MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT REPUBLIQUE DU MALI

SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE **********

SCIENTIFIQUE Un Peuple - Un But- Une Foi

Université des Sciences, des Techniques

Et des Technologies de Bamako

Faculté de Médecine et d’Odonto-Stomatologie

Année universitaire : 2022 - 2023 N°………/
THÈSE

Etude du paludisme à Plasmodium

falciparum au sein d’une cohorte des enfants
de 2-16 ans vivant à Torodo, Cercle de Kati
au Mali en 2022
Présentée et soutenue publiquement le 05/12/ 2023 devant le jury de la Faculté
de Médecine et d’Odonto-Stomatologie

Par : M. SAÏDOU KODIO

Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
(DIPLOME D’ETAT)

Jury
Président : M. Seidina A.S DIAKITE, Maitre de conférence
Membre : Mme. Aïssata ONGOÏBA, Médecin Chercheur
: M. Moussa KEÏTA, Maitre-Assistant
Codirecteur : M. Moussa NIANGALY, Médecin Chercheur
Directeur : M. Sory Ibrahim DIAWARA, Maitre de Recherche
DEDICACES
 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
Dédicaces

Je dédie ce travail à ALLAH, le tout Puissant ; le Miséricordieux ; le Maître des Destins, de

m’avoir guidé et surtout assisté tout au long de mes études jusqu’à la réalisation de ce document.
Qu’il guide davantage mes pas pour le reste de mon existence.

∗ Au Prophète Mohammed S.A.W

Que les bénédictions et la paix de DIEU soient sur lui. Nous vous témoignons notre respect et
notre gratitude pour ce que vous avez fait pour l’humanité.

A la mémoire de ma mère feue Yapama DOUMBO

Tu as été arrachée très tôt à notre affection. Malgré ce petit temps que nous avons vécu ensemble
tu as été une mère exemplaire. Tu n’as ménagé aucun effort pour que nous soyons ce que nous
sommes aujourd’hui. Malgré ces énormes efforts que tu as consentis pour notre réussite, tu n’as
pas pu récolter les fruits de la graine que tu as semé. Nous continuerons à prier pour toi. Dors
en paix mère.

A mon père Salif KODIO

Papa, aucun mot n’est suffisant pour exprimer toute l’admiration que j’ai pour toi. Tu as tout
sacrifié pour nous rendre heureux. Merci pour ton soutien, tes conseils et ton encouragement.
Ce travail est le tien. Puisse notre Seigneur t’accorder une longue vie couronnée de santé.

A mes oncles et tantes

Merci de vos efforts constants pour le renforcement des liens entre nos familles. Trouvez ici
l’expression de mon profond attachement aux valeurs que vous cultivez. Ce travail est le vôtre.

A mes frères et sœurs

Merci pour vos encouragements, vos conseils et vos soutiens. Puisse DIEU le tout Puissant
renforcer l’amour qui nous lie. Ce travail est aussi le vôtre. Serrons-nous les coudes, inch Allah
tout ira mieux ; que nos liens fraternels se resserrent davantage ! Bon courage et bonne
continuation à vous tous.

A tous mes cousins et cousines : des familles GUINDO et KODIO.

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 ii

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
Que l’esprit d’unité qui règne entre nous se maintienne pour toujours !

A tous mes neveux et nièces Je ne citerais pas de noms au risque d’en oublier.

Comptez sur mon soutien et mes conseils.

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 iii

Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.

REMERCIEMENTS

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 iv

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
Remerciements

A tous ceux qui de près ou de loin m’ont soutenu dans la réalisation de ce travail sachez tous
que vous avez marqué mon existence. Ce travail est aussi le vôtre.

Un grand merci au laboratoire Max Planck Institute for Infection Biology (MPIIB) pour son
appui, également au Malaria Research and Training Center (MRTC) pour son soutien.

A la famille KONATE dite Siratiguila du Point-G

Mon passage dans votre famille m’a donné une immense leçon dans la vie et cela me servira
toute ma vie durant. Avec vous j’ai su apprécier ce que notre chère patrie, le Mali, a de plus
profond : l’hospitalité (le "diatiguiya"). Vous m’avez accueilli à cœur et bras ouverts. Ce travail
est aussi le vôtre. Soyez assuré de ma profonde reconnaissance.

Mes remerciements les plus particuliers à Oumou ONGOÏBA

Je te dis merci pour tout ; que Dieu te récompense pour ce que tu as fait et continues à faire
pour moi.

A tout le corps professoral de la FMOS : j’aimerai vous dire merci pour

l’enseignement reçu et les différents encadrements pendant ma formation.

A toute l’équipe MPIIB/LIG de Torodo : Dr Jacob DARA, Dr Moussa OUOLOUEM,

Dr Mahamadou SYLLA, Dr Youssouf DEMBELE aux Biologistes Hamadoun GUINDO,
Yuhana SOGOBA, Papa M DIAYE, Makan CAMARA, Oumar DIAKITE aux internes Issiaka
SANGARE, Hawa SISSOKO, Lassina CAMARA. Merci pour la disponibilité et votre
collaboration sincère, j’en ai tiré profit.

Sans oublier l’équipe LIG de Kalifabougou : Dr Adama DJIGUIBA, Dr Mohamed

KEÏTA, Dr André Pascal SOMBORO, Dr Hamadi TRAORE, aux Biologistes Dramane
DIAKITE, Mamoudou KONATE, Samba SACKO, aux internes Massan COULIBALY, Alpha
Hama SYLLA, Drissa DIABATE et aux agents de saisie FOFANA et Cheick KONATE. Merci
pour vos encouragements, vos conseils et pour la bonne collaboration.

Aux chauffeurs, aux gardiens et tous les collaborateurs du MRTC dont les noms ne sont
mentionnés ; Merci à vous.

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 v

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
A nos cuisinières : Kadidiatou KONARE, Ina DICKO, Fatim KONARE, Bintou
KASSOGUE et Kôtinè COULIBALY je vous remercie infiniment pour vos soutiens.

A la population de Torodo : merci pour l’accueil, pour la confiance que vous nous avez
accordé en acceptant de participer à cette étude.

A nos très chers guides : Sadio COULIBALY, Yacouba KONARE et Yaya KONARE.

A tout le personnel du C.S.COM de Torodo : Bandjougou KEÏTA, Yacouba

DIARRA, Chiekinè KONARE, Wassa DIARRA, Aminata DAO, Mariam TRAORE, Djélika
KONARE, Aminata COULIBALY, Zan KONARE. Merci vraiment pour l’accueil, la
considération et surtout la bonne collaboration.

A mes camardes et amis : Porna SAMA, Bassirou SIDIBE, Bakari KELETA, Drissa
SIDIBE, Hamadoun SANGHO, Aboubacar KEÏTA, Mahamadou M COULIBALY, Sidiki B
TRAORE, Sitapha GOUANLE, Jule SAGARA. Nous avons vécu dans la courtoisie la
sympathie et la complicité. Qu’ALLAH nous gratifie de sa Clémence.

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 vi

Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.

HOMMAGES AUX
MEMBRES DU JURY

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 vii

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
Á NOTRE MAITRE, PRESIDENT DU JURY
Pr Seidina A.S DIAKITE

 Docteur en pharmacie
 Maître de conférences en Immunologie à la Faculté de Pharmacie de l’Université
des Sciences, des Techniques et des Technologies de Bamako (USTTB)
 Chercheur au Centre International pour l’Excellence dans la recherche (ICER-
Mali) de l’USTTB

Cher Maître,

Vous nous faites un grand honneur en acceptant de présider le jury de cette soutenance malgré
votre emploi de temps chargé. Veuillez trouver-ci, l’expression de notre respectueuse
reconnaissance. Votre disponibilité et votre rigueur scientifique ont été d’un atout non
négligeable pendant tout au long de cette formation.

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 viii

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
Á NOS MAITRES, MEMBRES DU JURY

Dr Aïssata ONGOIBA

 MD, Msc,
 Coordinatrice clinique du laboratoire immunogénétique (LIG) de Kalifabougou
et Torodo.
 Chercheur au Malaria Research and Training Center (MRTC).

Chère Maître,

Nous sommes honorés de vous compter parmi les membres de ce jury malgré vos multiples
occupations. Ces valeurs Professionnelles et humaines dont vous êtes porteuse, justifient tout
l’estime que nous avons pour vous. Les mots seraient bien faibles pour qualifier notre gratitude
pour l’amélioration de la qualité de ce travail. Veuillez recevoir ici chère maître, nos sentiments
respectueux et plein de reconnaissance. Qu’Allah vous donne longue vie.

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 ix

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.

Dr Moussa KEITA
 DEA en Entomologie et Parasitologie médicale,
 PhD en Entomologie et Parasitologie médicale,
 Maître-Assistant en Entomologie-Parasitologie à la Faculté de Médecine et
d’Odonto-Stomatologie (FMOS),
 Chercheur au Centre de recherche et de formation sur le paludisme (MRTC

Cher Maître,

Vos qualités scientifiques, votre rigueur dans le travail, votre esprit critique font de vous un
chercheur de renommé. Nous vous remercions d’avoir accepté de juger ce travail. Recevez ici
cher maître notre profonde gratitude.

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 x

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.

Á NOTRE MAÎTRE ET CODIRECTEUR

Dr. Moussa NIANGALY
 MD, Master (en cours)
 Investigateur principal (P.I) de l’étude de recherche MPIIB au sein du MRTC.
 Chercheur au Malaria Rechearch and Training Center (MRTC).

Cher Maître,

Votre disponibilité, votre soutien indéfectible et votre sympathie ont accompagné la réalisation
de ce travail ; Vous avez été comme un grand frère pour moi, rigoureux, simple, gentil et
aimable. Merci pour vos conseils précieux et votre encadrement. Ce travail est tout à fait à votre
honneur. Qu’il soit le témoin de ma profonde gratitude. Que Dieu vous bénisse.

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 xi

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
À NOTRE MAÎTRE ET DIRECTEUR DE THÈSE
Pr. Sory Ibrahim DIAWARA

 Maitre de recherche à la FMOS

 Médecin Chercheur au MRTC
 Master en Santé Publique
 PhD en épidémiologie

Cher maitre,

Vous êtes et demeurez une référence par votre expérience et votre parcours professionnel.
Honorable Maître, ce travail est le fruit de votre volonté d’assurer une formation de qualité.
Professeur, nous vous envions et souhaiterons emboiter vos pas, bien que difficile. Vous nous
avez impressionnés tout au long de ces années d’apprentissage : par la qualité de votre
pédagogie, l’humilité et la disponibilité dont vous faites preuve. C’est un grand honneur et une
grande fierté pour nous d’être compté parmi vos élèves. Nous, vous prions cher maître,
d’accepter nos sincères remerciements. Que le bon Dieu vous gratifie d’une longue et heureuse
vie.

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 xii

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
Liste des sigles et abréviations

CTA Combinaisons Thérapeutiques à base d’Artémisinine.

AQ Amodiaquine
BCS Système de Classification Biopharmaceutique
CD36 Cluster of Differenciation 36 (Groupement de Différentiation 36)
CIVD Coagulation Intravasculaire Disséminée
CPS Chimio prévention du Paludisme Saisonnier
CSA Chondroïtine Surface Antigène
CSCom Centre de Santé Communautaire
DEAP Département d’Epidémiologie des Affections Parasitaires
EMOP Enquête Modulaire et Permanente auprès des Ménages
e-CRF electronic Case Report Form (Formulaire Electronique de Rapport de Cas)
FAPH Faculté de Pharmacie
FBH Fièvre Bilieuse hémoglobinurique
FEM First Episode of Malaria (Premier Episode du Paludisme)
FMPOS Faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie
GE Goutte Epaisse
GTS Stratégie Technique mondiale de lutte contre le paludisme
HbA Hémoglobine Adulte
HbF Hémoglobine Fœtale
HLA Antigènes des Leucocytes Humains
HRP2 Histidine Riche en Proteine 2
ICAMI Institut Clinique Ami Médecine Interne
International Center of Excellence for Malaria Research (Centre International
ICEMR
d’Excellence en Recherche sur le Paludisme)
IG Indice Gamétocytique
IP Indice Plasmodique
IM Intra-Musculaire
IR Intra-Rectal
IV Intra-Veineuse

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 xiii

Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
Loop Mediated isothermal Amplification (Amplification isotherme à
LAMP
Médiation de Boucle)
LDH Lactate Déshydrogénase
LIG Laboratoire Immuno- Génétique
MD Doctorat en Médecine
MII Moustiquaires Imprégnés d’Insecticides
MPG Max-Planck-Gesellschaft (Société Max-Planck)
Max-Plank Institute for Infection Biology (Institut Max-Plank pour la
MPIIB
Biologie de l’Infection)
Malaria Research and Training Center (Centre de Recherche et de Formation
MRTC
sur le Paludisme)
NK Natural Killer (Tueuse Naturelle)
OMS Organisation Mondiale de la Santé
PCR Polymérase Chaine Réaction
PfEMP1 Plasmodium falciparum Erythrocyte Membrane protein1
PhD Docteur en philosophie
PI Investigateur Principal
SLIS Système Local d’Information Sanitaire
TAS Tension Artérielle Systolique
TDR Test de Diagnostic Rapide
TPIg Traitement Préventif Intermittent chez la femme enceinte
TNF--α Tumor Necrosis Factor alpha (facteur de nécrose tumorale alpha)
USTTB Université des Sciences des Techniques et des Technologies de Bamako

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 xiv

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
Liste des tableaux

Tableau 1 : Classification de HACKETT ............................................................................... 33

