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Cancer de L'endomètre

Le cancer de l'endomètre, principalement un adénocarcinome, est le cancer gynécologique le plus fréquent, touchant surtout les femmes ménopausées. Son diagnostic repose sur des signes cliniques tels que des métrorragies post-ménopausiques et des examens complémentaires comme la biopsie et l'hystéroscopie. Le traitement varie selon le stade de la maladie et inclut la chirurgie, la radiothérapie et l'hormonothérapie, avec un pronostic variable selon le stade au moment du diagnostic.

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Cancer de L'endomètre

Le cancer de l'endomètre, principalement un adénocarcinome, est le cancer gynécologique le plus fréquent, touchant surtout les femmes ménopausées. Son diagnostic repose sur des signes cliniques tels que des métrorragies post-ménopausiques et des examens complémentaires comme la biopsie et l'hystéroscopie. Le traitement varie selon le stade de la maladie et inclut la chirurgie, la radiothérapie et l'hormonothérapie, avec un pronostic variable selon le stade au moment du diagnostic.

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Cancer de l’endomètre

Introduction
Epidémiologie :
 Fréquence
 Facteurs favorisants
Anatomo-pathologie :
 Macroscopie
 Microscopie
 Extension
Diagnostic positif :
 Clinique :
o Signes fonctionnels
o Examen clinique
 Examens complémentaires
Diagnostic différentiel
Bilan d’extension
Classification FIGO
Facteurs histo-pronostiques
Traitement
 Buts
 Moyens
 Indications
 Surveillance
 Résultats
Conclusion

Introduction
 Tumeur maligne, le plus souvent un adénocarcinome, qui se développe à partir de la
muqueuse du corps utérin
 Terrain d’hyper-œstrogenie
 Métrorragies post-ménopausiques
 Diagnostic : curetage biopsique de l’endomètre
 Problème du bilan d’extension et de traitement
Epidémiologie :
 Fréquence :
o 1er cancer gynécologique dans les pays occidentaux
o 4500 cas / an
o 80 % chez la femme ménopausée, 15 % avant la ménopause
o Casablanca : 2.5 % des cancers de la femme
 Facteurs favorisants : terrai d’hyper-estrogénie
o Hyperplasie endométriale complexe avec atypies
o Obésité
o Nulliparité
o Hypertension artérielle
o Diabète
o Ménopause tardive
o Oestrogènothérapie sans progestérone
o Tamoxifène
Anatomo-pathologie :
 Macroscopie :
o Forme végétante, aspect de polype
o 7 % atteinte cervicale
 Microscopie :
o Adénocarcinome endométrioide 85 %
 Grade 1 : bien différencié (≤ 5 % d’indifférenciation)
 Grade 2 : moyennement différencié (6 – 50 % d’indifférenciation)
 Grade 3 : indifférencié (> 50 % d’indifférenciation)
o Carcinome à cellules claires
o Carcinome séro-papillaire
o Carcino-sarcome
o Carcinome épidermoïde
o Carcinome à différenciation chorio-carcinomateuse
o Carcinome indifférencié
 Extension :
o En profondeur : myomètre
o En superficie : col
o Lymphatique : latéro-aortique, lombo-ovariens
o Hématogène : foie, poumon
Diagnostic positif :
 Clinique :
o Signes fonctionnels :
 Métrorragie post-ménopausique : peu abondante, sang noir
 Leucorrhées fréquentes
 Douleurs expulsives
 Signes urinaires et digestifs
o Examen clinique : pauvre
 Sous spéculum : col normal, saignement endo-utérin
 Toucher vaginal : utérus augmenté de taille +/-
 Toucher rectal : état des paramètres
 Examens complémentaires :
o Confirmation diagnostique :
 Biopsie à la canule de Novak à l’aveugle
 Biopsie dirigée à l’hystéroscopie
 Curetage biopsique de l’endomètre
o Echographie :
 Endo-vaginale :
 Epaisseur anormale de l’endomètre :
 > 5 mm chez la ménopausée
 > 8 mm sous traitement hormonal substitutif
 Recherche une atteinte du col
 Recherche une infiltration du myomètre
 Vaginale avec contraste EVAC / hystérosonographie
 Doppler : image hyper-échogène avec désorganisation de l’architecture
vasculaire
o Hystéroscopie +++++ :
 En ambulatoire
 Vision directe de la cavité utérine et de la lésion, son extension en surface
vers le col
 Biopsie dirigée
o Hystérographie :
 De moins en moins réalisé
 Suspecte le diagnostic et dirige la biopsie
 Signes indirects :
 Lacune intra-cavitaire irrégulière (constante)
 Agrandissement de la cavité
 Irrégularité d’un bord (constante)
 Image de soustraction
Diagnostic différentiel :
 Hyperplasie / polype / atrophie de l’endomètre
 Fibrome utérin
 Cancer du col utérin
Bilan d’extension :
 Touchers pelviens sous anesthésie général : mobilité de l’utérus et l’état des paramètres
 Echographie vaginale : envahissement du myomètre
 IRM / TDM pelvienne : envahissement du myomètre, paramètres, ganglions, organes de
voisinage
 Radiographie pulmonaire
 Echographie abdominale
 TEP TDM dans les stades évolués
Classification FIGO :
 Stade 0 : tumeur in situ

