1. Les Hypertrophie Dans les dérivations frontales(D2++) : L'onde P a une amplitude > 2.
5 mm, avec un aspect ample et
Hypertrophies Auriculaire pointu (P pulmonaire).
Cardiaques Droite (HAD) : Dans les dérivations horizontales (V1++, V2) : L'onde P est purement positive ou diphasique avec une
prédominance de positivité initiale.
Critères diagnostiques : Amplitude de l'onde P > 2 mm, aspect en P pulmonaire.
Hypertrophie Dans les dérivations frontales(d2++) : L'onde P a une durée > 0.12 sec avec un aspect bifide (P mitrale).
Auriculaire Dans les dérivations horizontales (V1++, V2) : L'onde P est purement négative ou diphasique avec une
Gauche prédominance de négativité large et profonde.
(HAG) : Critères diagnostiques : Durée prolongée de l'onde P et bifidité.
Hypertrophie Combine les signes d’HAD et d’HAG: augmentation de l amplitude et la duree .
Bi-Auriculaire : En dérivations frontales, l'onde P présente un aspect bifide avec un premier sommet plus ample.
Dans les dérivations horizontales (V1++, V2):aspect diphasique positivite initial ample et negativite
large et profonde
Hypertrophie Dans les dérivations frontales : On observe une déviation axiale droite (> +90, +110°).(axe de cœur divie
Ventriculaire vers pathologie)
Droite (HVD) Critères diagnostiques :
Indice de Lewis : (RI + SIII) - (SI + RIII) < -14 mm.++
Augmentation de R dans aVR
Aspect S1Q3 ou S1S2S3 : Suggère une déxtroposition ventriculaire.
Hypertrophie Dans les dérivations frontales : Axe QRS dévié à gauche ou dans les limites normales.
Ventriculaire Critères diagnostiques :
Gauche Indice de Lewis : > +17++.
(HVG) : Indices de Sokolow-Lyon et Cornell :
Sokolow-Lyon : SV1 + RV5 ou V6 > 35 mm (Homme > 50 ans, Femme > 45 ans).
Cornell : R aVL + SV3 > 20 mm (Femme), > 28 mm (Homme).
Signes de surcharge diastolique et systolique :
Diastolique : R ample et symétrique en V5, V6. (SI Q present et T+ dans V5/V6)
Systolique : Diminution de l'amplitude de Q, avec des troubles de repolarisation secondaires (SI Q
absent et T- dans V5/V6)
2. Les Blocs Sino- BSA 1er degré : Ralentissement de la conduction entre le nœud sinusal et les oreillettes, mais sans
Troubles Auriculaires modification sur l'ECG.(ECG normale)
Conductifs (BSA) :
BSA 2e degré :
Type I de Blumberg (BSA progressif) : Allongement progressif du PR jusqu'à une onde P bloquée.
Croissant: espace entre chaque QRS augmenter
Decroissant:distance T et P raccourcie
Type II de Blumberg: Pauses sinusales intermittentes, durée fixe, sans allongement du PR
*Cycle regulier de frequance jusqu a blocage
Quelque fois des bloc sans changement de frequance *
BSA 3e degré : Absence de toute activité sinusale, rythme d'échappement.
*bloc constant /ECG: P absent
Blocs BAV 1er degré : Allongement du PR > 0.20 sec.
Auriculo- BAV 2e degré :
Ventriculaires Type I de Mobitz : Allongement progressif du PR jusqu'à blocage d'une onde P( onde P seule sans
(BAV) : QRS).
Type II de Mobitz : Blocage d'une onde P sans allongement préalable du PR.(frequance normale et PR
non allange jusqua blocage soudin )
BAV 3e degré : Dissociation complète entre l'activité auriculaire et ventriculaire(R et P ). Le rythme
ventriculaire est autonome (échappement).
*disance entreP est regulier /distance entre R est regulier
*Mais la distence entre Pet R est irrégulier
Blocs Intra- BBD complet :
Ventriculaires QRS > 0.12 sec, aspect en rsr’, rsR’, avec une déviation de l'axe QRS à droite.
