5.

 Articulation  du  poignet  

 
 
I-­‐  Introduction  
-­‐  C’est  le  dernier  maillon  articulaire  du  membre  supérieur,  il  unit  l’avant  bras  à  la  main  et  il  contient  
le  carpe.  Il  est  composé  de  2  articulations  :  -­‐  Radio-­‐ulnaire  inférieure  
-­‐  Radio-­‐carpienne    
-­‐  Il  permet  les  mouvements  de  la  main  par  rapport  à  l’avant  bras,  transmet  les  forces  appliquées  de  
la  main  à  l’avant-­‐bras  et  permet  d'adapter  la  capacité  de  flexion-­‐extension  maximale  des  doigts  et  
de  la  préhension.  
 
II-­‐  Intérêt  de  l’étude  
-­‐  Cible  de  nombreuses  pathologies  traumatologiques  et  inflammatoires    
-­‐  Risque  de  raideur  avec  retentissement  social  et  surtout  professionnel  handicapant    
-­‐  Rapports  importants  avec  les  éléments  vasculo-­‐nerveux  et  tendineux  de  la  région  :  Canal  carpien  
 
III-­‐  Anatomie  descriptive  
 

L’articulation  du  coude  implique  trois  composantes  

-­‐  Extrémité  inférieure  du  radius  :  Pyramide  triangulaire  à  5  faces  dont  2  interviennent  dans  
l’articulation  :  inférieure  et  interne.  Sa  face  inférieure  est  divisée  en  2  :  
-­‐  Facette  Scaphoïdienne  (Triangulaire)  :  Externe,  s’articule  avec  le  scaphoïde  
-­‐  Facette  Lunarienne  (Quadrilatère)  :  Interne,  s’articule  avec  le  semi-­‐lunaire  
-­‐  Extrémité  inférieure  de  l’ulna  :  Arrondie  et  saillante  en  avant,  présente  2  surfaces  
articulaires  :  inférieure  et  externe  
-­‐  Première  rangée  du  carpe  :  de  dedans  en  dehors  :  Scaphoïde  –  Lunatum  –  Triquétrum  -­‐  
Pisiforme  
 
A-­‐  Articulation  radio-­‐ulnaire  inférieure  :  Articulation  trochoïde  
 
 1-­‐  Surfaces  articulaires  :  
-­‐  Cavité  sigmoïde  du  radius  (sur  sa  face  interne)    
-­‐  Tête  ulnaire  (sur  sa  face  externe)  qui  est  arrondie  et  convexe  
 
2-­‐  Moyens  d’union    
-­‐  Ligament  interosseux  :  Triangulaire,  s’insère  sur  la  styloïde  ulnaire  et  sur  le  bord  
inférieure  de  la  cavité  sigmoïde  radiale  
-­‐  La  capsule  :  S’insère  à  la  limite  des  surfaces  articulaires,  c’est  une  membrane  fibreuse  
revêtue  d’une  membrane  synoviale  à  sa  face  profonde    
-­‐  Ligament  radio-­‐ulnaire  palmaire:  Epaississement  de  la  capsule  
-­‐  Ligament  radio-­‐ulnaire  postérieur  
 
B-­‐  Articulation  radio-­‐carpienne  :    
 
1-­‐  Surfaces  articulaires  :  
 

-­‐  Glène  anté-­‐brachiale  :  Comprend  de  dehors  en  dedans  

-­‐  Facette  triangulaire  scaphoïdienne  (radius)    
-­‐  Facette  quadrilatère  Lunarienne  (radius)  
-­‐  Face  inférieure  du  ligament  triangulaire    
L’ensemble  regarde  en  avant,  en  bas  et  en  dedans    
 

-­‐  Condyle  carpien  :  Comprend  de  dehors  en  dedans  

-­‐  Face  supérieure  de  Scaphoïde  
-­‐  Face  supérieure  du  Lunatum  
-­‐  Une  partie  du  Triquétrum  
Les  3  osselets  sont  solidarisés  par  des  ligaments  interosseux    

EIU et Pisiforme ne participe pas à cette articulation

 2-­‐  Moyens  d’union   - en Contituité avec la capsule de ARUD
 
- Epaisse en avant, mince en arrière
-­‐  Capsule  :  Commune  aux  2  articulaires  
 
NC: Hernie synoviale à travers la capsule = Kyste Synovial
-­‐  Ligaments    
-­‐  Ligament  Latéral  Externe  (LLE)  =  Collatéral  Radial  
S’insère  en  haut  sur  la  styloïde  radiale,  en  bas  sur  le  Scaphoïde  
-­‐  Ligament  Latéral  Interne  (LLI)  =  Collatéral  ulnaire  
S’insère  sur  la  styloïde  ulnaire  en  haut,  en  bas,  son  faisceau  antérieur  se  fixe  sur  le  
Pisiforme,  le  postérieur  se  fixe  sur  le  Triquétrum  
-­‐  Ligament  antérieur  =  Palmaire  
Formé  de  2  faisceaux  qui  s’entrecroisent  :  
-­‐  Faisceau  Radio-­‐carpien  palmaire  :  s’insère  sur  la  styloïde  radiale  et  le  bord  
marginal  du  radius,  se  termine  sur  :  ----------------
Triquétrum  –  Capitatum  -­‐  Scaphoïde  -­‐  Lunaire  
-­‐  Faisceau  Ulno-­‐carpien  palmaire  :  Nait  du  bord  antérieur  du  ligament  triangulaire  
et  de  la  styloïde  ulnaire  et  se  termine  :  Lunatum  -­‐  Triquétrum  -­‐  Capitatum  
-­‐  Ligament  radio-­‐carpien  dorsal   : du Bord post d' EIR vers le Lunatum et Triquétrum
-­‐  Ligament  ulno-­‐carpien  dorsal   : du Bord post de EIU vers le Triquetrum et Lunatum
 

