Techniques des Soins Infirmiers en Médecine

PARTIE V : LES INJECTIONS

PARENTERALES

IV. VOIES D’ADMINISTRATION(SUITE ET FIN)

F. POSE D’UNE PERFUSION

1. Définition
La perfusion est l’administration lente et continue d’une substance
médicamenteuse dans l’organisme par voie veineuse périphérique
ou centrale.
Nb : Il est conseillé de changer le cathéter toutes les 72 heures. Son
retrait doit être immédiat devant toute suspicion d’inflammation ou
d’infection du site de ponction.

2. Indications
Elle est préconisée au cours :
- D’une déshydratation importante,
- Des apports d’électrolytes.
- De nutrition parentérale.
- D’apport médicamenteux.
- De transfusion de produits sanguins et dérivés.

3. Contre-indication
- Infection sur le site choisi ou lésions cutanées,
- Bras paralysée ou traumatisée,
- Du côté d’un curetage ganglionnaire.

4. Matériels pour la préparation d’une perfusion

a) La solution parentérale prescrite : les solutés

injectables

- Solutés de transport, ou de réhydratation (Sérum glucosé 5%,

10%, 20%, 30%, 50%), Sérum physiologique à 0,9%,
- Solutés bicarbonatés : bicarbonate 4,2%, 8,4 % = fonction
alcalinisante,

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- Solutés de remplissage = maintenir et/ou augmenter la

volémie pour traiter un état de choc ou hypovolémie : Sang et
dérivés (Ex : plasma), Solutés à grosses molécules cristalloïdes
et colloïdes (Ex : Ringer-Lactate®).

b) Les autres matériels nécessaires

Ils comprennent :
- Plateau propre et désinfecté,
- Potence (pied à sérum),
- Alèze de protection,
- Perfuseurs ou tubulures,
- Transfuseur en cas de transfusion,
- Gants de soin à usage unique,
- Alcool,
- Coton hydrophile ou compresse,
- Gel hydroalcoolique,
- Cathéter (de calibre 14 à 24G) ou épicrânien,
- Sparadrap,
- Garrot,
- Réniforme (haricot),
- Container à aiguilles (boite de sécurité).

5. Préparation de la perfusion
La préparation se fait peu de temps avant la pose de la perfusion
proprement dit.

- Sélectionner le matériel en fonction de l’ordonnance médicale

tout en vérifiant le nom du produit, le dosage, la date de
péremption et le mode d’emploi,
- Ne pas ouvrir le flacon, mais contrôler l’intégrité du bouchon,
date de péremption,
- Préparer l’étiquette du flacon,
- Effectuer un lavage antiseptique des mains,
- Prélever les solutions médicamenteuses à introduire dans le
flacon dans une seringue,
- Choisir le cathéter idéal pour le patient,

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- Ne jamais laisser séjourner un flacon préparer dans la chambre

du malade, mais peut se garder dans un réfrigérateur et
étiqueté,
- Ecrire lisiblement sur le flacon : la date, l’heure du début et de
la fin de la perfusion, les noms et les doses des différents
produits ajoutés dans le soluté.

6. Pose de la perfusion

a. Les sites de perfusion

Les sites de ponction idéale pour la pose d’une perfusion sont
généralement : les veines du pli de coude, de l’avant-bras, du dos de
la main et du pied etc …

b. La technique
Elle consiste à :
- S’assurer de la propriété du plan de travail,
- Vérifier l’identité du patient,
- Renseigner le patient sur la procédure,
- S’assurer de la disponibilité de tout le matériel nécessaire,
- Se laver les mains de façon hygiénique,
- Suspendre la poche de soluté à perfuser adapté à la tubulure
sur la potence,
- Comprimer et relâcher les parois de la chambre compte-
gouttes jusqu’à ce qu’elle soit remplie à moitié,
- Évacuer l’air dans la tubulure,
- Enfiler des gants de soin,
- Fixer le garrot 5 à 10 cm au-dessus du site d’injection.
- Désinfecter le site d’injection avec des mouvements circulaires
en partant du site vers la périphérie.
- Positionner le cathéter à un angle de 15°par rapport à la veine
dans le sens de la circulation sanguine,
- Percer la peau et pénétrer le cathéter dans la veine en
réduisant l’angle d’insertion jusqu’à ce qu’elle soit parallèle à la
peau,
- Dès que le sang apparaît dans le cathéter retiré le garrot,
- Retirer le mandrin métallique (qui a permis de franchir peau et
veine) et simultanément, comprimer légèrement la veine au-

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dessus de site d’introduction du cathéter pour éviter un

écoulement sanguin trop abondant,
- Retire et jeter le mandrin dans le container à aiguille,
- Adapter le cathéter à la tubulure et ouvrir lentement la presse
tube à roulette et observer le cathéter pour détecter tout signe
de gonflement,
- Fixer le sparadrap, puis vérifier le bon écoulement du produit,
- Régler le débit de la solution préalablement calculé,
- Ranger le matériel,
- Jeter les gants et se laver les mains,
- Laisser la traçabilité.

