Classification TNM du cancer
bronchique
Dr H. MADI
Pr S. ALIHALASSA
Définition :
• La classification TNM est une classification
clinique . Elle considère l’extension locale
(grades T1, 2, 3 ou 4), l’atteinte des ganglions
thoraciques (grades N0, 1, 2 ou 3) et la
présence éventuelle de métastases (M1 ou
M0). L’amalgame de ces trois secteurs
détermine le stade de l’affection
Bilan d'extension:
• Adapter une prise en charge thérapeutique propre a chaque patient
• Déterminer le statut T , N et M afin de pouvoir classer la maladie (8eme edition)
• Au moment de la présentation du dossier à la RCP ,l’ancienneté de la date de
réalisation du bilan pré-thérapeutique ne doit pas excéder 6 semaines.
• Le bilan d’extension est requis selon que la tumeur soit accessible ou non à un
traitement locorégional:
• Un examen clinique,
• Un bilan biologique (ionogramme, bilan hépatique, LDH, NFP, bilan de coagulation),
• Une fibroscopie bronchique,
• Un scanner thorax et abdomen, une IRM ou un scanner cérébral et une scintigraphie
osseuse,
• Une TEP devrait être réalisée lorsqu’un traitement local est envisagé.
• exploration médullaire, si tous ces sites sont négatifs.
• Lorsqu’une radiothérapie thoracique est envisagée, un bilan respiratoire associant
EFR et DLCO est recommandé.
• Il n’est pas nécessaire de doser un marqueur tumoral pour le diagnostic, le pronostic
ou le suivi du patient.
Historique
2017: 8ème
édition
2009 : 7ème
1968 : 1ère édition (proposée
édition du par l’IASLC
manuel de 1997 : 5ème Staging Project )
l’UICC édition toujours
(classification basée sur les
TNM des données
1973 : AJC : deMountain
tumeurs classification TNM
malignes) basée sur la 2002 : 6ème
banque édition inchangée
dedonnées de pour le cancer du
Mountain poumon
1974 : 2ème
édition du manuel
intégrant la
classification
deMountain
Le premier déscripteur est T pour la
tumeur:
-défini par la taille de la lésion primitive ou par
l’invasion locale
-la plus grande valeur locale quelque soit le plan
(axial-sagittal ou coranal)
Le deuxième descripteur est N pour
adénopathies.
• Le troisième est M pour métastases.
Classification par stade:
Classification par stade:
cas1
Le patient K .M agé de 61 ans .
Antécédents:
-HTA sous traitement
-tabagisme actif 80 PA
Scanner thoracique:masse parenchymateuse
pulmonaire droite
dimenssions:66mm*40mm*45mm
Avec des ADP susclaviculaire droite
Bilan d’extension:nodule hépatique suspect
• T3N3M1b
• Stade :IV- A
cas2
• Patiente agé de 51 ans
• Antécédents:Diabetique sous insuline , Hypothyroidie
• Scanner thoracique :masse pulmonaire parenchymateuse
interessant le segement apical du lobe inferieur droit
meusurant 59*44mm étendu sur 46mm de hauteur de
contour irréguliers bien limité de densité tissulaire
• Cette masse arrive en avant au contact de la bronche
lobaire inferieure sans signes évidents d’envahissement
• En arrière repose sur la plèvre pariétale
• Absence d’ ADP médiastino-hilaire
• Absence d’epanchement pleuro péricardique
• Arbre trachéobronchique proximal libre
• Axe vasculaires perméables de calibre normal
• Bilan d’extention :sans anomalie
• T3N0M0
• STADE : IIB
cas3
• Patient agé de 70 ans
• Antécédents:Tabac 40PA
• Scanner thoracique :processus tumoral
parenchymateux pulmonaire lobaire supérieur
gauche mesurant 73*56*40mm sous pleural
responsable d’une fracture pathologique de
l’arc de la 3ème cote associé a des nodules
suspects homo et controlatérales
ADP médiastino-hilaires homolatérales
Bilan d’extension:
Des nodules hépatique et splénique suspect
• T4N2M1c
• STADE :IV B
