ASTHME
Définition
L’asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes
caractérisée par une hyperréactivité bronchique conduisant à une
obstruction variable, réversible spontanément ou sous traitement, des
voies respiratoires.
Definition
Elle se manifeste par des épisodes récurrents de dyspnée, toux,
sifflements (sibilants) et oppression thoracique, souvent déclenchés par
des facteurs allergiques, infectieux, physiques ou environnementaux
Physiopathologie
Les signes cliniques et la gravité dépendent du degré d’obstruction
bronchique.
Il existe deux phénomènes :
- Processus inflammatoire avec oedème et sécrétions bronchiques
- Contraction aiguë des muscles bronchiques reversible sous traitement
Etiologie
Facteurs déclenchant d’une crise d’asthme :
- Les allergènes : acariens, pollens, moisissures, squames d’animaux.
Les infections respiratoires : surtout virales, notamment chez l’enfant.
Les irritants : fumée de cigarette, pollution, produits chimiques, parfums forts.
L’exercice physique : en particulier par temps froid ou sec.
.
Etiologie
Les émotions fortes : stress, rires, pleurs.
Les changements climatiques : air froid, humidité, variations de
température.
Certains médicaments : aspirine, bêtabloquants.
Le reflux gastro-œsophagien (RGO) : favorise les symptômes nocturnes
Signes cliniques
Toux
Difficulté respiratoire
Dyspnée sifflante, wheezing
Sibilants à l’auscultation
Evolution et signes de gravité
Formes évolutives :
Asthme bien contrôlé : peu ou pas de symptômes, vie normale possible.
Asthme partiellement contrôlé : symptômes fréquents, gêne à l'effort.
Asthme non contrôlé : symptômes quotidiens, crises fréquentes,
retentissement important.
Evolution et signes de gravité
Signes de lutte, tirage inspiratoire
- Normo ou hypercapnie
- Troubles neurologiques : agitation,
troubles de la conscience
- Cyanose, sueurs
- SpO2 < 90%
Complications
La complication majeure de l’asthme
est la crise d’asthme aiguë grave
Complications
C’est une crise sévère et brutale de l’asthme, marquée par une dyspnée
intense, une difficulté à parler, une cyanose, un silence auscultatoire ou
une altération de la conscience, résistante au traitement habituel.
Elle constitue une urgence médicale vitale nécessitant une prise en
charge immédiate en milieu hospitalier, parfois en réanimation.
Examens complémentaires
Gazométrie artérielle
Radiographie thoracique
Paraclinique
Prick-tests.
Dosage IgE spécifiques.
Traitements
Traitement de la crise simple
- Bouffées de ß2-mimétiques de courte durée d’action (Salbutamol,
Terbutaline)
- En cas de non-amélioration après 6 à 8 bouffées,
, il est nécessaire de débuter une corticothérapie orale
Si pas d amelioration Urgence pour une prise en charge en mileu
hospitalier
Traitement
Traitement de l’asthme aigu grave
- Oxygénothérapie
- Nébulisations répétées de bronchodilatateurs (Ventoline ou Salbutamol, ,
Atrovent ou Ipatropium) +/- Adrénaline
- En cas de résistance, les ß2-mimétiques peuvent être administrés par voie SC ou
IV (Salbutamol )
- Corticothérapie systématiquement associée (1 à 2 mg/kg IV)
- Sulfate de Magnésium 1 à 2g IV
- Antibiothérapie probabiliste si signes infectieux
Traitement
Traitement de fond
fond
- But = contrôle de
de l’asthme
l’asthme(absence
(absencede
desymptômes
symptômeschroniques,
chroniques,rares
rares
crises, absence de
de limitation
limitation
des activités)
- Corticothérapie
Corticothérapie inhalée
inhalée +/-
+/-bronchodilatateurs
bronchodilatateursde
delongue
longuedurée
duréed’action
d’action
Controle de l asthme
Contrôle de l'asthme (GINA) : @ gina,thma.a,g/2016/09/WMS-F,onch-
Pockot-Gvidc-GINA-2016
pas de symptôme diurne et nocturne / activité physique normale,
pas de recours aux bronchodilatateurs de courte durée d'action/ aux
soins pour asthme
Controle de L asthme
CONTRÔLÉ
0 symptômes diurnes> 2 /semaine
0 limitation des activités
0 réveil nocturne
0 besoins en !32 > 2 /semaine
Asthme chez l enfant
3 épisodes de dyspnée s ifflante avant l'âge de 3 ans
L’asthme chez l’enfant diffère de celui de l’adulte par plusieurs aspects.
Chez l’enfant, il est souvent déclenché par des infections virales et des
allergènes, tandis que chez l’adulte, les facteurs irritants comme le tabac
et la pollution sont plus fréquents. Cliniquement, l’enfant présente
surtout une toux sèche, des sifflements et des crises nocturnes, parfois
sans dyspnée franche.
Asthme chez l enfant
Le diagnostic est plus difficile avant 5 ans en raison de l’impossibilité de
réaliser une spirométrie fiable. L’asthme de l’enfant peut disparaître à
l’adolescence, alors que chez l’adulte, il tend à devenir chronique. Le
traitement est globalement similaire, mais l’utilisation de dispositifs
adaptés (comme les chambres d’inhalation) et un suivi pédiatrique sont
essentiels chez l’enfant.
Conclusion
L’asthme est une maladie respiratoire chronique fréquente, liée à une
inflammation des bronches et caractérisée par des symptômes
respiratoires réversibles.
Une bonne prise en charge repose sur un traitement adapté, un suivi
régulier, et surtout sur l’éducation du patient afin de prévenir les
exacerbations.
Conclusion
Le rôle infirmier est essentiel dans :
la surveillance des signes de gravité,
la bonne utilisation des traitements inhalés,
et l’éducation thérapeutique pour améliorer l’adhésion au traitement et
la qualité de vie des patients.
