Assurance Complémentaire Santé

Document d’information sur le produit d’assurance

Nom du produit : TERRITORIA SANTÉ
Compagnie : TERRITORIA mutuelle, mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la mutualité,
SIREN n°483 041 307.

Ce document d’information présente un résumé des principales garanties et exclusions du contrat. Il ne prend pas en compte
vos besoins et demandes spécifiques. Vous trouverez l’information complète sur ce produit dans la documentation pré
contractuelle et contractuelle. En particulier, les niveaux de remboursement seront détaillés dans le tableau de garanties.

De quel type d’assurance s’agit-il ?

Le produit d’Assurance Complémentaire Santé est destiné à rembourser tout ou partie des frais de santé restant à la charge de l’assuré
et des éventuels bénéficiaires en cas d’accident, de maladie ou de maternité, en complément de la Sécurité sociale française. Le produit
respecte les conditions légales des contrats responsables.

Qu’est-ce qui est assuré ? Qu’est-ce qui n’est pas assuré ?

 Les soins reçus en dehors de la période de validité du contrat
Les montants des prestations sont soumis à des
plafonds qui varient en fonction du niveau de garantie  Les indemnités versées en complément de la Sécurité sociale
choisi, et figurent dans le tableau de garanties. Ils ne en cas d’arrêt de travail
peuvent être plus élevés que les dépenses engagées, et une  Les dépenses de soins relatives aux séjours effectués :
somme peut rester à votre charge. - dans les unités ou centres de long séjour
- dans les établissements ou les services qui accueillent des
LES GARANTIES SYSTEMATIQUEMENT PREVUES personnes âgées ou qui leur apportent à domicile une
 Hospitalisation et maternité : Honoraires, frais de assistance dans les actes quotidiens de la vie, des
séjour, forfait journalier hospitalier, transport prestations de soins ou une aide à l’insertion sociale.

 Soins courants et prescriptions médicales :  La chirurgie esthétique non prise en charge par la Sécurité
Consultations, visites médecins, examens médicaux, Sociale
auxiliaires médicaux, pharmacie quel que soit le  Le forfait journalier facturé par les établissements
service médical rendu (SMR) (remboursés à 65%,
d’hébergement médicaux-sociaux, comme les maisons
30% ou 15 % par la Sécurité sociale) d’accueil spécialisées (MAS) ou les établissements
 Frais optiques : Lunettes (monture et verres), d’hébergement pour les personnes dépendantes (EHPAD)
lentilles de contact
 Frais dentaires : Soins dentaires, prothèses
dentaires (couronnes, bridges, appareils amovibles),
orthodontie Y-a-t-il des exclusions à la couverture ?
 Appareillages remboursés par la Sécurité
sociale : audioprothèses, prothèses et orthèses PRINCIPALES EXCLUSIONS DU CONTRAT RESPONSABLE

LES GARANTIES OPTIONNELLES ! La participation forfaitaire de 1€ et les franchises sur les boites
Les options dépendent du niveau de garantie (Essentielle, de médicaments, actes paramédicaux et transport.
Essentielle+, Confort, Confort +, Plénitude, Plénitude +) :
- Chambre particulière ! La majoration du ticket modérateur et les dépassements
d’honoraires si les dépenses de santé sont réalisées en dehors
- Frais d'accompagnant du parcours de soins.
- Chirurgie réfractive, forfait supplémentaire
équipement optique ! Les dépassements d’honoraires au-delà de la limite fixée
réglementairement pour les médecins n’adhérant pas à un
- Actes dentaires non remboursés : implantologie, dispositif de pratique tarifaire maîtrisée.
parodontologie, orthodontie, prothèses dentaires
- Médecines complémentaires PRINCIPALES RESTRICTIONS (Si prévu dans la garantie)
! Hospitalisation : chambre particulière : durée 90jours/an en
LES SERVICES SYSTEMATIQUEMENT PREVUS médecine, chirurgie, obstétrique. Durée 30 jours/an en chambre
particulière soins de suite et de réadaptation, psychiatrie,
 Tiers payant
maisons d'enfants à caractère sanitaire.
 Service d’analyse de devis ! Optique : prise en charge limitée à un équipement tous les 2
 Espace adhérent sur site web ans, réduite à 1 an pour les mineurs de moins de 16 ans ou en
cas d’évolution de la vue.
 Assistance
! Dentaire : un plafond dentaire par année civile et par bénéficiaire
(hors inlays onlays) s'applique aux prothèses dentaires et les
Les garanties précédées d’une coche sont inlays cores remboursés par la Sécurité sociale.
systématiquement prévues au contrat.
 Où suis-je couvert ?
 En France et à l’étranger.
 Dans le cas où les soins ont été dispensés à l’étranger, le remboursement se fait sur la base de remboursement du régime
d’assurance maladie obligatoire français, quelle que soit la dépense engagée. Transmettre le devis à la mutuelle avant la
réalisation de soins dentaires programmés à l’étranger.

