• © • AVERTISSEMENT • © • - Glucose > 200 mg/dl (11 mmol/l)

- pH < 7,3
Ce « carnet » est une synthèse de plusieurs - Bicarbonates < 15 mEq/l
carnets manuscrits individuels, de protocoles - Corps cétoniques > 5 mmol/l
internes à l'HUDERF et de références de base
(cours de pédia, minicours ,syllabus RANP, ACTIFED®
Lacroix ,Weber, Huault...). CI <2 ans.
Il a été relu et vérifié afin de contenir le moins 2-12 ans: 1/2 mesure 3x/jour.
d'erreur possible. >12 ans: 5-10ml 3x/jour.
Il reste incomplet et perfectible comme tout
carnet personnel et doit avant tout être
ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDR0ME
considéré comme un aide-mémoire.
(ARDS)
La prudence reste de rigueur, notamment lors
de l'utilisation d'une thérapeutique inhabituelle. * Critères:
A.M. (Merci à N.M., D.B.,[Link].,F.O., P.C.) Insuffisance respi à début brutal.
Remis à jour en 2010 (N.T.) Rapport PaO2/FiO2 < 200.
Infiltrat Rx bilatéral.
A Absence de décompens. card. gche.
* A.L.I. (Acute lung injury)
= idem mais PaO2/FiO2 < 300
AaDO2: Différence artériolo-alvéolaire en O2
* Attitude
713 - PaCO2 - PaO2 sous FiO2 à 1 Vt 6-8ml/kg FiO2 0.8-1 PEEP 4
(713 car Patm - 47) I/E et fréquence normaux.
Voir Critères ECMO Recrutement alvéolaire.
Best PEEP.
ABCES DENTAIRE Prone position.
Anaérobies + Strepto Viridans. Sédation - Curarisation - iNO.
R/ Clindamycine ou Augmentin ou Pénicilline. Restriction H2O modérée.
Per os 10 jours. Drainage? Diurétiques prudents.
FiO2 < 0.6
ABCES RETROPHARYNGIEN SaO2 90%
PaO2 > 60
Ganglions pharyngés postérieurs, suite à pharyngite Hb >10g/dl
à staph ou strepto
AEG. Dysphagie+++. Gargouillis lors de la
ADALAT® (Nifédipine)
respiration. Dyspnée. T°. Torticolis.
A l'examen: voussure paroi posté pharynx. 0,25 à 1mg/kg/dose SL.
Risque : fistulisation+inhalation ; septicémie. Trait. fond: 0,5mg/kg/6hrs.
R/ H , drainage, Atb: oxacilline ou cloxacilline IV Max 1mg/kg/3h
(Penstapho)
minimum 10j. Relais po 48 h après disparition ADENOCOR® (Adenosine)
signes généraux. Traitement TSV
Après drainage, ne détuber que après 24 à 48h. Ampoule 2ml = 6mg.
0.1 mg/kg en bolus IV RAPIDE voie centrale puis
ACIDE FOLIQUE - Anémie bolus IMMEDIAT de 3-5ml de sérum physiologique
Anémie : 0.5 à 1 mg/kg/jour (0.2 mg/kg si périph)
Néonatologie : 100 μg/j du J5 à 3 mois âge civil Dose peut être répétée et doublée
(max 0.35 mg/kg ou 12 mg/dose).
Demi-vie <10sec !
Ralentit conduction NAV --> BAV.
ACIDE LACTIQUE (Lactate)
ADENOPATHIES SUSPECTES
en mEq/L x9 = en mg/dl
Supraclavic., épitrochlée, axillaires multiples,
occipitales chroniques, creux poplité,
ACIDOCETOSE DIABETIQUE
+ les localisations plus habituelles lorsque ADP
Critères: dures, adhérentes à la peau.
!1

Carnet 2011
 ADRENALINE® (Lévorénine) Malformation faciale
0.01 mg/kg = 10 μg/kg en SC, IV, IO Anomalie vertébrale : vertèbre en aile de papillon
Présentation: Anomalie occulaire : embryotoxon
1amp = 1mg = 1ml (1/1.000) Malformation rénale : dysplasie
A diluer 10x -> 0.1mg/ml = 100 μg/ml (1/10.000)
! Pr avoir 10 μg/kg, il faut 0.1ml/kg ALARME RESPIRATEUR
! 1ml/10kg VM haut : 15xpdsxFR
VM bas : 3-5xpdsxFR
T1/2 = 2 minutes VT haut : 15 mlx pds (VT = 8-12 cc/kg)
FR haut : 50’
Doses: Tps apnée : 15 sec
- Doses suivantes = Max x 10 (3-5 min) sauf FeCO2 : 35-45 mmHg
NN
- Intratrachéal = Doses x3 sauf Nné ALBUMINE humaine 20% (20g/100ml)
- Nné: 0.01 à 0.03 mg/kg soit 0,1 à 0,3
0,5 - 1 g/kg/j en 30min.
ml/kg (titration 1 :10000) en IV,IO
(max 6g/kg/j)
Si IT : dose max : 1ml/kg
Diluer dans même volume de G5% ou de sérum
-IVC: 0.05 - 1.5 mcg/kg/min.
physiologique.
Si >0.3mcg/kg/min >> effet alpha
+/- Lasix
vasoconstriction, TA+)
Si <0.3mcg/kg/min >> effet alpha+beta
Pas d’indication transfusion si albumine > 2gr/dl
(contract+,RC+)

- Aérosols (laryngite): adrénaline 1/1000 ALCALOSE

1 ampoule dans 3 ml SP METABOLIQUE:
- Mal asthmatique: 0.01 mg/kg SC 3x à 20min - Pertes HCl (gastrique, diarrhée chlorée,
d'intervalle. rénale)
- USI: Fréa: 1mg/50ml: Poids/3 en cc/h = - Pertes K+ (rénales: diurétiques,
0,1 μg/kg/min. tubulopathies; hyperaldostéronisme)
F5: 1,5mg/kg/50ml: 1cc/h = - Excès bicarbonate (traitement par bicar,
0,5 μg/kg/min. lactate, transfu massives) : traiter par
F10: 3mg/kg/50ml: 1cc/h = diamox ou NH4Cl.
1 μg/kg/min.
RESPIRATOIRE:
AGITATION Asthme, pneumonie, pleurésie, hyperventil d'origine
neuro.
Dominal 40-80mg IM (12-15 ans)
Dominal 20-40mg IM (6-12 ans) PSEUDOalcalose respiratoire: PaCO2 basse mais
PvCO2 élevée
Temesta 4mg IM
(=chute débit sanguin pulmonaire avec ventilation
conservée).
Haldol 0.3-0.5mg (6-12 ans)
Haldol 0.5-0.7mg (12-15 ans)
ALCOOLEMIE
DHB 50 mcg/kg IM/IV Estimation:
Prise d'alcool en gramme / poids x 0.7
Dipiperon 1-2 gouttes/kg en 3x
Grave si > 1.5 g
AKINETON® (Bipéridène)
ALDACTONE
1/2 à 1 ampoule (3,88mg=1ml) IVL ou IM.
0,04mg/kg IVL Spironolactone + Soldactone, Canrénol
Adulte: 2mg 3 - 5mg/kg/j en 3x.
Néonat: 3mg/kg/j en 3x
ALAGILLE
PO/IV.
Cardiopathie Attention si association avec IEC !
!2

Carnet 2011
 ALLAITEMENT MATERNEL Dosage sanguin à faire au 3ème jour (à faire avant la
Quantité à boire : 3ème dose)
A volonté pdt la 1ère semaine Si IR, faire le dosage quotidiennement
6 têtées/j pdt 2 mois
5 têtées/j jusque 3 mois AMYGDALECTOMIE
4 têtées/j à partir du 4ème mois CI : < 3 ans, troubles coagulation, déficit
Minimum 10 minutes par têtées immunitaire

ALLOPURINOL AMYOTROPHIE SPINALE DE WERDNIG-

Traitement hyperuricémie HOFFMANN
Doses : 300 mg/m2/j en 3 doses AR
Incidence : 1/20000
ALPHA LEO® (Alfacalcidol, vit D4) Conducteur : 1/80
Doses : 0,04 à 0,08 mcg/kg/j PO. Chromosome 5 : 5q12.2-13.3
Conditionnement: 2mcg/ml. Dégénerescence progressive ! décès en bas âge
1ml = 20gttes. 1gtte = 0,1 mcg
ANAPHYLAXIE
AMMONIAQUE sanguin 1. flush, urticaire
N < ou =80 mcmoles/l 2. tachycardie, hypotonie, choc, dyspnée
< ou = 110 mcmol/l en période néonatale
conversion mcmol/l = mcg/l x 0,0578 R/: 1. - antihistaminiques: PO Fenistil
A doser sur un tube mauve 3x1gtte/kg ; IV Phenergan
- Solucortef IV 10 mg/kg
AMOXICILLINE 2. – O2 100% - Intubation SN
- Adrénaline IM (1:1000) A répéter/5min
Dose: 50 à 100 mg/kg en 3x/j Nourisson < 6 mois: 0,05 ml (50 μg)
6 mois – 6 ans: 0,12 ml (120μg)
AMPHOTERICINE B® (Fungizone) 6 ans – 12 ans: 0,25 ml (250μg)
Candidose, aspergillose, cryptococcose. > 12 ans: 0,50 ml
(500μg)
IV Amp 50mg à diluer dans 10ml G5%. - Antihistaminiques (chlorphénamine)
1mg/kg/j en 4-6hrs. 1 an à 6 ans : 2,5 – 5 mg IM ou IV lent
6 ans à 12 ans : 5 – 10 mg IM ou IV lent
> 12 ans : 10 – 20 mg IM ou IV lent
Sensibilité individuelle, donc 1ère dose en 12h:
- Expanseurs plasmatiques (20 ml/kg)
0,1mg/kg en 4h,
- Corticoïdes :
puis 0,3mg/kg en 4h,
Hydrocortisone
puis 0,6mg/kg en 4h.
1 an à 6 ans : 50 mg IM ou IV lent
6 ans à 12 ans : 100 mg IM ou IV lent
Suspension orale 10mg/ml; 40ml. > 12 ans : 100-500 mg IM ou IV lent
50mg/kg/j en 3x (ou 2x). - Ventolin ou adrénaline aérosol SN
Gélules 250mg; 40 gél., même posologie.
ANEMIE - Attitude
AMPICILLINE
CHRONIQUE: en général bien tolérée. Eviter
Doses : 100 mg/kg/j en 3 à 4 doses transfuser si thalassémie mineure ou drépano.
Considérer si prématuré.
AMUKIN® (Amikacine)
15 - 20 mg/kg/j IM-IV en 1x. AIGUE:
IVL 30min. Dans 2ml G5%. * Volémie normale:
Mucoviscidose : 20 mg/kg Hb >7: non
Hb <3: oui
Pic (8h post) : 20 - 35 µg/ml (=mg/L). Hb entre 3 et 7: si signe décomp card, angor, trble
hématose
Vallée (=toxicité rénale) : 5-10 µg/ml. * Hypovolémie:
Restaurer volémie, transfuser SN
!3

