Afrique Centrale et Ouest

ALIMENTATION DU
NOUVEAU-NÉ PRÉMATURÉ

Professeur CISSE LASSINA,

Pédiatre , Maître de Conférence Agrégé
Chef de Service de Pédiatrie CHU de Treichville .
 Objectifs
• Objectif général
• Harmoniser les pratiques de nutrition entérale du nouveau-né de
faible poids de naissance

• Objectifs spécifiques
• Assurer une croissance optimale, équivalente à la croissance
fœtale
• Eviter la restriction de croissance extra-utérine (RCEU)
• Prévenir le déficit neurocognitif à long-terme
 Plan
• Introduction
I. Généralités
I.1. Carte d’identité du prématuré
I.2. Intérêt de cette leçon
I.3. Besoins nutritionnels du nouveau-né prématuré
II. Différents types d’alimentation pour le nouveau-né prématuré
II.1. Alimentation parentérale
II.2. Alimentation entérale
III. Pratique de l’alimentation entérale chez le nouveau-né prématuré
III.1. Conduite de l’alimentation
III.2. Surveillance de l’alimentation
III.3. Alimentation du prématuré après la sortie
• Conclusion
 Introduction
• Prématurité = Beaucoup de défis
• Beaucoup de certitudes Recommandations
• Tendance à la hausse des naissances prématurées
• Survie possible sans séquelle grâce à des soins néonatals essentiels
• Corrélation entre petit poids de naissance et pathologie chronique à l’âge adulte
• Existence d’incertitudes Convictions Prudence
• Survie nécessite un équilibre parfait
 Alimentation

Maitrise Stimulation
circulation Prématurité neuro-
et respiration sensorielle

Lutte contre
hypothermie
 Plan
• Introduction
I. Généralités
I.1. Carte d’identité du prématuré
I.2. Intérêt de cette leçon
I.3. Besoins nutritionnels du nouveau-né prématuré
II. Différents types d’alimentation pour le nouveau-né prématuré
II.1. Alimentation parentérale
II.2. Alimentation entérale
III. Pratique de l’alimentation entérale chez le nouveau-né prématuré
III.1. Conduite de l’alimentation
III.2. Surveillance de l’alimentation
III.3. Alimentation du prématuré après la sortie
• Conclusion
 I. GENERALITES
I.1. Carte d’identité du nouveau-né Prématuré
Définition
 I. GENERALITES
I.1. Carte d’identité du nouveau-né Prématuré
Particularités physiologiques du Prématuré
• Absence de réserves (graisses, hydrate de carbone (glycogène), oligo-éléments (fer,
calcium,...), vitamines (surtout D).
• Système physiologique immature
‐ Evaporation importante (eau, arbre respiratoire)
- Immaturité du système gastro intestinal (digestion, motricité)
- Faible production en sels biliaires et lipase
- Immaturité rénale
• Vitesse du métabolisme supérieure
• État instable
• Croissance accélérée
• Succion-déglutition: 33-34 SA
 I. GENERALITES
I.1. Carte d’identité du nouveau-né Prématuré

Classes de Prématuré par

âge gestationnel et par
région
 I. GENERALITES
I.2. Pourquoi parler du Nouveau-né Prématuré et de son alimentation?
EPIDEMIOLOGIE
 I. GENERALITES
I.2. Pourquoi parler du Nouveau-né Prématuré et de son alimentation?
CHIFFRES DES NAISSANCES PRÉMATURÉES DEVENIR À 1 AN DES PRÉMATURÉS
ÉTUDE DE COHORTE 2003-2004 (N=80)

• 15 millions de naissances prématurées par année • Ré-hospitalisation 11,4%

• 1,1 million de décès de nouveau-né liés aux • Décès 7,5% (anémie 33,3%)
complications de la prématurité • Principaux états morbides
• ˃ 80% de survie entre 32-37 SA grâce à des soins
‒ Infection dont le Paludisme (72,2%)
essentiels
• ˃ 75% des décès évitables sans soins intensifs ‒ Retard croissance (61,4%)
‒ Anémie (48,4%)
‒ Troubles Développement psychomoteur
(7,4%)
• Allaitement exclusif: 68,8%
 I. GENERALITES
I.2. Pourquoi parler du Nouveau-né Prématuré et de son alimentation?
CORRELATION TROPHICITE NEONATALE ET PATHOLOGIE ULTERIEURE

