Ministère de l’Enseignement Supérieur RÉPUBLIQUE DU MALI

Et de la Recherche Scientifique UN PEUPLE - UN BUT – UNE FOI

UNIVERSITÉ DES SCIENCES DES

TECHNIQUES ET DES TECHNOLOGIES DE BAMAKO

FACULTÉ DE MÉDECINE ET
D’ODONTO-STOMATOLOGIE

ANNÉE UNIVERSITAIRE 2023-2024 N°………….

THÈSE

Problématiques liées à l’effectivité de la

Consultation Prénatal Recentrée au Centre de
Santé Communautaire et Universitaire de
BANCONI

Présentée et soutenue publiquement le 18/11/2024 devant la

Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie
Par : M. Monzon DIARRA
Pour Obtenir le grade de Docteur en Medecine
(Diplôme d’Etat)
JURY
Président : Mr ABDOLUAYE SISSOKO, Maitre de conférences
Membre : Mr SALECK DOUMBIA, Gynécologue Obstétricien
Co- Directeur : Mr SOULEYMANE SIDIBE, Maitre-assistant
Directeur de thèse : Mme AMINATA KOUMA, Maitre de conférences
 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

DÉDICACES

Thèse de Médecine 2022-2023 MONZON DIARRA

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

BISSIMILLAHI-RAHMANI-RAHIM Au nom d‘ALLAH, le TOUT

MISERICORDIEUX, le TRES MISERICORDIEUX. « GLOIRE à TOI ! Nous n’avons de
savoir que ce que tu nous as appris. Certes c’est toi l’omniscient, le sage ». Merci de m’avoir
donné la force, la volonté et le courage de terminer mes études et de pouvoir présenter ma
thèse. Je vous dois ce que je suis devenu. Louanges et remerciements pour votre clémence et
miséricorde. À notre Prophète MOHAMED : Salut et paix sur lui, à toute sa famille, tous ces
compagnons, et à tous ceux qui le suivent jusqu’au jour du jugement dernier.
À Ma Maman : Gninè Traoré Ma chère maman ! Femme croyante, joviale, généreuse,
sociable, attentionnée, dynamique, et infatigable. À toi mère, j’exprime toute ma
reconnaissance, tu m’as toujours donné, de ton amour, de ton temps, et de ton énergie. Merci
pour tes nuits blanches à veiller sur moi, merci pour tes prières qui ne cessent de me protéger.
Aujourd’hui je suis très fier et c’est pour moi une chance sans valeur égale de t’avoir comme
Maman. En ce jour j’espère réaliser chère mère un de tes rêves, sachant que tout ce que je
pourrai faire ou dire ne pourrai égaler ce que tu m’as donnée et faite pour moi. Qu’Allah
t’accorde sa grâce, te procure une longue vie, de santé et de bonheur. Amen.
Soit rassurée cher Maman de mon indéfectible attachement, que Dieu me donne la force, la
chance et la bénédiction de te combler à mon tour.
À mon Papa : Feu Sika Diarra aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect, mon amour
éternel, ma considération et toute ma gratitude. Merci pour tous les sacrifices et efforts consentis
pour notre éducation. Grace à toi, j’ai appris le sens de l’honneur, la dignité, la tolérance, la
loyauté, la rigueur, la probité, le respect de soi et les autres. Je ne saurai te remercier
suffisamment d’avoir été un réel mentor et père idéal pour moi. Tes souhaits les plus ardant
étaient la réussite de tout enfant dont les tiens, précisément l’accomplissement de ce travail,
mais malheureusement regrettable qu’il fut à ton absence éternelle. J’aurais tant souhaité
magnifier ce jour avec vous pour te montrer ma profonde reconnaissance, mais nul ne peut
résister contre la volonté de DIEU.
Tu resteras gravé dans ma mémoire, je magnifierais et porterais toujours plus haut ton nom.
Que ton âme repose en paix, que la terre soit légère.
À Mes Frères et Mes Sœurs : Moussa dit M’Bancoro, Forocoro, Gnani, salif, Daouda,
Tioata, Zankolo, Diaratigui, Kôkè, Tiècoura : Vos soutiens, encouragements et conseils
n’ont jamais fait défaut durant toutes les années de mes études, vous avez toujours été présents
à mes côtés pour me consoler quand il fallait. Ce travail me permet de vous réitérer mon amour

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et c’est aussi l’occasion pour moi de vous rappeler que la grandeur d’une famille ne vaut que
son unité. Puisse l’amour et la fraternité nous unissent à jamais.
À ma famille et mon Logeur : Moussa Diarra, Soma, Nouhoum, Diakaridia, Madou,
Chaka, Mari, et mes sœurs.
À mes femmes : Binta Diawara, Lavièlle Kone, Founè, Zéni, Aminata, Safi.
À mes grands frères : Mohamed Coulibaly, Ousmane et Madou Traoré.
A la famille Sangaré : Moussa et Basitan Traoré, Badji, Tonton, Bourama, Djan,
Mohamed.
À mon père et mon conseiller Feu Nouhoun Diawara repos en paix.
À Mes Tantes, et Oncles, à DOUMBA, à FADJIGUILA, Dialakorodji, et à Yirimadjo : Je
ne peux exprimer à travers ces lignes tous mes sentiments d’amour envers vous. Vous n’avez
pas cessé de me soutenir et de m’encourager durant toutes les années de mes études. Je vous
dédie ce travail en témoignage de l’amour et le respect que j’ai pour vous. Qu’Allah vous
procure longévité, santé et bonheur.
À ma cousine Feue Mn Konaré Fanta Coulibaly : Vous avez été une famille d’accueil
fraternelle, de soutien, de conseiller, m’aiguillonnant durant toutes mes séjours à Point G surtout
pendant mes premières heures scabreuses. Que la terre te soit légère Fanta et longue vie à ton
mari et tes enfants.
À Mes Cousins et Cousines : Vous êtes pour moi des frères et sœurs et des amis. L’amour et
la gentillesse dont vous m’avez entouré m’ont permis de surmonter les moments difficiles.
Merci pour votre soutien, Qu’Allah vous aide à atteindre vos rêves et de réussir dans votre vie.
À Mes très chers Amis : Moussa Samaké, Daouda, Tagna, Matié, Sori, Néko Traoré,
Mahamed Diallo, Madou, Sékou Dembélé, Youssouf Koné, Karim Diarra, Yacouba
Sanogo, et Baba Kanadji.
Vous êtes pour moi plus que des amis ! je ne saurais trouver une expression témoignant ma
reconnaissance et mes sentiments de fraternité que je vous porte. Je vous dédié ce travail en
témoignage de ma grande affection et en souvenir des moments formidables passés ensemble.
Vous êtes les meilleurs.
À Mes amis et Collègues : Dr Kassogué Seydou, Dr Kouma Gassiré, Dr Tiokary Sinaly,
Dr Traoré Yacouba, Dr Diabaté Nouhoun, Dr Diarra Seybou, Dr Touré Ousmane,
Mahamane Talfi Diakité, Dr Konaré, Dr Simpara Gaoussou, Dr Traoré Mohamed, Dr
Dembélé Mahamadou, Dr Fofana Sadiakou, Dr Traoré Madou, Dr Diarra IB, Inf Siriki
Doumbia, Inf Alima, Sage Adam, Inf Ami

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À tous les moments qu’on a passés ensemble, à tous nos souvenirs ! Je vous souhaite à tous une
vie pleine de bonheur, santé, longévité et de prospérité. Je vous dédie ce travail en témoignage
de ma reconnaissance et respect. Merci pour tous les moments agréables qu’on partage.
A la femme malienne : En témoignage de notre contribution à l’amélioration de la sante de la
femme et de l’enfant.
A tous ce qui me sont chers et que j’ai omis de citer.

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REMERCIEMENTS

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Remerciements :
À l’ensemble des Professeurs de la FMOS : À tous nos maîtres de la Faculté de Médecine et
d’Odontostomatologie de Bamako pour la qualité des enseignements que vous nous avez
prodigués tout au long de notre formation. Soyez rassurés, que je rendrai à vos enfants
« L’instruction que j'ai reçue de leurs pères ».
À Feu Dr Traoré Baco : j’aurai aimé que ce travail soit accompli en vôtre présence mais le
destin en a décidé autrement, repose en paix. Ce travail est le vôtre.
Pr Cissé Lamisa, Dr Traoré Adama, Dr Dakité Mamoudou, Dr Simpara Bakari, vous avez
été un grand frère un conseiller et un soutien,
Dr Dembélé Kadiatou Touré, Dr Sira Dembélé, Dr Dembélé Ibrahim, à mon major
Moulay Traoré :
La facilité avec laquelle vous nous avez accepté comme élève ne nous a pas laissé indifférent.
Vos qualités humaines et professionnelles jointes à votre compétence et votre dévouement pour
votre profession seront pour moi un exemple à suivre dans l’exercice de cette honorable
mission. Merci.
À tous les Médecins du service de la pédiatrie du CSREF de la CI : Je tiens à vous présenter
mes sincères remerciement pour la formation de qualité dont nous bénéficions, vos critiques et
suggestions ainsi que vos encouragements. Je ne saurai assez-vous remercier pour tout ce que
vous avez pu faire pour moi dans la réalisation de ce travail.
Mon major Idrissa Diarra : Très impatient de l’accomplissement, il est fait et c’est le vôtre.
À tout le personnel médical et paramédical de la maternité du CSCOM-U de Banconi, et
ASACOHI : Votre soutien et votre amour ne m’ont jamais manqué. Ce travail est le vôtre.
A tout le personnel administratif du CSCOM-U de Banconi, et ASACOHI : Nos sincères
remerciements.
À toutes les sage-femmes et infirmières obstétriciennes du CSCOM-U de Banconi : Merci
pour votre soutien moral, votre admiration et votre respect à ma modeste personne. Merci à
tous ceux qui ont contribués à l’élaboration de ce travail. Qu’Allah le tout puissant vous
récompense.
À mes chers professeurs, du lycée, du préscolaire, primaire et secondaire : Les plus grandes
leçons ne sont pas tirées d’un livre mais d’un enseignant tel que vous. Merci d’avoir pris le
temps de m’aider avec vos conseils, votre enseignement et votre engagement à mes côtés. Je
veux que vous sachiez que je garderai toute ma vie de très bons souvenirs. Que Dieu vous garde
et vous protège.

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À tous mes amis (es) et mes collègues, Vous êtes si nombreux dans mon cœur. Soyez rassurés
de ma très profonde reconnaissance. Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon
respect le plus profond et mon affection la plus sincère.
À tous ceux qui, de près et de loin, ont contribué à la réalisation de ce travail. Mes vifs
remerciements.
À toute ma promotion « Promotion FEU GANGALY DIALLO » Merci pour les bons
moments partagés. Fraternité, Solidarité et Entente nous ont permis d’arriver au bout malgré
les multiples difficultés. Puisse ce travail être un souvenir pour nous tous. Que Dieu nous assiste
dans notre nouvelle vie de médecin qui commence, courage !

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HOMMAGE AUX
MEMBRES DU JURY

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À NOTRE MAITRE ET PRÉSIDENT DU JURY :

Pr Sissoko Abdoulaye
 Maitre de conférences en gynécologie obstétrique à la FMOS
 Ancien interne des hôpitaux du Mali
 Médecin militaire des Forces Armées du Mali
 Chef de service Gynécologie-Obstétrique de la clinique périnatale Mohammed VI
de Bamako
 Membre de la SOMAGO
 Membre de la Société Malienne de Médecine militaire
 Secrétaire général adjoint de la SAGO,
Cher maitre,
La rigueur scientifique, la simplicité, l’esprit de tolérance et de compréhension sont autant de
qualité que vous incarnez et font de vous un exemple à suivre.
Qu’Allah vous garde et vous soutient dans vos futurs projets.
SAGO : SOCIETE AFRICAINE DE GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

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À NOTRE MAITRE ET JUGE :

Dr Saleck Doumbia
 Gynécologue-Obstétricien
 Praticien hospitalier au CS RÉF de la commune V
 Détenteur d’un Master en Coloscopie obtenu en Algérie
 Détenteur d’un diplôme Universitaire (DU) en Épidémiologie-biostatistique à
l’institut Africaine de Santé Publique
 Détenteur d’un certificat en Rédaction Scientifique
 Détenteur d’un diplôme Universitaire (DU) en VIH/TB
Cher Maître,
Nous sommes très heureux de votre présence dans ce jury. Vous nous avez honorés par la
spontanéité avec laquelle vous avez accepté de juger ce travail.
Votre désir profond de valoriser la profession fait de vous un maitre responsable. Recevez ici
l’expression de notre profonde reconnaissance.
Que Dieu vous protège durant toute votre carrière.

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À NOTRE MAITRE ET CO-DIRECTEUR DE THÈSE

Docteur Souleymane Sidibé
 Spécialiste en médecine de famille/médecine communautaire ;
 Maitre-assistant à la faculté de médecine et d’odontostomatologie ;
 Membre du Bureau de recherche de la faculté de médecine ;
 Vice-président du Réseau des Médecin de Famille et
Communautaire (REMEFAC) ;
 Chargé de la santé de la reproduction au CSCOM-U de Banconi.
Cher Maître,
C’est avec un grand plaisir que je me suis adressé à vous dans le but de bénéficier de votre
encadrement et j’étais très touché par l’honneur que vous m’avez fait en acceptant de nous
confier ce travail.
Merci pour m’avoir guidé tout au long de ce travail. Merci pour l’accueil aimable et bienveillant
que vous m’avez réservé à chaque fois.
C’est pour moi un honneur de vous voir siéger parmi le jury de cette thèse.
Soyez rassuré de notre profonde gratitude.
Que le bon Dieu vous prête la santé et la paix du cœur.

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À NOTRE MAITRE ET DIRECTRICE DE THÈSE

Pr THERA Aminata KOUMA
 Chef de service de gynécologie-obstétrique du CHU Pr Bocar Sidy SALL de Kati ;
 Maitre de conférences de gynécologie et obstétrique à la FMOS ;
 Praticienne gynécologue obstétricienne au service de gynécologie et d’obstétrique
du CHU Pr Bocar SALL de Kati ;
 Membre de la Société Malienne de Gynécologie et d’Obstétrique
(SOMAGO) ;
 Secrétaire général adjointe de la Société Africaine de Gynécologie et d’Obstétrique
(SAGO) ;
Cher Maître,
Nous vous remercions pour la gentillesse et la spontanéité avec lesquelles vous avez bien voulu
diriger ce travail,
Nous avons eu le grand plaisir de travailler sous votre direction, et avons trouvé auprès de vous
la conseillère et le guide. Vous nous avez reçus en toute circonstance avec sympathie et
bienveillance.
Votre compétence, votre dynamisme, votre rigueur et vos qualités humaines et professionnelles
ont suscité en nous une grande admiration et un profond respect.
Nous voudrons être dignes de la confiance que vous nous avez accordée et vous prions, chers
Maître, de trouver ici le témoignage de notre sincère reconnaissance et profonde gratitude.

