Résumé détaillé de "Les parasympatholytiques"
Introduction
● Les parasympatholytiques sont classés en deux groupes :
○ Antimuscariniques (sujet principal du cours)
○ Antinicotiniques
Plan
1. Origine des parasympatholytiques
2. Mécanisme d’action
3. Effets sur les organes
4. Utilisation clinique
5. Contre-indications
6. Effets indésirables
Pharmacologie fondamentale des antimuscariniques
● Les parasympatholytiques diminuent ou suppriment les effets de l'excitation
parasympathique.
● Types :
○ Antimuscariniques naturels (ex. : Belladone)
○ Antimuscariniques de synthèse (ex. : atropine, scopolamine)
Origines des parasympatholytiques
● Atropine : Alcaloïde de l'Atropa belladonna.
● Scopolamine : Extraite de l’Hyoscyamus niger.
Pharmacodynamie Mécanismes d’action
● Blocage réversible de l'acétylcholine au niveau des récepteurs muscariniques
(antagonisme compétitif).
● Sensibilité variable des tissus aux effets des atropiniques (ex. : glandes salivaires,
cœur).
Effets sur les organes
Organe Effets
Œil Mydriase, cycloplégie, réduction de la sécrétion lacrymale
Cœur Accélération de la fréquence cardiaque
Vaisseaux sanguins Blocage de la vasodilatation
Bronches Bronchodilatation, arrêt de la sécrétion
Tractus gastro-intestinal Arrêt de la sécrétion, réduction de la motricité digestive
Vessie Relâchement musculaire
Système nerveux
Réduction de la rigidité et du tremblement
central
Utilisation clinique des antimuscariniques
● Mydriatiques : Utilisés pour les examens ophtalmiques.
● Antispasmodiques : Traitement de la diarrhée du voyageur et des spasmes digestifs.
● Neurologie : Traitement de la maladie de Parkinson.
Contre-indications
● Glaucome : Risque d'augmentation de la pression intra-oculaire.
● Rétention urinaire : Précautions chez les hommes âgés.
Effets indésirables
● Sécheresse de la bouche, vision floue, constipation, rétention urinaire.
Intoxications
● Intoxication aux organophosphorés : L’atropine contre les effets muscariniques.
● Intoxication aux champignons : Traitement par atropine pour l’Amanita Muscaria;
aucune efficacité pour l’Amanita Phalloïdes à un stade avancé.
Autres utilisations cliniques
● Traitement de l'hyperactivité vésicale.
● Médicament pour le mal des transports : scopolamine.
Self-assessment
7. Un patient âgé avec bradycardie pourrait utiliser un collyre contenant de l'atropine.
8. Mme L.A. avec uvéite antérieure pourrait recevoir de l'atropine en collyre.
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Évaluation sur les
Parasympatholytiques
1. Qu'est-ce que les parasympatholytiques ? a. Des stimulants du système
parasympathique b. Des inhibiteurs du système sympathique c. Des substances qui
diminuent les effets de l'excitation du parasympathique d. Des activateurs des récepteurs
nicotiniques
2. Les antimuscariniques naturels comprennent : a. L'atropine synthétique uniquement b.
La scopolamine synthétique uniquement c. La Belladone, la Jusquiame noir et le datura d.
Les dérivés synthétiques modernes
3. L'atropine est extraite de quelle plante ? a. Hyoscyamus niger b. Atropa belladonna c.
Datura stramonium d. Nicotiana tabacum
4. Quel est le mécanisme d'action principal des parasympatholytiques ? a. Stimulation des
récepteurs muscariniques b. Blocage irréversible des récepteurs nicotiniques c. Blocage
réversible compétitif des récepteurs muscariniques d. Activation de l'acétylcholine
5. Quels tissus sont les plus sensibles à l'action de l'atropine ? a. Les muscles cardiaques b.
La muqueuse gastrique c. Les tissus glandulaires et bronchiques d. Les muscles lisses
généraux
6. Quel effet les parasympatholytiques ont-ils sur l'œil ? a. Myosis et hyperlacrymation b.
Mydriase et cycloplégie c. Contraction du muscle ciliaire d. Augmentation de la sécrétion
lacrymale
7. Dans le tractus gastro-intestinal, les antimuscariniques provoquent : a. Une
augmentation de la motilité digestive b. Une stimulation des sécrétions gastriques c. Une
augmentation de la salivation d. Un arrêt de la sécrétion salivaire
8. Quelle est l'utilisation des antimuscariniques en ophtalmologie ? a. Traitement du
glaucome à angle fermé b. Réduction de la pression intraoculaire c. Examen de la rétine et
mesure de l'erreur de réfraction d. Traitement de la cataracte
9. Dans la maladie de Parkinson, les antimuscariniques sont utilisés car : a. Ils augmentent
la dopamine b. Ils équilibrent l'activité cholinergique élevée c. Ils stimulent les récepteurs
nicotiniques d. Ils augmentent la rigidité musculaire
10. Quel médicament est utilisé pour le traitement de la vessie hyperactive ? a. Pilocarpine
b. Solifénacine c. Rifampicine d. Physostigmine
11. Quelle est la contre-indication majeure des antimuscariniques ? a. Hypotension b.
Bradycardie c. Glaucome à angle fermé d. Tachycardie
12. Dans l'intoxication aux champignons, l'Amanita muscaria provoque : a. Une
hépatotoxicité différée b. Une hyperactivité parasympathique immédiate c. Une insuffisance
rénale chronique d. Une nécrose hépatique
13. Les effets indésirables courants des antimuscariniques incluent : a. Hypersalivation et
bradycardie b. Sécheresse buccale et vision floue c. Diarrhée et hypotension d.
Bronchospasme et tachypnée
14. Pour le traitement de l'asthme et de la BPCO, quel antimuscarinique est utilisé ? a.
Ipratropium b. Tiemonium c. Benztropine d. Tropicamide
15. Dans l'intoxication aux organophosphorés, l'atropine : a. Traite tous les symptômes b.
N'a aucun effet thérapeutique c. Bloque uniquement les effets muscariniques d. Améliore
les effets nicotiniques
16. Quel effet les antimuscariniques ont-ils sur le cœur ? a. Diminution de la fréquence
cardiaque b. Augmentation de la fréquence cardiaque c. Aucun effet sur le rythme
cardiaque d. Bloc cardiaque complet
17. La scopolamine est principalement utilisée pour : a. Le traitement de l'hypertension b.
Le mal des transports c. Les infections oculaires d. La bronchite chronique
18. En cas d'intoxication aiguë aux antimuscariniques, quel antidote est utilisé ? a.
L'atropine b. La pilocarpine c. L'adrénaline d. La dopamine
19. Chez les personnes âgées, quel effet secondaire des antimuscariniques est
particulièrement préoccupant ? a. La tachycardie b. La rétention urinaire c. L'hypotension d.
L'hypothermie
20. Dans le traitement de l'uvéite, les antimuscariniques sont utilisés pour : a. Réduire
l'inflammation b. Prévenir les synéchies c. Diminuer la pression intraoculaire d. Augmenter
la sécrétion lacrymale
CLÉ DE CORRECTION
1. c
2. c
3. b
4. c
5. c
6. b
7. d
8. c
9. b
10. b
11. c
12. b
13. b
14. a
15. c
16. b
17. b
18. b
19. b
20. b
