Filière : Soins Infirmiers

Option : Infirmier en santé de famille et santé communautaire

Semestre : 4

Module : Programmes d’activités sanitaires

Programme de surveillance de la grossesse et l’accouchement

(PSGA)

Elaboré par : Mme Rajae Elhakkaoui

Année Universitaire 2024-2025
Objectifs pédagogiques :
À la fin de ce cours vous devez être capable de :
 Citer les objectifs du PSGA
 Définir une consultation prénatale et citer ses objectifs
 Décrire le déroulement de chaque consultation prénatale
 Définir une consultation post natale et citer ses objectifs
 Préparer et Animer une séance de classe des mères
 Décrire le déroulement des consultations post natale
 Connaître les signes pathologiques chez le couple mère-enfant
 Enumérer les indicateurs de suivi et d’évaluation du programme

Plan du cours :
 Introduction
 Objectifs du PSGA
 Activités du PSGA
 Consultation prénatale
 Consultation postnatale
 Les indicateurs de suivi et d’évaluation
 Dépistage et PEC des complications de grossesse
 Indicateurs de suivi et d’évaluation
Introduction :
La grossesse et l’accouchement sont des phénomènes tout à fait naturels, cependant ils
nécessitent une surveillance médicale régulière et continue afin de s’achever dans les bonnes
conditions. La qualité de cette surveillance prénatale et celle de l’accouchement a une
influence sur la morbidité et la mortalité maternelle et néonatale.

Une grossesse surveillée permet de prévenir un certain nombre de complications, surtout au

moment de l’accouchement, et de garantir à la mère et à l’enfant un environnement favorable
pour la délivrance

En effet, le programme de surveillance de la grossesse et de l’accouchement comprend:

 La consultation prénatale

 L’accouchement en milieu surveillé

 La consultation post natale

Objectifs généraux
 Réduire la morbidité et la mortalité maternelle et infantile

 Assurer le suivi et la surveillance de la grossesse normale et à risque

 Réduire Certains états morbides secondaires à la grossesse, à l’accouchement et au

post-partum

 Atteindre une couverture prénatale et d’accouchement en milieu surveillé satisfaisante

Objectifs spécifiques

 Améliorer la qualité de PEC des femmes enceintes, accouchées et celles qui présentent
des complications obstétricales ainsi que la qualité de soins au nouveau-né.
 Elargir la couverture des soins obstétricaux d’urgence.
 Améliorer la couverture vaccinale des femmes enceintes.
 Diminuer la prévalence de la carence en fer chez les femmes enceintes et allaitantes
 Réduire le déficit en interventions obstétricales majeures par le recrutement et
  l’affectation du personnel compétent dans le domaine de la maternité sans risque
 Réduire le premier délai par le renforcement de la sensibilisation de la population afin
de recourir le plus tôt possible aux services de santé en cas de complications
obstétricales.

Activité du PSGA :
Les activités se déroule en :
 Consultation prénatale
 Consultation post-natale
 Education au cours de la grossesse
 Préparation psychologique et physique de la femme avant accouchement
 La consultation prénatale (CPN)

La consultation prénatale est une consultation clinique. Elle permet une prise en charge
globale de la femme enceinte et du fœtus par un personnel qualifié.

Objectif général
Accompagner les femmes enceintes, dépister les risques précocement lors des différentes
consultations afin de réduire la morbidité et la mortalité maternelle et périnatale ainsi que le
handicap lié à une pathologie de la grossesse ou de l’accouchement

Objectifs spécifiques
 Accueillir, écouter, informer et conseiller la femme enceinte
 Confirmer le diagnostic de la grossesse
 Assurer le suivi de la grossesse
 Dépister et prendre en charge les pathologies gravidiques et ou associées à la grossesse

 Sensibiliser les femmes sur l’importance du suivi régulier de la grossesse et de

l’accouchement en milieu surveillé

Rythme des consultations :

La consultation prénatale doit se dérouler dans un cadre humanisé. L’accueil et l’entretien
devront constituer une étape importante de la consultation prénatale. En effet, l’histoire
sociale, médicale et obstétricale de la femme aide à définir le contexte de la grossesse et à en
établir le pronostic.

la première visite (1er trimestre: avant 12 SA)

OBJECTIFS :

 Assurer un bon accueil

 Confirmer le diagnostic de grossesse : localisation, évolutivité, datation, nombre
d'embryons.
 Dépister les facteurs de risque de la grossesse.
 Dépister et prendre en charge des pathologies gravidiques ou associées à la grossesse.
 Appliquer les mesures préventives prioritaires (anémie, tétanos, néonatal, transmission
mère-enfant VIH et syphilis congénital, toxoplasmose, rubéole)
 Offrir les prestations curatives nécessaires en cas de besoin.
 Sensibiliser les femmes sur l'importance du suivi régulier de la grossesse et de
l'accouchement en milieu surveillé.
 Établir un plan de surveillance.
 DEROULEMENT DE LA VISITE :
1. ANAMNESE
L’entretien avec la femme permet de :
 Préciser la date des dernières règles (DDR) et l’apparition des signes sympathiques de
la grossesse
 Calculer l’âge gestationnel en semaines d’aménorrhée pour préciser le terme de la
grossesse
La connaissance de l’âge gestationnel permet de :
 Fixer le calendrier des consultations prénatales
 Préciser la période présumée de l’accouchement.
Ainsi, Le diagnostic de la grossesse sera basé sur les signes classiques de probabilité
(cliniques) et de certitude (biologiques)

-Dosage de l’hormone
• Aménorrhée chorionique
• Elévation de T au- gonadotrophine (β-HCG):
dessus de 37° + 16 *Dans le sang : Peut être
jr détectée 8 jours après la
• Tension mammaire fécondation et atteint sa
• Troubles digestifs valeur maximale entre 60
Cliniques
(nausées, Biologiques et 70 jours de la dernière
vomissements…)
période menstruelle.
• Emotivité et
irritabilités accrue *Dans les urines (test de
• Pollakiurie grossesse classique) :
• La sensibilité aux Positif en général à
odeurs partir de 10-14 jours
après la fécondation.
Moins sensible que le
test sanguin.

