Pratique / Geste pratique Kinesither Rev 2012;12(128–129):80–83
Une approche spécifique de la
sensorimotricité proposée en
ergothérapie : l'intégration
sensorielle
Institut de formation en ergothérapie de Rennes, 12, rue Jean-Louis-Bertrand, Christine Orvoine
35000 Rennes, France
RÉSUMÉ
Mots clés
L'ergothérapie utilise l'activité comme moyen de rééducation et de réadaptation mais aussi
comme finalité, chacun cherchant à accomplir des actes personnels, professionnels ou de loisirs Ergothérapie
pour mieux vivre et avoir une participation sociale. Il faut distinguer deux options lors du travail en Intégration sensorielle
ergothérapie, l'activité comme moyen et l'activité comme finalité. L'intégration sensorielle en
ergothérapie constitue une démarche spécifique. Keywords
Niveau de preuve. – Non adapté. Ergotherapy
© 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Sensory integration
SUMMARY
In ergotherapy, activity is used as a means of rehabilitation and readaptation, but is also an end in
itself, each individual seeking to carry out their own personal, occupational and leisure-related
activities so as to improve their quality of life and social integration. The two options are to be
distinguished in ergotherapy: activity as a means, and activity as an end in itself. Sensory
integration in ergotherapy is a specific approach.
Level of evidence. – Not applicable.
© 2012 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
En rééducation de la adapté dans les actes quotidiens. Le
sensorimotricité, plusieurs mouvement est un des paramètres sys-
options et approches tématiquement mis en jeu et stimulé dans
thérapeutiques sont toute activité, à partir de sensations
complémentaires. La issues du corps et d'informations traitées
et transformées en actes [1].
spécificité de l'ergothérapie Parfois, des troubles de développement
va reposer sur la mise en ou des accidents de la vie viennent altérer
activité de la personne. le fonctionnement harmonieux du corps.
Les attitudes, postures et positions, le
Tout au long de la vie, l'homme active le mouvement, l'équilibre sont alors fré-
besoin et la nécessité d'actes appropriés quemment perturbés. Les répercussions
à une situation, lui permettant d'agir dans sont évidemment importantes dans tou-
son environnement et de communiquer. tes les activités significatives et signifian-
Un ensemble de facteurs sensoriels, tes de l'enfant, de l'adulte ou de la
moteurs, cognitifs, psychiques sont alors personne âgée.
mobilisés. Sur le plan moteur, la mise en
action suppose une interaction entre le En rééducation de la
corps, l'espace du geste, une situation et sensorimotricité, plusieurs
un environnement spécifique, l'objectif options et approches Adresse e-mail :
étant de parvenir à un comportement thérapeutiques sont
[email protected] © 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
80 http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2012.07.015
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Pratique / Geste pratique
complémentaires [2] : parmi d'autres, capacités motrices et cognitives, selon une progression
nous pouvons citer les exercices de adaptée à chaque personne rééduquée.
facilitation, de renforcement et de Toute activité motrice active la boucle d'intégration sen-
contrôle, le positionnement, les sorielle et stimule le traitement d'un message en actes.
méthodes de stimulation La relation entre activité et proprioception est donc
stimulée en permanence, de façon consciente et
neuromusculaire, la reprogrammation inconsciente par le cerveau. L'interaction entre le corps,
cognitive, le (ré)apprentissage moteur. l'activité et l'environnement nécessite d'avoir des réfé-
rences sur la position du corps afin de s'adapter et de
Divers outils sont utilisés en fonction des modalités contrôler le mouvement et la posture. Notre objectif en
thérapeutiques abordées, selon une progression adap- ergothérapie est bien, au-delà d'exercices spécifiques,
tée à chaque patient. d'activer les potentialités du patient dans son environ-
nement de vie, même si ce dernier doit être adapté sur
les plans matériel et humain.
