DEDICACE

SINZE ANNA-DESIREE AKOUMIA STEPHANIE

Je dédie ce mémoire :
A mon père Mr SINZE KOFFI THEODORE ma source d’inspiration, qui a
toujours été à mes côtés et m’a toujours soutenue intellectuellement,
financièrement et spirituellement tout au long de ces trois années d’études.
A mon oncle Mr SINZE KOUADIO SEVERIN qui m’a orienté sur cette voie et
à sa motivation financière
A toute ma famille et mes amies qui ont été un pilier tout au long de cette
aventure
C’est en signe de reconnaissance, qu’ils se trouvent ici, l’expression de ma
profonde gratitude pour tout ce qu’ils ont consenti d’effort et de moyens pour
me voir réussir dans mes études.
 SOUMARE AICHA
Je dédie ce mémoire :
A mes parents
Pour leur soutient indéfectible leur patience et les nombreux sacrifices qu’ils ont
consentis tout au long de mon parcours. Votre confiance et vos encouragements
ont été une source constante de motivation. Ce travail est une grande partie du
fruit de votre amour et de votre engagement envers mon avenir.
Merci du fond du cœur.
A mes frères et sœurs
Qui ont été mes complice, mes confidents et mes meilleurs supporters.
Votre présence a été un réconfort constant
A ma famille élargie
A mes tantes, oncles cousins, cousines dont le soutient et les encouragements
ont été une source de force et de courage.
 KADIO RITA
Je dédie ce mémoire
A mes parents
Pour leur amour inconditionnel, leur soutien moral et leur sacrifice constants
tout au long de ma formation
A mes frères et sœur pour leur encouragement et leur présence réconfortante.
A tout ceux qui ont cru en moi et m’ont inspiré à persévérer même dans les
moments les plus difficiles
 KONAN PAJESS
Dédicace
Je dédie ce mémoire :
À mes parents spirituels, Monsieur et Madame ADINGRA, pour leur
Soutien moral, leurs prières constantes et leur présence bienveillante dans
Ma vie leurs sacrifices et accompagnements.
À mes parents biologiques, Monsieur et Madame KONAN, pour leur
Amour incommensurable, leurs sacrifices et leur accompagnement de
Chaque instant.
A Monsieur Toho désiré pour ses conseils et suivis durant ces années de
Formation.
À mes frères et sœurs, pour leur affection et leurs encouragements.
À mes enseignants, pour leur encadrement, leur disponibilité et la richesse
De leur enseignement.
À mes amis et camarades de promotion, pour leur solidarité et les
Moments partagés.
À tous ceux qui, de près ou de loin, ont contribué à l’aboutissement de ce
Travail.
REMERCIEMENT
Au terme de nos trois années d’étude pour l’obtention d’une licence en science
infirmière et obstétricale au centre de formation des œuvres et missions
(CFOMIS), nous tenons à exprimer notre gratitude a tout ceux qui de près ou de
loin ont contribué à la réalisation de cette formation. Nos remerciements vont à
l’endroit de :
- Du gouvernement de la cote d’ivoire
- Du ministère de la sante de l’hygiène publique et de la couverture maladie
universelle
- De l’église protestante baptiste ŒUVRES ET MISSION
INTERNATIONALE (EPBOMI) de nous avoir permis de bénéficier de
cette formation, indispensable pour notre épanouissement ;
- De Monsieur KOUASSI KONAN EUGENE, directeur général et
directeur charger de la formation et de la pédagogie du CFOMIS ;
- De monsieur TOHO GUELABLEGNON MARC DESIRE, directeur
charger de la scolarité, des stages et promotions du CFOMIS ;
- De mademoiselle PEHE NINSEMON SARA DENISE, comptable du
CFOMIS ;
- De mademoiselle DEHE MONNEHIN FIDELE, assistante de direction
du CFOMIS
Nos remerciements vont également à l’endroit :
- Nom du président du conseil administratif (paca) de HMA
- Nos enseignant qui depuis la 1ere année jusqu’à la fin du cycle de
formation, nous ont dispensé le savoir, soyez en remercies ;
- De monsieur SEKI STEPHANE, enseignant à l’infos, (il manque des
éléments), notre directeur de mémoire vous accepte de diriger ce travail
malgré votre emploi du temps très charger, nous vous remercions pour le
savoir que vous avez dispensé.
Qu’il nous soit permis également d’exprimer notre gratitude aux amis et
collègue de la promotion ………
DEDICACES
REMERCIEMENT
SOMMAIRE
LISTE DES ABREVIATIONS
LISTE DES TABLEAUX
LISTE DES FIGURES
LISTE DES ANNEXES
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
DEUXIEME PARIE : NOTRE ETUDE
I-MATERIEL ET METHODE
I-1-MATERIEL
I-2- METHODES
II- RESULTATS
III- DISCUSSION ET SYNTHESE
CONCLUSION
RECOMMANDATION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUE
RESUME
LISTE DES ABREVIATIONS
CFOMIS : Centre de formation des œuvres et missions
HTA : Hypertension Artériel
OMS : Organisation Mondiale de la Sante
AVC : Accident vasculaire cérébrale
CPIMIC : Centres de prise en charge des maladies chroniques
MAPA : mesures ambulatoires de la pression artérielle
ANAMESE :
IEC : Inhibiteurs de l'enzyme de conversion
BAt : Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II
LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES
TABLEAU I :
LISTES DES ANNEXES
ANNEXES I : AUTORISATION D’ENQUETE DELIVREE PAR LE CFOMIS
ANNEXES II : QUESTIONNAIRE ADRESSE AU PERSONNEL SOIGNANT
ANNEXES III : QUESTIONNAIRE ADRESSE AU PATIENT ATTEINT
D’HYPERTENSION ARTERIELLE
ANNEXES IV : PHOTO D’ILLUSTRATION D’APPAREIL POUR
MESURER LA TENSION
INTRODUCTION

