Ergonomie

Cour 1 :

Ergon =travail
Nomos= loi, description

Science qui étudie l’homme, la machine et le milieu de travail, pour les optimiser. L’objectif
de l’ergo est d’obtenir un équilibre entre les possibilités de l’homme et la demande du
travail. L’ergo dentaire sert a augmenter la sécurité, l’efficacité et le confort du praticien.

Les composants du système ergo sont :

- L’équipe dentaire
- L’équipement
- Les matériaux
- Le milieu physique (température, humidité) milieu psychique (relationnel) Il

existe 8 critères fondamentaux de l’ergonomie dentaire :

Anthropométrie : discipline qui étudie les dimensions du corps humain et de ses parties.
Influencer par :
-facteur personnel/interne (age, sexe)
-facteur acquis/externes (alimentation,etat de santé, métier)

Les mensurations statiques prise en compte : taille, poids, hauteur assise, distances entre
les limites distales des fesses, distance coude-coude, la hauteur visuelle assise Les
mensurations dynamiques : longueur des bras et des jambes.

Phisiologique : correspond aux réponses de l’organisme humain suite à un effort physique

ou intellectuel
- Système musculaire :
Sollicitation dynamique : contraction isotonique (muscle en mouvement :
contraction/elongation)
Sollicitation statique : contraction isométrique
- Système cardiovasculaire
- Système respiratoire : qui peut être affecté par une respiration superficielle ou une
pollution de l’air.

Neuropsychique :
1) Particularité neuropsychique du métier :
beaucoup d’info arrive dans une journée, ce qui peut entrainer l’épuisement. Le
praticien doit savoir sélectionner et analyser les bonnes info liée à chaque patient.
La sollicitation neuropsychique dépend :
- De la personnalité du médecin
 - De l’éducation professionnelle continue (l’expérience)
- De l’exercice intellectuel
- De la complexité de l’acte thérapeutique
2) Aspects neuro psychiques dans les relations professionnelles
La considération : forme fondamentale de manifestation positive dans les relations de
groupe.
La collaboration : expression la plus fidèle de confiance entre les hommes.

Les relations professionnelles qui creent un climats psychologiques sont : médecin

patient,medecin-assisstante,médecin-equipement,médecin-lui-même, médecin-prothésiste

3) Le stress dans le cabinet dentaire :

Il comprend l’usure, la souffrance, le stress détermine la libération de peptides opioïde, qui
est un facteur anti stress.
La praticien rencontre une grande variété de cause au stress classifier en 3 partie -
Facteur professionnelle (le stress au cabinet : les bruit, les mvt incorrect, la
souffrance du patient…)
- Facteurs externes (en dehors du travail : familial, économique…)
- Le type comportemental du médecin : intro ou extraverti, l’extraverti est plus exposé au
stress

4) L’adaptation : propriété de tous les organismes qui favorise l’instinct de survie

surtout en cas de stress.
Elle est travaillée tout au long de la carrière jusqu’à la retraite-> éducation permanente et
résistance à la fatigue.

5) La fatigue neuro psychique : trouble de l’adaptation aux taches courantes du travail.

Symptôme de la fatigue :
- Objective : diminution de la capacité de travail, diminution des sens… -
Subjective (physique): douleurs musculaire, vertige..

Chronobiologique : science qui étudie le biorythme/rythme biologique Sert à connaitre les

période de performance optimale au cour de la journée, periode minimale pour la détente
physique et intellectuel par un repos actif, pour cela : respecter le rythme de
sommeil-veille.
Max : 8h-10h30, 17-19h avec diminution après le repas du midi.
Le plus critique d’un point de vue biologique : 3-4h du matin
Les performances au cour d’une semaine sont maximales les premiers jours.

Cour 2 : suite des critère fondamentaux

Ambient : milieu environnant

Selon 7 critères ambiental :
 1) Ambiance visuelle : illumination + chromatique

Illumination :
Demande quantitative : 1000 lux jusqu’à 20000
Source de lumière : artificielle(incandescent, fluorescente) ou naturel
Incandescent : ambiance chaude, production de chaleur, mais influence la perception des
couleurs.
Fluorescent (halogène) : lumière froide, ne dégage pas de chaleur, influence moins la
perception des couleurs.

