ou diaphragme
déplacés ;
 Expulsion de D.I.U. ;
 Echec du coït interrompu ;
 Oubli pilule pendant 3 jours ;
 Rapport sexuel imprévu ;
 Injectable : rendez-vous dépassé de plus de deux semaines.

3. Méthodes de la contraception d’urgence

Hormonale Méthode 1ère dose 2ème dose

Dès que possible 12 heures après (possibilité de la prendre
<72 heures en même temps que la première prise)
COC Minidosé 4 comprimés 4 comprimés
Normodosé 2 comprimés 2 comprimés
Progestatifs Postinor 1 comprimé 1 comprimé
Autres pilules 20-25 comprimés 20-25 comprimés
progestatives
Mifepristone : 600mg (en une
ru 486 prise)
Méthode non Diu 5 à 7 jours
hormonale

4. Prise en charge de la nausée et des vomissements

La nausée est un effet secondaire courant imputable à la dose totale élevée d’œstrogènes dans les COC.

Si elle est accompagnée de vomissements pendant les 2 premières heures, l’efficacité des COC sera diminuée, s’ils
sont utilisés pour une contraception d’urgence :

 Pour minimiser la nausée et les vomissements, conseiller aux clientes de prendre chaque
dose en mangeant. Si c’est approprié, prendre la première dose au moment d’aller se
coucher peut diminuer la nausée et les vomissements ;
 On ne recommande pas l’utilisation régulière d’anti vomitifs bien qu’ils diminuent, dans
certaine mesure, la nausée et les vomissements s’ils sont pris de manière prophylactique.
Ils ne sont d’aucun recours s’ils sont pris après les vomissements.
 En cas de vomissements dans les 2 heures suivant la prise de la première ou de la seconde
dose :
 o la cliente peut répéter la dose ou envisager d’administrer la dose par voie vaginale un
traitement supplémentaire (par exemple, 8 comprimés de COC contenant 30 à 35 µg
chacun) peut être donné aux clientes en tant que méthode d’appoint.

Informations à donner aux clientes pour les COC :

 On n’indique aucun effet nuisible pour la femme ou l’embryon venant de la petite quantité
d’œstrogènes et de progestatifs dans les COC pris pendant 2 jours.
Toutefois, l’on ne conseille pas, à moins que ce ne soit absolument nécessaire, à une femme de
prendre des médicaments, quels qu’ils soient, au début d’une grossesse ;

 Si une cliente est enceinte au moment où elle prend des COC, leur utilisation ne sera pas
cause d’avortement ;
 Il est très improbable que les COC pris pendant une courte durée (2 jours) entraînent des
problèmes graves, même chez des femmes courant un risque de problèmes vasculaires
(problèmes de coagulation sanguine actuels ou passés, attaque cardiaque ou attaque
cérébrale) ;
 Environ 8% des femmes qui utilisent des COC pour une contraception d’urgence auront
des saignements pendant le cycle de traitement. Environ 50% auront leur menstruation au
moment prévu et la plupart auront leur menstruation plus tôt que prévu ;
 Une contraception d’urgence ne devrait pas être utilisée de manière régulière (d’un mois à
l’autre), car elle est nettement moins efficace que les autres méthodes ;
 Indiquer à la cliente comment et quand elle doit commencer la méthode contraceptive qu’elle a
choisie ;
 Expliquer que la contraception d’urgence ne protège pas contre les IST-VIH/SIDA .

Rendez – vous de suivi

Une cliente devrait revenir à la clinique si :

 elle n’a pas ses règles pendant 3 semaines (contrôler pour déterminer si l’on est en présence d’une
grossesse normale ou extra-utérine) ;
 elle a tout autre préoccupation.

N.B : La contraception d’urgence est une contraception efficace, mais ne doit pas être utilisée comme
une contraception permanente, régulière.

Reference Bibliographique:
Wilcox, A, Weinberg C, Baird D. Post-ovulatory aging of the human oocyte and embryo failure. Human
Reproduction. 1998;13:394-397.

Arévalo M, Jennings V, Sinai I. A fixed formula to define the fertile window of the menstrual cycle as the
basis of a simple method of natural family planning. Contraception. 2000; 60:357-360.