Détresses respiratoires
aigues (DRA)
KOHOU-KONE LANDRY
MAITRE DE CONFERENCES AGREGE
UFHB-UP ANESTHESIE-REANIMATION-URGENCES
2023-2024
Plan
Introduction
1. Généralités
2. Diagnostic
3. Prise en charge hospitalière
Conclusion
2
Plan
Introduction
1. Généralités
2. Diagnostic
3. Prise en charge
Conclusion
3
Introduction (définitions)
❖Détresse respiratoire aigue
Tableau clinique grave avec des signes respiratoires
(signes de lutte, fatigue), cardiovasculaires et/ou
neurologiques.
→ Définition clinique ++
→ Urgence thérapeutique (pronostic vital)++
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Introduction (définitions)
❖Insuffisance respiratoire aigue (IRA)
Dysfonction d’un ou plusieurs composants du système
respiratoire aboutissant à une altération de
l’hématose, définie par une pression partielle en
oxygène dans le sang artériel (PaO2) < 60 mmHg
et/ou une pression partielle en dioxyde de carbone
dans le sang artériel (PaCO2) > 45 mmHg
→ Définition gazométrique
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Introduction (définitions)
❖Hématose
Ensemble des échanges gazeux se produisant dans
les poumons et transformant le sang capillaire
pulmonaire riche en dioxyde de carbone (rouge
sombre) en sang riche en oxygène (rouge vif).
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Plan
Introduction
1. Généralités
2. Diagnostic
3. Prise en charge
Conclusion
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Physiopathologie: mécanismes
Atteinte fonction Insuffisance de la Déficience Baisse pression
d’échange pompe ventilatoire transport de l’O2 Alvéolaire en O2
alvéolo-capillaire
Détresse respiratoire aigue (DRA)
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Physiopathologie
❖Atteinte de la fonction d’échanges alvéolo-capillaire:
mécanismes en cause:
o Hypoventilation alvéolaire
✓Baisse de la ventilation totale
✓Baisse du volume courant (Vt)
✓Baisse de la fréquence respiratoire (FR)
✓Augmentation ventilation de l’espace mort
✓Exemple: bradypnée
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Physiopathologie
❖Atteinte de la fonction d’échanges alvéolo-capillaire:
mécanismes en cause:
o Anomalies du rapport ventilation/perfusion
= Inadéquation entre la perfusion pulmonaire et la
ventilation alvéolaire
Hypoxémie ++
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Physiopathologie
❖Atteinte de la fonction d’échanges alvéolo-capillaire:
mécanismes en cause:
o Trouble de la diffusion alvéolo-capillaire des gaz
→ Hypoxémie +
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Physiopathologie
❖Insuffisance de la pompe ventilatoire: mécanismes en
causes
o Primitive
o Maladies neuromusculaires (Myasthésie, PRN, …)
o Atteinte médullaire cervicale
o Lésion du nerf phrénique
o Etc…
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Physiopathologie
❖Déficience du transport artériel de l’O2: causes
TaO2 = IC X CaO2
Index cardiaque Contenu artériel en O2
CaO2 = SaO2 X Hb X 1,34
Saturation artérielle en O2
o Bas débit cardiaque
o Anémie profonde 13
Physiopathologie
❖Diminution de la pression alvéolaire en O2
o Toute situation où la pression inspirée en O2 dans
l’air respiré est abaissée
✓Respiration en altitude
✓Respiration de fumée en cas d’incendie
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Plan
Introduction
1. Généralités
2. Diagnostic
3. Prise en charge
Conclusion
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Diagnostic positif: clinique +++
❖CDD
o Tableau d’insuffisance respiratoire aigue
o Début brutal ou rapidement progressif
❖Signes fonctionnels
o Dyspnée: Polypnée: FR ↑ > 25 c/min (Adulte)
o Signes de lutte
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Diagnostic positif: clinique +++
❖Signes fonctionnels
o Signes de lutte respiratoire: mise en jeu des muscles
respiratoires accessoires
✓Inspiratoires: tirage sus claviculaire et intercostal
✓Expiratoires: expiration abdominale active
✓Dilatateurs: battements des ailes du nez
❖Entreprendre des gestes d’urgence avant de continuer
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Diagnostic étiologique
❖Interrogatoire
o Age, antécédents pulmonaires, cardiaques,
thromboemboliques
o Traitement en cours, allergies
o Profession
o Contexte toxique ou non (alcool, tabac, autres)
o Circonstances de survenue
o Aggravation en position couchée?
