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1 - Formulaire D'inscription Doctorat

Le document est un formulaire de demande d'inscription en première année de doctorat pour l'année universitaire en cours. Il contient des informations personnelles sur l'étudiant, des détails sur les diplômes obtenus, la situation actuelle de l'étudiant, ainsi que des informations sur la structure de recherche d'accueil et le directeur de thèse. Des sections sont réservées pour les avis de l'administration et la décision du doyen.

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1 - Formulaire D'inscription Doctorat

Le document est un formulaire de demande d'inscription en première année de doctorat pour l'année universitaire en cours. Il contient des informations personnelles sur l'étudiant, des détails sur les diplômes obtenus, la situation actuelle de l'étudiant, ainsi que des informations sur la structure de recherche d'accueil et le directeur de thèse. Des sections sont réservées pour les avis de l'administration et la décision du doyen.

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Centre des Etudes Doctorales :

« Sciences et Techniques de l’Ingénieur »


Formation doctorale : « Sciences & Techniques de l’Ingénieur »

Formulaire de Demande d’inscription en première année du Doctorat


Année Universitaire : …………………………..

1. Etudiant :

NOM : SMIDI………………………………………………………………
Coller Photo
PRENOM : JAD………………………………………………………… numérique

CNE : ……………………………………………………………….
CNI :EE469185………………………………………………………………………………………………………
…
Date de naissance : 30/07/1991
Lieu de naissance : Marrakech……………… Pays : Maroc
Nationalité :Marocaine……………………………………………………………
Sexe : M F
Handicape :  Oui  Non
Adresse : …………………………………………………………….
……………………………………………………………………….
Téléphone : 0761855007…………………………………………………………

Email : jadsmidi@[Link] ………………………………………………………………

CADRE RESERVE A L'ADMINISTRATION du CED

Dossier reçu le : ……………………………….. Sous la référence : …………/CED/

Avis du Conseil Scientifique du CED  Favorable  Avec Réserve  Défavorable

Visa du Directeur du CED


2. DIPLOMES OBTENUS :
ANNEE
DIPLOME ETABLISSEMENT - LIEU SPECIALITE MENTION
D’OBTENTION

Baccalauréat

3. SITUATION ACTUELLE
 Etudiant (Si vous êtes étudiant, il faut joindre une attestation administrative de non d’activité salariale)

 En activité professionnelle (Préciser : Salarié, Cadre, Fonctionnaire, Si vous êtes


salarié, cadre ou fonctionnaire, il faut joindre une attestation de travail et une autorisation pour une inscription au doctorat. ) :

4. Structure de recherche d’accueil

 Etablissement :  FSTT  ENSAT  FMPT  FSTH  ENSAH 


FPL

 Ecole doctorale : …………………………………………………………………………………….

 Discipline : Ingenieur d’etat

 Spécialité : Génie industriel

 Laboratoire ou une Equipe de Recherche d’accueil :


 Laboratoire ou  Equipe de recherche :
……………………………………………………………………………………………………………..

 Directeur Principal de la Thèse (PES ou PH) :


Nom : smidi Prénom : Jad

 Co-encadrant ou Co-directeur :
Nom : ……………………………………..…… Prénom : …………………………………….

 Etablissement de co-encadrant ou co-directeur :


 Titre du Sujet de la thèse :
……………………………………………………………………….

Fait à …………………………………………. le ………………………………………………

Signature du candidat Avis et Signature


du Directeur Principal de thèse
Signature et Avis du Directeur Décision du Doyen
Du centre des études doctorales

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