CANCER DU COL DE

L’UTÉRUS
Professeur Telly SY
Objectifs
1. Définir le cancer du col de l’utérus
2. Enumérer 5 facteurs de risque du cancer du col
3. Décrire 3 signes fonctionnels et deux signes physiques
du cancer du col
4. Décrire la classification de la FIGO du cancer du col.
5. Décrire trois diagnostics différentiels du cancer du col
6. Enoncer les principes du traitement du cancer du col de
l’utérus
Plan
1. Généralités
2. Epidémiologie
3. Anatomie pathologique
4. Etude clinique
5. Diagnostic
6. Traitement
Conclusion
Définition
• Tumeur maligne développée aux dépens des cellules du
tissu cervical de l’utérus
Intérêt
• Fréquente
• Mortalité élevée
• Diagnostic : découvert tard en Afrique quand en deçà de
toute ressource thérapeutique
• Pronostic bon découvert tôt, sinon mauvais d’où intérêt
dépistage
• Prévention possible
Rappel
Col normal
Rappel anatomique
Epidémiologie1
• Incidence : 1er cancer de la femme dans les pays en
développement et le 2ème cancer dans le monde après
celui du sein. Son incidence est de 51 pour 100000;
8/100000 (France) . En Guinée (N Keita - 60%).
• Age : lésions intra épithéliales (30 ans); cancer invasif (45
ans)
Taux d'incidence standardisé sur l'âge pour le
cancer du col de l'utérus (2008)
529 000 cas dans le monde

0 5,8 12,2 21,0 34,7 57

Taux d'incidence standardisé sur l'âge
pour 100 000 femmes
Ferlay J, et al. GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide. IARC CancerBase No.10; Lyon, France, 2010
Taux de mortalité standardisé sur l'âge pour le
cancer du col de l'utérus (2008)
275 000 décès dans le monde

0 1,9 4,9 9,7 17,3 42

Taux de mortalité standardisé sur l'âge
pour 100 000 femmes
Ferlay J, et al. GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide. IARC CancerBase No.10; Lyon, France, 2010
Epidémiologie2
• Facteurs de risque
• Rapports sexuels avant 17 ans
• Partenaires sexuels multiples
• Mariage avant 20 ans
• Multiparité : Plus de 5 avant et le 1er avant 20 ans
• Infections génitales repetées (Herpes II), HPV 16-18, 31-33, 35, 39,
45, 51
• Bas niveau socio-économique
• Femmes immunodeprimées
• Tabac
• Smegma
 Histoire naturelle du cancer du col
Anomalies cytologiques légères
et/ou CIN1

Col de Col de Cancer

l'utérus l'utérus Infection Précancer
infecté du col de
normal Infection persistante (CIN2 CIN 3)
par le l'utérus
PVH

Clairance : (probabilité approximative) CIN1 : 57 %

CIN2 : 43 %
CIN3 : 32 %
Progression Mois Années 10-15 ans

Adaptation de Schiffman M & Kruger Kjaer S. J Natl Cancer Inst Monogr 2003; 31:14–19;
Syrjänen KJ. Morphological Diagnosis. In: Emerging Issues on HPV Infections:
Le précancer est équivalent à la CIN2/3. From Science to Practice. 157–164. Karger, 2006.
Schema de la carcinogénèse
• Conception ancienne
CIN1 CIN2 CIN3 Cancer
• Théorie actuelle
• Infection transitoire (80%) : pas de lésion
• Infection latente (???)
• Infection productive (nouvelle lésion histo bas grade) pouvant
donner des lésions de CIN1 voire CIN2 qui va regresser seule
• Infection transformante (nouvelle lésion histo haut grade)
Lésion pouvant évoluer vers le cancer
Anatomie pathologique
• Macroscopie
• Bourgeon
• Ulcère
• Infiltration
Anatomie pathologique
• Microscopie
• Il existe deux types principaux de
cancer du col de l'utérus Localisation histologique de l'adénocarcinome
• Carcinome épidermoïde (squameux)
o Se développe dans les cellules et du carcinome squameux du col de l'utérus
épithéliales squameuses que l'on
retrouve généralement à la surface
externe du col de l'utérus1,2
• Adénocarcinome*
o Se développe dans les cellules
glandulaires adénomateuses Corps Endomètre
généralement situées plus haut dans le utérin
col de l'utérus dans le canal Myomètre
endocervical1,2 Cavité utérine
• Tumeurs non épithéliales :
rhabdomyosarcome,
leimyosarcome Adénocarcinome
Col de l'utérus
• Tumeurs diverses : tumeurs mixtes
mulleriennes
• Métastases de cancers pelviens, Canal
Carcinome
du sein, de l’estomac, voire d’un endocervical
squameux
lymphome

