AVORTEMENTS

Dr Abdoulaye Nd. SAMB

GENERALITES

´DEFINITION
Avortement : Interruption de la grossesse avant 22
semaines d’aménorrhée ou quand le produit
de conception expulsé pèse moins de 500 g
(OMS)

Synonyme: fausse couche

GENERALITES

CLASSIFICATION
Selon le type:
Ø Avortement spontané

Ø Avortement provoqué clandestin

Ø Interruption volontaire de la grossesse

Ø Avortement thérapeutique
 GENERALITES
´Avortement spontané
- Survient de lui-même, en dehors de toute
entreprise locale ou générale volontaire

´Avortement provoqué clandestin

- Survient à la suite de manœuvres ou
entreprise destinées à interrompre la
grossesse
- Complications posent un problème de
santé publique
- Morbidité et mortalité maternelle élevée
 GENERALITES
´ Interruption volontaire de grossesse (IVG)
Avortement provoqué légal (France, Cap-Vert)
´ Avortement thérapeutique
Avortement provoqué dans le but de soustraire la
mère au danger que la grossesse est censée lui faire
courir, ou lorsque le fœtus est atteint d’une tare
génétique, héréditaire ou congénitale (avortement
eugénique)
L'avortement thérapeutique doit se faire selon les
procédures légales et répondre aux instructions du
législateur.
Au Sénégal, l’avortement thérapeutique ne
concerne que les cas où la vie de la mère est
menacée
 GENERALITES
CLASSIFICATION
´Selon la fréquence
´A. accidentel: épisode unique, isolé

´A. habituel : ≥ 3 avortements non successifs

´A. à répétition: ≥ 3 avortements successifs

 GENERALITES

CLASSIFICATION

´ Selon le moment de survenue: (chronologie)

´Avortement ovulaire: avant 6 SA

´Avortement précoce ou embryonnaire: 7 – 13 SA

´Avortement tardif ou fœtal: 14 – 22 SA

 GENERALITES
CLASSIFICATION
´Selon la gravité
´Avortement spontané
´Avortement à risque
Tout avortement dont les complications peuvent
mettre en jeu le pronostic vital de la femme
ou pouvant entraîner une morbidité
´Avortements provoqués (clandestins)
´IVG
´Avortements thérapeutiques
 EPIDEMIOLOGIE
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´ Avortement : 10 à 20% des grossesses

´ 40 à 60 millions d’avortements pratiqués annuellement

(95 % dans les pays en développement).

´ 80 000 femmes meurent chaque année des suites

d’un
avortement à risque (OMS).

´ Les avortements à risque représentent 13 % des décès

maternels à l’échelle mondiale.
 DIAGNOSTIC POSITIF

TDD : avortement spontané au 1er trimestre

Ø 1ère phase ou menace d'avortement

´ Signes Fonctionnels
Métrorragies = maître symptôme
´variables dans leur quantité et leur fréquence
´Noirâtre ou rouge vif
Douleur: vague du bas ventre à type de colique
´ Signes généraux
En fonction de l’importance du saignement
 DIAGNOSTIC POSITIF
TDD : avortement spontané au 1er trimestre
Ø 1ère phase ou menace d'avortement
´ Signes cliniques
´Interrogatoire: antécédents de la patiente
(âge, avortements, contexte, histoire de la
grossesse, date des dernières règles…)
´Examen au spéculum: origine endo-utérine
du saignement.
´Toucher vaginal: utérus mou augmenté de
volume; un col raccourci sans ouverture de
l’orifice interne, avec des cul de sac
indolores.
 DIAGNOSTIC POSITIF
TDD : avortement spontané au 1er trimestre
Ø 1ère phase ou menace d'avortement
´ Signes paracliniques
´Échographie: embryon ou le fœtus, sa
vitalité et recherchera un décollement
partiel du trophoblaste
´Cinétique des beta HCG: un
dédoublement en 48 heures
´Faire NFS, GSRH, TE….
 DIAGNOSTIC POSITIF
TDD : avortement spontané au 1er trimestre
Ø 1ère phase ou menace d'avortement

´ Évolution

Avec ou sans traitement, Peut évoluer vers un

avortement confirmé
 DIAGNOSTIC POSITIF
TDD: avortement spontané au 1er trimestre
Ø 2ème phase ou avortement confirmé
´Métrorragies abondantes faites de sang
rouge avec caillot, accompagnées de
contractions utérines.
´Toucher vaginal, le col est ouvert
permettant au doigt de percevoir le produit
de conception.
´Echographie: débris ovulaires
´L'expulsion se fait en général en un temps
(fœtus et trophoblaste).
 FORMES CLINIQUES
Avortement provoqué clandestin
§ Circonstances de découverte
- jeune femme célibataire , qui n'a pratiqué aucune
méthode contraceptive et qui se plaint de
métrorragie
suite à une aménorrhée gravidique et qui a recours
à une méthode abortive.