L’hypertension artérielle (HTA) est une condition médicale caractérisée par une
élévation anormale et persistante de la pression exercée par le sang sur les parois
des artères.
Elle est généralement définie par une pression artérielle supérieure ou égale à
140/90 mmHg, où 140 mmHg représente la pression systolique (lorsque le cœur
bat) et 90 mmHg la pression diastolique (lorsque le cœur est au repos).
Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), l’hypertension artérielle est
définie comme une pression artérielle systolique ≥140 mmHg et/ou une pression
diastolique ≥90 mmHg. Elle constitue un facteur de risque majeur pour les
maladies cardiovasculaires, les accidents vasculaires cérébraux (AVC) et
d’autres complications graves. L’OMS recommande une détection précoce, un
suivi régulier et un traitement approprié pour contrôler cette maladie.
À l’échelle mondiale, environ 1,28 milliard de personnes sont atteintes
d’hypertension artérielle. La majorité de ces cas sont observés chez les adultes
de plus de 30 ans, avec une prévalence particulièrement élevée dans les pays à
revenu faible et intermédiaire.
En Afrique, la prévalence de l’hypertension varie généralement entre 10 % et 35
% de la population adulte. En Afrique subsaharienne, environ 28 % des adultes
sont concernés. Des taux plus élevés sont observés en milieu urbain, où la
prévalence peut atteindre jusqu’à 41 %.
L’OMS rapporte également que seulement 12 % des personnes souffrant
d’hypertension parviennent à contrôler leur pression artérielle de manière
efficace.
Aux États-Unis, environ 46 % des adultes sont hypertendus, selon les Centers
for Disease Control and Prevention (CDC).
En Europe, près de 25 % des adultes sont touchés selon EUROSTAT. Ce taux
varie selon les pays : 37 % en Croatie, 12 % en Irlande, et environ 30 % en
France.
En Côte d'Ivoire, le taux de prévalence de l'hypertension artérielle est estimé à
39,92%. Une étude récente indique qu'environ 30% de la population adulte
ivoirienne est affectée par cette condition, un chiffre alarmant qui ne cesse de
croître. Le taux de prévalence de l'HTA est plus élevé chez les sujets de 40 ans
et plus. (Exphar Côte d'Ivoire, www.susu.fr, Santé tropicale.)
En Côte d’Ivoire, la prise en charge de l’hypertension repose sur un ensemble de
structures de santé publiques et privées, avec des disparités en matière
d’accessibilité, de qualité des soins et de couverture géographique.

Quelques structures publiques :

 Structures publiques :

 Centres de santé communautaires et hôpitaux généraux : ils offrent des

services de diagnostic, de suivi et de traitement de l’hypertension, bien
que souvent limités par le manque de personnel et d’équipements adaptés.
 Centres de prise en charge des maladies chroniques (CPIMIC) :
spécialisés dans la gestion des maladies non transmissibles, y compris
l’hypertension.
- Structures privées :
Cliniques et hôpitaux privés : ils proposent des soins souvent perçus comme de
meilleure qualité, attirant les patients capables de financer des consultations
spécialisées et des traitements plus coûteux.
Au regard de ce qui précède, la question de recherche suivante a été posée :
Quels sont les principaux défis et limites dans la prise en charge des
patients atteints d’hypertension artérielle au service de cardiologie de
l’Hôpital Militaire d'Abidjan ?

