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ASPECTS ÉPIDÉMIOLOGIQUES CLINIQUES THÉRAPEUTIQUES DES

TRAUMATISMES CRÂNIENS À L’HÔPITAL NATIONAL DE NIAMEY AU NIGER.

S. SANOUSSI*, B.A. ABASS*, M. BAOUA**,

[Link]**, M. S. RABIOU*

* Service de Neurochirurgie, Hôpital National de Niamey - Niger

** Service d’Anesthésie-Réanimation, Hôpital National de Niamey - Niger.

Correspondance: S. SANOUSSI
BP : 10239 Niamey /Niger.
Tel : 0022793914262 ;
Fax : 0022720725768 ou 0022720733266
Email : s_sanoussi@[Link]

RÉSUMÉ SUMMARY
Contexte : Le traumatisme crânien constitue Background: the head injury is a public health
un problème de santé publique au Niger de par sa problem in niger because of its high frequency and of
fréquence et ses difficultés de sa prise en charge. management
Objectifs : Décrire les aspects cliniques et évaluer Aims: To describe epidemiological and clinical
la prise en charge des traumatismes crâniens à aspects of head injuries, and evaluate the management
Niamey. in Niamey national hospital.
Patients et Méthodes : Etude prospective en série Patients and Method: It was a prospective study
continue portant sur tous les traumatismes crâniens about head trauma admitted in the emergency room of
admis aux urgences de l’hôpital national de Niamey, the National hospital of Niamey from December 2005
de Décembre 2005 à Décembre 2007. Le bilan clinique to December [Link] Glasgow coma scale clinical
était centré sur l’’évaluation du score de Glasgow. Le evaluation has been used. CT scan was performed for
scanner cérébral était systématique. L’évaluation de all patients. Patients with GCS ≤ 8 are under respiratory
l’évolution clinique était faite à 3mois puis à 1an grâce assistance and sedation. Neurosurgical indication is
au Glasgow outcome scale. based on the neurological status and the CT scan result.
The outcome is evaluated with the Glasgow outcome
Résultats : La série comprenait 311 patients avec scale after 3 and 12 months.
un sex-ratio de 6,5. L’âge moyen était de 27 ans. Les
causes les plus fréquentes étaient les accidents de Results: The study has concerned 311patients with
la voie publique (77,7%) ; 37,9% des patients ont a sex ratio equal to 6,5. The mean age was 27 years.
été admis avec un score de Glasgow inférieur à 8. The most current etiology of head injury was public
Le scanner avait montré que 53.054% des patients way accidents (77.7 %). Patients with GCS ≤ 8 were
avaient des lésions parenchymateuses ; 52.42% n’ont 37.9 %. The CT scan shown 53.054 % of brain lesions.
pas été opérés en partie à cause de la dégradation For 52.42% of patients there was no surgical indication
de l’état neurologique ; 22,82% des patients étaient because of clinical deterioration for many cases. The
décédés au cours de la première semaine ; 44.69% death rate was 22.82% after one week and that rate
des cas étaient revus à 1an avec 70,6% classés GOS was 31.18% after 3 months. The fellow up concerned
I (Glasgow Out come Scale I),21.9% classés GOSII et 44.69% at one year. 70.6 % of patients was GOSI, 21.9%
7,5% classés GOS III. GOSII and 7.5% GOSIII.
Conclusion : Les traumatismes crâniens sont Conclusion: The head traumatisms are current
fréquents et graves au Niger : 1/3 des patients en and with bad outcome in Niamey. 1/3 of patients
décèdent, 1/3 gardent un handicap important et 1/3 dead, 1/3 had neurological handicap and only the last
seulement s’en sortent sans séquelles ou des séquelles third had free outcome. The use of motorcycle helmet
modérées. Il est urgent de rendre le port du casque must be and obligation in Niger for head injury
obligatoire. prevention.
Mots-clés : traumatismes crâniens, lésions Key words: Head injury, brain injury, epidemiology,
parenchymateuses, épidémiologie, clinique, évolution. clinic, évolution.
 S. SANOUSSI, B.A. ABASS, M. BAOUA, [Link], M. S. RABIOU