• Malnutrition chez la mère induit1 :

• Retard de croissance fœtal
• Risque pour la santé à moyen et long termes
• Early nutrition in preterm infants and later blood pressure2
• two cohorts after randomized trials
• 3 groupes d’enfants nés prématurés:
lait maternel lactarium
lait pour prématurés
lait standard pour nouveau-né
Contrôle de la tension artérielle entre 13 et 16 ans :
TA significativement plus basse p < 0,OO1 entre lait maternel et les 2 autres laits
1. Barker DJ et al. Diabetologia 1993;36:62-7 - Cole TJ. J Nutr 2004;134:201-4
2. Singal A, Cole TJ, Lucas A. Lancet 2001;357: 413 – 419
 I. GENERALITES
I.2. Pourquoi parler du Nouveau-né Prématuré et de son alimentation?
CORRELATION TROPHICITE NEONATALE ET PATHOLOGIE ULTERIEURE
• Nutrition, indices anthropométriques à la naissance et maladies
cardiovasculaires à l'âge adulte1
• Petite taille à la naissance et jusqu’à 1 an :
‐ Pression artérielle élevée
‐ Augmentation de la glycémie
‐ Stimulation sécrétion d’insuline
‐ Augmentation apolipoprotéine B
• Périmètre ombilical à la naissance : inversement proportionnel :
‐ Cholestérol total plasmatique
‐ LDL Cholestérol
‐ Apolipoprotéine B
1. Fall CHD et al. Relation of infant feeding to adult serum cholesterol concentration and death from
ischemic heart disease. BMJ 1992;275-8
 I. GENERALITES
I.2. Pourquoi parler du Nouveau-né Prématuré et de son alimentation?
CORRELATION TROPHICITE NEONATALE ET PATHOLOGIE ULTERIEURE

HYPOTROPHIE FŒTALE, PREMATURISSIMES ET CROISSANCE POST

NATALE1
‐ Association entre le rattrapage de la croissance et obésité dans
l’enfance.