Tableau 2 : Répartition des participants au dépistage. ............................................................ 36
Tableau 3 : Répartition des participants non inclus selon la cause. ........................................ 36
Tableau 4 : Répartition de l’échantillon en fonction du sexe et de la résidence .................... 37
Tableau 5 : Répartition des participants en fonction du paludisme asymptomatique à
l’inclusion (février 2022) ......................................................................................................... 39
Tableau 6 : Taux d’incidence globale du paludisme clinique de l’inclusion à décembre 2022
.................................................................................................................................................. 39
Tableau 7 : Taux d’incidence du paludisme clinique en saison sèche (février à mai 2022) lors
de la surveillance passive ......................................................................................................... 39
Tableau 8 : Répartition des participants en fonction du taux d’hémoglobine à l’inclusion. ... 40
Tableau 9 : Répartition du paludisme asymptomatique en fonction du genre et de la tranche
d’âge à l’inclusion en février 2022. .......................................................................................... 41
Tableau 10 : Répartition des cas de paludismes simples au cours de la saison sèche selon le
statut de portage asymptomatique à l’inclusion ....................................................................... 42
Tableau 11 : Répartition des cas du premier épisode de paludismes cliniques au cours de la
saison des pluies selon le statut de portage asymptomatique à l’inclusion .............................. 42
Tableau 12 : Répartition du paludisme asymptomatique en fonction du taux d’hémoglobine à
l’inclusion ................................................................................................................................. 43
Tableau 13 : Répartition du taux d’hémoglobine en fonction des tranches d’âge à l’inclusion
dans la population générale ...................................................................................................... 43
Tableau 14 : Répartition du nombre d’épisodes de paludisme clinique de la saison des pluies
en fonction du sexe et selon le statut de portage asymptomatique (par PCR) ......................... 44
Tableau 15 : Répartition du paludisme clinique en fonction du sexe, de l’âge et de la
résidence pendant les deux saisons .......................................................................................... 45

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 xv

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
Liste des figures

Figure 1 : Cycle de développement de P. falciparum chez l’Homme [16]. ............................... 8

Figure 2 : Diagramme climatique représentant la température et la pluviométrie annuelle de
Torodo en 2021(selon la mairie de Torodo 2022). ................................................................... 26
Figure 3 : Classification de Hackett [29]................................................................................. 34
Figure 4 : Répartition des participants en fonction du sexe. ................................................... 37
Figure 5 : Répartition des participants en fonction de la tranche d’âge. ................................. 38
Figure 6 : Répartition des participants en fonction de l’ethnie. .............................................. 38
Figure 7 : Evolution de la prévalence du paludisme asymptomatique et de l’anémie chez les
porteurs asymptomatiques pendant la saison sèche. ................................................................ 40
Figure 8 : Variation mensuelle de l’incidence du paludisme clinique au cours de la période
d’étude. ..................................................................................................................................... 41

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 xvi

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
Table des matières

Liste des sigles et abréviations ....................................................................................................................xiii

Liste des tableaux ........................................................................................................................................ xv
Liste des figures ...........................................................................................................................................xvi
1. Introduction ........................................................................................................................................... 1
2. Objectifs ................................................................................................................................................. 3
2.1. Objectif général............................................................................................................................. 3

2.2. Objectifs spécifiques ..................................................................................................................... 3

3. Généralités ............................................................................................................................................. 4
3.1. Faciès épidémiologique du paludisme ......................................................................................... 4
3.2. Agents pathogènes ........................................................................................................................ 5
3.3. Vecteurs ......................................................................................................................................... 6
3.4. Mode de transmission ................................................................................................................... 6
3.5. Cycle biologique :.......................................................................................................................... 6
3.6. Groupes à risque ........................................................................................................................... 8
3.7. Physiopathologie ........................................................................................................................... 9
3.8. Immunité antipaludique............................................................................................................. 10
3.9. Manifestations cliniques du paludisme :................................................................................... 11

3.10. Diagnostic du paludisme ............................................................................................................ 14

3.11. Traitement du paludisme ........................................................................................................... 17
3.12. Traitement préventif .................................................................................................................. 22
4. Matériels et Méthodes ......................................................................................................................... 24
4.1. Site d’étude .................................................................................................................................. 24

4.3. Choix du site d’étude .................................................................................................................. 28

4.4. Type et période d’étude .............................................................................................................. 29
4.5. Population d’étude...................................................................................................................... 29
4.5.2. Échantillonnage ............................................................................................................................ 30
4.7. Considération éthique : .............................................................................................................. 30
4.8. Déroulement de l’étude .............................................................................................................. 31

4.9. Gestion et Analyse des données ................................................................................................. 35

5. Résultats ............................................................................................................................................... 36
5.1. Résultats descriptifs.................................................................................................................... 36

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 xvii

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
5.2. Résultats analytiques .................................................................................................................. 41

6. Commentaires et discussions .............................................................................................................. 46

6.1. Les caractéristiques socio-démographiques ............................................................................. 46
6.2. La prévalence du paludisme ...................................................................................................... 46
6.3. Les épisodes de paludisme clinique de la saison de transmission ........................................... 48
6.4 Relation paludisme clinique et le sexe, l’âge et la résidence des participants pendant les deux
saisons 49
6.5 L’anémie............................................................................................................................................. 50
7. Conclusion ............................................................................................................................................ 52

8. Références ............................................................................................................................................ 54
9. Annexes ................................................................................................................................................ 59

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 xvii

i
INTRODUCTION
 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
1. Introduction
Le paludisme est une érythrocytopathie fébrile et hémolysante due à la présence, au
développement et à la multiplication dans le foie puis dans les hématies d’un hématozoaire du
genre Plasmodium transmis par la piqûre infectante d’un moustique du genre anopheles.
Actuellement, il a été identifié cinq espèces plasmodiales spécifiquement humaines :
Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malaria,
Plasmodium knowlesi. Plasmodium knowlesi proche génétiquement de Plasmodium vivax, et
microscopiquement de Plasmodium malariae a été découvert récemment chez l'Homme en
Malaisie (mais était connu antérieurement chez le singe en Asie du Sud-est) [1].Les principaux
vecteurs de la maladie sont le complexe Anophèles gambiae et le groupe Anophèles funestus
qui assurent environ 90 % de la transmission [2].Selon le rapport OMS 2022, l’incidence des
cas de paludisme était estimée à 247 millions soit 59 cas pour 1000 habitants en 2021.Le nombre
de décès dus au paludisme en 2021 était 619000 (14,8 cas pour 100000 habitants).Environ 80%
des décès dus au paludisme concernent des enfants de moins de 5 ans et la plupart des décès
restants surviennent chez les enfants de moins de 10 ans et des femmes enceintes [3]. Au Mali
le paludisme est le premier motif de consultation dans les établissements de santé avec 34%,
selon le Système Local d’Information Sanitaire (SLIS 2021). Aussi il a été enregistré 3204275
cas confirmés de paludisme dont 2156330 cas simples et 1047945 cas graves avec
malheureusement 1480 décès. Sur le plan économique, le paludisme affecte la croissance
économique annuelle de notre pays d’environ 1,3% [4].
Mais, l’engagement des pays en faveur de la lutte contre le paludisme a permis de mettre en
œuvre des interventions vitales dans la prévention, le diagnostic et le traitement du paludisme,
comme :
- la distribution des moustiquaires imprégnés d’insecticides (MII) ,
- la chimio prévention saisonnier du paludisme (CPS) chez les enfants ,
- le traitement préventif intermittent chez la femme enceinte (TPIg),
- les tests de diagnostic rapide (TDR),
- les combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine (ACT) et l’utilisation du vaccin
RTS,S/AS01 [5].
Toutefois dans les zones d'endémie palustre instable, plusieurs auteurs rapportent un risque
élevé de paludisme asymptomatique ainsi que de paludisme clinique [6,7]. Ce portage
asymptomatique est beaucoup plus décrit chez les enfants de plus de 5 ans et les adultes. La

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 1

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
majorité des stratégies mises en place pour l’élimination de cette pandémie ne ciblent que les
cas symptomatiques, cependant la persistance de la parasitémie asymptomatique pourrait
constituer un réservoir et une menace à l’atteinte de l’élimination du paludisme [8]. Face à cette
menace, nous avons initié une étude de cohorte à Dièdougou/Torodo de février 2022 à
décembre 2022 portant sur la persistance des parasites du paludisme au Mali chez les enfants
de 2 à 16ans.Les informations issues de cette étude serviront à mieux adapter les stratégies de
lutte contre le paludisme.

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 2

OBJECTIFS
 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
2. Objectifs
2.1. Objectif général
Evaluer le paludisme à Plasmodium falciparum chez les enfants de 2-16 ans dans la commune
rural de Dièdougou/Torodo de février 2022 à Décembre2022.

2.2. Objectifs spécifiques

- Déterminer la prévalence du paludisme asymptomatique à Plasmodium falciparum chez
les enfants de 2-16 ans.
- Déterminer la fréquence de l’anémie chez les participants porteurs asymptomatiques de
P. falciparum et non porteurs à l’inclusion.
- Déterminer la prévalence des épisodes de paludismes cliniques pendant la saison de
transmission.

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 3

GÉNÉRALITÉS
 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
3. Généralités
3.1. Faciès épidémiologique du paludisme

En Afrique, divers faciès épidémiologiques sont déterminés par des biotopes particuliers
que l’on peut classer en trois types de zones de paludisme : stable (transmission intense et
quasi permanente), intermédiaire (transmission à recrudescence saisonnière) et instable
(transmission faible et épisodique) [9].

La paludométrie évalue l’intensité de l’endémie palustre.

Chez l’homme, on détermine en général 3 indices :

-Indice splénique (IS) = (nombre de sujets porteurs ayant une rate hypertrophiée /
effectif de la population examinée) X 100. Il est mesuré chez les enfants de 2 à 9
ans ;
-Indice plasmodique (IP) = (nombre de sujets examinés présentant des
hématozoaires / effectif de la population examinée) X 100. Il est utilisé chez les
enfants de moins de 10 ans ;
-Indice gamétocytique (IG) = (nombre de sujets examinés présentant des
gamétocytes dans le sang/ effectif de la population examinée) X 100 [10].

Il existe schématiquement cinq faciès épidémiologiques du paludisme en Afrique :

- Le faciès équatorial dans la forêt et les savanes post-forestières : paludisme stable

avec transmission pérenne et prémunition forte dès l'âge de 5 ans ;
- Le faciès tropical dans les savanes humides : paludisme stable avec transmission
saisonnière longue, supérieure 6 mois et une prémunition établie à 10 ans ;
- Le faciès sahélien des savanes sèches et des steppes : paludisme instable avec
transmission saisonnière courte < 6 mois (par exemple : août à novembre au Mali),
prémunition plus longue à établir liée à la régularité de la transmission ;
- Le paludisme austral des plateaux du sud de l'Afrique : paludisme instable à
transmission saisonnière, immunité apparemment peu solide, risque d'épidémies ;
- le paludisme des montagnes entre 1000 et 1500 m : paludisme instable avec
transmission limitée par la température (cap des 18°C), peu ou pas d'immunité,
épidémies violentes (exemple : Burundi), grandes variations interannuelles en
fonction de la température et de la pluviométrie, impact du réchauffement
climatique [11].

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 4

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
Au Mali Il existe quatre (4) faciès épidémiologiques récemment décrits par Cissoko et al.,
2022, qui sont :

- Une zone de très faible transmission où l’incidence ajustée est inférieure à 100 cas
pour 1000 personnes-années,
- Une zone de faible transmission où l’incidence ajustée est entre 100 et 250 cas pour
1000 personnes-années,
- Une zone de transmission modérée où l’incidence ajustée est entre 250 et 450 cas
pour 1000 personnes-années,
- Une zone de forte transmission où l’incidence ajustée est supérieure 450 cas pour
1000 personnes-années [12].
3.2. Agents pathogènes
Le paludisme humain est provoqué par quatre espèces de plasmodium

3.2.1. Plasmodium falciparum

Il est responsable de la fièvre tierce maligne, la seule espèce qui tue, très fréquente (99 % des
cas de paludisme en Afrique, 90 % à Madagascar et aux Comores), tropicale, résistante à la
chloroquine, mais vite éteinte si le malade survit [5].

3.2.2. Plasmodium vivax

Il est responsable de la fièvre tierce bénigne. Il a une distribution plus étendue que Plasmodium
falciparum, sauf en Afrique subsaharienne. Il prédomine dans la Région des Amérique (75 %
des cas). Il n'est pas si anodin qu'on le dit : des formes graves, voire mortelles, ont été rapportées
en Inde, en Amazonie [5].

3.2.3. Plasmodium ovale

Ce type de parasite provoque des symptômes modérés et est principalement présent en

Afrique de l’Ouest. Il peut provoquer des rechutes 4 à 5 ans après la première infection
[13,14].Il est responsable de la fièvre tierce bénigne [5].

3.2.4. Plasmodium malariae

Cette espèce est présente dans le monde entier mais n’est pas très fréquemment rencontrée et
n’est pas mortelle. En revanche, elle peut provoquer des rechutes jusqu’à 20 ans après la 1ère
infection [13,14]. Il est responsable de la fièvre quarte bénigne [5].

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 5

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
3.2.5. Plasmodium knwolesi

Une cinquième espèce, Plasmodium knwolesi, responsable du paludisme du singe, a été trouvée
comme infection humaine à fièvre quarte dans quelques pays d'Asie du Sud-Est. Attribuée au
début à Plasmodium malariae, elle est due en fait à Plasmodium knowlesi. L'évolution est
potentiellement grave et l'infection doit être traitée comme Plasmodium falciparum [5].Au
Mali, la formule parasitaire se caractérise par 80 à 85% de Plasmodium falciparum, 10 à 15%
de Plasmodium malariae, 1% de Plasmodium ovale. En 2011, une étude récente menée par le
MRTC a confirmé la présence de Plasmodium vivax dans les régions du Nord (Gao,
Tombouctou et Kidal) [15].

3.3. Vecteurs
Le vecteur du paludisme est un moustique du genre Anopheles. Les Anophèles appartiennent
au règne animal, à l’embranchement des arthropodes, à la classe des insectes, à l’ordre des
diptères nématocères, à la famille des Culcidae et à la sous- famille des Anophelinae. Les
principaux vecteurs du paludisme au Mali sont les complexes Anopheles gambiae (An. gambiae
s.l.) et Anopheles funestus (An. Funestus s.l.). Trois espèces du complexe An. gambiae sont
impliquées dans la transmission (An. arabiensis, An. coluzzii, An. gambiae s.s.) au côté du
groupe An. funestus.