Carnet 2011
 ANEMIE - Mise au point PARACETAMOL
EHC, réticulocytes, schizocytes N-Acétylcystéine
Electrophorèse Hb PO: 140mg/kg puis 70mg/kg/4hrs
Hb foetale , A2 IV: 150mg/kg dans 200ml G5% en 15min
Enzymes intra-érythrocytaires puis 50mg/kg dans 250ml G5% en 4hrs
Haptoglobine puis 100mg/kg dans 250-500ml G5% en
Test de Coombs 16hrs
Vit B12 ; Ac folique
Fe ; TIBC ; Ferritine OPIACES
GS ; Phénotypes si suspicion Hb phi (y compris Imodium)
Myélogramme si macrocytaire ou si normocytaire Naloxone 0.1mg/kg IV
non hémolytique Max 2mg

ANTICHOLINERGIQUES - ATROPINE
ANEXATE® (Flumazénil)
Prostigmine 0.5mg IV IM SC /5min.
Antagoniste des benzodiazépines Max 2mg
0,01 mg/kg IV, max 0,3
OU 0,2mg (quel que soit poids) puis 0,1mg toutes MOTILIUM
les 60sec. Jusqu'au réveil. Akineton ou Kemadrin 0.04mg/kg

Pas d'administration d'office en pédiatrie lors des DIGOXINE

suspicions d'intox. Anticorps Fab
(cfr compendium réa)
ANGELMAN
Délétion 15q11-13 (origine maternelle) CYANURES
Hydroxycobalamine (Cyanokit)
ANTICOAGULATION postop cardiaque
ANTIDEPRESSEURS TRICYCLIQUES
A 48h postop
Bicar de sodium
HOMOGREFFE - SHUNT:
AAS 2mg/kg/jour IV/PO
BLOQUANTS CANAUX Ca++
VALVE MECA - FONTAN:
Chlorure de Ca++
Sintrom
INR après 2 jours
PLOMB - EDTA -MERCURE - ARSENIC
BAL, Pénicillamine
ANTIDOTES
ORGANOPHOSPHORES CENTRE ANTIPOISON
Atropine 0.02 mg/kg IV IM SC 070 / 245. 245
Pralidoxime
ANTIDOULEURS-ANALGESIQUES
METHEMOGLOBINEMIE (nitrites, phénacétine)
PALIER I: Paracétamol ou AINS
Bleu Methylène 1-2 mg/kg IV
Paracétamol:
IV-PO: 1ère dose, 20 mg/kg, puis 15 mg/kg
SELS DE FER
Max: 100 mg/kg/j, 1gr/dose, 4gr/j
Desferoxamine 20-40 mg/kg IV IM
60 mg/kg/j nné
Max 15mg/kg/h
IR: 1ère dose, 40 mg/kg, puis 25 mg/kg
Max: 120 mg/kg/j
METHANOL - ETYLENE GLYCOL
AINS:
Ethanol 0.7mg/kg + 125mg/kg charge
Contre indiqué si IR
Après 1 heure: 125 mg/kg/h
Ibuprofène:
Viser éthanolémie 1g/L (voir Ethanol)
PO: 1ère dose, 15-20 mg/kg, puis 10 mg/kg
(10 mg=0,5 ml) Max: 40 mg/kg/j
BETA-BLOQUANTS
Ketorolac (Taradyl®): Douleur post-op
Glucagon 0.05mg/kg puis 0.07 mg/kg/h
IV: 0,5 mg/kg 3-4x/j
Max 3mg
Max: 40 mg/kg/j
Diclofenac (Voltaren®, Cataflam®):
!4

Carnet 2011
PO–IV: 1mg/kg 3x/j APPORTS HYDRIQUES-DESHYDRATATION
Max: 90 mg/24h BESOINS DE BASE :
< 6 mois :150 cc/kg/j
PALIER II = Palier I + Tramadol ou codéine 6-12 mois : 120 cc/kg/j
Codéine: ensuite :
Tjs sous forme de 30 mg associé à 5OO mg de 100 cc/kg/j pour 10 premiers kilos
paracétamol 50 cc/kg/j pour 10 suivants
PO: 0,5 – 1 mg/kg max 4x/j 20 cc/kg/j pour tous les suivants
Tramadol (Contramal®, Dolzam®, Tradonal®): + 12% par degré de T° >38°C
PO: 1-2 mg/kg, 4–6x/j, (4 gouttes/10 kg)
Max: 8mg/kg/j,100mg/dose,400 mg/j EVALUATION DESHYDRATATION
IV: 1-2 mg/kg en 30 minutes - Quantitative : perte de poids (si poids récent)
Puis IVC 6-8 mg/kg/24h Si non :
OU 1 mg/kg en 30 minutes / 4h Anamnèse seule + : 5%
Signes modérés : 5-10%
PALIER III = Palier I + Morphine Signes graves : >10%
Morphine: cf chap. Morphine ! ! ! : il faut surestimer si hypertonique,
car compartiment EC épargné.
ANTITHROMBINE III
= Inhibiteur de la coagulation - Qualitative :
Effet potentialisé par l’héparine § Isotonique (Na 130-150): GE
Normes :
Nné ! 6 mois : Déficit physiologique § Hypertonique (Na >150) : fièvre,
Activité ± 50% hyperventilation, air chaud et sec, iatrogène,
6 mois-adulte : Activité |80-120|% rotavirus,…
!!! baisse modérée = risque accru de thrombose Risque :hémorragie intra-crânienne
! Ne pas hésiter à perfuser de ATIII si activité <
70% de la normale § Hypotonique (Na <130) : diarrhée sécrétoire,
T1/2 vie : intox. H2O…
± 2 jours sauf en cas de CIVD (qql h) Penser muco, hyperplasie congénitale des
Dose en UI : surrénales, uropathie obstructive.
Pds x (AntithIII voulu – Antith III observé)
TRAITEMENT DESHYDRATATION
APHTOSE BUCCALE (Solution onco) (DE = déficit en eau (estimé ou selon perte poids))
Si possible PO quand modéré, sinon IV et passage
R/ Nystatine 750.000 Unités PO dès que possible.
Néomycine Sulfate 250mg
Lidocaïne 25 mg -ISOTONIQUE (Normonatrémique)
Essence orange 1 gtte ½ G10 + ½ LP + 10-20mEq KCl à la miction, sauf
(Glycérine 20 ml) hyperK
Aqua ad 125 ml OU
Programme en 24 heures.
APPENDICITE Volume= besoins base + DE
6-18 ans classiquement ½ en 8h et ½ en 16h
Douleur abdo (paraombilic->FID), Mc Burney + Sodium: besoins de base + (140x0,6xDE) ½ en 8h
Percussion, toux, rebound = + ; Vomissements ; et ½ en 16h
Psoïtis ; Potassium: bes de base + (150x0,4xDE) en 48 à 72
Subfébrile ; Bio : GB>10 000 (PN>75%), CRP+ hrs (suivre diurèse)
Diagnostic différentiel:
*GE entéroinvasive -HYPERTONIQUE (Hypernatrémique):
*Adénite mésentérique (post infect° ORL) ¾ G10 + ¼ NaCl 0.9% + KCl
*Pneumonie basale G OU
*Infection urinaire Programme en 48 heures.
*Torsion ovaire ; règles D+ Volume= bes de base + DE + DE non salée
*Purpura rhumatoïde DE non salée = 4ml/kg par mEq/L dépassant 145,
*Diverticule de Meckel
5!

Carnet 2011
 = soit (Na mesuré - 145) x 4ml x ASPEGIC® (Acétylsalicylate de lysine)
poids 1800mg = 1000g d'AAS
But= Chute lente de Na de 0.5 mEq/l/h maximum
Sodium: besoins de base + (140x0,6x(DE-DE non Sachets 180,450,900,1800 mg
salée) (100,250,500,1000mg AAS)

