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Cancer Pancreas

Le cancer du pancréas, principalement sous forme d'adénocarcinome, est en augmentation et a un pronostic péjoratif. Le diagnostic repose sur des examens cliniques, biologiques et radiologiques, avec un bilan d'extension pour évaluer l'opérabilité. Le traitement curatif est chirurgical, tandis que des options palliatives incluent la chimiothérapie et la gestion de la douleur.

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Cancer Pancreas

Le cancer du pancréas, principalement sous forme d'adénocarcinome, est en augmentation et a un pronostic péjoratif. Le diagnostic repose sur des examens cliniques, biologiques et radiologiques, avec un bilan d'extension pour évaluer l'opérabilité. Le traitement curatif est chirurgical, tandis que des options palliatives incluent la chimiothérapie et la gestion de la douleur.

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Cancer du pancréas

Introduction
Rappel anatomique
Anatomo-pathologie
Circonstances de découverte
Diagnostic :
 Examen clinique
 Examens biologiques
 Examens radiologiques
 Diagnostic différentiel
Bilan d’extension :
 Clinique
 Paraclinique
Bilan d’opérabilité
Traitement :
 Chirurgical
 Palliatif
Conclusion

Introduction :
 Le cancer du pancréas est le plus fréquent un adénocarcinome développé à partir des
cellules canalaires
 Les kystes mucineux et l’ectasie canalaire mucineuse ont un potentiel de
dégénérescence élevée
 Sa fréquence est en augmentation
 Pronostic péjoratif
Rappel anatomique :
 Organe profond situé en avant de L1 et L2
 Il est sus-mésocolique sauf la partie inférieure de la tête du pancréas et le processus
uncinatus
 Il se projette au niveau de la région épigastrique
Anatomo-pathologie :
 Tumeurs exocrines
o Malignes :
 Adénocarcinome canalaire +++
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 Cystadénocarcinome
 Cancers épidermoïdes
 Sarcomes
 Lymphomes
o Bénignes :
 Adénomes
 Cystadénomes
 Mucineux ou séreux
 Tumeurs endocrines : rares
o Insulinome
o Gastrinome
o Glucanome
o Somatostatinome
 Tumeurs secondaires : métastases
Circonstances de découverte
 Homme après 50 ans
 Ictère cutanéo-muqueux :
o Nu, sans douleurs ni fièvre
o Evoluant d’un seul tenant, rapidement progressif et permanent
o Urines foncées et selles décolorées
 Douleurs abdominales : plus rares dans la tête du pancréas que dans les autres
localisations
 Altération de l’état général : anorexie, asthénie, dyspepsie, perte de poids
 Rarement :
o Tableau de pancréatite aigue par sténose du Wirsung
o Hypertension portale segmentaire
o Sténose duodénale : vomissements
 Métastases dans 30 à 40 %
 Y penser devant un diabète chez l’homme de plus de 40 ans avec des douleurs
lombaires atypiques et thrombose inexpliquée
Diagnostic positif :
 Examen clinique :
o Grosse vésicule palpable en cas d’ictère par cancer de la tête du pancréas
o Masse épigastrique palpable : rare
o Signes de métastases hépatiques ou péritonéales :
 Hépatomégalie
 Ascite
 Comblement du cul de sac de Douglas
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 Examens biologiques :
o Dosage des marqueurs : CA 19.9, fréquemment augmenté ni très sensible ni
spécifique, ACE, CA 125
o Dosage de bilirubine
o Dosage de phosphatases alcalines + GGT : cholestase biologique
 Examens radiologiques :
o Echographie abdominale :
 Sensibilité 80 %
 Peut révéler la masse tumorale pancréatique
 Métastases hépatiques
o TDM abdominale avec injection de produit de contraste +++ :
 Sensibilité 90 %
 Hypertrophie hétérogène hypovascularisée du pancréas
 Irrégularité des contours
o Echo-endoscopie pancréatique :
 Bonne valeur prédictive négative
 détection d’une tumeur pancréatique de petite taille < 3 cm
 en ce cas seulement elle est supérieure à la TDM
o Ponction échoguidée : permet d’obtenir la certitude du diagnostic dans les cas
non résécables et inopérables

 Diagnostic différentiel :
o Pancréatite chronique
o Ampullome vatérien
o Cholongiocarcinome
o Tumeur duodénale
o Cancer gastrique
Bilan d’extension :
 Clinique :
o Hépatomégalie tumorale
o Ganglion de Troisier
o Ascite
 Paraclinique :
o TDM abdominale avec injection du produit de contraste :
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 Envahissement vasculaire artériel et veineux qui contre indique une
intervention à visée curative
 Adénopathies
 Métastases hépatiques
 Epanchement péritonéal
o Radiographie thoracique
o Echographie abdominale
o Echoendoscopie +++
 Classification TNM :
o Tis : tumeur in situ
o T1 : limitée au pancréas ≤ 2 cm dans son plus grand diamètre
o T2 : limitée au pancréas > 2 cm
o T3 : au-delà du pancréas sans extension au tronc cœliaque ni artère
mésentérique supérieur
o T4 : extension au tronc cœliaque ou artère mésentérique supérieur
o N0 : absence de ganglions
o N1 : ganglions régionaux envahis
o M0 : pas de métastases à distance
o M1 : métastases à distance : foie, poumon
Bilan d’opérabilité :
 Etat général et nutritionnel, poids, albumine
 Fonction respiratoire : examen pleuro-pulmonaire, radio des poumons, EFR
 Fonction cardio-vasculaire : examen cardio-vasculaire, ECG, échographie cardiaque
 Fonction rénale : urée, créatinine, clairance MDRD
 Fonction d’hémostase : taux de prothrombine, facteurs de coagulation
 Glycémie à jeun

Traitement :
 Réunion de concertation pluridisciplinaire
 Curatif :
o Le seul traitement à visée curative est la chirurgie
o Buts : Résection R0 + curage ganglionnaire
o Moyens :
 Duodéno-pancréatectomie céphalique
 Spléno-pancréatectomie gauche
o Résultats :
 Mortalité opératoire 5 %
 5 % des patients guérissent après exérèse chirurgicale
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 Palliatif :
o Chirurgie :
 Dérivation bilio-digestive
 Prothèse biliaire per-endoscopique ou trans-hépatique
o Chimiothérapie
o Radiothérapie à visée antalgique
o Traitement de la douleur : morphinique
Conclusion :
 Cancer n’est pas très fréquent mais redoutable par sa gravité
 Adénocarcinome canalaire ++
 Ictère + hépatomégalie + vésicule palpable : très évocateur
 Echoendoscopie
 Traitement chirurgical
 Mauvais pronostic

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