3.4. Mode de transmission

Il nécessite des conditions climatiques, telles que le régime des précipitations, la température et
l'humidité (température > 18 °C pour Plasmodium falciparum et > 16 °C pour Plasmodium
vivax) et d'altitude (< 1 500 m en Afrique) [5].Le paludisme est transmis à l’homme par la
piqûre d’un moustique femelle, du genre Anopheles, lui-même infecté après avoir piqué un
homme impaludé : la femelle, en prenant le repas de sang nécessaire à sa ponte, injecte le
parasite à son hôte. Les mâles ne piquent pas. La transmission de Plasmodium d’un homme à
un autre se fait donc par l’intermédiaire du moustique, le principal en cause étant Anopheles
gambiae sur le continent Africain. La contamination interhumaine est possible, d’une femme
enceinte infectée à son enfant (voie transplacentaire) ou par transfusion sanguine [14].

3.5. Cycle biologique :

On distingue deux parties dans ce cycle : une multiplication asexuée qui se déroule chez
l’homme et une multiplication sexuée qui se déroule chez l’anophèle femelle.

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 6

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
3.5.1. Le cycle sexué : se passe chez l’anophèle

En prenant son repas sanguin sur une personne infectée, l’anophèle femelle absorbe des
gamétocytes qui assurent la poursuite du cycle. Dans l’estomac du moustique les gamétocytes
se transforment en gamètes femelle et mâle. La fécondation du gamète femelle par le gamète
mâle donne un œuf mobile (ookinete) qui traverse la paroi de l’estomac de l’anophèle et se fixe
au niveau de sa face externe formant l’oocyste dans lequel s’individualisent les sporozoïtes.
Libérés par l’éclatement de l’oocyste, ces derniers gagnent avec prédilection les glandes
salivaires de l’anophèle qui le réinjecte à l’homme.

3.5.2. Cycle asexué : ce cycle se déroule chez l’homme et comprend deux phases :

La phase hépatique : l’homme est contaminé par la piqûre de l’anophèle femelle qui injecte
avec sa salive dans le tissu sous-cutané des milliers de parasites sous forme de sporozoïtes. Ces
sporozoïtes gagnent le foie en moins de 45 minutes. Au niveau du foie s’effectue une
schizogonie hépatocytaire. Des sporozoïtes de Plasmodium vivax et Plasmodium ovale peuvent
rester quiescents dans les hépatocytes sans se transformer en schizontes (hypnozoïtes). Les
schizontes hépatiques grossissent leurs noyaux, se divisent et en schizontes matures contenant
quelques milliers de noyaux (corps bleus), au bout d’une semaine environ. L’éclatement du
schizonte hépatique libère de nombreux mérozoïtes qui pour la plupart s’embolisent dans les
capillaires sinusoïdes et passent dans la circulation sanguine amorçant les premières
schizogonies sanguines. Cette phase dure en moyenne 6 jours pour P. falciparum, 8 jours pour
P. vivax, 9 jours pour P. ovale, et 13 jours pour P. malariae.

La phase sanguine : Dans le sang s’effectue le cycle érythrocytaire. Les mérozoïtes libérés
après l’éclatement des schizontes hépatiques pénètrent dans les hématies hôtes et s’y
transforment en trophozoïtes. La multiplication des noyaux dont chacun s’entoure d’une plage
cytoplasmique forme un schizonte mûr ou corps en rosaces qui en s’éclatant libère de nouveaux
mérozoïtes qui vont infecter de nouvelles hématies et le cycle recommence. Après une semaine
environ, certains mérozoïtes vont évoluer au stade sexué : les gamétocytes.

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 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.

Figure 1 : Cycle de développement de P. falciparum chez l’Homme [16].

3.6. Groupes à risque

Le paludisme est une maladie parasitaire potentiellement mortelle transmise à l’homme par des
moustiques sans exception d’âge ni de genre.

Les personnes à haut risque sont :

- Les enfants dans les régions de forte endémicité ; en particulier ceux âgés de six mois à
cinq ans ;
- Les personnes de tout âge dans les régions de faible endémicité ;
- Les voyageurs venant de régions où il n’existe pas de transmission de paludisme à P.
falciparum qui se rendent dans une région impaludée ;
- Les personnes qui retournent dans les régions fortement endémiques après quelques
années d’absence ;
- Les femmes enceintes (à risque pour toutes les complications), particulièrement les
primigestes et les second gestes (à risque de développer une anémie sévère) ; Dans la
plupart des zones endémiques, les femmes enceintes représentent le principal groupe
d’adultes exposé à la maladie.

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 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
La femme enceinte, l’enfant à naître et le nouveau-né sont particulièrement vulnérable face au
paludisme, cause majeure de mortalité périnatale, de faible poids de naissance et d’anémie
maternelle (OMS, 1998).De nombreux enfants qui survivent à un accès de paludisme grave
peuvent présenter des troubles de l’apprentissage ou une atteinte cérébrale (OMS,
1998).Cependant, les personnes qui ont été exposées à maintes reprises au paludisme à P.
falciparum développent une immunité et sont moins susceptibles de faire un paludisme grave à
P. falciparum (OMS, 1998) [17].

3.7. Physiopathologie
Les manifestations cliniques du paludisme sont la résultante d’une cascade d’évènements
faisant suite aux interactions entre le Plasmodium et l’homme. Ces manifestations débutent au
stade intra-érythrocytaire du cycle de développement du parasite, l’éclatement des globules
rouges et la libération des schizontes provoquent la mise en œuvre d’un ensemble d’évènements
immunologiques responsables de la fièvre [18]. La fièvre est causée par l’éclatement des
rosaces qui libèrent dans la circulation sanguine l’hémozoïne ou pigment malarique substance
pyrétogène qui stimule la sécrétion de “pyrogènes endogènes” (TNF-α surtout) qui, à leur tour,
agissent au niveau de l’hypothalamus (centre de la thermorégulation) pour augmenter la
température. Lorsque cet éclatement est asynchrone, il détermine une fièvre irrégulière ou
apparemment continue. Mais, s’il est synchrone, la fièvre est intermittente (quotidienne, tierce
ou quarte). L’anémie palustre, d’installation progressive, résulte de la destruction des
érythrocytes (parasités ou non) et du ralentissement de la production. La splénomégalie et
l’hépatomégalie sont le reflet de l’hyperactivité et de la congestion de ces organes (la rate par
le système monocyte -macrophage et le foie par les cellules de Küpffer). Par ailleurs, au cours
de l’infestation par P. Falciparum, l’on assiste à la cytoadhérence des formes matures aux
cellules endothéliales des capillaires viscéraux. En effet, il se développe à la surface des
érythrocytes infestés, des protubérances ou “knobs”, faites d’un antigène spécifique, PfEMP1.
Ils constituent de véritables ponts cellulaires qui entraînent la liaison des globules rouges
parasités aux hématies non parasitées formant des “rosettes” et aux récepteurs spécifiques des
endothélocytes. Ce phénomène a pour conséquence un ralentissement de la circulation et une
anoxie des tissus nobles en aval. Il est à noter qu’au cours de la cytoadhérence, l’antigène
PfEMP1 interagit avec des molécules d’adhésion intracellulaire telles que les CD36, l’ICAM1
(dans le cerveau), CSA ou chondroïtine surface antigène (au niveau du placenta) [10].

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à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
3.8. Immunité antipaludique
3.8.1. Immunité naturelle

L’immunité innée est un état réfractaire d’un hôte vis à vis d’un pathogène. Elle se distingue de
l’immunité acquise par le fait qu’elle s’active naturellement, sans immunisation, sans
vaccination préalable. L’immunité innée est ainsi considérée comme la première ligne de
défense de l’organisme. Elle aide à la mise en place de l’immunité acquise qui est plus ciblée
et spécifique du pathogène. Plusieurs cellules interviennent dans l’immunité innée dont certains
ont été décrits dans les mécanismes de défense contre le paludisme. Des études récentes
suggèrent que les cellules Natural Killer (NK) seraient capables de reconnaître directement les
hématies infectées par Plasmodium falciparum. Les NK seraient également à l’origine de la
production d’interleukine et d’interféron (interleukine 8 et interféron γ). Une collaboration avec
les macrophages serait requise pour une réponse optimale[19].

Les mécanismes innés de l’inhibition de la croissance des parasites par l’hôte humain seraient
probablement la cause du faible taux de parasitémie observé au cours des infections aigues à P.
falciparum. Bien qu’encore imparfaitement connus, il existe des facteurs génétiques
constitutionnels de l’hôte conférant à certains sujets une immunité naturelle ou tout au moins
partielle[19].

Ainsi on évoque :

- Des facteurs érythrocytaires tel que le trait drépanocytaire (sujet hétérozygote AS) [20].
- Des facteurs non érythrocytaires tels que les Groupes HLA, le polymorphisme de la
réponse immune, les facteurs ethniques (comme susceptibilité des Dogons de Koro au
Mali par rapport à leurs voisins peuls etc.) [21].
3.8.2. Immunité acquise

L’immunité acquise (prémunition palustre) intervient plus tard après de nombreuses années
d’exposition aux antigènes du Plasmodium. Elle joue incontestablement un rôle essentiel dans
le paludisme. Elle est d’une part responsable de la production d’immunoglobuline encore
appelée anticorps. Cette immunité s’acquiert progressivement en situation d’exposition
continue. Elle n’est pas stérilisante (elle n’empêche pas d’être de nouveau contaminé) et ne
permet pas de se débarrasser totalement du parasite.

En revanche elle empêche progressivement la survenue de formes cliniques graves. Cela

explique qu’en zone de transmission intense du paludisme, les jeunes enfants payent le plus

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 10

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
lourd tribut à la maladie à partir de l’âge de 4 à 6 mois lorsque la protection maternelle
s’amenuise et jusqu’à l’âge de 5 ans en moyenne. A partir de cet âge l’acquisition progressive
d’un état de prémunition fait diminuer le risque d’accès grave. Progressivement le risque
d’accès grave diminue alors que le sujet tolère une parasitémie relativement faible tout en
restant cliniquement asymptomatique.

En zone de transmission intense, il est exceptionnel qu’un sujet adulte fasse un accès grave. Au
cours de la grossesse, les anticorps maternels peuvent passer chez les nouveaux nés d’une mère
prémunie, les conférant ainsi une immunité dite <<passive>> qui les protège normalement
durant les six premiers mois de leurs vies (en plus le rôle de l’Hb fœtal).

En revanche elle n’est jamais totale et jamais définitive. Un sujet en zone tempérée pendant
deux ou trois ans perd progressivement sa protection, en l’absence d’une exposition. Ainsi
lorsqu’ il retourne dans son pays, il devient vulnérable, au même titre qu’un sujet neuf
récemment arrivé en zone d’endémie [19].

3.9. Manifestations cliniques du paludisme :

Les manifestations cliniques du paludisme sont diverses dans leur expression et dans leur
gravité. Elles dépendent ainsi du type de parasite en cause (espèce plasmodiale et densité
parasitaire) et de son hôte (réceptivité génétique et état immunitaire). Par exemple nous nous
intéressons à un type de description qui est le paludisme à Plasmodium falciparum qui est une
forme redoutable. Cette forme débute par l’accès de primo-invasion en passant par des accès
palustres à fièvre périodique, du paludisme viscéral évolutif jusqu’à la forme grave et
compliquée.

Les manifestations cliniques du paludisme sont diverses dans leur expression et dans leur
gravité. Elles dépendent ainsi du type de parasite en cause (espèce plasmodiale et densité
parasitaire) et de son hôte (réceptivité génétique et état immunitaire). Il existe plusieurs formes
cliniques classées en paludisme simple et paludisme grave et compliqué. Cependant nous avons
aussi le paludisme subclinique qui s’acquiert par une exposition continue au parasite du
paludisme. Il est bien connu que l'exposition continue au parasite du paludisme entraîne une
immunité humorale naturelle capable de contrôler les manifestations cliniques du paludisme
[22], et que dans les zones de forte endémie, elle s'acquiert lentement par des infections répétées
pendant l'enfance et l'adolescence [23].

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à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.

Type

Le paludisme simple est défini comme une parasitémie palustre symptomatique sans signes de
gravité ou de dysfonctionnement des organes vitaux. Le paludisme grave est défini comme une
forme aigue de paludisme à Plasmodium falciparum accompagnée de signes de gravité et/ou
d’un dysfonctionnement des organes vitaux [24].

3.9.1. Le paludisme simple

3.9.1.1. L’accès de primo-invasion

Il apparait en général chez un sujet nouveau, non immun ou chez un enfant de 4 mois à 4 ans
résidant d’une zone d’endémie palustre. Il peut être observé à tout âge. On peut aussi le
constater chez tout individu voyageur d’une zone exempte de paludisme vers celle d’endémie
palustre sans mesures de protection préalablement prises.

L’incubation : Elle est habituellement silencieuse et dure environ 7 à 21 jours ;

L’invasion : marquée par une fièvre progressivement croissante ; continue entrecoupée de

plusieurs pics fébriles pouvant atteindre souvent 39°C, voir 40°C. Elle peut être accompagnée
de malaise général avec douleur musculaire ou abdominale, de céphalée sinon de nausée,
vomissement et diarrhée. Un bouquet d’herpès labial, une baisse de la diurèse avec souvent des
urines foncées sont rencontrées. Cette primo-invasion peut évoluer favorablement lorsqu’elle
est correctement et précocement prise en charge.

3.9.1.2. L’accès palustre à fièvre périodique

Il peut être vu à tout moment même en dehors des périodes de transmission ; et surtout chez
certains voyageurs après un séjour en zone tropicale. Il a un début brutal en général et survient
très fréquemment en fin de journée ou la nuit et peut durer une dizaine d’heures : Il est ainsi
caractérisé par :

- Le stade de frissons : pendant cette phase ; le patient se plaint de sensation de froid

intense à la suite d’une élévation de la température corporelle pouvant atteindre 39°C et
cela quel que soit la température ambiante ; accompagnée parfois d’une baisse de

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 12

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
pression artérielle. Ce stade dure environ une heure et une légère splénomégalie pouvant
être associée dans certains cas.
- Le stade de chaleur : A cette période ; les frissons cessent mais la température s’élève
(40°C à 41°C) et la splénomégalie persiste. Il dure environ 3 à 4 heures.
- Le stade de sueur : caractérisé par une sueur profuse qui mouille le corps du patient qui
se traduit par brusque effondrement de la température expliquant ainsi l’hypothermie ;
la pression artérielle se normalise puis une sensation de bien-être s’installe. Cette phase
dure environ 2 à 4 heures. Sous traitement adéquat ; l’évolution est favorable sinon
possibilité de survenue d’accès pernicieux grâce à la répétition des accès chaque 48
heures.