* Remarque : peut inclure les carcinomes adénosquameux entraînant un mélange de cellules

glandulaires ou squameuses.
1. Burd EM, et al. Clin Microbiol Rev 2003; 16:1–17;
2. Kjaer SK, et al. Epidemiol Rev 1993; 15:486–498.
Anatomie pathologique
• Extension
• envahissement de proche en proche de structures voisines (vagin,
paramètres, corps utérin, vessie, rectum) ;
• embolisations vasculaires et lymphatiques de voisinage (vagin,
paramètres utérins et également rectum)
• métastases lymphatiques précoces vers les ganglions pelviens et
lomboaortiques ;
• les métastases à distance par une voie veineuse sont rares (os,
poumons, cavité abdominale)
Etude clinique
Type de description
1. Cancer invasif de l’exocol
Circonstances de découverte
• Saignements le plus souvent provoqués (par la toilette,
les rapports sexuels ou introduction d’un tampon
intravaginal)
• Leucorrhées (surinfection fréquente).
• Dépistage ou lors d’une consultation gynécologique.
Interrogatoire
• Préciser les circonstances de découverte
• Définir les caractères des leucorrhées : striées de sang, parfois de
véritables écoulements « eaux roussâtres », d’odeur fétide.
• Douleurs
• Antécédents de la femme il faut rechercher les facteurs de risque.
• Mode de vie
Examen physique
• Examen gynécologique
• Spéculum
• Toucher vaginal
• Toucher rectal
• Toucher bi digital

• Examen du sein
• Examen général
• Examen des autres appareils
Examen complémentaire
• Examens à visée diagnostique
• Frottis cervicaux
• Matériels : spéculum, écouvillon, spatule d’Ayre, cytobrush, lames,
fixateur (cytofix ou alcool + éther à part égale)
TECHNIQUES DU FCV
• COL NORMAL

• FROTTIS CONVENTIONNEL

• FROTTIS EN MILIEU LIQUIDE

Examen complémentaire
• Examens à visée diagnostique
• Frottis cervicaux
• Matériels : spéculum, écouvillon, spatule d’Ayre, cytobrush, lames,
fixateur (cytofix ou alcool + éther à part égale)
• IVA-IVL
• Colposcopie
• Biopsie dirigée
• Conisation
Classification histologique
Schéma représentatif des lésions malpighiennes intraépithéliales et des
terminologies de la classification de Papanicolaou, de Reagan, de
Richart et de Bethesda
Examen complémentaire
• Bilan d’extension
• Toucher rectal
• Cystoscopie
• Rectoscopie
• UIV
• Scanner abdomino-pelvienne
• La lymphographie
• L’IRM
• La scintigraphie
• La radiographie pulmonaire
• Pelviscopie retropéritonéale (D Dargent – 1987).

• Bilan explorant le terrain : c’est le bilan

préopératoire habituel.
Classification de la FIGO des cancers du col utérin

Stade 0 : in situ ou préinvasif

Stade I : limité au col
Stade IA : microinvasif préclinique (diagnostic histologique par
conisation).
Stade IA1 : envahissement du stroma inférieur à 3 mm après
franchissement de la membrane basale
Stade IA2 : cancer microinvasif, moins de 5 mm en profondeur et
moins de 7 mm en surface
Stade IB : cliniquement invasif
Classification de la FIGO des cancers du col utérin

Stade II : atteinte des 2/3 supérieur du vagin et ou du paramètre

mais sans atteinte de la paroi pelvienne.
Stade IIA : pas d’infiltration du paramètre
Stade IIB : infiltration du paramètre mais le col reste mobile
Stade IIB proximal : 1/3 interne du paramètre ;
Stade IIB distal : 2/3 interne du paramètre
Classification de la FIGO des cancers du col utérin

Stade III : atteinte du 1/3 inférieur du vagin et ou atteinte du

paramètre jusqu’à la paroi pelvienne
Stade IIIA : 1/3 inférieur du vagin pas d’atteinte de la paroi pelvienne.
Stade IIIB : atteinte de la paroi pelvienne ou hydronéphrose ou rein
muet.
Classification de la FIGO des cancers du col utérin