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ABRÉVIATIONS :
ANDEM : Agence Nationale pour le Développement de L’évaluation Médicale
ASACO : Association communautaire
ASACOBA : Association communautaire de Banconi
ATCD : Antécédent
Ag Hbs : Antigène de surface de l'hépatite B
BIP : Bipariétal
BW : Bordet et Wassermann
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
CPN : Consultation Prénatale
CPN-R : Consultation Prénatale Recentré
CSCOM : Centre de Santé Communautaire
CSCOM-U : Centre de Santé Communautaire et Universitaire
CS Réf : Centre de Santé de Référence
ECBU : Examen Cytobactériologique des Urines
EDSM : Enquête Démographique et de la santé Mali
FMOS : Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie
GE : Goutte Épaisse
HGPO : Hyperglycémie provoquée par voie orale
HTA : Hypertension artérielle
HU : Hauteur utérine
IO : Infirmière Obstétricienne
IST : Infection Sexuellement Transmissible
KM : Kilomètre
MII : Moustiquaire imprégnée d’Insecticide
NFS : Numération Formule Sanguine
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
OMD : Objectif du Millénaire pour le Développement
ONU : Organisation des Nations Unies
ODD : objectif de Développement Durable
PF : Planification Familial
PMA : Paquet minimum d’activité
PNP : Politique Norme et Procédure

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PTME : Prévention de la transmission Mère Enfant

PNDS : Programme national de développement sanitaire
RAC : Réseau Administratif de Communication
RR : Risque relatif
SA : Semaine d’aménorrhée
SF : Sage-Femme
SP : Sulfadoxine Pyriméthamine
SSP : Soin de Santé Primaire
SONU : Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence
TMM : Taux de Mortalité Maternelle
TPI : Traitement Préventif Inter mitant
VAT : Vaccin Anti Tétanique
VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine
WHO : World Healh Organisation

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Liste des tableaux :

Tableau I : Répartition des accouchées selon l’âge ------------------------------------------------33
Tableau II : Répartition des accouchées selon l’ethnie --------------------------------------------33
Tableau III : Répartition des accouchées selon le niveau d’instruction -------------------------35
Tableau IV : Répartition des accouchées selon la profession -------------------------------------35
Tableau V : Répartition des accouchées selon le niveau de revenu économique. --------------36
Tableau VI : Répartition des accouchées selon les antécédents obstétricaux -------------------36
Tableau VII : Répartition des accouchées selon leur connaissance sur l’importance et le
nombre de la consultation prénatal recentrée recommandées --------------------------------------37
Tableau VIII : Répartition des accouchées selon leur opinion sur le nombre de la consultation
prénatal recentrée recommandées ----------------------------------------------------------------------37
Tableau IX : Répartition des accouchées selon le nombre de consultation prénatale recentrée
réalisé ------------------------------------------------------------------------------------------------------37
Tableau X : Analyse statistique de la CPN-R effective en fonction de leurs connaissances sur
l’importance et le nombre de CPN recommandé ----------------------------------------------------38
Tableau XI : Répartition selon la périodicité de la 1ère consultation prénatal ------------------ 38
Tableau XII : Répartition selon la pratique des normes de la -------------------------------------38
Tableau XIII : Analyse statistique des facteurs associer au recours tardif à la CPN1 ---------40
Tableau XIV : Répartition des accouchées selon la non réalisation de la CPN pendant le
premier trimestre. ----------------------------------------------------------------------------------------41
Tableau XV : Répartition des accouchées selon les raisons de la non administration des deux
doses du TD. ----------------------------------------------------------------------------------------------41
Tableau XVI : Répartition des accouchées selon les raisons de la non observance de la pris de
fer l’acide folique. ----------------------------------------------------------------------------------------41
Tableau XVII : Répartition des accouchées selon les raisons de la non observance de la pris
des doses de la SP. -------------------------------------------------------------------------------------- 41
Tableau XVIII : Répartition des accouchées selon les raisons de la non réalisation du dépistage
volontaire du VIH/SIDA. -------------------------------------------------------------------------------42
Tableau XIX : Répartition des accouchées selon les raisons de la non réalisation des bilan. -42
Tableau XX : Répartition des accouchées selon les raisons de la non utilisation les
moustiquaires imprégner d’insecticides ---------------------------------------------------------------42
Tableau XXI : Répartition des accouchées selon leur opinion sur la surveillance de la grossesse
au centre ---------------------------------------------------------------------------------------------------44

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Tableau XXII : Liste des besoins des accouchées en matière de la CPN-R ---------------------45
Tableau XXXIII : Liste des besoins des prestataires en matière de la CPN-R------------------47
LISTE DES FIGURES
FIGURE 1 : Répartition des accouchées selon leur provenance ----------------------------------34
FIGURE 2 : Répartition des accouchées selon le statut matrimonial ---------------------------- 34
FIGURE 3 : Répartition des accouchées selon le type de foyer -----------------------------------35
FIGURE 4 : Répartition des accouchées selon la pratique des objectifs de la CPN-R -------- 39
FIGURE 5 : Répartition des carnets selon la qualité de remplissage -----------------------------43
FIGURE 6 : Répartition des mauvaises qualités de carnet selon le type -------------------------43
FIGURE 7 : Répartition des accouchées selon les obstacles au bon suivi de la CPN-R ------45
FIGURE 8 : Répartition des prestataires selon leurs connaissances sur les étapes de la CPN-R
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------46
FIGURE 9 : Répartition des prestataires selon leurs connaissances sur les normes et procédure
de la CPN-R ----------------------------------------------------------------------------------------------47

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SOMMAIRE

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

1 : INTRODUCTION-----------------------------------------------------------------------------------2
2 : OBJECTIFS------------------------------------------------------------------------------------------5
3 : GÉNÉRALITÉS------------------------------------------------------------------------------------7
4 : MÉTHODOLOGIE------------------------------------------------------------------------------26
5 : RÉSULTATS--- -----------------------------------------------------------------------------------33
6 : COMMENTAIRES ET DISCUSSION ------------------------------------------------------49
7 : CONCLUSION-----------------------------------------------------------------------------------57
8 : RECOMMANDATIONS ---------------------------------------------------------------------60
9 : RÉFÉRENCES------------------------------------------------------------------------------------62
10 : ANNEXES ------------------------------------------------------------------------------------------66

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INTRODUCTION

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

1. INTRODUCTION
La Consultation Prénatale Recentrée (CPN-R) est un modèle de suivi prénatal développé par
l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) pour améliorer la qualité des soins et les résultats
maternels et néonataux. Contrairement au modèle traditionnel, la CPN-R recommande un
minimum de quatre visites et huit contactes prénatales pour une grossesse normale, avec des
interventions cliniques et éducatives spécifiques à chaque visite pour maximiser les bénéfices
pour la mère et l'enfant [1]. Ce modèle vise à personnaliser les soins, renforcer l’engagement
de la mère et améliorer l’accessibilité aux services de santé maternelle.

La Consultation prénatale effective est définie comme l’ensemble des soins médicaux qu’une
femme reçoit pendant la grossesse, aidant à s’assurer qu’elle et son nouveau-né survivent à la
grossesse et l’accouchement en bonne santé[2]

La consultation prénatale est essentielle car cela permet aux intervenants d’offrir aux femmes
enceinte une prise en charge, un soutien, et des informations. Elle permet notamment de
favoriser l’adoption d’un mode de vie saine y compris une bonne nutrition, de détecter et de
prévenir les maladies, de donner des conseils en matière de la planification familiale et d’aider
les femmes éventuellement victime de violence conjugale[3].

L’adoption de la CPN-R varie considérablement à travers le monde :

En Afrique subsaharienne, le taux de couverture des consultations prénatales est inférieur à

50%, avec des variations notables entre les pays. Au Nigeria, par exemple, seulement 37% des
femmes enceintes bénéficient de quatre consultations prénatales recommandées, et ce chiffre
est encore plus faible dans les zones rurales [4].

Au Mali, les chiffres sont alarmants : seulement 35% des femmes ont accès à quatre visites
prénatales, et les taux de CPN-R restent faibles malgré les efforts de sensibilisation et de
formation des prestataires de soins[5]

Les femmes qui bénéficient de la continuité des soins dirigés par les sages-femmes présentent
un risque moindre de perdre leur enfant et d’accoucher prématurément évaluée respectivement
à 16% et 24% selon les auteurs, si ces sages-femmes sont des professionnelles qualifiées
satisfaisant aux normes internationales[6]

Malgré les recommandations internationales, l’effectivité de la CPN-R reste un défi majeur

dans plusieurs régions, en particulier en Afrique subsaharienne. Les obstacles incluent des
problèmes d'accessibilité, des lacunes dans la formation des prestataires de soins, et une

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adhésion limitée des patientes en raison de facteurs culturels et socio-économiques. Ces défis
entravent non seulement la mise en œuvre des standards de soins prénataux mais compromettent
également la santé maternelle et néonatale[7].

Justification :

 Pertinence scientifique de la recherche :

L'étude de l’effectivité de la CPN-R est cruciale pour identifier les facteurs limitants et proposer
des stratégies d'amélioration des soins prénatals. Ce travail contribuera à la littérature
scientifique en offrant des données actualisées et spécifiques aux contextes régionaux,
permettant ainsi de mieux comprendre les défis et d'adapter les interventions en fonction des
besoins locaux.

 Pertinence sociale

Améliorer la consultation prénatale est essentiel pour réduire la mortalité maternelle et

néonatale, surtout dans les pays à faibles ressources. Une recherche ciblée sur l’efficience de la
CPN-R pourrait orienter les politiques publiques vers des approches plus adaptées aux réalités
sociales et économiques des populations concernées.

 Motivation personnelle

Mon intérêt pour cette recherche est motivé par mon engagement envers la santé maternelle et
infantile et mon désir de contribuer à l'amélioration des pratiques de soins prénatals dans ma
région d'origine. Les taux élevés de mortalité maternelle et infantile au Mali m'ont poussé à
explorer cette problématique pour proposer des solutions viables et fondées sur des données
probantes.

Question de recherche :

Quels sont les causes des insuffisances liées à la qualité des consultations prénatale recentré
(CPN-R) au CSCOM-U de BANCONI ?

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OBJECTIFS

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2. Objectifs de la recherche :
2-1. Objectif général :

Évaluer l’effectivité de la consultation prénatale recentrée au CSCOM-U de BANCONI.

2-2. Objectifs spécifiques :

 Déterminer la fréquence des consultations prénatale recentrée effective au CSCOM-U de

BANCONI.
 Décrire les éléments pouvant contribuer à l’amélioration de la qualité des consultations
prénatale recentrée au CSCOM-U de BANCONI
 Déterminer les facteurs pouvant influencer la qualité de la consultation prénatale recentrée
au CSCOM-U de BANCNI ;
 Lister les besoins en matière de la consultation prénatale recentrée au CSCOM-U de
BANCONI

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GÉNÉRALITÉS

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3. Généralité
3-1. Définitions des concepts :
 La qualité des soins : La qualité des soins techniques consiste à appliquer des sciences et
technologies médicales de manière à arriver au maximum de bénéfices pour la santé sans
augmenter pour autant de risques. Le niveau de qualité est alors la mesure par laquelle les soins
fournis permettent d’arriver à l’équilibre le plus favorable de risques et bénéfices[8].
- Pour les Américains, la qualité des soins recouvre cinq composantes :
L’efficacité médicale, la conformité aux normes scientifiques admises par les plus hautes
autorités en la matière, l’adéquation entre l’offre de la prestation et les besoins des malades, la
sûreté (minimum de risques pour le malade), l’efficience économique permet, à qualité égale,
une utilisation optimale des ressources disponibles [8].
 La qualité des soins de santé : Consiste à délivrer à chaque patient l’assortiment d’actes
diagnostiques et thérapeutiques qui lui assurent le meilleur résultat en termes de santé,
conformément à l’état actuel de la science médicale, au meilleur coût pour un même résultat,
au moindre risque iatrogène et pour sa plus grande satisfaction le terme des procédures de
résultats et de contacts humains à l’intérieur du système de soins.[9]
 Qualité des soins et services : L’OMS définit la qualité des soins et services de santé comme
la capacité des services de santé fournis aux individus et aux populations afin d’améliorer les
résultats de santé souhaités. Pour atteindre cet objectif, les soins doivent être sûrs, efficaces,
rapides, efficients, équitables et centrés sur la personne.[10]
 La communication en santé de la reproduction : La communication est un processus qui
consiste à échanger des idées ou des informations avec soi- même ou avec une ou plusieurs
personnes. C’est une discipline transversale à tous les programmes et projets de
développement.[10]
 L’évaluation : C’est un processus systématique et scientifique visant à apporter la mesure
dans laquelle une activité ou une série d’activités a permis d’atteindre des objectifs
prédéterminés. Ce processus implique la mesure de l’adéquation, de l’efficacité et du rendement
des services de santé. Il aide à redistribuer les priorités et les ressources en fonction de
l’évolution des besoins[11].
 L’évaluation de la qualité des soins : C’est une procédure scientifique et systématique
visant à déterminer la mesure dans laquelle une action ou un ensemble d’actions atteignent avec
succès un ou des objectifs préalablement fixés[11].