L’absence d’un traitement efficace de ces formes ci-dessus citées peut conduire à la survenue
des formes graves et compliquées qui ont des impacts négatifs sur le développement cognitif
des enfants et mettre en jeu le pronostic vital du malade.

3.9.1.3. Le paludisme viscéral évolutif

Est une manifestation chronique atteignant préférentiellement l'enfant vivant en zone d'endémie
en phase d'acquisition de la prémunition ou l'adulte non prémuni soumis à des inoculations
parasitaires répétées et mal traité.

3.9.1.4. La fièvre bilieuse hémoglobinurique ou (FBH)

Est une forme grave du paludisme ; caractérisée par la survenue d'une hémolyse intravasculaire
aiguë se traduisant par une anémie hémolytique, une insuffisance rénale aiguë et une
hypovolémie.

3.9.2. Le paludisme grave et compliqué

C’est le paludisme des sujets non immuns (nourrisson, femme enceinte, enfant, les migrants
venant d’une zone non impaludée). Ces formes sont l’apanage de Plasmodium falciparum et
sans traitement ils peuvent conduire à la mort dans 72 heures. L’OMS a établi des critères qui,
isolés ou associés, font poser le diagnostic du paludisme sévère et permettent une meilleure
prise en charge. Il s’agit de la présence des formes asexuées de P. falciparum dans le sang
associé à l’un des signes suivants :

- Un coma avec un score de Blantyre ≤ 2 scores ou de Glasgow ≤ 9

- Troubles de la conscience : BCS< 5 et > 2 ou score de Glasgow <15 et > 9

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 13

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à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
- Convulsions répétées >2 /24 heures
- Prostration : extrême faiblesse
- Vomissements itératifs
- Syndrome de détresse respiratoire
- Ictère clinique
- Acidose métabolique : bicarbonates plasmatiques <15 mmol/L
- Lactatémie 5 mmol/L
- Anémie grave (Hb < 5g/dl, Ht <15%)
- Hyperparasitémie (si plus de 4% d’hématies parasitées chez le sujet non immun, ou plus
de 20% d’hématies parasitées chez le sujet immun).
- Hypoglycémie (glycémie < 2,2 mmol/L)
- Hémoglobinurie macroscopique
- Insuffisance rénale : diurèse < 400 ml/ 24h ou créatinémie > 265 µM chez l’adulte ;
diurèse <12 ml/ kg/24h ou créatinémie élevée pour l’âge chez l’enfant
- Collapsus circulatoire : Tension Artérielle Systolique < 50 mmHg avant 5 ans, TAS <
80 mmHg après 5 ans.
- Hémorragie anormale
- Œdème pulmonaire (radiologique).

Le Neuropaludisme est une forme d’expression du paludisme grave caractérisé par une
altération de la conscience [24].

3.10. Diagnostic du paludisme

3.10.1. Diagnostic clinique
3.10.1.1. Diagnostic du paludisme non compliqué

Le paludisme simple se caractérise essentiellement par une fièvre (température axillaire ≥ à

37,5°C) avec souvent des maux de tête, des douleurs musculaires, la faiblesse articulaire, des
frissons et des courbatures associées à une parasitémie positive. Dans la plupart des cas, le
patient a juste mal au point ou fatigué et n’a pas d’appétit. Les jeunes enfants peuvent avoir des
douleurs abdominales, des vomissements et de l’anorexie. La fièvre au début peut atteindre 39,5
à 40 °C et alterner avec :

- Des périodes de chaleur (3 heures). Les frissons disparaissent mais la peau devient
brûlante et sèche avec une température de (40 – 41 °C),

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- De sueurs (3 heures) : la fièvre disparaît rapidement et le malade est couvert de sueur
abondante. La pression artérielle remonte. La crise est suivie d’une sensation de
soulagement et de fatigue. L'évolution du paludisme simple est favorable sous
traitement.

En cas de méconnaissance de la maladie ou en absence de traitement, il peut y avoir un

renouvellement périodique des accès de fièvre tierce (1 jour sur 3) pour P. falciparum, P. vivax,
P. ovale et fièvre quarte (1 jour sur 4) pour P. malariae ;

- Une évolution vers l’accès pernicieux (P. falciparum),

- Une régression,
- réapparition (au bout de plusieurs mois ou années) avec installation du paludisme
viscéral évolutif [25].
3.10.1.2. Diagnostic du paludisme grave

Selon l’OMS, le paludisme grave se définit par la présence de trophozoïdes de Plasmodium

falciparum dans le sang et d’au moins un des critères de gravité de l’OMS. Ces critères sont les
mêmes chez l’adulte et chez l’enfant.

- Hyperparasitémie supérieur à 5% des globules rouges parasites chez l’enfant vivant en

zone d’endémie, et 4% chez l’enfant neuf.
- Coma stade 2 et plus.
- Convulsions généralisées ≥ 2 malgré la correction d’hyperthermie.
- Choc /collapsus
- Syndrome hémorragique /CIVD
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë par œdème ou par acidose métabolique
(ph<7,25)
- Hypoglycémie < 2,2 mmol
- Anémie grave (Hb <5 g /dl)
- Insuffisance rénale /oligurie (<400 ml/j)
- Hémoglobinurie macroscopique

L’ictère surtout s’il est associé à un dysfonctionnement d’organe et la prostration doivent attirer
notre attention [26].

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 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
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3.10.2. Diagnostic biologique

Il dépend de l’infrastructure de soins. Des symptômes cliniques associés à la présence de formes

asexuées parasitaires dans le sang, définissent l’accès palustre.

3.10.2.1. Frottis sanguin et goutte épaisse

Le diagnostic de paludisme repose sur la mise en évidence du parasite dans le sang. Les deux
techniques de routine sont la goutte épaisse et le frottis sanguin.

La goutte épaisse permet une concentration des parasites : le seuil de positivité du test est de 10
parasites par microlitre de sang (p/microL). Cet avantage est contrebalancé par la nécessité de
bien sécher la goutte de sang prélevé avant que ne soient réalisées son hémolyse et sa coloration.

Le frottis sanguin facilite le diagnostic d’espèce et celui d’autres agents pathogènes (Borrelia,
trypanosome, microfilaires). Son inconvénient est son faible seuil de détection (100 p/µL). La
lecture est longue (20 minutes) lorsque les parasites sont rares.

Après un traitement bien conduit, la présence de gamétocytes est classique et ne signe pas un
échec thérapeutique (queue de paludisme).

3.10.2.2. Tests de diagnostic rapide (TDR) par détection d’antigènes

plasmodiaux (HRP2, LDH)

Leur sensibilité est proche de celle du frottis sanguin. Plusieurs TDR existent, qui visent à
mettre en évidence la présence d’antigènes plasmodiaux spécifiques ou non d’espèces (HRP2
est propre à P. falciparum, p LDH ou p Aldolases ne différencient pas les espèces). Les
bandelettes combinent en général la détection d’antigènes différents.

Depuis 2010, il est décrit des mutants HRP2/3 délétés rendant inopérant le diagnostic par TDR
(en Erythrée, au Pérou 80 % des souches plasmodiales sont délétées). Les TDR ne permettent
pas d’évaluer la parasitémie. Ils restent positifs plusieurs semaines après un accès palustre bien
traité.

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Par rapport à une stratégie de traitement antipaludique présomptif quasi systématique devant
toute fièvre, une stratégie de traitement antipaludique basé sur un TDR offre deux intérêts
majeurs :

- Diminution de la prescription abusive d’antipaludique, donc diminution de la pression

de sélection de populations de Plasmodium résistants aux antipaludiques ;
- La négativité du TDR doit inciter le clinicien à rechercher des causes de fièvre autre que
le paludisme (hors souches HRP2 délétées).
3.10.2.3. Biologie moléculaire : Polymérase chaine Réaction (PCR) et « Loop
Mediated isothermal Amplification » (LAMP)

Les techniques de biologie moléculaire la PCR et la LAMP sont devenues des techniques de
référence en raison de leur sensibilité et spécificité. Elles ne sont pas disponibles partout en
pratique courante. La LAMP est une déclinaison de la classique PCR plus rapide de mise en
œuvre (résultats en 45 mn).

Ces techniques permettent de diagnostiquer des parasitémies très faibles (0,005 p/µL à 1 p/µL
de sang). Leur positivité ne préjuge pas de la viabilité du parasite (positivité plus de 4 semaines
après un accès traité). Elles permettent de déterminer l’espèce mais pas la parasitémie [9].

3.11. Traitement du paludisme

Le paludisme simple se traite efficacement par voie orale. Les traitements les plus efficaces
aujourd’hui sont les Combinaisons Thérapeutique à base d’Artémisinine (CTA). Elles
permettent de traiter efficacement le paludisme simple en 3 jours.

Le paludisme grave se traite avec :

- Artésunate injectable,
- Artémether injectable,
- Quinine injectable.

Passer à la voie orale dès que l’état du patient le permet.

3.11.1. Paludisme simple

3.11.1.1. Un traitement spécifique

Présentation et Posologie de l’Artémether 20 mg - Lumefantrine 120mg, comprimé [25].

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 17

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.

Présentation et posologie de l’artésunate-Amodiaquine [25].

NB : La prise de la première dose doit être supervisée, si l’enfant vomit dans les 30 mn,
reprendre la dose.

Conduite à tenir en cas de persistance de signes :

Il est important de réexaminer le malade et de refaire le diagnostic biologique.
Si le malade a bien suivi le traitement et que le test biologique est négatif :
- Chercher d’autres causes de fièvre ou l’orienter pour évaluation
En cas de non-respect du traitement,
- Reprendre le traitement sous surveillance médicale.
Si les examens de laboratoires ne sont pas réalisables, référer à un niveau supérieur [25].

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 18

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
3.11.1.2. Traitement adjuvant

Médicaments et posologie à administrer

- Paracétamol 500 mg : 15 à 20 mg/kg toutes les 6 heures ;

- Fer 200mg : 2 comprimés/jour (adulte) ou 10 mg /kg/jour (enfant) si anémie ;
- Acide folique 5mg : 1comprimés/jour si anémie.
3.11.1.3. Conseils à donner aux malades

Quand revenir immédiatement ?

- Si persistance de la fièvre ;
- Si difficulté de boire et incapacité de manger chez l'enfant ;
- Si convulsion (révulsion oculaire) ;
- Si incapacité de s'asseoir ;
- Si persistance des vomissements ;
- Si devient inconscient ;
- Si pâleur ou ictère ;
- S'il y a présence de sang dans les selles ;
- Si urines foncées ;
- Si difficulté respiratoire ;
- Insister sur :
- La visite de suivi après 3 jours de traitement si persistance du problème ;
- La nécessité de continuer l'alimentation et d'augmenter les liquides ;

- Continuer à prendre le médicament même si le malade se sent mieux [25].

3.11.2. Paludisme grave

Le traitement du paludisme grave et compliqué chez l’enfant de moins de 5 ans, la femme

enceinte, l’adolescent ou l’adulte repose sur deux éléments essentiels :

- Le traitement d’urgence des complications : qui est vital pour le malade. En effet la
survenue du décès peut être due à la maladie elle-même ou à ses complications.
- Le traitement spécifique antipaludique : qui est indispensable et d’une extrême urgence
doit être administré très rapidement pour arrêter l’évolution de la maladie.
3.11.2.1. Le traitement d’urgence des complications

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 19

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
Il s’agit de traitement symptomatique visant à : corriger l’hypoglycémie, la déshydratation,
l’anémie, faire baisser la fièvre, arrêter les convulsions et prendre en charge le coma et les
problèmes respiratoires, rénaux et cardiovasculaires.

Le traitement de l’hypoglycémie :

 Chez l’enfant ou l’adolescent administrer en IV lente :

De 3 à 5 ml /kg pour le sérum glucosé à 10% ou, 1 ml/kg pour le sérum glucosé à 30 %
 Chez l’adulte administrer en IV lente :
De 3 à 5 ml /kg pour le sérum glucosé à 10% ou, 1 ml/kg pour le sérum glucosé à 30 %
ou, 25 ml de sérum glucosé à 50%. Si l’on n’a que du glucose à 50 %, on en dilue un
volume dans 4 volumes d’eau stérile pour obtenir une solution à 10 % (par exemple, 0,4
ml/kg de glucose à 50 % avec 1,6 ml/kg d’eau pour préparations injectables ou 4 ml de
glucose à 50 % avec 16 ml d’eau pour préparations injectables). Le glucose
hypertonique (> 20 %) n’est pas recommandé car il a un effet irritant sur les veines
périphériques.

Lorsque l’administration par voie intraveineuse est impossible, donner du glucose ou toute autre
solution sucrée par sonde naso-gastrique.

Le traitement de la déshydratation :

- Administrer 100 ml/kg de solution de Ringer en 2 ou 4 heures,

- Réévaluer le malade après pour déterminer, les besoins hydriques et l’état de
déshydratation.

Le traitement des convulsions :

- Administrer du diazépam à la dose de 0,5 mg/kg en intra rectal (IR) ou IM.

- Si les convulsions persistent 10 à 15 mg / kg de phénobarbital en voie parentérale.

Le traitement de l’anémie :

Si anémie sévère (taux d’hémoglobine < 5g/dl) :

Administrer d’urgence du sang : 20 ml /kg de sang total pendant 4 heures sous furosémide ou
10 ml /kg de culot globulaire chez les enfants. Si la transfusion est impossible, faire un
traitement pré transfert avant d’envoyer le malade dans un centre disposant de service de
transfusion sanguine.

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 20

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
En cas de coma :

- Evaluer le stade du coma (Echelle de Blantyre ou Glasgow),

- Mettre le malade en position latérale de sécurité,
- Aspirer les sécrétions et libérer les voies respiratoires,
- Mettre en place une sonde naso-gastrique d’alimentation,
- Prendre une voie veineuse,
- Placer une sonde urinaire
- Changer le malade de position toutes les 4 heures,
- Mesurer le volume des urines (diurèse).

En cas de difficultés respiratoires : (Œdème Aigu des Poumons)

- Mettre le malade en position demi-assise, administrer de l’oxygène et du furosémide en

IV : 2 à 4 mg/kg.
- Vérifier qu’il ne présente pas une insuffisante cardiaque due à l’anémie sévère
- Evacuer si possible le malade vers un service de réanimation.