Le calcul de l’âge de grossesse en Semaine d’aménorrhée

Le calcul de l'âge de grossesse consiste à déterminer l'âge de la grossesse de la femme et la
date présumée d’accouchement.

Technique de calcul de l’âge de grossesse en Semaine d’aménorrhée

Date de dernière règles + 14jours.
Compter le nombre de mois jusqu’à la date actuelle

Utiliser la formule suivante : (N*4) + 4 SA= Age la grossesse en SA

Exemple : DDR : 16/03/2024, calculer l’âge de grossesse au 02/08/24 ?

16+14 jrs = 30/03/24

Du 30/03/22 au 30/7/24 on compte 4 mois pleins. Donc (4*4) +4= 20 SA

On est le 02/08/24 donc l’âge de grossesse est de 20 SA + 3jours

Technique de calcul de Date probable de l’accouchement (DPA) :

La Date Probable d’Accouchement (DPA) est une estimation de la date à laquelle une
femme enceinte est susceptible d’accoucher.
DPA= DDR+14 jours + 9mois
Exemple : DDR : 10/1/25 +14jrs= 24/01/25
Et on ajoute 9 mois au mois de janvier
Donc la date probable d’accouchement est de : 24/10/2025
Évaluer les facteurs de risque
La recherche des facteurs de risque doit être précoce et méthodique pour :
 Identifier les pathologies maternelles associées à la grossesse et demander un avis
spécialisé ;
 Planifier une surveillance appropriée de la grossesse ;
 Prendre des attitudes obstétricales adaptées
Antécédents obstétricaux :
Déroulement des grossesses antérieures
 Avortement spontané ou provoqué, maladie abortive (3 AVS) ;
 MAP ou accouchement prématuré
 Mort fœtale in utéro
Accouchement
 Modalités de l’extraction
 Accouchement par césarienne
 Complications lors de l’accouchement
Nouveau né
 Poids des nouveau- nés : hypotrophie ou macrosomie
  Pathologies néonatales précoces et tardives
ATCD gynécologiques
 Antécédents infectieux pelviens,
 Pathologies tubaires,
 Endométriose,
 Mal formation utérine… etc..
ATCD médicaux ou chirurgicaux
 Cardiopathie,
 diabète,
 insuffisance respiratoire
 HTA ou HTA Gravidique
 épilepsie,
 Anémie
 Opération chirurgicale
ATCD individuels et sociaux
 Tabac-drogues,
 conditions sociaux économiques défavorables
 Facteurs psychologiques
2. Examen clinique :
C’est un acte essentiel qui, pour être efficace, doit être mené dans de bonnes conditions, en
respectant les principes d’hygiène, de sécurité et de confort. L’examen associe un examen
général et un examen obstétrical.
Examen général
 La prise de poids
 La prise de la taille : Toute femme présentant une taille inférieure ou égale à 1.50 m
est suspecter d’avoir un petit bassin et doit être référer à la consultation médicale.
 Mesure de la pression artérielle : systématique pdt chaque CPN, TA 14/9 est
pathologique
 Recherche de la glycosurie / albuminurie : systématique pdt chaque CPN
 Examen attentif de la peau et des muqueuse : pour rechercher une Pâleur
cutanéomuqueuse, des lésions, des cicatrices ou autres
 Examen des seins : doit être fait systématiquement surtout en début de grossesse ; Il
doit rechercher une anomalie du mamelon; un nodule…
  Examen de l’abdomen : permet la recherche de cicatrice ainsi que la palpation du
foie, de la rate et des fosses lombaires.
 Examen des membres inférieurs : permet la recherche de varices
 Examen de l’état buccodentaire : permet de rechercher les caries, une maladie des
gencives.
Examen obstétrical
 Examen de la vulve et du périnée : pour rechercher des Lésions cutanéo-muqueuses
(condylomes, herpès) ; des Cicatrices…
 Examen au spéculum : systématique et en cas de leucorrhées pathologiques, d’un
écoulement de liquide ou de métrorragies ; il permet de se renseigner sur l’état du col
et du vagin.
3. Examens complémentaires
Examen échographique du 1er trimestre :
L’échographie du 1er trimestre est à réaliser entre 12 et 14 SA. Elle a pour intérêt de :
 Confirmer une grossesse intra-utérine évolutive
 Dater la grossesse et préciser la période présumée de l’accouchement
 Détecter une grossesse multiple
Rechercher des anomalies : grossesse extra-utérine, grossesse molaire…
Examens biologiques :
Les Examens à prescrire lors de la 1ère consultation de suivi de grossesse :
 Le groupage sanguin et facteur Rh,
 La numération formule sanguine (NFS),
 La sérologie de la rubéole,
 La sérologie de la toxoplasmose,
 Le VDRL et le TPHA,
 Glycémie à jeun
 Le test VIH est à proposer
4. Vaccination TD
Durant la visite il faut vérifier le statut vaccinal de la femme :

 Si la femme n’a jamais était vaccinée : commencer la vaccination

 Si la femme est déjà vaccinée : continuer la vaccination selon le cas
 Nombre de Échéance
Doses de vaccin td
VATD1 Dès que possible chez la femme en âge de procréer ou le plus tôt possible au cours
de la grossesse

VATD2 Au moins 4 semaines après VATD1

VATD3 Au moins 6 mois après le VATD2 ou au cours d’une grossesse ultérieure

VATD4 Au moins 1 an après le VATD3 ou au cours d’une grossesse ultérieure

VATD5 Au moins 1 an après le VATD4 ou au cours d’une grossesse ultérieure

5. Supplémentation
Une supplémentation systématique en fer et en acide folique doit être préconisée pour toute
femme enceinte dès le premier contact avec la formation sanitaire.