Mode d’illumination : direct, indirect, mixte

Direct : flux lumineux concentré sur la surface, crée des ombres
Indirect : flux lumineux concentré vers mur et plafond, pas d’ombre
Mixte : mélange des deux, rend la pièce plus homogène

Chromatique :
La couleur est la perception de l’œil d’une ou plusieurs fréquence d’onde
lumineuse. Effet de la couleur sur l’organisme :
- Sensation thermique : couleur chaude=proche du rouge ; couleur froide=proche du
bleu
- Sensation sonore : les salle ou il y a beaucoup de bruit nécessite des couleur
reposantes.
- Sensation gustative : les couleurs peuvent être associé a des aliments (vert menthe,
rouge fruit)
- Effet physiologique : les couleurs chaudes augmentent les constantes biologique
(respiration, tension artérielle)
- Effet psychologique : couleur claire=plus joyeux, couleur foncé=plus depressif

Conclusion : la couleur influence directement l’activité d’un individu (conso d’énergie,

fatigue, efficacité de son travail).

Acuité visuelle : niveau de vue

Dépend de l’Age, de l’illumination (doit être clair de préférence)
Spectre visible : 380-780nm

2) Ambiance sonore : Son et bruit

Le son est diffèrent du bruit.
Son : oscillation mécanique, périodique de l’air
Bruit : ensemble de sons d’intensité variable dépourvu d’harmonie

Le son est caractérisé selon son intensité (en décibel) et sa fréquence (en hertz).
>130db= douleur
La turbine, parfois >100db plus de 85-90db= peut entrainer hypoacousie
Quant au bruit, c’est le facteur principale de fatigue et de nervosité.
 3) Vibrations : tous les mouvements d’un corps autour d’un point fixe Source de
vibrations : instrument. Cause des effets négatifs sur les doigts, mains, bras. Cause des
changements de couleur au niveau des doigts, engourdissement, affection osseuse,
articulaire et musculaire.
4) Champs magnétique : d’une fréquence de 50Hz
Causé par les lampes de polymérisations, les appareils de détartrages et ultra sons..
5) Champ éléctrique
Source : tous les équipements qui fonctionnent avec du courant éléctrique

6) Le Microclimate
Composants : humidité, température de l’air, mvt des courants d’air
Valeur minimale imposé : 0,30m3/min pour un cabinet

7) Éléments et substances chimique :

- Mercure ; arsenic ;autres métaux ;résine synthétique ;antiseptique et
désinfectant ;substances anesthésique gazeuse

Court 3 : suite des critères

Spécificité de l’activité :
1) Le lieu de travail

But : assurer un environnement confortable et non stressant pour les patients, maintenir un
état de santé optimal du personnel.

Facteurs pouvant avoir de l’importance pour les patients :

Facilité du parking, accès en transport en commun, aspect extérieur du bâtiment, salle
d’attente, réception.

Région : espace tridimensionnel avec une ou plusieurs personnes qui ont un rôle commun
(salle de reception OU salle de chir OU autre…)
Zone : espace tridimensionnel contenant plusieurs région et l’espace nécessaire pour les
couloirs entre les zones.

L’ambiance de la pièce à un effet psychique sur les patients-enfants.

Œuvre d’art, tableau, plante, aquarium.. pièce de jeu
Les patients doivent se sentir comme des invités, les salles larges et grandes donnent un
aspect d’isolation, la salle d’attente doit dégager un air calme et propre.

Réception : premier lieu de contact avec le patient, la fille de l’accueil doit être aimable
chaleureuse, donner les informations… le détendre

La zone de traitement (chir) peut être fermé, semi-ouvert (cloison) ou ouvert (déconseillé
car manque d’intimité).

Objectif de la zone de traitement : un max de rendement pour un minimum d’effort, bonne

ambiance d’harmonie entre patient + assistant.
L’équipement choisi doit être esthétique et fonctionnel.
La stérilisation : doit être accessible depuis la zone de traitement, sans que le patient croise
le circuit des instruments.

