Éruption Fébrile
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Salim ChÉruption Fébrile
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Salim ChEruption Fébrile
Définition
●L'exantheme febrile est une eruption cutanée erythemateuse diffuse survenant dans un climat fcbrile.
●Les etiotiologies sont variées : virale,bacterienne,parasitaire ou indeterminee
●L'orientation diagnostique s'appuie sur: éléments epidemiologiques et anamnestique,des éléments
cliniques et I'aspect de la lesion éleméntaire cutanée
Demarche diagnostic
1/Interrogatoire
●ATCD:ID,valvulopathie,ATCD infecticux ,allergie,vaccination …
● HDM:date de fievre,éruption,signes precedant,signes associes
● Caractereprurigineux ou non
● Exposition a risque:voyage,comportement sexuel,medicament ,alimentation,activité,cas
similaire
2/Analyse sémiologique
Il faut préciser
L'élément éruptif
L'importance et I'étendue
La topographie
Le caractèreprurigineux ou non
Le caractère évolutif
3/Contexte clinique
L'aspect de la lésion élémentaire cutanée
Analyse de la courbe thermique
Recherche d'un énanthème
Reste de l'examen :ADP,SPM,HPM,signes digestifs,meninges ,respiratoire.
MACULE
modification de la teinte des teguments sans modification de l'épaisseur ni de
la consistance (c'est une tache plate,sans relief)
PAPULE
élevure cutanee
circonscrite de la pcau de moins 1 cm de Q
VESICULE
elevure circonscrite de la peau
de Q inferieur a I cm contenant une serosité claire.
BULLE OU PHLYCTENE
Mème caractères que la vesicule
mais de taille supericure a l cm de Q
PUSTULE
Semblable a la vesicule et n'en
dinere que par son contenu
purulent
NODULE
masse solide de siege
hypodermique (plus profonde que la papule)de Q inferieur a 1 cm.
(nouure si le Q est sup a 1 cm)
KYSTE
Cavité remplie de liquide située dans
le derme ou I'hypoderme
SQUAMES
Lamelles épidermiques détachées
de la couche cornée
CROUTES
Exsudat desséché sur la peau,se
voient au cours de I'impétigo
4/Signes de gravité
SEPSIS,choc septique
Nikolsky
Purpura fulminans
Contagiosité:cbola
Risque de transmission sexuelle
5/Diagnostic differenticl
Angiome
Telangiectasic
Urticaire
Erythème vasomoteur
2
Exantheme maculopapuleux
Exanthème morbiliforme Exantheme scarlatiniforme
maculo-papules rouges,lenticulaires Plaques diffuses rouge vif,granitecs a la
ou
palpation, sc renforcant dans les plis,sans
confluentes avec espace de peau
intervalle de peau
saine ct
sainc,chaud ou cuissant,pouvant evolucr
surface veloutee et douce secondairement vers une desquamation en
large
lambeaux
1/Scarlatine
-Exanthème maculopapuleux sans intervalle de pcau sainc
-Apparait au tour de la porte d'entree avant de se géneralisé.
-Streptocoque b hémolytique +++
-Dominant aux plis de flexion associer a:
*Enanthème《langue framboisee》
*T:39-40℃,pouls trop rapide.
*Diagnostic:purement clinique.
*Évolution:-guérison spontanée
-Cpc(RAA,endocardite,TSS).
*Traitement:péni G,aminopenicilline,macrolide …
2/Rougeole
-Exanthème maculopapuleux non prurigineux avec intervalles
de peau saines,febrile dévolution descendante en 4 j.
-virus a ARN paramyxovirus.
-Incubation:10-14j,touche I'enfant entre 3-7 ans et
I'adolescent non immunisé.
-A I'examen:-catarrhe occulorespiratoire.
-signe de koplik
- Evolution :-favorable;apyrexic 3-4j disparition de I'éruption en l s
*Defavorable;encephalite,pncumonic,surinfection
-Declaration obligatoire
3
* Traitement :symptomatique.
3
*Atb en cas de surinfection bacterienne.
*Vit A en cas de malnutrition (eviter les lesions oculaires et la cecité).
- Prevention: vaccination.
3/Rubeole
-Exantheme maculeux peu erythémateux avec
-Adénopathies cervicales postérieures.
-Virus à ARN togaviridae.
-Incubation:14j en moyenne
-Evolution:+svt favorable,I'eruption disparait en 3j,L'ADP 10-14j
-Traitement:symptomatique.
