e-Formation en médecine

d’urgence
CATÉCHOLAMINES
Dr M. Gazzah

La prescription des catécholamines nécessite la surveillance clinique continue et le

monitorage du pouls, la TA et l’ECG.

Les catécholamines, amines sympathomimétiques, sont des agonistes des récepteurs

membranaires du système adrénergique. Dans le système cardio-vasculaire, trois types de
récepteurs sont impliqués : les récepteurs alpha, béta et dopaminergiques. Les
catécholamines stimulent de façon plus ou moins préférentielle un ou plusieurs de ces
types de récepteurs.
STIMULATION DES RÉCEPTEURS
ADRÉNERGIQUES : STIMULATION DES RÉCEPTEURS
1 et 2 cardiaques : I+ C+ D+ B+ DOPAMINERGIQUES :
2 vasculaires : vasodilatation - Au niveau du rein : augmentation de la diurèse
et de la natriurèse.
2 bronchiques : bronchodilatation
- Au niveau du territoire splanchnique et
1 cardiaques : I+ B+
mésentérique : augmentation du flux sanguin.
1 bronchiques : bronchoconstriction - Au niveau cérébral : vasodilatation
2 vasculaires : vasoconstriction

EFFETS SUR LES RÉCEPTEURS :

Récepteurs
1 2 1 2 Dopa
Drogues
DOBUTAMINE +++ ++ ++ 0 0
DOPAMINE
< 5 µg/kg/min 0 0 0 +
++++
5 - 10 µg/kg/min ++ + + +
> 10 µg/kg/min ++ + ++ ++
ADRÉNALINE ++ +++ +++ +++ 0
NORADRÉNALINE ++ + +++ +++ 0
ISOPRÉNALINE +++ +++ 0 0 +
La prescription des sympathomimétiques nécessite une surveillance très attentive et
des précautions particulières :
Elles peuvent provoquer des troubles du rythme cardiaque, Cet effet secondaire
imprévisible dépend de la dose administrée et du terrain sous-jacent.
Elles augmentent la consommation d'oxygène myocardique, exposant le patient
coronarien à un risque d'ischémie surajouté.
Certains produits ne sont pas compatibles entre eux, avec certains solutés de
perfusion ou avec les alcalins. Ne pas associer 2 produits par tubulure.
La demi-vie de la plupart des catécholamines est de quelques minutes, ce qui
nécessite une administration intraveineuse continue par seringue électrique (PSE) avec un
débit bien contrôlé.
La dose est variable selon la situation clinique, l’effet recherché, l’âge, le poids, la
fonction rénale et/ou hépatique.
Il est recommandé de ne pas arrêter brutalement le traitement sauf si
complications majeures.
Les produits hypertoniques nécessitent une perfusion centrale. Ils doivent être
dilués lorsqu’ils sont perfusés par voie veineuse périphérique à cause du risque de
phlébite, d’extravasation et de nécrose cutanée.

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 Phentolamine (RÉGITINE®, ORAVERSE®) :
Prévention des dommages tissulaires, de la nécrose et des escarres en cas
d’extravasation d’un agent vasoconstricteur (Dopamine, Épinéphrine,
Norépinéphrine).
Par voie locale (10 mg de Phentolamine + 9 ml de NaCl 0,9%). Administrer 5
à 10 mg en sous cutané par plusieurs infiltrations en petites quantités dans la
zone d’extravasation et c’est dans les 12 heures suivant l’incident.

CALCUL DES DOSES :

Conversions : 1 µg = 1 mcg = 1 gamma = 0,001 mg
Dose : exprimée en µg/kg/min ou en mg/heure
Concentration (mg/ml) : Quantité (en mg) / Volume de dilution (en ml)
Dose µg/kg/min X Poids du patient X 60 minutes
Dose à perfuser ml/heure =
Concentration en µg/ml

I. NORÉPINEPHRINE OU NORADRÉNALINE :
Vasoconstricteur périphérique puissant (-adrénergique), stimulateur inotrope du cœur et
dilatateur des artères coronaires (-adrénergique). Elle provoque une augmentation de la
pression artérielle, une augmentation du retour veineux par veinoconstriction, une
redistribution du débit cardiaque au cœur et au cerveau. Amélioration de la perfusion
splanchnique et rénale. Délai d’action bref, demi-vie courte 2 à 3 min. Élimination rénale.
Indications :
 Traitement d’urgence des états de choc après échec du remplissage vasculaire : choc
septique, vasoplégique, hémorragique et choc cardiogénique.
 Hémorragie digestive : utilisé avec le lavage gastrique.
Précautions d’emploi :
Myocardiopathie, Troubles du rythme, Angor ou IDM récent. Risque d’hypertension grave
lorsqu’il est associé aux antidépresseurs IRNS.
Posologie :
Dose : débuter avec dose faible 0,1 à 0,3 μg/kg/min et augmenter par palier +/- 0,5 jusqu’à 3
à 5 μg/kg/min dans les cas sévères.
Sous surveillance clinique, pouls et tension artérielle.
Amp 8 mg/4 ml (2 mg/ml) à diluer
Norépinephrine NORADRÉNALINE®
Amp 4 mg/4 ml (1 mg/ml) à diluer
(tartrate) LEVOPHED®
Flacon 5 mg/50 ml (0,1 mg/ml) prêt à l’emploi