Supplément Dosage Observation

Fer et acide folique à titre préventif 120mg de fer élément/ semaine pendant 30 Le nombre de comprimé
semaines prescrit devra être adapté
selon le type de fer
Chaque dose de fer contient:
disponible dans les ESSP
 120mg de fer ou 600mg de sulfate afin de répondre à la dose
ferreux heptahydraté ou 360 mg de préconisée ou nécessaire
fumarate ferreux

 Acide folique : 0,50 mg

6. Plan de surveillance de la grossesse

En cas de grossesse apparemment normale, La femme sera informée sur:

 Le calendrier des CPN

 La période présumée de l’accouchement (DPA)

 Le lieu de l’accouchement ;

 Les signes et anomalies qui doivent l’amener à consulter.

En cas de grossesse à risque : Une grossesse est dite à risque lorsque la grossesse est
pathologique ou lorsqu’elle survient sur une pathologie maternelle (voir chapitre GAR). Toute
grossesse à risque doit être référée à un niveau supérieur pour avis et éventuelle prise en
charge spécialisée. Le nombre et le lieu de consultations prénatales sont définis par le
médecin traitant selon l’état de santé de la femme.

7. Conseils

Les messages du premier trimestre portent sur :

 Le changement physique et psychologique pdt la grossesse

 L’intérêt du suivi de la grossesse

 L’intérêt du carnet de santé de la femme

 La nutrition et hygiène de vie

 L’importance de la vaccination antitétanique

 Les signes de danger liés au 1er trimestre

la deuxième visite : 1ere Classe des mères : (12 SA-15 SA)

La classe des mères est un enseignement offert à un groupe de femmes enceintes et
accouchées par un professionnel de santé dans une structure de soins. Il permet un
apprentissage en groupe par le biais de discussion et de travaux pratiques et en stimulant
l’intérêt des femmes par des questionnements et par la recherche de solution.

1. OBJECTIFS

Sensibiliser, informer et développer les connaissances des femmes sur les différents thèmes du
1er trimestre.
2. PREPARATION
 Le recrutement des bénéficiaires (femmes enceintes, mères, belles mères…).
 Le jour et l'horaire de la séance est programmé en concertation avec les bénéficiaires.
 Préparer un espace qui respecte la confidentialité et le partage d'information.
 Préparer les supports didactiques à utiliser.
 Conditions favorables au déroulement de la séance.
 Le nombre par séance doit être restreint et adapté à l'espace.
 La durée de la séance ne doit pas dépasser une heure.
 3. DEROULEMENT DE LA SEANCE :
 Accueil et installation des femmes.
 Ramassage des carnets de santé de la femme.
 Création d'un climat de confiance et convivial.
 Présentation des thèmes de la séance à l'aide de supports.
 Discussion et réponse aux interrogations des femmes.
 Feedback des participantes.
 Remise des carnets de santé de la femme.
 Évaluation de la séance.
 Prise en charge des femmes présentant un problème.
4. THÈMES À DÉVELOPPER :

 Grossesse et son développement.

 Changement physiologique psychologique chez la femme enceinte.
 Importance du suivi de la grossesse et importance du carnet de la santé de la femme.
 Nutrition : Les aliments à conseiller et les aliments à éviter.
 Hygiène de vie :
 Les comportements à risque : les bains morts, fumigation (Bokhour).
 Le sport adapté à l'âge de la grossesse.
 Les activités quotidiennes : domestiques, travail.
 La violence.
 Les signes d'alarme : Les signes de gravité du 1er trimestre : saignement, céphalées,
œdèmes, vomissement accentués.

La troisième visite : Echographie + Classe des mères : (16 SA-23 SA)

Echographie
L'échographie du deuxième trimestre de la grossesse (Réalisée entre 22 et 23SA). Elle permet
de :
 Évaluer la croissance fœtale.
 Réaliser une étude morphologique approfondie.
 Étudier la mobilité fœtale.
 Étudier les annexes fœtales.
 Rechercher les anomalies obstétricales.
 2 ème Classe des mères
1. OBJECTIFS :
• Sensibiliser, informer et renforcer les connaissances des femmes sur les différents thèmes
du 2ème trimestre.
• Vérifier la bonne évolutivité de la grossesse.
2. THEMES A DEVELOPPER :
 Intérêt du suivi de la grossesse (GAR) et du carnet de santé
 Nutrition du 2ème trimestre
 Exercices physiques du 2ème trimestre

La quatrième visite : consultation prénatale (24-28SA)

OBJECTIFS :

 Evaluer la bonne évolution de la grossesse.

 Établir le pronostic d'évolution.
 Prendre en charge la patiente en cas d'anomalie identifiée lors de la visite.
 Dépister le diabète gestationnel
 Prévenir les affections liées aux carences en micronutriments.
 Établir le plan de surveillance.

DEROULEMENT DE LA CPN :

1. Anamnèse

 Se renseigner sur le déroulement de la grossesse depuis la dernière consultation.

 Demander à la femme si elle perçoit les mouvements fœtaux (normalement présents à partir
de la 20 SA) ;
 Chercher un signe anormal.

2. Examen clinique

Examen général :

 Pesée : La prise de poids moyenne durant la grossesse est de 12 kg : un kg par mois pour les
six premiers mois, puis un kg par 15 jours durant le dernier trimestre.
 Tension artérielle : La prise de la tension artérielle est pratiquée dans les mêmes conditions
qu’au 1er trimestre. Une systolique supérieure ou égale à 140 mm Hg et ou une diastolique
supérieure ou égale à 90 mm Hg, est/sont pathologique(s).

 Examen attentif de la peau et des muqueuses

 Examen des seins.

 L'examen des membres inférieurs à la recherche des varices.