4/Exanthème subit (roséole)
Exanthème maculopapuleux febrile immunisant,presque obligatoire chez I'enfant entre 6mois et 3 ans.
- 6eme maladie (HHV6).
- Pas de notion de contage ni épidémie.
-vEvolution:-Phase préeruptive:F a39-40°C isolee disparait en 3j.
-Phase éruptive:EMP,la nuque et le tronct,ne persiste que 12-24
h(peut passer inapercu)
-leuconeutropénie est constante.
-Exanthème maculopapuleux febrile immunisant,presque obligatoire chez I'enfant entre 6mois et 3
ans.
-6cme maladie (HHV6).
-Pas de notion de contage ni épidémie.
-Evolution:-Phase preeruptive:F a39-40°C isolee disparait en 3j.
-Phase éruptive:EMP,la nuque ct le tronct,ne persiste que 12-24 h(peut passer inapercu)
-leuconcutropénie est constante
5/Primo-infection VIH.
4
-Exanthème maculopapulcux febrile immunisant,presque obligatoire chez I'enfant entre 6mois et 3 ans.
-Exantheme maculopapulcux touchant le trone,la face et le cou
4
dans 60%des primo infections symptomatiqucs.
Dure en moyenne 10j.
6/Primo-infection EBV
-Eruption maculcuse par fois maculopapuleuse
-Se voie dans 5 a 10 %des cas de MNI.
-Cte apres la prise d'aminopenicilline.
-Diagnostie:le syndrome mononucleosique suggere le de confirmé par la serologic
7/Autres
-D'origine virale:enterovirus (echo,coxsakic),adénovirus,Megalérytheme epidemique (Seme maladic),
hépatite B,arbovirose:(la dengue;chikungunya;le West-nile)
-D'origine bactérienne: Bactériémie(a staphylocoques,streptocoques,méningocoqucs),tache rosées
lenticulaires 10%des FT,Brucellosc,Leplospirose,Milliaire cutanée,Syphilis secondaire,FBM.
-D'origine parasitaire: Helminthoses,Trypanosomoses,Toxoplasmoses
-D'origine médicamenteuse:
·Tous les type d'eruption peuvent se voir,des le lerj en cas de sensibilisation antérieure ou
tardivement(9emej).
·Les symptômes regressent rapidement a l'arret du traitement sauf s il s'agit d'un produit d'action prolongee
(nevirapine,sulfadiazine…)
B.Exanthème vésiculopustuleux
1/Varicelle
-C'est la principale cause d'exanthème febrile vésiculeux.
-VZV virus a ADN (herpesviridac).
-Incubation 10a 21j(moy 14j).
-Macules rosces prurigincuses,d'age diffcrent (Iensemble du corps ++le visage et le tronc)→papules (tres
prurigincuses)→vesicules transparentes (24 h)→troubles→dessechent →le centre se deprime.
-Contagiosité:48 h avant jusqu'à cicatrisation
-Guérison spontanéc en 10 a 14j
-CPC:
-Ncurologique:ataxie cercbelleuse,encephalite,polyradiculonévrite,myelite,meningite,paral sie faciale.
-Surinfections cutanées:AINS,tale poudre.
-Pncumonic varicellcusc.
5
-Autres:laryngite,purpura thrombopenique,deshydratation
2/Syndrome mains pieds bouche
-Virus coxsnckicA16
-Jeune enfant
-Eruption vesiculoaphteuse sur les gencives,la face interne des joues
et de la langue,ainsi que les mains et les
picds:face palmoplantaires,sillons interdigitaux
3/Autres
-Pustulose varioliforme :surinfection des lesions eczéma
herpeticum
cutanées erosives d'eczéma ou de dermite atopiquc ou vaccinatum
lesions post traumatiques,soit d'origine
*vaccinale (eczéma vaccinatum)
*Ou herpétique (eczémaherpeticum).
-Pustulose folliculaires:infections du follicule pileux d'origine staphylococcique.
-Purpura vésiculopustuleux et hémorragique:
*bactériémies à staph,méningo,ou gonocoque. Eczém
*médicamenteuse:Pustulose exanthemique aigue generalisée
C.Exanthème bulleux
Rarement d'origine infecticuse
-Exantheme polymorphe;(mdt,mycoplasme,HSV),lésions en cocarde
-Toxidermie bulleuse(sd de Lyell et Steven johnson):sulfamides
-Staphylococcie exfoliante (syndrome de RITTER),enfant moins de 5 ans
1-toxidermie polymorphe.
Syndrome de Stevens Johnson:
staphylococcie exfoliante (syndrome de RITTER)
