TROUBLES PSYCHIATRIQUES
DU SUJET AGE
Pr Ag Mzabi Anis
Service de Médecine Interne
CHU Sahloul
Introduction
La gériatrie développe le concept de « total pain »
prenant en considération la douleur physique mais aussi
les souffrances psychologiques, sociales et spirituelles
des malades âgés
Concept de la souffrance globale
La douleur physique
La douleur sociale (emploi, finances, famille)
La douleur spirituelle (sens de la vie? de la mort?)
La douleur psychologique est due à plusieurs facteurs:
Peur: peur d’avoir mal, de ne pas guérir, de mourir, de ne plus être
comme avant, ne plus être aimé, d’être abandonné, de ne pas être à
la hauteur,…
Humiliation du corps: odeurs,...
Perte d’autonomie: dépendance: famille et soignants
Souffrance de faire souffrir l’entourage, d’être un poids lourd à
supporter
Quels sont les symptômes psychiques, les
plus observés, chez le sujet âgé:
La dépression
Les troubles anxieux
Les troubles de comportement
Mais aussi…..
Les psychoses
Les confusions
Les démences
Les personnes âgées peuvent présenter
des troubles psychiatriques sous des
formes atypiques
Les troubles psychiatriques du sujet âgé
sont parfois difficiles à différencier du
vieillissement physiologique
Troubles dépressifs
Facteurs de risque:
Sexe féminin, atcds de dépression, déficit cognitif, deuil, affection
chronique, maltraitance, entrée en maison de retraite, perte d’autonomie,
…
Clinique (Critères DSM IV)
Présence pendant au moins 15 jours
Humeur dépressive
Diminution marquée de l’intérêt et du plaisir pour toutes ou presque
toutes les activités
DSM-IV: Manuel diagnostique et statistique des
troubles mentaux
("Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders")
Des symptômes associés (au moins 5)
Baisse de l’estime de soi, dévalorisation, sentiment de
culpabilité
Idées ou actes auto-agressifs ou suicidaires
Diminution de l’attention, la concentration
Troubles de l’appétit et du poids
Troubles du sommeil
Bradykinésie, amimie, apathie
Syndrome dépressif
Diagnostic positif: est basé sur
Clinique
Echelle de dépression gériatrique (GDS)
Mini GDS
Mini GDS
Le patient doit se situer il y a une semaine et non dans le passé ni
dans l’instant présent
1)Sentez vous souvent découragé (e) et triste ? Oui Non
2) Avez-vous le sentiment que votre vie est vide ? Oui Non
3) Etes-vous heureux (se) la plupart du temps ? Oui Non
4) Avez-vous l’impression que votre situation est
désespérée? Oui Non
Cotation
Question 1 Oui=1 Non=0
Question 2 Oui=1 Non=0
Question 3 Oui=0 Non=1
Question 4 Oui=1 Non=0
Score
Score = 1 ou plus très forte probabilité de dépression
Score = 0 très forte probabilité d’absence de dépression
Troubles anxieux
Anxiété : sentiment pénible d’attente, une
peur sans objet, la crainte d’un danger
imprécis
Primaire
Secondaire
Classification :
Trouble panique
Trouble phobique
Trouble anxieux généralisé
Trouble obsessionnel compulsif
Stress post traumatique
Trouble somatoforme
Trouble panique
Définition attaque de panique
Peur ou malaise intense
4 symptômes parmi 13:
Palpitations, transpiration, tremblements
Souffle court ou étouffement, étranglement
Douleur thoracique
Nausées, étourdissement
Déréalisation
Peur de devenir fou ou de perdre le contrôle
Peur de mourir
Paresthésies, frissons ou bouffées de chaleur
Critères DSM IV du trouble panique
Récurrence d’attaques de panique
Préoccupations persistantes d’au moins
un mois avec craintes d’en avoir d’autres
Conséquences de ces peurs plus importantes sur la
vie quotidienne ou le comportement du sujet âgé
Trouble phobique
● Phobie: crainte exagérée, angoissante, déclenchée par
un objet, une situation ou une personne n’ayant pas en
eux même un caractère dangereux
Evitement des situations phobogènes, recherche de
rassurement
Souffrance et handicap
• Phobie simple: peur des injections,…
• Agoraphobie:
Anxiété liée au fait de se retrouver dans des endroits ou
des situations d'où il pourrait être difficile (ou gênant) de
s'échapper ou dans lesquelles on pourrait ne pas
trouver de secours en cas d'attaque de panique
• L’agoraphobie peut se manifester plus spécifiquement chez ces
sujets par la peur de faire une chute ou tout autre malaise dans un
endroit public ou éloigné du domicile
• Cette peur irraisonnée, excessive et permanente, peut entraîner un
confinement au domicile avec un périmètre de sécurité limité à un
espace entre le lit et un fauteuil
• Le patient développe une véritable phobie de la marche qui suscite
souvent de la part de l’entourage une hyperprotection
• Phobie sociale:
Une peur persistante et intense d'une ou plusieurs
situations sociales durant lesquelles le sujet est en
contact avec des gens non familiers ou bien peut être
exposé à l'éventuelle observation attentive d'autrui.