7. Surveillance de la perfusion

Au niveau local, observer le site d’injection :

- Risque d’inflammation (œdème) liée au produit perfusé ou à

une intolérance au cathéter (signes : rougeur, chaleur,
douleur),
- Risque d’infection au point de ponction (souvent associé à de la
fièvre),
- Risque d’hématome.

Au niveau général

- Surveillance de la température, des frissons, des

tremblements,
- Surveillance des signes de surcharge liquidienne : œdèmes,
gêne respiratoire (dyspnée d’encombrement…),
- Surveillance des signes de réactions allergiques : prurit,
œdème…
- Vérifier l’obturation des robinets,
- Prévenir le patient, s’il se promène, que la perfusion doit
toujours être maintenue en hauteur.

8. Débit
Le débit est le rapport d'un volume sur le temps. L’administration
d’une perfusion se fait en continu sur une durée déterminée en
essayant le plus possible de maintenir un débit constant. Nombre de

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gouttes par millilitres varie en fonction de la viscosité du produit

à perfuser et du type de perfuseur utilisé.

Pour les perfuseurs classiques (solutés 1 ml = 20 gouttes

aqueuses ou
isotoniques Na Cl 0,9% et G5%)
Pour les transfuseurs (sang) 1 ml = 15 gouttes
Pour les perfuseurs de précision 1 ml = 60
volumétrique gouttes
(en pédiatrie)

NB : Le débit d'une perfusion classique s'exprime en gouttes par

minute.

Pour le calculer, il faut se souvenir que :

Deux formules :

 Formule du Débit perfusion = Volume (ml) x 20

Heure x 60
En simplifiant la division : 20 = 1
60 3 on obtient alors le mode de
calcul suivant :

 Formule simplifie de calcul du Débit perfusion =

Volume (ml)
3x
T(h)
Contrôler et régler le débit :
15 minutes après la mise en place
après mouvements du patient
après adjonction de voies annexes

V. INCIDENTS ET ACCIDENTS

1) Erreurs de médicaments

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- Vérifier le nom du médicament à injecter.

- La dose prescrite.
- Le dosage de l’ampoule.
- Vérifier l’identité du patient + n° de chambre.
- Bien identifier les produits préparés.

2) Erreurs dans le mode d’injection

- Un produit injecté en IV au lieu d’IM ou SC peut déclencher

un état de choc.
- Un produit injecté en IM ou SC au lieu d’IV peut provoquer
une escarre.
- En cas de doute, vérifier auprès du médecin ou sur le Vidal.
- Si l’injection est faite au niveau du nerf sciatique cela
provoque une douleur vive, sciatique.

3) Fautes d’asepsies
Elles peuvent être nombreuses au moment de la préparation et de
l’exécution.
- Doigts mis au bout, sur le piston.
- Aiguille ayant touchée l’extérieur de l’ampoule, le chariot.
- Mauvaise désinfection de la peau provoque très souvent
l’apparition d’abcès profond nécessitant une intervention
chirurgicale.

4) Réactions allergiques
- Urticaire.
- Œdème local.
- Choc anaphylactique.
Le choc anaphylactique
 Prévention
Il ne faut pas faire d’injection à un patient déjà sensibilisé à un
produit, à travers l’interrogatoire, on recherche des signes
d’intolérance :
- Prurit.
- Urticaire.
- Œdème au point d’injection.
- Malaise général.

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- Céphalées suites à des injections précédentes.

 Signes et CAT
Apparition brutale : 3 à 5 mn après l’injection.
- Le patient devient rouge puis pâlit.
- Il éprouve une angoisse vive.
- Le pouls s’accélère, la TA s’effondre.
- La respiration devient rapide et superficielle.
- Le patient perd connaissance.
La mort peut survenir en quelques minutes par arrêt cardio
respiratoire. Le choc est lié à une décharge brutale en histamine.

 Faire un traitement immédiatement

- Injection IV d’hydrocortisone
- Selon l’état du patient: respiration artificielle, oxygénation,
massage cardiaque.
Cet accident n’apparaît que sur des terrains allergiques.

VI. DISTRIBUTION DES MEDICAMENTS

Dans les établissements de santé, le principe est assez simple : la

prescription est faîte par le médecin, l’infirmier distribue les
traitements aux patients. Si le patient est autonome l’infirmier donne
le traitement au patient, s’il n’est en mesure de le faire, l’infirmier va
aider à la prise ou l’aide-soignant. Quoi qu’il en soit, la distribution
des médicaments relève de la seule compétence des infirmiers dans
les établissements de santé.