INTRODUCTION RESULTATS
Les traumatismes crâniens constituent un L’étude a porté sur 311 patients victimes d’un
problème majeur de santé publique au Niger. traumatisme crânien. Il s’agit de 270 patients de sexe
Ils représentent la première cause de décès chez masculin (86,9% des cas) ; le sexe ratio était égal à
l’adolescent et l’adulte jeune et les lésions cérébrales 6,5. La moyenne d’âge était de 27 ans ; 62,4% des
sont fréquentes et graves tant à court qu’a long patients avaient moins de 30 ans. Les circonstances
terme8. Les circonstances de survenue de ces étiologiques étaient variables : Accident de la voie
traumatismes crâniens sont surtout les accidents publique 75,2% (234/311) ; rixes 11,6% (36/311) ;
de la voie publique et dans une moindre mesure les accidents domestiques 10,3% (32/311). Le délai
accidents domestiques5. Dans les pays développés d’admission variait de 20 minutes à 11 jours.
l’amélioration du système de transport et l’existence L’évacuation des patients vers l’hôpital a été assuré
d’un service mobile d’urgence et de réanimation par : un transport collectif dans 64% (199 / 311) ;
permettent une meilleure prise en charge des une ambulance dans 23,8% (74 /311) ; une équipe
traumatisés crâniens dès le lieu de l’accident8,11. de sapeurs pompiers 12,2% (38 /311).
Dans les pays en développement en général et au
Tableau n°I : principaux signes cliniques à
Niger en particulier l’absence de stratégie préventive
l’admission
et de structure de prise en charge précoce rend la
morbidité et la mortalité élevées1. Cette étude avait Signes cliniques
Nombre de
pourcentage
pour but de décrire les aspects épidémiologiques, patients
cliniques et d’évaluer la prise en charge des Traumatisme crânien isolé 266 82,72%
traumatismes crâniens à Niamey.
Polytraumatisme 45 14.5%
MÉTHODES Glasgow inférieur à 8 118 37.9%
Glasgow entre 9et 12 109 35%
Il s’agissait d’une étude prospective en Glasgow entre 13 et 15 84 27%
série continue réalisée dans les services de
Agitation 107 34.4%
neurochirurgie et des urgences et de réanimation
de l’hôpital de Niamey, de Décembre 2005 à Mydriase aréactive bilatérale 10 3.21%
Décembre 2007. Ont été inclus tous les patients Anomalie pupillaire 119 38,26%
admis pour traumatisme crânien avec notion de Otorragie/Otorrhée/rhinorrhée 17 5.46%
perte de connaissance initiale ou coma d’emblée. Convulsions 19cas 6.10%
Le niveau de conscience a été évalué par le
Glasgow Coma Scale. Un examen neurologique Les lésions associées étaient : thoraciques dans
à la recherche de déficit moteur ou d’anomalies 6 cas, abdominales (rupture de la rate) dans 2 cas,
pupillaires a complèté cette évaluation de la rachidiennes cervicales (fracture C5-C6) dans 2
conscience. Un examen clinique général a été cas, osseuses (fracture) dans 33 cas.
effectué à la recherche de lésions associées. Le Un bilan biologique minimal a été réalisé basé
bilan radiologique comprenait des radiographies sur l’hémogramme et le groupage sanguin ABO
du crâne et du rachis cervical ainsi qu’un scanner Rhésus chez 275 patients (88,4%) avec une
cérébral sans injection. Un bilan biologique anémie retrouvée dans 5,5% des cas.
préopératoire comprenant un hémogramme, un
groupage sanguin et rhésus a été réalisé. Les Sur les 118 patients admis avec un Glasgow
patients ayant un Glasgow inférieur à 8 ont été inférieur à 8, 51 (43.22%) ont été intubés avec
mis sous assistance respiratoire avec sédation et assistance respiratoire et sédation aux urgences.
conduit au scanner puis au bloc opératoire ou en Un examen tomodensitométrique (TDM)
réanimation. Il n’ya pas eu de monitoring de la cérébral a été effectué chez tous les patients au
pression intracrânienne. L’indication opératoire cours des 48 premières heures.
a été retenue selon le type et la localisation de la
lésion, mais surtout selon le Glasgow. Une radiographie de crâne de face, puis de
profil a été réalisée chez 84 patients (soit 27% des
cas). Et pour 171 patients (54.9% des cas) une
radiographie du rachis cervicale a été réalisée.

