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Les Phosphatases Alcalines

Les phosphatases alcalines (PAL) sont des enzymes essentielles pour l'hydrolyse des phosphates organiques, jouant un rôle clé dans la calcification et la minéralisation du squelette. Elles sont présentes dans divers tissus, avec des isoformes spécifiques au foie, aux os et au placenta, et leurs niveaux varient selon l'âge et certaines conditions physiologiques ou pathologiques. Des élévations de la PAL peuvent indiquer des affections osseuses ou hépatobiliaires, tandis que des diminutions sont rares et liées à des troubles héréditaires.

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Les Phosphatases Alcalines

Les phosphatases alcalines (PAL) sont des enzymes essentielles pour l'hydrolyse des phosphates organiques, jouant un rôle clé dans la calcification et la minéralisation du squelette. Elles sont présentes dans divers tissus, avec des isoformes spécifiques au foie, aux os et au placenta, et leurs niveaux varient selon l'âge et certaines conditions physiologiques ou pathologiques. Des élévations de la PAL peuvent indiquer des affections osseuses ou hépatobiliaires, tandis que des diminutions sont rares et liées à des troubles héréditaires.

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1- LES PHOSPHATASES ALCALINES

Définition : Les phosphatases alcalines sont des enzymes


membranaires qui coupent une liaison ester – phosphorique par
hydrolyse et libèrent l’acide ortho phosphorique à pH alcalin : 7,5- 9,6.
- elle a un besoin absolu de dans zinc au centre actif et elle est
fortement activée par le magnésium.
- Role :
-Par son activité catalytique elle hydrolyse des phosphates organiques
et libère les phosphates minéraux insolubles indispensables à la
calcification et la minéralisation du squelette.
-Transporteur de radicaux phosphates et autres substances (lipides et
calcium au niveau de l’intestin).
Répartition :
- Tissulaire : foie, os, intestins, rein, placentaire, cerveau, poumon,
rate et leucocytes.
- Cellulaire : localisée au niveau des membranes cytoplasmiques
et les membranes de divers organites (appareil de Golgi,
lysosomes,).
Isoformes de la PAL :
- PAL hépatique. 2 isoformes prédominants chez le
- PAL osseuse. sujet sain

- PAL placentaire en cas de grossesse.


Valeurs normales de la PAL :
- Chez l’adulte : 40-120 UI / L.
- Chez l’enfant (3-15ans) : 120-400 UI/ L.
Variations physiologiques :
- Augmentation pendant la croissance.
- Augmentation au cours de la grossesse : à partir de la 20ème
semaine de grossesse en raison de l’apparition de la phosphatase
alcaline placentaire et se normalise 2 ou 3 semaines après
l’accouchement.
- Diminution chez le sujet âgé.
Variations pathologiques : Elévation de la PAL :
1- Affections osseuses :
- Maladie de Paget (plus de10 fois la valeur normale).
- Ostéomalacie (chez l’adulte).
- Rachitisme (chez l’enfant).
- Hyperparathyroïdie ↑ modérée PAL
(primaire et secondaire).
- Myélome multiple (ou
maladie de Kahler).
- Tumeurs osseuses.
- Consolidation de fractures osseuses (augmentation
transitoire de la PAL pendant environs 40 jours).
2- Affections hépatobiliaires : cholestase extra-hépatique
ou intra-hépatique.
- Cholestase intra-hépatique : liée à des anomalies de
fonctionnement des cellules hépatiques ou des
petits canaux biliaires : hépatites (virale,
médicamenteuse, alcoolique), tumeurs du foie
(primitives ou secondaires : métastases), cirrhose,
abcès et kyste hydatique, cirrhose biliaire
primitive, stéatose.
- Cholestase extra-hépatique (concentrations de la
PAL sont plus élevées) : liée à une obstruction des
voies biliaires par lithiase, tumeurs biliaires ou par
tumeur du pancréas.
Diminution de la PAL : exceptionnelle.
‐ Hypophosphatasie ou hypophosphaturie héréditaire à
transmission autosomique récessif.
Interférences médicamenteuses :
‐ Hypolipémiants, antiangoreux, antidiabétiques,
antihypertenseurs, les contraceptifs oraux diminueraient la
PAL.
‐ Anticoagulants, antiépileptiques, hypotoniques,
antidépresseurs, antituberculeux, analgésiques augmenteraient
la PAL.
NB : définition de la cholestase est une rétention de la bile,
dont les éléments constitutifs, n'étant plus évacués par les
voies biliaires vers le duodénum, refluent dans le sang : c'est
l’ictère, (ou jaunisse).
La cholestase biologique : c’est l’élévation de la PAL associé
à l’élévation de la gamma-glutamyltransférase, de la
5’nucléotidase et de la bilirubine conjuguée.

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