1. Ong KK et al. Association between postnatal catch-up growth and obesity in childhood:
prospective cohort study. Br Med J 2000;320:967-71 .
 I. GENERALITES
I.2. Pourquoi parler du Nouveau-né Prématuré et de son alimentation?
CONSEQUENCES D’UNE MALNUTRITION PERINATALE
• Déficit staturo-pondéral
• Altérations du développement neuropsychologique
• Réduction des performances scolaires et physiques
• Augmentation de l’incidence des maladies
métaboliques
et cardiovasculaires à l’âge adulte
I. GENERALITES
I. GENERALITES
 Plan
• Introduction
I. Généralités
I.1. Carte d’identité du prématuré
I.2. Intérêt de cette leçon
I.3. Besoins nutritionnels du nouveau-né prématuré
II. Différents types d’alimentation pour le nouveau-né prématuré
II.1. Alimentation parentérale
II.2. Alimentation entérale
III. Pratique de l’alimentation entérale chez le nouveau-né prématuré
III.1. Conduite de l’alimentation
III.2. Surveillance de l’alimentation
III.3. Alimentation du prématuré après la sortie
• Conclusion
II. DIFFERENTS TYPES D’ALIMENTATION POUR LE NOUVEAU-NE
PREMATURE
II.1. Alimentation Parentérale
• Voie vasculaire (veineuse)
• Périphérique
• Soluté à osmolarité = 275 – 750 mosm/l
• Centrale
• Soluté à osmolarité ≥ 750 et ≤ 3000 mosm/l
• Indications
• AG très faible (< 32 SA)
• PN très faible (< 1500g)
• Pathologie grave (ECNU, Pancréatite …)
• Contraintes:
• Asepsie stricte
• Maitrise technique • Disponibilité des intrants
II. DIFFERENTS TYPES D’ALIMENTATION POUR LE NOUVEAU-NE
PREMATURE
II.2. Alimentation Entérale
• Types de lait
• Lait de mère ou de femme +++
• Référence, adapté, disponible, peu cher, sûr, efficace, protecteur1
• Lait de mère enrichi2
• Pour Nouveau-né de très faible poids de naissance
• Besoins non couverts par le lait de mère d’où enrichissement en énergie, protéines,
minéraux, sodium, fer, zinc et vitamines.
• Laits spéciaux pour prématuré
• Lait Pré
• Lait étape 1 et lait étape 2
1. Lucas Lancet 1990 McGuire Arch Dis Child Foetal Neonat Ed 2003
2. Tsang RC, Uauy R, Koletzko B, Zlotkin S H. Nutrition of the preterm infant. Scientific basis and practical
application. 2nd ed. 2005, Cincinnati: Digital EducPubl. 1- 427.
II. DIFFERENTS TYPES D’ALIMENTATION POUR LE NOUVEAU-NE
PREMATURE
II.2. Alimentation Entérale
• Types de lait
• Lait de mère ou de femme +++
• Référence, adapté, disponible, peu cher, sûr, efficace,
protecteur1
• Composition variable
Naissance prématurée Naissance à terme
Période de lactation Transition Mature Mature
Protéines (g/l) 19 ± 0,5 15 ± 1 12 ± 1,5
Lipides (g/l) 34 ± 6 36 ± 7 34 ± 4
Glucides (g/l) 63 ± 5 67 ± 4 67 ± 5
Calories (Kcal/l) 660 ± 60 690 ± 50 640 ± 80
Na (mmol/l) 11,6 ± 6 8,8 ± 2 9 ± 4,1
II. DIFFERENTS TYPES D’ALIMENTATION POUR LE NOUVEAU-NE
PREMATURE
II.2. Alimentation Entérale
• Types de lait
• Lait de mère enrichi1
• Avec des produits « prêts à l'emploi» est la règle pour une
sécurité d'utilisation (Exemple: Supplétine®)
• Avec des nutriments selon le besoin
• LM + Eoprotine
• LM + Dextrine Maltose (1 g/100ml (1%) à 3 g/100ml
(3%)),
• LM + Phosphore; LM + lipides …)
1. Tsang RC, Uauy R, Koletzko B, Zlotkin S H. Nutrition of the preterm infant. Scientific basis and practical
application. 2nd ed. 2005, Cincinnati: Digital EducPubl. 1- 427.
II. DIFFERENTS TYPES D’ALIMENTATION POUR LE NOUVEAU-NE
PREMATURE
II.2. Alimentation Entérale
• Types de lait
• Laits spéciaux pour prématuré
• Lait Pré
• Lait étape 1 et lait étape 2
Calories Protéines Glucides Lipides Calcium Phosphore
Pour 100 ml Kcal g g g mg mg

Lait pré X 80 2.6 8.4 3.9 93.6 62.1

Y Etape 1* 81 2.9 8.4 4 116 77

Y Etape 2** 73 2 7.7 3.8 77 45

• * = Etape 1: jusqu'à 34 SA d'âge corrigé ou au-delà si restriction de croissance sans rattrapage

