Impétigo

Dr Fatihi Touria
CHR Bénimellal
 Introduction +++
• L'impétigo est une infection cutanée
superficielle bactérienne, due à
un streptocoque et/ou à un staphylocoque .
• Elle est fréquente chez les enfants, mais peut
également toucher les adultes.
• C'est une pathologie auto-inoculable et non
immunisante.
• Sa guérison impose, outre une antibiothérapie
(pour les formes dites « simples ») et des
antiseptiques, une bonne hygiène.
 Transmission +++
• L’impétigo est une infection hautement contagieuse,
• Il se transmet directement par contact avec les lésions
• Ou indirectement via le linge de toilette, les vêtements
et les objets contaminés.
• Il peut également se propager par voie aérienne
(gouttelettes respiratoires) dans les formes associées à
des lésions nasales.
• Chez les enfants , il est contagieux avec de petites
épidémies familiales ou de collectivités qui justifient
l’éviction scolaire
 Facteurs favorisants +++
Les facteurs favorisant l’impétigo sont :
- Les lésions de la peau
- Le manque d’hygiène
- Les infections nasales à staphylocoque doré
- L’immunodépression
 Tableau clinique +++
Plusieurs formes d’impétigo existent :

- L’impétigo croûteux est le plus fréquent

- Ensuite on trouve l’impétigo bulleux
- Enfin l’ecthyma.
 Impétigo croûteux
• Eruption de vésicules ou petites bulles translucides qui, au
bout de quelques heures, se troublent et deviennent
des pustules qui éclatent en libérant leur contenu qui
forme une croûte jaunâtre en se desséchant.
• L'impétigo apparaît surtout au niveau du visage,
notamment sur le pourtour du nez et de la bouche en
raison de la présence importante des bactéries à ce niveau.
• Il peut cependant apparaître sur d'autres parties du corps
comme le cuir chevelu, les bras et les jambes en raison du
portage manuel.
• En principe, une fois disparues, les lésions ne laissent
aucune cicatrice (sauf en de rares cas).
 Impétigo bulleux
Il s'agit de la forme caractéristique pouvant être
observée autant chez le nouveau né que chez l'enfant.
• Les bulles sont d'abord petites, mais plus l'infection se
propage, plus les bulles deviennent de grande taille.
Les bulles suintent et produisent un liquide très invasif
(le liquide desquame rapidement le pourtour des
bulles et permet ainsi d'agrandir la plaie.
• Lorsque le liquide coule à côté de la plaie, une nouvelle
bulle se crée, à cause du contact du liquide qui se
répand sur la peau saine, agrandissant à chaque fois la
première bulle. Le pourtour de chaque bulle est donc
mince, blanchâtre et entouré d'un érythème diffus.
Impétigo bulleux
Impétigo bulleux évolué
 Ecthyma
• L’ecthyma est une forme creusante
de l’impétigo, ulcérée et croûteuse.
• Il se développe préférentiellement
sur des patients ayant une
prédisposition : diabète,
immunodépression, mauvaise
hygiène.
Ecthyma
Ecthyma
 Diagnostic +++
- Le diagnostic est généralement clinique, avec un
tableau clinique évocateur et une anamnèse
permettant de connaître l’évolution des lésions.
- Les examens complémentaires ne sont pas
recommandés pour les formes bénignes d’impétigo.
- Cependant, afin d’identifier le ou les germe(s) en
cause, un prélèvement bactériologique des lésions
peut s’avérer utile en cas de doute diagnostique.
 Complications +++
Les complications de l’impétigo sont rares :
- Atteinte progressive du reste du corps par l’apparition
de nouvelles lésions.
- Contamination d’autres personnes, d’enfants,
provoquant de petites épidémies dans les collectivités
(crèche, école…).
- Passage systémique de l’infection bactérienne pouvant
entraîner une pneumonie ou une septicémie (rare).
- Complications locales sont possibles telles que : abcès,
cellulite , lymphangite, arthrite septique.
- Exceptionnellement, une glomérulonéphrite aiguë en
cas d’impétigo streptococcique
Psoriasis

