Licence 3 médecine Sédatif 2022 – 2023
ANGUILLULOSE
EPIDEMIOLOGIE, DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE, PRINCIPES THERAPEUTIQUES, PREVENTION
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
1) Définir l'anguillulose
2) Décrire le cycle biologique de Strongyloides stercoralis
3) Indiquer au moins deux circonstances du diagnostic biologique de
l'anguillulose
4) Indiquer deux (2) méthodes de diagnostic biologique de l'anguillulose
5) Décrire les principes thérapeutiques
6) Décrire la prévention de l'anguillulose
I. Définition
L'anguillulose/strongyloïdose est une parasitose due à la présence dans la
muqueuse duodénale d'un némathelminthe, Strongyloides stercoralis (anguillule).
C’est une parasitose liée au péril fécal. C’est le seul nématode qui possède un cycle
géo-tellurique libre et un cycle interne d’auto-infestation. C’est également la seule
parasitose qui peut persister durant toute la vie de son hôte. C’est une parasitose
bénigne qui peut devenir mortelle en cas d’immunodépression.
Pour toute thérapie immunosuppressive, il faut toujours rechercher une
anguillulose.
Une complication que l’on craint est la dissémination des larves dans tout
l’organisme à cause de la baisse de l’immunité.
II. Epidémiologie
1. Agent pathogène
1.1. Taxonomie
L'anguillule est un métazoaire
Phylum Némathelminthe
Classe Secernentea
Ordre Rhabditidea
Famille Strongyloididae
Genre Strongyloides
Espèce Strongyloides stercoralis
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1.2. Morphologie
S. stercoralis : trois formes : adultes, œufs, larves.
Seules les larves ont une importance pour le diagnostic.
1.2.1. Les adultes (deux types d'adultes)
- Adultes parasites femelles parthénogénétiques, vivent enchâssées dans la
muqueuse duodéno-jéjunale
- adultes libres mâles et femelles ou ad. Stercoraux rhabditoïdes (obtenus en
coproculture)
Les adultes parasitent subissent une mue et deviennent des adultes stercoraux.
Les adultes stercoraux (rhabditoïdes) mâles et femelles
- Femelle: 1 à 2 mm/40 à 85 µm
- Mâle 0,95 à 1,2 mm/40 à 55µm
- Œsophage de type rhabditoïde (à deux renflements)
1.2.2. Les œufs
Rarement retrouvés dans les selles normales.
Retrouvés: liquide du tubage duodénal, selles diarrhéiques.
Type ankylostome,
Ovalaires, à coque mince
Mesurent ≈ 55 μm/35 μm A la ponte
Contiennent plusieurs blastomères, peuvent être embryonnés
1.2.3. Les larves
Larves d'anguillule ont des mouvements de nage par ondulations horizontales du
corps, à la façon des anguilles
Selon le stade de développement: deux types de larves : rhabditoïdes et
strongyloïdes
2. Réservoir de parasites : Homme est le réservoir de parasites de S.
stercoralis
3. Mode de contamination
Voie de contamination: cutanée
Mode de pénétration: transcutané actif
Stade infectant: larves strongyloïdes
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Circonstances de contamination: marche dans la boue, bains dans des rivières
ou piscines contaminées
Possibilité d'auto-infection (par cycle interne)
- Contamination par ingestion d'eau ou de crudités souillées
4. Voie de sortie du parasite
Anale:
Parasites éliminés avec les selles dans le milieu extérieur généralement sous forme
de larves rhabditoïdes
5. Cycle biologique
Le parasite est monoxène. Le cycle est direct long ou direct court.
Le cycle fait appel à deux modes de reproduction :
- parthénogénétique chez l'Homme, qui fait que la larve sortie de l’œuf se
transforme directement en larve strongyloïde dans l’intestin avant son
passage dans le sang.
- sexué dans le milieu extérieur, qui fait que la larve rhabditoïte sortie dans
les selles mue en adulte stercoraux mâle et femelle qui s’accouplent pour
donner les larves rhabditoïtes de 2 ème génération qui vont se transformer en
larve strongyloïde infestante.
Le cycle se déroulant selon trois modalités:
- Deux dans le milieu extérieur
- Un cycle interne
L'Homme s'infecte par voie transcutanée. La pénétration active de la larve
strongyloïde enkystée se fait essentiellement au niveau des pieds. Les larves se
retrouvent dans le sang ou la lymphe et atteignent successivement le cœur droit
puis traversent la barrière alvéolo-capillaire, remontent l’arbre bronchique et
atteignent le carrefour aéro-digestif où elles sont dégluties dans l'œsophage pour
arriver dans le duodénum. On aura des adultes parthénogénétiques qui vont
pondre des œufs dont l’éclosion est faite juste après la ponte libérant des larves
rhabditoïtes. Ce sont ces larves qui utilisent trois voies différentes.
La voie trans-intestinale : quand il y’a un important ralentissement du
transit ou lorsqu’il y’a une baisse drastique de l’immunité du sujet, les larves
rhabditoïtes muent directement en larves strongyloïdes qui traversent la
paroi intestinale et se retrouvent dans la circulation sanguine et refont le
même trajet. C’est le cycle interne.