PARTICIPATION SOCIALE
Dans le cadre de cette complémentarité, UNE DÉMARCHE SPÉCIFIQUE :
la spécificité de l'ergothérapie va L'INTÉGRATION SENSORIELLE EN
reposer sur la mise en activité de la ERGOTHÉRAPIE
personne [3]. « L'intégration sensorielle est un processus neurophy-
siologique qui permet l'organisation et l'interprétation
C'est une thérapie qui utilise l'activité comme moyen de des informations sensorielles afin de rendre celles-ci
rééducation et de réadaptation mais aussi comme fina- opérationnelles » (Jean Ayres1[4]). C'est un concept
lité, chacun cherchant à accomplir des actes person- d'évaluation et de traitement particulièrement adapté
nels, professionnels ou de loisirs pour mieux vivre et pour des enfants présentant des dysfonctionnements
avoir une participation sociale. Il faut donc distinguer de l'intégration sensorielle entraînant des difficultés sen-
deux options lors du travail en ergothérapie : sorimotrices (problèmes posturaux et d'équilibre,
l'activité comme moyen : cette pratique consiste maladresse. . .), un déficit de la relation (réactions mal
à exercer, récupérer, optimiser les nombreux facteurs adaptées), des difficultés d'attention et de concentration
mis en jeu lors d'une activité. Le but est uniquement et des troubles de l'activité. L'intégration sensorielle se
thérapeutique, les moyens s'apparentant à des exer- fonde sur des bases neurophysiologiques et neuropsy-
cices utilisant des outils ou des techniques (exem- chologiques précises, à partir du postulat suivant : dans
ples : activités créatives ou artisanales, jeux de toute action, les informations endogènes et exogènes
préhension, méthodes de facilitation neuromusculaire doivent être analysées de façon appropriée. Certains
de type Bobath ou Perfetti . . .) ; enfants ne parviennent pas à comprendre et à organiser
l'activité comme finalité : il s'agit alors de réaliser une les informations sensorielles provenant de leur corps et
activité signifiante ou significative pour la personne, de l'environnement. Cela compromet leur développe-
en relation avec ses besoins et attentes, ses habitu- ment et entraîne par la suite des retards d'indépendance
des de vie, ses valeurs et rôles sociaux (exemples et des difficultés scolaires.
d'actes de vie quotidienne ou professionnelle ou de Dans cette approche, pour tout acte moteur, une boucle
loisir : se laver, faire de la cuisine, écrire ou peindre, de traitement de l'information est mobilisée et stimulée
conduire une voiture, accéder à des services informa- de façon soutenue, mais des dysfonctionnements peu-
tiques, reprendre son travail, jouer un instrument de vent gêner le résultat souhaité [1,4] :
musique. . .). la prise d'information sensorielle à partir des systèmes
tactile, auditif, visuel, vestibulaire, proprioceptif peut
dysfonctionner en hypo- ou hypersensibilité. Le résul-
POTENTIALITÉS DU PATIENT tat est un mauvais filtrage des informations qui sont
alors ressenties de façon trop intense (ex. bruits trop
Dans le cadre d'une rééducation sensorimotrice, suite forts, contact ressenti comme agressif) ou trop faible
à des évaluations, l'ergothérapeute va proposer un plan (ex. besoin de toucher gens et objets, mauvaise cap-
d'intervention articulant des moyens pour la stimulation, tation visuelle). L'enfant a une mauvaise conscience
l'intégration et l'automatisation des postures et gestes, de la position de son corps et de ses mouvements
tout en visant des finalités correspondantes aux habi- dans l'espace, perçoit mal les effets de la pesanteur,
tudes de vie et besoins de la personne. Les actes
quotidiens personnels, professionnels ou de loisirs met-
1
tent en jeu systématiquement de façon répétée les Jean Ayres, docteur en ergothérapie américaine, docteur en neurophysiologie.
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protège mal ses articulations, ou il est obligé de regar- coordonnés, un manque d'exploration visuelle péri-
der ce qu'il fait. . . ; phérique, un déficit d'attention et de concentration,
le cerveau de l'enfant n'a alors pas (ou mal) la une certaine agitation et dispersion lors des activités
capacité de traiter les informations et les messages, quotidiennes et de jeu, un léger retard sur le plan
ce qui perturbe la planification et l'organisation du graphique.