Pour répondre à la question de recherche nous avons élabores des objectifs.

1. OBJECTIFS
1.1 OBJECTIF GENERAL
Evaluer l’efficacité de la prise en charge des patients atteints d’hypertension
artérielle au service de cardiologie de l’hôpital militaire d’Abidjan.
1.2 OBJECTIF SPECIFIQUE

 Décrire les protocoles de prise en charge de l’hypertension artérielle

appliquée au service de cardiologie
  Identifier les principaux défis rencontrés par les patients et les soignants
dans le suivi et le traitement de l’hypertension artérielle (cout,
accessibilité, observance) au service de cardiologie de l’hôpital militaire
d’Abidjan.
 Enlever l’impact des infrastructures et des ressources disponibles sur la
qualité des soins dispenses.
 Evaluer l’efficacité de suivi des soins post-hospitaliers.
 Etudier les types de traitements d’antihypertenseurs prescrits
(médicaments, dosage, durée du traitement).

2. JUSTIFICATION
2.1 MOTIVATION PERSONNELLE ET INTERET DU SUJET
Nous avons choisi ce thème parce qu’il est d’actualité et surtout que cette
pathologie prend de l’ampleur à travers le monde.
Ce sujet allie nos intérêts personnels, académique, et professionnel tout en
répondant à un besoin urgent dans mon pays.
Notre objectif est d’apporter une contribution significative à la lutte contre
l’hypertension et à l’amélioration de la qualité de vie des patients.

2.2 ENJEUX DE SANTE PUBLIQUE

L’hypertension artérielle est une maladie chronique largement répandue en côte

d’ivoire. Elle constitue un facteur de risque majeur de maladie cardiovasculaire,
telle que l’accident vasculaire cérébrale (AVC) et infection du myocarde.
Comprendre comment cette pathologie est prise en charge dans une structure
spécialisée, comme l’hôpital militaire d’Abidjan permet :
 D’évaluer les approches de traitement utilises
 D’identifier les lacunes dans le système de soins
 De proposer des améliorations pour réduire la morbidité et la mortalité
liée à l’hôpital militaire d’Abidjan

2.3 AMELIORATION DE LA QUALITE DE SOINS

L’étude permet d’évaluer :

Les protocoles de traitement et de suivi des patients.
Les défis rencontres par les professionnels de santé (manque de ressources,
formation, surcharge de travail).
Les difficultés des patients (adhésion aux traitements, cout, sensibilisation). Cela
peut mener à des recommandations concrètes pour améliorer la qualité des soins
2.4 REDUCTION DES INEGALITES D’ACCES

Examiner la prise en charge de l’hôpital militaire d’Abidjan offre une

opportunité d’identifier les inégalités potentielles dans l’accès aux soins. Ces
données peuvent contribuer à la formulation de politiques plus inclusives.
2.5 CONTRUBUTION DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
L’étude enrichie la littérature existante sur la gestion de l’hypertension artérielle
en côte d’ivoire et dans des contextes similaires. Les résultats peuvent servir de
base pour : des recherches futures
2.6 IMPACT ECONOMIQUE ET SOCIAL
L’hypertension artérielle a des conséquences économiques significatives pour
les patients, leurs familles et le système de santé. Une meilleure prise en charge
pourrait réduire les couts associés aux complications graves (hospitalisation
prolongées, invalidités) et améliorer la qualité de vie des patients.
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
I. DEFINITION DE L’HYPERTENSION ARTERIELLE (HTA)
L’hypertension artérielle (HTA) est une élévation persistante de la pression du
sang dans les artères. Elle est définie par une pression systolique ≥ 140 mmHg
et/ou une pression diastolique ≥ 90 mmHg (OMS, 2021). Cette pathologie
silencieuse est l’un des principaux facteurs de risque de maladies
cardiovasculaires, d’accidents vasculaires cérébraux (AVC) et d’insuffisance
rénale chronique.
1. ETYMIOLOGIE DE L’HYPERTENSION ARTERIELLE (HTA)
Selon l’Organisation mondiale de la santé, près de 1,28 milliard de personnes
dans le monde sont hypertendues, dont les deux tiers vivent dans des pays à
revenu faible ou intermédiaire. En Afrique subsaharienne, la prévalence de
l’HTA est estimée à 28 % chez les adultes, avec des pics atteignant 40 % en
zones urbaines (WHO, 2022). En Côte d’Ivoire, bien que les statistiques soient
fragmentées, certaines études rapportent une prévalence proche de 30 % en
milieu urbain (KONAN. A GUIDE de prise en charge de I'HTA, al., 2020).

