SURVEILLANCE MATERNELLE ET FŒTALE
LE PARTOGRAMME
Il s agit d un tableau permettant d avoir une vue sur la démarche du
travail de l accht. Il est intégré ds le dossier obstétrical
Il est conçu sous forme de diagramme permettant une surveillance
horaire des paramètres du travail de l accht
DEFINITION DE L OMS :
Le partogramme est un enregistrement graphique des progrès du
travail et des principes donnés sur l état de la mère et du fœtus
-Le partogramme est un document medico –legal c est le support
principal d expertise du dossier obstétrical responsabilité médicale
(moyen de protection et démonstration)
-c est un tableau synoptique conçu sous forme de diagramme
permettant la surveillance horaire des paramètres du travail
-le partogramme est un témoin fidele et objectif de l évaluation du
travail et un support de transmission entre ses différents
professionnels
-le partogramme permet de vérifier la normalité du travail et dépister
de façon précoce toute anomalie dynamique ou mécanique et facilite
la prise de décisions
Le critère de l eutocie au cours de l accht est la régularité ds la
progression des phénomènes et que tt anomalie ds la progression
légitime une action correctrice
ETABLISSEMENT DU PARTOGRAMME
1 /interrogatoire :
-état civil (age, adresse, profession)
-antécédents personnels (médicaux chirurgicaux et obstétricaux)
-antécédents familiaux
-histoire de la gsse en cours (DDR, gsse nle ou GHR)
2/EXAMEN GENERAL
-recherche d une éventuelle pathologie qui peut répercuter sur le
déroulement de l accht
-Poids, taille, TA labstix T°
-bilan biologique : G RH, glycémie, FNS ……
3 / EXAMEN OBSTETRICAL
-inspection, palpation, auscultation TV, et examen du bassin
L EXAMEN OBSTETRICAL PERMET DE DISTINGUER LE VRAI DU FAUX
TRAVAIL
Le diagnostic du travail est fait par :
L apparitions de contractions utérines régulières, de plus en plus
douloureuses associées a des modifications cervicales(le col utérin se
raccourci se positionne puis s efface)
A l’issu de cet examen d entrée, si l ccht par voie basse est accepté le
partogramme est ouvert
LES ELEMENTS CONSTITUANT LE PARTOGRAMME
-TA, POULS, T°
On note à chaque examen :
-Date et heure depuis le début du travail
-la hauteur utérine
-l état d l utérus : qualité des contractions (fréquence et régularité)
-au TV :
- la présentation : type de variété de position
-le niveau de la présentation et le niveau d engagement : mobile,
appliquée, fixée, engagée
-apparition d éventuelle bosse sero sanguine ou chevauchement des
os du crane
-la dilatation du col utérin qui doit se faire progressivement :
Position, longueur, consistance et dilatation doivent êtres notés et
commentés à chaque examen (sauf MIU)
-les BCF seront évalués en dehors des CU (netteté, régularité et
fréquence
La vitalité fœtale est objectivée par l analyse du RCF et par les
caractéristiques du liquide amniotique
-ERCF/rythme de base, tachycardie, Brady cardie amplitude des
oscillations, ralentissement par rapport a une contraction
-l état de la PDE est noté jusqu’a sa rupture si rompue apprécier la
couleur du liquide amniotique qui peut virer en cas de souffrance
fœtale : clair teinté verdâtre ou purée de pois, estimer la quantité de
liquide amniotique
-le comportement de la gestante : calme, agitée, coopérant ou non
-les médicaments administrés (forme, posologie, débit)
Ex : 5UI syntocynon en perfusion de SGI 5, débit 8gttes /mn
-en dernier noter la date et l heure d accht, le mode, l heure, mode
de la délivrance, apgar sexe et poids du n né
MODALITES DE SURVEILLANCE
-Comprend la date du début de travail, la durée et le nom de l
examinateur
-si tout est normal, l examen tt les 2h jusqu’ a 4cm de dilatation puis l
examen tt les heures après 4cm de dilatation
- a la moindre anomalie une thérapeutique doit être instaurée :
diriger le travail, antispasmodiques ou rupture artificielle de la PDE
L amélioration doit être rapidement constatée ds la surveillance des
paramètres
-Un travail normal associe de bonnes CU, une dilatation progressive
une progression de la présentation sans aucun signe de souffrance
-Le mauvais déroulement de travail s associe a des contractions
insuffisantes avec un mauvais relâchement et la dilatation ne
progresse pas : moins de 1cm /2h
-l apparition d une souffrance fœtale par la modification des BCF et
la couleur du liquide amniotique
CONCLUSION :
Le partogramme est un témoignage écrit du déroulement de l accht
son intérêt est à la fois clinique décisionnel, pédagogique et medico
légal
Les informations qu’il contient doivent êtres précises claires
complètes
La sage femme est responsable du remplissage du partogramme et
de son entretient il ne doit pas contenir des rature et l écriture doit
être nette et lisible
Le partogramme doit retrouver le nom de tous les intervenants
La bonne tenue du partogramme est un indicateur performant de la
qualité de la prise en charge materno-fœtale