Le sujet craint d'agir de façon embarrassante ou
humiliante. Cette anxiété conduit svt à un cpt
d’évitement
L’anxiété sociale peut se développer suite à la survenue
d’une affection organique comme la maladie de
Parkinson ou suite au décès d’un conjoint investi comme
personne contra-phobique
La peur de manger (appareils dentaires) ou d’écrire
(tremblements) en public peut également induire une
phobie sociale
Trouble anxieux généralisé
Anxiété généralisée est constituée d’un fond anxieux
chronique et permanent (DSM-IV)
Evolution prolongée
Présence d’inquiétudes et de soucis excessifs, continus
et difficiles voire impossibles à contrôler. L’angoisse
augmente, est diffuse, se généralise à tous les aspects
de la vie quotidienne présente et future
Les plaintes somatiques sont importantes de même que
les troubles du sommeil
L’évaluation des fonctions cognitives est le plus souvent
normale
Cette souffrance est source d’épuisement pour le patient
et l’entourage
Il faut systématiquement rechercher un trouble dépressif
associé ou débutant
Trouble somatoforme
Caractérisé par la présence de symptômes physiques
qui ne peuvent s'expliquer complètement par une
affection médicale générale ou par un autre trouble
mental
Etat de stress post traumatique
Ensemble de réactions ou de symptômes qui peut se
développer chez une personne après qu'elle ait vécu
un événement traumatisant, qui a suscité une peur
intense, un sentiment d'impuissance ou d'horreur
Cet événement peut être: décès, accident,
agression, catastrophe naturelle,…
Symptômes:
Le fait de revivre l'événement en pensée de manière
persistante
Evitement des situations qui rappellent l'événement
une hyperactivité
Anxiété secondaire
Liée à des pathologies organiques ou des
comorbidités psychiatriques
Elle peut être induite par l’absorption de
caféine en quantité excessive, de médicaments ou par
le sevrage d’un médicament
Troubles du comportement
Ensemble de manifestations, d’actions
extérieures d’un individu; sa manière d’être et
d’agir accessible à l’observation
Apparition brutale
En général l’entourage familial est inquiet et
contacte rapidement le personnel de santé
Symptomatologie bruyante comme l’agressivité,
l’agitation, les hallucinations, les idées délirantes
Agitation et agressivité
Peuvent être verbale ou motrice
Agitation verbale non agressive
→ Répète des mots, phrases
→ Se plaint
→ Émet des bruits bizarres
Agitation et agressivité verbales
→ jure
→ est opposant
→ pousse des hurlements
Agitation et agressivité physique
→ Donne des coups de mains, de pieds
→ Bouscule
→ Mord, crache, griffe
→ Se blesse et blesse les autres
→ Tombe volontairement
→ Lance des objets
Déambulation
+++ dans la maladie d’Alzheimer
Allées et venues incessantes d’un malade
désorienté dans son espace de vie
Risques: Chutes, fugues
Apparition plus progressive
L’entourage est en général plus tolérant
Les signes dits négatifs comme l’apathie,
l’indifférence, l’hypersomnie sont repérés moins vite
Que faut-il rechercher ?
Causes générales
Fièvre et syndrome infectieux
Douleur avec le classique globe vésical, fécalome
Troubles hydro-électrolytiques: hypoNa+,
déshydratation
Troubles métaboliques: hypoglycémie
Anémie
Que faut-il rechercher ?
Causes neurologiques
Epilepsie infraclinique
Méningoencéphalite
Accident vasculaire cérébra
Hématome sous dural
Tumeur cérébrale
Que faut-il rechercher ?
Causes neurodégénératives
Maladie d’Alzheimer
Démence frontotemporale
Que faut-il rechercher ?
Causes toxiques
Alcool
Médicaments: Amphétamines
Solvants (exposition volontaire ou accidentelle)
Que faut-il rechercher ?
Causes iatrogènes
Par surdosage
Du fait des effets indésirables
Antiparkinsoniens, morphine, codéïne, corticoïdes,...
Que faut-il rechercher ?
Causes psychiatriques
Dépression intense
Psychose hallucinatoire chronique
Délire chronique
Troubles psychotiques
Hallucinations
Délire
Psychose hallucinatoire chronique
Les hallucinations
Fréquentes chez le sujet âgé
Percevoir des messages sensoriels qui ne
correspondent pas à une réalité
L’hallucination peut être :
→ Visuelle : la baisse de l’acuité visuelle engendre
facilement des hallucinations, survenant le soir, souvent
très précises
→ Auditive
→ Olfactive
→ Cénesthésique : impression de frôlements, de
touchers
→ gustative
Le délire
Perturbation globale du fonctionnement de la
pensée pouvant être aiguë et réversible ou bien chronique
C’est interpréter incorrectement une perception
sensorielle exacte : je regarde mon jardin, je vois un arbre et j’en
déduis que cet arbre est un espion qui a été placé là par un dragon
Thèmes variés
Persécution
Grandeur, filiation
Mystique
Jalousie
Erotisme
Mécanismes
Hallucination „
Illusion: perception déformée d’un objet réel „
Interprétation: attribution d’un sens délirant sur une
perception exacte
Intuition: Idée qui s’impose à la conscience avec une
forte conviction sans éléments objectifs
Imagination: histoire imaginaire
Structure
Systématisation: organisation selon une logique interne
au délire
Délire en secteur: Le patient est atteint de délire
(persécutif,…), alors que dans le reste de sa pensée
tout est normal.