Cour 4 : suite
2) L’espace de travail
Cette espace est découpé en 3 parties sous forme de 3 cercles de plus en plus grand qui se
superposent. Avec comme point zéro la bouche du patient
- Espace intime : rayon de 50 cm (depuis le point zéro). La tête du dentiste ne doit pas
s’approcher de plus de 30 cm. L’espace intime comprend le « champ optimal de travail »
: la zone ou le praticien travail et bouge seulement ses avant bras.
- Espace personnel : rayon de 1m de même centre (sans compté le premier cercle). La se
trouve la table d’instrument et les armoires, accessible par simple pivot de la chaise.
L’espace personnel comprend le « champ maximal de travail », le praticien bouge
ses bras sans courber le tronc.
- Espace publique : zone périphérique avec lavabo…

Système d’éclairage :
2-3mètres au dessus du sol, 1,5mètres au dessus du plan de travail.
Intensité lumineuse nécessaire :
-activité courante : 8000 Lux
-détartrage : 4000 Lux
-traitement délicat : 15000 Lux
A la fin de la journée la rétine se fatigue et nécessite 20/25000 Lux
Illumination direct : la lampe du fauteuil :
- Halogène : 1000h = 6mois basse tension : 12/14 volt
- Lampe au LED : plus longue durée de vie, luminosité + grd
- Lampe scialitique : composé de nombreuse source de lumière blanche uniforme sans
ombre.
- Lumière froide : se propage grâce à la fibre optique, NE DOIT PAS entrer en contact
avec les yeux.
- Turbine à fibre optique : offre une illumination maximale du champs opératoire ;
10000/20000 Lux

3) Les moyen de travail

Le fauteuil dentaire : il contribue à une position ergonomique du patient et du praticien. Le
vieux fauteuil : pas très agréable pour le patient car tous son corps ne touche pas le siège.
Fauteuil anatomique : la patient est situé sur un axe à 20° avec l’horizontal et 70° avec la
vertical. Zone supérieur concave pour le thorax puis convexe pour les lombaires.

Cours 5 : suite
La chaise du dentiste et de l’assisstante : mobile, roulant, le support avec les roues est plus
large que le siège-> stable.
Celui de l’assistante possède un anneau au dessus des roues pour poser ses pieds et un bras
de support pour le tronc. Son siège doit être 10-15cm plus haut que celui du dentiste.
L’assisstante n’a pas besoin d’une chaise mobile, ca peut même être un désavantage.

La table aux instruments : réglable dans les 3 axes de l’espace, peut appartenir à l’unité
dentaire, ou être séparé, sur des roues. Elle contient les matériaux essentiels au traitement
en cour.
Les armoirs : avec ou sans roulettes, les armoires à roulettes permettent de rester proche du
plan de travail.
Les lavabos (cuvettes) : 2 (dentiste et assistants) manette pour actionner l’eau et le savon ou
déclanchement automatique, les lavabos sont placés dans l’espace 3, l’espace publique.
L’équipement du fauteuil et autre appareils :
Les composants obligatoires :
- Instruments dynamique : turbine, pièce droite, pièce contre angle. -
Aspiration : petite et grande
- Crachoir
- Spray d’air et d’eau
- Pédale de commande
Si un appareil est peu utilisé, il doit être disposé sur des roulettes.
Autres appareils :
- Détartreur aux ultra-sons : équipement annexe, s’utilise avec l’aspi et le bout
fonctionnels peut changer de forme pour facilité l’accès.
- Aéropulseur : s’utilise après avoir détartrer, envoi de l’eau et de l’air sous pression avec
une poudre abrasive dans le but de nettoyer les surfaces après détartrage. - Lampe de
photo polymérisation : ampoule à halogène ou LED : accès dans les zones proximale, et
la lumière est guider précisément.
- Bistouri électrique : permet d’inciser sans saignement : cautérise la plaie. - Les
lasers : les soft-laser ont pour effet : réduction de l’hémorragie accélère la
reconstruction tissulaire.
- Camera video intra oral : enregistre les différentes étapes de travail et offert au
patient la possibilité de regarder.
- Negatoscope : écran avec source de lumière qui facilite la vue des radiographie (de
taille variable).