-HYPOTONIQUE (Hyponatrémique): IM/IV 900mg

G5% in sérum jusqu'à Na = 130 mEq/l puis ½ G10
+ ½ LP ASPIRINE® (Acétylsalycilate)
OU
Programme en 24 heures. 60 mg/kg/j en 4x (15mg/kg/dose)
Volume= besoins base + DE
Sodium: Na perdu avec eau + Na perdu seul, Anti-inflammatoire : 10-15 mg/kg/dose 4 à 6x/j
soit: (140x0,6xDE) + ((135-Na)x0,6xPoids) en 24
heures Antiagreguant: 1-10 mg/kg/j
Potassium: (150x0,4xDE) en 48 à 72 hrs (suivre IV (si + 6ans) 10-25 mg/kg/j.
diurèse)
Dressler: 20mg/kg 3-4x/jour po
APPORT POUR LES PREMATURES
ATARAX®
1erjour : 60 cc/kg/j, pas d’ions
2ème jour : 80 cc/kg/j + ions Hydroxizine chlorhydrate – antihistaminique H1
3ème jour : 100 cc/kg/j Dose : 0,5 mg/kg/dose 4x/j
4ème jour : 120 cc/kg/j
! 150 cc/kg/j ATROPINE® (Atropine)
IV, IO, endotrach (dose x3)
APRICAL® (Nifédipine) 0.01 mg/kg/dose (max 0.6mg) IV
Conditionnement : 0.04 ml/kg si amp 0.25mg/ml
Solution 1mg = 1gtte. (20gttes= 1ml) minimum 0.1mg sinon, brady
1 goutte/4 kg = 0,25 mg/kg/dose maximum 0,5mg (ado 1mg).
Doses :
0,25 à 1mg/kg/dose SL. *Intubation: si moins de 6-8 ans, si kétamine, si
Trait. Fond: 0,5mg/kg/6hrs. myoplégine... Dose x2
Max 1mg/kg/3h. *Traitement bradycardie: dose x2
Sirop: Teinture de Belladone 10ml.
Glycérine 15ml.
ARTHRITE
Sirop framboise 150ml.
Bilan: hémato, VS, CRP, Widal, Yersinia, Ig, Eau ad 300ml.
C1.2.3.4, sérologie virale 1ml/kg en 2x = 0,01mg/kg.
Rx, écho, scinti osseuse, intradermo, cytologie
ponction ASTHME
R/: IV Zinacef - Oxacilline 10 - 14 jours selon la Mal asthmatique :
clinique relais Floxapen PO 2 - 4 semaines selon Méthylprednisolone : 2-4 mg/kg/j en 2-4 x
clin et biol Max : 120 mg/j
évent. arthrotomie, immobilisation
ATROVENT® (ipratropium bromure)
ASCITE Max 4x/jour
-décompensation cardiaque , péricardite *Solution: 1 cc = 20gttes = 250µg
constrictive, dérivation <10 kg : 10 gttes
cavo-pulmonaire totale (Fontan). >10 kg : 15-20 gttes
- hypertension portale. *Vials: 2 cc = 250µg
- pathologie abdo: pancréas, TBC , M+ <10 kg : 1 cc
péritonéales, >10 kg : 2 cc
néo ovaires, lymphome, leucémie.
AUGMENTIN® (Amoxycilline-Clavulanate)

!6

Carnet 2011
PO : 50 mg/kg/j en 3x
IV : 100-150 mg/kg/j

Sirop 80ml : 125 et 250 mg/5ml

Cpés 500 (x16) 875 (x10), sach 500 (x16)
A prendre après repas

AUREOMYCINE® (chlotétracycline)
onguent ophtalmique
1cm/2hrs pdt 48 heures

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Carnet 2011
 B > 12a: 3 - 4 x/j 2x 50mcg

BABYFEN® Aérosols 2ml 3x/jour maximum

< 2 mois: 7gttes 3x/jour
BEROTEC® (Fénotérol)
2-6 mois: 8 gttes 3x/jour
6-12 mois: 10 gttes 3x/jour Béta2-mimétique à courte durée d’action
Enfant : 100 µg, max 600 µg/j
BACTRIM® (SMX - TMP) Adulte : 100 - 200 µg, max 1200 µg/j
Aérosols, idem Ventolin
25 mg/kg/j SMX , 5 mg/kg/j TMP
BESOINS ENERGETIQUE
Pas avant 6 semaines
A donner en 2x/j Nné : 120 kcal/kg/j
6 mois : 80 kcal/kg/j ( ???)
Sirop 200 SMX/ 40 TMP par 5ml (100ml) 12 mois : 100 kcal/kg/j
Cpés 400 SMX/ 80 TMP (x20, x50) 3 ans : 80 kcal/kg/j
Cpés Forte 800/160 (x10 ou x30) Adulte : 40 kcal/kg/j

BALANITE BICARBONATE DE SODIUM

R/ Terracortril 2 x/jour REA:
Eventuellement Orbenin - Penstapho 1mEq/kg en cas d'ACR prolongé (acidose
Mycotique: Daktarin métabolique sévère) après ABC, adrénaline et
fluides.
BALSOCLASE® (Pentoxyvérine) Puis selon gaz sanguins ou 0.5mEq/kg ttes les 10
min si ACR ou réa longue
Sirop: 2 -3a: 4x ½ càc/j
>3a: 4x 1 càc/j Si pH<7,20, en traitant cause!
Suppo: 2-3x/j Dose (mEq) = BE x poids x 0,3
Moitié en 1h, l'autre moitié en 12h
Solut° : 1 gtte/kg 4x/j
Risque= hypernatrémie puis hyperosmolarité
BAREXAL® (Smectite) secondaire.
Anti-diarrhéique
< 5 a : ½ sachet 2x/j 4.2%: 1mEq = 2ml
> 5 a : 1 sachet 2x/j 7%: 1mEq = 1.2ml
8.4%: 1mEq = 1ml
CI : IR sévère
Per Os: 1g = 12mEq
BCG
De 0 à 3 mois, diluer dans même volume d'eau
0,05 ml ID épaule
distillée.
BECKWITH WIEDEMAN HYPERKALIEMIE :
Macroglossie Indiqué si cause = acidose métabolique
Hyperplasie reins et pancréas 1-3 mmol/kg/dose IV en 5 min.
Hernie ombilicale Effet : 30 – 60 min, durée 2-3 h
Gigantisme asymétrique
Tumeur de Wilms

BECONASE® (Béclométhasone) BICLAR®(Clarithromycine)

1 puff nasal, 2x/jour. 7,5 mg/kg 2x/j
Max. 500 mg 2 x/j.
BECOTIDE® (Béclométhasone)
< 1a: 2 - 4 x/j 50mcg Sirop 125mg/5ml.
1-12a: 2 - 4 x/j 1 - 2x 50mcg
!8

Carnet 2011
> 12a: Biclar 250 et 500 forte ; 250 mg 2x/j
Si persistance >10j ou récidive : IRM
BILAN NUTRITIONNEL Scintigraphie
Sanguin :
Si +, spécialiste
Ca, P, PAL, GO, GP, bili, Fer, IBC, transferrine, RBP,
De toute façon, contrôle Rx à 3 mois.
préalb,
TSH, cholest, triglyc, Cu, Zn, Sélénium, vit A,D,E
BREVIBLOC (Esmolol)
Autres Beta bloquant cardio sélectif très courte durée
Densitométrie action.
Age osseux
Breath test Bolus 500µg/kg en 1 minute puis 50µg/kg/min
Test sueur pendant 4 min.
Biopsie jéjunale Répéter le tout 1x si nécessaire

BISOLVON® (Bromhexine) IVC 50 à 200µg/kg/min

Mucolytique – efficacité non prouvée
Ampoule 100mg = 10ml
Solution orale 1ml = 2mg = 15gttes.
<2 ans: 2 gouttes/kg 3x/jour.
2-5 ans: 2 à 4ml 3x/jour. BRONCHIOLITE
5-10 ans: 5ml 3x/jour. Epidémio :
Sirop 8mg/5ml. 80% RSV, reste métapneumovirus, adénovirus
2-5 ans: 1/2 à 1 mesure 3x/jour. < 18 mois.
5-10 ans: 1 mesure 3x/jour. Symptômes :
Comprimés 8mg. Début : Rhinopharyngite, T° modérée, toux sèche.
5-10 ans: 1cpé 3x/jour. FR accrue. Dyspnée expiratoire. Hypersécrétion.
Solution inhalation 1ml = 2mg = 15 gttes. Encombrement. Apnées. Sibilances +/- crépitations.
Nné: 2x 5gttes. Ptose hépato-splénique. Anorexie, cyanose,
1-5 ans: 2x 10gttes. tachycardie, tirage SC/IC.
5-10 ans: 2x 1ml.
>10 ans: 2x 2ml. Diagnostic :
ANP
BLEU DE METHYLENE Rx thx (distension pulmonaire, troubles de la
ventilation)
Dose : 1-2 mg/kg/dose IVD en 5’
+ pH (hypoxie, hypercapnie), iono, CRP, EHC, VS,
A répéter une heure après SN
U+C.
BOITERIE aiguë Traitement :
Rx bassin / US bassin / Biologie Position ½ assise. Calmer. Rassurer. Monitoring.
O2 (6l).
Si T°, GB+, voir si épanchement à ponctionner Aspiration. Kiné. Humidification. Aérosols Ventolin –
Ponction: Pulmicort SN.
- liquide visqueux : coxite transitoire Régime allégé fractionné.
- GB + : arthrite septique Amoxicilline ou Augmentin si surinfection.
R/ Atb IV (oxacilline, céphalo de 3ème Virazole à discuter si < 3 mois ou pathologie sous-
génération) jacente.
Lavage articulaire
+/- arthrotomie Critères hospitalisation
Aspect général toxique
Si remaniement épiphysaire : Legg-Calvé- Perthes < 6 semaines ( ! si < 3 mois)
(ostéochondrite fémorale supérieure) Bronchopneumodysplasie
R/ orthopédique Pathologie congénitale cardiaque, immunitaire,
autre
Si Rx, US, biol. Nles -> coxite transitoire Episode de pâleur ou de AEC
R/ repos, AINS Anorexie sévère
!9

Carnet 2011
Tachypnée 50-60/min
Cyanose, HTA, épuisement
Dyspnée sévère

BRONCHITES ou bronchopneumonies à
répétition (>3x/an)
[Link] locaux :
RGO, infections fréquentes des VRS, CE,
bronchiectasies, compression extrinsèque, séquelle
de BPN néonatale, maladie des cils, cardiopathie.
[Link] généraux :
Allergie, mucoviscidose, déficits immunitaires,
déficit alpha1AT, hémosidérose.