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Tableau n° II : Répartition des patients selon Sur les 107 contusions 19 répondaient à ces
les résultats radiologiques. critères et ont été opérées avec des résultats
Nombre des satisfaisants sur le plan de la conscience. Les
Résultats radiologues Pourcentage
patients contusions diffuses avec un Glasgow inférieur à
Contusion cérébrale 107 34.4% 8 ne sont pas opérées ; il s’agissait de 82 patients soit
Embarrure 54 17.4% 76% des contusions. Dans ce groupe une craniotomie
Lésion isolée voute 45 14.4%
décompressive a été réalisée chez 7patients avec des
Hématome sous dural aigu 44 14.1% résultats satisfaisants sur l’évolution de la conscience à
3 mois pour 3 patients. 06 contusions hémorragiques
Hématome extradural 34 10.9%
avec un Glasgow supérieur à 8 n’ont pas été opérés
Plaie crânio-cérébrale 9 2.9%
car de moindre importance et multiples avec des
Fracture de la base 4 1.6%
Hémorragieméningée/ suites simples. Un parage avec résection et plastie de
6 1.9% la dure mère a été réalisé pour toutes les plaies crânio-
ventriculaire isolées
Lésion axonale diffuse. 8 2.57% cérébrales. Des ponctions lombaires soustractives ont
été effectuées pour les otorrhées et rhinorhées avec dans
L’indication opératoire reposait sur le type 2 cas une craniotomie par abord de Cairns pour plastie
de lésion, sa localisation et surtout l’examen de la dure mère devant des rhinorhées massives. Dans
clinique dans la salle du scanner : 29 hématomes tous les cas d’hémorragie ventriculaire une dérivation
extraduraux sur 34 ont été opérés ; 33 hématomes ventriculaire externe a été placée avec des résultats
sous-duraux sur 44 ont été opérés. Ces hématomes satisfaisants. L’indication opératoire neurochirurgicale
ont été opérés par craniotomie classique. Sur a été retenue chez 148 patients soit 47.58% des cas.
les 54 embarrures, 49 ont été opérées avec Ainsi pour plus de la moitié des cas il n’ya pas eu
reconstruction osseuse et plastie de la galea dans d’indication opératoire à cause essentiellement
la majorité des cas. Les contusions cérébrales en du statut neurologique. Le taux de décès global
forme d’hématomes lobaires exerçant un effet de au cours de la première semaine était de 22.82%
masse avec Glasgow supérieur à 8 sont opérées. soit 71 décès sur 311 patients.

Tableau III : Relation entre Glasgow initial et mortalité à 3 mois.

Score de Glasgow initial

mortalité 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Total
n=45 n=73 n=109 n=84

décès 13 16 14 11 8 2 2 2 1 1 1 0 0 71

% 90.14% 8.45% 1.40% 100%

90.14 % des décès avaientun Glasgow initial inférieur à 8.

Tableau IV : Relation entre lésion initiale et mortalité à 3 mois.

Lésions cérébrales
Lésions cérébrales HSDA HED PCC HM/HV [Link] LAD
Décès 45 7 4 5 2 0 8 71

% 63.38% 9.85% 5.63% 7.04% 2.81% 0% 11.26% 100%

63.38% de la mortalité était en relation avec une contusion hémorragique

HSDA : hématome sous dural aigu ; PCC : plaie crânio-cérébrale
HED : hématome extradural ; HM/HV : hémorragie méningée/hémorragie ventriculaire.
[Link] : fracture de la base ; LAD : lésion axonale diffuse

La présence d’anomalie pupillaire uni ou pronostic vital des patients. Ces complications
bilatérale était un facteur de mauvais pronostic étaient : un saignement digestif dans 1 cas
(65.5% de mortalité). Le poly coller traumatisme était (1,3%) ; une hémoptysie dans un 1cas (1,3%) ; une
aussi un facteur de mauvais pronostic (10 décès sur infection pulmonaire dans 25 cas (32,9%) ; un état
les 71).L’évolution à moyen terme à été caractérisée convulsif dans 16cas (21%) et une hyperthermie
par des complications sévères mettant en jeu le supérieure à 39% C° dans 23 cas (30,2%). Ces