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

 La surveillance prénatale ou consultation prénatale (CPN) : est une pratique médicale

qui s’organise autour d’un ensemble des gestes techniques contribuant à trois (3) fins
essentielles : vérifier le bon déroulement de la grossesse est de dépister tous les facteurs de
risques antérieurs ou contemporains , traiter ou orienter la femme dans les cas échéants vers
une surveillance ou une thérapeutique spécialisée en raison d’un des facteurs précédents, établir
le pronostic de l’accouchement est de prévoir les conditions de l’accouchement et s’il faut le
transfert dans un centre équipé pour faire face à d’éventuelles complications[12].
 La Politique des services de santé de la reproduction : elle définit les missions de la santé
de la reproduction, indique les bénéficiaires, décrit les activités, les prestataires et les
responsabilités pour l'offre des services de qualité.[10]
 Les normes : Précisent les types de service offerts, les conditions normales acceptables des
performances et des qualifications requises exigées pour chaque service offert.[10]
 Les procédures : Décrivent les gestes logiques indispensables et nécessaires à l’offre des
services de qualités par les prestataires.[10]
 La santé de la reproduction : Par de la santé de la reproduction, on entend le bien-être
général tant physique que mental et social de la personne humaine, pour tout ce qui concerne
l’appareil génital, ses fonctions et son fonctionnement et non pas seulement l’absence de
maladie ou d’infirmité[10].
 La périnatalité : Au Mali, elle couvre la période allant de la 28ème semaine de la grossesse
au 28ème jour après l’accouchement[13].
 Les soins prénatals : Les soins prénatals sont des soins qu’une femme reçoit pendant sa
grossesse et qui concourent à une issue favorable de l’accouchement.[10]
 Les soins per natals : Ensemble des soins prodigués dès le début du travail jusqu’à la fin
des premières 24 heures après l’accouchement.[10]
 Les soins postnatals : Les soins postnatals sont les soins offerts aux accouchées pendant la
période allant de 24 heures à 42 jours après accouchement en vue de détecter et de prendre en
charge les problèmes.[10]
 La mortalité maternelle : Est le décès d’une femme survenu au cours de la grossesse ou
dans le délai de 42 jours après sa terminaison, quelle qu’en soit la durée ou la localisation, pour
une cause quelconque déterminée ou aggravée par la grossesse ou les soins qu’elle a motivé,
mais ni accidentelle, ni fortuite[14]
 Le taux de mortalité maternelle : Est le rapport des décès maternels observés durant une
année, aux nombres des naissances vivantes de la même année, généralement exprimé pour 100
000[14]

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

 La planification familiale, le concept de Planification Familiale (PF) comprend un

ensemble de mesures et de moyens de régulation de la fécondité, d'éducation et de prise en
charge d'affections de la sphère génitale, mis à la disposition des individus et des couples afin
de contribuer à réduire la mortalité et la morbidité maternelles, infantiles et juvéniles
notamment celles liées aux IST-VIH/SIDA, aux grossesses non désirées, aux avortements et
assurer ainsi le bien-être familial et individuel. Ceci, implique la liberté, la responsabilité et le
droit à l'information de chaque individu ou couple pour l'aider à choisir la mesure ou le moyen
de régulation de sa fécondité.[10]
 La contraception : C’est l’ensemble des moyens et techniques médicaux ou non, mis à la
disposition des individus et des couples pour leur permettre d’assurer leur sexualité de façon
responsable, de manière à éviter les grossesses non désirées, espacer les naissances et avoir le
nombre d’enfant désiré au moment voulu.[10]
 La fécondation : Est la pénétration du spermatozoïde dans l’ovule mur, puis la fusion des
éléments nucléaires et cytoplasmiques des deux gamètes qui donne un œuf diploïde et
déclenche le développement [15].
 La grossesse : Est un phénomène continu qui débute à la fécondation et prend fin à
l’expulsion ou l’extraction du produit de conception[16]
 Le facteur de risque : Est une caractéristique qui, lorsqu’elle est présente, peut mettre la
santé de la mère ou de l’enfant en danger[15].
 La grossesse à risque : Est une grossesse comportant un ou plusieurs facteurs de
risques[17].
 Gestion des services de santé de la reproduction : La gestion est l’allocation des
ressources et l’opérationnalisation de la mission des services de santé de la SR. Gérer c’est
mener de façon dynamique des activités en vue d’atteindre un ou plusieurs objectifs dans un
environnement donné dont il faut chercher à maitriser la complexité[10]
 Supervision – Suivi/Évaluation des services de SR :
o Supervision : La supervision est un appui du niveau supérieur, sous forme de formation
continue sur le lieu de travail, visant à contribuer à résoudre les problèmes de manière
intégrée dans l’ensemble des tâches dévolues à la structure supervisée.[10]
o Suivi : Le suivi consiste à vérifier le déroulement des activités depuis le début en tenant
compte du processus, des services et de la périodicité. C’est le contrôle de la
performance et du progrès des activités réalisées pour atteindre les objectifs des
programmes de SR.[10]

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

o Évaluation : L’évaluation est un jugement de valeur, sur un programme ou un projet en

vue de formuler des recommandations sur les objectifs, les stratégies et l’allocation des
ressources. Elle consiste également à vérifier l’impact de la résolution des problèmes, à
détecter les contraintes et à mesurer l’efficacité et l’efficience en vue de prendre une
décision[10]
 La maternité sans risque : c’est créer des conditions dans lesquelles une femme peut choisir
d ’avoir un enfant , et si elle le fait , est assurée de recevoir des soins pour la prévention et le
traitement des complications de la grossesse , d’avoir accès à l’assistance d’un personnel
qualifié à l’accouchement , à des soins obstétricaux d’urgence en cas de besoins et à des soins
après la naissance, de manière à éviter les risques de décès ou d’incapacités liées aux
complications de la grossesse et de l’accouchement[17].
 L’aire de santé ou secteur sanitaire : Présente une zone géographique desservie par une
ressource sanitaire [10].
 La carte sanitaire : Est la répartition géographique actuelle de l’ensemble des soins d’une
circonscription sanitaire. Elle est un instrument de planification pour une utilisation optimale
des sources[18].
 Le paquet minimum d’activité (PMA) : Signifie l’offre d’activités intégrées des soins de
santé. Il comporte des activités préventives, curatives et promotionnelles. Il s’agit entre autres
de traitement des maladies courantes, des consultations pré et postnatales avec les
accouchements et les vaccinations[19].
 La référence : Est l’orientation vers un centre spécialisé d’une pathologie dont le traitement
dépasse les compétences de l’équipe de consultation prénatale[20].
 L’évacuation : Est le transfert d’une urgence vers une structure spécialisée d’une patiente
qui présente une complication au cours du travail d’accouchement [20].
Les signes d’alerte : Est l’absence d’activité du fœtus, l’apparition de la fièvre, l’hypertension
artérielle et des vomissements continus après les trois premiers mois de grossesse avec
altération de l’état général[21]
3-2. Généralités sur la consultation prénatale :
Les soins prénatals, sont les soins médicaux qu’une femme reçoit pendant la grossesse, aident
à s’assurer qu’elle et son nouveau-né survivent pendant la grossesse et à l’accouchement en
bonne santé.
 Historique : depuis les années 40, la mortalité maternelle dans les pays développés est
devenue de plus en plus rare.

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

Cependant, il n’en va pas de même dans les régions en développement ou la persistance de taux
élevés de mortalité maternelle est symptomatique d’un mépris généralisé des droits les plus
fondamentaux des femmes, dont souffrent en particulier les pauvres et les déshéritées, réduites
à l’impuissance.
La mort est l’aboutissement d’un long cortège de souffrances pour plus d’un demi-million de
femmes et des millions d’autres restent meurtries et handicapées, beaucoup pour le reste de leur
vie[22].
L’histoire montre qu’on peut sensiblement améliorer la situation lorsque les interventions clés
sont en place (bonne stratégie médicale, volonté politique ou politique nationale courageuse et
efficace). L’amélioration de la santé maternelle est l’un des objectifs de la déclaration du
millénaire. Le 5è objectif, en particulier a l’ambition de réduire de trois quarts le taux de
mortalité maternelle en 1990 et 2015[23].
 Importance du problème :
A l’heure actuelle dans les pays à revenus élevés et à revenus intermédiaires, presque toutes les
femmes enceintes bénéficient les consultations prénatales sauf dans des groupes marginalisés
tels que les migrants, minorités ethniques, adolescentes célibataires, personnes très pauvres et
communautés rurales isolées [6].
Malheureusement dans nos pays en voie de développement, la grossesse constitue encore un
problème de santé publique à cause des conditions socio-économiques défavorables. Elle peut
engendrer des complications graves pour la vie de la mère et de l’enfant[24].
 La consultation prénatale classique :
a. Les objectifs de la consultation prénatale :
- Faire le diagnostic de la grossesse ;
- Surveiller et promouvoir l’état de santé de la mère ;
-Surveiller le développement du fœtus ;
-Dépister et prendre en charge les facteurs de risque et les pathologies de la grossesse ;
-Préparer l’accouchement en faire le pronostic ;
-Éduquer et informer les mères.
b. Calendrier de consultation prénatale :
Selon la nouvelle recommandation de l’OMS, huit (08) contacts sont recommandés au cours
d’une grossesse y compris les quatre (04) consultations prénatales :
 Première visite : avant le 14è semaine d’aménorrhée ou au moment où la femme pense
qu’elle est enceinte et un contacte au 12è SA.

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

 Deuxième visite : entre 15è et 17è semaine ou au moins une fois pendant le deuxième
trimestre et deux contactes (un au 20è SA et au 26è SA).
 Troisième visite : entre 28è SA au 34è SA et
 Quatrième visite : entre 36è SA au 38è SA avec cinq contactes dont un au 30è SA, 34è SA,
36è SA, 38è SA, et au 40è SA si des complications surviennent, si un suivi ou une orientation
est nécessaire, si la femme veut voir le prestataire, ou si le prestataire change la fréquence des
visites d’après les résultats (antécédents, examens et tests) ou bien pour suivre la politique
locale[25,26].
c. Matériel de consultation prénatale :
La consultation prénatale se déroule dans un endroit éclairé sans bruit et respectant l’intimité
de la gestante.
Les matériels nécessaires sont :
-une table de consultation gynécologique ;
-une source lumineuse ;
-un tensiomètre et un stéthoscope médical ;
-une toise et une balance ;
-un mètre ruban ;
-un stéthoscope obstétrical de pinard, ou un Doppler fœtal ;
-des spéculums ;
-des gants d’examen ;
-du matériel pour réaliser un frottis vaginal, spatules d’Ayres ;
-des lames fixatrices ;
-des tubes stériles plus écouvillons pour des prélèvements bactériologiques ;
- des bandelettes urinaires ;
-une solution antiseptique ;
-un seau contenant une solution désinfectante.
d. Les activités préventives recommandées au cours de la consultation prénatale :
Plusieurs activités sont recommandées :
-le dépistage du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) ;
-la recherche d’albumine et du sucre dans les urines ;
-la vaccination antitétanique (VAT) ;
-la supplémentation en fer ;
-la prophylaxie anti palustre.
e. Le bilan prénatal :

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

 Les examens complémentaires obligatoire :

-Le groupage/rhésus ;
-Le test d’Emmel, ou l’électrophorèse de l’hémoglobine ;
-Le Bordet Wassermann (BW) ;
-La numération formule sanguine ou taux d’hémoglobine
-La glycémie à jeun ;
-L’échographie obstétricale : il est recommandé de faire trois échographies :
Une première échographie : dite de diagnostic et de datation (avant la 16è semaine
d’aménorrhée) ;
Une deuxième échographie : qui apprécie la morphologie, le développement du fœtus et des
annexes, recherche les malformations fœtales (2è trimestre) ;
Une échographie du 3è trimestre : qui permet d’estimer le poids fœtal, de préciser le type de
présentation et éventuellement le degré de flexion de la tête fœtale, de calculer le diamètre
bipariétal, et d’apprécier l’insertion et le grade de maturation du placenta. Cette dernière
échographie combinée à l’examen clinique permet de faire le pronostic de l’accouchement.
 Les examens complémentaires non obligatoire :
Ils sont nombreux et seront demandés dans les situations spécifiques. On peut énumérer :
-la sérologie rubéole ;
-le VIH ;
-Ag Hbs ;
-HGPO ;
-la sérologie toxoplasmose ;
-le prélèvement cervical, vaginal plus antibiogramme ;

 Les examens complémentaires selon l’état clinique :

-la protéinurie de 24heures ;
-le test de Coombs indirect ;
-la radiographie du contenu utérin ;
-la créatinémie
-la goutte épaisse (GE) et frottis mince ;
-l’examen cytobactériologique des urines ; etc…
3-3. La consultation prénatale recentrée :

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

La tendance actuelle de la politique sanitaire nationale propose la consultation prénatale

recentrée pour l’amélioration de sa qualité.
a. Concept :
C’est une approche actualisée qui met l’accent sur la qualité des consultations prénatales plutôt
que sur le nombre de visites. Elle reconnait que les consultations fréquentes n’améliorent pas
nécessairement l’issu de la grossesse et que dans les pays en voie de développement elles sont
souvent impossibles à réaliser du point de vue logistique et financier. Elle reconnaît que
beaucoup de femmes identifiées comme étant « à haut risque » développent rarement des
complications, tandis que celles qui sont censées être « à faible risque » en développent souvent.
Toutes les femmes enceintes doivent recevoir les mêmes soins de base et chaque CPN doit être
menée par un personnel qualifié (sage-femme, médecin, infirmière) ou tout autre personnel
qualifié ayant les compétences.[21]
b. Les éléments de la consultation prénatales recentrée :
La grossesse et l’accouchement sont des processus naturels qui se déroulent généralement sans
complications. Les soins prénatals devraient donc se focaliser à assurer, soutenir et maintenir
le bien-être maternel tout au long d’une grossesse et d’un accouchement normal. Pour atteindre
cela, le prestataire compétent devrait œuvrer vers l’atteinte des buts suivants :
- Détection et traitement précoces des problèmes et complications
- Prévention des maladies et des complications
- Préparation à l’accouchement et aux éventuelles complications
- Promotion de la santé
- Éducation sur les causes la mortalité maternelle[10]

 Détection et traitement précoces des problèmes et complications

Bien que la plupart des grossesses soient normales, un but important des soins prénatals est la
recherche et le traitement précoces des problèmes qui pourraient compliquer la grossesse. Les
soins prénatals focalisés encouragent l’évaluation ciblée, au cours de laquelle le prestataire
compétent s’entretient avec la femme, l’examine et effectue des examens complémentaires pour
rechercher les signes/symptômes des maladies courantes locales, ainsi que des complications
se rapportant à la grossesse. Les complications suivantes ont une influence significative sur la
santé maternelle et néonatale :
- Paludisme
- Anémie grave
- Prééclampsie/éclampsie
- VIH

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

- Infections sexuellement transmissibles (IST) Dans les zones endémiques à forte transmission
palustre, rechercher les signes/symptômes du paludisme est un élément de routine des soins
prénatals focalisés. Le diagnostic se fonde typiquement sur la présence de fièvre et considère
également la région dans laquelle la femme vit ainsi que les signes/symptômes connexes. Tout
cas de paludisme chez la femme enceinte doit être considéré comme grave et traité comme tel.