BRULURE
En urgence :
- Cooling
- Ne rien mettre dessus
- Pansement sérum physiologique y compris
pour brûlures du visage – Bien couvrir
- Réferrer à l’HUDERF ou HM
Pansements :
- Flammacérium ou Flammazine corps
- Terramycine sur le visage

BUSCOPAN
< 6a : 1 mg/kg/j
> 6a : 10 à 20mg 3 à 5x/j
1amp = 1ml = 20mg (IV/SC/IM)
suppo = 10mg
comp = 10mg
atropinique : tachyc, constipant

!10

Carnet 2011
 C CALCIURIE
< 5mg/kg/jour
CAFEINE (citrate) Ca/créat doit rester <0.4 (sur une miction)
Charge: 20 mg/kg IV/PO
Entretien: 2,5 - 5 mg/kg/j en 2 doses. CAMPILOBACTER JEJUNII
A traiter si symptomatique
Taux 10-20 mcg/ml. Dosage 5h post. R/ Biclar

CALCEMIE CANAL ARTERIEL (PDA)

Calcium sérique total 8.5 - 10.5 mg/dl . Restriction hydrique
Calcium ionisé 4.2 - 4.8 mg/dl . Soutien inotrope
. Indométhacine (Indocid)
Diminution 1 g/L albuminémie donne diminution 0.8 0.1 à 0.2mg/kg IV
mg/dl du Calcium Total et augmentation du Calcium 3 doses à 12h d'intervalle
Ionisé. C-I: oligo-anurie
ES: - hémorragie G-I
Ca++ corrigé = Ca total + ((4,1-albumine)x0,8) - ballonement
oligo-anurie (peut être prévenu par
Alcalose diminue le Calcium Ionisé. Dopamine à dose diurétique 3 mcg
Acidose l'augmente. /kg /min.)
- hyponatrémie
Si phosphate monte, calcémie chute et - leuco-thrombopénie
inversement. . Ibuprofène
10mg/kg J1
CALCIUM 5mg/kg J2
Voir aussi calcémie et hyper et hypocalcémie. 5mg/kg J3

100mg = 5mEq = 2.5mMoles CANDIDOSE

Supplémentation : 0,5 mEq/kg - orale:
R/ Daktarin gel oral 3 x/j (8 j max)
CaCl2 10% Nystatine 1 ml 4 x/j
1ml = 0.9mEq
1g = 18mEq (PM 111) - vulvaire / fessière: (voir dermatite)
0.1mEq/kg = 0.1ml/kg R/ Eosine 2 % in water
Post-CEC: si Ca++ (pH) < 1.2mmol/L R/ Oxyde de Zinc
ou si Ca++ (labo) < 4.5mEq/L Nystatine 2.400.000U
R/ Prednisone 0,1g
URGENCE: Erythromycine 0,6g
hypoCa+, hyperK+, hyperMg+, surdos. [Link] Nystatine poudre 1.200.000 U
! Diminue la dépolarisation membranaire Crème cétylique non ionique
! Corrige anomalies de la conduction cardiaque R/ Erythromycine base 1 g
Dose : 0.1 à 0.2 ml/kg (10 à 20 mg/kg) de CaCl2 Nystatine 2.500.000 U
En 2-3 min si troubles graves Lanoline 22,5g
En 15 – 20 min si stable Oxyde de Zinc
Effets: Immédiat, durée 15 à 30 min Vaseline 7,5g
CI : Intoxication aux digitaliques !!! Eau
Pour une pommade Us. Ext
Gluconate Ca 10% DT n° I tube
S/ 2 x/j
1 amp = 10ml = 4.6mEq Ca++ (PM 430) R/ Nystatine poudre 2.400.000 U
1mEq = 2ml
CAPOTEN (Captopril)
Lactate de Ca
1g = 9mEq Ca++ (PM 218) <2mois: 0,05 à 0,1mg/kg/dose 3 à 4x/jour
>2mois: 0,15 - 0,3 mg/kg/dose 3 à 4x/jour
!11

Carnet 2011
Max 2mg/kg/8hrs (max 6mg/kg/j) Effet sélectif perfusion rénale, coronaire, cérébrale,
splanchnique.
Augmenter de 0.15mg/kg par semaine si
nécessaire. 5-10 mcg/kg/min
(Pour un cardiaque, 0.3 à 0.6mg/kg suffit en Contrac+
général).
10-20 mcg/kg/min
Comprimés 12.5, 25, 50, 100mg Vasoconstr+++ (TA+, RC+)

25mg captopril (en 3x) = 5mg énalapril (Renitec) MILRINONE (corotrope)

(en 1x) Bolus 50 mcg/kg
IVC 0.25 - 0.75 mcg/kg/min
CARDIOVERSION Vasodilatateur, inotrope et lusitrope (relaxation
diastolique)
Synchronisation avec ECG (sur onde R)

Pour TSV, TV avec pouls, FA, flutter auriculaire. CATHETER INTRAOSSEUX (KTIO)
...en instabilité cardiovasculaire sévère. Taille
Nourrissons: vis G15, clou G18
0.5 JOULES / KILO 6 - 18 mois: vis G13, clouG16
(si échec, 1 J/kg) > 18mois: clou G14
Localisation
Sédation !!! < 6 ans: Tibia proximal: 2-3cm sous-
tubérosité, face antéro-int.
CAT SCRATCH DISEASE > 6 ans: Tibia distal: 1-3cm au-dessus
malléole interne
Bartonella henselae
Surveillance:
+5 à 10 ml SP après chaque injection.
CATAPRESSAN (Clonidine)
Antihypertenseur à action centrale. CATHETERS CENTRAUX - KTC
Risque hypotension et bradycardie.
* NNé
Potentialise les morphiniques.
2-3 French / 22 -20 Gauge
Long 6 -10 cm
Bolus 1-2 mcg/kg en 20min (jusque 10 mcg/kg)
Aiguille 20-21 Gauge
USI: 4 Fr - 5cm - 2 voies
IVC 10-20 mcg/kg/jour
* 3-10kg - 1 lumière
CATCH 22 3 -4 French/ 18 -20 Gauge
Velo-Cardio-Facial syndrome Long 8 -10 cm
22q11 Aiguille 20 - 19 Gauge

CATECHOLAMINES * 3-10kg - 2 lumières

DOBUTAMINE 4 French / 18 Gauge
5 - 20 mcg/kg/min Long 6 - 20 cm
Effets = Beta (inotrope+vasodilat) Aiguille 23 Gauge
Contrac+, RC+, DC+ USI: 4 Fr - 8cm - 2 voies
Vasodilat périph modérée
P pulm -, R périph - * 10-30kg (2 lumières)
4 -5 French / 18 - 16 Gauge
ADRENALINE Longueur 15 -20 cm
0.1 - 1 mcg/kg/min Aiguille 23 -16 Gauge
Effets = Beta + Alpha (vasocontrict) USI: 5 Fr - 13cm - 2 ou 3 voies

DOPAMINE – effets dose dépendant * > 30kg ou 8ans (2 lumières)

2-5 mcg/kg/min 5 -8 French / 16 - 12 Gauge
Long 15 -20 cm
!12

Carnet 2011
Aiguille 18 -14 CEPHALOSPORINES
USI: 7 Fr - 20cm - 3 voies Ière génération :
20G - 12cm - 1 voie (cocci G+ sf mrsa et entéro)
IV/IM : Céfacidal
CATHETERS OMBILICAUX (KTO) PO : Duracef, Céfaperos
KTVO D9-D10 Moxacef, Keforal
KTAO L4
IIème génération :
CECLOR (Cé II) (G+, la plupart des G-)
IV/IM : Zinacef, Mandol (sdop)
Conditionnement: PO : Ceclor, Zinnat
Sirop 125mg/5ml (60ml)
Sirop 250mg/5 ml (60 ou 100ml) IIIème génération :
Caps 250, 500mg (15x) (moins sur G+, mais ++ sur G-)
Cpés (lib prolongée) 375-750mg IV/IM : Claforan, Rocéphine, Glazidim
Doses: 40-60 mg/kg/j en 2-3x IVème génération:
IV uniquement: Maxipime
CEDOCARD® (Dinitrate isosorbide)
Enfant : CHARBON DE BOIS
IVC : 0,5 à 2-3 γ/min 1-2 g /kg/dose/4-6 h dans 10ml/kg eau.
Adulte Adulte: 50-100g
5mg SL 1 à 4x/j
2mg/h IVC Absorbe tous les toxiques SAUF:
alcool, lithium, métaux lourds, fer, acides ou alcalins
forts, hydrocarbures aliphatiques (essence,
CEFACIDAL (Cé I) kerozene), sulfamides hypoglycémiants, cyanures.
IV/IM
30-50 et max 100 mg/kg/j en 3-4x Contre-indication:
- coma (avec perte possible réflexes
Adulte 1.5 - 2g en 2-3x déglutition, sauf VA protégées)
- antidote par voie orale
CEFAPEROS (Cé I) - ileus / obstruction intestinale
30 mg/kg/j en 2-3x
CHARGE
Sirop 125, 250mg/5ml Colobome (67%)
Heart disease (ASD, VSD, PDA, CAVC)
Caps 250, 500mg (x16) Atresia choanae (30%)
Retarded growth and development (>80%)
CELESTONE (Bethamethasone) Genital anomalies
Ear anomalies or deafness
Doses: 0.25mg/kg/j (0.0175 à 0.25mg)
5 gouttes/kg/jour
Adulte 0.25 a 8mg/jour CHEDIAK-HIGASHI
Conditionnement : Albinisme occulo-cutané
Solution 0.5mg/ml (soit 0.5ml/kg/j) Neuropathie
Comprimés 0.5mg Inclusions cytoplasmiques géantes dans les
Correspond à: neutrophiles
= 9 alpha fluoro 16 beta méthylprednisolone Cancer
= 25x hydrocortisone Déficit chémotactisme et bactéricidie
= 7x prednisolone
CHOCS
Effet en 20 min, pic à 2h, demi-vie 3-5hrs
* SEPTIQUE
!13

Carnet 2011
Bolus de volume (20 - 100 ml/kg) IV/IM
Réévaluation. Max 4g/24h
- hypotension: dopa/noradré/adré
- normotension: dobu/dopa Méningite : 200 mg/kg/j en 4x
Autres : 150 mg/kg/j en 3x
* CARDIOGENIQUE
adrénaline si hypotension CLAMOXYL® (Amoxycilline)
relais ensuite par dobu/dopa/milrinone 25-60 mg/kg/j en 3-4x (max 2g)
* HYPOVOLEMIQUE
Bolus de volume 20ml/kg. cpés, caps 500mg (x16)
Inotropes peu utiles. sach 250, 500 mg (x16)
sirop 125, 250 mg/5 ml (80ml)
CHOLESTASES
CLARITINE® (Loratadine)
* INTRAHEPATIQUES
< 2a : non
- Cirrhose biliaire primitive < 30 kg: 1 mes./j (5mg=5ml)
- Cholangite sclérosante > 30 kg : 2 mes./j en 1x
- Méd: Chlorpromazine Barbituriques
Contraceptif comp 10 mg (x7 ou x21)
Testosterone sirop: 5 mg/5ml
Erythromycine
- Nutrition parentérale CLAVUCID® (Amoxycilline-Clavulanate)
- Hépatites virales, médicamenteuse,
alcoolique 50 mg/kg/j en 3x
- Infections (pneumonie)
- Déficit a1AT cpés 500mg (x16)
- Décompensation cardiaque sach 125, 250, 500mg (x16)
- Amyloidose Sirop 250mg/5ml (80ml)
- Hémolyse
- Lymphomes CLEARANCE CREATININE
(Vu x Cru) / (Crsg x1440) x (1,73 / SC)
*EXTRAHEPATIQUES
Adulte: [(140-age) x poids] / (72 x créat)
- Lithiase biliaire ou pancréatique
- Pancréatite
- Pseudokyste pancréatique CLEXANE® (Enoxaparine)
- Ampullome Vater = Héparine de faible pds moléculaire (LMWH)
- Cholangiocarcinome Administration IV ou SC
- Atrésie voies biliaires 200 UI = 20mg = 0.2ml
- Parasitoses (ascaris, distomatose) Doses :

CIPROXINE® (Ciprofloxacine) Age < 2 mois Age > 2 mois

! Quinolone: à éviter chez l'enfant <11 ans.