 Stade I : limitée à l’endomètre


o IA : endomètre seul
o IB : invasion moins de la moitié du myomètre
o IC : invasion plus de la moitié du myomètre

 Stade II : tumeur envahissant le col


o IIA : atteinte glandulaire de l’endocol
o IIB : atteinte de l’ensemble du col

 Stade III : tumeur extra utérine seulement pelvienne


o IIIA : séreuse ou cytologie péritonéale ou atteinte des annexes
o IIIB : métastases vaginales
o IIIC : métastases pelviennes +/- atteinte des ganglions lombo-aortiques

 Stade IV : métastases à distance


o IVA : vessie ou rectum
o IVB : atteinte ganglionnaire abdominale ou inguinale
Facteurs histo-pronostiques : conditionnant les gestes et les décisions thérapeutiques
 Type histologique
 Différenciation / grade
 Stade
 Invasion du myomètre
 Cytologie péritonéale
 Envahissement ganglionnaire
 Métastase annexielle
Traitement
 Réunion de concertation pluridisciplinaire ++
 Buts :
o Exérèse tumorale large sans résidu R0
o Curage ganglionnaire suffisant
 Moyens :
o Chirurgie
 Voies d’abord : laparoscopie, laparotomie
 Hystérectomie totale simple
 Adéno-colpo-hystérectomie élargie ACHE
 Curage pelvien et lombo-aortique
o Radiothérapie :
 Curiethérapie
 Radiothérapie externe
o Hormonothérapie (palliatif)
 Tamoxifène
 Progestatifs
o Chimiothérapie :
 Carboplatine + paclitaxel
 Doxorubicine + cisplatine
 Indications :
o Stade 0 : hystérectomie simple
o Stade Ia :
 Hystérectomie
 +/- lymphadénectomie
 +/- curiethérapie
o Stade Ib :
 Hystérectomie
 +/- lymphadénectomie
 +/- curiethérapie
 Radiothérapie externe si ganglions +
o Stade II :
 ACHE
 Radiothérapie obligatoire
o Stade III :
 Radiothérapie
 Hormonothérapie
o Stade IV :
 Radiothérapie
 Hormonothérapie
 Exentération si atteinte vésicale ou rectale
 Surveillance post-thérapeutique :
o Clinique
o Examens complémentaires si signes d’appel
o Dépistage du cancer du sein (mammographie) et du colon (hémocult)
 Résultats :
o 70 % des récidives dans les 2 ans
o 80 % des récidives pelviennes sont associées à des métastases
o Taux de survie à 5 ans
 Stade I : 90 %
 Stade II : 75 %
 Stade III : 31 %
 Stade IV : 9.1 %
Conclusion :
 Le cancer de l’endomètre est le plus fréquent des cancers gynécologiques
 Il est le plus souvent diagnostiqué au stade I
 Le diagnostic est évoqué devant des métrorragies post-ménopausiques mais il faut
également savoir y penser avant la ménopause
 Les patientes sous Tamoxifène ne doivent être explorées qu’n cas de métrorragies

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