II. FACTEUR DE RISQUE ASSOCIES A L’HYPERTENSION

Facteurs de risque associé l’HTA est multifactorielle. Parmi les facteurs
identifiés, on retrouve :
- L’âge avancé
- L’obésité
- Une alimentation riche en sel et pauvre en fruits/légumes
- La sédentarité
- La consommation excessive d’alcool ou de tabac
- Les antécédents familiaux
(À Abidjan, des études locales ont montré une forte corrélation entre l’HTA
et le surpoids, en particulier chez les femmes de plus de 40 ans (Kouadio et
al., 2019).)
III. PROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE DE HTA

Le protocole de prise en charge de l'hypertension artérielle (HTA) comprend une

phase diagnostique, une phase de traitement non pharmacologique et une phase
de traitement pharmacologique, avec une surveillance continue et une adaptation
du traitement en fonction de la réponse individuelle.
 Phase Diagnostique :
1. Mesure de la pression artérielle :
La prise en charge commence par la mesure de la pression artérielle, en utilisant
un tensiomètre validé et selon des techniques standardisées. Il est recommandé
de réaliser plusieurs mesures et de privilégier les mesures ambulatoires de la
pression artérielle (MAPA) pour confirmer le diagnostic d'HTA.
2. Anamnèse et examen clinique :
Un interrogatoire complet (anamnèse) et un examen physique sont nécessaires
pour rechercher des facteurs de risque d'HTA, des complications associées et des
contre-indications au traitement.
3. Examens complémentaires :
Des examens complémentaires peuvent être réalisés, en fonction de la situation
clinique du patient, pour évaluer la fonction rénale, les anomalies électrolytiques
et rechercher d'autres causes d'HTA.
 Phase de Traitement Non Pharmacologique :
1. Mesures hygiéno-diététiques :
Le traitement de l'HTA débute par une approche hygiéno-diététique qui
comprend :
Réduction de l'apport sodé : Diminuer l'apport de sel en dessous de 6 grammes
par jour.
Pratique d'une activité physique régulière : Au moins 30 minutes de marche
d'intensité modérée par jour.
Perte de poids en cas de surpoids ou d’obésité : Réduire le poids pour atteindre
un IMC normal.
Réduction de la consommation d’alcool : Limiter la consommation d'alcool à
moins de 2 verres par jour chez l'homme et 1 verre par jour chez la femme.
Arrêt du tabac : Arrêter le tabac pour réduire les risques cardiovasculaires.
2. Éducation thérapeutique :
Le patient doit être informé des risques de l'HTA, des bénéfices du traitement et
de l'importance de suivre les recommandations hygiéno-diététiques et
médicamenteuses.
3. Suivi et réévaluation :
Les résultats de la prise en charge non pharmacologique doivent être
régulièrement évalués et le traitement adapté en conséquence.
 Phase de Traitement Pharmacologique :
1. Choix des médicaments :
En fonction de la situation clinique du patient, différents médicaments
antihypertenseurs peuvent être prescrits :
Diurétiques thiazidiques: Indapamide, hydrochlorothiazide.
Inhibiteurs calciques: Dihydropyridines, non-dihydropyridines.
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC): Ramipril, lisinopril.
Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (BAt): Valsartan, candesartan.
Bêta-bloquants: Propranolol, metoprolol.
2. Posologie et durée du traitement :
La posologie des médicaments antihypertenseurs doit être adaptée à chaque
patient et au suivi du traitement.
3. Association de plusieurs classes pharmacologiques :
En cas d'HTA sévère ou résistante, une association de plusieurs classes
pharmacologiques peut être nécessaire.
4. Suivi et adaptation du traitement :
Le traitement pharmacologique doit être suivi régulièrement pour évaluer son
efficacité et son tolérance, et être adapté en fonction de la réponse individuelle
du patient.
 Surveillance et Adaptation du Traitement :
1. Suivi de la pression artérielle :
Le suivi régulier de la pression artérielle permet d'évaluer l'efficacité du
traitement et de l'adapter en conséquence.
2. Surveillance des complications :
Le suivi du patient doit permettre de déceler précocement les complications liées
à l'HTA et de les traiter.
IV. STRATEGIE DE GESTION AU SEIN DU SERVICE DE
CARDIOLOGIE