- Parfois devant des complications: hémorragie,

infections…

- aucun signe n’est spécifique à l’avortement

provoqué clandestin
 FORMES CLINIQUES

Avortement provoqué clandestin

ü Interrogatoire
´Moyens utilisés ( tige en plastique ++)
´La date de la manœuvre
´La qualification de l'avorteur
ü Examen clinique
´Examen général
´Etat général, état de conscience; coloration des
muqueuses;
´Constantes
 FORMES CLINIQUES
Avortement provoqué clandestin
´Examen gynéco-obstétrical
´Recherche de défense ou de contracture
abdominale
´Spéculum: lésion de préhension; paroi
vaginale
´Toucher vaginal: taille de l'utérus; les culs de
sac; l'ouverture du col; nature et odeur des
sécrétions ramenées au doigtier.
´Terminer par un examen complet
FORMES CLINIQUES
Avortement provoqué clandestin
´Examens complémentaires
´Bilan standard:
´NFS; GSRH; TP TCK; glycémie

´hémoculture+++;

´PV; ECBU;

´Echographie
 FORMES CLINIQUES

Avortement provoqué clandestin

À l’issue de l’interrogatoire et de l’examen, il peut s’agir:

´ APC certain : aveu de la patiente
´ APC probable : pas d’aveu mais signes en faveur( traces
de manœuvres, infection localisée, péritonite…)
´ APC possible: ni aveu, ni signes cliniques évocateurs mais
contexte particulier de grossesse non désirée chez une
femme célibataire
 FORMES CLINIQUES

Avortement provoqué clandestin

´ Evolution: le plus souvent vers des
complications
Ø Complications immédiates
´ Hémorragie importante entrainant un choc
hémorragique
´ Traumatisme: perforation utérine; lésions du col ou du
vagin
´ Choc vagal
 FORMES CLINIQUES
Avortement provoqué clandestin

Ø Complications secondaires
´Infections locales: rétentions placentaires
infectées; infarctus utérin

´Infections régionales: abcès pelvien,

pyosalpinx, phlegmon du ligament large;
pelvipéritonite; péritonite généralisée.

´Infections générales: septicémies; tétanos;

choc septique.
´Thrombophlébites pelviennes
FORMES CLINIQUES

Avortement provoqué clandestin

Ø Complications tardives
´Synéchies utérines
´Stérilité
´Avortements à répétition
´GEU
´Douleur pelvienne chronique
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

´ GEU dans sa forme pseudo-abortive

Métrorragies minimes
Utérus de taille normale; masse latéro-utérine
Echographie: signes directs ou indirects
´ Pathologies cervico-vaginales
Examen au spéculum+++
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
qCauses mécaniques
Il s'agit d'une inadaptation du contenant et
du contenu
´Les grossesses multiples
´Les malformations utérines ( de formes
anatomiques très variées)
´Les déformations utérines ( fibrome; polype
etc)
´Les malpositions utérines ( rétroversion utérine)
´Les synéchies utérines
´La béance cervico-isthmique
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
q Causes infectieuses
• virale (rubéole)
• bactérienne (syphilis)
• ou parasitaire ( paludisme)

q Causes immunologiques
´ Lupus érythémateux systémique
´ Syndrome des anticorps anti phospholipides
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
q Causes hormonales
´ Insuffisance lutéale
´ Dysthyroidie
q Causes générales
´ Diabète
´ Insuffisance rénale chronique
´ HTA etc…
 TRAITEMENT
´ Buts
´Conserver la grossesse si l’œuf est viable
´Evacuer l’utérus si la grossesse est arrêtée
´Eviter et traiter les complications de l'avortement
confirmé
´Prévenir la répétition de l’avortement
 TRAITEMENT
´Moyens
´Mesures hygiéno-diététiques: repos,
hospitalisation
´Médicamenteux
o Utérotoniques
o Antispasmodique, progestérone
o Prostaglandines : misoprostol
o Antibiotiques
o Corticothérapie, salicylothérapie, héparinothérapie
o Contraception
 TRAITEMENT
´Moyens
´Obstétricaux
´Cerclage du col utérin

´Poses de Laminaires

´Aspiration manuelle intra-utérine ou électrique

´Curage bidigital

´Curetage: abandonné

´Chirurgicaux
´Hystérectomie( APC)
TRAITEMENT

´ Indications

fonction de l’âge gestationnel, état

col, état patiente, plateau technique
ü Menace d’avortement
´ Hospitaliser la malade ( repos +++)
´ Antispasmodique parentéral
´ Progestérone ( Utrogestan*)
´ SAD si rhésus négatif
´ Rechercher l'étiologie et la traiter si possible
 TRAITEMENT

ü Avortement confirmé
´ Extraire les débris restant par AMIU, curage ou
curetage quand l'avortement est incomplet ( avec
prélèvement pour histologie)

´ Antibiotiques et utérotoniques

´ Contraception
TRAITEMENT

ü Avortement provoqué clandestin

´ Av. hémorragique
´ Œuf vivant : antibiotiques, SAT,
VAT
´ Œuf mort : AMIU, SAT, VAT
´ Infection / Rétention :
antibiotique, puis AMIU
 TRAITEMENTTRAITEMENT

ü Avortement provoqué clandestin

´Perforation utérine
´ Minime : expectative, glace, ATB,
SAT, VAT
´ Importante : laparotomie
´Perforation cul – de – sac vaginal , Lésions
vaginales: suture / voie vaginale
 TRAITEMENT
TRAITEMENT PREVENTIF

´ Recherche étiologique et prise en charge

spécifique:
´ Salicylothérapie
´ Héparinothérapie: avortement à
répétition
´ Contraception ++
 CONCLUSION
´ Fréquents : avortement à risque=Pb majeur de Santé publique

´ Gravité / complications

´ Prévention + + +
Ø Information

Ø Accès contraception pour éviter les grossesses non désirée et non

programmées

Ø Accès aux soins après avortement: concept de SAA avec 5

composantes :

• Soins d’urgence

• Le counseling pré, per et post-amiu

• Le counseling pour la PF post avortement

• Les activités communautaires

• Liens avec les autres services de santé reproductive