• ** = Etape 2: > 34 SA d’âge corrigé eutrope
II. DIFFERENTS TYPES D’ALIMENTATION POUR LE NOUVEAU-NE
PREMATURE
II.2. Alimentation Entérale
• Traitement Adjuvant
• Apport de vitamines
• Vitamine ADEC : dose N°1/j dès que la nutrition entérale est
tolérée
• Polyvitamine
• Vitamine K1: 2 mg/semaine per os à jour fixe (allaitement)
• Administration de Fer par voie orale après 2 semaines de vie ou
ration alimentaire à 80 ml/kg/jour
• < 1 000 g : 3 à 4 mg/kg/jour de fer élémentaire en 1 fois
• > 1 000 g : 2 à 3 mg/kg/jour de fer élémentaire en 1 fois.
• Acide folique: 2,5 mg/jour
 Plan
• Introduction
I. Généralités
I.1. Carte d’identité du prématuré
I.2. Intérêt de cette leçon
I.3. Besoins nutritionnels du nouveau-né prématuré
II. Différents types d’alimentation pour le nouveau-né prématuré
II.1. Alimentation parentérale
II.2. Alimentation entérale
III. Pratique de l’alimentation entérale chez le nouveau-né prématuré
III.1. Conduite de l’alimentation
III.2. Surveillance de l’alimentation
III.3. Alimentation du prématuré après la sortie
• Conclusion
III. PRATIQUE DE L’ALIMENTATION ENTÉRALE CHEZ
LE NOUVEAU-NÉ PRÉMATURÉ
III.1. Conduite de l’alimentation
• Deux temps de l’alimentation
• A l’hôpital ou au centre de santé
• Préciser le choix du mode d’alimentation
• Libre et éclairé mais toujours accompagné
• Aider à acquérir la maitrise de l’art de nourrir le nouveau-né
• Détecter les problèmes éventuels (surveillance de la mère et l’enfant)
• A domicile +++
• Mise en œuvre des acquis de l’hôpital
• Suivi continu toujours nécessaire
• Etat de stabilité du nouveau-né ou nourrisson
• Absence de maladie et anomalie
• Mesure de la croissance
III. PRATIQUE DE L’ALIMENTATION ENTÉRALE CHEZ
LE NOUVEAU-NÉ PRÉMATURÉ
III.1. Conduite de l’alimentation
• Début de la nutrition entérale
• Absence de nutriments dans le tube digestif conduit à
• Atrophie villositaire
• Diminution de la sécrétion des facteurs trophiques
• Translocation bactérienne
• Augmentation de la réponse inflammatoire systémique
• Alimentation débutée le plus tôt possible
• Dès que l'enfant est stabilisé
• Après une évaluation individuelle basée sur
• Etat hémodynamique
• Examen digestif.
III. PRATIQUE DE L’ALIMENTATION ENTÉRALE CHEZ LE
NOUVEAU-NÉ PRÉMATURÉ
III.1. Conduite de l’alimentation
• Quand retarder l’alimentation ou la contre-indiquer?
• Diminution de la perfusion mésentérique:
‐ Anoxie périnatale
‐ Bas débit
‐ Cardiopathies congénitales
‐ Persistance du canal artériel hémodynamiquement significative
• Détresse respiratoire sévère
• Restriction de croissance intra-utérine sévère (RCIU)
‐ avec anomalies doppler anténatales
• Pathologies digestives sévères
‐ Atrésie de l’œsophage - Occlusion néonatale - ECUN
‐ Hernie diaphragmatique - Perforation digestive
 III. PRATIQUE DE L’ALIMENTATION ENTÉRALE CHEZ LE
NOUVEAU-NÉ PRÉMATURÉ
III.1. Conduite de l’alimentation
• Type d’alimentation
• Lait de mère ou de femme ++++
• En priorité au nouveau-né avant 32 SA et 6 j
• A tous les nouveau-nés prématurés
• Lait de mère enrichi
• A débuter lorsque l'alimentation orale est bien tolérée (volumes de 80 à 100
ml/kg)
• Formules pour enfant de faible poids de naissance
• A partir de 33 SA
 III. PRATIQUE DE L’ALIMENTATION ENTÉRALE CHEZ LE
NOUVEAU-NÉ PRÉMATURÉ
III.1. Conduite de l’alimentation
• Evolution des volumes de lait à donner
• Volume est maintenu 5 à 7 jours si la tolérance est médiocre
• Volume est augmenté si la tolérance est bonne
• Notion de nutrition trophique

• Processus d’augmentation
• Augmentation doit être prudente, de l'ordre de 10 à 25 ml/kg par jour
Trop rapide, risque d'ECUN +++1

1, Lapillonne A, RazafimahefadH, Rigourde V, Graniere M, les intervenants au séminaire « Nutrition du prématuré» du