Délire en réseau: Selon des ramifications qui
envahissent toute la vie psychique
Sans systématisation: pas de logique interne manifeste
La psychose hallucinatoire chronique
Rare
Composée uniquement d’hallucinations: olfactives,
gustatives ou cénesthésiques
En dehors de ces manifestations hallucinatoires,
le patient semble avoir des fonctions supérieures
normales
Après une durée plus ou moins longue, le caractère
étrange des sensations incite le patient à rechercher des
interprétations qui mènent très vite à un délire chronique
Syndrome confusionnel
Urgence gériatrique, caractérisée par une
perturbation de la conscience et du fonctionnement
cognitif s’installant sur une courte période (DSM-IV)
Anxiété, désorientation temporo-spatiale, perturbations
du sommeil et les troubles du comportement sont svt au
premier plan
La démence reste un facteur favorisant
et peut donc être associée au syndrome confusionnel
Syndrome démentiel
Définition :
Détérioration globale et progressive des fonctions
cognitives chez une personne âgée ayant un état de
conscience normal
Causes :
La maladie d’Alzheimer
Les démences vasculaires (Accidents ischémiques
cérébraux)
Les démences mixtes (vasculaire et dégénérative)
La démence fronto-temporale (démence de Pick )
Les démences sous corticales et cortico-sous
corticales :
→ Démence à corps de Lewy
→ Démence au cours de la maladie parkinson
Démences secondaires (carence en folates, vit B12, ice
rénale avancée, intoxication mdt chronique,
méningoencéphalite TBC,…
Clinique
1. Troubles cognitifs:
Début : mémoire de fixation (récente): retenir chiffres et
phrases
Tard : mémoire ancienne
2. Troubles de l’orientation dans le temps et dans l’espace
3. Troubles attention
4. Troubles du jugement et du raisonnement
5. Aphasie : troubles du langage
6. Apraxie: incapacité de réaliser des activités motrices
7. Agnosie: trb de reconnaissance des objets
8. Troubles du comportement : humeur, caractère,
alimentation
Diagnostic positif
Clinique
MMSE
Tester les gnosies ( Identifier des visages connus, des
objets)
Tester les praxies
→ Test de l’horloge
→ Habillage
Prise en charge des troubles psychiatriques
Globale
Trois volets complémentaires:
Traitement médicamenteux
Accompagnement psychologique précoce
Amélioration du soutien social et familial
Interdisciplinarité et collaboration entre les
intervenants et l’entourage familial, à domicile ou en
institution
Prise en charge réévaluée et réajustée régulièrement
Traitement médicamenteux
Traitement symptomatique du trouble psychiatrique
* Antidépresseurs
* Anxiolytiques
* Neuroleptiques
* Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase
Traitement des pathologies associées
Pallier les déficits sensoriels (auditifs, visuels)
Traiter les affections somatiques associées
(déshydratation, infection urinaire ou pulmonaire,…)
Psychothérapies
Offrent une écoute pour le patient
Ont pour objet de réinvestir le corps comme objet de
plaisir et de relation
But: Renforcer le Moi du patient afin que celui-ci affronte
mieux les tensions auxquelles il est inévitablement
soumis lors du vieillissement
Soutien social et familial
*Recourir à une aide à domicile: Soins infirmiers pour la
distribution des médicaments, la toilette et l’habillage;
aide ménagère, assistante sociale
*Adapter l’environnement (escaliers, produits
ménagers,…)
*S’aider d’une association d’entraide aux personnes
âgées, proposant différentes activités telles que des
voyages, des activités culturelles
*Le toucher, les bains, la chaleur, la musique sont
autant des compétences de soins à développer pour
communiquer avec la personne âgée
*Orienter le sujet âgé vers des structures d’accueil en
hôpital de jour voire en hébergement temporaire
* Maintien du sujet âgé à domicile: famille solide
Conclusion
* Les troubles psychiatriques de la personne âgée sont
diverses
* Le traitement ambulatoire est souvent le plus approprié
* Cependant, il est parfois nécessaire de placer
la personne âgée en structure d’hébergement type
maison de retraite ou de long séjour hospitalier quand la
dépendance est devenue trop lourde à assumer et qu’il
est impossible d’assurer les soins et la sécurité du sujet
âgé
Merci pour votre attention