C-­‐  Vascularisation  –  Innervation  

 
  -­‐  Rameaux  interosseux  antérieur  et  postérieur  du  1er  espace  
  -­‐  Branche  de  l’arcade  antérieure  du  carpe  
Artères   -­‐  Branche  ascendante  de  l’arcade  palmaire  profonde  
  -­‐  Rameaux  de  l’arcade  dorsale  du  carpe  
-­‐  Rameaux  directs  des  artères  ulnaire  et  radiale  
Veines   Satellites  aux  artères  
Lymphatiques   Se  drainent  vers  les  ganglions  épitrochléens    
  Radio-­‐ulnaire  inférieure  
  -­‐  Nerf  médian  :  Nerf  Interosseux  antérieur  
  -­‐  Nerf  radial  :  Nerf  interosseux  postérieur  
Innervation   Radio-­‐carpienne  
  -­‐  Nerf  médian  (en  avant)  
-­‐  Nerf  ulnaire  (en  dedans)  
-­‐  Nerf  radial  (en  arrière  et  en  dehors)  
 

D-­‐  Rapports    
1-­‐  En  avant  :    
Eléments  vasculo-­‐nerveux  et  tendineux  :  CANAL  CARPIEN  
-­‐  M.  Fléchisseur  commun  profond  
-­‐  M.  Fléchisseur  propre  du  pouce   L’ensemble  est  revêtu  en  avant  par  
-­‐  Tendon  du  fléchisseur  commun  superficiel   le  ligament  annulaire,  qui  ferme  le  
-­‐  Nerf  médian   canal  carpien  
-­‐  Tendons  du  grand  et  petit  palmaire    
-­‐  Tendon  du  Fléchisseur  ulnaire  du  carpe  
Gouttière  de  l’artère  radiale  :  Contient  l’artère  radiale  
 

2-­‐  En  arrière  

-­‐  Tendons  extenseurs  bridés  par  le  ligament  annulaire  dorsal  
-­‐  Tissu  cellulaire  et  réseau  veineux  important  :  Prise  voie  veineuse  +++  
 

3-­‐  En  dehors  :  Tabatière  anatomique  :  Limitée  par  

-­‐  En  dehors  :  Tendons  du  long  abducteur  du  pouce  et  court  extenseur  du  pouce  
-­‐  En  dedans  :  Long  extenseur  du  pouce  
à  Elle  contient  :  Scaphoïde  –  Trapèze  –  Artère  radiale  –  Les  2  Extenseurs  radio  carpiens    
 
4-­‐  En  dedans  :  Aponévrose  –  Tissu  cellulaire  sous  cutané  -­‐  Peau  
IV-­‐  Anatomie  fonctionnelle  
-­‐  L’articulation  radio-­‐ulnaire  inférieure  :  Assure  la  prono-­‐suppination  en  synergie  avec  la  
radio-­‐ulnaire  supérieure  
-­‐  L’articulation  radio-­‐carpienne  assure  
-­‐  Flexion  :  Rapproche  la  paume  de  la  main  à  la  face  antérieure  de  l’avant  bras  (85°)  
-­‐  Extension  :  Rapproche  le  dos  de  la  main  de  la  face  postérieure  de  l’avant  bras  (85°)  
-­‐  Adduction  :  45°   Inclinaison Ulnaire
-­‐  Abduction  :  15°   Inclinaison Radiale
 
IV-­‐  Anatomie  de  surface  
En  avant  
-­‐  En  dedans  :  Pisiforme  
-­‐  En  dehors  :  Tubercule  du  scaphoïde,  palpable  à  la  base  de  l’éminence  thénar  
-­‐  Fléchisseur  ulnaire  du  carpe  
-­‐  Tendons  des  palmaires  et  gouttière  du  pouls  radial  palpés  en  dehors  
En  arrière  
-­‐  Styloïde  radiale  et  ulnaire  
-­‐  Tabatière  anatomique  
 
 
 
 
 
 
 
VI-­‐  Conclusion  
-­‐  C’est  une  articulation  importante,  elle  assure  la  préhension  !  
-­‐  Siège  d’atteintes  inflammatoires,  rhumatismales,  traumatiques  
-­‐  Implique  une  bonne  connaissance  anatomique,  une  analyse  fine  des  lésions,  un  bilan  complet  et  
une  réparation  chirurgicale  de  qualité  afin  de  préserver  un  bon  pronostic  fonctionnel