Dr Fatihi Touria
CHR Bénimellal
 Introduction +++
• Le psoriasis est une maladie inflammatoire
chronique de la peau, récurrente, caractérisée
par des plaques et des papules, rouges
recouvertes de squames argentées aux
contours bien délimités entre la plaque et la
peau normale.
• Certaines personnes ont une prédisposition
génétique.
• Un déficit du système immunitaire peut
également jouer un rôle
 Signes cliniques +++
• Le psoriasis en plaques : le type le plus fréquent, commence
généralement par le développement d’une ou de plusieurs
petites plaques rouges, argentées et brillantes au niveau du
cuir chevelu, des coudes, des genoux, du dos ou des fesses.
Les sourcils, les aisselles, le nombril, la peau entourant l’anus
peuvent également être touchés.
• Le psoriasis unguéal: les ongles sont déformés, indurés et
striés.
• Même si les plaques n’occasionnent pas de troubles
physiques importants, elles sont très visibles et créent
souvent une gêne esthétique sérieuse et une détresse
psychologique grave.
Psoriasis unguéal
Psoriasis unguéal
 Evolution +++
• L’évolution du psoriasis est chronique, mais il peut
apparaître (sous forme de poussées) et disparaître.
• Les symptômes du psoriasis diminuent souvent
pendant l’été lorsque la peau est exposée au soleil.
• Certaines personnes peuvent présenter de longues
périodes asymptomatiques entre les poussées.
• Environ 5 à 30 % des personnes souffrant de psoriasis
développent une arthrite (douleur et gonflement des
articulations ) : rhumatisme psoriasique
Psoriasis + atteinte articulaire
Rhumatisme psoriasique
 Types de psoriasis peu fréquents +++
• Certains types peu fréquents de psoriasis peuvent avoir
des effets plus graves.
• Le psoriasis érythrodermique provoque des rougeurs
et des squames cutanées sur l’ensemble du corps. Il
s’agit d’une forme grave, car, comme dans le cas d’une
brûlure, elle prive la peau de sa fonction de barrière
protectrice contre les traumatismes et les infections.
• Le psoriasis pustuleux : des pustules petites et grosses,
sont dispersées partout sur le corps.
• Le psoriasis palmo-plantaire affecte principalement
les mains et les pieds.
Psoriasis pustuleux
Psoriasis palmaire
Psoriasis plantaire
 Diagnostic +++
• Examen clinique confirmé par la biopsie
cutanée
• Le diagnostic du psoriasis est basé sur l’aspect
des squames et des plaques, et leurs
localisations.
• Parfois, les médecins prélèvent un échantillon
de tissu et l’examinent au microscope pour
écarter d’autres troubles (comme un cancer
de la peau).
Allergies de la peau