En cas d’insuffisance rénale :

- Administrer des solutés si le malade est déshydraté : 20ml /kg de sérum salé isotonique,
1 à 2 mg/kg de furosémide
- Placer une sonde vésicale

Si le malade n’émet pas d’urine dans les 24 heures qui suivent :

- Transférer dans un centre pour une dialyse.

N.B : Les autres maladies graves doivent être traitées conformément au schéma approprié.

Traitement non recommandé :

- Corticoïde et autres anti-inflammatoires

- L’héparine,
- La prostacycline,
- La desferoxamine,
- La pentoxifylline,
- Le dextrane de faible masse moléculaire,
- L’urée,

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à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
- La desferoxamine,
- La cyclosporine,
- L’acide dichloracetique,

- L’adrénaline [25].
3.11.2.2. Traitement spécifique antipaludique

L'artésunate est le médicament de choix pour le traitement du paludisme grave. Elle peut être
administrée en injection intra veineuse (IV) ou intra musculaire (IM).

- Artésunate 2,4 mg/kg de poids corporel administrés par voie intraveineuse (IV) ou
intramusculaire (IM) à l’admission (t = 0), puis 12 h et 24 h plus tard et, par la suite, une fois
par jour pour les patients de 20 kg et plus jusqu’à ce que le patient puisse prendre ses
médicaments par voie orale. Pour les enfants de moins de 20kg : artésunate 3mg/kg de poids
corporel conformément aux temps indiqués précédemment.

Traitement du paludisme chez la femme enceinte

Paludisme simple

- Premier trimestre de la grossesse : Sel de quinine comprimé en raison de 10mg/kg toutes

les 8 heures pendant 7jours.
- Deuxième et troisième trimestre de la grossesse : CTA (cf Posologie des CTA retenues
par la politique nationale).

Paludisme grave

On administrera sans tarder par voie parentérale des antipaludiques aux femmes enceintes
souffrant d’un paludisme grave, quel que soit le stade de la grossesse et sans réduire la dose.
L’artésunate constitue le traitement de choix. En cas d’indisponibilité de ce médicament,
l’Artémether est préférable à la quinine en fin de grossesse car la quinine est associée à un
risque d’hypoglycémie de 50 %.Passer à la voie orale dès que le malade peut avaler (Quinine
comprimé pour les femmes enceintes au premier trimestre de la grossesse et CTA à partir du
deuxième trimestre de la grossesse) [25].

3.12. Traitement préventif

Il y a deux méthodes de prévention : La lutte antivectorielle et la chimio-prévention (chez les

femmes enceintes les enfants de moins de 5 ans et les expatriés).

3.12.1. Chimio-prévention du paludisme

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 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
- Chez les femmes enceintes

L’OMS incite dorénavant à ce que, dans les zones d’Afrique où la transmission du paludisme
est modérée à forte, un TPIg-SP (traitement préventif intermittent chez la femme enceinte à
base de Sulfadoxine/pyriméthamine) soit administré à toutes les femmes enceintes lors de
chaque consultation prénatale programmée, en commençant dès que possible au cours du
deuxième trimestre, si tant est que les doses de SP soient administrées à au moins 1 mois
d’intervalle. L’objectif est d’administrer au moins trois doses [24].

- Chez les enfants et nourrissons

Chimio-prévention du paludisme saisonnier chez les enfants de 3 à 59 mois (CPS) :

La CPS est une nouvelle stratégie recommandée par l’OMS pour les pays du Sahel. Elle consiste
à administrer quatre doses de SP et Amodiaquine (AQ) à un mois d’intervalle pendant la période
de haute transmission (août à novembre).

- Les Expatriés

La chimio-prévention pourrait être appliquée systématiquement chez les expatriés. Les

expatriés arrivent pour la plupart avec leur prescription. Cependant le programme recommande
les produits suivants : SAVARINE : à la posologie suivante : 1cp/jour pendant 6 jours avec une
fenêtre d’un mois pendant un an.

3.12.2. La lutte antivectorielle :

La lutte anti vectorielle est l’une des stratégies essentielles de luttes antipaludiques préconisées
au Mali. Elle a pour but de réduire ou même de supprimer la transmission du paludisme. Ses
principales composantes sont :

- Lutte anti-larvaire

Empêcher ou limiter la reproduction des moustiques. Elle consiste à

Eliminer les endroits où les moustiques peuvent pondre (gîtes larvaires) en comblant ou en
drainant les dépressions de sol, les récipients, les objets pouvant faire stagner de l’eau pendant
plusieurs jours.

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à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
Introduire des espèces de poissons qui se nourrissent de larves de moustique dans les étangs qui
constituent des gîtes larvaires. Répandre dans l’eau, les insecticides qui tuent les moustiques.

- Réduction du contact homme vecteur

Elle se passe à travers des comportements tels que : l’imprégnation des rideaux et moustiquaires
avec les insecticides, dormir sous une moustiquaire imprégnée d’insecticide, la pulvérisation
intra domiciliaire des insecticides, l’hygiène et l’assainissement du milieux dans le cadre de vie
des populations, l’usage de grillages ou un rideau imprégné aux ouvertures des maisons (portes
et fenêtres) et l’usage des produits répulsifs.

- Hygiène et assainissement

Les méthodes de lutte physique suivantes permettent de détruire les lieux de reproduction des
anophèles et des autres moustiques :
Comblement des dépressions du sol ;
Assèchement des marres ;
Désherbage des concessions et alentours ;
Evacuation correcte des déchets liquides et solides ;
Eviction des cultures intra domiciliaires et aux alentours des concessions [27].

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 24

MATÉRIELS ET
MÉTHODES
 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
4. Matériels et Méthodes
4.1. Site d’étude
Notre étude s’est déroulée dans la commune rurale de Diédougou Torodo située dans le cercle
de Kati (région de Koulikoro) à 58 km de Bamako.

4.2. Historique du site d’étude

La commune rurale de Dièdougou Torodo a été créée par la loi 96-059 portant création des 682
communes sur le territoire de la république du Mali et précisant les villages, quartiers et/ou
fractions les composant ainsi que leur chef-lieu. Son sol est en gravillon, le village chef est
Torodo qui fut fondé par les Konaré (Tiessolo Koro Konaré).

4.2.1. Situation géographique

La commune rurale de Dièdougou/Torodo est une commune rurale du cercle de Kati (Région
de Koulikoro). Son chef-lieu est le village de Torodo qui abrite centre de santé communautaire.
Il est situé à 45km au Sud de Kati (Chef-lieu du cercle) et se trouve entre 13°03°29 Nord et
8°12°25 Ouest. Elle couvre une superficie de 627km2. La commune de Torodo est composée
de 17 villages qui sont : Torodo, Kountou, N’tybougou, Djéfalé, Bamabougou, Moribougou,
Tiny, Zéala, Boro, Sirablo, Niessamabougou, Bourakebougou, Simian, Banacoro,

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à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
N’tyblebougou, Djegneny, Sirakorobougou-Torodo. Cependant ces villages n’ont pas la même
aire sanitaire.

Ces autres limites sont :

- Au Nord, la commune rurale de N’tjiba-Faladjiè ;

- Au Sud, celle de Kalifabougou ;
- A l’Ouest, la commune de Bossofala ;
- A l’Est, la commune rurale de Yélékebougou

4.2.2. Démographie / Population

La commune de Torodo comptait une population de 16351 habitants constitués de bambara,

peulh, sarakolé et les maures en 2022 selon la Mairie de Torodo. C’est une population qui a une
espérance de vie de 50ans pour un taux de natalité de plus de 500 enfants par an. La jeune
population de la commune est affectée par une migration partielle vers les zones d’orpaillage.

4.2.3. Le climat

Torodo a un climat tropical. En 2021 la pluviométrie la plus élevée a été observé au mois de
septembre avec une moyenne de 355 mm et celle très faible en octobre avec une moyenne de
13 mm selon la mairie de Torodo 2022. La température moyenne à Torodo au mois de juin, est
de 43° contrairement à la saison précédente pendant laquelle avril était le mois le plus chaud de
l’année avec 37.5°. Le mois de décembre est le plus froid où la température moyenne est de
18°C selon la mairie de Torodo 2022. La figure suivante fait état de la courbe de température
de janvier à décembre ainsi que la pluviométrie de juin à octobre à Torodo.

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 25

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.

50 350

Pluviométrie (mm)
Température (°C) 45
300
40
35 250
30
200
25
20 150
15 100
10
50
5
0 0

Pluviométrie(mm) Temperature(°c)

Figure 2 : Diagramme climatique représentant la température et la pluviométrie annuelle de

Torodo en 2021(selon la mairie de Torodo 2022).

4.2.4. Ressources naturelles

La commune est riche en ressources naturelles.

- Du dihydrogène naturel à Bourakèbougou (Entreprise PETROMA) et une carrière semi-

industrielle qui est en prospection.
- Le sable et le gravier : sont exclusivement exploités pour la satisfaction des besoins
locaux. Les superficies cultivables deviennent de plus en plus rares à cause de la
pauvreté des terres et l’explosion démographique.
- L’eau : la commune est traversée par plusieurs cours d’eaux qui se tarissent dès le mois
d’avril pendant les années de mauvaise pluviométrie.
- La végétation : elle est de type savane arborée, ce qui favorise le développement des
activités agricoles.

Comme produits de cueillette, on peut citer : la mangue, les noix de Karité, de Rônier, les fruits
de Néré, de Tamarin, de Zaban (Saba senegalensis), de Ditax (Tabacoumba), de Jujube, de
M’Pékou (Lennea microcarpa), de Baobab.

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 26

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.

4.2.5. Activités socio-économiques et culturelles

Leurs activités sont essentiellement basées sur :

- L’agriculture

Les denrées alimentaires les plus cultivées dans la commune sont : le sorgho, le maïs, le mil,
l’arachide, le haricot, le sésame et le fonio.

- Le maraichage dont les principales spéculations sont : la tomate, l’oignon, les choux, le
concombre, l’aubergine, l’aubergine africaine, le piment, la carotte.
- L’élevage : Dans la commune de Diédougou Torodo, l’élevage est extensif et concerne
les : bovins, ovins, caprins et la volaille (pintades, poulets, pigeons, canards).
4.2.6. Infrastructures et équipements

Comme infrastructures et équipements sanitaire la commune dispose de :

Sur le plan sanitaire

- Un CSCom à Torodo
- Une maternité à Ouarala
- Une maternité à Tamani-Soba
- Une maternité à Dourako.

Le centre de santé communautaire de Torodo dispose de :

- Une salle de consultation générale,

- Une salle de consultation prénatale,
- Une salle d’accouchement
- Deux salles d’observations,
- Une salle de garde
- Deux salles de soins,
- Un magasin,
- Un dépôt de médicaments,
- Une salle de chaine de froid pour les vaccins (un réfrigérateur)
- Un forage (château à eau)
- Trois toilettes.

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à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
- Deux boxes de consultation pour l’équipe de recherche MPIIB (Institut Max-Planck
pour la Biologie de l’Infection) du MRTC, installés sur la terrasse.
- Une salle qui sert de Laboratoire pour l’équipe du MPIIB/MRTC.

Outre ces salles, l’équipe du LIG/MRTC a installé un conteneur métallique modifié en salles
dont deux pour la consultation et une pour le laboratoire.

Le personnel du centre se compose de :

- Deux infirmiers d’état dont un fait office de Directeur Technique, responsable du centre
et l’autre étant son adjoint ;
- Une sage-femme ;
- Une infirmière obstétricienne ;
- Deux matrones ;
- Un aide-soignant ;
- Une gérante du dépôt de médicaments ;
- Un gardien.

L’hydrographie de Torodo : le problème d’eau potable se trouve être difficile du fait de l’état
rocheux du sous-sol. Il faut cependant noter que la nappe phréatique se trouve à environ 20m
du sous-sol. La commune détient en total 60 puits répartis dans les différentes familles, 5 puits
hors famille, 2 puits à grand diamètre ,16 forages manuels, 2 châteaux dont un à l’école de
Simian et un dans le CSCom de Torodo.

4.3. Choix du site d’étude

Le village rural de Torodo, au Mali, a été sélectionné comme site de cette étude sur la base des
critères suivants :

- Sa proximité avec laboratoire du MRTC (<60 km),

- Caractérisé par une transmission saisonnière intense à Pf,
- Est un petit village (<2 km2), circonscrit et isolé,
- A une population de 17 837 habitants,
- Dispose d'un centre de santé et d'un dépôt de médicaments,
- Accès aux médicaments antipaludiques à partir d'une source unique,
- Toute la population est exposée aux moustiques,
- La collaboration antérieure avec le MRTC, pour un essai clinique

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 28

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.

4.4. Type et période d’étude

Il s'agissait d'une étude de cohorte des individus (de 2 à 16 ans) résidant dans le village de
Torodo et hameaux environnants de février 2022 à décembre 2022, au Mali, où le paludisme
est endémique.

4.5. Population d’étude

La population d’étude était constituée des enfants âgés de 2-16 ans résidants à Torodo et dans
les hameaux environnants.

4.5.1. Taille de l’échantillon

La taille de l’échantillon a été calculée sur la base d’une étude précédente dans un village
environnant où la fréquence du paludisme dans la population générale était de 20 %, en utilisant
Calculateur de taille d’échantillon (calculator.net) la formule de Daniel Schwartz

Ainsi donc la taille estimée pour notre étude est de 246 avec une majoration de 10% qui
augmenterait la taille a environ 275 pour faire face aux données manquantes. Ce qui nous donne
une taille moyenne de 250 participants répartis comme suit en fonction de la tranche d’âge :

2-4 an (s) : n=40

Cette tranche a été prise comme référence car elle a reçu la CPS avant le début de l’étude.

5-6 ans : n=50

C’est le groupe faisant plus le paludisme symptomatique.

7-11 ans : n= 70

12-16 ans : n= 90

Ces deux groupes d’âge sont les plus affectés par le paludisme asymptomatique.

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 29

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.

4.5.2. Échantillonnage

Les noms des sujets potentiels étaient sélectionnés au hasard (randomisation par ordinateur) à
partir d'un recensement stratifié par âge et par sexe (données précédemment collectées) de
l'ensemble du village. L'équipe de l'étude a contacté les personnes sélectionnées en personne en
se rendant à leur domicile respectif et en les invitant à participer à l'étude.

