Cancer du colon

Introduction
Rappel anatomique
Populations à risque :
 Age/sexe
 Lésions précancéreuses
 Facteurs génétiques connus
 Facteurs exogènes
Facteurs protecteurs
Anatomo-pathologie :
 Macroscopie
 Microscopie
 Siège
 Extension
Diagnostic positif :
 Interrogatoire
 Examen clinique
 Paraclinique
Formes compliquées
Bilan d’extension :
 Clinique
 Paraclinique
 Classification TNM
Bilan d’opérabilité
Traitement :
 Buts
 Moyens
 Indications
 Résultats
Surveillance
Prévention
Conclusion

Introduction :
 Tumeur maligne aux dépend de la paroi colique
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  Cancer très fréquent, en 1er rang, incidence en augmentation
 Symptomatologie polymorphe
 Précédé par une tumeur bénigne : jamais de Novo
 Principal traitement : chirurgie
Rappel anatomique :
 Le colon ou gros intestin est la partie du tube digestif s’interposant entre le grêle et le
rectum.
 Il se dispose en cadre autour de l’intestin grêle
 On le divise en 2 portions :
o Le colon droit qui est vascularisé par l’artère mésentérique supérieure
o Le colon gauche qui est vascularisé par l’artère mésentérique inférieure
Populations à risque :
 Age/sexe :
o Femme : 57 ans
o Homme : 56 ans
o Tout âge : à partir de 45 ans
 Lésions précancéreuses :
o Adénome (polypes) : tubuleux, villeux surtout
o Les maladies inflammatoires chroniques intestinales : RCH et Crohn
 Facteurs génétiques connus :
o Polypose recto-colique familiale : cancer colique avant 40 ans dans 100 % des cas
o Syndrome de Lynch
o Cancers génétiquement liés (sein, endomètre, ovaire)
o Antécédents personnels ou familiaux de polype ou de cancer
 Facteurs exogènes :
o Rôle de l’environnement
o Alimentation :
 Pauvre en fibres et riche en graisses animales
 Graisses, viandes rouges protéines, calories
o Obésité androïde et sédentarité
o Alcool tabac
Facteurs protecteurs :
 Fibres alimentaires et végétaux
 Calcium, sélénium, vitamines
 Traitement hormonal substitutif de la ménopause
Anatomo-pathologie :
 Macroscopie :

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 o Tumeurs végétantes encéphaloïdes : bosselées, molles, bourgeons, ulcérations :
fréquentes à droite
o Tumeurs infiltrantes : aspect en virole, ficelles : fréquentes à gauche

