LES EPISTAXIS
Pr Ag Kermani Wassim
Service ORL. CHU Farhat Hached Sousse
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
Poser le diagnostic positif d’une épistaxis en se basant
sur les données de l’anamnèse et de l’examen physique
Evaluer les gravités d’une épistaxis à partir des données
de l’examen clinique
INTRODUCTION- DEFINITION
Hémorragie prenant naissance au niveau des fosses
nasales (FN), extériorisée par le nez ou par la bouche.
Urgence ORL fréquente, le plus souvent bénigne.
Peut engager le pronostic vital (abondance et/ou
répétition).
CAT obéit à l’ordre suivant:
Apprécier le retentissement (diagnostic de gravité)
Réaliser l’hémostase
Enquête étiologique (à distance)
RAPPEL ANATOMIQUE
Vascularisation des FN: 2 systèmes
Le système carotidien externe
Le système carotidien interne
Les 2 systèmes sont richement anastomosés notamment dans la
partie antéro-inferieure de la cloison :tache vasculaire.
DIAGNOSTIC POSITIF
Facile
Rhinoscopie antérieure après mouchage et évacuation des caillots
2 tableaux cliniques:
Epistaxis bénigne (90 % des cas):
Extériorisation antérieure
Souvent unilatérale
Cédant spontanément ou à la compression bidigitale
Etat général conservé
Epistaxis grave (10 % des cas)
Extériorisation antérieure et postérieure avec crachats
sanglants
Souvent bilatérale
Altération de l’état général avec faciès pâle, hypotension
et tachycardie
Examen ORL difficile Hémostase d’emblée
Hospitalisation nécessaire
CIRCONSTANCES DE SURVENUE
Age
Antécédents médicaux: HTA, troubles de l’hémostase, prise
d’anticoagulants, rhinite connue.
Antécédents chirurgicaux: Chirurgie rhino-sinusienne
Début de l’épisode actuel
Nombre des épisodes antérieurs et leur répétition
Estimation du volume (majorée)
Notion de traumatisme
Diagnostic de gravité
Facteurs défavorisants:
Age > 70 ans
Tares associées, mauvais état général
Troubles de l’hémostase
HTA
Durée de l’épisode hémorragique
Signes cliniques:
Signes de spoliation sanguine:
Asthénie, pâleur des conjonctives
Tendance au collapsus:
Hypotension artérielle
Pouls faible et filant
Sueurs
Froideur des extrémités voire marbrures
Signes biologiques:
Anémie < 10g/dl
Hématocrite < 35 %
Thrombopénie < 80000/mm3
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Hémoptysie : extériorisation de sang durant des efforts
de toux
Hématémèse : extériorisation de sang durant des
efforts de vomissement
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Souvent difficile à préciser en urgence
Après traitement symptomatique
Endoscopie nasale
Examens radiologiques et artériographiques
1-CAUSES LOCALES:
a/ Causes traumatiques:
Traumatismes maxillo-faciaux: Attention à l'association à
une fracture de l'étage antérieur de la base du crâne :
responsable d’une rhinoliquorrhée (éclaircissement
progressif de l’épistaxis)
Traumatismes iatrogènes: Chirurgie rhino-sinusienne
Définition: Rhinoliquorrhée ou Rhinorrhée cérébrospinale : écoulement de
liquide céphalo-rachidien par les fosses nasales
b/ Causes inflammatoires: Rhino-sinusites aiguës
c/ Causes tumorales:
• Tumeurs malignes ou bénignes
• Epistaxis récidivantes
• Signes associés: Obstruction nasale, rhinorrhée unilatérale,
douleurs faciales, signes oculaires (exophtalmie, paralysie
oculomotrice,..)
2-CAUSES GENERALES:
a/ HTA: parfois révélatrice de l’HTA
b/ Maladies infectieuses
c/ Troubles de l’hémostase:
• Hémorragie souvent diffuse (en nappe) sans aucune tendance à
s’arrêter spontanément.
• Exemple: traitements anticoagulants, anomalies plaquettaires
3-EPISTAXIS ESSENTIELLE:
Eventualité la plus fréquente
Diagnostic d’élimination après un bilan clinique, endoscopique et
biologique négatif
Origine: tâche hémorragique
CONCLUSION
L’épistaxis est la plus fréquente des urgences en ORL
Le diagnostic est aisé, quoiqu'il ne soit pas toujours
possible d’identifier l’origine et l’étiologie du
saignement
Affection le plus souvent bénigne, elle peut parfois
mettre en jeu le pronostic vital
