MANDAT DE TELE-DECLARATION /
TELEPAIEMENT CNSS
Réf. 212-2-29
1) IDENTIFICATION DU MANDANT (EMPLOYEUR)
Raison sociale : _______________________________
N° d’affiliation CNSS : ________________________
ICE : _______________________________
Adresse : ____________________________________
2) IDENTIFICATION DU MANDATAIRE (TIERS DECLARANT)
Dénomination : _______________________________
N° d’affiliation CNSS : ________________________
Adresse : ____________________________________
3) SERVICES DÉLÉGUÉS
[ ] Préparation des déclarations de salaires
[ ] Validation des déclarations de salaires
[ ] Consultation et régularisation
[ ] Télépaiement des cotisations sociales
4) DURÉE DU MANDAT
Durée : ________________________________________
5) SIGNATURES
Fait à : ____________________ Le : ____________________
Le Mandant :
Bon pour mandat
Signature et cachet : _______________________________
Le Mandataire :
Bon pour acceptation
Signature et cachet : _______________________________
Mentions légales : Ce mandat autorise le mandataire à effectuer les opérations ci-dessus via
le portail Damancom pour le compte du mandant, conformément à la réglementation en
vigueur.