4.6. Critères d’inclusion et de non-inclusion

4.6.1. Critère d’inclusion

Ont été inclus dans cette étude les enfants âgés de 2-16 ans dont les parents et ou tuteurs
ont accepté :

- De donner leur consentement et l’assentiment (à partir de 12-16 ans) pour la

participation à l’étude ;
- Que les enfants vivront à Torodo ou aux hameaux environnants pendant la durée de
l’étude ;
- De faire conserver leurs échantillons de sang pour des études futures.
4.6.2. Critères de non-inclusion
- Il s’agissait entre autres : Un taux d'hémoglobine < 7g/dl au moment de l'inclusion ;
- La grossesse : les femmes enceintes n’étaient pas incluses en raison du risque accru
d'anémie pendant la grossesse et des effets immunomodulateurs possibles de la
grossesse ;
- Fièvre >=37,5°C ou toute preuve d'une infection aiguë ou chronique (selon
l'appréciation du clinicien) ;
- Le paludisme clinique au moment de l'inclusion
- Utilisation d'antipaludéens, de corticostéroïdes ou d'autres immunosuppresseurs au
moment de l'inclusion ;
- Autres maladies connues ayant un profil protecteur contre le paludisme tel que le trait
drépanocytaire.

4.7. Considérations éthiques

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 30

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
Cette étude a obtenu l’approbation du comité d’éthique de la faculté de médecine et
d’odontostomatologie et de la faculté de pharmacie sous la référence N° 2022/20/CE/USTTB
du 24 janvier 2022 avant son exécution sur le terrain. La permission communautaire pour la
réalisation de l’étude a été sollicitée et obtenu auprès des dirigeants et des représentants de
Torodo, notamment le chef du village et ses conseillers, le maire, le personnel du centre de
santé communautaire, ainsi que les chefs religieux. Ensuite le consentement des parents et ou
tuteurs des enfants ainsi que l’assentiment pour les enfants de 12 -16 ans ont été obtenus.

4.7.1. Risques potentiels

Les risques occasionnellement associés aux piqûres des doigts ou aux ponctions veineuses sont
la douleur, les ecchymoses et, rarement, l'infection au point de piqûres, les hématomes, les
vertiges et la syncope.

4.7.2. Avantages potentiels

Les volontaires n’ont reçu aucun avantage direct de leur participation à cette étude. Ils ont
potentiellement tiré un certain bénéfice du suivi clinique et des soins de santé fournis tout au
long de leur participation à l'étude.

4.8. Déroulement de l’étude

4.8.1. Variables étudiées
- Variables sociodémographiques
Age ; Sexe ; Ethnie, Résidence
- Variables cliniques
Fièvre
- Variables biologiques
Parasitémie et taux d’Hémoglobine

4.8.2. Définitions opérationnelles

Le paludisme asymptomatique : les volontaires ont été définis porteurs asymptomatiques du

parasite du paludisme lorsqu'ils ont été testés positifs par PCR (examen fait au laboratoire à
Bamako) sans présenter de symptômes de paludisme.

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 31

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
Le paludisme symptomatique de la saison sèche : il s’agit de parasitémie observée en saison
sèche par goutte épaisse en présence des signes cliniques du paludisme et en absence de
suspicion d’une autre cause évidente des symptômes.

Premier épisode du paludisme : est défini comme une fièvre avec une température axillaire
corporelle ≥ 37,5ºC ou d'autres signes de paludisme avec une parasitémie asexuée d'environ
≥2500/µL de sang, et un examen physique non focalisé sans preuve clinique d'une infection
bactérienne ou d'une autre cause évidente de la fièvre.

L’anémie :

Selon l’OMS, l’anémie correspond à un taux d’hémoglobine inférieur à :

- 13 g / dl chez l’homme adulte.

- 12 g / dl chez la femme adulte.

- 11 g / dl chez la femme enceinte.

- 12 g / dl chez les enfants de 6- 14 ans.

- 11 g / dl chez les enfants de 6 mois -5 ans.

- 14 g / dl chez le nouveau – né [28].

4.8.3. Dépistage et enrôlement

4.8.3.1. Processus de consentement et/ou assentiment

Les personnes de cette étude de cohorte éligibles ont été invitées à participer à l'étude. Une fois
le formulaire de consentement/assentiment signé, les volontaires ont été soumis aux évaluations
(cliniques et biologiques) pour l'enrôlement.

4.8.3.2. L’évaluation clinique :

Nous avons dépisté 253 et enrôlé 250 sujets stratifiés par groupe d'âge. L’évaluation clinique a
tenu compte des :

- Antécédents médicaux orientés à l’interrogatoire

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 32

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
- Examen physique orienté incluant la mesure axillaire de la température corporelle, la
taille, le poids, la tension artérielle, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire
ainsi que la recherche d’une splénomégalie selon la classification de HACKETT.

Tableau 1 : Classification de HACKETT

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 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.

Figure 3 : Classification de Hackett [29].

4.8.3.3. Evaluation biologique

C’est la phase qui suivait la partie clinique. Elle a consisté à la réalisation d’une goutte épaisse
pour déterminer la parasitémie, de frottis mince et d’un confetti pour la détermination de
l’espèce du Plasmodium. Le taux d’hémoglobine a été mesuré pour la détection de l’anémie à
l’aide d’un hémoglobinomètre portable. Selon le statut infectieux les volontaires ont été réparti
en deux groupes, le groupe I (porteurs asymptomatiques de Plasmodium) et le groupe II (non
infectés au Plasmodium à l’inclusion).

4.8.3.3.1. Surveillance active pour les cas d’infection asymptomatique de

paludisme de février à mai 2022

De février 2022 à mai 2022, les participants du groupe I ont été soumis à une surveillance active
mensuelle incluant, une anamnèse orientée, un examen physique orienté et un prélèvement
sanguin par une seule piqûre au doigt. Cette visite n'aura pas lieu si, elle coïncide avec le premier
épisode de paludisme défini par la recherche ou tout paludisme clinique ou une prise de sang
par ponction veineuse 2 semaines auparavant.

4.8.3.3.2. Surveillance passive des cas de paludisme clinique

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 34

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
La surveillance passive du paludisme (infection symptomatique), consiste en des visites non
programmées au cours desquelles tous les participants qui se présentent au centre de recherche
avec une suspicion de paludisme ont été évaluées par l'investigateur clinique. Les groupes I et
le groupe II ont été suivis à travers une surveillance passive tout au long de l'étude et si les
individus tombent dans le cas de premier épisode de paludisme défini par la recherche pendant
la saison de transmission (juin à décembre), ou dans le cas de paludisme clinique pendant la
saison sèche ( février à mai), une prise de sang par ponction veineuse est effectuée.
E
I
R
V

4.9. Gestion et Analyse des données

Les données ont été collectées en utilisant un questionnaire électronique installé sur des
tablettes. Ces données ont été gérées à l’aide d’une plate-forme Web sécurisée pour la création
et la gestion de bases de données et d'enquêtes en ligne (REDcap). Une fois inclus, un
formulaire électronique de recueil des données (e-CRF) est généré pour la première visite et
toutes les visites suivantes pendant la période de l'étude. Tous les e-CRF ont été révisés par le
chef de groupe ou les personnes désignées et paraphés si nécessaire. Les données ont été analysées
avec le logiciel-R. Le test de Chi2 a été utilisé pour comparer les variables catégorielles avec un seuil de
signification fixé à p <0.05 et la marge d’erreur était α = 5%. Pour mesurer l’association entre les
différents facteurs associés au paludisme nous avons utilisé OR (Odds Ratio), IC (Intervalle de
Confiance).

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 35

RESULTATS
 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
5. Résultats
5.1. Résultats descriptifs
Au Total nous avons dépisté 253 volontaires, parmi eux 250 ont été inclus. Dans le souci d’avoir
une meilleure représentation de notre population d’étude, nous avons réparti cette population
en quatre tranches d’âge dont les enfants de 12-16 ans étaient plus nombreux soit 36 %. Le sexe
masculin était majoritaire (54 % de l’effectif total) avec un sexe-ratio de 1.15 en faveur des
garçons.

Tableau 2 : Répartition des participants au dépistage.

Screening Effectif Pourcentage (%)

Participant inclus 250 98,8
Participant non inclus 3 1,2
Total 253 100

À l’inclusion 98,8 % de volontaires dépistés ont répondu aux critères d’inclusion.

Tableau 3 : Répartition des participants non inclus selon la cause.

Cause Effectif Pourcentage (%)

Fièvre ≥ 37,5°C 2 67
Autre (voyage) 1 33
Total 3 100

La fièvre représentait la première des causes de non-inclusion, soit 67 %.

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 36

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.

Tableau 4 : Répartition de l’échantillon en fonction du sexe et de la résidence

Genre des participants

Résidence Total
Masculin Féminin
Bourakebougou 11 (4,4 %) 9 (3,6 %) 20 (8,0 %)
Djéfalé 4 (1,6 %) 1 (0,4 %) 5 (2,0 %)
Kountou 10 (4,0 %) 10 (4,0 %) 20 (8,0 %)
Moribougou 8 (3,2 %) 6 (2,4 %) 14 (5,6 %)
N’tjiblebougou 16 (6,4 %) 13 (5,2 %) 29 (11,6 %)
N’tjibougou 3 (1,2 %) 3 (1,2 %) 6 (2,4 %)
Sirakorobougou 11 (4,4 %) 19 (7,6 %) 30 (12 %)
Torodo 57 (23 %) 37 (15 %) 94 (38 %)
Zéala 14 (5,6 %) 18 (7,2 %) 32 (12,8 %)
Total 134 (54 %) 116 (46 %) 250 (100 %)

Notre population d’étude était plus représentée par les enfants résidants à Torodo (38 %).

54%
Masculin
Féminin

46%

Figure 4 : Répartition des participants en fonction du sexe.

La population d’étude était à 54 % de sexe masculin avec un Sexe-Ratio à 1,15 en faveur des
garçons.

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 37

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.

36%
28%
20%
16%

2-4 ans 5-6 ans 7-11 ans 12-16 ans

Fréquence

Figure 5 : Répartition des participants en fonction de la tranche d’âge.

La tranche d’âge de 12-16 ans a constitué la majeure partie de notre population d’étude, soit
36%. L’âge moyen était de 8,54 ans.

96,4%

0,8%
2,8%

Bambara Peulh Malinké

Fréquence

Figure 6 : Répartition des participants en fonction de l’ethnie.

L’ethnie bambara représentait 96,4 % de la population d’étude.

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 38

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
Tableau 5 : Répartition des participants en fonction du paludisme asymptomatique à
l’inclusion (février 2022)

Porteurs sains Effectif Pourcentage (%)

Oui 74 30
Non 176 70
Total 250 100

À l’inclusion 30 % de nos participants étaient des porteurs asymptomatiques du Plasmodium

falciparum.

Tableau 6 : Taux d’incidence globale du paludisme clinique de l’inclusion à décembre 2022

Paludisme clinique Effectif Pourcentage (%)

Oui 182 73
Non 68 27
Total 250 100

Durant notre étude, les cas incidents du paludisme clinique étaient de 182 cas soit un taux de
73%.

Tableau 7 : Taux d’incidence du paludisme clinique en saison sèche (février à mai 2022) lors
de la surveillance passive

Paludisme clinique Effectif Pourcentage (%)

Oui 46 18,4
Non 204 81,6
Total 250 100

Durant la saison sèche, les cas incidents étaient de 46 cas soit un taux de 18,4%.

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 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.

Tableau 8 : Répartition des participants en fonction du taux d’hémoglobine à l’inclusion.

Taux d’hémoglobine Effectif Pourcentage (%)

Pas d’anémie 190 76
Anémie 60 24
Total 250 100

L’anémie était retrouvée chez 24 % de la population d’étude. La moyenne du taux

d’hémoglobine était de 11,7 g/dl avec 7,9 g/dl et 14,6 g/dl comme taux extrêmes.

40%

35%
34%
30%
31%
30% 28% 27%
28% 27%
25%
25%

20% Paludisme
asymtomatique
15%
Anémie
10%

5%

0%
Février Mars Avril Mai

Figure 7 : Evolution de la prévalence du paludisme asymptomatique et de l’anémie chez les

porteurs asymptomatiques pendant la saison sèche.
Au fur et à mesure que la saison sèche progresse, la fréquence du paludisme asymptomatique a
baissé, passant de 30% en février à 27% en mai. Au fil du suivi nous avons observé une
diminution de la fréquence de l’anémie passant de 34% en février à 25% en mai, chez les
porteurs asymptomatiques.

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 40

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.

Incidence du paludisme clinique 16%

14% 13,6%
12% 12,4%

10%
8% 7,6% 7,6% 7,6% 8,0% 7,6%
6%
4,8%
4%
3,2%
2%
0% 0,4%

Incidence

Figure 8 : Variation mensuelle de l’incidence du paludisme clinique au cours de la période

d’étude.

Les faibles taux d’incidence du paludisme clinique ont été observés au mois de décembre
(0,4%) et mars (3,2%) contrairement aux taux les plus élevés qui ont été observés en août
(13,6%) et octobre (12,4%).