Dr Fatihi Touria
CHR Bénimellal
 Allergènes possibles +++
Si le mécanisme initiant le processus allergique est encore mal connu, on connaît en
revanche de nombreux allergènes susceptibles de déclencher une allergie cutanée:
• Le nickel, un métal lourd présent dans de nombreux bijoux « fantaisie ».
• Le latex, notamment utilisé pour fabriquer des gants, préservatifs
• Diverses plantes (ex. : tournesol, camomille)
• Des teintures utilisées pour les vêtements ;
• Certains aliments : fraise, crustacés ….
• Certains médicaments: ATB, antipyrétiques, antalgiques, anesthésiques généraux
et vaccins.
• Un très grand nombre d’allergènes présents dans les cosmétiques, les lessives et
autres produits ménagers
• Mais ce ne sont que quelques exemples parmi d’autres car en réalité, il existe
plusieurs milliers de molécules susceptibles de déclencher une crise d’eczéma ou
d’urticaire.
 Signes cliniques (1) +++
1- Eczéma de contact allergique:
Les symptômes apparaissent souvent dans les 48
heures suivant l’exposition à l’allergène.
• La peau devient rouge, gonflée et se couvre de
vésicules suintantes au niveau de la zone de
contact.
• De vives démangeaisons font aussi leur
apparition ,ce qui entraîne ensuite la formation
de petites croûtes.
• Elles disparaissent en quelques jours sans laisser
de cicatrices…
 Signes cliniques (2) +++
2- Crise d’urticaire:
• Il existe aussi des manifestations plus rapides , les
symptômes apparaissent plutôt dans les 15 à 30
minutes suivant l’exposition.
• Des plaques rougeâtres en relief, dites papules, se
forment tout d’abord au niveau de la zone de contact
mais elles peuvent s’étendre bien plus loin dans
certains cas.
• Fugaces, elles disparaissent en l’espace de quelques
minutes à quelques heures et peuvent, tout comme
l’eczéma, s’accompagner de démangeaisons intenses.
Urticaire
Urticaire
Urticaire
 Signes cliniques (3) +++
• A noter qu’une réaction allergique
cutanée ne signifie pas toujours un
contact de l’allergène avec la peau .
• En effet, une allergie alimentaire,
respiratoire ou médicamenteuse peut
aussi se manifester par une réaction
cutanée comme l'urticaire ou l'eczéma."
 Différents types d’urticaire +++
• L’urticaire aiguë : elle est isolée; régresse spontanément et apparaît
rapidement après contact avec l’allergène.
• L’urticaire chronique : elle dure plus de six semaines, souvent
d’origine psychologique : liée au stress notamment.
• L’urticaire systémique : elle est d’origine auto immune. Les lésions
auront tendance à persister aux mêmes endroits, les
démangeaisons seront rares, une fièvre pourra apparaître avec des
douleurs articulaires ou digestives, …
• L’ urticaire pigmentaire : elle est caractérisée par la présence de
globules blancs dans la peau. Les boutons et plaques seront ici fixes,
de petites tailles. Elles auront tendance à gonfler et rougir suite à
un frottement.
• Une urticaire géante : elle recouvre une grande surface de peau, il y
a donc plus de risque que des complications apparaissent.
Urticaire chronique
Urticaire géante
Urticaire pigmentaire
Urticaire systémique
 Complications +++
• Fièvre, vertiges, maux de tête ;
• Difficultés respiratoires ;
• Rythme cardiaque élevé ;
• Symptômes digestifs (diarrhée, vomissements).
• Gonflement au niveau du visage et du cou ;
• L’urticaire profonde ou œdème de Quincke : il est important d’en
reconnaître les signes d’alarme afin de réagir rapidement : une
sensation de gêne ou de blocage au moment de l’ingestion d’un
aliment et une stagnation de la salive dans la cavité buccale. La
personne ressent alors une grande angoisse, présente des
difficultés à respirer et peut avoir des sueurs.
• Le choc anaphylactique : Rapide et violent, il faut immédiatement
appeler le SAMU ! Il associe les symptômes d’un œdème de
Quincke avec un gonflement du visage, des vomissements, une
douleur abdominale, un pouls accéléré, une somnolence…
Œdème du visage
Œdème de Quincke
Œdème de Quincke
Œdème de Quincke
 Quand consulter?
• En règle générale, les manifestations allergiques cutanées
sont sans gravité et peuvent être facilement soulagées avec
des crèmes ou des médicaments simples
• La consultation devient nécessaire : +++
1- Si l’allergène en cause est méconnu ;
2- Si les plaques s’étendent ;
3- Si les symptômes ne connaissent aucune amélioration au
bout de 5 jours du traitement
4- Si œdème de Quincke avec œdème qui touche le larynx
(situé dans la gorge) car cela représente un risque
d’étouffement.
5- A la moindre difficulté respiratoire
Vitiligo