 Prevention des maladies et des complications

Les soins prénatals recentrés encouragent la mise en œuvre d’interventions sûres, simples et
rentables pour éviter les complications de la grossesse et de l’accouchement. Deux interventions
clés qui se sont avérées efficaces pour réduire la mortalité et la morbidité maternelles et néo-
natales dans le monde sont la vaccination antitétanique et l’apport complémentaire en fer/folate
pour éviter les carences en fer. La carence en fer peut mener à une anémie grave qui s’associe
à la prématurité, à l’insuffisance pondérale à la naissance et à la mortalité maternelle et
néonatale. D’autres interventions clés chez les femmes enceintes vivant dans des pays
endémiques à forte transmission palustre comportent le traitement préventif intermittent (TPI)
avec la Sulfadoxine-Pyriméthamine et l’utilisation de moustiquaires imprégnées d’insecticide
(MII). Le TPI tue les parasites du paludisme dans le sang de la femme et aide à éviter qu’ils ne
s’attaquent au placenta et n’aient un effet néfaste sur le fœtus. En outre, il aide aussi à détruire
les parasites qui se trouvent dans le placenta. Les MII tuent et repoussent les moustiques. Les
soins prénatals recentrés encouragent également les mesures préventives pour les autres
maladies et carences nutritionnelles suivantes :
-VIH/SIDA
-Déficit en micro nutriments (vitamine A, iode, fer, zinc…)
-Parasitoses intestinales (ankylostomiase, amibiase…)

 Préparation à l’accouchement et aux éventuelles complications

Si une femme est bien préparée à un accouchement normal et à des complications possibles,
elle est plus apte à recevoir les soins rapides et appropriés dont elle a besoin pour préserver sa
santé et celle de son nouveau-né. Selon les statistiques, 15% de toutes les femmes enceintes
développent une complication mettant leur vie en danger et que la plupart de ces complications
ne peuvent pas être prévues.
Chaque femme et sa famille doivent se préparer à répondre de manière appropriée à une
situation d’urgence. Tout prestataire compétent doit aider la femme et sa famille à développer
un plan pour l’accouchement. Les principaux éléments d’un plan d’accouchement sont décrits
ci-dessous.

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

• Accouchement dans un établissement de santé

Expliquer pourquoi il est recommandé d’accoucher dans un établissement de santé :
− Des complications diverses peuvent survenir pendant l’accouchement elles ne sont pas
toujours prévisibles.
− Un établissement de santé dispose de personnel, de matériel, de consommables et de
médicaments qui permettent, si nécessaire, de fournir les meilleurs soins possibles. En outre, il
est doté d’un système d’évacuation.
• Expliquer quelles dispositions il faut prendre.
Passer en revue avec la patiente les points à régler :
− comment elle se rendra sur place, et si elle aura besoin d’emprunter un moyen de transport
payant pour s’y rendre ;
− combien cela lui coûtera d’accoucher à l’établissement de santé, et comment elle va payer ;
− si elle peut économiser dès le présent pour faire face à ces dépenses ;
− qui l’accompagnera et la soutiendra pendant le travail et l’accouchement ;
− qui s’occupera de sa maison et de ses enfants pendant son absence.
• Lui indiquer à quand se présenter dans un établissement de santé :
− Si elle habite à proximité de l’établissement, il faut qu’elle s’y rende dès les premiers signes
d’entrée en travail.
− Si elle habite loin, il faut qu’elle parte deux à trois semaines avant la date d’accouchement
prévue et séjourne soit dans un foyer d’accueil pour les femmes en fin de grossesse, soit en
compagnie de sa famille ou d’amis, à proximité de l’établissement.
− Lui recommander de demander l’aide de la communauté, si nécessaire.
• Expliquer à la patiente ce qu’il faut amener :
− Le carnet de CPN/fiche personnel.
− Des linges propres pour nettoyer, sécher et envelopper l’enfant.
− Des linges propres supplémentaires qui serviront de protections périodiques après
l’accouchement.
− Des vêtements pour elle et pour l’enfant.
− Savon, seau, alèze, eau de javel.
• Expliquer quels sont les signes du travail.
Recommander à la patiente de se rendre à l’établissement de santé ou de contacter une
accoucheuse qualifiée si l’un des signes suivants se présente :
− pertes vaginales sanglantes et gluantes ;
− douleurs abdominales irradiantes vers le dos ;

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

− contractions douloureuses toutes les 20 minutes ou moins ;

− rupture de la poche des eaux.
 Expliquer les signes de danger
Nous savons que 15% des femmes enceintes vont développer une complication pendant la
grossesse, le travail, l’expulsion ou lors du post-partum, et que 1 à 2% d’entre elles vont mourir.
L’évidence montre qu’il est presque impossible de prévoir quelle femme présentera une
complication. Il est donc extrêmement important de travailler en collaboration avec les femmes
pour qu’elles soient en mesure de reconnaître les complications et d’établir un plan d’action, au
cas où cette situation surviendrait. Une telle préparation pourrait sauver la vie de beaucoup de
femmes et leur permettre d’arriver plus tôt sur les lieux d’accouchements où elles peuvent
recevoir les soins de santé nécessaires, dans des services compétents. Les membres de la famille
et les relais communautaires doivent savoir reconnaître les signes de danger. Beaucoup de
temps pourrait être gagné si les membres des familles pouvaient reconnaître une anomalie et
identifier le moment opportun pour envoyer la femme au centre de soins en s’assurant des
arrangements de transport. Dans le cadre de l’hémorragie du post-partum, le décès peut avoir
lieu en deux heures, par conséquent, c’est le temps épargné par la préparation du plan qui peut
faire la différence entre la survie et la mort de la femme.
 Signes de danger chez la femme enceinte :
Recommander à la femme de se rendre immédiatement à l’hôpital/au centre de santé, de jour
comme de nuit, sans attendre, si l’un des signes suivants se présente :
- saignement vaginal ;
- convulsions ;
- céphalées sévères associées à une vision floue ;
- fièvre et trop grande faiblesse pour quitter le lit ;
- douleur abdominale intense ;
- respiration rapide ou difficile.
Il faut que la patiente se rende au centre de santé le plus vite possible, si l’un des signes suivants
se présente :
- fièvre ;
- douleur abdominale ;
- elle se sent malade ;
- elle a les doigts, le visage et les jambes enflés.
 Préparer un plan pour les complications éventuelles

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

Il est important d’impliquer autant que possible les membres de la famille dans l’élaboration
d’un plan pour les complications éventuelles. Si la femme seule est impliquée, elle sera moins
encline à mettre le plan en « marche » lorsqu’elle présentera une complication.
• Établir un plan pour épargner à cet effet
Il faut encourager la famille à épargner pour que les fonds nécessaires soient disponibles pour
les soins d’urgence. Au fil des consultations avec la femme, évaluer les besoins financiers, les
ressources nécessaires pour répondre à ces besoins et les méthodes pour accéder à ces fonds. Il
faut s’assurer que les fonds soient suffisants et disponibles avant le début du travail.
• Établir un plan pour la prise de décisions en cas d’urgence qui puisse survenir en l’absence
du décideur principal Dans beaucoup de cultures, une personne spécifique est désignée pour
être le principal décideur dans chaque famille. Trop souvent, d’autres membres de la famille ne
se sentent pas autorisés à prendre des décisions si cette personne est absente.
Cette absence d’autorisation et l’impossibilité à prendre une décision peuvent aboutir à un décès
si une urgence survient en l’absence du décideur principal. Il est important de discuter de la
question pour savoir comment la famille peut prendre des décisions urgentes sans perturber ou
offenser les valeurs culturelles. Dans la mesure du possible, il faut déterminer quel membre de
la famille serait en mesure de prendre une décision en l’absence du décideur principal.
• Prendre les dispositions pour un système de transport en cas d’urgence
Trop de femmes meurent parce qu’elles souffrent de complications graves pendant la grossesse,
l’accouchement ou la période du post-partum, et qu’elles ne peuvent accéder à un moyen de
transport qui puisse les emmener dans les centres de soins où se trouvent des prestataires
compétents et qui soient en mesure de leur assurer les soins nécessaires. Chaque famille devrait
avoir un plan pour transporter la femme si elle présente des complications et si elle a besoin
d’être référée à un niveau supérieur de soins de santé. Il faut préparer ce plan dès le début de la
grossesse et il devrait inclure les éléments suivants :
− où la femme devrait se rendre si elle souffre d’une complication ;
− comment accéder au prochain niveau de soins en cas d’urgence ;
− quel membre de la famille devrait l’accompagner ;
− comment acquérir les fonds nécessaires en cas d’urgence.
• Prendre les dispositions pour un donneur de sang
Un problème majeur dans beaucoup de structures est que malgré le fait que tout le nécessaire
pour faire une transfusion soit disponible, il y a un manque chronique de sang. Un autre
problème est naturellement l’approvisionnement en sang qui ne soit pas « à risque » pour la
femme lors de la transfusion (sang non contaminé, non infecté …). Les femmes présentent un

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

risque élevé de développer une infection par transmission sanguine dans la mesure où la
naissance et les complications obstétricales potentielles sont vectrices de déperditions
sanguines importantes. Pour ces deux raisons il est extrêmement important que la femme
désigne des donneurs de sang qui soient disponibles au cas d’urgence aussi bien au cours de la
grossesse, du travail, ou de l’expulsion qu’au cours du post-partum immédiat.
 Éducation sur les causes de la mortalité maternelle
Pourquoi les femmes meurent-elles ?
Les facteurs qui empêchent les femmes de recevoir les soins dont elles ont besoin pour éviter
de mettre leur vie en danger sont les suivants :
- L’inaccessibilité géographique ;
- Un coût inabordable des soins (les frais directs pour les soins médicaux, le transport, les
médicaments, etc.) ;
- Les charges multiples des femmes ;
- L’impossibilité des femmes à prendre des décisions au sein de la famille ;
- Une mauvaise qualité des soins, un mauvais accueil ou un mauvais traitement des femmes par
les prestataires, ne les encouragent pas à se rendre au centre pour se faire soigner.
Ces facteurs se traduisent par les retards suivants :
• Retard à reconnaître le problème : Quand une femme est en danger, elle doit d’abord
reconnaître les signes d’alerte témoignant d’une complication. Si les femmes enceintes, leurs
familles et les femmes qui prennent soins d’elles ne sont pas aptes à reconnaître les signes de
danger, ils ne sauront pas décider du moment propice pour aller chez un prestataire qualifié.
• Retard à l’accès au centre de soins : Quand une femme présente une complication, elle doit
avec sa famille prendre la décision d’aller chez un prestataire qualifié. Dans beaucoup de
cultures, une personne spécifique est désignée pour être le principal décideur de la famille. Trop
souvent, d’autres membres de la famille ne se sentent pas autorisés à prendre des décisions si
cette personne est absente. Cette absence d’autorisation et l’impossibilité à prendre une décision
peuvent aboutir à un décès si une urgence survient pendant l’absence du décideur principal.
• Retard à l’arrivée dans la structure appropriée : Une fois la décision prise, la famille doit
trouver un moyen de transport pour emmener la femme à une structure sanitaire. Trop de
femmes meurent parce qu’elles souffrent de complications graves pendant la grossesse,
l’accouchement ou la période du post-partum, et qu’elles ne peuvent accéder à un moyen de
transport qui puisse les emmener dans les centres de soins où se trouvent des prestataires
compétents qui soient en mesure de leur assurer les soins nécessaires.

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

De plus, il existe dans certains cas, une réticence de la part des prestataires à référer une femme
au niveau supérieur. Quand un prestataire essaie de prendre une femme en charge alors qu’il
n’en est pas compétent, il met la vie de la femme en danger.
• Retard à recevoir des soins de qualité : Une fois arrivée à la structure appropriée, elle doit
recevoir des soins de qualité.

 Promotion de la santé
Les soins prénatals recentrés nécessitent du temps pendant chaque consultation pour discuter
des questions importantes de santé. Le prestataire compétent devrait s’assurer que la femme et
sa famille ont les informations nécessaires pour prendre les meilleures décisions possibles
pendant la grossesse, l’accouchement et la période post-partum ainsi que des conseils suffisants
pour appliquer ces informations à leur situation particulière. Dans les pays à haute prévalence
de paludisme, il faudrait que les femmes enceintes et leurs familles reçoivent des messages
concernant la santé et des conseils sur les thèmes suivants :
 Traitement préventif intermittent : comment il agit pour protéger contre le paludisme
et ses complications, combien il importe de revenir à la formation sanitaire pour obtenir
des soins prénatals continus afin de recevoir toutes les doses recommandées.
 Moustiquaires imprégnées d’insecticide : où les trouver et comment les utiliser
efficacement, leurs avantages et leurs innocuités pour les femmes enceintes et le fœtus.
 L’Hygiène du milieu
 D’autres questions importantes dont il faut discuter sont :
- La nutrition
- La prise en charge des troubles mineurs de la grossesse
- L’utilisation de produits potentiellement nocifs (alcool, tabac, thé, le cola et le café)
- L’hygiène vestimentaire et corporelle
- Le repos et l’activité
- Les relations sexuelles et les rapports sexuels à moindre risque
- L’allaitement précoce et exclusif
- La prévention du tétanos et de l’anémie
- Les conseils et dépistage volontaires pour le VIH
- La prévention d’autres maladies endémiques et des carences nutritionnelles
- La planification familiale
- la vaccination de la mère et du nourrisson

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

 Compétences interpersonnelles
Les clientes sont plus aptes à utiliser les services de soins de santé quand on les traite avec
respect et dignité. Elles partagent des informations à caractère très personnel lors de la
consultation prénatale qui est l’occasion d’établir de bonnes relations entre le prestataire et la
cliente. Lors d’une séance d’éducation sanitaire/conseils et au cours de toutes les consultations
prénatales, les compétences interpersonnelles suivantes vous aideront à développer des
interactions de bonne qualité avec la cliente :
-parler doucement, d’un ton aimable.
- écouter la femme et répondre de manière appropriée.
- encourager la femme/famille à poser des questions et à exprimer ses préoccupations.
- permettre à la femme/famille de démontrer qu’elle comprend les informations fournies.
- expliquer toutes les procédures/actions et obtenir la permission avant de les commencer.
- montrer du respect envers les croyances culturelles et les normes sociales.
- éviter les distractions lors de la visite
- être compréhensif et ne pas porter de jugement
- être un agent de santé qualifié, compétent et disponible.
c. Les étapes de la consultation prénatale recentrée :
 Préparer la consultation prénatale : consiste à préparer le local, l’équipement et les
fournitures nécessaires.
 Accueillir la femme avec respect et amabilité :
-Saluer chaleureusement la gestante ;
-Lui souhaiter la bienvenue ;
-Lui offrir une chaise ;
-Se présenter à la femme ;
-Assurer la confidentialité (le prestataire qui examine la femme doit remplir les supports) ;
-Respecter l’ordre d’arrivée des femmes, excepté les cas urgents qui sont prioritaires.
 Procéder à l’interrogatoire/ Enregistrement :
-Demandé le nom de la femme ;
-Informer la femme de l’importance et du déroulement de la consultation (avec un ton aimable);
-Recueillir les informations sur l’identité de la gestante ;
-Rechercher les antécédents médicaux ;
-Rechercher les antécédents obstétricaux ;
-Rechercher les antécédents chirurgicaux ;

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

-Demandé l’histoire de la grossesse actuelle ;

-Rechercher et enregistrer les facteurs de risque ;
-Noter les informations recueillies dans le carnet, le registre de consultation et les fiches
opérationnelles.

