Dr N.
BOUKLI-HACENE
Faculté de Médecine de Tlemcen
Département de pharmacie
4ème année Pharmacie
2024- 2025
COCCIDIOIDOMYCOSE
I-INTRODUCTION :
C’est une mycose exotique dûe à un champignon opportuniste dimorphique: Coccidioïdes
immitis ; retrouvée dans les régions désertiques et semi désertiques du continent Américain et
qui représente un réel problème de santé publique aux USA
Elle est de résolution rapide dans 40% des cas
II-EPIDEMIOLOGIE :
1-Agent pathogène :
Dûe à 2 espèces : Coccidioïdes immitis et Coccidioïdes posadasi , identiques
morphologiquement et qui diffèrent par leurs critères épidémiologiques.
2-Morphologie :
Forme parasitaire : à 37°C
Sphérules:
10 à 80 µm à double contour contenant des endospores
Forme saprophytique : à 27°C
Filaments mycéliens arthrosporés
3. Habitat:
Le champignon est présent dans le sol des régions semi arides ou désertiques du continent
Américain.
Végétaux xérophiles
Sol à pH alcalin
Concentration élevée en sel
Hautes températures
Basse altitude
Les spores sont disséminées par le vent particulièrement à la fin de l’été et en automne.
Réservoir : Sol avec rôle possible des rongeurs infectés comme facteur de dissémination
4. Mode de contamination:
L’infection résulte de :
Inhalation de poussière du sol contaminé par les arthrospores.
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Exceptionnellement: souillure d’une plaie.
Facteurs de risque de contamination:
Catastrophes naturelles: tremblements de terre, ouragan.
Travaux de construction.
Activités de loisirs dans le désert.
5. Répartition géographique :
Zones arides du Sud Ouest des Etats unis: Californie, Arizona du Sud, Sud du Nouveau
Mexique et Est du Texas
Amérique centrale et du Sud : Venezuela, Nord du Mexique, Argentine
Il existe des variations géographiques selon l’espèce :
Coccidioides immitis: souche californienne+++
Coccidioides posadasi: Texas et Mexique++
III-Clinique :
Dans 60% des cas, l’infection est asymptomatique
3 formes cliniques sont décrites
Coccidioidomycose primaire :
40% des observations.
Syndrome grippal
A la radio: infiltrats
+ Manifestations allergiques et douleurs articulaires: rhumatisme du désert
Evolution favorable en général
Si complication : pneumopathie subaigüe ou chronique
Coccidioidomycose secondaire ou disséminée:
Principales localisations :
Neurologique: méningite la plus sévère
Ganglionnaire
Osseuses
Cutanée et sous cutanée: visage et cuir chevelu
Viscérales profondes: rate, rein ,muscle, péricarde et prostate
Coccidioidomycose liée au SIDA :
• Peut inaugurer la maladie du SIDA.
• Il peut s’agir d’une réactivation d’un foyer ancien resté asymptomatique
• Tableau clinique de la forme disséminée:
Les formes pulmonaires prédominent
Localisations méningées moins fréquentes.
IV-DIAGNOSTIC :
Repose avant tout sur la mise en évidence du champignon à l’état parasitaire dans les
produits biologiques:
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Broncho pulmonaires: expectoration, aspiration bronchique, LBA, LCR, Urines, Squames,
Croutes, Sérosités, Exsudats, Biopsies de tissus profonds
1. Examen direct :
A l’état frais ou après coloration au MGG
Résultat : Forme parasitaire: sphérules, 10 à 80 µm contenant des endospores
2. Culture :
Dangereuse, Sous hotte à flux laminaire : Labo spécialisés
Sur sabouraud chlormaphenicol à 27° : recherche de filaments mycéliens arthrosporés
3. Anapath :
Pose le diagnostic de certitude si visualisation des sphérules avec endospores
Colorations: Hématéine éosine, Gomori Grocott, Acide périodique de Schiff
4. Serologie :
-Recherche d’anticorps :
Par ELISA, immunodiffusion
-Recherche d’antigènes :
Sur sang , urine et LCR
-IDR à la coccidioidine et sphéruline : La positivité traduit une exposition au champignon
V. TRAITEMENT :
Dépend :
du stade d’évolution
Des facteurs de risque du patient
Du type de localisation des lésions
Parfois TRT chirurgical nécessaire: formes pulmonaires chroniques, et osseuses
Forme pulmonaire primaire : Abstention TRT si risque de dissémination
Forme pulmonaire ou disséminée non méningée : Azolés : Itraconazole+++
Atteinte pulmonaire chronique : Amphotéricine B jusqu’à amélioration puis Itraconazole
Atteinte méningée : AmphoB intratéchale ou Association voriconazole, AmphoB
liposomal
Forme disséminée (SIDA) :
TRT d’attaque: AmphoB (perf)
TRT d’entretien: Itra 200 mg 2X/ j
Fluco 400 mg/ j