 L'examen de l'état buccodentaire

Examen obstétrical :

 Mesure de la hauteur utérine : La hauteur utérine est la mesure de la distance entre la

symphyse pubienne et le fond utérin à l’aide d’un mètre ruban. Elle est pratiquée en
décubitus dorsal, vessie préalablement vidée. la HU s’accroît de 1 cm/semaine jusqu’au
terme de 32 SA pour ne prendre qu’un centimètre toutes les 2 semaines à partir de ce
terme.

Mois de grossesse Semaine d’aménorrhée Valeur moyenne de la HU en

cm

4 mois 20 SA 16 cm

5 mois 24 SA 20 cm

6 mois 28 SA 24 cm

7 mois 32 SA 28 cm

8 mois 36 SA 30 cm

9mois 40 SA 32-34 cm

 Palpation abdominale : Elle doit se pratiquer avec des mains réchauffées, posées à plat
sur l’abdomen pour déprimer sa paroi. La palpation permet de :
 situer le fond utérin normalement au
 niveau de l’ombilic au 4ème mois
 évaluer l’augmentation du volume
 et la souplesse de l’utérus.
 Auscultation des Bruits Cardiaques Fœtaux (BCF): L’auscultation à l’aide d’un
stéthoscope obstétrical (stéthoscope de Pinard), elle est pratiquée à partir de 20-22 SA ;
Après localisation du foyer des bruits du cœur; l’auscultation fœtale doit associer le
 comptage de la fréquence des bruits du cœur qui se situe entre 120 et 160 bat /min (toute
une minute) et l’appréciation du rythme
 Toucher vaginal : Il est essentiel pour dépister et confirmer une menace d’accouchement
prématuré (MAP) par la recherche des modifications cervicales
 Examen de la vulve et du périnée.
3. Examen biologique
 La recherche d'agglutinines irrégulières si rhésus négatif
 Si la toxoplasmose est négative elle doit être refaite tous les mois
 Dosage de la glycémie à jeun conseillé entre 24 et 28 SA

N.B : Si la femme se présente pour la première fois à la 4ème Visite on doit prescrire
tous les examens non faits.

4. Plan de surveillance de la grossesse

Grossesse sans signe de risque

 Vaccination si nécessaire
 Supplémentation en fer
 RDV pour la 5ème consultation

Grossesse avec signe de risque : Référence vers une consultation spécialisée

5. Conseils

Les messages du deuxième trimestre portent sur :

 L’intérêt du suivi de la grossesse

 Les signes de danger
 La nutrition et l’hygiène de vie
 La participation aux cours des classes des mères
 L’intérêt du carnet de santé de la femme

La cinquième visite (29 SA- 31SA)

OBJECTIFS :

 Evaluer la bonne évolution de la grossesse.

 Établir le pronostic d'évolution.
 Prendre en charge la patiente en cas d'anomalie identifiée lors de la visite.

 Dépister le diabète gestationnel

 Prévenir les affections liées aux carences en micronutriments.

 Établir le plan de surveillance.

DEROULEMENT DE LA CPN :

1. Anamnèse

 Se renseigner sur le déroulement de la grossesse depuis la dernière consultation.

 Demander à la femme si elle perçoit les mouvements fœtaux

 Chercher les signes anormaux.

2. Examen clinique

Examen général :

 Poids, TA, Recherche des œdèmes…

 Examen attentif de la peau et des muqueuses

 Examen des seins

 L'examen des membres inférieurs à la recherche des varices et œdèmes

 L'examen de l'état buccodentaire

Examen obstétrical :

 Hauteur utérine

 Auscultation des bruits du cœur du fœtus (BCF)

 Palpation abdominale : La palpation abdominale au 3ème trimestre de la grossesse est un

élément de diagnostic et de pronostique qui consiste à étudier la consistance et la souplesse de
l’utérus à la mobilisation, situer la position du fœtus (Manœuvres de Léopold) voir la vidéo
dans google classeroom.

 Examen de la vulve et du périnée

 Toucher vaginal : qui permet d'explorer :

  l'état du col et du segment inférieur

 la présentation fœtale

 le bassin osseux

 le périnée et toute anomalie vulvo-vaginale.

3. Supplémentation
En plus de la supplémentation systématique en fer et en acide folique une supplémentation en
vitamine D2 doit être préconisée pour toute femme enceinte pendant le 3ème trimestre.

Supplémentation Dosage Observation

Vitamine D2 200000 UI de vitamine D2 au Donner une ampoule de

3ème trimestre de grossesse 200000 UI ou le 1/3 d’une
ampoule de 600000 UI

4. Plan de surveillance de la grossesse

Grossesse sans signe de risque :
 Vaccination si nécessaire
 supplémentation en fer et Vit D
 RDV pour la prochaine visite.

Grossesse avec signe de risque : Référence vers une consultation spécialisée

La sixième visite :(32 SA- 34 SA) : 3eme classe des mères

OBJECTIFS :
Sensibiliser, informer et développer les connaissances des femmes sur les différents thèmes du
3ème trimestre.

THEME A DEVELOPPER :

 Signes de danger au cours du troisième trimestre

 Intérêt de l'accouchement en milieu surveillé

 Préparation à l'accouchement (exercices physiques du 3ème trimestre de grossesse)

 Déroulement de l'accouchement

 Nutrition et hygiène de vie

  Préparation à l'allaitement maternel

 L'intérêt de la CPON au cours du post partum

La septième visite :(35 SA- 37 SA) consultation prénatale

OBJECTIFS :

 Vérifier la bonne évolutivité de la grossesse ;

 Établir le pronostic de l'évolution en fonction des facteurs de risques détectés ;

 Prévenir les affections liées aux carences dues aux micronutriments ;

 Prendre en charge la femme en cas d'anomalie identifiée lors de la consultation ;

 Fournir les conseils adaptés.