Stade IV : envahissement des organes de voisinage : vessie,

rectum, vulve au-delà du petit bassin
Stade IVA : vessie ou rectum seul avec preuve histologique
Stade IVB : épithélioma s’étendant au-delà du petit bassin
Autres formes cliniques
• Cancer endocervical : adénocarcinome rare
• Cancer sur col restant
• Cancer du col très évolué : douleur+++, amaigrissement,
envahissement des organes de voisinage
• Formes associées
• + Fibrome
• + TO
• + Prolapsus
• + HIV
• + Grossesse : mauvais pronostic
 Diagnostic
• Diagnostic positif
• Arguments cliniques :
• métrorragies provoquées
• leucorrhée fétide ou une hydrorrhée.
• Douleurs pelviennes
• histologie +++
Diagnostic
• Diagnostic différentiel
• Cervicite tuberculeuse
• Chancre syphilitique du col (sérologie et biopsie)
• Bilharziose cervicale
• Cervicite simple peut cacher un cancer du col
• Endométriose : nodules bleutés et signes fonctionnels liés aux
règles.
Traitement
1. Curatif
• But : guérir la maladie ou assurer le confort de vie pour la malade
• Moyens et méthodes
• Agents physiques
• Radiothérapie externe
• Curiethérapie: Radium et Césium
• Chimiothérapie
• Sels de Cisplatine
Traitement
• Chirurgie
• Conisation chirurgicale ou amputation du col (RAD, laser, bistouri
froid)
• Hystérectomie totale + collerette vaginale
• Colpohystérectomie élargie avec lymphadénectomie (CHEL) : par
voie haute (opération de Wherteim), par voie basse (opération de
Shauta)
Pièce opératoire de colpohystérectomie
élargie.
Traitement
• Indications
• Stade 0 : conisation du col
• Stade 0 proche ménopause + fibrome " hystérectomie totale +
collerette vaginale
• Stade I ou II : lorsqu’il s’agit d’un cancer micro invasif " CHEL ;
dans les autres cas Curiethérapie " CHEL " Radiothérapie
externe
• Stade III : Radiothérapie externe " Curiethérapie " CHEL si
possible ou pelvectomie
Traitement
• Stade IV : Traitement palliatif (Radiothérapie externe +
morphiniques)
• Cancer sur col restant : curiethérapie " amputation élargie du col +
lymphadénectomie (par voie basse = Trachélectomie élargie – D
Dargent)
• Cancer du col + grossesse :
• avant 5 mois de grossesse : ITG puis CHEL
• après 5 mois de grossesse : 33 – 35 SA " césarienne + curage
ganglionnaire et différer l’hystérectomie, 40 jours après " CHEL
Traitement
• Pronostic
• Cancer in situ : survie à 5 ans 100% d’où l’intérêt du dépistage.
• Stade I ou IIA : 80% de survie à 5 ans.
• Stade IIB : 55% de survie à 5 ans.
• Stade III : 35% de survie à 5 ans.
• Stade IV : 5 – 10% de survie à 5 ans.
Traitement
• Surveillance post opératoire (surveillance à vie)
• Cancer in situ : 1 colposcopie et 1 frottis /an.
• Cancer invasif traité : 1 examen général et quelques examens
complémentaires à la demande : poids, examen gynécologique,
aires ganglionnaires et autres organes, TV, TR. 1 frottis du fond
vaginal par an.
• 1 examen tous les 3 mois la 1ère année d’intervention.
• Pour les 2 ans suivants : 1 examen tous les 6 mois.
• Au-delà de la quatrième année : 1 examen par an.
Traitement
2. Preventif
• Primaire :
• condoms,
• vaccination :
• le vaccin quadrivalent Gardasil, dirigé contre le HPV 16 et 18 ainsi que les
HPV à bas risque 6 et 11 en IM 0, 2, 6 mois.
• Le vaccin bivalent Cervarix est dirigé contre les HPV oncogènes à haut
risque 16 et 18 ; en IM 0, 1, 6 mois
• Secondaire : Dépistage
CONCLUSION
• Le cancer du col est une maladie grave, il peut être
mortel. Cependant, la lutte contre le cancer du col peut
donner des bons résultats grâce au dépistage par la
méthode de l’IVA-IVL et le traitement des états
précancéreux dans le cadre des programmes nationaux
de lutte contre le cancer.