o Syndrome de pénétration
o Facteurs favorisants
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Diagnostic étiologique
❖Interrogatoire: chez l’enfant
o Circonstances de survenue
✓Progressive: bronchiolite, asthme
✓Brutale: corps étrangers
✓Nocturne: laryngite
✓Diurne: corps étrangers
o Notion de contage: oriente vers pathologie infectieuse
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Diagnostic étiologique
❖Signes fonctionnels
o Dyspnée: difficultés respiratoire (FR ↑ ou ↓)
✓Polypnée: FR ↑ > 20c/mn (Adulte)
o Toux, expectorations, hémoptysies
o Sensation d’oppression thoracique ou douleur
thoracique, blocage respiratoire
o Anxiété
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Diagnostic étiologique
❖Signes physiques
o Signes d’hypoxémie
✓Cyanose
✓Désaturation (SpO2 < 94 %)
✓Trouble de la conscience: obnubilation voire coma
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Diagnostic étiologique
❖Signes physiques
o Signes d’hypercapnie
✓HTA
✓Céphalées, confusion, DTS, somnolence, coma, astérixis
ou flapping tremor (Encéphalopathie)
✓Sueur, hypersialorrhée, encombrement
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Diagnostic étiologique
❖Signes physiques
o Anomalies de la FR (Polypnée, bradypnée)
o Respiration superficielle, ampliation thoracique ↓
o Bruits additionnels: stridor, sibilants, râles crépitants
ou sous crépitants, geignement expiratoire
o Absence de bruit respiratoire
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Diagnostic étiologique
❖Signes physiques
o Chez l’enfant, la tonalité de la voix peut aider à
localiser un obstacle sur les voies aériennes
Localisation du CE Signes
Nasal Bradypnée inspiratoire, inspiration buccale, ronflements
Laryngé Bradypnée inspiratoire, stridor, tirage, voix rauque, aphonie
possible
Trachéal Bradypnée inspiratoire et expiratoire, cornage, toux
aboyante ou coqueluchoide
Bronchique Wheezing, râles sibilants ou sous crépitants unilatéraux
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Diagnostic étiologique
❖Signes physiques
< 30 j 5 ans 12 ans 14 ans
FR (c/min) 30 20 18 14
FC (batt/min) 130 100 90 70
Dauger S, archives de pédiatrie 2017: valeurs repères de FR et FC en fonction de l’age
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Diagnostic étiologique
❖Examens complémentaires
o Radiographie thoracique face/profil
✓OAP
✓Épanchement pleural, péricardique
✓Pathologie respiratoire chronique
o ECG
✓TDR, TDC, hypertrophie VG, ….
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Diagnostic étiologique
❖Examens complémentaires
o Echocardiographie
✓Myocardiopathie dilatée ou ischémique, valvulopathie
✓Pressions de remplissage VG si OAP
✓HTAP
✓Shunt droit-gauche si cardiopathie congénitale
o TDM thoracique
✓EP
o Mesure du DEP chez l’asthmatique
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Diagnostic étiologique
❖Examens complémentaires
o Gazométrie artérielle
✓Hypoxémie: PaO2 < 60 mmHg = IRA
✓Recherche Hypercapnie
✓Effet shunt: PaO2 + PaCO < 120 mmHg
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Diagnostic de gravité
❖Signes de gravité respiratoire
o Polypnée FR > 30 c/mn ou bradypnée FR < 10c/mn
o Pauses respiratoires
o Signes de lutte respiratoire ou disparition de ces
signes
o Respiration paradoxale → épuisement
o Parole difficile, toux inefficace
o Signes d’hypercapnie
o Cyanose accentuée
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Diagnostic de gravité
❖Signes de gravité cardiovasculaire
o Tachycardie FC > 120/mn
o ou bradycardie FC < 40/mn
o Troubles du rythme cardiaque
o Signes d’insuffisance cardiaque droite
o Signes de choc
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Diagnostic de gravité
❖Signes de gravité neurologique
o Agitation, confusion, délire, hallucinations
o Convulsions
o Obnubilation
o Coma
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Étiologies
❖Causes nécessitant un geste salvateur
o Pneumothorax suffocant
o Œdème de Quincke
o Corps étranger des voies aériennes supérieures