L’instrumentaire statique et dynamique :

- Instrumentaire dynamique :
Elle transforme l’énergie électrique en énergie mécanique qui entraine la rotation des
fraises. Tous les instruments rotatifs sont reliés à l’unité par un tuyau. Leur commande et la
variation de leur vitesse se fait grâce aux pédales.
Instruments dynamiques : turbine, pièce droite, pièce contre angle, micromoteur électrique,
micromoteur à l’air.
La turbine : utilise l’air sous pression, système de fixation de la fraise, que l’on fait sortir par
push button. 500.000 rotations par minutes, se tient comme un crayon. Ne jamais actionner
ou arrêter la turbine sur la dent. Faire des mouvement répéter, pas rester appuyer
(pression) et toujours actionner l’eau pour le refroidissement. Micromoteur électrique :
4000-40000 rotations par minute, peut aller jusqu’à 160000 selon la pièce contre angle.
C’est volumineux à cause du micromoteur. On peut modifier la vitesse et le sens de
rotation.
Pièce contre angle : s’adapte au micromoteur, vitesse max : 200.000 rpm
Pièce droite : max 40.000 rpm
L’aspiration : impératif, permet d’aspirer la salive pour garder les propriété des matériaux,
et protège des infections. Droit ou courber, plastique ou métallique.
Le spray d’eau et d’air : courber pour accès facile, rotation 360°, seringue facile a enlever, 2
spray : air sous pression + eau.
Cour 6 : suite
- Instrument statique :
Partie composantes : le manche, l’épaule, et la tête.
Manche : partie avec des retentions que l’on tient dans la main, le nom peut être
inscrit dessus.
L’épaule : partie qui joint le manche et la tête, de taille variable, facilite l’accès aux
zones difficiles.
Partie active : en contact avec la dent, peut être simple ou double (aux 2 extrémités)

Instrument de consultation :
- Miroir : plat, concave, existe différentes tailles. Travail en vue indirect, par reflet de la
lumière. Éloignement des parties molles (joues)
- Precelle dentaire : composé de deux bras qui s’aminci au niveau terminal. Plusieurs
type : normal (droit), angle droit, angle obtus, angle aigu (baïonnette), sert a
manipuler des fils dentaires ou des pensements.
- Sonde dentaire (rigide/flexible): rigide : la partie active est fixée ou peut se détacher,
peut avoir plusieurs formes : droite, en baïonnette, ou courbé. Sert a explorer la
perte de substance dentaire (caries) ou l’excès (tartre).
: flexible : sonde en acier inoxydable, de forme conique effilé, on s’en sert
pour explorer les canaux radiculaires.

Instruments utilisés en parodontologie :

- Curette : pour le détartrage
- Le bistouri : 2 types, soit la partie active continu le manche, soit elle est à usage
unique et est interchangeable.
- Excavateur : enlève la dentine altérée des cavités carieuse et les obturations
provisoires.
- Spatule buccale : sert à manipuler les matériaux d’obturations et leur insertion dans
les cavités, ne pas confondre avec :
- Spatule pour le cément : sert à mélanger les matériaux hors cavité orale. - Fouloir :
pour l’insertion et la condensation des matériaux dans la cavité obturée . - Brunisseur
: pour le brunissage, finissage, sert a polir l’amalgame une fois qu’il est condensé
dans la cavité.
Instrument utilisé en chirurgie (petite chirurgie) :
- Élévateur : droit pour maxillaire, courbé en mandibulaire. Avec un manche très
volumineux, sert à l’extraction de la dent.
- Les daviers : grosse pince dont les dimensions diffères selon la taille de la dent. Partie
active en angle droit avec le manche pour mandibulaire.
Cour 7 : suite

4) Le déroulement du travail
Le praticien peut travailler dans deux position : debout (orthostatisme) ou assis (statique)
L’orthostatisme est réservé à quelques empreinte ou extractions. Les inconvénient :
précision plus faibles, actions plus fatigante (conso d’énergie 10X plus importante). Le
statisme offre une meilleur stabilité et une conso d’énergie réduite.

Les patients : on ne traite pas en position allongé :

- Les femmes enceinte de plus de 6 mois
- Les patients avec hypertension artérielle et emphysème pulmonaire -
Les patients avec ankylose de la colonne vertébral

La position du dentiste :
- il peut bouger de 12 (tête du patient) à 8h30 (droit du patient)
- l’inclinaison de la tête du dentiste ne doit pas dépasser 15° au risque d’être
inconfortable.
- Le tronc ne doit pas dépasser 20° d’inclinaison.
- Les bras par rapport au tronc : pas plus de 20°
Position de la tête du patient : il peut bouger sa tête à 45° à droite et à gauche.
Ouverture de la bouche minimale : 2doigts.