Dr Fatihi Touria
CHR Bénimellal
 Introduction +++
Le vitiligo aussi appelé leucodermie ou achromie
- Maladie chronique de l'épiderme , qui n'est pas contagieuse, et qui
ne donne pas de douleurs ni prurit
- Elle se caractérise par des taches blanches (dépigmentation) sur la
peau, de dimension, d'aspect et de localisation variables, qui tendent à
s'agrandir.
- Cette maladie auto-immune survient lorsque les cellules portant les
pigments meurent ou sont incapables de fonctionner normalement.
- La dépigmentation est due à la fragilisation des mélanocytes
- Elle évolue par poussées, sous l'influence de différents facteurs
comme le stress, l'anxiété, le choc psychologique ou les frottements,
et apparaît parfois au contact de produits chimiques (rares cas).
- Les causes du vitiligo sont peu connues. Des recherches suggèrent
cependant que la maladie puisse provenir de désordres auto-immuns,
de prédispositions génétiques
 Diagnostic
- Le diagnostic du vitiligo se fait généralement
chez un dermatologue grâce à la lampe de Wood.
- Il repose essentiellement sur la constatation de
lésions caractéristiques sur la peau « taches
blanches » .
- Le caractère symétrique ou non des taches est
aussi étudié
- La forme segmentaire est un peu plus fréquente
chez l'enfant, surtout au niveau du visage, avec une
progression plus rapide
Lampe de Wood +++
Vitiligo symétrique +++
Vitiligo segmentaire +++
 Etiologies +++
Le vitiligo est une maladie multifactorielle encore
mal élucidée. C’est sans doute la combinaison de
différentes causes : génétiques,
environnementales et auto-immunes qui est à
l’origine du développement de cette
dépigmentation par disparition ou fragilisation des
mélanocytes
 Evolution +++
- L’évolution du vitiligo est imprévisible : il n’existe pas
de règles qui permettraient de prévoir le nombre et
l’étendue des taches de dépigmentation.
- Il peut évoluer par phases et dans certains cas (rares)
les plaques blanches peuvent disparaitre spontanément.

- Le vitiligo n’est pas une maladie grave, son risque

majeur de complication est le cancer de la peau car cette
dernière n’est plus protégée des méfaits des rayons UV
par la mélanine.
Mycoses

Dr Fatihi Touria
CHR Bénimellal
 Types de mycoses +++
• Les candidoses : elles sont dues à des
champignons du genre Candida, qui affectent
la peau, les muqueuses et les ongles
notamment de la cavité buccale et la région
génitale.
• Les dermatophytoses : affectent la peau, les
ongles et les cheveux
 Candidoses cutanées
• Sont très fréquentes.
• Certaines professions (cuisinier et autres métiers
de la restauration, travaux de ménage) exposent
à des lésions des mains par exemple à type
d’intertrigo (atteinte des plis).
• L’intertrigo est volontiers symétrique, peut siéger
au niveau des plis inguinaux, inter-fessiers, sous-
mammaires, axillaires et inter-orteils
• La candidose anale peut s’étendre aux fesses et
aux aires génitales
Intertrigo
 Onychomycoses
• Les onychomycoses à Candida siègent plus fréquemment au
niveau des mains qu’aux pieds
• Les femmes sont plus fréquemment atteintes car plus souvent
exposées aux principaux facteurs de risque locaux :+++
- Contacts prolongés et répétés avec l’eau et les produits
d’entretien,
- Port de gants de protection,
- Microtraumatismes
- Abus de soins de manucure.
• Classiquement, l’onychomycose à Candida débute au niveau
des tissus péri-unguéaux (périonyxis). L’atteinte de l’ongle est
secondaire. L’évolution peut aboutir à une onycholyse totale.
Onychomycose
Onychomycose
 Candidoses muqueuses (1)
• Candidoses oro-pharyngées
- Toute altération de la muqueuse buccale peut constituer le
lit d’une candidose : traumatisme consécutif au port d’une
prothèse, cancer de la sphère ORL, ulcérations dues à des
cytotoxiques, irradiations… Les facteurs iatrogènes
peuvent être locaux (corticoïdes inhalés) ou généraux
(antibiotiques à large spectre, immunosuppresseurs,
corticoïdes, neuroleptiques).
- Parmi les autres terrains favorisants, il faut citer l’infection
par le VIH, les tumeurs solides, les hémopathies malignes,
le diabète ou d’autres endocrinopathies, ainsi que la
malnutrition.
Candidose oro-pharyngées
 Candidoses muqueuses (2)
Candidose vulvovaginale
- Une des plus fréquentes infections gynécologiques de
la femme en période d’activité génitale.
- Elles sont hormono-dépendantes et surviennent dans
la seconde partie du cycle menstruel et pendant
la grossesse (troisième trimestre).
- La prise d’antibiotiques à large spectre et
le diabète mal contrôlé sont des facteurs favorisants.

