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Ac Laryngospasme en Pediatrie

Le laryngospasme en pédiatrie est une fermeture réflexe des cordes vocales entraînant une obstruction des voies aériennes supérieures, souvent observée lors de l'induction ou du réveil anesthésique. Les interventions incluent l'arrêt de toute stimulation, l'administration d'oxygène à 100%, et des manœuvres spécifiques pour libérer les voies aériennes, avec des options de traitement rapide en cas d'échec. Une surveillance prolongée est nécessaire en salle de réveil en raison du risque de récidive et d'autres complications.

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Ac Laryngospasme en Pediatrie

Le laryngospasme en pédiatrie est une fermeture réflexe des cordes vocales entraînant une obstruction des voies aériennes supérieures, souvent observée lors de l'induction ou du réveil anesthésique. Les interventions incluent l'arrêt de toute stimulation, l'administration d'oxygène à 100%, et des manœuvres spécifiques pour libérer les voies aériennes, avec des options de traitement rapide en cas d'échec. Une surveillance prolongée est nécessaire en salle de réveil en raison du risque de récidive et d'autres complications.

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LARYNGOSPASME EN PEDIATRIE

DEFINITION FACTEURS FAVORISANTS:


q Fermeture réflexe des cordes vocales q Nourrisson, infection des VAS
q Obstruction brutale des VAS q Stimulation pendant un stade intermédiaire de
q Evolution rapide vers la désaturation l’anesthésie
q 90% des cas à l’induction ou au réveil

ELIMINER: bronchospasme, obstruction des VAS, corps étranger des VAS (compresse)

APPEL A L’AIDE Point pour


manœuvre de Larson
TOUJOURS FAIRE
q Arrêt de toute stimulation
q FiO2 =1,
q Subluxation mandibulaire pour libération des VAS (ouvrir la bouche, décoller la langue)
q Ventilation en mode manuel ou sur respirateur :
- en pression positive limitée (< 15 cm H2O avant 1 an et < 30 cm H2O après 1 an)
- Pression continue, relâchement après un effort inspiratoire
- Ou : volumes faibles, fréquence élevée

LARYNGOSPASME INCOMPLET (bruyant) LARYNGOSPASME COMPLET (silencieux)


q En VS: Efforts inspiratoires avec signes de lutte q Aucun passage d’air à l’auscultation avec ou sans
et stridor mouvements respiratoires
q Ventilation assistée: ventilation difficile, q Ventilation impossible au masque facial ou
dilatation gastrique masque laryngé (inefficace, fuites, pas de capno)
q Présence d’une entrée d’air à l’auscultation +/-
présence d’un capnogramme

q Ventilation en pression positive


q Traction forte sur le condyle de la mandibule en
q Ventilation en pression positive (ou CPAP en avant de la mastoïde (Manœuvre de Larson)
VS)
q Si échec: administration IV RAPIDE avant
q Approfondissement de l’anesthésie en phase désaturation :
d’induction ou d’entretien:
=> Propofol (1 à 2 mg/kg) OU
=> Propofol 1 à 2 mg/kg
=> Succinylcholine (1 à 2 mg/kg) +/- Atropine
=> ± Curarisation 0,02mg/kg)

Attention à la distension gastrique: +/- Décompression gastrique avec sonde (ne pas appuyer sur l’estomac)

Si intubation trachéale: toujours difficile

Laryngospasme sans voie veineuse et échec de VVP


q Intraosseuse : Succinylcholine 1 à 2mg/kg +/- Si laryngospasme en SSPI et levé au propofol
Atropine 0,02mg/kg => Intubation non nécessaire,
q Ou Intramusculaire : Succinylcholine 4mg/kg +/- => Réveil et surveillance car risque élevé de récidive
Atropine 0,02mg/kg

Surveillance prolongée en SSPI: risque d’OAP à pression négative

Réalisée en décembre 2019 par le CAMR et l’ ADARPEF

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