 Procéder à l’examen :
Cet examen comporte :
- Un examen général ; et un examen obstétrical avec examen des seins et du bassin.
 Demande des examens complémentaires :
A la première consultation :
-Demander le groupe sanguin rhésus ;
- Demandé le test d’Emmel ;
-Le taux d’hémoglobine ou la numération formule sanguine
- Le Bordet Wassermann ;
- Albumine/sucre dans les urines ;
- Demandé le test de VIH après consulting ;
- Demander l’échographie pour préciser le siège et l’âge de la grossesse.
- Les autres examens seront donnés au besoin.
Pour les autres consultations :
- Demander albumine/sucre systématiquement dans les urines et examens complémentaires au
besoin ;
- Demander l’échographie :
À 22è semaine d’aménorrhée pour la morphologie fœtale (élimine les malformations),
À 32è semaine d’aménorrhée pour la croissance fœtale.
 Prescrire les soins préventifs :
- Vacciner la femme contre le tétanos ;
- Prescrire la sulfadoxine pyriméthamine (SP) : la dose recommandée en traitement préventif
lors de la consultation prénatale est de trois comprimés de SP chaque mois soit 300mg en prise
unique. La première prise après la 16è semaine d’aménorrhée, après perception des
mouvements actifs du fœtus par la gestante ;
- Le fer acide folique : Au 1er trimestre de la grossesse à trois mois après l’accouchement
(donner 60mg de fer élément+ 400mg d’acide folique par jour : 1comprimé).
-Au 2è trimestre ou 3è trimestre de la grossesse à trois mois après l’accouchement (donner
120mg de fer élément+ 800mg d’acide folique par jour : 2 comprimés) ;

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

- Moustiquaire imprégnée d’insecticide ;

- Donner des conseils surs : l’hygiène alimentaire (la consommation d’œuf, de lait, de poisson,
de viande, de feuilles vertes etc…) ;
- L’hygiène de vie (repos, dormir sous moustiquaire imprégnée d’insecticide, éviter des
excitants) ;
- La planification familiale ;
- Donner à la femme séropositive toutes les informations sur les risques et les avantages des
différentes options d’alimentation ensuite soutenir son choix.
 Prescrire le traitement curatif si nécessaire :
Expliquer à la femme la prise des médicaments prescrits.
 Donner le prochain rendez-vous :
Expliquer à la femme qu’il est nécessaire de faire 4 visites et 8 contacts :
- 1er trimestre : une visite et un contact (avant 12 SA) ;
- 2ème trimestre : une visite et deux contacts (20 SA et 26 SA) ;
- 3ème trimestre : deux visites dont une au 9ème mois et cinq contacts (30 SA, 34 SA, 36 SA,
38 SA et 40 SA).
Insister sur l’importance du respect de la date du rendez-vous et la nécessité de revenir au besoin
avec le carnet de la grossesse et les résultats des analyses demandées. Le prestataire doit
raccompagner et remercier la gestante.
d. Consultation prénatale de suivi :
En plus des gestes de la consultation prénatale initiale, il faut :
- Demandé l’histoire depuis la dernière consultation ;
- Rechercher les signes de danger ;
- Procéder à l’examen physique ciblé ;
- Demandé les examens complémentaires au besoin ;
- Demander l’échographie
°A 22 SA pour la morphologie fœtale
°A 32 SA pour la croissance fœtale
- Prescrire les soins préventifs ;
- Prescrire les soins curatifs au besoin ;
- Donner des conseils y compris la révision du plan pour l’accouchement, l’utilisation des
moustiquaires imprégnés d’insecticides, la planification familiale, les mesures préventives ;
- Rappeler la date probable d’accouchement ;
- Informer la femme sur la date de la prochaine consultation prénatale.[21].

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

MÉTHODOLOGIE

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

4. MÉTHODOLOGIE
4-1. Cadre d’étude :
Notre étude s’est réalisée au CSCOM-U de BANCONI, dans les unités de consultation
prénatale et des suites de couche de la maternité.
a. Choix de sites d’étude :
Nous avons décidé de travailler sur ce thème au CSCOM-U de BANCONI à cause de
l’insuffisance de consultation prénatale effective retrouvée dans les données du rapport mensuel
liée aux comportements des femmes enceintes et les accouchées vis-à-vis aux consultations
prénatales recentrées, mais aussi leurs mauvaises perceptions sur la nouvelle politique de CPN-
R. Vue cet état de fait, nous avons fait une sensibilisation des accouchées et les prestataires à
travers des interviews individuelles approfondies pour bien recueillir leurs opinions.
b. Description des sites d’étude :
o Situation géographique de BANCONI.
Banconi est le quartier le plus peuplés de la commune I du district de Bamako avec une densité
de 126162 habitants soit 17532hab/Km2 sur une superficie de 11,15Km2 et est subdivisé en 6
secteurs (Salébougou, Flabougou, Laybougou, Zèkènèkorobougou, Dianguinèbougou, et
Plateau).
Elle est limitée à l’Est par Korofina Nord, au Sud par Sotuba, à l’Ouest par L’hyppodrome I,
au Nord-Ouest par Sikoroni, au Nord par Dialakorodji, et au Nord-Est par Doumazana-
Nanfadji.
o Historique de la création du CSCOM-U :
En février 1988 à l’initiative des notables du quartier ont été créée l’Association de Santé
Communautaire de Banconi (ASACOBA). Sa première initiative fut la création d’un centre de
Santé Communautaire (CSCom) en mars 1989 qui comprenait un dispensaire et une pharmacie
contenant des médicaments en DCI (dénomination commune internationale). Son objectif
premier est de prodiguer des soins de qualité à moindre cout. Par son caractère communautaire,
l’originalité du centre réside dans ces principes suivants :
- Autofinancement à partir de ressources propres ;
- Qualité de l’accueil et de soins ;
- Production de services à moindre cout ;
- Information Education Communication (IEC) optimale de la population pour un changement
de comportement ;
- Prise en charge de l’ensemble des soins primaires et secondaires.

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

o Présentation du CSCOM-U de Banconi :

Le centre de santé communautaire de Banconi en commune I du district de Bamako est un
établissement à caractère communautaire, classé depuis 2011 CSCom Universitaire.
L’aire de santé de l’ASACOBA couvre les quartiers de Flabougou, Zeguenekorobougou,
Plateau, Layebougou et une partie de Salembougou.
o Le service est composé comme suit :
La maternité du CSCOM-U de BANCONI comporte :
-Salle d’accouchement avec table : /_02_/
-Salle d’observation : /_01_/
-Salle de garde des sagefemmes : /_01_/
-Salle de garde des infirmières : /_00_/
-Salle de consultation post natale et de PF : /_01_/
-Salle des CPN : /_02_/
-Salle de vaccination : /_01_/
-Toilettes : /_02_/
Le personnel de l’ASACOBA se compose de :
- Médecin généraliste : /_07_/
- Sagefemmes : /_06_/
- Infirmières obstétriciennes : /_00_/
- Matrones : /_00_/
- Technicien supérieur : /_04_ /
- Technicien de laboratoire : /_02_/
- Chimiste : /_01_/
- Aide-soignant : /_03_/
- Comptable : /_02_/
- Gardien : /_02_/
- Chauffeur : /_01_/
Ces personnels assurent 7jours/7 les activités des unités, une garde quotidienne avec une sage-
femme comme chef d’équipe, et une visite générale des malades et accouchées tous les jours.
4-2. Population d’étude :
La population cible est constituée d’une part des accouchées récentes et d’autre part des

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

a. Critères d’inclusion :
- Être prestataires de CPN au CSCOM-U de Banconi durant la période de l’étude et accepter
de participer à l’étude.
-Toutes les accouchées récentes dans les 24h du post-partum qui ont accepté de se soumettre à
l’observation et à notre questionnaire.
b. Critères de non inclusion :
- Les prestataires qui n’ont pas le profil ou la compétence pour pratiquer la CPN.
- Toute accouchées qui ont refusé de se soumettre à notre questionnaire.
4-3. Type d’étude :
-Il s’agit d’une étude transversale descriptive.
a. Échantillonnage :
Deux échantillons ont été constitués
-un échantillon des accouchées récentes
-un échantillon pour les prestataires.
 Technique de l’échantillonnage
Il s’agissait d’un échantillonnage systématique dont tous les sujets répondant au profil d’un
des échantillons ci-dessus cités ont été inclus dans l’étude.
 Calcul de la taille minimale de l’échantillon :
La taille de l’échantillon a été calculée à partir de la formule de Daniel Schwartz :
n=la taille normale de l’échantillon n= Z²×P×Q÷i²
Z= écart réduit de la loi normale = 1,96 correspondant au risque de 5%
i = Une précision de la prévalence : i= 4%= 0,04
Q= (1-P) qui est le complémentaire de la probabilité P
P = taux de couverture prénatale au CSCOM-U de Banconi qui est estimé à 70%.
n=1,962 × 0,70 × 0,30 /0,042=504.
Nous avons fait augmentation de la taille de l’échantillon de 2% dans le souci de prévenir les
non réponses qui peuvent constituer un biais de sélection.
Augmentation=504 × 0,02=10,08 et donc n=504+10,08=514,08
b. Techniques et Outils de collecte :
Les techniques utilisées étaient :
-L’entretien individuel par questionnaire ;
-L’exploitation documentaire (carnet de CPN)
C. Traitement des données
Les données collectées ont été traitées et analysées avec le logiciel Epi Info version [Link]

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Desd. dispositions ont été prises

La validité interne pour minimiser
et externe les :biais d’information et de sélection.
de l’enquête
Il s’agit :
- d’un pré-test de l’outil ;
- de l’enquête dans les 24h du post-partum ;
- des dispositions prises pour expliquer aux femmes les raisons de l’enquête, ce qui peut diminuer
la proportion de refus de participation.
e. Limite du travail :
La non prise en compte de certains aspects importants tels que
- l’accouchement et les suites de couches
-l’examen clinique pendant la CPN
-les opinions du mari ou de la famille dans la réalisation de la CPN.
Les ressources limitées ne nous ont pas permis de traiter ses aspects si importants de la santé de la mère
et de l’enfant. Ces aspects nous aurais permis d’avoir une appréciation plus globale de la CPN recentrée,
son impacte dans l’évolution de la grossesse, l’accouchement, et les suites de couches aussi bien au
niveau de la communauté que dans le centre de santé de Banconi.
4-4. Période d’étude :
Notre étude transversale sur les problématiques liées à l’effectivité de la consultation prénatale
recentrée (CPN-R) au CSCOM-U de BANCONI s’est déroulé pendant une période de 6 mois allant
du 01 Janvier au 30 Juin 2023.

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4-5. Les variables :

Variables Quantitative Qualitative Mode de
Socio- lecture
démographique Continue Discrète Nominale Ordinale

L’âge ; le niveau socio-  Carnet de CPN

économique et le Fiche
Le niveau d’instruction  d’enquête

La profession ; le statut 
matrimonial ; l’ethnie ; et la
résidence
La gestité ; la parité 
Normes de la CPN
Le nombre de CPN  Carnet de CPN
et fiche
La périodicité des CPN 
d’enquête
Objectifs de la CPN Binominale Binominale
La prévention du paludisme, la
prévention de l’anémie, le  Carnet de CPN
dépistage volontaire du VIH ; la
VAT
6. Aspects Opérationnels des variables :
 Les normes de la CPN
-Lorsque le pourcentage de CPN4 est supérieur ou égale à 80%, il est jugé très bon, il est
acceptable si le pourcentage est entre 60% et 80%, et il est mauvais s’il est inférieur à 60%.
-La périodicité de la CPN est appréciée par la possibilité de faire quatre CPN, et lorsque la
première CPN est faite pendant le premier trimestre par 80% des femmes, elle est jugée bonne,
entre 60% et 80% c’est acceptable, inférieur à 60% c’est mauvais.
-Pendant le deuxième trimestre elle est acceptable, après le deuxième trimestre elle est
mauvaise, quel que soit le pourcentage.
 Les Objectifs de la CPN
L’atteinte des objectifs est appréciée par rapport au pourcentage des femmes ayant effectué
quatre CPN et plus, toutes ces femmes doivent bénéficier des objectifs de la CPN.

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-Lorsque plus de 80% des clientes ont reçu les deux doses de la SP, cela est jugé bon, entre
60% et 80% c’est acceptable, inférieur à 50% c’est mauvais.
-Lorsque plus de 80% des clientes ont utilisé de façon correcte les MII pendant leur grossesse
cela est jugé bon, entre 60% et 80% c’est acceptable, inférieur à 60% c’est mauvais.
-Lorsque plus de 80% des clientes ont pris de façon correcte le fer acide folique pendant leur
grossesse cela est jugé bon, entre 60% et 80% c’est acceptable, inférieur à 60% c’est mauvais.
-Lorsque plus de 80% des clientes ont reçu la vaccination antitétanique pendant leur grossesse
cela est jugé bon, entre 60% et 80% c’est acceptable, inférieur à 60% c’est mauvais.
-Lorsque plus de 80% des clientes ont effectué le dépistage volontaire du VIH/SIDA pendant
leur grossesse cela est jugé bon, entre 60% et 80% c’est acceptable, inférieur à 60% c’est
mauvais.
-Lorsque plus de 80% des prestataires connaissent les signes du travail d’accouchement cela
est jugé bon, entre 60% et 80% c’est acceptable, inférieur à 60% c’est mauvais.
-Lorsque plus de 80% des prestataire connaissent la pratiquent et l’importance de l’allaitement
maternel précoce et exclusif cela est jugé bon, entre 60% et 80% c’est acceptable, inférieur à
60% c’est mauvais.
-Lorsque plus de 80% des prestataires connaissent l’importance et les méthodes de
contraception cela est jugé bon, entre 60% et 80% c’est acceptable, inférieur à 60% c’est
mauvais.
-Lorsque plus de 80% des prestataires connaissent plus de six éléments du plan
d’accouchement cela est jugé bon, entre 60% et 80% c’est acceptable, inférieur à 60% c’est
mauvais.
-Lorsque plus de 80% des prestataires connaissent plus de six signes de danger pendant la
grossesse cela est jugé bon, entre 60% et 80% c’est acceptable, inférieur à 60% c’est mauvais.
-Lorsque plus de 80% des clientes ont réalisé le bilan prénatal cela est jugé bon, entre 60% et
80% c’est acceptable, inférieur à 60% c’est mauvais.
7. Aspects éthiques
-Les principaux aspects éthiques ont été pris en compte et l’étude s’est déroulée dans le respect
de l’homme dans ses dimensions humaines.
-Les raisons et le but de l’enquête ont été clairement expliqués à chaque femme afin d’avoir
son accord.
-L’enquête a été menée de façon confidentielle. À la fin de chaque entretien la femme est
gentiment remerciée de sa disponibilité, de sa compréhension et de sa collaboration.

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RÉSULTATS

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5. RÉSULTATS
5-1. Profil Sociodémographique.
Tableaux I : Répartition des accouchées selon l’âge.
Tranche d’âge Fréquence (%)
<20 103 (20)
20 à 39 404 (78,45)
40 et plus 8 (1,55)
Total 515(100)
La tranche d’âge 20 à 39 était plus représentés avec 78,45%.