Quelles sont mes obligations ?

Sous peine de suspension ou de nullité des garanties :
à la souscription du contrat :
- Remplir avec exactitude le formulaire de souscription fourni par la mutuelle,
- Fournir tous documents justificatifs demandés par la mutuelle,
- Régler la cotisation indiquée au contrat.
en cours de contrat :
- Fournir tous les documents justificatifs nécessaires,
- Faire parvenir les demandes de remboursements à la mutuelle dans un délai maximum de 2 ans suivant la date de
remboursement des soins de votre Sécurité sociale,
- Informer par écrit la mutuelle des évènements suivants, dans les quinze jours qui suivent la connaissance de l’un de ces
événements. :
· Changements de situation : changement d’adresse, modification de sa composition familiale (naissance, mariage, décès),
changement de situation au regard des régimes obligatoires français d’assurance maladie et maternité,
· Changement de profession : dans ce cas, l’assuré doit fournir à la mutuelle les justificatifs nécessaires à la modification de
son contrat. Ce changement peut dans certains cas entraîner la modification du contrat et de la cotisation.

Quand et comment effectuer les paiements ?

Les cotisations sont payables d'avance mensuellement par prélèvement automatique.

Quand commence la couverture et quand prend-elle fin ?

La date d’effet du contrat est fixée d’un commun accord et est indiquée sur le bulletin d'adhésion. En cas de contrat conclu à
distance ou de démarchage à domicile, l’assuré dispose d’un délai de rétractation de 14 jours, qui commence à courir à compter
de la conclusion du contrat, ou à compter de la réception de l’ensemble de la documentation contractuelle (si cette date est
postérieure à la date de conclusion du contrat).
Le contrat est conclu pour une durée d’un an et se renouvelle automatiquement d’année en année à sa date d’échéance principale
sauf résiliation par l’une des parties dans les cas et conditions fixées au contrat.

Comment puis-je résilier le contrat ?

Vous pouvez mettre fin au contrat :

- à la date d'échéance principale du contrat, au plus tard le 31 octobre pour une prise d'effet le 1er janvier suivant,
- à tout moment, par écrit, à l'expiration d'un délai d'un an dans la garantie précédente pour une prise d'effet dans le mois qui suit,
- en cas de modification de votre situation personnelle ou professionnelle ayant une influence directe sur les risques garantis,
- en cas de révision des cotisations, dans les 20 jours qui suivent la date de notification de la modification,
- en cas de modification du contrat suite à une évolution réglementaire, dans le délai de 30 jours à compter de la proposition de
modification du contrat par la mutuelle.

La demande peut être effectuée par lettre recommandée ou par envoi recommandé électronique, par lettre ou tout support durable,
par déclaration faite au siège social ou chez le représentant de la Mutuelle, par acte extrajudiciaire, par un mode de communication
à distance, lorsque le contrat a été conclu par ce biais.