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Étiologies
❖Décompensation d’insuffisance respiratoire chronique
au cours
o IRC obstructives
✓Asthme
✓Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
✓Emphysème
✓Dilatation des bronches
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Étiologies
❖Décompensation d’insuffisance respiratoire chronique au
cours
o IRC restrictives
✓Obésité morbide (IMC ≥ 40 kg/m²)
✓Fibrose pulmonaire
✓Tuberculose
✓Pachypleurite
✓Etc…
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Étiologies
❖Maladies neuromusculaires
o Polyradiculonévrites (PRN), sclérose latérale
amyotrophique (SLA)
o Atteintes médullaires cervicales, lésions du nerf
phrénique ou du diaphragme, myasthénies,
myopathies, intox ou surdosage aux
benzodiazépines, morphiniques, barbituriques
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Étiologies
❖Atteintes pleuro-pulmonaires
o Pneumopathies aigues
o OAP (hémodynamique ou lésionnel)
o Hémorragie intra-alvéolaire
o Epanchement pleuraux
o Embolie pulmonaire
o Contusion pulmonaire
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Étiologies
❖Atteintes des voies aériennes
o VAS: CE, œdème de Quincke, épiglottite, tumeur
ORL, compression extrinsèque, anomalie des cordes
vocales
o VAI: crise d’asthme, asthme aigu grave
❖Shunts intra-cardiaques: CIA, CIV
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Étiologies: chez l’enfant
❖Pathologies infectieuses
o Laryngite
o Epiglottite
o Abcès rétro-pharyngé ou péri-amygdalien
❖Œdème laryngé
38
Étiologies: chez l’enfant
❖Pathologies des voies aériennes inférieures
o Bronchiolite aigue
o Asthme
o Pneumopathie
o Traumatismes du thorax
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Plan
Introduction
1. Généralités
2. Diagnostic
3. Prise en charge hospitalière
Conclusion
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But
❖ Assurer une oxygénation correcte (corriger
l’hypoxémie)
❖ Diminuer le travail respiratoire
❖ Traiter la cause
❖ Prévenir et/ou traiter les complications
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Moyens
❖Mise en condition
o Hospitalisation en réanimation ou en USI
o Respect de la position demi-assise +++
o Monitorage systématique
✓ECG, FR, SpO2, PNI, T°
o 2 VVP: 18Gauges
o SNG
o Sonde urinaire
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Moyens
❖Réanimation respiratoire: oxygénothérapie
o Lunettes nasales à O2: 1 – 6 l/mn (FiO2 25 – 40 %)
o Masque simple:4 – 8 l/mn (FiO2 40 – 60 %)
o Masque à O2 dit « Venturi »: 4 – 8 l/mn (FiO2 40 – 60 %)
o Masque à haute concentration: > 10 l/mn (FiO2 100 %)
o Canule pour oxygénation nasale à haut débit (ONHD)
43
Moyens
❖Réanimation respiratoire: oxygénothérapie
o Ventilation mécanique
✓Fonction: suppléer à la faillite des muscles respiratoires et
donc de corriger l’hypercapnie et l’acidose
✓Modalités:
▪ Ventilation non invasive à l’aide d’un masque facial (VNI)
▪ Ventilation invasive après intubation trachéale
❖Traitement étiologique 44
Cas des corps étrangers
❖En cas de syndrome de pénétration non résolutif
(obstacle total)
o Urgence vitale
o Manœuvres de sauvetage immédiates
✓Adulte: manœuvre d’HEIMLICH
✓Enfant < 3 ans: manœuvre de MOFENSON
o Examen endobuccal
o Oxygénothérapie 45
Cas des corps étrangers
❖En cas de syndrome de pénétration résolutif (obstacle
partiel)
o Urgence thérapeutique
o NE PAS TENTER L’EXTRACTION DU CE
o Hospitalisation
o Extraction par bronchoscopie sous AG
o Corticoïdes
o Antibiotique
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Cas des corps étrangers
❖La tape dorsale
oS’effectue avec vigueur la main
à plat entre les omoplates et en
penchant la victime vers l’avant
oBien pencher la victime vers
l’avant pour éviter
l’enclavement du CE vers le
bas
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Cas des corps étrangers
Manoeuvre d’HEIMLICH
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Cas des corps étrangers
Manœuvre de MOFENSON
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