Champ opérateur :
- Zone d’activité : la zone du dentiste de 12 à 8h30, et la ou les patients se lèvent du
fauteuil
- Zone d’activité : la zone de transfert de 8h30 à 4h, la ou l’on déplace le matériel et où se
trouve petite table de travail.
- Zone d’activité : la zone de l’assistante : de 2 à 4h
- Zone d’activité : la zone statique : de 12 à 2h, petite table mobile manœuvrable par
l’assistante.
Pour les praticien gauchers, la montre est inverser.

Cour 8 : voir tp

Cour 9-10 :
Le transfert : localisé au-dessus du plan sagittal du patient, on le fait entre l’incisure sternale
supérieur et le menton du patient.(zone proche de la cavité orale, à l’abris des yeux du
patient).
Pouce, index et majeur offrent
L’annulaire et l’auriculaire pour prendre
L’assistante tient l’outil de manière à être éloigné de la partie active.
En attendant le dentiste, elle maintient la position à 20-25cm du tronc du patient (minimise
le risque de blessure)
L’instrument qu’elle offre doit être parallèle avec celui qu’elle prend.
Les 3premiers doigts de l’assistante sont courbés et sa paume est plus haute que celle du
dentiste.
Le spray est donné par le bout actif, l’offre est faite avec une légère flexion du poignet.
La seringue : c’est le dentiste qui la rebouchonne
3 manières : à l’aide d’une precelle, sur la table, ou avec un dispositif vertical oblique.

Problèmes lors du transfert :

- Agglomération : lorsque l’assistante met sa main trop proche de celle du dentiste,
cela diminue son attention.
- Désorientation : lorsque l’assistante donne l’instrument dans le mauvais sens, cela
oblige le dentiste à faire une rotation.
- Manche trop court : lorsque la patiente met ses doigts trop proche de la tête active, le
dentiste ne peut pas prendre.
- Le choc : lorsque l’assistante ne met pas en parallèle les instruments, ils se cognent.

Les matériaux s’offrent aussi de la main gauche de l’assistante, dans la zone de transfert.
Ils sont offert sur le plateau dans lequel ils ont été mélangé.
Les médicaments se transfert sur des supports solide (battonets)

L’aspiration :
On l’utilise lorsque
- L’on travail avec la turbine avec refroidissement
- Retirer la salive du patient
- Lorque le patient est allonger

2 sortes d’aspi
- Grand pouvoir : se tient en paume-pouce ou crayon modifié mais lorsqu’il sert à
écarter les muqueuses (joues) la prise paume-pouce est conseillé. L’aspi de grand
pouvoir est rigide
- Petit pouvoir : se tient en prise crayon, elle est flexible.

Lorsque le dentiste travail en vue indirect (miroir) la turbine laisse des gouttes sur le miroir,
alors l’assistante utilise l’aspi pour écarter les muqueuses dans la main droite, et le spray
d’air dans la main gauche pour sécher le miroir.

Cour 11 :
La sursollicitations :
Elle apparait lorsque le travail se déroule dans un milieu impropre(illumination insuffisante,
bruit excessif..) ou lorsque l’effort est prolongé et intensifié.
Conséquences des maladies issues de la sursollicitassions :
- Performance diminue
- Incapacité de travail
- Cout élevé de récupération

Sursollicitassions neuropsychique :
- Dyskinésies : la plus fréquente appelé la main de l’écrivain, le dentiste est bloqué
dans une certaine position douloureuse.
- Neurasthénie : état de fatigue, qui même après le repos ne disparait pas. Causé par
des états de conflits et de stress. Se fait en deux étapes : fatigue chronique (perte
d’intérêt pour le travail et concentration diminue) et l’épuisement nerveux
(diminution des performances physique)

Lésions musculos-quelettique :
Affections des muscles, tendons articulation, nerf… qui s’installe progressivement ou
chronique.
Mécanisme : posture statique prolonger ->fatigue musculaire + ->ischémie musculaire->
douleur
De cette douleur arrive une contraction musculaire-> puis compression nerveuse-> et enfin
lésion musculo squelettique.