5.2. Résultats analytiques

Tableau 9 : Répartition du paludisme asymptomatique en fonction du genre et de la tranche

d’âge à l’inclusion en février 2022.
Paludisme
asymptomatique Total OR IC 95 % P
Oui Non

Masculin 39 (29%) 95 (71%) 134 (100 %) 1,00 —

Genre Féminin 35 (30%) 81 (70 %) 116 (100 %) 1,10 0,63-1,93 = 0,7

Total 74 (30 %) 176 (70 %) 250 (100 %)

2-4 ans 7 (18 %) 33 (83 %) 40 (100 %) 1,00 —
5-6 ans 11 (22 %) 39 (78 %) 50 (100 %) 1,34 0,47-4,00 0,6
Tranche
7-11 ans 31 (44 %) 39 (56 %) 70 (100 %) 3,78 1,54-10,4 0,006
d’âge
12-16 ans 25 (28%) 65 (72%) 90 (100%) 1,84 0,75-5,02 0,2
Total 74 (30 %) 176 (70 %) 250 (100 %)
Le paludisme asymptomatique était plus retrouvé chez le sexe féminin avec une proportion de
30% mais il n’y’avait pas de différence significative avec le sexe masculin P-value =0,7. Le

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 41

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
paludisme asymptomatique était fréquent chez la tranche d’âge de 7-11 ans soit 44% et cette
tranche d’âge avait 3,78 fois plus de chance de faire le paludisme asymptomatique comparé à
la tranche d’âge de référence (2-4 ans) (OR=3,78 ; IC 95% (1,54 ;10,4) et p=0,006)
Tableau 10 : Répartition des cas de paludismes simples au cours de la saison sèche selon le
statut de portage asymptomatique à l’inclusion
Paludisme clinique de la
Porteurs sains saison sèche Total OR IC 95% P
Oui Non
Non 4 (2 %) 172 (98%) 176 (100 %) 1,00 —
Oui 7 (9 %) 67 (91 %) 74 (100 %) 4,47 1,27-18,1 0,023
Total 11 (4,4 %) 239 (95,6%) 250 (100 %)

Nous avons détecté 11 cas de paludisme simples pendant la saison sèche, dont 4 cas (2%) étaient
du groupe II et 7 cas (9 %) du groupe I à l’inclusion. Il y’avait un lien statistique significatif
entre la survenue du paludisme clinique de la saison sèche et le paludisme asymptomatique, les
enfants porteurs asymptomatiques du Plasmodium falciparum de l’inclusion avaient 4,47 fois
plus de chance de faire le paludisme clinique de la saison sèche comparés aux enfants sains de
l’inclusion (OR=4,47 ; IC95% (1,27 ;18,1) ; p=0,023).

Tableau 11 : Répartition des cas du premier épisode de paludismes cliniques au cours de la

saison des pluies selon le statut de portage asymptomatique à l’inclusion
Premier épisode du
Porteurs sains paludisme Total OR IC 95% P
Oui Non
Non 83 (47 %) 93 (53 %) 176 (100 %) 1,00 —

Oui 35 (47 %) 39 (53 %) 74 (100 %) 0,99 0,56-1,75 =0,9

Total 118 (47 %) 132 (53 %) 250 (100 %)

Pendant la saison des pluies 47 % de nos participants a eu à faire le premier épisode du

paludisme clinique, Il n’y avait pas de différence significative entre les enfants porteurs sains
et les non-porteurs du parasite du paludisme, p =0,9

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 42

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.

Tableau 12 : Répartition du paludisme asymptomatique en fonction du taux d’hémoglobine à

l’inclusion

Taux d’Hb
Porteur OR IC 95%
Total P
asymptomatique Pas
Anémie
d’anémie

Non 141 (80 %) 35 (20 %) 176 (100 %) 1,00 —

Oui 49 (66 %) 25 (34 %) 74 (100 %) 3,26 1,63-6,66 <0,001
Total 190 (76 %) 60 (24 %) 250 (100 %)

Parmi les porteurs asymptomatiques à l’inclusion, 34% étaient anémiés et nous avons constaté
une forte association statistique entre le paludisme asymptomatique et l’anémie. Les porteurs
asymptomatiques du Plasmodium falciparum avaient 3,26 fois plus de chance de faire l’anémie
par rapport aux enfants sains (OR=3,26 ; IC 95% (1,63 ;6,66) ; p-value<0,001).

Tableau 13 : Répartition du taux d’hémoglobine en fonction des tranches d’âge à l’inclusion

dans la population générale

Taux d’Hb
Pas Total OR IC 95 % P
Anémie
d’anémie
2-4 ans 21 (53 %) 19 (48 %) 40 (100 %) 1,00 —
5-6 ans 36 (72 %) 14 (28 %) 50 (100 %) 0,34 0,13-0,83 0,020
Tranche
7-11 ans 51 (73 %) 19 (27 %) 70 (100 %) 0,27 0,11-0,65 0,004
d’âge
12-16 ans 82 (91%) 8 (8.9%) 90 (100%) 0,07 0,02-0,19 <0,001
Total 190 (76%) 60 (24 %) 250 (100 %)

L’anémie a été majoritairement observé dans la tranche d’âge 2-4 ans, soit 48%, avec une
diminution significative du risque dans les autres tranches d’âge. Ainsi, les tranches d’âge de
5-6 ans, 7-11 ans et 12-16 ans avaient respectivement les risques suivant avec leur probabilité
correspondante : 0,34 (p=0,020) ; 0,27 (p=0,004) et 0,07 (p<0,001).

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 43

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.

Tableau 14 : Répartition du nombre d’épisodes de paludisme clinique de la saison des pluies

en fonction du sexe et selon le statut de portage asymptomatique (par PCR)

Nombre d’épisodes de paludisme clinique

Total P
1 2 3 4 5

Négative 122 (70%) 70 (67%) 37 (67%) 13 (57%) 3 (100%) 245 (68%)

PCR
0,6
Positive 52 (30%) 34 (33%) 18 (33%) 10 (43%) 0 (0%) 114 (32%)

Masculin 95 (55%) 60 (58%) 31 (56%) 14 (61%) 3 (100%) 203 (57%)

Sexe
Féminin 79 (45%) 44 (42%) 24 (44%) 9 (39%) 0 (0%) 156 (43%) 0,7

Total 174 (100%) 104 (100%) 55 (100%) 23 (100%) 3(100%) 359 (100%)

Le plus grand nombre d’épisodes de paludisme clinique de la saison des pluies est observé chez
les enfants sains de la saison sèche et le sexe masculin avec des proportions respectives de 68
% et 57 % et un maximal de 5 épisodes pour 3 participants mais il n’y’avait pas de lien entre le
nombre d’épisodes de paludisme clinique et le portage asymptomatique ni avec le sexe des
participants avec des p-value respectives de 0,6 et 0,7.

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 44

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.

Tableau 15 : Répartition du paludisme clinique en fonction du sexe, de l’âge et de la

résidence pendant les deux saisons

Paludisme clinique de
Oui Non Total OR 95% CI P
la saison sèche
Masculin 7 (5%) 127 (95%) 134 (100%) 1,00 _
Sexe
Féminin 4 (3%) 112 (97%) 116 (100%) 1,33 0,37-5,40 0,7
2-4 ans 0 (0%) 40 (100%) 40 (100%) 1,00 _

Tranche 5-6 ans 3 (6.0%) 47 (94%) 50 (100%) 0,00 >0,9

d’âge 7-11 ans 2 (3%) 68 (97%) 70 (100%) 0,00 >0,9
12-16 ans 6 (7%) 84 (93%) 90 (100%) 0,00 >0,9
Hameaux 6 (4%) 153 (96%) 159(100%) 1,00 _
Résidence
Torodo 5 (5%) 86 (95%) 91 (100%) 0,61 0,71-2,31 0,5
Total 11 (4,4%) 239(95,6%) 250 (100%)
Paludisme clinique de
la saison des pluies
Masculin 99 (74%) 35 (26%) 134 (100%) 1,00 _
Sexe
Féminin 75 (65%) 41 (35%) 116 (100%) 1,53 0,88-2,70 0,14
2-4 ans 32 (80%) 8 (20%) 40 (100%) 1,00 _

Tranche 5-6 ans 31 (62%) 19 (38%) 50 (100%) 2,59 0,98-7,37 0,063

d’âge 7-11 ans 52 (74%) 18 (26%) 70 (100%) 1,51 0,57-4,24 0,4
12-16 ans 59 (66%) 31(34%) 90 (100%) 2,50 1,01-6,77 0,057
Hameaux 101 (64%) 58 (36%) 159 (100%) 1,00 _
Résidence
Torodo 73 (80%) 18 (20%) 91 (100%) 0,46 0,24-0,85 0,015
Total 174(70%) 76 (30%) 250 (100%)

Nous constatons que, quel que soit la saison, le sexe masculin était plus affecté par le paludisme
clinique avec des proportions de 5 % en saison sèche et 74 % en saison pluvieuse mais il
n’y’avait pas de différence significative avec le sexe féminin avec p=0,7 en saison sèche et
p=0,14 en saison pluvieuse. La tranche d’âge de 2-4 ans n’était pas affectée (0 %) en saison
sèche et plus affectée (80 %) en saison des pluies par le paludisme clinique mais la différence
avec les autres tranches d’âge n’était pas significative avec p>0,05 en saison sèche et pluvieuse.

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 45

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
Par contre le paludisme clinique était lié à la résidence en saison des pluies avec proportion plus
élevée à Torodo (80%) avec un risque faible de 0,46 ; IC 95% (0,24 ;0,85) ; p=0,015

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 46

COMMENTAIRES
&
DISCUSIONS
 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
6. Commentaires et discussions

Notre travail dont la période s’est étendue de février-décembre 2022 fait partie intégrante d’une
étude de cohorte initiée dans la commune rurale de Torodo, cercle de Kati. Le but était d’évaluer
la prévalence du paludisme chez les enfants de 2-16 ans de Torodo et villages environnants.
Nous avons enrôlé 250 participants. Le groupe de porteurs asymptomatiques au Plasmodium
falciparum était soumis à des surveillances actives qui nous ont permis de déterminer
l’évolutions de ces cas ainsi que celui du taux d’hémoglobine dans le dit groupe. L’incidence
cumulée du paludisme clinique de la saison sèche et de la saison des pluies ont été détectés lors
des surveillances passives qui concernaient tous nos volontaires

6.1. Les caractéristiques socio-démographiques

La fièvre a constitué la majeure partie des causes de non-inclusion, soit 67 %. En 2013 à
Kalifabougou BANGOURA. A [30] avait trouvé 93,03 % des dépistés inclus et 59,6% de non-
inclus pour cause de fièvre.
Nous avons réparti notre population d’étude en quatre tranches d’âge dont les proportions
correspondantes sont les suivantes : 2-4 ans (16 %), 5-6 ans (20 %), 7-11 ans (28 %) et 12-
16(36 %). Au cours de notre étude le sexe-ratio était de 1,15 en faveur des hommes. Ce résultat
est similaire à celui de KAMATE B et al. [31]; MAÏGA.O et al. à Tombouctou en 2018 [32] ;
TRAORE A.A en 2023 [33] qui avaient obtenu respectivement 1,16 ;1,10 ;et 1,18. Par contre
notre résultat est inférieur à celui de KAREMBE C en 2013 à Sikasso [34]; TRAORE Y en
2021 à Bamako [35] qui ont trouvé respectivement 1,5 et 1,4. La différence de leurs résultats
au notre serait liée à la différence de la taille de nos échantillons . La plupart de nos volontaires
résidaient à Torodo (38 %).

6.2. La prévalence du paludisme

À l’inclusion 30 % de nos volontaires étaient des porteurs asymptomatiques du Plasmodium
falciparum. Notre résultat est similaire à ceux de Tuan M Tran et al. en 2013 [36] qui avait
obtenu une prévalence de 35 % chez les enfants de 7-9 ans et L’EMOP [37] qui a enregistré
d’octobre à décembre une prévalence de 29,1 % chez les enfants de moins de 5 ans. Mais notre
résultat est supérieur à ceux de TRAORE A A en 2023 [33] qui a trouvé une prévalence de 20,5
% chez les enfants de 5-9 ans à Gouni et de Bin Mohanna et al [38] au Yémen en mai 2006 qui
a obtenu une prévalence de 12 % chez les enfants d’âge scolaire. Ces différences pourraient
s’expliquer par la différence de nos moyens diagnostics utilisés ou à la période d’étude.

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 46

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
Notre tranche d’âge de 7-11 ans était significativement plus affectée par le paludisme
asymptomatique (44 %) par rapport aux enfants de moins de 5 ans avec OR=3,78 ; IC 95%
(1,54 ;10,4) ; P=0,006. Ce résultat est conforme à ceux de SAMASSA F en 2010 à Bamako
[39] selon qui la prévalence du paludisme asymptomatique était plus élevée chez les enfants de
6-15 ans (41,7 %) par rapport aux enfants de moins de 5 ans avec p= 10–6). BANGOURA A
en 2013 [30] avait trouvé que la tranche d’âge de 7-10 ans était plus affectée (28,65 %) que les
moins de 5 ans (P<0,001) ainsi que TRAORE A.A en 2022 [33] chez les enfants de 5-9 ans
(20,5 %) avec (P<0,001) à Gouni. Par ailleurs plusieurs études ont montré que les enfants d’âge
scolaire sont plus affectés par le paludisme asymptomatique par rapport aux enfants de moins
de 5 ans [37,38, 45, 51, 52]. Les stratégies nationales de lutte contre le paludisme (la CPS, la
distribution des MII) ciblent plus les enfants de moins de 5 ans que les autres tranches d’âge,
ce qui pourraient expliquer la prédominance du paludisme asymptomatique dans cette tranche
d’âge comparé aux moins de 5 ans.

Nos participants de sexe féminin faisaient plus le paludisme asymptomatique avec une
fréquence de 30 % mais la différence avec le sexe masculin n’était pas statistiquement
significative avec OR=1,10 ;IC 95% (0,63 ;1,93) ;p = 0,9 .Un résultat similaire a été trouvé par
Casimiro [42] qui n’observa que le sexe féminin plus affecté à 44,3 % sans différence
significative avec le sexe masculin ( p = 0,885 ). Cependant notre résultat diffère de celui de
CISSE A en 2018 à Kénieroba [43] qui a observé une différence significative entre les deux
sexes où, le masculin était plus affecté avec une proportion de 27 % ( p = 0,002 ). De
nombreuses études ont montré que les hommes étaient plus à risque de porter l’infection
palustre asymptomatique que les femmes [44–48].Nous n’avons pas pu expliquer la différence
de nos résultats avec les leurs.

La fréquence du paludisme asymptomatique diminuait au fur et à mesure que la saison sèche

progressait vers sa fin, passant ainsi de 30% en février ; 28% en mars et 27% en avril et mai.
DEMBELE A.A en 2011 à Bandiagara [49] a observé une fréquence du paludisme
asymptomatique à la diminution de décembre 2009 avec une fréquence de 15 % à mai 2010
avec une fréquence de 4,1 % . TCHAPEBONG J.P [50] a également observé une baisse de la
fréquence du paludisme asymptomatique sur quatre années d’activité de la saison sèche froide
à la saison sèche chaude avec des fréquences respectives de 66,67-33,33% en 2013 ;76,23-
23,77% en 2014 ; 81,94-18,06% en 2015 et 73,91-26,09% en 2016. Par contre TRAORE AA

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 47

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
[33] a observé à Gouni une fréquence du paludisme asymptomatique à la hausse chez les enfants
de 5-9 ans de juillet (7,8%) à octobre(8,1%) dont le pic était en septembre (23,1%) également
à Mozombala où il observa une augmentation de juillet (6,2%) à octobre (17,8%). Ces
différences de résultats pourraient se justifier par la différence des périodes de collecte de
données. En Effet, ils ont collecté leur donnée en saison des pluies ; où la transmission du
paludisme devient intense alors que les nôtres ont été collecté en saison sèche.