Plusieurs modes de dilution sont utilisés :

- 8 mg dilué dans 50 ml (concentration 0,16 mg/ml)
- 16 mg dilué dans 48 ml (concentration 0,4 mg/ml)
- 24 mg dilué dans 48 ml (concentration 0,5 mg/ml)
- Chez l’enfant on dilue 1 ampoule (8 mg) + 36 ml SG5% : concentration 0,2 mg/ml
ADULTE : PSE ml/H - NORADRÉNALINE : 16 mg (8 ml) + 32 ml SG5% (400 µg/ml)
Poids kg
50 60 70 80 90
Dose
0,1 µg/kg/min 0,7 0,9 1 1,8 1,3
0,5 µg/kg/min 3,7 4,5 5,2 6 6,7
1 µg/kg/min 7,5 9 10,5 12 13,5
1,5 µg/kg/min 11,2 13,5 15,7 18 20,2
2 µg/kg/min 15 18 21 24 27
3 µg/kg/min 22,5 27 31,5 36 40,5

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 ENFANT : PSE ml/H - NORADRÉNALINE : 8 mg (4 ml) + 36 ml SG5% (200 µg/ml)
Poids kg
10 20 30 40
Dose
0,1 µg/kg/min 0,3 0,6 0,9 1,2
0,5 µg/kg/min 1,5 3 4,5 6
1 µg/kg/min 3 6 9 12
1,5 µg/kg/min 4,5 9 13,5 18
2 µg/kg/min 6 12 18 24
3 µg/kg/min 9 18 27 36

II. ÉPINÉPHRINE OU ADRÉNALINE :

Hormone sympathomimétique synthétisée par les surrénales. Augmente la tension artérielle
(vasoconstriction périphérique), agit sur la contractilité et la fréquence cardiaque (inotrope+,
chronotrope+) et dilate les muscles lisses des bronches (récepteurs 2 bronchiques). Délai
d’action court et demi-vie d’environ 5 minutes.
Indications :
C’est le traitement de choix de l’arrêt cardiorespiratoire et de l’anaphylaxie (choc
anaphylactique et œdème de Quincke). Traitement des états de choc et de l’asthme aigu
grave en cas d’échec des autres médicaments.
Effets Indésirables :
Crises angineuses chez le coronarien, tachycardie sinusale, trouble du rythme ventriculaire,
hyperglycémie, agitation.
Posologie :
Arrêt cardiaque :
 En IVD 1 mg toutes les 3 à 5 min. Enfant : 0,01 mg/Kg. Suivi de rinçage avec soluté
NaCl.
 En absence de voie veineuse : 3 mg/10 ml NaCl dans la sonde d’intubation.
 L'administration intracardiaque n'est pas recommandée.
Choc anaphylactique :
o Par titration avec seringue 10 cc, 1 mg + 9 ml NaCl 0,9%, à injecter 1 ml/min en IVD
jusqu’au rétablissement de l’état hémodynamique.
o En absence de voie veineuse : 0,3 à 0,5 mg en injection IM ou S/C. Chez l’enfant <6
ans : 0,01 à 0,15 mg/Kg (maximum 0,3 mg par injection).
Autres états de choc : PSE 0,05 à 1 µg/Kg/min.
Exacerbation sévère de l’asthme : PSE 0,05 à 1 µg/Kg/min.
Débuter la perfusion par faible débit puis adapter, en augmentant progressivement, selon
l’objectif thérapeutique et la tolérance.

Amp 1 mg/1 ml (1 ml = 1 mg)

Épinéphrine ADRÉNALINE®
Amp 5 mg/5 ml (1 ml = 1 mg)

Dilutions :
Adulte : 10 mg (10 ml) + 40 ml de NaCl ou SG (concentration 0,2 mg/ml).
ADULTE : PSE ml/H - ADRÉNALINE : 10 mg / 50 ml NaCl ou SG (200 µg/ml)
Poids Kg
40 50 60 80 90 100
Dose
0,1 µg/kg/min 0,6 1,5 1,8 2,4 2,7 3
0,2 µg/kg/min 1,2 3 3,6 4,5 5,4 6
0,3 µg/kg/min 1,8 4,5 5,4 7,2 8,1 9
0,5 µg/kg/min 3 7,5 9 12 13,5 15
1,0 µg/kg/min 6 15 18 24 27 30

