ATTESTATION D’INSCRIPTION
AU PERMIS DE CONDUIRE
Numéro NEPH : 750104100001
Femme Homme
Nom de famille : ABOUHEGAB
Nom d’usage :
Prénoms : ABDALLA
Né(e) le : 15/03/2006 à: ITAY AL BAROUD EGYPTE
Adresse : 12 RUE DU RAVELIN 58000 NEVERS
Téléphone portable :
Courriel : [email protected]
Catégorie(s) demandée(s) : B
Formation complémentaire : PAS DE FORMATION Catégorie(s)
déjà obtenue(s) :
Dernière date d’obtention :
Moyen d’obtention :
Lieu d’obtention :
LE CANDIDAT DÉCLARE : OUI NON LE CANDIDAT EST : OUI NON
Être en instance d’examen : • porteur d’un dispositif de correction de la
vision (verres correcteurs, lentilles de contact...)
• dans le même ou un autre département
• atteint à sa connaissance d’une affection et/ou
d’un handicap susceptible d’être incompatible avec l’
• pour la même ou une autre catégorie
obtention ou le maintien du permis de conduire ou de
donner lieu à la délivrance d’un permis de conduire de
• Comprendre et lire couramment le français
validité limitée
• Devoir conduire un véhicule aménagé • titulaire d’une pension d’invalidité civile ou militaire
LE CANDIDAT A CHOISI :
De suivre une formation selon la formule :
• de l’apprentissage anticipé de la conduite (A.A.C.)
• de la conduite supervisée
Représentant légal :
Né(e) le :
Adresse :
Attestation établie le : 29/06/2025
Le droit d’accès aux informations prévu par la loi n°78-17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, s’exerce auprès de la préfecture ou
de la sous-préfecture de votre résidence. Cette attestation se substitue au CERFA 02 dans le cadre d’une demande de permis de conduire effectuée en ligne.