DEROULEMENT DE LA CPN
1. Anamnèse
 Se renseigner sur le déroulement de la grossesse depuis la dernière visite.
 Demander à la femme si elle perçoit les mouvements fœtaux.
 Chercher des signes d'anomalies
2. Examen clinique
Examen général :

 Poids, TA, Recherche des œdèmes…

 Examen attentif de la peau et des muqueuses

 Examen des seins

 L'examen des membres inférieurs à la recherche des varices et œdèmes

 L'examen de l'état buccodentaire

Examen obstétrical :

 Hauteur utérine

 Auscultation des bruits du cœur du fœtus (BCF)

 Palpation abdominale

 Examen de la vulve et du périnée

 Toucher vaginal : explorer l'état du col et du segment inférieur, la présentation fœtale, le
bassin osseux, le périnée et toute anomalie vulvo-vaginale

3. Examen échographique

Elle a pour intérêt :

 D’apprécier la croissance et la vitalité fœtale ;

 De vérifier l’insertion du placenta et son degré de maturité ;

 De vérifier la quantité du liquide amniotique ;

 D’étudier la morphologie fœtale

La huitième visite : (38- 40 SA) : consultation prénatale et classe des mères

Consultation prénatale :

OBJECTIFS :

 Évaluer l'évolution de la grossesse

 Établir le pronostic de l'accouchement tout en déterminant le lieu de l'accouchement en
fonction des facteurs de risques
 Prendre en charge les éventuelles anomalies détectées
 Préparer la femme à l'accouchement

DÉROULEMENT DE LA CONSULTATION PRÉNATALE :

1. Anamnèse :

 Se renseigner sur le déroulement de la grossesse depuis la dernière visite

 Demander à la femme si elle perçoit les mouvements fœtaux

 Chercher des signes d'anomalies
2. Examen clinique :

Examen général :

 Poids, TA, Recherche des œdèmes…

 Examen attentif de la peau et des muqueuses

 Examen des seins

 L'examen des membres inférieurs à la recherche des varices et œdèmes ;

 L'examen de l'état buccodentaire

Examen obstétrical :

 Hauteur utérine

 Auscultation des bruits du cœur du fœtus (BCF)

 Palpation abdominale

 Examen de la vulve et du périnée

 Toucher vaginal : explorer l'état du col, la présentation, l'engagement et l'exploration du

bassin.

4eme Classe des mères :

Thèmes à développer :

 Signes de danger liés au 3ème trimestre

 Intérêt de l’accouchement en milieu surveillé et risques d’accouchement à domicile :

 Les établissements de santé disposent de personnel, de matériel, de consommables

et des médicaments qui permettent, de fournir les meilleurs soins possibles. En
outre, il est doté d’un système d’évacuation
 Des complications diverses peuvent survenir pendant l’accouchement et ne sont
pas
toujours prévisibles.
 Préparation à l’accouchement (exercices physiques, processus du travail et de
l’accouchement, carnet de suivi, couche, habillement)
 Préparation de la valise :

 Le carnet de santé de la femme et de l’enfant qui englobe les renseignements

relatifs à
la grossesse
 Des linges propres pour nettoyer, sécher et envelopper l’enfant
 Des linges propres supplémentaires qui serviront de protections périodiques après
l’accouchement
 Des vêtements pour elle et pour l’enfant
 quand elle doit se présenter à l’établissement de santé :
  Si elle habite à proximité de l’établissement, il faut qu’elle s’y rende dès les
premiers
signes d’entrée en travail
 Si elle habite loin, lui conseiller à l’approche de l’accouchement de loger à
proximité de la structure d’accouchement ou dans la maison d’attente si elle existe.
 Etre accompagnée par un membre de la famille
 Nutrition et hygiène de vie
 Gymnastique de la femme enceinte
 Préparation à l’allaitement maternelle
 Soins et toilette du nouveau-né
 Intérêt de la consultation du post partum …

A la fin de chaque consultation, les résultats et les constatations importantes

concernant le déroulement de la grossesse et la santé de la femme, doivent être
notifiées sur la fiche de surveillance et le carnet de santé de la femme.
 La consultation post natale

Le post partum c’est la période qui commence une heure après la délivrance et qui s’étend
jusqu’à six semaines après celle-ci.

Les consultations du post-partum (CPoN) se passent dans les 42 jours qui suivent
l’accouchement

1. Les objectifs de la consultation postnatale :

 Dépister précocement et prendre en charge les éventuelles complications maternelle/

néonatale

 Délivrer au couple mère/nouveau-né des soins préventifs et curatifs de qualité

 Prodiguer les conseils nécessaires à la maman pour la promotion de sa santé et de

celle de son bébé

2. Rythme

Le couple mère-nouveau-né doit bénéficier de trois examens systématiques en post-partum en

plus du premier examen effectué en salle d’accouchement et de la surveillance des premières
48 heures du post-partum.

 A la sortie de l’établissement sanitaire (post-partum immédiat)

 Au 8ème jour après l’accouchement (post-partum précoce)
 Vers le 40ème jour après l’accouchement (post-partum tardif)

NB : Des consultations supplémentaires peuvent être décidées si l’état de santé de la

mère ou du nouveau-né l’exige

3. Surveillance maternelle en post partum

Les paramètres suivants doivent être contrôlés chez la mère dans le Post partum :

 La température : A part une fébricule dû à la monté laiteuse (3ème ou 4ème jour

après l’accouchement), la femme doit être apyrétique. Devant toute fièvre survenant
dans le post-partum il faut suspecter une infection en particulier une endométrite,
une mastite ou une thrombophlébite
  Le pouls : Toute accélération du pouls, surtout s’il est dissocié par rapport à la
température doit faire évoquer une thrombophlébite

 Les conjonctives : L’examen des conjonctives est nécessaire pour rechercher

l’anémie. Une supplémentation en fer est indiquée dans ces cas.

 L’examen de l’utérus : Au cours de la période des suites de couche on assiste à une

involution utérine. Après l’accouchement, l’utérus se rétracte. La palpation permet de
rechercher le globe utérin de sécurité.