Une stratégie de gestion efficace au sein d'un service de cardiologie nécessite

une approche globale qui englobe la gestion des ressources humaines, la gestion
des patients, la gestion de la qualité et la gestion des risques. Elle doit également
prendre en compte les évolutions de la discipline et les besoins des patients.
1. Gestion des Ressources Humaines :
Recrutement et formation :
Mettre en place une politique de recrutement rigoureuse pour attirer des
professionnels compétents et expérimentés. Proposer des programmes de
formation continue pour actualiser les connaissances et développer les
compétences des équipes.
Motivation et engagement :
Créer un environnement de travail stimulant et valorisant pour maintenir la
motivation et l'engagement des personnels.
Collaboration interprofessionnelle :
Faciliter la collaboration entre les médecins, les infirmières, les techniciens et
les autres professionnels impliqués dans la prise en charge des patients.
2. Gestion des Patients :
Plan de soins personnalisé :
Adapter les plans de soins aux besoins spécifiques de chaque patient, en tenant
compte de sa pathologie, de son profil et de ses préférences.
Suivi personnalisé :
Mettre en place un suivi rigoureux et personnalisé des patients, afin de garantir
leur sécurité et d'optimiser leur prise en charge.
Éducation et accompagnement :
Proposer aux patients et à leurs proches une éducation sur leur maladie et leur
traitement, ainsi qu'un accompagnement psychologique et social en cas de
besoin.
3. Gestion de la Qualité :
Amélioration continue :
Mettre en place des systèmes de suivi de la qualité des soins, en s'appuyant sur
des indicateurs pertinents et en recherchant des actions d'amélioration continues.
Accréditation :
Rechercher l'accréditation par des organismes reconnus, afin de garantir la
qualité et la sécurité des soins.
Prévention des risques :
Mettre en place des procédures de prévention des risques, notamment en matière
d'infection et de sécurité des patients.
4. Gestion des Risques :
Identification et évaluation des risques :
Identifier et évaluer les risques potentiels liés aux activités du service de
cardiologie, notamment en matière de sécurité des patients, d'infection et de
qualité des soins.
Mise en place de mesures préventives :
Mettre en place des mesures préventives pour réduire les risques identifiés,
notamment en matière de sécurité des patients, d'infection et de qualité des
soins.
Gestion des incidents :
Mettre en place des procédures de gestion des incidents, afin de rapidement
réagir en cas de problème.
5. Adaptation aux Evolutions :
Suivi des avancées technologiques :
Se tenir informé des dernières avancées technologiques en cardiologie et les
mettre en œuvre dans le service.
Adaptation à la réglementation :
S'adapter aux évolutions de la réglementation en matière de soins de santé.
Collaboration avec les partenaires :
Collaborer avec les autres acteurs de la santé, tels que les hôpitaux, les cabinets
médicaux et les centres de réadaptation, afin d'assurer une prise en charge
globale des patients.
V. DEFIS RENCONTRE DANS LA PRISE EN CHARGE DES PATIENT
Les principaux défis dans la prise en charge des patients hypertendus
incluent l'observance thérapeutique, la nécessité d’une éducation patiente, la
complexité des traitements et la prise en compte des comorbidités. D'autres défis
sont liés à la gestion des facteurs de risque et au suivi à long terme.
Défis liés au patient :
 Observance thérapeutique :
De nombreux patients ne suivent pas correctement leur traitement, notamment
en raison de l'oubli de prendre les médicaments, des effets secondaires ou des
préoccupations concernant la prise de médicaments à vie.
 Défis liés aux croyances et perceptions :
Les patients peuvent avoir des croyances erronées sur l'hypertension ou son
traitement, ce qui peut entraver leur engagement dans le suivi de leur
traitement.
 Comorbidités :
La présence d'autres maladies chroniques, comme le diabète ou les maladies
cardiaques, peut compliquer la prise en charge de l'hypertension.
Défis liés au système de santé :
 Manque de ressources :
Le manque de systèmes de suivi et d'enregistrement des patients hypertendus
peut entraver une prise en charge appropriée.
 Complexité des traitements :
Les traitements peuvent être complexes, impliquant une combinaison de
médicaments, de modifications des habitudes de vie et de suivi régulier.
 Éducation du patient :
Les patients peuvent ne pas comprendre pleinement l'importance de leur
traitement ou les risques liés à l'hypertension non contrôlée, ce qui peut entraver
leur adhésion au traitement.
Défis liés aux facteurs de risque :
 Gestion des facteurs de risque :
Les patients peuvent avoir des difficultés à modifier leurs habitudes de vie,
comme l'alimentation, l'activité physique ou la consommation d'alcool, ce qui
peut être un défi majeur pour contrôler l'hypertension.
 Suivi à long terme :
La prise en charge de l'hypertension est un processus à long terme, nécessitant
un suivi régulier pour prévenir les complications et assurer un contrôle optimal
de la pression artérielle.