GEN-IdF. Arch Ped ; 2011: 18:313-323
III. PRATIQUE DE L’ALIMENTATION ENTÉRALE CHEZ LE
NOUVEAU-NÉ PRÉMATURÉ
III.1. Conduite de l’alimentation
• Alimentation trophique ou «minimal enteral feeding»
• = Volumes administrés < 24 ml/kg/j
• Débutée avant 96 heures de vie et prolongée 5 à 7 jours
• Indications:
• Tolérance digestive initiale médiocre
• Présence de facteurs de risque digestifs (RCIU sévère
• Bénéfices attendus
• Induit une maturation de la motricité intestinale
• Diminue le risque d’entérocolite1
1, Bombell S, McGuire W. Early trophic feeding for very low birth weight infants. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2009, 3. Art. No.: CD000504
 III. PRATIQUE DE L’ALIMENTATION ENTÉRALE CHEZ LE
NOUVEAU-NÉ PRÉMATURÉ
III.1. Conduite de l’alimentation
• Modes
• Sein direct (après 33 SA)
• Dispositif d’aide à l’allaitement (DAL), doigt paille, tasse, seringue
• Sonde gastrique
• En raison de l'immaturité des mécanismes de succion-déglutition
• Soit naso-gastrique
• Augmente le travail respiratoire mais sa fixation aisée
• Soit oro-gastrique
• Peut déformer le palais
Mise en place très rigoureuse pour éviter les complications d'un mauvais
positionnement.
Bon positionnement = Résidus gastriques et test de la seringue présent
 III. PRATIQUE DE L’ALIMENTATION ENTÉRALE CHEZ LE
NOUVEAU-NÉ PRÉMATURÉ
III.1. Conduite de l’alimentation
• Modes
• Sein direct (après 33 SA)
• Dispositif d’aide à l’allaitement (DAL), doigt paille, tasse, seringue
• Sonde gastrique
• En raison de l'immaturité des mécanismes de succion-déglutition
• Soit naso-gastrique
• Augmente le travail respiratoire mais sa fixation aisée
• Soit oro-gastrique
• Peut déformer le palais
Mise en place très rigoureuse pour éviter les complications d'un mauvais
positionnement.
Bon positionnement = Résidus gastriques et test de la seringue présent
 III. PRATIQUE DE L’ALIMENTATION ENTÉRALE CHEZ LE
NOUVEAU-NÉ PRÉMATURÉ
III.1. Conduite de l’alimentation
• Modes
• Alimentation entérale (intragastrique) discontinue (AED) ++
• Indications: Nouveau-né sans pathologie respiratoire ou présentant une pathologie respiratoire
modérée
• Administration entérale par gravité (gavage)
• A proscrire (risques de fausse-route par déplacement de la sonde gastrique, distension
gastrique)
• Alimentation entérale continue (AEC) sur 24 heures
• Améliore la tolérance respiratoire
• Non supérieure en terme de performance nutritionnelle à l’AED
• Inconvénients :
• Dispositifs non disponible (pompe à nutrition, seringue électrique et intrants)
• Nouveau-nés alimentés en mode continu arrivent plus tardivement à ration complète
• Existence de perte significative en nutriments par dépôt sur les parois des seringues et lignes d'alimentation
III. PRATIQUE DE L’ALIMENTATION ENTÉRALE CHEZ LE
NOUVEAU-NÉ PRÉMATURÉ
III.1. Conduite de l’alimentation
• Modes
• Alimentation entérale (intragastrique) discontinue (AED) ++

• Administration entérale par gravité (gavage)