Candidose génitale ( Balanite)

La plus fréquente chez l’homme
Vulvo-vaginite
Balanite
 Candidoses muqueuses (3)
Candidoses digestives
- La localisation la plus commune est
l’œsophage.
- Elle est souvent associée à une candidose
orale et peut être la première manifestation
clinique du sida.
- Les manifestations de cette localisation sont
dominées par la dysphagie et les douleurs
rétro-sternales.
- Le diagnostic repose sur l’endoscopie
Candidose œsophagienne
 Candidoses profondes
- Candidoses systémiques : Candidémie définie par la
présence d’un Candida dans au moins une hémoculture ( une
seule suffit ).
- Candidose disséminée correspond à une situation où une
levure a été identifiée dans au moins deux sites non contigus,
impliquant une dissémination hématogène
Un autre terme peut être utilisé comme « candidose invasive ».
- Lorsque le dépistage de la candidémie est fait tardivement ou
que l’épisode initial est passé inaperçu, il existe un risque
important de localisations uni- ou multiviscérales.
- Malgré une meilleure prise en charge des candidémies et des
candidoses disséminées et l’apparition de nouveaux
antifongiques, la mortalité reste élevée (plus de 40 %).
Teignes

Dr Fatihi Touria
CHR Bénimellal
 Définition
• La teigne est une dermatophytie
• Elle se développe aux dépens des cheveux, des poils ou de
la barbe peuvent affecter différentes parties du corps.
• Lorsque les champignons infectent les cheveux, ils les
rendent fragiles et cassants, voire entraînent leur chute",
• Il existe 2 types : +++
- Teignes anthropophiles transmises par les humains,
- Teignes zoophiles transmises par les animaux tels que
les chiens, chats, lapins, chevaux,
- Ou encore des teignes telluriques (géophiles, présentes
dans la terre).
 Transmission +++
• La teigne est une maladie très contagieuse.
Les champignons se transmettent par contact direct avec une
personne, un animal ou par contact indirect.
• Par contact direct de peau à peau surtout dans un
environnement chaud et humide (cabine de douche,
vestiaire, sauna)
• Par contact avec des objets contaminés, par exemple un
chapeau, une casquette ou un foulard, un peigne, une
brosse, un rasoir, un vêtement, un animal en peluche, une
serviette de bain, de la literie. Mais également par contact
avec des revêtements dans un cinéma, un bus, un train…
• Par contact avec les animaux (chats; chiens; chevaux …)
 Signes cliniques
Différents types de teignes :+++
• Les teignes tondantes sont les plus fréquentes. Elles forment
des plaques sans cheveux relativement grandes de pourtour
net et qui, la plupart du temps, ne sont pas inflammatoires
• Les teignes suppurées ou kérion sont à l’origine de zone
arrondies et assez larges, rouges et gonflées, elles aussi sont
sans cheveux. Elles peuvent être présentes au niveau de la
barbe chez les hommes.
• Les teignes faviques : Elles forment de petites croûtes
jaunâtres. Contrairement aux autres types de teignes, les
cheveux qui tombent ne repoussent pas par la suite,
• Dans certains cas, on observe une augmentation du volume
des ganglions près de la zone atteinte.
Teigne tondante
Kérion
Kérion
Teigne favique