Tuberculose extra-pulmonaire
Pr Aissani
Service de pneumolgie
HCA
Cours du 12/10/2022
Les tuberculoses extra pulmonaires
• La tuberculose peut toucher tous les organes.
• La tuberculose extrapulmoniare regroupent l’ensemble des
localisations extra pulmonaires de la tuberculose (pleurale et
médiastinale incluses):
– Les localisations ganglionnaires:
• périphériques : cervicales, axillaires, inguinales
• profondes : médiastinales, mésentériques ;
– Les localisations séreuses
• pleurésies séro-fibrineuses ou sérohémorragiques (rarement purulentes)
• Péritonites
• Péricardites; on rattache à ce groupe les méningites;
– Les localisations osseuses et ostéo-articulaires : vertébrales et
des membres (osseuses pures, et ostéo-articulaires) ;
– Les localisations viscérales : intestinales, rénales, hépatiques,
spléniques, cérébrales, génitales ;
– Les localisations cutanées et muqueuses.
Les symptômes
• Les symptômes cliniques et éventuellement les signes
radiologiques ou biologiques diffèrent selon les
localisations.
• Ils ne constituent que des éléments de présomption du
diagnostic.
Examen clinique
• L’anomalie de l’examen clinique est en
fonction de l’organe atteint:
Les localisations ganglionnaires périphériques : cervicales, axillaires,
inguinales
Les localisations ganglionnaires profondes : médiastinales,
mésentériques ;
– Toux sèche +++, : ADP médistinales
• Les ADP sont découvertes par la radio du thorax ou
echographie abdomianle
– Douleur abdominales : ADP mésentériques
• Les ADP sont découvertes par l’echographie
abdomianle
– Examen clinique est pauvre en cas d’atteinte
isolée
La TDM thoracique
• permet de confirmer les ADP et rechercher
d’autres ADP médiastinales
•
Les localisations séreuses
pleurésies séro-fibrineuses ou sérohémorragiques (rarement
purulentes), Péritonites, Péricardites; on rattache à ce groupe les
méningites;
Pleurésie tuberculeuse
• Douleur de type pleural +/-dyspnée et toux
sèche+/- signes génraux
• ex clinique: syndrome d’épanchement pleural
Les localisations cutanées
Les localisations osseuses et
ostéo-articulaires : vertébrales et
des membres (osseuses pures, et
ostéo-articulaires) ;
Les localisations viscérales :
intestinales, rénales, hépatiques,
spléniques, cérébrales, génitales ;
Le diagnostic des tuberculoses extra
pulmonaires
• Cas présumés et cas prouvés
• Le diagnostic des localisations extra
pulmonaires repose sur les arguments de
présomption ou sur des arguments de certitude.
Diagnostic de présomption
• - Les cas présumés Le diagnostic de tuberculose extra pulmonaire peut être retenu
avec une forte probabilité si l'on réunit les critères suivants qui définissent les « cas
présumés » :
1. Un tableau clinique et éventuellement radiologique compatible réunissant :
Des symptômes généraux d'infection subaiguë ou chronique ;
Des signes fonctionnels et physiques variables selon la localisation ;
imagerie évocatrice (radiographie du thorax, du squelette, tomodensitométrie du
cerveau, échographie du foie et du rein, urographie intraveineuse, transit ou
lavement baryté) ;
2. Des signes cyto-histologiques d'inflammation chronique : granulome
inflammatoire sans caséification dans des pièces de biopsie.
3. Un test tuberculinique positif, dont la papule d'induration ≥ 10 mm chez l’adulte
enfant non vacciné par le BCG) ou ≥ 15 mm chez l’enfant vacciné du BCG ;
4. et l’élimination d’autres étiologies à l'origine des symptômes et signes observés.