• Alimentation entérale continue (AEC) sur 24 heures

• Indications:
• Nouveau-nés de très petit poids de naissance lorsque les volumes proposés augmentent
• Trouble respiratoire aigu ou chronique
• Mauvaise tolérance du mode discontinu
• Reprise alimentaire après ECUN Améliore la tolérance respiratoire
III. PRATIQUE DE L’ALIMENTATION ENTÉRALE CHEZ LE
NOUVEAU-NÉ PRÉMATURÉ
III.1. Conduite de l’alimentation
AG/poids Eau ml/kg/j Parentéral Entérale Augmentation Lait de mère ou lait J0
e (ml/kg/j) (ml/kg/j) journalière féminin
8 ml/kg/j AEC ml/kg/j 8
≤26 SA
80 70 10 Nombre de repas 4
<750g
Vol du repas ml/kg 2
AEC ml/kg/j 12
12 ml/kg/j
27-30 SA
80 60 20
750-1500g Nombre de repas 6
Vol du repas ml/kg 2
16 ml/kg/j AEC ml/kg/j 16
30-32 SA
80 50 30 Nombre de repas 8
1500-1750g
Vol du repas ml/kg 2
20-25 ml/kg/j AED ml/kg/j 40
32-34 SA
80 40 40 Nombre de repas 8
1750-2000g
Vol du repas ml/kg 5
 III. PRATIQUE DE L’ALIMENTATION ENTÉRALE CHEZ LE
NOUVEAU-NÉ PRÉMATURÉ
III.1. Conduite de l’alimentation
AG/poids Augmentation journalière Lait de mère ou lait féminin J1 J2 J3 J4 J5 J6 J7 J8
AEC ml/kg/j 8 16 24 32 40 48 56 64
≤26 SA
8 ml/kg/j Nombre de repas 4 8 8 8 10 12 12 12
<750g
Vol du repas ml/kg 2 2 3 4 4 4 4:5 5,3
AEC ml/kg/j 12 24 36 48 60 72 84 96
27-30 SA
12 ml/kg/j
750-1500g Nombre de repas 6 12 12 12 12 12 12 12
Vol du repas ml/kg 2 2 3 4 5 6 7 8
AEC ml/kg/j 16 32 48 64 80 104 128 153
30-32 SA
16 ml/kg/j Nombre de repas 8 8 8 8 8 8 8 8
1500-1750g
Vol du repas ml/kg 2 4 6 8 10 13 16 19
AED ml/kg/j 40 65 90 115 140 160
32-34 SA
20-25 ml/kg/j Nombre de repas 8 8 8 8 8 8
1750-2000g
Vol du repas ml/kg 5 8 11 15 17 18
 III. PRATIQUE DE L’ALIMENTATION ENTÉRALE CHEZ LE
NOUVEAU-NÉ PRÉMATURÉ
III.2. Surveillance
• Eléments à surveiller
• A court et moyen terme
• Etat clinique général du nouveau-né (pathologies propres du prématuré)
• Développement staturopondéral (courbes de croissance)
• Prises du lait (sein, tasse, seringue, sonde …) : fleur de lait
• Tolérance (digestive)
• Lactation
• Long terme
• Morbi-mortalité à l’âge adulte
 III. PRATIQUE DE L’ALIMENTATION ENTÉRALE CHEZ LE
NOUVEAU-NÉ PRÉMATURÉ
III.2. Surveillance
• Tolérance (digestive)

• Surveillance des résidus gastriques (avant chaque repas ou sur 1 repas sur
deux, surtout pour nouveau-né avant 34 SA)

• Si résidus propres (glaireux, jaunes, laiteux, verts amande) et de volume

inférieur à 30 % du dernier repas:

• Réinjecter doucement avant le prochain repas car résultat d'une première digestion
«gastrique» ou les sécrétions gastriques
III. PRATIQUE DE L’ALIMENTATION ENTÉRALE CHEZ LE
NOUVEAU-NÉ PRÉMATURÉ
III.2. Surveillance
• Tolérance (digestive)
• Surveillance des résidus gastriques (avant chaque repas ou sur 1 repas sur
deux, surtout pour nouveau-né avant 34 SA)

• Si résidus propres (glaireux, jaunes, laiteux, verts amande) et de volume

supérieur ou égal 30% du dernier repas:
• Réinjecter la moitié des résidus
• Si aucun autre signe de mauvaise tolérance, poursuivre l'alimentation en
diminuant le volume du repas du volume réinjecté et décaler le
programme d'augmentation de 24 heures.
 III. PRATIQUE DE L’ALIMENTATION ENTÉRALE CHEZ LE
NOUVEAU-NÉ PRÉMATURÉ
III.2. Surveillance

• Tolérance (digestive)
• Surveillance des résidus gastriques (avant chaque repas ou sur 1 repas sur deux,
surtout pour nouveau-né avant 34 SA)

• Si résidus sales (bilieux, sanglants ou marrons):

• Arrêter alimentation
• Vérifier absence d'autres signes digestifs ou généraux.