 1 semaine après l’accouchement : l’utérus est à mi-chemin entre la symphyse

pubienne et l’ombilic

 2 semaines après l’accouchement : l’utérus est derrière la symphyse

pubienne

 Les lochies : C’est un écoulement venant de l’utérus, après un accouchement il est :

 Sanglant et fluide pendant les premiers jours

 Moins abondant et séro-sanglant après 1 semaine

 Séreux jusqu’au 15ème jour

Si l’utérus reste atone surtout si les lochies sont fétides, le diagnostic d’endométrite doit
être évoqué.

 Les organes génitaux externes en cas d’accouchement par voie basse : vulve, vagin et
périnée

On assiste à un retour de l’état des organes génitaux externes à la normale. La vulve perd
l’aspect congestif et reprend sa tonicité à partir du 2ème jour. Le vagin se rétracte et se
cicatrise. Les éléments à chercher :

 une déchirure périnéale,

 l’existence d’une infection

 l’état d’une éventuelle épisiotomie

 les fonctions d’évacuations :

 La miction :

 Demander si la miction se fait normalement,

 Chercher une rétention vésicale par atonie

 Chercher une incontinence urinaire à l’effort

La défection : Il faut rechercher :

 La constipation

 L’existence d’hémorroïdes (parfois)

 L’examen des jambes : Une douleur dans le mollet, spontanée ou provoquée doit faire
rechercher une thrombophlébite
 L’examen des seins : il faut vérifier :

 Une augmentation du volume des seins.

 La sécrétion du colostrum pendant les 3 premiers jours.

 La monté laiteuse par la suite

 Faire un examen des mamelons à la recherche de gerçures ou de crevasses.

 Rechercher une lymphangite qui précède une mastite.

 La cicatrice de césarienne : Vérifier la cicatrice si elle est propre ou infectée.

4. Les principales complications du post-partum

Mère N-Né
 l’hémorragie,
 l’asphyxie périnatale,
 les infections,
 les traumatismes obstétricaux
 les complications
 les infections néonatales
thromboemboliques
 l’ictère.
 l’anémie
 les troubles psychiatriques.

5. Prise en charge du couple mère-nouveau-né

A. La Première consultation du post-partum
 La 1ère consultation du post-partum doit être effectuée dans les premières 48 heures avant la
sortie de la structure d’accouchement.

N-Né
Mère
Les Objectifs
Les Objectifs
 Etablir une bonne relation parents -
 Examiner le périnée ; enfant lors de la période du post-partum
immédiat
 Dépister précocement les complications
;  Rechercher : une infection, un ictère,
une malformation
 Promouvoir la mise au sein précoce ;
 Dépister et prendre en charge une
 Informer et sensibiliser sur l’intérêt des maladie congénitale
consultations du post-partum.

Mère N-Né
Paramètres à contrôler : Examen :
 Prise des constantes  Prendre les constantes : température,
 Evaluation de l’état général poids, taille et périmètre crânien

 Examen des conjonctives pour la recherche  Rechercher les signes d’une affection
des signes d’anémie grave

 Examen et surveillance du globe utérin de  Rechercher une infection materno-fœtal

sécurité  Rechercher des malformations
 Vérification de l’état des sphincters  Rechercher des contusions et des
 Examen des lochies (aspect et odeur) lésions traumatiques

 Examen du périnée (déchirures,  Evaluer le degré de prématurité et

épisiotomie) d’insuffisance pondérale

 Examen des seins et des mollets  Evaluer les problèmes d'alimentation

en absence d’un problème grave
 Soins de la cicatrice de la césarienne et
l’épisiotomie  Vérifier si le nouveau-né a reçu les
soins des yeux, de l’ombilic et la
 Administrer la vit A à la femme vitamine K
 S’assurer que la femme Rhésus négatif a  Administrer le vaccin contre l’hépatite
reçu l’Anti D B
 Administrer éventuellement les traitements  Administrer éventuellement le(s)
nécessaires traitement(s) nécessaire(s)
 Recherche de complications : anémie,
éclampsie…
 B. La Deuxième consultation du post-partum
La 2e consultation doit être effectuée entre le 7ème et le 9ème jours après l’accouchement a
les mêmes objectifs

Mère N-Né
Paramètres à contrôler : Examen :
 Evaluer l’état général  Prendre la T, le poids, la taille et le
périmètre crânien
 Prendre les constantes : pouls, TA, T…
 Rechercher les infections bactériennes
 Assurer l’examen clinique à la recherche possibles
des signes d’alarme (Hémorragie,
infection, syndrome dépressif…) et les  Rechercher les malformations et les
prendre en charge ; traumatismes

 Examiner les seins, l'utérus, le périnée et  Rechercher l’ictère

l'état des lochies
 Demander si le nouveau-né a une
 Vérifier l’état de la cicatrice en cas de : diarrhée
Césarienne ou d’épisiotomie
 Vérifier l’état vaccinal du nouveau-né
 Examiner les mollets et administrer le vaccin nécessaire en
l'absence d'affection grave
 Supplémenter la femme en Fer
 Evaluer les problèmes d’alimentation
 Vérifier si la mère a pris la vitamine A et ou d’insuffisance pondérale
la lui administrer si elle ne l’a pas reçue
 Evaluer la stimulation du
 Vérifier la continuité et la bonne pratique développement psychoaffectif ;
de l’allaitement maternel
 Administrer la 1ère prise de la Vit D
 Sensibiliser la femme sur l'hygiène et la
Planification familiale  Conseiller la mère sur les 3 règles de
prise en charge à domicile : allaitement
 Donner un rendez-vous pour la 3ème maternel à domicile, maintien au chaud
consultation mère nouveau-né. et quand consulter immédiatement.