Diagnostic de certitude
1. Bactériologique à la recherche de BK:
• Examen direct :
– Tuberculose rénale +++
– sur milieu liquide : urines suc ganglionnaire prélevé par ponction, pus
d'adénite suppurée ou d’abcès froid, culot de centrifugation d'urines, ou
de liquide inflammatoire d'une méningite à liquide clair, d'une pleurésie,
d'une ascite, d'une péricardite, d'un épanchement synovial. -
• Culture de Bk: Ces prélèvements liquides ou Prélèvements solides
• PCR : amplification de fragments de gènes spécifiques de Mycobacterium
tuberculosis. Examen coûteux+++.
2. et/ou histologique: d'un follicule caséeux sur le fragment de biopsie .
3. L'examen en microscopie d'un frottis de pus caséeux : apposition d'une tranche
de section d'un ganglion, ou d'une pièce opératoire, ou d'un pus d'allure caséeuse
obtenu par ponction) après coloration à l'hémateine éosine montrant une nappe
éosinophile anhiste, contenant quelques débris cellulaires.
Prélèvements à effectuer pour obtenir un
diagnostic de certitude
Prélèvements à effectuer exclusivement en
milieu spécialisé
• En ca de tuberculose pulmonaire
associée, on aura pas besoin de tous ces
moyens diagnostics
• Il faut des bacilloscopies des crachats +++
Classement des localisations extra pulmonaires
de la tuberculose selon leur gravité
• Localisations extra pulmonaires : pronostic vital ou fonctionnel
différent. On distingue :
• Les formes sévères :
– Les formes aiguës disséminées (miliaire, méningite, et méningo-
miliaire)Cette classification est
– péricardite, tuberculose vertébrale (mal de Pott), tuberculose rénale,
importante pour choisir le
• régime: thérapeutique
Les formes communes
– pleurésie
approprié.
– adénopathie périphérique,
– tuberculose osseuse et ostéo-articulaire (rachis exclu),
– péritonite à forme ascitique,
– tuberculose intestinale,
– autres localisations viscérales: tuberculose de la peau et des
muqueuses.
Prise en charge
LES OBJECTIFS DU TRAITEMENT DE LA
TUBERCULOSE :
- au plan individuel, il guérit les malades atteints
de tuberculose et éviter les séquelles.
- au plan collectif : empêcher la transmission si
tuberculose pulmonaire associé
Bilan pré-thérapeutique
• Interrogatoire
• Poids du patient
• Chimie des urines
Régimes utilisés dans la tuberculose extra-
pulmonaires
• Régime de première ligne : Le régime 2 EHRZ / 4 HR ou 2RHZ/4RH.
1. Le régime 2RHZE/4RHs’applique aux formes de tuberculose
extrapulmonaire entraînant un pronostic vital ou fonctionnel sévère.
– méningite, miliaire aiguë ; tuberculose vertébrale, rénale et
péricardique.
2. Le régime 2RHZ/4RH s’applique aux tuberculoses extra-pulmonaires
simples :
– tuberculose pleurale,
– ganglionnaire périphérique
– péritonéale à forme ascitique,
– osseuse et ostéo-articulaire des membres
– Hépatique
– Génitale
– ou cutanéo-muqueuse.
Prise en charge spécifique à chaque organe
en plus du traitement antituberculeux
1. Pleurésie tuberculeuse
– Ponction évacuatrice
– Kinesithérapie respiratoire pour éviter la pachypleurite
– +/- corticoides peros pdt 4 semaines
2. Tuberculose péricardique
– Corticoides
– Drainage péricardique
3. Méningite
– Corticoides
4. Adp périphérique fistulisée : instillation de streptomycine en
intragg.
5. Vertébrale: corcet
Surveillance
• Si tuberculose pulmonaire associée faire
des bacilloscopies
• Examen para-clinique propre à l’organe
atteint
• Echo abdominale en cas tuberculose abdominale
• Telethorax en cas de tuberculose pleurale ou
médiastinale
• Echo cardiaque en cas de tuberculose
péricardique
Déclaration de la guérison
• En fonction des examens para-clinique de
chaque organe
