RECUEIL DE QUESTIONS EN RHUMATOLOGIE 2024
Dr. MALEKOU
RACHIALGIES
1. Définissons : rachialgie ; cervicalgie ; dorsalgie ; lombalgie :
Rachialgie : c’est une douleur ressentie rn regard de la région rachidienne cervicale, dorsale
et/ou lombaire
Cervicalgie : douleur ressentie en regard du rachis cervical (C1 à C7)
Dorsalgie : douleur ressentie en regard de la région rachidienne dorsale (D1 à D12)
Lombalgie : douleur ressentie en regard du rachis lombaire (L1 à L5), pouvant traduite une
souffrance du rachis lombaire ou une souffrance viscérale
2. Enonçons les éléments cliniques et paracliniques de diagnostic des rachialgies communes
et symptomatiques
CLINIQUE
Interrogatoire
Influence des sollicitations mécaniques (accentuation par la prise de poids, port de charge,
efforts, station debout ou assise prolongée)
Le repos en décubitus soulage la douleur
Impulsivité de la douleur lors des efforts de toux
Antécédents de rachialgies
Rachialgies communes avec épisodes banals, régressifs et peu invalidants
Infection, contage tuberculeux
Rhumatismes inflammatoires
Tumeurs bénignes ou malignes
Antécédents familiaux
-Rhumatisme inflammatoire, tumeur.
Signes fonctionnels
Douleur du rachis sans présager d’emblée de l’étage concerné (rachialgie)
-Siège : cervicalgie haute, dorsalgie, douleur lombaire basse ou lombo-fessière,
-Intensité : variable
-Rythme : mécanique (diurne, augmentant à l’activité et calmée par le repos) ; inflammatoire
(nocturne, réveil nocturne vers 1h-2h du matin, dérouillage matinal long supérieur ou égal à 15
min)
-Mode de début et évolutions : aigue (inférieure ou égale à 1 mois) ; subaiguë (supérieure à 1
mois et inférieure à 3 mois) ; chronique (supérieure à 3 mois)
Retentissement socio professionnel : impotence fonctionnelle
Signes généraux
Fièvre
PREBӦTZINGER
Syndrome d’altération de l’état général (AAA)
Signes physiques
Inspection
-Hyperlordose, cyphose pathologique (plan sagittal)
-Scoliose, attitude scoliotique (plan frontal)
-Gibbosité
-Raideur
Palpation
-Recherche de point douloureux à la palpation du rachis
-Contractures musculaires para vertébrales
-Signes de souffrance des articulations sacro-iliaques (fesses) et coxo-fémorales (hanches)
Etude des mobilités : active et passive à la recherche de raideur
-Cou : flexion, extension, rotations, latéroflexions
-Dos : ampliation thoracique
-Rachis lombaire : flexion, extension, latéroflexions, rotations, distance doigt-sol, indice de
SCHOBER
Examen neurologique
-Recherche d’une atteinte nerveuse (souffrance radiculaire)
Examen général des autres appareils à la recherche d’éventuelles particularité
Autres atteintes
-Sacro-iliaques
-Cage thoracique
-Articulations périphériques
-Signes fonctionnels extra articulaires
PARACLINIQUE
Imagerie
Radiographie du rachis cervical (F+P)
Radiographie du rachis dorsal (F+P)
Radiographie du rachis lombaire (F+P)
Radiographie des sacro-iliaques
Radiographie thoracique
Radiographie 3/4 du rachis cervical
Radiographie du rachis cervical bouvhe ouverte
Radiographie de la charnière cervico-occipitale
Scintigraphie osseuse
Scanner
IRM
Biologie orientée selon le tableau clinique
NFS
VS ; CRP ; EPP
Facteurs rhumatoïdes
PREBӦTZINGER
Hémocultures
Bilan hématologique
Sérologies
BU voire ECBU
3. Enumérons les causes rachidiennes et extra rachidiennes de rachialgies
CERVICALGIES
Chroniques :
Rachidiennes
-Cervicalgies dégénératives (cervicarthrose, arthrose de la charnière cervico-occipitale,
myélopathie cervicarthrosique…)
-Spondylodiscites infectieuses (à germe banal ou spécifique tels que le BK)
Extra rachidiennes
-Cervicalgies post traumatiques
-Rhumatismes inflammatoire (polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante)
-Cervicalgies tumorales (tumeurs malignes : métastases osseuse et myélome multiple de kahler,
tumeurs bénignes)
Aigue
Rachidiennes
-Torticolis : complications d’une cervicalgie commune survenant des suites d’une mauvaise
posture nocturne
-Rhumatismes micro cristallins : (chondrocalcinose, syndrome de la dent couronnée, calcification
du muscle long du cou)
DORSALGIES
Inflammatoires
Rachidiennes
-Spondylite et spondylodiscite infectieuses
-Spondylarthrite ankylosante
-Dorsalgie d’origine cervicale
-Myélome multiple de KAHLER
Extra rachidiennes
-Tumeurs osseuses malignes primitive
-Métastases osseuses
Mécaniques
Rachidiennes
-Arthrose dorsale
-Hernie discale thoracique dorsalgie statique
-Dorsalgie d’origine cervicale
Extra rachidiennes
-Dorsalgie fonctionnelle
LOMBALGIES
Communes
Rachidiennes
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-Lumbago (lombalgie basse aigue intense avec évolutions spontanée vers la régression)
-Lombalgies communes chroniques
Extra rachidiennes
-Lombalgie fonctionnelle
-Lombalgie d’origine articulaire postérieure
Symptomatiques
Rachidiennes
-Spondylite et spondylodiscite infectieuses
-Spondylarthropathies par déminéralisation
-Tumeurs malignes
-Tumeurs bénignes
Extra rachidiennes
-Anévrysme de l’aorte abdominale
-Pyélonéphrite
-Tumeurs digestives, pelviennes…
-Adénopathies pelvi rachidiennes
-Fibrose retro péritonéale
4. Énonçons les principes de traitement d’une rachialgie
Buts
-Soulager le patient
-Eviter les complications, éventuellement les traiter
-Obtenir la guérison
Moyens et méthodes
-Non médicamenteux : psychothérapie, repos, rééducation fonctionnelle
-Médicamenteux : voie générale (antalgiques, myorelaxants, AINS, AIS) ; antibiothérapie,
chimiothérapie, traitements de fon spécifiques, chirurgie.
Indications
Rachialgies communes
-Hospitalisation si douleur invalidante
-Repos
-Antalgiques prescrits par paliers
-AINS
-Myorelaxants en cas de contracture musculaire
-Kinésithérapie douce à distance
Rachialgies symptomatiques
-Hospitalisation si nécessaire
-Antalgiques par palier
-Kinésithérapie douce
-Traitement de la cause
PREBӦTZINGER