Dose de départ 1,5 mg/kg/12h 1 mg/kg/12h
30mg/kg/j en 2x PO.
Dose prophylactique 0,75 mf/kg/12h 0,5 mg/kg/12h
CIRCONCISION
Rituelle: dès maternité
Médicale: vers 2ans Monitoring et ajustement :
Dosage anti-Xa 4h-6h post injection, premier
Post op: Terracortril dosage 48hrs après début traitement (après 3
Hibitane 1 x /j doses reçues)

CLAFORAN ® (Céfotaxime)
(CéIII)
! 14

Carnet 2011
 Suspendre PTT (temps de prothrombine) :
Changement
Anti Xa dose Répeter anti Xa Voie extrinsèque (VII) + voie commune (X,V,II,fibri).
de dose
suivante
Suivi anticoag oraux.
4h post dose
< 0,35 Non ! 25%
suivante APTT (activation partielle thromboplastine) :
4h post dose = Temps de céphaline activé
0,35 – 0,49 Non ! 10%
suivante Voie intrinsèque (XII,XI,IX,VIII) et voie commune.
Suivi anticoag oraux et suivi héparinothérapie.
1 j après
0,5 - 1 Non Non Puis 1 sem + tard
Puis 1x/mois Temps thrombine :
Avant dose Recherche anomalies fibrinogène.
1,1 – 1,5 Non ! 20% Suivi traitements fibrinolytiques.
suivante

Avant dose
suivante puis 4h
CODEINE
1,6 – 2 3h ! 30%
après dose 3mg/kg/j en 4-6x (à partir 1an).
suivante

>2 ! Anti Xa ! 40% Avant dose Pas si asthme ou insuffisance respiratoire

< 0,5 U/ml prochaine, si > 0,5
U/ml, répéter ES: augmente HTIC, spasme sphincter Oddi.
dosage 12h après

Selon Chest 2001 Pas d'effet antalgique chez 7% patients.

CLOSTRIDIUM DIFFICILE Sirop: Codéine200mg

Eau ad 100ml
R/ Metronidazole ou vancomycine (soit 2mg/ml)

CO (intox) 1mg/kg 3-4x/j PO

5%: asympto
6-9%: dyspnée effort, diminut° facultés COLIMYCINE
10-19%: céphalées + = Colistine
20-29%: céph. ++, tr. Mémoire, irritabilité, Doses: 100.000 U/kg/j en 3x PO
nausées, vomissements Conditionnement: Sirop 80ml 250.000 U/5ml
30-39%: céph. +++, vertiges, troubles visuels Comprimés 1.500.000 U
40-49%: céph ++++, syncope, tachycardie,
tachypnée
COLIQUE NEPHRETIQUE
50-59%: somnolence, coma, convulsions
60-69%: arrêt cardiaque par dépression Mise au point :
respiratoire et myocardique Biol : U+C, Ca-P-Mg, prot., ac urique, EHC,
70%: décès CRP, PAL, HC
EMU+cult, pH urinaire
FAIRE UNE GAZOMETRIE DES QUE POSSIBLE Rx AAB + Us abdo, CaU /Créat U .

Traitement: Traitement
- O2 au masque 100% anti-inflammatoires et spasmolytiques
- Surveillance paramètre cardiorespiratoire Buscopan 3-5x/j, sinon, Viscéralgine ;
- Caisson hyperbare ssi: + anti-inflammatoires
* > 20%
* femme enceinte ATB si suspicion infection
* quel que soit le taux si perte de
connaissance ou symptômes Apports liquidiens accrus SSI absence de dilatation
neurologiques autres que céphalées (intérêt de l'US) pour éviter cristallisation.

COAGULATION Diurétiques SN (Lasix 1mg/kg à répéter)

Mobilisation, marche. Recueillir urine et filtrer.

!15

Carnet 2011
 COMA - ALTERATION ETAT CONSCIENCE phéochromocytome, déficience en carnitine,
(Passer à question suivante si réponse négative) allergie, coeliaquie, anorexie, toxico: Pb, Fe,
anticholinergiques
1) Engagement ? (si + : traiter HTIC) - fonctionelle:
2) Trauma ? (si + : CT scan) psy
3) T°/Méningisme ?
(si + : méningite/méningo/commotion) Examens complémentaires :
4) Réponse glucose ? (si + : traiter Rx abdomen
hypoglycémie) Biopsie rectum et manométrie
5) Réponse Naloxone ? (si + : traiter intox) Test de sueur
6) Lésion neuro-focale ? Examen anal
7) Labo (si +: anoxie, acidocétose, intox, Reye) Lactulose breath test
8) CT scan (si + : tumeur, trauma, encéphalite Echo vx mésentériques
herpét, AVC)
9) Penser intox ou encéphalopathie post- Traitement :
ischémique * Nourrisson
- Nan, Bionan, Nutrilon Prem. , Nan HA
- Nutriton
CONJONCTIVITE
- glycérine suppo
*Allergique : - thé
Livostin collyre - eau+flocons avoine, laisser une heure puis
Opticron collyre tamiser
- orange si > 4 - 6 sem
*Purulente : - lactulose 2 x ½ cac/j
Auréomycine onguent
Tobrex collyre * Enfant:
Rifamycine collyre - fleet
Trafloxal collyre / onguent - NaCl 2 %
- Duphalac 2 x 1 cac/j
CONSTIPATION - PEG 2 litres/2 h
Nourrisson : < 1x / jour , + coliques
Enfant : < 1x / 2 jours, + masse FIG ; CONTRAMAL® (Tramadol)
+/- diarrhée, encoprésie. PO: Dès 1an.
Gd enfant : < 1x / 3 jours. 0.5 - 1 gtte/kg (max 2 gttes/kg)
Facteurs de risque : Maximum 4x par jour
- Diététique (excès lait, déficit fibres, Solution 100mg = 40gttes
déshydratation) 1 goutte = 2,5 mg
- Psy (éduc. Propreté, famille, école) >20kg : 8-16 gttes par prise
- Iatrogène (Buscopan, codéine, antiH1) Max 20-40gttes (adulte)
- Hirschprung, hypothyroïdie, dysplasies Capsules 50mg Suppos 100mg
fonctionnelles. IV: Ampoules 100mg/2ml
1 mg/kg 3x/jour (Adulte 1.5mg/kg)
Etiologies : (+Litican d'office)
* Nourrisson: IVC : 0,16 à 0,24 mg/kg/heure
- organique:
Hirschprung, ileus méconial, sténose,
CONVULSIONS - MAL EPILEPTIQUE
atrésie
- fonctionnelle: Mal = Crises > 30min ou Crises récurrentes sans
plug méconial, allergies alimentaires, spina récup état conscience > 30min
bifida, hypoplasie mm abdo, fissure anale, FiO2 0,1 - ANP - Guedel? - Intub? -
hypothyroïdie, prise de fer, insuffisance voie - glyc - gaz - ions - apports 66% - contention
apport liquides ou solides
* Enfant: ENFANT DE PLUS DE 2 ANS
- organique:
anomalie anus ou rectum, Hirschprung, spina * 0-10 min:
bifida, hypothyroïdie, hypoCa++, hypoK+, DIAZEPAM (Valium)
!16

Carnet 2011
 0,5 à 0,75 mg/kg/dose IR PHENOBARBITAL 20mg/kg IVL en 10 min
<1a: 2,5mg
1-3a: 5mg *25 min :
>3a: 10mg CLONAZEPAM (Rivotril) 0,010 mg/kg/h IVC
0,2 à 0,3 mg/kg/dose IV (non dilué).
A répéter SN après 10 minutes. *40 min :
PHENOBARBITAL 10mg/kg IVL 10 min
LORAZEPAM (Temesta) et augmenter
IV 0,05mg/kg, max 4mg, max 8mg/12h, CLONAZEPAM 0,015 mg/kg/h IVC
max 0,1mg/kg/12h
Dosages à 120min et 8hrs post
Correction troubles hydro-électriques SN
CONVULSIONS FEBRILES
GLUCOSE si suspicion hypoglycémie
Généralités :
CALCIUM si moins 7mg/dl = 1,7 mmol/L Sur état constitutionnel souvent familial.
6 mois à 5 ans (pic 2-3 ans).
SODIUM 1,5mEq/kg IV en 15 min 2-5% enfants < 5 ans
puis 1,5 mEq/kg dans les 2h.
(+restriction hydr) Convulsions focalisées ou généralisées (atteinte
occulaire à atteinte globale). Pas de perte d'urine ou
MAGNESIUM si moins 1,2mg/dl=0,5mmol/L de selles.