C. La troisième consultation du post-partum

Elle doit être effectuée vers le 40ème jour. En plus des activités faites lors de la 1ère et 2ème
consultation, pendant la 3e consultation on veille chez la mère à :

 Examiner la cicatrice en cas de césarienne

 Proposer une méthode contraceptive adaptée

 Insister sur l’importance de l’allaitement exclusif pendant les 6 premiers mois

  Expliquer qu’un espacement des grossesses d’au moins deux ans est bénéfique pour sa
santé et la santé de son enfant.

Pour l’examen de N-Né, il est le même que l’examen de la 2eme consultation post natale.

NB : Il faut rapporter les données de l’examen et les traitements éventuels sur le dossier
obstétrical, le carnet de santé de la femme et le carnet de santé de l’enfant.

IEC

• Le maintien du nouveau-né au chaud et l’intérêt de l’allaitement maternel exclusif

• Les modalités de stimulation du développement psychoaffectif (sourire, regard…..)

• L’administration du traitement à domicile pour elle (soins de l’épisiotomie, ….) et

pour son nouveau-né (soins de l’ombilic, recherche du muguet, prophylaxie de la
conjonctivite, …)

• Les modalités pratiques d’une nutrition équilibrée pour la mère

• Les soins et l’hygiène de la mère et du nouveau-né

• Informer la femme sur les signes de gravité devant lesquelles il faut consulter
immédiatement :

 chez la mère: céphalées, fièvre, saignement, perte anormales et douleurs

 chez le nouveau-né : convulsions, respiration rapide ou difficile, difficulté à

téter ou à boire, fièvre ou froideur persistante des pieds, saignement, diarrhée,
infection oculaire et/ ou ombilicale.

• Expliquer à la mère l'intérêt de la consultation post partum.

 Dépistage et prise en charge des pathologies
compliquant la grossesse

Au cours des CPN, L’infirmier (ère) aura à identifier des situations à risque. Selon le risque et
selon la pathologie, il (elle) sera amenée soit :

 A prendre en charge la patiente pour un suivi de premier niveau

 A référer la patiente à la consultation médicale

On distingue alors deux types de risque :

 risque maternel
 risque fœtal

TOUTE FEMME PRÉSENTANT DES SIGNES DE PATHOLOGIE COMPLIQUANT

SA GROSSESSE DOIT ÊTRE REFEREE AU NIVEAU SUPÉRIEUR POUR UNE
PRISE EN CHARGE ADEQUATE

NIVEAU 3 Doivent dispenser les fonctions Soins Obstétricaux et

Néonatals d’Urgence Complets (SONU C) des
hôpitaux de niveau 3

NIVEAU 2
Doivent dispenser les fonctions des Soins
Obstétricaux et Néonatals d’Urgence Complets
(SONU C) des hôpitaux de niveau 2

NIVEAU 1 Premier contact avec les services de santé qui doivent

dispenser les principales fonctions Soins Obstétricaux
et Néonatals d’Urgence de base (SONU B)
 1. Indications des références

A. Quand référer une femme au cours de la de grossesse ?

 Bassin cliniquement suspect

 Primipare de moins de 18ans et + de 38ans

 Parité supérieure à 5 enfants

 Primipare de taille inférieure à 1,5m

 En cas d’antécédents particuliers (Acct dystocique, mort fœtale à répétition…)

 En cas de pathologies maternelles (diabétique, cardiaque…)

 En cas de pathologies obstétricales (saignement sur col fermé, RPM…)

 En cas d’anomalie utérine (excessive ou diminué)

B. Quand référer une femme qui vient d’accoucher ?

 Saignement anormal persistant malgré les thérapeutiques ;

 Absence de globe utérin de sécurité

 Syndrome de pré rupture

 Rupture utérine

 HTA du post-partum > à 16/10 mm Hg.

2. Quelques complications de la grossesse

A. UNE METRORRAGIE

Toute spoliation sanguine par voie génitale, même minime, est un signe anormal chez la
femme enceinte et impose une consultation médicale rapide.

B. UNE PREECLAMPSIE

Se définit par l’association d’une :

 HTA avec PA Systolique ≥ 140 mm Hg et/ou PA Diastolique ≥ 90 mm Hg

 Protéinurie ≥ 2 croix aux bandelettes ou ≥ 300mg/24h

  Chez une femme enceinte de plus de 20 SA

Différents stades de Pré éclampsie :

 Pré éclampsie légère

 Pré éclampsie sévère

 Éclampsie

Signes de gravité : Céphalées sévères, Vision floue Douleur épigastrique Réflexes ostéo-
tendineux vifs PAS≥160 mm Hg et/ou PAD ≥110 mm Hg Protéinurie ≥ 3 croix. Atteintes
viscérales : hépatiques, rénales. Hémostase.

Complications :

Complications maternelles

• Eclampsie

• Hématome rétro placentaire (HRP)

• HELLP Syndrome

• Insuffisance rénale aigue

• Coagulopathie (CIVD)

• Troubles oculaires (cécité) d’origine ischémique, corticale ou rétinienne

• Autres : Œdème Aigu du Poumon (OAP), Syndrome de Détresse Respiratoire Aigu (SDRA).

Complications fœtales :

• Retard de croissance intra utérin

• Oligoamnios sévère

• Anomalies doppler

• Anomalies du rythme cardiaque fœtal

• Mort fœtale in utéro.

Forme Diagnostic CAT

PE légère - 90< PAD<110mmHg -alpha méthyl dopa 500mg per os 3x/j

- Absence de signes de gravité -Bétaméthazone 12mg en IM si grossesse> 34 à 36

SA

-Référer la femme vers une consultation spécialisée.