NB : En cas de résidus bilieux ou verts, vérifier que la sonde gastrique n'est pas
dans le duodénum: distance et repère buccal ou nasal, test de la seringue, ASP
 III. PRATIQUE DE L’ALIMENTATION ENTÉRALE CHEZ LE
NOUVEAU-NÉ PRÉMATURÉ
III.2. Surveillance
• Tolérance (digestive)
• Surveillance abdominale
• Ventre souple peu ou pas ballonné, indolore :
• Suivre le schéma prédéfini d'alimentation

• Ventre ballonné souple et indolore sans modification de l'état général, ni

modification des résidus gastriques, avec présence de bruits hydroaériques à
l'auscultation et des selles normales :
• Pas de modification de l'alimentation
• Surveillance rapprochée (Périmètre ombilical chaque 8 heures)
III. PRATIQUE DE L’ALIMENTATION ENTÉRALE CHEZ LE
NOUVEAU-NÉ PRÉMATURÉ
III.2. Surveillance

• Tolérance (digestive)
• Surveillance abdominale
• Ventre ballonné, sensible, résidus plus abondants :
• Arrêt plus ou moins prolongé de l'alimentation selon l'évolution à court terme
• Surveillance clinique et radiologique rapprochées

• Modification de l'état général, recrudescence ou apparition d'apnées, silence

à l'auscultation, résidus sanglants, selles liquides glaireuses, rectorragie:
• arrêt de l'alimentation, sonde gastrique en siphonage et protocole entérocolite
III. PRATIQUE DE L’ALIMENTATION ENTÉRALE CHEZ LE
NOUVEAU-NÉ PRÉMATURÉ
III.2. Surveillance
• Tolérance (digestive)
• Surveillance du transit
• Au moins une selle par jour : normal
• Temps de transit augmenté
• Par diminution de la motricité, Risque d’entérocolite?
• Arrêter alimentation
• Surveillance clinique et radiologique
• Selles liquides = signe de mauvaise tolérance
• Rectorragie?
• Arrêter l'alimentation
• Evaluation clinique et radiologique
 III. PRATIQUE DE L’ALIMENTATION ENTÉRALE CHEZ LE
NOUVEAU-NÉ PRÉMATURÉ
III.2. Surveillance

• Nouveau-né à besoins nutritionnels plus élevés?

• Enfants concernés
• Nourrissons atteints de dysplasie broncho-pulmonaire nécessitant des
apports à 140 kcal/kg/jour
• Nourrissons atteints d'une restriction de croissance ante ou postnatale
• Nourrisson qui ne grossissent pas suffisamment
• Conduite à tenir
• Enrichissement du lait maternel
• Augmenter les volumes ingérés
III. PRATIQUE DE L’ALIMENTATION ENTÉRALE CHEZ LE
NOUVEAU-NÉ PRÉMATURÉ
III.2. Surveillance
• Maintien de la lactation
• Objectif
• Jusqu’à 2ème semaine: 500 ml de production par 24 heures
• Après la 3ème semaine : 800 ml/jour
• Conditions pour maintenir une bonne lactation:
• Bon équilibre psychosocial et alimentaire de la mère
• Environnement propice pour l’expression du lait
• Lieu chaleureux agréable et respectant l’intimité
• Installation confortable et sécurisée
• Possibilité de pratiquer le peau-à-peau avec le nouveau-né
• présence d’une ou plusieurs consultantes en lactation ou au moins d’une personne référente
formée à l’allaitement
III. PRATIQUE DE L’ALIMENTATION ENTÉRALE CHEZ LE
NOUVEAU-NÉ PRÉMATURÉ
III.2. Surveillance