* 10-30 min: Types

PHENOBARBITAL IV 20mg/kg en 20min CF simple : Age : > 12 mois
(+10mg/kg en 20min SN) Durée : < 15 minutes/crise
max 400mg/dose Focalisation : Non
PHENYTOINE IV 20mg/kg en 15min (dans Neuro : Normal
LP), max 50mg/min, max CF compliquée: Age : < 12 mois
1500mg/24h Durée : > 15 minutes/crise
Ou > 1 crise/j
*30-60 min: Focalisation : Oui
VALIUM 0,2 - 0,3mg/kg IV Neuro : Anormal

PHENYTOINE IV 10mg/kg En général

Durée < 15 minutes, en général 2-3 minutes.

Traitement
* 60 min: VALIUM IR :0,5 à 0,75mg/kg
IV :0,2 mg/kg
PHENOBARBITAL IV 20mg/kg en 20min, Max 3 mg < 5 ans
max 400mg/dose Max 5 mg > 5 ans
DORMICUM PO: 0,2 – 0,5 mg/kg
ET CLONAZEPAM (Rivotril) (avec avis neuro) LORAZEPAM (Temesta)
0,01 mg/kg/h IVC max 8mg/24h IV: 0,05 mg/kg en 1-2 min.
Max 4mg/dose, max 8mg/12h, max
* 90 min: 0,1mg/kg/12h
Augmenter CLONAZEPAM 0,015mg/kg/h
Mise au point:
DOSAGES Phénytoïne et Phénobarbital à 120 min - Anamnèse + ATCD
et à 8h post. - Biologie (SC, glycémie, ions, U+C, CRP,
prolactine)
- PL si : signes méningés
ENFANT DE MOINS DE 2 ANS
< 12 mois
*Temps 0 : CF compliquée
PYRIDOXINE 100mg IV Tt ATB précédant
(Vitamine B6) Déficit neuro ou conscience
!17

Carnet 2011
 - Premier épisode (?)
- Présence de pétéchies, purpura ? BRONCHIQUE :
- EEG J0 ou J1 Anamnèse, clinique.
- Scanner, IRM Rx thx inspi/expi : balancement expiratoire du
Si : PC augmenté ou diminué médiastin vers le côté opposé ; mobilisation
Syndrome neurocutané asymétrique du diaphragme, atélectasie.
Déficit neurologique
Phase post-critique longue R/ O2
Convulsions fébriles à répétition exérèse endoscopique
ATCD convulsion sans fièvre Atb : Augmentin IV 5j ou po 10j,
+/- bronchodilatateurs et kiné .
Diagnostic différentiel
OESOPHAGE:
* Infection SNC , méningite, encéphalite R/ toujours exérèse endoscopique.
(Hi, pneumoc., HSV, échovirus)
* Trauma crânien ESTOMAC-INTESTIN:
* Tumeur intra crânienne Asymptomatique -> suivre selles une semaine et
* Malformation vasculaire cérébrale refaire Rx si suivi négatif.
* Epilepsie
* Intoxication (CO, médicaments) NEZ:
* Métaboliques Appel ORL si CAE blessé ou risque inhalation.
(hypoCa, hypoNa, hypoMg, hypoglycémie)
CORTICOIDES
CORDARONE® (voir aussi noms spécifiques)
(Amiodarone)
TSV - WPW 20 mg hydrocortisone/ cortisone
TV - FV – FA ex :Solucortef 5-7 mg/kg
= 5 mg prednisone
URGENCE : FV ou TV sans pouls : ex: Deltacortril 2 mg/kg/j
Bolus rapide de 5mg/kg = 4 mg méthylprednisolone
ex: Medrol
AUTRES INDICATION : Solumedrol IV 2 mg/kg/j en 4 x ( max. 4 mg/
IV kg/j)
5mg/kg en 20min dans G5 iw = 0.75 mg beta- ou dexamethasone
Si récidive après 15-20min, répéter. ex: Decadron/Célestone
Entretien IVC 10-20mg/kg/j. Decadron IV 2 mg/kg en 1 x
Effet inotrope négatif à partir de 25mg/kg/j. PO 1 mg/kg en 3 x
Taux thérapeutique: 1.5 -4 mcmol/L Effets secondaires :
PO - Cushing
500mg/m2 en 1-2 dose 4-5 jours - Rétention eau et hypokaliémie
puis 200mg/m2 - HTA
(10mg/kg/j en 2x puis 5mg/kg/j) - Faiblesse musculaire et fatigabilité
Diminuer la digoxine de 30 à 50% - Insuffisance surrénalienne qd arrêt
- Arrêt croissance – ostéoporose
COROTROPE® (Milrinone) - Troubles neuropsychiques divers
- Stimulation de l’appétit
Dose de charge : 50 mcg/kg/min
- Hyperleucocytose
IVC : 0.25 - 0.75 mcg/kg/min
USI: Fréa 5mg/50ml : P/3 = 0,5 mcg/kg/min
F5: 1,5mg/kg/50ml: CRI DU CHAT
1cc/h = 0,5mcg/kg/min. Délétion partielle du bras court du chromosome 5

CORPS ETRANGER Faciès lunaire

Micro-rétrognathisme
VRS : Cri du chat
Anomalie laryngée
R/ manoeuvres
! 18

Carnet 2011
Microcéphalie
Dermatoglyphes anormaux
Retard mental et staturo-pondéral

CRITERES INTUBATION
Néonatologie
. Silverman >=5
. Epuisement (apnées, gasping, respi périodique)
. Cyanose persistante
FiO2 > 40%
pO2 < 50mmHg

CROUTES DE LAIT
1) Huile amande douce ou Kelual lotion, 1 semaine.

2) Si échec, traiter comme eczéma atopique

(corticoides)

3) Si échec, 2% acide salicylique dans vaseline,

1-2x/jour

CRYPTORCHIDIE
- descente spontanée durant 1ère année
- hormonothérapie (Cryptocur - Pregnyl) et chirurgie
à discuter entre 1 et 2a.

CRYPTOSPORIDIUM
R/ Gabroral 50m/kg/j en 4x

CURARE
Atracurium (Tracrium®)
Cisatracurium (Nimbex ®)
Pancuronium (Pavulon®)
Rocuronium (Esméron®, Zemuron®)
Véruconium (Norcuron®)

CURPOL® (Paracétamol)
Sirop 120 mg/5ml (1ml=24mg) (120ml)
Sirop 250mg/5ml (1ml=50mg) (180ml)
Cpés 500mg

!19

Carnet 2011
 D * Laryngite 0,25mg/kg
puis 0.075mg/kg/4h pdt 48hrs
DAFALGAN® (Paracétamol)
* Méningo: 0.6mg/kg en 4x pdt 4j
Suppo 80 - 150 - 300mg
Sirop 30mg/ml =Aacidexam IV (phosphate sodique de DxM)
Cpés 500 et 1000mg Ampoule 5mg/1ml (=3.8mg de DxM base)
9 alpha fluoro 16 alpha méthylprednisolone
DAKTARIN GEL ORAL
4x/jour = 25x hydrocortisone
= 7x prednisolone
DALACIN (Clindamycine)
DECURARISATION
25-45 mg/kg/j IV/IM en 3-4 x Uniquement si 2 réponses au single twich ou 4/4.
10-30 mg/kg/j PO en 4x Edrophonium 0.5 - 1 mg/kg
Néostigmine 0.04 mg/kg
Comprimés 150, 300mg Atropine 0.01 - 0.02 mg/kg
Sirop 75mg/5ml
DEFIBRILLATION
DANTRIUM (Dantrolène) 2 JOULES / KILO
Vial 20mg à dissoudre dans 60cc d'eau 4 JOULES / KILO
!!!Voir aussi cardioversion(synchrone)
Hyperthermie maligne: 1mg/kg/ 5minutes (jusque
20mg/kg SN). 0 - 1 a ( 3 - 10 kg) : 20 J
1 - 7 a ( 10 - 25 kg) : 40 J
Prévention: 4 à 8mg/kg/jour en 4x, pendant 1 à 2 > 7 a ( > 25 kg) : 60 J
jours précédants la chirurgie. Adultes : 100 - 200 J
Dernière dose 3-4 hrs avant intervention.
DEFICIENCE D'ADHESION LEUCOCYTAIRE
DEBIT CARDIAQUE Déficit d'adhérence des leucocytes
Nné: 200ml/kg/min Diminution du chémotactisme
>1m: 150ml/kg/min Diminution de la phagocytose
Diminution de la cytotoxicité des lymphocytes
DEBIT PERFUSIONS Détachement retardé du cordon ombilical
En cc/h ; exemples : Omphalite
Infection bactérienne sévère
1L/24h = 40cc/h Neutrophilie persistante
1.5L/24h = 60cc/h
0.5L/24h = 20cc/h DEFICIENCE EN MYELOPEROXYDASE
Déficit de la bactéricidie et de la fungocidie
SI pas de pompe: => reduced chemoluminescence
=> persistent candidosis in diabetics
1. Trousse à 1ml = 20 gouttes
1 goutte/minute = 3 cc/h DEICOL® (DXM + chloramphénicol)
volume de 24h / 72 = nbre de gouttes/
collyre ophtalmo et ORL
minute
OMA : 1 à 2 gttes 3 à 6x/j
2. Métrisette à 1ml = 60 gouttes
Pas chez le nourrisson.
1 goutte/minute = 1 cc/h

DELTACORTRIL® (Prednisolone)
DECADRON® (Dexaméthasone)
1mg/kg/j en 2x
* BDP 0,5 mg/kg 1x/j 3jours
Comprimés 5mg
puis 0,25mg/kg 1x/j 4 jours

!20

Carnet 2011
 DEPAKINE ® (ac. valproïque) Cyanose, marbrures Tachycardie
Solution (60ml), 300mg/ml, Hypotension Préchoc ! Choc !
1ml=30gttes ; 1gtte = 10mg Au pH, on peut voir une acidose métabolique, corps
Sirop 300mg/5ml cétoniques +, acidose lactique.
Cpés chrono 300-500
Cpés 150-300-500 DETRESSE RESPI NOURRISSON
ATCD:
PER OS Prématurité, détresse respiratoire néonatale.
Posologie progressive:
5mg/kg/j puis CLINIQUE:
10mg/kg/j puis (Grave < 3 mois)
15 mg/kg/j Début Progressif, subfébrile : bronchiolite
Entretien 20-30mg/kg/j en 2-3x Rapide : laryngée
(donc 1gtte/kg 2-3x/j) Brutal : CE, épiglottite
Dosage après 7 jours (+tests hépatiques et FR (>40/min). FC. Foie. Signes de lutte.
plaquettes)
(taux thérapeutique: 50-150) Dyspnée INSPI :
obstruction haute ( laryngée, nasale,
IV pharyngée)
20mg/kg en IVL (3-5min) EXPI :
Après 30min, 1mg/kg/h pendant 5-6hrs puis dosage obstruction bronchique (bronchiolite,
(N=50-150). asthme)
Puis relais oral 8h après l'IV: 30mg/kg/j en 3x. MIXTE : CE trachéal
Si IV discontinu d'emblée: 20mg/kg/j en 2x.
GRAVITE :
DEPISTAGE NEONATAL FR > 60/min, signes de lutte +++, ou diminution des
A l'Hude: signes de lutte et bradypnée ! ; apnées, cyanose,
Phénylcétonurie - Histidinémie - Thyrosinémie pâleur, agitation, sueur, tachycardie, hypertension.
Leucinose - Homocystinurie - Galactosémie -
Hypothyroidie congénitale BILAN :
+ défic biotinidase - muco – adrénogénital Rx Thx, pH, (Rx larynx-trachée), endoscopie.

