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Estomac KC

Le cancer de l'estomac est un problème de santé publique avec un diagnostic souvent tardif, nécessitant une fibroscopie pour identifier les lésions précancéreuses. Les facteurs de risque incluent des irritants comme l'Hélicobacter pylori et des affections prédisposantes, tandis que le traitement repose sur une approche pluridisciplinaire visant à exérèse chirurgicale et à un suivi rigoureux. Le pronostic est meilleur pour les cancers superficiels, soulignant l'importance du dépistage précoce.

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Le cancer de l'estomac est un problème de santé publique avec un diagnostic souvent tardif, nécessitant une fibroscopie pour identifier les lésions précancéreuses. Les facteurs de risque incluent des irritants comme l'Hélicobacter pylori et des affections prédisposantes, tandis que le traitement repose sur une approche pluridisciplinaire visant à exérèse chirurgicale et à un suivi rigoureux. Le pronostic est meilleur pour les cancers superficiels, soulignant l'importance du dépistage précoce.

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Cancer de l’estomac

Introduction :
Rappel anatomique
Facteurs de risque :
 Facteurs irritants
 Facteurs protecteurs
 Affections prédisposantes
Anatomo-pathologie :
 Macroscopie
 Microscopie
 Siège
 Extension
Diagnostic positif :
 Interrogatoire
 Examen clinique
 Paraclinique
Bilan d’extension :
 Clinique
 Paraclinique
 Classification TNM
Bilan d’opérabilité
Traitement :
 Buts
 Moyens
 Résultats
Surveillance
Conclusion

Introduction :
 Incidence diminuée
 Lésions précancéreuses
 Diagnostic tardif
 Fibroscopie + biopsie
 Pronostic global mauvais
Rappel anatomique :

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 L’estomac est le segment le plus dilaté du tube digestif, situé entre l’œsophage et le
duodénum, il joue un rôle important dans la digestion par ses fonctions mécanique et
sécrétoire
 Trois parties : grosse tubérosité, fundus, antre
 Deux extrémités : cardia et pylore
 Sa vascularisation est très riche, sous forme de systèmes, largement anastomotiques
entre eux et avec les systèmes œsophagien et duodénal
Facteurs de risque :
 Facteurs irritants :
o Repas salaison
o Hélicobacter pylori
o Nitrates, nitrites et dérivés nitrosés
 Facteurs protecteurs :
o Fruits
o Légumes frais ou crus, riche en condiments
o Gènes supresseurs : p53
 Affections prédisposantes :
o Polypes gastriques : adénome ++
o Maladie de ménétrier : gastrite hypertrophique
o Gastrite chronique atrophique : anémie de Biermer
o Ulcère gastrique chronique
o Gastrectomie partielle
Anatomo-pathologie :
 Macroscopie :
o Cancer ulcéré
o Cancer bourgeonnant
o Cancer ulcéro-bourgeonnant
o Cancer infiltrant
 Microscopie :
o Epithélium glandulaire : adénocarcinome 95%, colloïde, anaplasie linite 5%
cellules en bague à chaton)
o Sarcome : léiomyosarcome, réticulosarcome
o Lymphome
o Tumeur stromale gastro-intestinale GIST
 Siège :
o Antrale juxta-pylorique : 60 %
o Petite courbure : 20 %
o Grande courbure, cardia, faces : 20%
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 Extension :
o Locale : paroi en hauteur et en épaisseur
o Loco-régionale :
 Péritoine (carcinose et ascite)
 Organes de voisinages
 Lymphatiques
o A distance :
 Lymphatiques
 Foie, poumon, os, ovaires (Krunkenberg)
Diagnostic positif :
 Interrogatoire :
o Antécédents personnels et familiaux
o Douleurs épigastriques :
 Motif de consultation, type variable
 Caractère évocateur : fixité de siège, irradiation dorsale, horaire variable
o Amaigrissement, anorexie, asthénie
o Méléna : anémie sidéropénique
o Complications :
 Sténose antro-pylorique : vomissements alimentaires
 Hémorragie digestive : hématémèses
 Perforation : péritonite
 Examen clinique :
o Normal
o Poids, IMC
o Ondulations péristaltiques, Clapotage a jeun : localisation antrale
 Paraclinique :
o Fibroscopie oeso-gastro-duodénale :
 Intérêt :
 Dépistage (au Japon : systématique)
 Diagnostic histologique par plusieurs biopsies au moins 12
 Surveillance
 Siège de la tumeur
 Aspect :
 Végétant 33 %
 Ulcéro-végétant 29 %
 Ulcéré 16 %
 Infiltrant 3 %
o TOGD :
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 Image fixe sur plusieurs clichés, ne bouge pas malgré insufflation
 Phase de début :
 Rigidité localisé
 Niche en plateau
 Discontinuité des plis
 Phase d’état :
 Image lacunaire
 Plusieurs incidences gastriques
Bilan d’extension :
 Clinique :
o Toucher rectal
o Ascite
o Hépatomégalie
o Ganglion de Troisier
 Paraclinique :
o Echoendoscopie
o Echographie abdominale
o Radiographie thoracique
o TDM/IRM abdominale
 Classification TNM :
o Tis : tumeur in situ
o T1 : muqueuse ou sous muqueuse
o T2a : musculeuse
o T2b : sous séreuse
o T3 : séreuse
o T4 : organes de voisinage
o N0 : absence de ganglions
o N1 : 1 – 6 ganglions envahis
o N2 : 7 – 15 ganglions envahis
o N3 : plus de 15 ganglions
o M0 : pas de métastases à distance
o M1 : métastases à distance + ganglions rétro-pancréatiques, mésentériques,
para-aortiques et de Troisier
Bilan d’opérabilité
 Etat général et nutritionnel, poids, albumine
 Fonction respiratoire : examen pleuro-pulmonaire, radio des poumons, EFR
 Fonction cardio-vasculaire : examen cardio-vasculaire, ECG, échographie cardiaque
 Fonction rénale : urée, créatinine, clairance MDRD
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 Fonction d’hémostase : taux de prothrombine, facteurs de coagulation
 Glycémie à jeun
Traitement :
 Réunion de concertation pluridisciplinaire +++
 Buts :
o Exérèse carcinologique de la tumeur R0
o Curage ganglionnaire au moins 12 ganglions
 Moyens :
o Traitement endoscopique : mucosectomie si superficiel
o Chirurgie
 Curative :
 Gastrectomie sub-totale + anstomose gastro-duodénale/gastro-
jéjunale
 Gastrectomie totale simple
 Gastrectomie totale élargie + anastomose oeso-jéjunale en Y ou en
Oméga
 Palliative :
 Dérivation gastro-jéjunale ou oeso-tubérositaire
 Gastrectomie de propreté
 Stomie alimentaire
 Endoprothèse
o Radiothérapie
o Chimiothérapie
 Résultats :
o Cancers superficiels : survie à 5 ans entre 90-100 %
o Linite gastrique : décès 72 % la 1ère année
o Lymphome : bon pronostic
o Complications de la gastrectomie :
 Ulcère anastomotique +/- hémorragique
 Anémie par carence en vitamine B12 et le fer
 Hypoglycémie postprandiale
 Diarrhée (vagotomie)
Surveillance :
 Clinique : poids, état général
 NFS, BHE
 Echographie abdominale, radio des poumons, TDM abdominale, marqueurs tumoraux
Conclusion :
 Cancer de l’estomac : problème majeur de santé publique
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 Diagnostic tardif
 Fibroscopie : lésions précancéreuses
 Traitement chirurgical
 Pronostic bon si cancer superficiel : d’où l’intérêt de dépistage systématique

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