AAP/AM/MEAJSDE
201Q812012
REPUBLIC OF CAMEROON
REPUBLIQUE DU CAMEROUN Peace - Work - Fatherland
Paix-Travail -Patrie
aisse Nationale de Prévoyance Sociale
I{ational Social Insurqnce Fund
CENTRE DE PREVOYANCE SOCIALE DE BERTOUA
BP. 11 - Té1. 22.24.10.41 -Fax22.24.'15.59
COMPOSITION D'UN DOSSIER D'ACCIDENT DE
TRAVAIL OU DE MALADIE PROFESSIONNELLE
(Conformément à la note de service n"16ll\\2lDGlDP/SPzuCNPS du30ll2l2002 relative à
l'harmonisation des méthodes de traitement des dossiers des prestations sociales)
1- Une déclaration d'accident de travail ou de maladie professionnelle sur
imprimé CNPS dûment remplie et signée de I'employeur ou, en cas de
carence, du travailleur;
2-Une photocopie du livret d'assurance ou tout autre document en tenant
lieu ;
3- Une copie certifiée conforme de la carte nationale d'identité de
l'assuré victime;
4- Un certificat de vie de I'assuré victime;
5- Un certificat médical initial de I'assuré victime;
6- Un certificat médical de prolongation de l'assuré victime, s'il ya lieu;
7- IJn cerlificat médical final de I'assuré victime ;
8- Un procès verbal d'enquête ou de constat d'accident, obligatoire en cas
d'accident du trajet ou d'accident mortel et éventuellement pour les
autres cas ;
9- Deux déclarations de témoignage, en l'absence d'un procès verbal
d'enquête ou de constat d'accident, pour un accident non mortel et non de
trajet;
l0- Les 03 derniers bulletins de paie, précédant le mois de survènance
de I'accident ou de constatation médicale de la maladie professionnelle
' de la victime, certifiés par I'employeur;
II- une demande de remboursement des frais médicaux et
pharmaceutiques, s'il ya lieu ;
12- lJne feuille d'accident sur imprimé CNPS dûment remplie et signée
de I'employeur, si les prestations reçues par la victime n'ont pas fait
l'objet d'une rémunération au fcrurnisseur oll au praticien ;
13- Des ordonnances, des factures de paiement, des notes d'honoraires;
Fn cas d'accident mortel,
14- Un certificat de genre de mort de la victime ;
15- lJne copie certifiée conforme de I'acte de décès de la victime ;
l6- Une attestation administrative faisant ressortir la situation de la
famille de la victime décédée ;
17- Eventuellement, une copie certifîée conforme de I'acte de décès,
pour chaque conjoint décédé ;
18- lJne copie certifiée conforme de la carte nationale d'identité, pour
chaque conjoint survivant ;
19- lJne copie certifiée conforme de I'acte de mariage, pour chaque
conjoint survivant ;
20- [Jne copie certifiée conforme de I'acte de naissance ou une copie
certifiée conforme de la carte nationale d'identité, pour chaque asoendant
du l" degré à charge;
2l- [Jne copie certifiée conforme de I'acte de naissance, pour chaque
enfant à charge ;
22- Le cas échéant, une copie certifiée conforme de l'acte de décès de
chaque ayant droit décédé après le décès de la victime;
23- lln certificat de vie, pour chaque enfant âgé de moins de 06 ans ;
24- Iln certiftcat de vie, pour chaque ascendant du 1"'degré à charge
25- lJn certificat de scolarité, pour chaque enfant âgé de ôO a 2l ans
;
26- [Jn certificat médical, pour I'enfant handicapé àu atteint d,une
;
maladie incurable, jusqu,à l'âge de 2l ans ;
27- ljn certiftcat d'apprentissage dûment visé par I'inspecteur du travail
du lieu d'apprentissage, pour chaque enfant âgé de l4 à 18 ans placé
en
apprentissage ;
28- lln certificat de non remariage, pour chaque conjoint survivant
29- lJne attestation administrative de garde dlenfantr, pou. chaque
;
conjoint survivant ou pour l,attributaire ;
30- Une copie certifiée conforme de la carte nationale d'identité, pour
l'attributaire ;
3 1- ljn certificat de vie, pour chaque attributaire ;
32- lJn certiftcat de résidence pour les ayants-droit étrangers doït le
pays n'a pas signé de convention de réciprocité avec le
' Cameroun en
matière de sécurité sociale.
Il convient de noter qu'un dossier est jugé bon pour être liquidé lorsqu'il
satisfait aux prescriptions
de la législation et de la réglementation en vigueur.
Ampliations :
_ SAI
- SPS
_ SCO
- Affichage.
Toutes les coraespondances adressées à la caisse Natpnal€ rEase qote your regrstrêtton number in all y-
sont dispensées d,affranchissemenr All correspondance addressed to the Natio;at lnsurance Fund is êxempl from postage
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