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complications constituaient sont d’autres facteurs de mauvais pronostic dans toutes ces séries. Le
de la mortalité. A 3 mois la mortalité globale était de taux de mortalité évalué à 3 mois était de 31.18%
97 patients sur 311 soit 31.18%.L’évolution à long dans notre série. Hernandez4 rapporte un taux
terme a été évaluée par le Glasgow Out come Scale. de décès de 8.3% ; dans le Trauma coma data
Les survivants étaient au nombre de 214 patients bank6 il est de 25.7% des cas ; Tazarourte12 et
et 75 patients ont été perdus de vue. Seuls 139 ont Van Hayerbeke13 rapportent un taux de décès
été suivis durant une période allant de 3mois à de 47.9% ; Glasgow3 un taux de mortalité de
un an (soit 44.69% des cas). Le Glasgow outcome 37% .Dans la série de Reggueneau10, le taux de
scale à 1 an était de grade I pour 69.78% des cas, mortalité était élevé chez les patients avec des
de grade II pour 21.9% des cas et de grade III pour hématomes intracrâniens non opérés, soit 62%
7.5% des cas. des cas. Ce taux était de 52% dans les lésions
axonales diffuses et de 44% dans les contusions
DISCUSSION focalisées. Dans notre étude 52.42% des patients
n’ont pas été opérés étant donné la dégradation
Les traumatismes crâniens sont fréquents et
neurologique. Le taux de décès à 3 mois était de
graves à Niamey : 311 cas en deux ans pour une
31.18%. Cette mortalité s’explique essentiellement
agglomération d’environ un million d’habitants.
par l’importance des lésions parenchymateuses
Jamily5 à Rabat rapporte 150 cas en 96 mois,
présentes dans 63.37% des cas, mais aussi
Diarra1 à Bamako rapporte 106 cas en 24 mois
parce que plus de la moitié des patients admis
et Van Hayerbeke13 rapporte 215 cas en 6mois.
ne répondaient plus à des indications opératoires
Le port du casque et de la ceinture de sécurité
à cause de leur dégradation neurologique. La
est facultatif au Niger. L’âge moyen dans notre
sévérité de l’état initial était le principal facteur
série était de 27 ans avec des extrêmes de 4mois
de mortalité. Ainsi 90.14% des décès de notre
et 79 ans. Cet âge moyen est dans les limites de
série avaient un Glasgow initial inférieur à 8.
l’âge moyen dans la littérature3,7,13. Les résultats
Ceci est rapporté par d’autres études.2,4,9. Le
de plusieurs études dans la littérature montrent
devenir des patients est essentiellement fonction
une large prédominance masculine1,3,5,7,13 .Notre
de l’état clinique initial à l’admission. Dans la
étude a montré une prédominance masculine
série de Tazarourte et Coll12, 53% des cas avaient
avec 86,9% d’hommes pour 13,1% de femme (soit
une bonne récupération contre 43% des cas de
un sex-ratio de 6,5). Les traumatismes crâniens
l’étude de Trauma Coma Data Bank6 à 6 mois.
sont potentiellement graves tant à court terme
Dans notre étude, 69.78% des cas avaient GOS
qu’à long terme. Dans la littérature le pronostic
I, 21,9% des patients avaient des séquelles
dépend : de l’état clinique initial des blessés ; du
modérées (GOSII) et 7,5% des patients avaient un
type de lésion cérébrale, de l’association à d’autres
handicap sévère (GOSIII) à un an. Dans la série
lésions traumatiques, de l’organisation de la
de Trauma Coma Data Bank6, 5% des patients
prise en charge aux urgences et en réanimation.
avaient dans un état végétatif persistant (GOS
Reggueneau et coll.10 rapportent un taux de
IV) et 36% de décès (GOSV) ont été notés avec
mortalité de 43% avec un score de Glasgow
un recul 6 mois. Dans notre étude l’absence des
inférieur ou égal à 8 et 94% de mortalité avec un
patients de catégorie GOS IV et GOS V s’explique
score de Glasgow inférieur à 5. Dans notre étude,
par l’inexistence de service de soins intensif où
37,9% des patients ont été admis avec un score
sont maintenus, dans un état comateux prolongé,
de Glasgow inférieur ou égal à 8 avec un taux de
les traumatisés crâniens graves.
mortalité de 90.4%. Les anomalies pupillaires
représentaient 38,6% des cas dans la série de
CONCLUSION
Van Haverbeke et coll.13 avec un taux proportion
de mortalité de 56,3%. Dans notre étude, 41,47% Les traumatismes crâniens sont fréquents et
des patients ont été admis avec anomalies grave au Niger. Nous en avons relevé 311 cas en 2
pupillaires, avec un taux de mortalité de 65.5%. ans à l’hôpital National de Niamey 1/3 des patients
Les lésions parenchymateuses étaient présentés sont décédés 3 mois après leur admission et 1/3
dans 53.054% de notre série .Pour Hernandez4 gardent des séquelles handicapantes ; seuls 1/3
les lésions parenchymateuses étaient présentés sortent guéris du traumatisme crânien ou avec
dans 46.7%, pour, Jamily5 dans 43.3% et pour des séquelles modérées. Le port du casque doit
Van Hayerbeke13 dans 13.2%.Ces lésions sont redevenir obligatoire au Niger.

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Figure n°1 : AVP avec Glasgow à 10 : hématome frontal droit : image pré et post opératoire à 6moi

Figure 2 : TC avec coma hémiplégique gauche : scanner pré et post opératoire

Le traumatisme crânien était le plus souvent isolé (82,72%) avec un glasgow inférieur à 8 dans
37,9% des cas.

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