DERMATITE FESSIERE DEXAMETHASONE

1) Erythème de la convexité des fesses, plis = Aacidexam®
conservés indemnes. Post-extubation : 0,15 mg/kg/dose
Probable dermatite d'irritation.
Laver à l'eau. Crème à l'oxyde de Zinc (type crème DEXTRINE - MALTOSE
Croix-Rouge). Caloreen
Fantomalt
2) Idem mais plis rouges: probable surinfection ou Diluer 2g/100ml
infection primaire mycotique (+folliculite
périphérique) ou bactérienne. DHB
Traitement antimycotique ou antibactérien.
50γ/kg
DESFERAL® (déferoxamine)
DI GEORGE
IVC: (dose Desferal mg/kg) / (Ferritine mcg/L) <
- Congenital Heart defect
0.025
- Interrupted Aortic Arch
Donc dose Desferal < 0.025 x ferritine
- Truncus arteriosus
- Transposition great arteries,
DESHYDRATATION - Tetralogy Fallot
Clinique - Agenesis/hypoplasia of parathyroids
Altération état de conscience Hypocalcemia < 2 mmol/l
Fontanelle Cernes Larmes Langue - Agenesis/hypoplasia of thymus
Salive Oligurie Pli cutané Froideur, pâleur
!21

Carnet 2011
 Low T lymphocytes, poorly functioning Définition:
lymphocytes, defective expression of thymus Hyperglycémie + Glycosurie + Cétonémie +
dependant markers Cétonurie + pH<7,3 + bicar <15
- Facial dysmorpholoy
Attitudes pratiques:
DIABETE 1. Remplissage si nécessaire (SP,SSPP)
HYPERGLYCEMIE
2. Perf NACl 0,9% (0,45 si natrémie réelle
[Link]
calculée > 150).
(boit et urine normalement)
3 L/m2/jour ou besoins entretien + 100
Insuline rapide: 1/10 de la dose journalière
ml/kg/jour.
habituelle.
Maximum 8 ml/kg/h.
A répéter après 2-3 hrs si nécessaire.
Réhydratation en 48 heures SI natrémie
[Link]
réelle > 150 ou osmolarité > 320 mOsm/kg.
(boit davantage, urine moins)
ARRETER NACl pur quand glyc <200-250 ou
Insuline rapide 1/5 de la dose journalière habituelle.
chute >60/h ou après 2h.
A répéter après 2-3 hrs si nécessaire.
Passage à G10% + ions:
PRINCIPE DE GESTION
Na 35mEq/L,
Bilan initial :
K 40mEq/L (moitié KCl moitié KH2PO4)
SC, ions, U+C, tests hépatiques, glycémie, HGPO,
selon iono, Gluc Ca 10mEq/L,
insuline, C-peptide, HbA1c (N<ou=5%) ;
(MgCl2 10mEq/L.)
ECG, US cardio, Holter, FO, US rein, EEG.
Traitement :
3. Si KALIEMIE <2,5mEq/L, donner 0,5 mEq/kg
Insuline (SC) 1 U/kg/j ( sauf si C-peptide +)
en 1h (dilué dans 20-50ml de G5%).
Matin 2/3, soir 1/3
Actrapid 1/3 + Insulatard 2/3
4. BICARBONATE Si pH <7,0 ou pH <7,1
Injections 30min avant repas
et anion gap normal (acidose
Buts : pas de glycosurie
hyperchlorémique)
glyc pré-prandiale : 70-100mg/dl
1mEq/kg en 1h (répéter max 1x).
glyc post-prandiale : <160
5. INSULINE rapide IV, après expansion
Alimentation : 3 repas et 3 collations.
volémique.
15% protéines, 35% lipides, 50% sucres lents.
0,1 U/kg/h IVC (début 0,05 U/kg/h chez
Exercice physique !
nourrisson).
Si pH ou glycémie stagne, augmenter insuline
REGULATION de 0,02 à 0,05 U/kg/h.
Buts: * glycémies >70 et <160 Débit minimal (si glyc <150): 0,05 U/kg/h.
* absence cétones urines
6. INSULINE SC si glyc <300
Si glycémie : et absence corps cétoniques uri et pH >7,3.
<70: Dose +10% sauf si moins mangé ou
activité +++ 7. OEDEME CEREBRAL: faire CT si GCS <9
>160: Dose -10% sauf si trop mangé ou moins ou DEG pdt traitement (céphalées,
bougé. bradycardie, AEC)
Monitoring PIC si GCS <9 ou oedème papillaire.
SUIVI GLYCEMIE Si oedème :
Dex lever renseigne sur insuline lente de 2d Mannitol 1 g/kg en 20min.
injection. Restriction apports 50%

midi --> rapide 1e DIABETE INSIPIDE

- Restriction hydrique.
finPM --> lente 1e - Compensation pertes.
- Minrin
coucher --> rapide 2d Ampoule 10ml = 40mg
Ampoule 2.5ml = 250mcg
ACIDOCETOSE Intranasal 5-20mcg/kg/j en 2x
! 22

Carnet 2011
 IV 0.03 a 0.15mcg/kg/j en 2x Après 49 sem: IV 40, PO 50

DIABETE RENAL ENTRETIEN (mcg/kg):

Avant 29 sem (/24h): IV 4, PO 5
(Glycosurie rénale) 1/500
De 30 à 36 sem(/24h): IV 5, PO 6
De 37 à 48 sem(/12h): IV 4, PO 5
- Exclure diabète sucré vrai (tigettes, glycémie
Après 49sem (/12h) : IV 5, PO 6.
à jeun, HGPO)
- Critères (Marble) :
. glycosurie sans hyperglycémie. DIGOXINE (Lanoxin®)
. glycosurie constante. 10mcg/kg/j en 2x
. HGPO normale
. substance réductrice des urines = glucose. * Elixir Pédiatrique:
. stockage et utilisation normale des 50mcg/ml
polysaccharides. 0.1ml/kg 2x/j

- Exclure Fanconi. * IV 2ml Lanoxin dans 10ml SP

0.1ml/kg 2x/j de la solution
- Rassurer : bénin, n'augmente pas le risque de
diabète ; pas de régime ; pas d'altération rénale. Dosage 8h post dose. (premier dosage après 3ème
dose)
DIAMOX® (Acétazolamide) Taux 0.8 à 2.6
Préma: 3 - 5mg/kg/j en 3x
Comprimés 250mcg
Adulte 125 à 250mcg/dose 2x/jour
5 (à 10) mg/kg 1 à 4x/jour IV ou PO
Max 1-2g/j IV et max 1g/jour PO
Max 30 mg/kg/j DIPHANTOINE®, EPANUTIN® (Phénytoïne)
Pseudotumor cerebri 5-10mg/kg/j Charge = 20 mg/kg, max 1g
En 20 minutes, ds 50ml SP, IVD
DIARRHEE INCOERCIBLE
Ensuite, gd enfant : max 50mg/min
Bilan à prévoir:
< 40kg : 0.5-1 mg/kg/min
EHC+F, réticulos, iono, Ca, U, Cr, pH, glyc, osm,
Dosage 2h après.
prot+élecphor
IgA,M,G,G2,E, Ac BLG, Ac antigliad, Ac
Taux R/ : 10-20 µg/ml
antiréticuline
HIV, bactério urine+selles
8h post-charge : 3-4mg/kg/12h
Bilan nutritionnel (voir)
Suspension 100mg/5ml
DIFLUCAN® (Fluconazole) Cpés séc. 100mg
Candidose localisée, prévention de mycose: 6mg/ Caps 100mg
kg/j en 1x
DIPIDOLOR® (Piritramide)
Candidose généralisée, cryptococcose:
10mg/2ml
12mg/kg/j en1x
Force = 2/3 de la Morphine
Gélules 50-100-200mg
Solution IV 200mg/100ml
0.25 mg/kg IM/SC
DIGOXINE (Lanoxin®) (Prudence ++ si IV) (max. 10 mg/dose) max. 4 - 6 x/
Néonatologie j
0.5mg = 2ml
CHARGE (mcg/kg): Pompe PCA: Max par 4 hrs: 0,25 mg/kg
Avant 29 sem: IV 15, PO 20
De 30 à 36 sem: IV 20, PO 25 DIPRIVAN® (Propofol)
De 37 à 48 sem: IV 30, PO 40
!23

Carnet 2011
1 - 2.5 mg/kg (max 3mg/kg) Analgésique narcotique agissant sur récepteurs
Délai action 10-20 sec. aux opiacés.
Durée 10-15 min.
Diffusion SNC rapide (lipophile) Effet analgésique: 100mg pethidine = 10mg
Effet hypotenseur modéré (! si HTA) morphine.
Effet anti-émétique
Risque BAV en IV continu. Effet en 15min., pendant 2 à 4hrs.
Ampoule 2ml = 100mg. Dilution dans SP ou G10.
DISPRIL® (Acide acétylsalycilique)
IV 0.5 à 1 mg/kg/dose
Efferv : 75, 300mg
IVC 0.1 à 0.6 mg/kg/h = dose départ, à
A sucer : 300mg
augmenter SN.
IM 1 à 1.5 mg/kg/dose
DITROPAN® (Oxybutynine)
Pas avant 5 ans Antagoniste = Naloxone
5mg 2x/j (max 3x)
Sirop 5mg/5ml DOLPRONE® (Paracétamol)
Comprimés 5mg
Suppo 80, 170, 350mg
Sach et cpés 500mg
ES : Parfois favorise la constipation, donner du
Forlax an association
Peut aggraver les instabilités vésicales DOMINAL® (Prothipendyl)
Antipsychotique
DIURESE FORCEE IM
6-12a : 20 - 40mg
4L/m2
12-15a : 40 - 80mg
1/3 glucose 10% IW
1/3 bicarbonate 14/1000
1/3 mannitol 10% DOPAMINE (Dinatra®)
+ KCl 50 mg/ml

DIURESE IVC 2 - 20 mcg/kg/min.