 Microscopie :
o Adénocarcinome liberkühnien
o Colloïde
o Lymphome
o Conjonctive : sarcome
 Siège :
o Sigmoïde 49 %
o Caecum 16 %
o Colon droit 14 %
o Colon gauche 13 %
o Colon transverse 8 %
 Extension :
o Locale : classification de Dukes :
 Stade A : envahissement de la muqueuse, la sous muqueuse et la
musculeuse
 Stade B : dépasse la musculeuse
 Stade C : envahissement ganglionnaires
o A distance :
 Lymphatique : ganglions épicoliques, paracoliques, intermédiaires,
centraux et principaux
 Hématogène : foie, poumon
Diagnostic positif :
 Interrogatoire :
o Facteurs de risque
o Antécédents personnels et familiaux du cancer colique ou autres pathologies
coliques
o Douleurs : fréquentes, banales, pesanteur
o Trouble de transit : diarrhée, constipation, alternance
o Rectorragies, méléna
o Asthénie, amigrissement
 Examen clinique :
o Pauvre souvent
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 o Masse abdominale
o Toucher rectal : sang au doigtier
 Paraclinique : colonoscopie :
o Bonne préparation, sous anesthésie générale
o Résultats :
 Morphologie
 Siège
o Biopsie +++
Formes compliquées :
 Occlusions intestinales basses : colon gauche +++, colon droit rare
 Infections : locale ou générale
 Perforation : diastatique (à distance de la tumeur), in situ, péritonite
 Fistules : cutanées, internes
 Hémorragies
Bilan d’extension :
 Clinique
o Toucher rectal
o Ascite
o Hépatomégalie
o Ganglion de troisier
 Paraclinique :
o TDM/IRM abdomino-pelvienne
o Tomographie par émission de positions : PET-scan :
 Opérabilité
 Extension
 Récidives
 Métastases
o Radio des poumons
o Echographie hépatique
 Classification TNM :
o Tis : tumeur in situ
o T1 : invasion de la sous muqueuse sans la dépasser
o T2 : invasion de la musculeuse sans la dépasser
o T3 : invasion de la séreuse sans atteindre le revêtement mésothélial
o T4 : invasion des organes voisins ou péritoine dépassé ou structures adjacentes
o N0 : pas de métastases ganglionnaires
o N1 : 1 à 3 ganglions péri-rectaux envahis
o N2 : + de 3 ganglions envahis
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 o M0 : pas de métastases
o M1 : présence de métastases (foie, poumon, os, cerveau, surrénales)
Bilan d’opérabilité :
 Etat général et nutritionnel, poids, albumine
 Fonction respiratoire : examen pleuro-pulmonaire, radio des poumons, EFR
 Fonction cardio-vasculaire : examen cardio-vasculaire, ECG, échographie cardiaque
 Fonction rénale : urée, créatinine, clairance MDRD
 Fonction d’hémostase : taux de prothrombine, facteurs de coagulation
 Glycémie à jeun
Traitement :
 Réunion de concertation pluridisciplinaire ++
 Buts :
o Exérèse large R0 + curage ganglionnaire
o Rétablissement de continuité
 Moyens :
o Chirurgie
 Voies d’abord :
 Laparotomie
 Cœlioscopie
 Exérèse curative :
 Iléo-hémicolectomie droite + anastomose iléo-transverse termino-
terminale ou termino-latérale
 Hémi-colectomie gauche
 Colectomie segmentaire
 Résection endoscopique
 Colectomie élargie
 Exérèse palliative :
 Colectomie de propreté
 Dérivation interne ou externe
o Chimiothérapie adjuvante :
 Intérêt : diminution des récidives, augmentation de la survie
 Indications en fonction des facteurs pronostiques
o Immunothérapie : diminution de récidives locorégionales et augmentation de la
survie à 5 ans
o Radiothérapie : pas de place
 Indications :
o Cancer du colon droit : Iléo-hémicolectomie droite + anastomose iléo-transverse
termino-terminale ou termino-latérale
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 o Cancer du colon gauche : hémicolectomie gauche ou colectomie segmentaire
o Polype : résection endoscopique
o Cancers compliqués :
 Perforation diastatique / tumorale : résection, double stomie + anastomose
différée
 Infection : drainage, colectomie + anastomose différée
 Occlusion :
 Colon droit : résection + anastomose d’emblée ou différée
 Colon gauche : résection, colostomie + anastomose différée

 Résultats :
o Mortalité : 2-3 % à froid, 10-15 % en urgences
o Survie à 5 ans :
 Dukes A : 85 %
 Dukes B : 50 %
 Dukes C : 25 %
Surveillance :
 Examen clinique tous les 3 mois les deux 1ère années, puis tous les 6 mois pendant 3 ans
 Echographie abdominale tous les 3-6 mois pendant 3 ans puis tous les ans pendant 2
ans
 Radio des poumons annuelle pendant 5 ans
 Colonoscopie tous les 3 ans
Prévention :
 Dépistage :
o Sujet à risque moyen (dépistage de masse) : test hémocult, si positif endoscopie
o Sujet à risque élevé (lésions précancéreuses) : colonoscopie tous les 2 ans
o Sujet à risque très élevé : diagnostic génétique
 Régime alimentaire :
o Fruits, légumes, apport calorique adapté, activités physiques
o Eviction des viandes et graisses
o Pas d’alcool ni de tabac
Conclusion :
 15 % des cancers digestifs
 Facteurs de risque : états précancéreux
 Symptomatologie banale
 Traitement chirurgical
 Prévention des polypes
 Dépistage de masse
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