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La larve rhabditoïte peut être évacuée dans le milieu extérieur avec les selles. Dans
le milieu extérieu, il y’a deux voies possibles :
Cycle court sexuée : la larve rhabditoïte mue directement en larve
strongyloïde infestante prête pour une nouvelle contamination
Cycle long sexuée : la larve rhabditoïte subit des mutations pour donner des
adultes stercoraux mâles et femelles qui vont s’accoupler. Les œufs pondus
par les femelles éclosent directement après la ponte et donnent des larves
rhabditoïtes de 2ème génération qui vont se transformer en larves
strongyloïdes infestantes prêtes pour une nouvelle contamination.
6. Répartition géographique
L'anguillulose est une parasitose intestinale plus fréquente dans les régions
tropicales
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III. Diagnostic biologique
1- Circonstances du diagnostic biologique
Souvent asymptomatique.
Le diagnostic est évoqué devant
des troubles digestifs : diarrhée, alternance de diarrhée et de constipation,
douleurs épigastriques pseudo-ulcéreuses
des manifestations cutanées allergiques:
• dermatite linéaire rampante ou «larva currens »
• placards urticariens au niveau des fesses et des cuisses
une hyperéosinophilie de découverte fortuite ou au cours d'un bilan pour
autre cause
2- Modifications biologiques non spécifiques
Numération formule sanguine (NFS)
Hyperéosinophilie: maximum à la primo-infection au moment de l'émission des
larves (50-70%). Puis, elle s'abaisse et évolue de façon fluctuante au cours de
l'infection (dents de scie).
3- Diagnostic parasitologique
Repose sur:
- Mise en évidence des larves rhabditoïdes à l'examen direct sur selles
fraichement émises et au Baermann.
- Mise en évidence des larves rhabditoïdes, strongyloïdes et parfois des adultes
stercoraux à la coproculture
Les prélèvements de selles diarrhéiques, glaireuses contenant du mucus
3.1. Les techniques coprologiques
- Examen microscopique direct (selles fraichement émises) rarement positif.
- Technique de Baermann: permet l'extraction des larves à partir du
prélèvement de selles, en utilisant la mobilité, l'hygrotropisme et le
thermotropisme positifs des larves rhabditoïdes.
- Coproculture: il s'agit d'une culture des selles reproduisant in vitro la partie du
cycle biologique qui a lieu dans le milieu extérieur.
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3.2. Résultats
Mise en évidence des larves rhabditoïdes à l'examen direct?? au Baermann
Mise en évidence des larves rhabditoïdes, strongyloïdes et parfois des adultes
sercoraux à la coproculture.
La coproculture permet de faire le diagnostic différentiel entre les larves
strongyloïdes de N. americanus, A. duodenale et S. stercoralis.
IV. PRINCIPES THERAPEUTIQUES
1- Buts
Rompre la chaîne épidémiologique (Interrompre l'émission des larves) Guérir les
malades et éliminer les parasites chez les porteurs sains
2- Moyens
Molécules utilisées actuellement: benzimidazolés
- albendazole, mébendazole, flubendazole et ivermectine (molécule de Choix).
3- Indications
Chez les sujets immunocompétents
Albendazole:400 mg/jour/3jours
Ivermectine (Stromectol®): 200 µg/kg en une seule prise
Chez les sujets immunodéprimés
Ivermectine (Stromectol®): 200 µg/kg en 2 ou 3 cures.
Chez les sujets à risque, à titre préventif, il est conseillé de rechercher une
anguillulose avant tout traitement immunosuppresseur.
V. PREVENTION
1- Prévention individuelle
- Eviter le contact direct de la peau avec la terre
- Porter des chaussures fermées sur les sols boueux ou humides
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2- Prévention collective
- Education sanitaire (CCC)
- adduction en eau potable
- Assainissement du milieu et aménagement de latrines pour éviter la
dissémination du parasite
- Interdiction ou réglementation de l'usage de l'engrais humain
- Traitement des eaux usées afin de protéger les cultures contre la dissémination
des larves par les fèces humaines
- Neutralisation des excréments humains par l'eau de Javel ou la chaux
- Traitement systématique des communautés exposées au risque de
contamination dans les zones endémiques.
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MODE DE
PARASITES LOCALISATION DIAGNOSTIC TRAITEMENT
CONTAMINATION
Mébendazole
Coprologie: (œufs)
Ankylostomes Pénétration larvaire Duodéno-Jéjunum Flubendazole
Coprocultures: (larves)
Albendazole
Coprologie avec
Ivermectine
Anguillule Pénétration larvaire Duodéno-Jéjunum méthode de Baermann
albendazole
Coprocultures: (larves)
Duodénum
Ascaris Féco-oral Coprologie (œufs) Mebendazole
Intestin grêle
Flubendazole
Trichocéphale Féco-oral Colon Coprologie (œufs)
Albendazole
oxyure Féco-oral Colon Coprologie (œufs)
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