Tableaux II : Répartition des accouchées selon leur ethnie.

Ethnie Fréquence (%)

Bambara 252 (48,93)

Malinké 43 (8,35)
Soninké 63 (12,23)
Sonrhaï 32 (6,21)
Dogon 45 (8,74)
Peulh 56 (10,87)
Bozo 9 (1,75)
Bobo 5 (0,97)
Sénoufo 3 (0,58)
Mianga 7 (1,36)
Total 515 (99,99)
L’ethnie bambara était le plus représentés avec 48,93%.

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FIGURE 1 : Répartition des accouchés selon leurs provenances.

Provenance

Aire de santé
186; 36,12%
Hors-aire

329; 63,88%

Plus de la moitié des accouchées 63,88% étaient dans l’aire de santé.

FIGURE 2 : Répartition des accouchées selon le statut matrimonial.

0,78%

99,22%

Marié Célibataires

La presque totalité des accouchées étaient mariées soit 99,22%.

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FIGURE 3 : Répartition des accouchées selon leur type de foyer.

Type de foyer
0,78%

43,69%

55,53%

monogame polygame pas de foyer

Les monogames étaient majoritaire avec 55,53%.

Tableaux III : Répartition des accouchées selon leur niveau d’instruction.

Niveau d’instruction Effectif (%)

Non scolariser 218 (42,33)
Primaire 149 (28,93)
Secondaire 148 (28,74)
Total 515 (100)
Le non scolariser était le niveau le plus représentées avec 42,33%.

Tableau IV : Répartition des accouchées selon leur profession.

Profession Effectif (%)
Ménagère 341 (72,04)
Élève et Étudiante 94 (18,25)

Commerçante et vendeuse 50 (9,71)

Total 515 (100)
La fonction ménagère était la majoritaire avec 72,04%.

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Tableaux V : Répartition des accouchées selon le niveau de revenu économique.

Niveau économique Effectif (%)

Faible 380 (73,79)
Moyenne 112 (21,75)
Bon 23 (4,46)

Total 515 (100)

Le niveau faible niveau économique était la plus représentatif avec 73,79%.

Tableaux VI : Répartition selon les antécédents obstétricaux.

Gestité Effectif (%)

Primigeste 82 (15,92)
Pauci-geste 181(35,15)
Multigeste 192 (37,28)
Grande multigeste 60 (11,65)
Parité Effectif (%)
Nullipares 88 (17,09)
Primipares 94 (18,25)
Pauci pares 172 (33,40)
Multipares 141(27,39)
Grande multipares 20 (3,88)
Totale 515 (100)

Les multigestes étaient les plus représentatif avec 37,28%.

Les Pauci pares était les plus représentatif avec 33,40%.

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5-2. La CPN.
Tableaux VII : Répartition des accouchées selon leur connaissance sur l’importance et le
nombre de CPN recommandées.
Connaissance Effectif (%)
0 CPN 00 (00,00)
1à3 364(70,68)
4 et plus 151(29,32)
Total 515(100)
70,68% n’étaient pas au courant du recentrage de la CPN, seulement 29,32% des accouchées
connaissaient l’importance et le nombre de CPN-R recommandées.

Tableaux VIII : Répartition selon leur opinion sur le nombre de CPN-R

Opinion sur le nombre de CPN Effectif (%)
Nombre est bon 276 (53,59)
Moyenne 142 (27,57)
Excessive 97 (18,83)
Total 515(99,99)
18,83% des accouchées disaient que le nombre de CPN-R recommandé est excessive.

Tableaux IX : Répartition selon le nombre de CPN-R réalisé.

Nombres de la CPN Effectif (%)
4 CPN et plus 210 (40,78)
3 CPN 170 (33,01)
2 CPN 82 (15,92)
1 CPN 53 (10,29)
Aucune 00 (00,00)
Total 515 (100)

Environ 40,78% des accouchées ont fait 4 et plus.

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Tableaux X : Analyse statistique de la CPN-R effective en fonction de leurs connaissances

sur l’importance et le nombre de CPN recommandé.
Effectif >4CPN < 4CPN OR IC à 95% P-Valu Décision

Connaissance

Oui 151 99 52
54,35 2,9 [36,54 - 45,02] P=1,677e-13 S
Non 364 111 253
6,49
Total 515 210 345

Avec (ddl = 1, α = 0,05) = 3,84 = 54,33 S= significatif

Notre > donc il y a une relation statistiquement significative entre la connaissance du nombre,
de l’importance de la CPN-R et l’effectivités de la CPN.
La méconnaissance du nombre et l’importance de la CPN augmente de 6,49 fois plus le risque
de recours à une CPN non effective.

Tableaux XI : Répartition selon la périodicité de la 1ère CPN

Périodicité Effectif (%)
1ère Trimestre 70 (13,59)
2è Trimestre 279 (54,17)
3è Trimestre 166 (32,23)
TOTAL 515 (100)
Seulement 13,59% des accouchées avaient effectué leur CPN au 1ére trimestre

Tableaux XII : Répartition selon la pratique des normes en fonction de leurs

connaissances sur le nombre de CPN recommandées.
Connaissance Effectif (%)
4CPN et Plus 151 (29,32)
Périodicité 70 (13,59)

Seulement 13,59% connaissaient la périodicité des consultations prénatal et 29,32% ont

effectués 4 CPN et plus.

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37
 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

FIGURE 4 : Répartition des accouchées selon la pratique des objectifs de la CPN-R.

Pratique des objectifs de la CPN-R

Deux ou trois doses de TD fait 78,06
402

Prise correcte de Fer 80,19

413

Prise correcte de SP 77,28

398

Depistage du HIV fait 90,87

468

Utilisation correct du MII 95,92

494

Bilan fait 44,08

227

Echographie fait 55,73

287

0 100 200 300 400 500 600

Pourcentage Effectif

Le bilan prénatal était le moins pratiqué avec 44,08%.

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

Tableaux XIII : Facteur associer au recours tarif à la CPN 1 en analyse multivariée.

Retard de la CPN 1 Effectif NON OUI OR P-Value Décision
Age
<20 103 51 52 11,12
≥20 412 19 393 37,01
Total 515 70 445 141,46 P=0 S
Nombre d’enfant
<2 182 49 133 3,16
≥2 333 21 312 9,48
Total 515 70 445 42,59 P=6,75e-11 S
Niveau économique
Faible 492 57 435 0,04
Élevé 23 13 10 0,24
Total 515 70 445 37,78 P=7,919e-10 S
Sensibiliser
OUI 151 39 112 2,23
Non 364 31 333 6,28
Total 515 70 445 27,2 P=1,834e-7 S
Marié
Oui 511 70 441
Non 04 00 04 0,63 P=0,427 NS
Total 515 70 445
Scolariser
Oui 297 52 245 1,35
Non 218 18 200 4,12
Total 515 70 445 9,16 P=0,0024 S
Profession
Ménagère 341 27 244 0,86
Autres 174 43 201 0,31
Total 515 70 445 6,41 P=0,0113 S
Respect de l’Intimité
Oui 227 57 170 4,02
Non 288 13 275 12,05
Total 515 70 445 45,85 P=1,276e-11 S
Distance
<1h 329 48 281 0,74
≥1h 186 22 164 2,17
Total 515 70 445 0,77 P=0,380 NS
Relation soignant-
soigné 249 61 188 4,71
Oui 266 09 245 16,56
Non 515 70 445 46,09 P=1,129e-11 S
Total
Avec (ddl = 1, α = 0,05) = 3,84 S=significatif NS=Non significatif
Le statu matrimonial et la distance n’ont pas montrés de relation statistiquement significative
avec le recours tardive à la CPN, donc le recours tardif à la CPN n’est pas lié à ses deux facteurs.

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

Tableaux XIV : Répartition des accouchées selon les raisons de la non réalisation de la
CPN pendant le premier trimestre.

Raisons Effectif (%)

Méconnaissance 111 (24,94)
Financière 241 (54,16)
Refus du mari 93 (20,90)
Total 445 (100)
La raison la plus fréquent était le manque de moyen financier avec 54,16%.

Tableaux XV : Répartition des accouchées selon la non observance de l'administration

des deux doses du TD.
Les raisons de la non Observance Effectif (%)

Retard de la 1ère CPN 93 (82,30)

Le non-respect des rendez-vous 20 (17,70)

Total 113 (100)

Parmi les 113 accouchées qui n’ont pas observé l’administration des deux doses 82,30% était
dû au retard de la 1ère CPN.

Tableaux XVI : Répartition des accouchées selon la non observance de la prise du Fer.
Raisons de la non Observance Effectif (%)
Non-respect des rendez-vous 25 (24,51)
Retard de la 1ère CPN 73 (71,57)
Allergie au produit 04 (3 ?92)
Total 102 (100)
Parmi les 102 qui n’ont pas observé la pris du fer 71,57% était dû au retard de la 1ère CPN.

Tableaux XVII : Répartition des accouchées selon la non observance de la prise de la SP.

Raisons de la non observance Effectif

Non-respect des rendez-vous 86 (73,50)
Retard de la 1ère CPN 31 (26,50)

Total 117 (100)

Parmi les 117 accouchées qui n’ont pas observé la pris du SP 73,50% était dû au non-respect
des rendez-vous.

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

Tableaux XVIII : Répartition des accouchées selon la non réalisation du dépistage

volontaire du VIH /SIDA.

Raisons de la non réalisation Effectif (%)

Insuffisance d’information 12 (25,53)
Statut déjà connu 21 (44,68)
Peur de la discrimination 09 (19,15)
Refus du conjoint 5 (10,64)

Total 47(100)
Les 47 qui n’ont pas réalisé le dépistage du VIH /SIDA 44,68% connaissaient leur statut déjà.

Tableaux XIX : Répartition des accouchées selon la non réalisation des bilans.

Raisons de la non réalisation Effectif (%)

Manque de moyenne 219 (96,05)
Pas reçut de bilan 9 (3,95)
Total 228 (100)
Parmi les 228 accouchées qui n’ont pas réalisé de bilan 96,05% était dû au manque de moyenne.

Tableaux XX : Répartition des accouchées selon les raisons de la non utilisation des MII.
Raisons de la non utilisation Effectif (%)
Pas reçu de MII 21 (32,31)
Reçu en retard 28 (43,08)
Allergie au MII 16 (24,62)
Total 65 (100)
Parmi les 65 accouchées qui n’avaient pas utilisés le MII 43,08% était dû au retard de la reçut.

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

FIGURE 5 : Répartition des carnets selon la qualité de remplissage

La qulité de remplissage du carnet

480

500
450
400
350
300
250
200
150 35
100
50
0
La qualité
Bonne 35
Mauvaise 480

Parmi les 515 carnets 480 étaient de mauvaises qualités soit 93,20%, et 35 carnets étaient de
bonne qualité soit 6,80%.
FIGURE 6 : Répartition des mauvaises qualités de carnet selon les types

Les types de mauvaise carnets

600

500 480 473

400

300

200

100
42

0
Mauvaise qualité

SA non mentionner Les traitements non mentionner Les résultats d'écho non mentionner

La SA n’était pas mentionnée dans 480 carnets, les traitements dans 473, et les résultats de
l’échographie dans 42 cas sur 515.

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

5-3. La perception et les suggestions des accouchées sur la surveillance de la grossesse.

Tableaux XXI : Répartition des accouchées selon leurs opinions sur la surveillance de la
grossesse.

Éléments Caractéristiques Effectif (%)

Accès Facile 400 (77,67)
Difficile 115 (22,33)
L’accueil Agréable 383 (74,34)
Désagréable 132 (25,63)
L’attente Court et bien ordonner 163 (31,65)
Longue et désagréable 352 (68,35)
Abord avec l’agent Agréable 499 (96,89)
Désagréable 16 (3,11)
Nombre d’agent Bon 231 (44,85)
Élevée 284 (55,15)
Respect de l’intimité Oui 227 (44,08)
Non 288 (55,92)
Le cout Abordable 23 (4,47)

Non abordable 492 (95,53)

Propriété des salles Propre 459 (89,13)
Non propre 26 (10,87)
Propriété des toilettes Propre 192 (37,28)
Non propre 323 (62,72)
Satisfaction des accouchés Satisfait 249 (48, 35)
Non satisfait 266 (51,65)
La majorité des accouchées disaient que l’accès est facile soit 77,67% ;
L’accueil étaient agréable dans 74,37% ; L’attente étaient longue et désagréable dans 68,35% ;
L’abord avec l’agent étaient agréable dans 96,89% ; 55,15% des accouchées disaient que le
nombre d’agent était élevée dans la salle de CPN ; L’intimité n’était pas respectée dans
55,92% ; La réalisation de la CPN était couteuse dans 95,53% des cas ; 89,13% des
accouchées disaient que les locaux étaient propres ; Dans 62,72% les toilettes n’étaient pas
propres ; Les accouchées étaient non satisfaites dans 51,65% des cas.

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

FIGURE 7 : Répartition des accouchées selon les obstacles au bon suivie de la CPN

Effectif

CONAISSANCE TARDIF DU GROSSESSE 182

PAS CONFIANCE AU SERVICE/MAQUE DE QUALITÉ 58
ATTENTE LONGUE 352
MAUVAISE EXPERIENCE PASSÉ 102
NON RESPECT DE L'INTIMITÉ 288
GROSSESSE NON DÉSIRÉ 10
REFUS DU MARI OU DE LA FAMILLE 132
ASSEZ D'EXPERIENCE EN LA MATIÈRE 333
PAUVRÉTÉ 492
ASSER LOIN/PAS DE TRANSPORT 186
MANQUE D'INFORMATION 228
AUTRES

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500

Effectif

Les obstacles au bon suivie de la CPN étaient d’ordre de grandeur la pauvreté, l’attente longue,
Assez d’expérience en la matière, le non-respect de l’intimité, Manque d’information, Assez
loin/pas de transport, Connaissance tardive de la grossesse, Refus du mari, Mauvaise expérience
passé, Maque de confiance au service, et la grossesse non désirée.
Tableaux XXII : Liste des besoins des accouchées en matière de la CPN-R
Besoins
-Rendre accessible le coût de la CPN ; -Augment les toilettes ;
-Former les agents responsables de la CPN ; -Améliorer l’attente et le confort des sièges ;
-Augmenter les salles de CPN ; -Améliorer le respect de l’intimité ;
-Diminuer le nombre d’agent dans la salle de -Améliorer l’hygiène des toilettes et des
CPN ; salles ;
-Éviter les très jeunes agents dans la salle ; -Doter le plateau technique des matériels
-Informer les gestantes et leurs tiers sur les suffisante et neuf.
procédure et l’importance de la CPN-R ;

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

5-4. La perception et suggestions des prestataires en matière de la CPNR.