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 Chez l’enfant < 30 Kg : diluer 2 mg + 48 ml (concentration 40 µg/ml).
Dose 0,05 à 0,5 µg/kg/min.
ENFANT : PSE : A DRÉNALINE 2 mg /50 ml NaCl 0,9% (C = 40 µg/ml)
Poids Kg
10 20 30 40
Dose
0,05 µg/kg/min 0,7 1,5 2,2 3
0,10 μg/kg/min 1,5 3 4,5 6
0,25 μg/kg/min 3,8 7,5 11,3 15
0,50 μg/kg/min 7,5 15 22,5 30
0,75 μg/kg/min 11,3 22,5 33,8 45

III. DOBUTAMINE :
Amine sympathomimétique agoniste direct des récepteurs adrénergiques, effet bêta-1
stimulant prépondérant, améliore la contraction du muscle cardiaque (inotrope positif),
augmente le débit cardiaque en augmentant principalement le volume d'éjection et
modérément le rythme. Augmentation modérée de la pression artérielle.
Dobutamine DOBUTREX® Amp 250 mg/20 ml (1 ml = 12,5 mg)

PSE ml/H - DOBUTAMINE : 1 Amp. 250 mg (20 ml) + 30 ml SG5% (5 mg/ml)

Poids Kg 10 30 40 50 70 90 100
Dose
2,5 μg/kg/min 0,1 0,9 1,2 1,5 2,1 2,7 3
5 μg/kg/min 0,3 1,8 2,4 3 4,2 5,4 6
10 μg/kg/min 0,6 3,6 4,8 6 8,4 10,8 12
15 μg/kg/min 0,9 5,4 7,2 9 12,6 16,2 18
20 μg/kg/min 1,2 7,2 9,6 12 16,8 21,6 24
Indications :
États d’hypoperfusion par bas débit cardiaque, secondaires à une insuffisance cardiaque
décompensée, une chirurgie cardiaque, une cardiomyopathie ou un choc cardiogénique ou
septique, embolies pulmonaires graves.
Contre Indications :
Cardiomyopathie ou valvulopathies obstructives sévères.
Posologie :
PSE - 5 à 20 mcg/Kg/min. à régler selon la TA. Réduction de la dose ou arrêt si tachycardie
ou apparition de troubles de rythme.

IV. DOPAMINE :
À faibles doses (< 5 µg/kg/min) : effet dopaminergique, utile en cas d’insuffisance rénale
fonctionnelle au cours des états de choc. (inotrope+, accroissement des débits sanguins
rénal, mésentérique et coronaire).
À doses moyennes (entre 5 et 10 µg/kg/min) l’effet ß-stimulant s'ajoute aux effets
dopaminergiques, augmentation du débit cardiaque sans effet important sur la fréquence ni
sur le rythme cardiaque.
À fortes doses (>15 µg/kg/min) effet alpha-stimulant (élévation de la pression artérielle).
Indications :
Syndromes de bas débit. États de choc après correction préalable de l’hypovolémie.
Contre Indications :
Troubles du rythme et de l'excitabilité, Cardiomyopathies obstructives.

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Posologie :
PSE : 3 à 20 mcg/Kg/min. à régler selon la TA. Réduction de la dose ou arrêt si tachycardie
ou apparition de troubles du rythme.
Amp 200 mg/5 ml (40 mg/ml)
Dopamine Chlorhydrate DOPAMINE®
Amp 50 mg/10 ml (5 mg/ml)

PSE ml/H - DOPAMINE® 200 mg / 50 ml SG5% (1 ml = 4 mg)

Poids Kg 10 30 40 50 70 90
Dose
2,5 μg/kg/min 0,4 1,1 1,5 1,9 2,7 3,4
5 μg/kg/min 0,7 2,2 3 3,7 5,2 6,7
10 μg/kg/min 1,5 4,5 6 7,5 10,5 13,5
15 μg/kg/min 2,2 6,7 9 11,2 15,7 20,2
20 μg/kg/min 3,7 9 12 15 21 27

BIBLIOGRAPHIE :
1. M. OUALHA et al. : Pharmacologie des catécholamines chez l’enfant. Méd. Intensive Réa. (2016) 25: S179-
S191
2. M. LEONE et al. : Pharmacologie des sympathomimétiques : indications thérapeutiques en réanimation. EMC
Anesthésie Réanimation, Elsevier Masson 2014
3. PHILIPPE ECALARD : Urg drogues, édition Arnette, 2019.
4. JACOB C. JENTZER et al. : Vasopressor and Inotrope Therapy in Cardiac Critical Care. Journal of Intensive
Care Medicine 1-14, 2020

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