6.3. Les épisodes de paludisme clinique de la saison de transmission

Au total nous avons eu 374 épisodes de paludisme clinique de la saison de transmission (Juin à
novembre). Nous avons observé une fréquence moins élevée du nombre d’épisodes de
paludisme clinique pendant la saison de pluie, chez les porteurs asymptomatiques avec une
proportion de 32 % contre 68 % chez les enfants sains, mais il n’y avait pas de lien entre le
paludisme asymptomatique et le nombre d’épisodes de paludisme clinique (p =0,6).

Une étude prospective menée chez les enfants Sénégalais a montré que les porteurs
asymptomatiques du Plasmodium falciparum avaient une probabilité significativement plus
faible de développer des crises de paludisme clinique de la saison des pluies [51]. CISSE A en
2018 à Kénieroba [43] trouva que la persistance du Plasmodium falciparum était
statistiquement associée au nombre d’épisode de paludisme clinique sur un an dont les porteurs
asymptomatiques serraient protégés avec RR=0,37 ;IC 95%(0,22 ;0,61) ;p < 0,001. D’autres
études ont montré que des multiples épisodes de paludisme clinique étaient associées à des
infections asymptomatiques dont les porteurs asymptomatiques serraient plus affectés [52–54].
Cette observation pourrait s’expliquer par la recrudescence de l’épisode initial ou un traitement
antipaludique mal conduit chez ces porteurs asymptomatiques.

Le plus grand nombre d’épisodes de paludisme clinique était observé à 57% chez nos
volontaires de sexe masculin contre 43% chez le sexe féminin mais il n’y’avait de lien entre le
sexe et le nombre d’épisodes de paludisme clinique (p=0,7). Notre résultat est conforme à celui
de DIARRA F en 2021 à Dangassa [55] qui ne trouve pas de lien significatif entre le sexe et le
nombre d’épisodes de paludisme (p=0,4) et également CISSE A en 2018 à Kénieroba [43] qui
n’a pas trouvé de lien significatif (p=0,526). Plusieurs études faites ont montré qu’il n’y a pas
d’association entre le sexe et le nombre d’épisodes de paludisme clinique [51,56–58]. Par contre
au cours d’une étude de cohorte menée en Thaïlande par ICERM il a été montré que le sexe
masculin était 1,46 fois plus susceptible de faire de multiples épisodes de paludisme clinique

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 48

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
que le sexe féminin OR=1,46 ;IC 95%(1,19 ;1,78) [52]. Cela pourrait s’expliquer par le fait que
les hommes passent plus de temps dehors donc ils sont exposés aux piqures de moustiques.

Selon notre résultat le nombre maximal d’épisodes de paludisme clinique observé était de 5
épisodes qui est conforme à celui de DIA S en 2011 à Kambila [59] qui a observé un maximum
de 6 accès palustres et par année chez les enfants de 2-4 ans contre 5 accès palustres chez les
enfants de 5-10 ans. Une étude faite dans la frontière entre Myanmar et Thaïlande a observé
également un maximum de 5 épisodes de paludisme [52]. Une autre étude réalisée au Kenya a
observé une moyenne de 8 épisodes par volontaires chez les enfants de 6 mois à 8 ans [54]. Ce
phénomène d’épisodes multiples de paludisme chez un même individu au cours de la même
année pourrait être dû soit à un mauvais traitement des premiers cas de paludisme, ou le manque
de protection fiable, ou bien même des séjours dans les milieux favorables à la réinfection.

6.4 Relation paludisme clinique et le sexe, l’âge et la résidence des participants pendant
les deux saisons
Nous constatons que, quel que soit la saison, le sexe masculin était plus affecté par le paludisme
clinique avec des proportions de 5 % en saison sèche et 74 % en saison pluvieuse mais il
n’y’avait pas de différence significative avec le sexe féminin avec p=0,7 en saison sèche et
p=0,14 en saison pluvieuse. Les mêmes observations ont été faites par Casimiro et al[42] ;
TRAORE MD en 2020 à Doussoudiana [60] . Ousmane Ba et al [61] trouve que le sexe féminin
était plus atteint mais la différence avec le sexe masculin n’était pas significative p=0,16. Ces
concordances pourraient s’expliquer par le fait que les deux sexes seraient tous exposés aux
piqures de moustiques ou pourraient ne pas respecter les mesures de préventions du paludisme
de façon égale. Nos enfants d’âge scolaire étaient plus atteints par le paludisme clinique par
rapport aux enfants de moins de 5 ans pendant la saison sèche mais la différence était non
significative p>0,05. Ce résultat est conforme avec celui de Casimiro et al [42] mais diffère de
celui de TRAORE M D en 2020 à Doussoudiana [60] qui trouve que les enfants de moins de 5
ans sont plus affectés (58,41 %) comparé à ceux d’âge scolaire. Cette différence serait dû à la
faible couverture sanitaire par la CPS ou la faible utilisation des MII par ces enfants de moins
de 5 ans. Quant à la résidence, les enfants résidants à Torodo village où existe le CSCom ont
fait plus le paludisme clinique avec une proportion de 80% comparés aux enfants venant des
hameaux environnants p=0,015 pendant la saison des pluies. Ce résultat corrobore avec celui
de TRAORE M D en 2020 à Doussoudiana [60] selon qui la proportion du paludisme clinique
était plus élevée chez les enfants résidant dans l’aire de santé de Doussoudiana (68,77 %) que

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 49

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
ceux résidant en dehors de Doussoudiana. Ces concordances pourraient s’expliquer par la
difficulté d’accessibilité du CSCom par les enfants venant des hameaux.

6.5 L’anémie
L’anémie était fréquente chez 24 % de nos participants d’étude avec une moyenne du taux
d’hémoglobine à 11,7 g/dl. Ce résultat est conforme à celui de Khien et al qui avait observé 24
% au Cambodge en 2006 mais inférieur à celui de DIARRA D en 2022 à Torodo [62] qui
trouva une fréquence à 30,5 % ; un résultat supérieur au nôtre a été trouvé par KALOSSI I en
2019 à Kalifabougou [63] soit 69,07%. Il est également inférieur à celui de Kourounte (42,7%)
en 2014 à Dioro [64]. La différence de notre résultat avec celui de DIARRA D serait dû au fait
qu’elle a collecté les données de fin de la saison de transmission qui favorise l’anémie et la
différence à celui de Kourounte serait dû à l’état nutritionnel de ses volontaires d’étude.

La prévalence mensuelle de l’anémie chez les porteurs asymptomatiques variait de 25 % à 34

% dont le pic était en février (34 %). Notre résultat diffère de celui de TRAORE A A en 2023
[33] qui trouve à Gouni une variation mensuelle de prévalence de 52,9 % à 68,8 % dont le pic
en juillet et de 55,6 % à 80 % dont le pic en Octobre à Mozombala. Cette différence serait dû
au fait que nos études ont été menées à des saisons différentes ainsi que la différence de l’état
nutritionnel des participants.

Dans notre étude, les enfants porteurs asymptomatiques ont fait plus d’anémie (34 %) que les
enfants non porteurs du Plasmodium falciparum avec OR=3,26 ; IC 95% (1,63 ;6,66) ;
p<0,001.Notre résultat est conforme à celui de SANOGO D.D en 2012 à Selingue [65] qui a
observé que l’anémie était liée au paludisme à 69,2 % avec p<0,001 au TDR et à une fréquence
de 77,5 % ; p=0,006 à la goutte épaisse (GE). Par ailleurs, Kombasseré S O dans son étude [66]
et une autre étude à Afagnan au Togo [67] ont montré que la principale cause d’anémie était
le paludisme. Une étude menée au Kenya a montré que la survenue de l’anémie était
significativement associée à l’infection au Plasmodium falciparum (P<0,001) [68]. Cependant
notre résultat diffère de celui de Tolo Y en mars 2004 à Koro [69] qui ne trouva pas de lien
entre le portage du plasmodium falciparum et l’anémie au premier et au 28 jour de leur suivi
avec respectivement p=0,06 et p=0,41 et BANGOURA A en 2013 à Kalifabougou [30] qui n’a
pas trouvé de lien entre le portage asymptomatique du Plasmodium falciparum et l’anémie
(p=0,17). Ces différences s’expliqueraient par le caractere multifactoriel de l’anémies

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 50

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
(infections bactériennes, virales, autres infections parasitaires ou l’état nutritionnel) chez leurs
populations d’études.

Nous avons observé que l’anémie était plus fréquente chez les enfants de moins de 5 ans (48%)
comparés aux autres tranches d’âge et qu’elle diminuait significativement avec l’âge. Ce
résultat est similaire à celui de DIARRA D en 2021 à Torodo [62] qui trouve une fréquence
d’anémie plus élevée à 53,5 % chez les enfants de moins de 5 ans par rapport aux enfants d’âge
scolaire (p=0,001) mais diffère de celui de TRAORE A A [33] que les enfants de 5-9 ans étaient
plus exposés comparé aux moins de 5 ans OR=3,05 ;IC 95% (2,66 ;3,49) ;p=0,001. Cette
différence serait liée à l’existence d’autres causes d’anémie chez nos enfants de moins de 5 ans
tel que les carences en fer.

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 51

 CONCLUSION
&
RECOMMENDATIONS
 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
7. Conclusion

Au cours de notre étude nous avons observé une forte prévalence du paludisme
asymptomatique, une baisse progressive de la prévalence du portage asymptomatique au fur et
mesure que la saison sèche progressait vers sa fin, avec une prévalence significativement plus
élevée chez les enfants de 7-11 ans comparé aux autres tranches d’âge. Nous avons également
observé que le sexe n’était pas associé au portage asymptomatique. Le nombre d’épisodes de
paludisme clinique était indépendant du portage asymptomatique et du sexe avec un maximum
de 5 épisodes. Nous avons pu montrer que l’anémie était associée au paludisme
asymptomatique et plus l’âge augmentait, l’anémie diminuait et la tranche d’âge de 2-4 ans était
plus affectée.

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 52

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
Recommandations
Au terme de notre étude et au vu de nos résultats, nous pouvons formuler les recommandations
suivantes :
Aux populations de Torodo

- Sensibiliser les populations des villages éloignés du CSCom à adhérer plus aux études de
recherche
- Adhérer à des études de recherche cliniques sur le paludisme.

Aux chercheurs

- Étendre les études de recherche de la prévalence et d’incidence sur le paludisme à d’autres

couches vulnérables (femmes enceintes) et d’autres tranches d’âge (les adultes)
- Faire des investigations sur d’autres causes de l’anémie à Torodo.
Aux autorités sanitaires et administratives

- Encourager et de financer d’avantage la recherche clinique sur le paludisme afin

d’obtenir des meilleures méthodes pour lutter contre le paludisme à P. falciparum.
- Renforcer l’accompagnement des équipes des études recherche sur le paludisme afin de
couvrir tous les villages
- Instaurer la CPS chez les enfants d’âge scolaire et plus.

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 53

REFERENCES
 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
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Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 58

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Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 59

ANNEXES
 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.
9. Annexes

Fiche signalétique :
Nom : KODIO tel 74780570
Prénom : Saïdou
Email : [email protected]
Titre de la thèse : Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des
enfants de 2-16 ans à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022
Année de soutenance : 2022-2023.
Lieu de soutenance : Bamako.
Pays d’origine : Mali.
Secteur d ’intérêt : Santé publique.
Lieu de dépôt : Bibliothèque de la Faculté de Médecine et d’odontostomatologie du Mali.
Résumé

Introduction : le paludisme reste encore un problème majeur de sante publique au Mali

malgré les stratégies de lutte mises en œuvre. Des études d’évaluation de ces stratégies sont
donc nécessaires. Le présent travail avait pour but d’évaluer le paludisme à Plasmodium
falciparum dans la commune rurale de Dièdougou/Torodo.

Nous avons mené une étude de cohorte d’observation chez les enfants âgés de 2 à 16 ans
résidant à Torodo et hameaux environnants entre février 2022 et décembre 2022. Des
surveillances actives à travers des passages transversaux et passives, lors des consultations de
routine nous ont permis de détecter les porteurs asymptomatiques du Plasmodium falciparum
et des cas de paludisme cliniques. Les données socio-démographiques et clinique ont été
colligées
Au total les 250 volontaires ont été enrôlés. Le sexe masculin était prédominant avec un sexe
ratio à 1,15. La tranche d’âge 12-16 ans était la plus représentée soit 36%. La prévalence du
paludisme asymptomatique était de 30% et la tranche d’âge 7-11 ans était la plus concernée (P=
0,006). La prévalence globale de l’anémie était de 24 %. L’anémie était significativement plus
fréquente chez les porteurs asymptomatiques de P. falciparum et les enfants de 2-4 ans avec
respectivement 34% et 48%.
Notre étude a rapporté une forte prévalence de l’infection asymptomatique à P. falciparum. Le
portage asymptomatique et la tranche d’âge de 2 à 4 ans sont associés à un risque élevé de
paludisme maladie et d’anémie

MOTS CLES : Paludisme, Anémie, Enfants, Volontaire.

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 59

 Etude du paludisme à Plasmodium falciparum au sein d’une cohorte des enfants de 2-16 ans
à Torodo, Cercle de Kati au Mali en 2022.

SERMENT D’HIPPOCRATE

En présence des maîtres de cette faculté et de mes chers condisciples, devant l’effigie
d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’Être Suprême, d’être fidèle aux lois de l’honneur
et de la probité dans l’exercice de la médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au-dessus de mon
travail, je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.
Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira les
secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs, ni à favoriser
le crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de parti ou de classe
sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.
Même sous menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances médicales contre
les lois de l’humanité.
Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs enfants l’instruction que
j’ai reçue de leurs pères.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque.

Je le jure

Thèse de médecine Saïdou KODIO 2023 60