Notion Troubles secondaires de repolarisation, S large en V5-V6.
crochetage BBG complet :
zigzag de QRS QRS > 0.12 sec, aspect en M ou R élargie dans V5-V6, absence de l'onde Q.
A droite :bloc Troubles secondaires de repolarisation, S large en V1-V2.
droite V1/V2 *SI absence de QRS>0.12 sec on parle de bloc incomplet
A gauche :
bloc gauche
V5/V6
Blocs HBAG (anterieur)
Fasciculaires : Déviation axiale gauche (-45° à -90°), QRS fins, pas de trouble de repolarisation.
D1/aVL: qR
D2/D3: rS
(D1et D2 ne regard pas)
HBPG (posterieur)
Déviation axiale droite (+90° à +120°), QRS fins, pas de trouble de repolarisation.
D1/aVL: rS
D2/D3: qR
(D1et D2 regard)
3 Les Troubles Troubles ESA : Onde P prématurée, morphologie anormale, mais conduction QRS normale+ repos compensateur
de Rythme et Supra- Flutter Auriculaire : Ondes F régulières en dents de scie, sans retour à la ligne isoélectrique.
de l'Excitabilité Ventriculaires : Fibrillation Auriculaire : Ondes auriculaires irrégulières, complexes QRS rapides et irréguliers.
* Absence de onde P remplace par des trémulations(plusieur micro P) dans la ligne de base
Troubles de TSV : Fréquence cardiaque rapide (160-230/min)et régulier , souvent paroxystique.
Rythme *P- dans D2/D3/aVF
Jonctionnels : Traitement de première intention : Manœuvres vagales, puis adénosine ou bétabloquants IV ou
ablation.
Troubles de ESV : QRS prématurés, larges (> 0.12 sec).absence de P et repos compensateur
Rythme Bigiminisme :1 normale et 1 pathologie
Ventriculaire : Trigiminisme :2 normale et 1 pathologie
Polymorphisme:>3 morphe
Prcocite (grand risque) : phenomene Rsur T lorsque racourssiede distence entre Tet R risque de
torsade de pointe
Tachycardie Ventriculaire : QRS larges (> 120 ms)/Fc >100/min ,
dissociation auriculo-ventriculaire.
Complexe capture : meme morphologie de QRS sinusale
Complexe fusion : QRS intermédiaire entre QRS sinusale et ventriculaire
Traitement : CEE si mal tolérée, amiodarone si bien tolérée.
Torsade de Pointe : QRS larges et inversés, souvent liée à un QTc long
.aspect de fauseaux.(amplitude variable )
Fibrillation Ventriculaire= arret cardique : QRS très larges et irréguliers, associé à un arrêt cardiaque.
Traitement : choque cardiaque externe CEE en urgence a 360 J
Priexitation ventriculaire : PR court <0.12 sec et QRS large et presente de onde delta
4. ECG et Embolie Aspect : S1Q3, BBDI avec onde T négative en V1-V3, tachycardie sinusale.
Urgences Pulmonaire Diagnostic de certitude : Angioscanner thoracique
Cardiologique (EP) :
s
Péricardite Stades de Holzman :
Aiguë :
Stade I : Sus-décalage ST diffus, sous-décalage PQ.
Stade II : ST isoélectrique, onde T positive et arrondie.
Stade III : Onde T négative.
Stade IV : Normalisation.
Syndromes STEMI : Sus-décalage du segment ST.
Coronaires NSTEMI : Sous-décalage ST, T négatives.
Aigus : Spasme Coronaire (Angor de Prinzmetal) : Sus-décalage ST non persistant.
5. ECG et Intoxication Digitalique :
Médicaments Dose thérapeutique : Allongement du PR, sous-décalage ST concave.
.Dose toxique : Bradycardie sévère, BAV, TV, FV
6. ECG et Hypokaliémie : Hyperexcitabilité, onde T inversée, QTc allongé.
Électrolytes Hyperkaliémie : Hypoexcitabilité, onde T pointue, QRS élargi.
.Hypothermie : Onde J d'Osborn, QRS élargi
7. Syndrome Caractéristiques : Faisceau de Kent, PR court, QRS élargi avec onde Delta.
de Wolff-
Parkinson-
White (WPW)