FIGURE 8 : Répartition des prestataires selon leurs connaissances sur les étapes de la
CPN-R

Connaissance sur les étapes de la CPN-R

Comment préparer la CPN 6

Comment accueillir 6

Connaissance des procédures de l'interrogatoire et 5

l'enregistrement
Connaissance des procédures des examens 6
physique,générales, obstétrical

Connaissance des examens conplementaires 6

connaissance des soins préventifs 6

Préparation du plan pour l'accouhement 6

4,4 4,6 4,8 5 5,2 5,4 5,6 5,8 6

Effctif

Seulement la connaissance des procédures de l’interrogatoire et l’enregistrement n’était pas

compris chez les prestataires soit 16,67%.

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

FIGURE 9 : Répartition des prestataires selon leurs connaissance sur les normes et
procédure de la CPN-R

Connaissance du norme et procédure

CONNAISSANCE DU NOMBRE DE VICITE

CONNAISSANCE DU NOMBRES DE
CONTACTE

CONNAISSANCE DE LA PÉRIODICITÉ

0 1 2 3 4 5 6

Effectifs

Les normes et procédure étaient bien compris par la totalité de nos prestataires soit 100%.
Tableaux XXIII : Liste des besoins des prestataires en matière de la CPN.
Les besoins
-Amélioration du plateau technique ;

-Mettre les moyennes audiovisuelles pour sensibiliser les gestantes et la communauté ;

-Identifier au cours des supervisions, les besoins de formation des prestataires ;

-Privilégier les agents ayant des besoins de formation pour les mises à niveau (supervision
formative, formation in situ) ;

-Créer un répertoire des prestataires formés sur les différentes thématiques en santé de la
reproduction.

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46
 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

COMMENTAIRES
ET DISCUTIONS

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

6. Commentaires et discutions :
Notre étude transversale descriptive sur les problématiques liées à l’effectivité de la
consultation prénatale recentrée s’est déroulée au CSCOM-U de Banconi du 01 Janvier au 30
Juin 2023 sur une durée de 6 mois.
L’échantillon était représenté par les accouchées récentes et les prestataires au moment de
l’enquête.
Elle nous a permis :
- D'apprécier la fréquence de la consultation prénatale effective au CSCOM-U de Banconi.
- D’écrire les facteurs pouvant influencer la qualité de la consultation prénatale recentrée.
- De recueillir leurs opinions en vue d’améliorer la consultation prénatale recentrée.
- De lister leurs besoins pour une bonne réalisation de la consultation prénatale recentrée.
6-1. Caractéristiques sociodémographiques
 L’âge :
Dans notre étude la majeure de nos clientes était jeune dont 72,24% avaient moins de 30 ans.
La tranche d’âge de 20 à 29 ans était la plus représentée avec 52,24%, était légèrement
inférieure à celui de Dr Bamba.O[27]qui était 56,08% dans son étude intitulée évaluation de la
satisfaction des clientes de la CPN au CSCom-U de Banconi, inférieure à celui de Daouda Y
Koné[28] qui était 69,08% pour 20 à 39, et 25,08% pour 15à19 ans, et inferieure à celui de
SONIA.W.J[29] qui était 62,50% pour 18 à 28 ans. Le jeune âge plus élevé quel que soit la
région d’étude peut expliquer l’absence de rapport entre l’âge et la zone de résidence, et l’idée
qu’ont les grandes multipares et les multipares d’être habituées en la matière après quatre
grossesses ou plus, n’encourant plus des risques, donc pas nécessaire d’effectuer toutes les CPN
recommandées. Une telle idée impact négativement la qualité de la CPN-R.

 Le niveau d’instruction :
Notre étude a montré que 42,33% des accouchées étaient non instruites, inférieur à celui de Dr
Bamba.O[27] qui était 55,03%, cela peut expliquer une légère hausse du niveau d’instruction à
l’ASACOBA ; inférieur à celle de Daouda Y Koné[28] qui était 63,50% à Kolondièba, et celle
de DRABO.A [16] qui était 87,05% à Mopti.
EDSM VI 2018 rapporte que 66% des femmes était non instruit.[30]
Ceci explique la non scolarisation et la quasi non poursuite des études chez les femmes. Chose
qui freine l’atteinte des objectives de la CPN-R, et handicap sérieusement le développement de
la nation.

 La profession :

Thèse de Médecine 2022-2023 MONZON DIARRA

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

La grande majorité de l’échantillon était représentée par les ménagères avec 72,04%
Bamba.O[27] avait trouvé 50,04%, similaire à celle de DIARRA.Z[19]qui était 72,2%. La
classe de ménagère doit être classé parmi les femmes à risque car les travaux ménagers intenses
peuvent empêtrer le bon déroulement de la consultation prénatale recentrée et plus l’évolution
de la grossesse.
Ceci peut s’expliquer par le faible niveau d’instruction, et la faible participation des femmes à
la vie administrative et économique du pays.

 Le statut socio-économique :
Au cours de notre étude la presque totalité de notre échantillon était des femmes mariées avec
99,22%, de même que chez Konaté S[24] qui est de 93,5% ; chez Wokden Josephine Sonia[29]
qui est 90,6%. Ce qui est satisfaisante car favorable pour une meilleure issue de la grossesse.
Mais le niveau de revenu économique était faible dans plus de la moitié de l’échantillon avec
73,79%. Chose qui n’est pas favorable pour une bonne surveillance de la grossesse.

 La provenance :
63,88% de l’échantillon était dans l’aire de santé, et 36,12% était hors aire un nombre
significatif. Une distance plus longue, ou des chemins impraticables rendent difficile l’accès au
centre de santé.
6-2. Antécédent Obstétricaux.
 La gestité :
Les multigestes étaient les plus représentées avec 37,28% de notre échantillon qui est plus
proche du groupe des femmes à risque.

 La parité :
Les pauci pares étaient les plus représentées avec 33,40% ; et les multipares représentaient
27,39% de notre échantillon.

Thèse de Médecine 2022-2023 MONZON DIARRA

49
 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

6-3. Les éléments de la CPN-R

 Norme de la CPN-R :
Dans notre étude environ 40,78% des accouchées avaient effectué une CPN-R effective avec
(4 CPN et plus, 3 doses de SP, 2 doses de TD, dose correcte du fer, et utilisation correcte du
MII), inférieur à celle de Daouda Y Koné[28] qui avait trouvé 41,05% à Kolondièba ; supérieur
à celle de Haïdara Issiaka Idrissa[31] qui avait trouvé 23% ; et de celle de DIARRA. Z[19] qui
était 25,7% à Bougouni.
Selon EDSM VI 2018.[30] le pourcentage de femmes ayant effectué, au moins, quatre visites
prénatales est passé de 30 % en 2001 à 43 % en 2018. Ce niveau de respect des normes varie
d’un pays à un autre et d’une région à une autre.
-Dans notre échantillon 29,32% des accouchées étaient au courant du recentrage de la CPN et
l’importance de l’utilisation des services de CPN, et 53,59% étaient conscient et d’accord pour
4 visites 8 contacts permettant une bonne suivie de l’évolution de la grossesse.
-86,41% des accouchées n’avaient pas effectué leur 1ère CPN pendant le premier trimestre de
la grossesse, contre 13,59% qui ont effectué leur CPN au premier trimestre, une fréquence très
bas par rapport à celle EDSM VI 2018[30] qui est 36%, dont 57% en milieu urbain et 31% en
milieu rural.
-Le recours tardif à la CPN étaient liés à plusieurs facteurs dont :
o L’âge : les gestantes qui avaient plus de 20 présentaient 37,01 fois plus de risque de
recours tardive à la CPN. Plus l’âge est avancé plus la réticence à la CPN augment car
l’idée d’avoir assez d’expérience en la matière, ne voulant pas se déshabiller devant une
sage-femme plus jeune que lui influent considérablement sur la quantité et la qualité de
la CPN.
o Le nombre d’enfant qu’ont la gestante : celle qui avaient deux ou plus d’enfants
représentaient 9,48 fois plus de risque de recours tardive à la CPN ; la relation soignant-
soigné présentait 16,56 ; le non-respect de l’intimité présentait 12,05 fois de risque ; le
manque d’information : celle qui n’étaient pas bien informer présentaient un risque de
6,28 fois plus de se présenter tardivement à la CPN ; la non scolarisation présentait 4,12
fois de risque ; la pauvreté présentait 0,24 fois de risque ; l’attente longue avec 4,51 fois
de risque ; et la profession présentait 0,31 fois de risque de recours tardive à la CPN 1.
o Par contre la statue matrimoniale et la distance n’ont pas montré de relation avec le
recours tardive de la CPN1.
- les principaux obstacles étaient la pauvreté avec 95,53% ; l’attente longue et désagréable avec
68,35% ; l’idée d’avoir assez d’expérience en la matière avec 64,66% ; le non-respect de

Thèse de Médecine 2022-2023 MONZON DIARRA

50
 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

l’intimité avec 55,92% ; le manque d’information avec 44,27% ; assez loin/pas de transport
avec 36,12% ; connaissance tardive de la grossesse avec 35,34% ; refus du mari avec 25,63% ;
mauvaise expérience passer avec 19,81% ; manque de confiance au service avec 11,26% ; et
la grossesse non désirée avec 1,94%.
-Dans notre série la totalité des CPN était assurée par les personnel qualifié soit 98,83% par les
sages-femmes, et 1,17% par les médecins, supérieur à celui de W.J. Sonia[29] qui avait trouvé
70% par les sages-femmes, 10% par les IO, 20% par les matrones, comparatif par sa qualité à
celui DIARRA.Z [19] qui était 45,8% par les gynécologues, 19,4% par les médecins, 34% par
les sages-femmes, et 0,7% par les IO. Cet état de fait est très encourageant, et peut expliquer le
niveau d’implication des autorités sanitaires et politique dans le souci de faire diminuer
considérablement le taux de mortalité maternel et fœtale comme cité dans les objectifs de
développement durable (ODD).
EDSM VI.[30] avait trouvé 80% des femmes ont reçu des soins prénatals par du personnel
qualifié.
-La qualité des carnets de CPN était bonne dans seulement 35 cas soit 6,80%, et mauvaise dans
480 cas soit 93,20%. Cela peut expliquer un manque d’attention porté à ces égards ou des
difficultés dans la détermination de l’âge de la grossesse.
6-4. La pratique des objectifs :
 La prévention du tétanos :
La vaccination antitétanique pendant la grossesse est l’une des interventions essentielles,
recommandée par les programmes de santé maternelle et infantile, afin d’améliorer les chances
de survie des femmes et de leurs nouveau-nés. Selon EDSM VI 36% ont reçu au moins deux
doses de VAT au cours de leur dernière grossesse, et dans 50 % des cas, la dernière naissance
a été protégée contre le tétanos néonatal une baisse de par rapport l’année 2006 qui était
54%.[30]
Dans notre étude 78,06% des femmes ont bénéficié la vaccination antitétanique. Daouda Y
Koné[28] a trouvé 84%.Les principales raisons chez les femmes qui n’ont pas reçu les deux
doses étaient le retarde de la 1ère CPN et le non-respect des rendez-vous de la CPN.

 La supplémentation en fer acide folique pendant la grossesse :

Thèse de Médecine 2022-2023 MONZON DIARRA

51
 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

Dans les pays en voie de développement presque toutes les femmes soufrent d’anémie. EDSM
VI rapporte 63%.[30] Toutes les femmes connaissaient l’intérêt de la prise du fer-acide folique
au cours de la grossesse.
Dans notre échantillon 80,19% ont bénéficié d’une supplémentation correcte en fer. Konaté S
[24] rapporte 22% de supplémentation en FAF.
Les raisons de la non prise correct du fer était dû au non-respect des normes de la CPN avec
96,08% ; et l’allergie au produit avec 3,92%.

 Les examens complémentaires pendant la grossesse :

Au Mali selon les normes et procédures les examens complémentaires doivent être demandés
à la première consultation prénatale et sont indispensables pour détecter certaines pathologies
associées à la grossesse[21]
Dans notre étude les examens complémentaires ont été réalisés dans moins de la majorité des
cas soit 44,08% pour le bilan sanguin et dans plus de la majorité des cas 55,73% pour
l’échographie.
Les principales raisons de la non réalisation des bilans étaient le problème financier avec
96,05% ; le non reçu des bilans avec 3,95%.
Daouda Y Koné[28] rapporte que 82% ont reçu les examens et 65% ont été réalisés.

 Le dépistage volontaire du VIH/SIDA pendant la grossesse :

L’épidémie du VIH/sida constitue encore un problème de santé publique malgré les multiples
efforts réalisés dans la lutte contre la maladie.[30]
Dans notre échantillon 90,87% ont fait le dépistage.
Pour les femmes qui n’ont pas fait le dépistage les principales raisons étaient le statut déjà connu
avec 44,68% ; la méconnaissance avec 25,53% ; la peur de la discrimination avec 19,15%, et
le refus du mari avec 10,64%.
Daouda Y Koné. [26] a trouvé 89%.

 La prévention du paludisme pendant la grossesse :

Au Mali, le paludisme demeure l’endémie majeure et la première cause de morbidité et de
mortalité dans les groupes les plus vulnérables, notamment les enfants de moins de cinq ans et
les femmes enceintes. Le traitement et la prévention du paludisme constituent donc une
composante importante des soins de santé maternelle et infantile.[30]
Dans notre étude 95,92% des femmes ont reçu le MII, et 77,28% des femmes ont eu au moins
deux doses de SP.