mouvement ; Pour améliorer sa stabilité posturale et son équilibre,
en conséquence, la réponse physique et psychique l'inciter à mieux réguler sa gestualité et mieux gérer
est mal adaptée ainsi que les apprentissages : son stress, diverses stimulations sensorielles lui sont
l'enfant présente un problème de posture de la tête proposées, qu'elle devra apprendre à gérer pour par-
ou du corps, il a un mauvais positionnement et oriente venir à un résultat. Les outils peuvent être d'ordre
mal les mouvements des différentes parties du corps tactile, kinesthésique, visuel ou auditif. Voici quelques
dans l'espace, il a un mauvais contrôle moteur et agit exemples utilisés avec Julie : découverte allongée ou
de façon désordonnée [5]. Il est malhabile, s'assied à quatre pattes d'un tapis géant de diverses textures,
mal, tombe et se cogne, il est mal coordonné, mani- monter à un toboggan enduit de savon puis glisser
pule mal (tenue des ciseaux, fourchettes . . .) [6], il ne pour déposer un objet dans un cerceau, peinture au
sait pas se relâcher et à un problème de dosage en doigt sur une grande feuille l'enfant étant installé dans
force ou en intensité (il serre très fort les personnes un hamac, déplacement en roller pour aller déposer
dans ses bras. . .). Sur le plan psychique, l'enfant des objets à différents endroits dans une pièce,
réagit de manière agressive, anxieuse ou au contraire écoute et reconnaissance d'instruments de musique
peut se replier sur lui, se fatiguer très vite, manquer ou de bruits, repérage d'indices lumineux sur un grand
d'initiative. . . ; panneau . . .
percevant mal ce qui se passe, l'enfant ne peut se Un plan de traitement orienté sur des activités plus
corriger en feed-back et renouvelle ses comportements socialisantes peut lui être ensuite proposé, quand
mal adaptés, s'enfermant ainsi dans une boucle. l'enfant régule mieux les informations issues de son
corps et de l'environnement (prégraphisme, jeux de
construction, informatique, habillage. . .). Ce travail est
expliqué aux parents et aux éducateurs, pour trouver les
PROGRAMME D'ACTIVITÉS positionnements adéquats à la maison et en classe, des
THÉRAPEUTIQUES consignes adaptées, des règles de conduite. . .
Le travail dans cette approche consiste à mieux traiter et
à organiser de façon plus adaptée les messages reçus
par le cerveau, en particulier sur les plans tactile, visuel,
vestibulaire et proprioceptif.
CONCLUSION
À partir d'une identification de la problématique (évalua- Cette approche de rééducation sensorimotrice utilisée
tion du profil sensoriel et des aptitudes motrices et en ergothérapie conjugue bien l'utilisation de moyens
cognitives, observations en situations d'activité, entre- thérapeutiques adaptés progressivement aux besoins
tien avec les parents), est proposé un programme d'acti- de Julie et une finalité de plus d'indépendance pour une
vités thérapeutiques dites sensorielles mettant en jeu scolarité intégrée. La démarche professionnelle utilisée
une variation de positions du corps, en équilibre ou permet de travailler à plusieurs niveaux :
déséquilibre [4]. aider l'enfant à planifier ses actions, à trouver des
L'objectif est l'intégration des informations et l'adapta- stratégies pour mieux gérer sa gestualité et mieux
tion du corps aux stimulations. L'enfant vise un résultat, s'organiser ;
l'ergothérapeute propose des stimulations avec des lui permettre de retrouver un sentiment de maîtrise de
outils spécifiques dans un environnement propice. Pro- la situation et de confiance en soi ;
gressivement, guidé par des consignes, l'enfant va aider à une meilleure compréhension du problème de
réguler ses réponses par la répétition, en fonction du l'enfant par la famille et conseiller l'entourage.
plaisir ou déplaisir éprouvé et du résultat. Ces activités
peuvent se dérouler yeux ouverts ou yeux fermés pour
mieux exercer les systèmes sensoriels. Déclaration d'intérêts
L'auteur n'a pas transmis de déclaration de conflits d'intérêts.
UN CAS : DES ACTIVITÉS
SOCIALISANTES RÉFÉRENCES
Prenons l'exemple de Julie, une petite fille de cinq ans [1] Boisacq-Schepens N, Crommelinck M. Neuropsycho-physiolo-
présentant une instabilité posturale, des gestes mal gie. Fonctions sensorimotrices, 2e éd, Paris: Masson; 1994.
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[2] Lacour M, Perrenou D. Collectif. Efficience et déficiences du [5] Albaret JM. Troubles de l'acquisition de la coordination : perspec-
contrôle postural. Onzièmes Journées Françaises de posturologie tives actuelles des dyspraxies de développement. Evol Psycho-
Clinique. Marseille (France): Solal; 2007. motrice 1999;11(45).
[3] ANFE. Ergothérapie : guide de pratique. Montaigu (France): [6] Gerard CL. Le concept des dyspraxies. Les dyspraxies de
Techni Média Services; 2000. l'enfant. Paris: Masson; 2005.
[4] Ayres AJ. Sensory Integration and learning disorders. Torrance,
CA: Western Psychological Services; 1978.
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