PE sévère -PAS≥ 160mmHg et/ou -Décubitus Latéral Gauche

-PAD≥ 110mmHg et/ ou -Voie veineuse périphérique avec sérum salé

-un ou plusieurs signes de gravité -Inhibiteurs calciques: Nifedipine 10 mg ou

Nicardipine 1 à 6mg/H en continue

-Sulfate de Magnésium

-Bétaméthazone en IM si grossesse < 34 à 36 SA

-Transfert urgent de la patiente vers un niveau

supérieur

Eclampsie -Crise convulsive tonicoclonique -Libération des voies aériennes supérieures

généralisée
-Sulfate de magnésium

-Nicardipine: 0,5 mg en bolus IV suivi de 1 à 6 mg /

H en perfusion

-Transfert urgent de la patiente vers un niveau

supérieur disposant d'une réanimation

C. Diabète et grossesse

On distingue deux situations :

• Le diabète préexistant à la grossesse peut être de type 1 insulinodépendant ou de type 2 non

insulinodépendant
• Le diabète gestationnel apparaissant au cours de la grossesse qui est une modification de la
glycémie après l’administration de doses de charge de glucose. Le diabète gestationnel est
caractérisé par une disparition de cette perturbation après l’accouchement.

Complications :

Complications maternelles

• Modifications transitoires des besoins en insuline

• Aggravation des lésions rétiniennes

• Aggravation de la protéinurie. s'il existe déjà une néphropathie diabétique

• HTA gravidique, les infections urinaires, l'hydramnios

Complications fœtales et néonatales

• Avortement spontané si mauvais contrôle du diabète en début de grossesse

• Mort fœtale, macrosomie fœtale

• Malformations congénitales en rapport avec un mauvais contrôle du diabète dans les

premières semaines de la conception

• Morbidité néonatale est fréquente : hypoglycémie, polyglobulie, ictère, hypocalcémie

Prise en charge

Equilibre diabétique : régime + insuline à ajuster

• Evaluer le retentissement : mère + fœtus :

 Appréciation du BEF + maturité pulmonaire (retardée)

 Programmation de l’accouchement + prise en charge néonatale+++
 Risque d’hypoglycémie+++
 Planification des naissances
D. Anémie nutritionnelle ferriprive

Au cours de la grossesse il existe une hémodilution qui se manifeste par une légère diminution
du taux d’hémoglobine. Le taux d’hémoglobine à partir duquel on considère que la femme
enceinte est anémique est de 11g/100ml et l’hématocrite à 32%.

Une anémie grave augmente la vulnérabilité des femmes par :

  Altération de l’état général

 Infections pendant la grossesse et l’accouchement

 Au cours de l’accouchement, le risque de décès par hémorragie

Traitement préventif : 200mg fer et 0,25mg acide folique

Traitement curatif :

 Si hémoglobine >7g/100ml : 3 comprimés par jour pendant 2 mois

 Si anémie < 7g/100ml : Orienter la femme vers un centre de SONU Complet pour une
transfusion
E. Rupture prématurée des membranes (RPM)

Une RPM est une rupture de l’amnios et du chorion avant tout début de travail.

Prise en charge médicale :

 Mesures d’asepsie (rasage, toilette vaginale bétadinée, garniture stérile)

 Eviction des touchers vaginaux
 Antibiothérapie (Ampicilline IV 1g/12 h) :
 d’emblée si T° ≥ 37,8°C; liquide teinté, diabète, terme < 37 SA
 à partir de 12 h de rupture si terme ≥ 37 SA
 Transférer la femme à un niveau supérieur.
 Indicateur de suivi et d’évaluation :

CONSULTATION PRENATALE :

L’indicateur Formule de calcul

Taux de recrutement en prénatal Nombre de nouvelles inscriptions en CPN x 100/ Nombre de

naissances attendues

Taux de recrutement de femmes en Nombre de nouvelles inscriptions au 1er trimestre de grossesse x 100/
consultation prénatale au 1er Nombre de naissances attendues
trimestre de la grossesse

Nombre moyen de visites / Nombre total de consultations prénatales / Nombre de nouvelles

grossesse femmes inscrites en prénatal

Taux de dépistage de grossesses à Total des GAR dépistées (PEC + REFEREE) x 100 / Total des
risque consultations prénatales

Pourcentage de GAR référées Nombre de grossesses à risques référées x 100/ Nombre de

grossesses à risque dépistées (PEC + Référée)

Couverture vaccinale des femmes Total de femmes enceintes vaccinées par Td2, Td3, Td4 et Td5 x 100/
enceintes Nombre de naissances attendues

Taux de supplémentation des Nombre de femmes enceintes complétement supplémentées en fer x

femmes enceintes en fer 100 / Nombre de naissances attendues

Taux de supplémentation des Nombre de femmes enceintes ayant reçu la vitamine D x 100 /
femmes enceintes en vitamine D Nombre de naissances attendues
 CONSULTATION POST NATALE :

L’indicateur Formule de calcul

Taux de recrutement en post-natal Nombre de nouvelles inscriptions en CPON x 100/ Nombre de

naissances attendues

Taux de couverture en post-natal Nombre de femmes ayant consulté en post partum x 100/ Nombre des
naissances attendues

Proportion des femmes ayant Nombre de femmes ayant consulté en post partum précoce x 100/
consulté en post partum précoce Nombre de femmes ayant consulté en post partum

Proportion des femmes ayant Nombre de femmes ayant consulté en post partum tardif x 100/
consulté en post partum tardif Nombre de femmes ayant consulté en post partum

Proportion de nouveau-nés ayant Nombre de nouveau-nés examinés en post partum précoce x 100/
consulté en post partum précoce Nombre de nouveau-nés ayant consulté en post partum

Proportion de nouveau-nés ayant Nombre de nouveau-nés examinés en post partum tardif x 100/
consulté en post partum tardif Nombre de nouveau-nés ayant consulté en post partum

Proportion des complications de la Nombre de cas de complication de la mère par type x 100 / Nombre
mère en post partum par type total des complications de la mère en post partum

Proportion des complications du Nombre de cas de complication du nouveau-né par type x 100 /
nouveau-né en post partum par Nombre total des complications du nouveau-né en post partum
type