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

Selon EDSM VI, le pourcentage étant passé de 50 % en 2006 à 84 % en 2012-2013 et à 90 %

en 2018. Les femmes qui ont reçu 3 doses ou plus de SP ont augmenté entre 2006 et 2018
passant de 6 % en 2006 à 28 % en 2018.[30]
Dans l’étude de Daouda Y Koné.[26] 93,3% des femmes savaient l’intérêt et la périodicité de
la prise de la SP pendant la grossesse et presque la moitié soit 66% des femmes avaient reçu les
deux doses de SP pendant leur grossesse. Issiaka Idrissa Haïdara[31] avait trouvé que 59% ont
pris au moins deux doses de SP et 27% ont pris 3 doses.
La méconnaissance, le non-respect des normes de la CPN-R, la non reçus du MII, et l’allergie
au MII étaient les principales raisons de la non effectivité de la couverture préventive palustre.
6-5 . Perceptions et suggestions sur la surveillance de la grossesse
 L’opinion des accouchées sur la surveillance de la grossesse :
Interaction gestante personnelle de soins prénataux :
Nous nous sommes référés aux domaines tels que le respect physique et psychique le respect
de l’intimité et de la confidentialité pendant la CPN pour explorer la qualité de l’interaction
gestante-prestataire. Ce volet est très important pour la CPN car la recherche sur la pratique
obstétricale est importante compte tenu des objectifs visés par les soins de santé maternelle :
sécurité, satisfaction, et économie. Ce volet est un atout majeur traduisant la chaleur de l’accueil
et permettant de diminuer le taux d’abandon.
- Dans notre étude l’abord avec l’agent était agréable dans 96,89% des cas ; l’accueil était
agréable dans 74,37% ; les locaux étaient propres dans 89,13% des cas, ce qui est favorable et
motive les gestantes à venir aux consultations prénatales.
- les toilettes n’étaient pas propres dans 62,72%.
- Le nombre d’agent dans la salle de CPN était élevé dans 55,15% ; les causeries n’étaient pas
faites dans 57,28% ; le coût des prestations était abordable dans 50,29% ; l’attente était longue
et désagréable dans 68,35% ; l’intimité n’était respectée dans 55,92%. Une attente longue et
non confortable, le non-respect de l’intimité ; l’insuffisance de sensibilisation ; et le coût élevé
des prestations peuvent influencer négativement la qualité et quantité de la consultation
prénatale recentrée.
-Les principaux obstacles empêchant au bon suivie de la CPN chez les femmes étaient axés sur
plusieurs facteurs dont :
o La pauvreté,
o L’attente longue et désagréable,
o Assez d’expérience en la matière,
o Le non-respect de l’intimité,

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

o Le manque d’information,
o Assez longue /pas de transport,
o Connaissance tardive de la grossesse,
o Refus du mari ou de la famille,
o Mauvaise expérience passée,
o Pas confiance au service /manque de qualité, et
o La grossesse non désirée.
-Leurs besoins étaient pour l’amélioration de la CPN de :
o Rendre accessible le coût de la CPN,
o Former les agents responsables de la CPN,
o Augmenter les salles de CPN,
o Diminuer le nombre d’agents dans la salle de CPN,
o Éviter les jeunes agents dans la salle,
o Informer les gestantes et leurs tiers sur les procédures et l’importance de la CPN-R,
o Augmenter les toilettes,
o Améliorer l’attente et le confort des sièges,
o Améliorer le respect de l’intimité,
o L’hygiène des toilettes et des salles de CPN, et
o Doter la technique des matériels suffisante et neuf.
-La satisfaction des gestantes était défavorable dans 51,65% des cas et dans 48,35% les
accouchées étaient très bien satisfaites de la surveillance de grossesse. Cela peut justifier la
présence d’une faible qualité de la relation soignant-soigné, le non-respect de l’intimité et de la
confidentialité, le coût élevé de la CPN, le manque d’information, et plein d’autres causes qui
nécessite plus d’attention des prestataires, de la communauté, et aussi les autorité politiques
sanitaires.

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

6-6. Les prestataires :

Toutes nos prestataires connaissaient les étapes de la CPN, sauf pour la procédure de
l’interrogatoire et le remplissage des carnets et registres de CPN qui connaissait quelques
difficultés. Aussi les normes et procédures était compris par toutes les prestataires avec les
principaux objectifs de la CPN. Cet état de fait très encourageant reflète la détermination des
autorités sanitaire et politique à atteindre les objectifs de l’OMS. Malgré ces amélioration
considérable la CPN reste toujours émailler par des facteurs négatifs rendant difficile sa
réalisation adéquate. Ainsi pour l’amélioration des ces facteurs les besoins des prestataires
étaient de :
o Améliorer le plateau technique ;
o Identifier au cours des supervisions, les besoins de formation des prestataires ;
o Privilégier les agents ayant des besoins de formation pour les mises à niveau
(supervision formative, formation in situ) ;
o Créer un répertoire des prestataires formés sur les différentes thématiques en santé de la
reproduction.
o Le rehaussement du niveau d'alphabétisation des femmes et de leurs tiers,
o Rendre le coût des prestations et des bilans accessibles,
o Une sensibilisation des gestantes et le tiers à travers les focusses, et
o Mettre les moyennes audiovisuelles pour sensibiliser les gestantes et la communauté.

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CONCLUSIONS

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

7 : Conclusions
La grossesse est un événement naturel qui ne se déroule pas toujours normalement. Son suivie
est alors nécessaire afin d’identifier d’éventuel risques et obstacles et d’améliorer le pronostique
de la grossesse.

-Le taux de couverture prénatale effective était 40,78%,

-29,32% était au courant du recentrage de la CPN, et l’importance de l’utilisation des services

de la CPN.

-le retard de la CPN1 était 86,41%, contre Seulement 13,59% qui avaient commencés leur
CPN au 1er trimestre.

-La prophylaxie anti palustre avec la SP, et anti anémique avec le fer, la couverture vaccinale
du TD, le dépistage volontaire du VIH, et l’utilisation des MII étaient satisfaisante. Par ailleurs
la réalisation des bilans et l’échographie étaient insuffisante.

Compte tenu de ce qui précède nous affirmons qu’un tel taux faible de la CPN effective et le
non-respect de la périodicité des CPN étaient dus à plusieurs facteurs comme une mauvaise
condition économique, culturel, sociodémographique, le manque de sensibilisation, une
mauvaise relation soignant-soigné, et une mauvaise qualité des soins. Notre étude n’a pas la
prétention de résoudre tous les problèmes, toute fois il nous a donné une image objective sur
les problématiques en matière de la CPN au cscom-u de Banconi. Ainsi ils seraient mieux de
faire une étude multicentrique dans tous les cscom-u de Bamako pour mieux édifiés sur les
problématiques liés à l’effectivité de la CPN.

Fort de ce constat nous allons formuler des recommandations.

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RECOMMANDATIONS

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8 : Recommandations
Au terme de cette étude des recommandations suivantes ont été formulées à l’endroit :

8-1. Aux autorités Politiques et Sanitaires

- Rendre gratuite la CPN ;

- Mettre en place une salle spécifique pour l’école des mères ;
- Mise en place des moyens technologiques pour la consultation à distance permettant de
diminuer les cas de perte de vue pendant la CPN ;
- Consentir plus d’effort pour rehausser le niveau d’alphabétisation des femmes et leurs tiers.
- Mettre en place une formation de recyclage pérenne du personnel responsable de la CPN ;
- Utiliser les moyennes audiovisuelles pour mieux sensibiliser la communauté ;
- Rendez accessible le coût des bilans prénatal pour toutes les gestantes ;
- Améliorer le plateau technique.

8-2. Aux prestataires :

- Prendre le temps nécessaire pour expliquer à la femme le nombre de CPN dont elle a besoin
et leur périodicité ;
- Expliquer à la femme l’intérêt et les principes de chaque élément de la CPN recentrée
notamment les bilans sanguins ;
- Impliquer et sensibiliser d’avantage le mari et la famille de la femme afin de leur expliquer
l’intérêt et leur place dans la surveillance de la grossesse.

8-3. Aux Gestantes et à la Communauté :

- Faire la CPN dès le début de la grossesse et un suivi régulier ;

- Avoir la patience d’assister aux causeries des praticiens sur les éléments, l’importance de la
CPN-R ;
- Appliquer les conseils stricts donnés par les prestataires de santé.
- Rendre autonome les femmes dans le cadre de la prise de décision concernant leurs propres
soins de santé ;
- Vérifier que les femmes se rendent aux soins prénataux ;
- Accompagner les femmes dans l’application des conseils stricts donnés par les prestataires de
soins.
- Considérer la scolarisation de nos fille futur femme comme une priorité exigeante.

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RÉFÉRENCES

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

9 : RÉFÉRENCES

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11. Bocoum BS. Evaluation de la qualité des soins maternels et néonatals selon le référentiel
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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

13. Dugnat M, Collomb N, Brunet F, Poinso F. L’horloge et le temps et/ou la carte et le

territoire: remarques éparses–car territoriales–sur temporalité et périnatalité. In: Temps
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27. Bamba O. Évaluation de la satisfaction des clientes à la CPN au CSCom U de Banconi.

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

30. EDSM_VI.pdf [Internet]. [cité 7 sept 2024]. Disponible sur:

[Link]

31. Problématiques de la CPN et du TPI pendant la grossesse dans le district sanitaire de San
au Mali. 2019;

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

ANNEXE

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

10 : Annexe
10-1 : Fiche d’enquête

Structure : CSCOM-U DE BANCONI

Fiche d’enquête N° /______/

Date de l’enquête : ……. /…………/2023

Données administratives

Nom et Prénom : ……………………………………………………………………… Tel :

Q1. Age /_____/

Q2. Ethnie : 1= Bambara 2 = Malinké 3= Soninké 4= Sonrhaï 4= dogon 5= Peulh 6= Bozo

7=Bobo 8=Sénoufo /___________________/

Q3. Lieu de résidence : /___________________/

Q4. Statut matrimonial : 1=marié 2= Célibataire 3=divorcée /____/

Q5. Type de foyer : 1=Monogame 2=Polygame /____/

Q6. Niveau d'instruction : 1=non instruite 2=primaire 3=secondaire 4=supérieur /____/

Q7. Profession : 1= Ménagère 2= Élève ou Étudiante 3= commerçante 4= fonctionnaire

-Autre /_________________/

Q8. Niveau de revenu économique : 1=faible 2=moyenne 3=bon 4=très bon /____/

Antécédents obstétricaux

Q9. Gestité /____/

[Link]é /____/

Q11. Nombre d'enfants vivants : /____/

Q12. Nombre avortement : /____/

Q13. Nombre enfant Décédé : /____/

Q14. Nombre de mort-né : /____ /

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

Vérification du carnet :

Norme de la CPN

Q15. Date de début de la CPN /_____ /____/________/

Q16. HU à la première CPN /_______/

Q17. Nombre de CPN /_______/

Les objectifs de la CPN

Q18. Td fait : Nombre de dose /_____/

Q19. Prise du Fer acide folique : Correctement prise 1=oui 2=non /_____/

Q20. Prise de SP : Nombre de dose de SP /_____/

[Link] volontaire au VIH/SIDA fait : 1=oui 2=non /_____/

Q22. Bilan ont été fait : 1=oui 2=non /_____/

Q23. Échographie : Nombre d’écho fait /_____/

[Link] correcte du carnet 1=oui 2=non /______/

Q24-1. Si non les manquants :………………….………………………………………………

[Link]-vous reçu de moustiquaire imprégnée d’insecticide ? 1=oui 2=non /_______/

Q25-1. Avez-vous utilisé correctement 1=oui 2=non /______/

Entrevue individuelle des femmes en PPI

Q26. Combien de CPN avez-vous été sensibiliser de faire ? /______/

[Link] pensez-vous du nbre de CPN pendant la grossesse ?

1=bon 2=moyenne 3=excessive /_______/

[Link] pouvez-vous nous dire de la surveillance de la grossesse dans votre structure ?

-Accès : 1=facile 2=difficile /____ /

-Accueille : 1=agréable 2=désagréable /_____/

-L’attente : 1=court et bien ordonner 2=désagréable {a-longue et bien ordonner

b-court et désordonner c-longue et désordonner } /_____/

-Les CPN sont assuré par qui ? 1=Sage-femme 2= Infirmière Obstétricienne 3= stagiaire
4=Matrone 5= Médecin /_____/

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

-Comment est l’abord avec l’agent : 1=agréable 2=désagréable /_____/

-Comment est le nombre d’agent dans la salle : 1=bon 2= non bon {a-élevée b-très élevée}

/_____ /

-Votre intimité a-elle été préserver ? 1=oui 2=non /_____/

-Des causeries sont-elles régulièrement fait : 1=oui 2=non /_____/

-Le cout est-il abordable : 1=oui 2=non /_____/

-Les locaux sont-ils propres : 1=oui 2=non /_____/

-Les toilettes sont-ils propres : 1=oui 2=non /_____/

-Êtes-vous satisfait de la surveillance : 1=oui 2=non /_____/

Q29. Quelles sont les principaux facteurs influant sur le nombre de la CPN ?

…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………

Q30. Quelles sont les principaux facteurs responsables du recours tardif à la CPN ?

…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………

Q31. Quelles sont les obstacles qui vous sont empêchés de bien suivre ces CPN ?

…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………

[Link] sont vos besoins en matière de la CPN pour son amélioration ?

…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………..

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

Entrevue avec les agents de santé

Q1. Quelles sont vos connaissances en matière de la CPN-R ?

…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………...........
................................................................................................

Q2. Quelles sont vos besoins en matière la CPN-R ?

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………...
...................................................................................................

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 Problématiques liées à l’effectivité de la CPN-R au CSCOM-U de BANCONI

10.2 : FICHE SIGNALÉTIQUE

Nom : DIARRA

Prénom : Monzon

Titre de la thèse : Problématique liées à l’effectivité de la consultation prénatale recentrée au

centre de santé communautaire et universitaire de Banconi.

Année Universitaire 2022-2023

Pays d’origine : République du Mali

Lieu de dépôt : Bibliothèque de la Faculté de Médecine et d’Odonto-Stomatologie (FMOS) de

l’Université des Sciences Techniques et des Technologies de Bamako.

Secteur d’intérêt : Gynécologie Obstétrique / Santé Publique.

Résumé :

 Il s’agissait d’une étude transversale descriptive sur les problématiques liées à

l’effectivité de la consultation prénatale recentrée pendant une période de 6 mois qui
s’inscrivait dans la logique de contribuer à l’amélioration de la qualité des consultations
prénatales recentrées, dont l’objectif étaient de rechercher les facteurs et obstacles
responsable de la non effectivité de la consultation prénatale au cscom-u de Banconi.
 La fréquence du CPN effective était mauvaise avec 40,78%, la périodicité n’était pas
respectée dans 86,40%, la non effectivité de la CPN étaient liées à plusieurs facteurs
dont l’âge élevé, la parité, la pauvreté, le manque d’information, et de sensibilisation,
les conditions socioculturelles difficile, les relation soignant-soigné difficile.
 Comme obstacles : la pauvreté, la méconnaissance, l’insuffisance de sensibilisation, les
conditions économiques et socioculturelles difficile, l’insuffisance du plateau
technique, le non-respect de l’intimité, et l’insuffisance d’alphabétisation ont été les
principaux problèmes empêchant l’effectivité de la CPN.
 L’effectivité de la CPN reste insuffisante avec un besoin urgent de renforcer la
sensibilisation, l’alphabétisation des femmes et leurs tiers notamment les conjoints,
l’accessibilité et la qualité des soins prénatale.

Mots clés : Problématique, liées, l’effectivité, consultation prénatal recentrée (CPN-R), les
accouchées récente, cscom-u de Banconi.

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SERMENT D’HIPPOCRATE

En présence des maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant l’effigie
d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’Être Suprême, d’être fidèle aux lois de l’honneur
et de la probité dans l’exercice de la médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au-dessus de mon
travail, je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.

Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira les
secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs ni à favoriser le
crime.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de parti ou de classe
sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.

Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances médicales contre
les lois de l’humanité.

Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs fils l’instruction que j’ai
reçue de leur père.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.

Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque.

Je le jure…

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