• Hygiène corporelle
• Conseils à donner à toute femme allaitante :
• Douche quotidienne avec un savon doux (peu parfumé)
• Changement fréquent du linge ou toilette
• Savonnage des mains est des avant-bras avant chaque tétée et expression de lait
• Changement fréquent des coussinets en cas d’utilisation
• Signaler au personnel soignant toute douleur mammaire, fièvre, prise de médicaments,
crevasses, …
• Alimentation équilibrée et diversifiée
• Bonne hydratation …..
 III. PRATIQUE DE L’ALIMENTATION ENTÉRALE CHEZ LE
NOUVEAU-NÉ PRÉMATURÉ
III.3. Alimentation du prématuré après la sortie
• Recommandations :
• Surveillance étroite du poids, taille, PC
• Objectif:
• Identifier les prématurés avec croissance insuffisante
• Situations:
• Enfant avec poids normal pour l’âge gestationnel
• Lait maternel ou lait maternel avec enrichissement en AGPI
• Enfant avec poids insuffisant pour l’AG au moins jusqu’à 40 semaines ou mieux 52
SA
• Lait maternel enrichi ou Lait avec protéines, minéraux et oligo-éléments élevés et des AGPI;
Vigilance pour éviter toute sous alimentation ou sur alimentation
Agett PJ et al. ESPGHAN Committee on Nutrition. Feeding infants after hospital discharge: a commentary by the ESPGHAN
comittee on nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006;42:596-603
III. PRATIQUE DE L’ALIMENTATION ENTÉRALE CHEZ LE
NOUVEAU-NÉ PRÉMATURÉ
III.3. Alimentation du prématuré après la sortie
• Allaitement maternel ++++
• Permet à l'enfant une prise alimentaire plus importante pouvant satisfaire ses
besoins
• Ou en cas de croissance insuffisante
• Lait maternel enrichi (1 tétée sur deux)
• Préparation pour nouveau-né de faible poids de naissance (en complément des tétées au
sein)
 III. PRATIQUE DE L’ALIMENTATION ENTÉRALE CHEZ LE
NOUVEAU-NÉ PRÉMATURÉ
III.3. Alimentation du prématuré après la sortie
• En l'absence d'allaitement maternel:
• Préparation pour nouveau-né de faible poids de naissance
• Préparations pour nourrisson (1er âge) à partir de 40 semaines d’âge corrigé ou
un poids de 2,5-3kg (si l'enfant ne présente pas de restriction de croissance1)
• En cas de restriction de croissance extra-utérine significative, Préparation pour
enfant de faible poids de naissance jusqu'à l'obtention de biométries au 10ème
percentile des courbes de référence et au maximum jusqu'à 52 semaines post-
terme1,2

1. ESPGHAN Committee on Nutrition J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42: 596-603.

2. Rigo J et al. Nutrition du prématuré après la sortie: lait, vitamines, fer, diversification. Arch Pediatr 2010; 17: 774-5.
 CONCLUSION : Les points clefs
• Débuter le plus tôt possible (JI-J2), dès que l'enfant est stabilisé, après
une évaluation individuelle
• Débuter par du lait maternel (lait féminin) avant 32 SA et 6 jours, au
delà de ce terme et en l'absence d'allaitement maternel il est possible
d'utiliser des formules adaptées
• Volume initial: 12-20 ml/kg, volume maintenu si tolérance médiocre
mais augmenté si bonne tolérance
• Surveillance de la croissance, adaptation des apports selon la
croissance
 CONCLUSION : Les points clefs
• Augmentation raisonnée de la ration: ni trop ni trop peu
• Alimentation discontinue si bonne tolérance
• Alimentation continue: très faible poids de naissance, pathologie
respiratoire, mauvaise tolérance de l’alimentation discontinue
• Surveillance objective de la tolérance
• Enrichissement du lait de mère à partir de 80-100 ml/kg utilisation
des laits pour enfants de faibles poids de naissance adaptés à leurs
besoins (âge gestationnel et trophicité) parfois poursuivis à domicile
• Surveillance de la croissance, adaptation des apports selon la
croissance
Afrique Centrale et Ouest

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