1. La règle des 5B

Encore appelés la règle des 5 critères est donc appliquée pour éviter
des erreurs lors du tri, de la distribution et de l’administration des
médicaments. L’administration correcte de médicaments fournis une
orientation décisive et inclue plusieurs groupes de personnes
associées au processus de gestion des médicaments : des médecins
traitant au personnel infirmier qui le donne au patient, en passant
par les pharmaciens hospitaliers.

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Bon patient. S’assurer que le bon médicament va être administre

au bon patient :
- Vérifier l’identité du patient lors de chaque administration
- Si l’état du patient le permet, lui demander de se présenter
(nom, prénom, DN), dans le cas contraire d’autres moyens
peuvent être utilisées comme le bracelet d’identification.
Bon médicament. S’assurer de donner au bon patient, le
médicament prescrit :
- La prescription doit être rédigée pour le bon patient, elle est
lisible,
- Prendre le temps de lire de façon attentive l’étiquette du
médicament (nom, date de péremption).
Bon dose. S’assurer d’administrer la bonne concentration, dilution,
dose du médicament prescrit :
- Vérifier les calculs de dose a réalisés et si besoin faire vérifier
par un autre professionnel. L’infirmier doit connaitre les doses
habituelles des médicaments,
- La dose prescrite est adaptés au patient (enfants, personne
âge, insuffisance rénal etc)
- Faire une double vérification en cas de doute sur les calculs.
Bon voie. S’assurer d’utiliser la voie prescrite :
- La voie approprier et sécuriser,
- Les abréviations tel que IM, IV sont connues
- Demander confirmation pour certaines voies très à risque
(jubilaire, ombilical etc)
Bon moment. Certains médicament sont administres à certaines
heures et fréquences spécifiques :
- Selon les besoins du patient et tenter de concilier « son bon
moment » avec les contraintes liés au traitement,
- Selon les contraintes pharmacocinétique propres à chaque
médicament.

2. Les 6 étapes de l’administration du médicament :

Préalable à l’administration. Deux contrôles simultanés

sont nécessaires :
- Identité du malade versus la prescription médicale,
- Identité des médicaments versus la prescription
médicale.

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La préparation. La préparation des médicaments répondre à

deux impératifs :
- Sécurité
- Hygiène.
La distribution. En règle générale pour les problèmes de
sécurité, la distribution et l’administration des médicaments au
patient devraient s’effectuer en même temps.
L’administration. L’infirmier :
- S’assure que le « bon patient » prenne le « bon
médicament »,
- Vérifie la concordance du médicament donné avec le
traitement prescrit,
- S’assure que le patient a de quoi prendre son traitement
(verre, eau),
- Respecte les horaires d’administration autant que
possible et les indique au patient.
L’enregistrement du soin. L’administration des
médicaments doit être accompagnée d’une trace écrite sur le
dossier de soin du patient et on y retrouve :
- Le nom du médicament administré, la posologie, la voie
d’administration,
- La date et l’heure d’administration,
- Le nom et la signature manuelle ou informatique de la
personne qui a administré le médicament.

La surveillance du traitement. Cette étape engage la

responsabilité de l’infirmier au regard des règles
professionnelles.

3. Les principaux risques d’administration :

Les erreurs d’administration sont pluridisciplinaires et
multifactorielles. On peut citer entre autres :
a. Les erreurs lies à la prescription
- Prescription incomplète, illisible, transcrite ou, ambiguë
(abréviation) mal retranscrite (oral).
b. Les erreurs lies à la pratique infirmière.
- Confusion des malades
- Fautes sur le choix du médicament,
- Fautes lors de la préparation du médicament,

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- Fautes lors de la technique l’administration, dosage,

débit, voie.
c. Les erreurs à l’organisation et aux conditions du travail.
- L’interruption fréquente des taches engendre une
augmentation des erreurs,
- Le rangement du stock des médicaments dans la
pharmacie est source d’erreurs.

VII. PRINCIPES GENERAUX

1) Médicaments administrés par injection directe (IVD, IM,

SC)

- Pour la voie intra musculaire et sous cutané, changer

régulièrement de point d’injection. Pour l’intra musculaire,
piquer sur le quart supéro externe de la fesse.

- Pour la voie intraveineuse directe (sans cathéter), s’assurer du

retour veineux en aspirant un peu de sang avant d’injecter le
produit. Vérifier que le produit ne diffuse pas au cours de
l’injection.

- Ne jamais recapuchonner une aiguille.

2) Etiqueter la seringue ou la poche ou le flacon

Je prépare, j’étiquette sur chaque seringue ou poche ou flacon et je

pose:
Pour le médicament : nom, dose/concentration/dilution
la date et heure de préparation
l’étiquette d’identification du patient (nom, prénom, date de
naissance)
la voie d’administration,
s’il y a lieu, le débit et la durée (Echelle horaire avec l’heure
de début et de fin de perfusion).

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FIN

Figure II.

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