Préma 2-5 mcg/kg/min.
Minimum: 1 ml/kg/h ; maximum: 5 ml/kg/h
Nné 5-10 mcg/kg/min.
2-5mcg:
Minimum/age: 0 - 1 a: 1 cc/kg/h
effet sélectif perfusion rénale, coronaire, cérébrale,
1-5a: 0.75 cc/kg/h
splanchnique.
5 - 10 a : 0.5 cc/kg/h
>5 mcg:
10 - 15 a : .2 cc/kg/h
effet beta-adrenergique et libération noradrénaline.
10 -20 mcg:
DOBUTAMINE (Dobutrex®) effets alpha - vasoconstricteurs.
250 mg/20ml
5-20 mcg/kg/min NEONAT:
Px 15 mg (0,375 ml) + gluc ad 25ml, soit 0.5ml/h =
NEONAT : 5mcg/kg/min
Px15mg (1,2ml) + gluc ad 25 ml, soit 0,5 ml/h = 5
mcg/kg/min. USI:
* Fréa: 50mg/50ml: Poids/3 en cc/h = 5
USI: mcg/kg/min.
* Fréa: 50mg/50ml: Poids/3 en cc/h = 5 * F5: 15mg/kg/50ml: 1cc/h = 5 mcg/kg/min.
mcg/kg/min * F10: 30mg/kg/50ml: 1cc/h = 10 mcg/kg/min.
* F5: 15mg/kg/50ml: 1cc/h = 5 mcg/kg/min
* F10: 30mg/kg/50ml: 1cc/h = 10 mcg/kg/min DOPRAM® (Doxapram)
Stimulant respiratoire.
DOLANTINE® (Pethidine) Diminue dépression respi induite par opiacés
(sans influence sur effet analgésique).

!24

Carnet 2011
 - Dépakine pre 50-100mcg/ml
Ampoule 100mg/5ml - Vancomycine pre < 10mcg/ml
Charge : 6mg/kg/h en 1 heure post 30-40mcg/ml (1h après
IVC: 1mg/kg/h début administration)
Max 2mg/kg/h - Carbamazépine 2-6h post
Per Os (après une charge IV) = IVx2 (en 6x) - Anti-Xa 4h post Clexane (0.5 - 1)
Néonat : 7.5mg/kg 4x/j en 1h dans gavage - Amiodarone 1.5 - 4 mcmol/L
ou 6-12mg/kg/h en 3h (=continu). - Caféine 5h post (10-20 mcg/ml)
Incompatible avec Claforan, Zinacef, Dobutamine et
Valium. DOSTINEX® (Cabergoline)
Inhibiteur lactation.
DORMICUM® (Midazolam)
*Intubation : 0.1 - 0.2 mg/kg IV 1/2 comprimé 2x/jour pendant 2 jours.

*Sédation: DRAIN PLEURAL

Attention au bolus si hypovolémie! 5ème espace intercostal, ligne médio-axillaire
Bolus induction : 0,2 mg/kg. (épanchement).
IVC : 0,05 à 0,1mg/kg/h. 2ème espace intercostal, ligne médio-claviculaire
Bolus entretien : 0,05 mg/kg (1ml en F5). (pneumothorax).
Intrarectal: 0,4 mg/kg. (max 12mg + SP)
Rebord supérieur de la côte inférieure.
*Neuro USI: Pigtail Ch8 ou Cook Ch10-12-16-20
Bolus : 0.25 mg/kg
IVC : 0.05 a 0.2mg/kg/h
DREPANOCYTOSE
PO : 0,2 – 0,5 mg/kg gingival
Critères Hospitalisation
*Neonat: . Fièvre >38,5° sans foyer bénin évident
Préma : 0.02mg/kg/4hrs . Asthénie inhabituelle
A terme : 0.05mg/kg/4hrs . Splénomégalie plus marquée et douloureuse
. Difficultés respiratoires
1amp=15mg=3ml . Syndrome douloureux >24hrs
CI : préma <36sem . Signes neurologiques
Max : 10 mg/dose . Troubles vision
. Priapisme
Intoxication: . Boîterie
Antagonisé par Flummazenil . Douleurs abdo intenses avec défense
. Crises vaso-occlusives ostéo-articulaires
Adultes: 3 - 4 mg IM multifocales et hyperalgique ou nécessitant un
Préma : 30 mcg/kg/h traitement de décharge (hanche)
Nné : 60 mcg/kg/h . Crises vaso-occlusives rénales: oligurie,
hématurie, douleurs lombaires
Néonat . Anémie <5-6 g/dl Hb
Px 1,5mg (0,3ml) = 30 mcg/kg/h
Px 3mg (0,6ml) = 60 mcg/kg/h DROPERIDOL® (Dihydrobenzpyridol) (DHB)
0,050 mg/kg, max 3x/jour.
DOSAGES DIVERS 1ml = 2,5mg
- Théophylline R 4h post.
Théophylline N 2h post. (10-15ng/ml) DUOVENT®
- Amukin 8h post. J3 4ml = 1.25mg Berotec + 0.5 mg Atrovent
- Digoxine 8h post. (0,8 à 2,6) DUPHALAC® (Lactulose)
- Phénobarbital PO 2h post
IV Mal épilept: 120 min et 8h Nourisson : 5ml/jour
post charge (thérapeut 10-25, <6ans : 5-10ml/jour
toxique >40) 6-14ans : 15ml ou 1 sachet/jour
- DPH 2h post (10-20mcg/ml) Adulte : 30-45ml ou 2-3 sachets/jour
!25

Carnet 2011
 DURACEF® (Cefadroxil)
(CéI)
30-40 mg/kg/j en 2-3x
Sirop 250, 500mg/5ml (80ml)
Cpés 500mg (x16)

!26

Carnet 2011
 E Héparine
* 25U/kg/h = 1cc/h
ECMO – (0.2cc = 1000U)
* TCA fonction de :
ExtraCorporeal Membrane Oxygenation - diurèse/hémofiltration
2 types : Artère-Veine (défaillance cardio-respi) - taux AT III, si trop bas, donner FFP
Veine-Veine (défaillance respi pure) (héparine lie AT III)
* héparine x2 si plaquettes (5' avant transfu) car
Changement loop héparine lie les plaquettes
* Volume Loop: 50 - 70 - 120ml
* Héparine 1U/ml de sang Oxygénation
Selon débit machine
Critères FiO2
NOUVEAU-NE Hb
AaDO2 >610 pdt 4h avec PIP >38cmH2O Ht: 35-45%
AaDO2 >605 pdt 8h Surface et fonctionnement membrane
PaO2 <40 Ne varie PAS en fonction du flux de gaz
OI > 40 dans 3 gazo sur 5 pdt 30min
Epanchements gazeux Priming
* GRC 1/2 ou 2/3 du volume, selon hématocrite.
ENFANT
(GRC irradiés si âge < 3 mois)
AaDO2 >450 pdt 8h Sang frais(< 5jours) pour éviter hyperkaliémie
OI >40 dans 3 gazo sur 5 pdt 30 min Si K+ >7 -> Hémofiltration
Paw >23 FFP
Epanch gazeux avec Paw >17 SSPP (chez gd E.)
Bas débit cardiaque sévère Volume: Oxygénateur 800: 480cc
1500: 580cc
Débit
Initial: 60-80% débit cardiaque théorique * Héparine 1U/1ml de priming
patient, en fonction de l’existence ou non Si hémofiltre, + 50 U
d’une fontion cardiaque
Débit cardiaque: Nné: 200ml/kg/min * Bicar 7% 1.2ml/100ml priming (car sang acide)
>1m: 150ml/kg/min 8% 1ml
But : PaO2 min 60-100 Adapter selon pH sur membrane
SaO2 95%
SvO2 > 60% * CaCl2 (antagoniste citrate, à administrer au
plus proche du patient, au démarrage, mais
Elimination CO2 JAMAIS avant que le circuit soit branché sur
Selon - flux O2 membrane le patient et tourne !)
- respi si débit machine ECMO < 30% 1ml/100ml priming
Sevrage - Arrêt
Débit gaz max 3L/m2 de membrane! Augmentation des conditions du respirateur quand
Administration CO2 sur membrane SN (en débit inférieur à 30% du DC théorique.
augmentant flux O2 d'office) FiO2 : 30-40%
RR : 30-40/min.
But pCO2 40-45 (>40 pour éviter stimulation centre Si patho respi : FiO2 100%
respi).
Canules en attente:
Flux Membrane SP hépariné 1U/ml dans canules.
Voir flux gaz max selon membrane (3L/m2). Circuit sur lui-même avec bolus héparine.
Héparine IVC sur enfant plutôt que sur circuit, en
Rapport flux gaz/débit sang = 2/1 initial , 1/1 diminuant débit 50%.
minimum
Surveillance
Flux influence PaCO2 et pas PaO2 * TCA
Eviter les variations brutales.
!27

Carnet 2011
- Variable en fonction du débit: R/ - 3 j Bactroban, 2x/j
Haut débit 160 – 180 sec - 4 j Erythromycine base 1,2 g
Moyen débit (<300ml/min) 180 – 200 sec Eumovate crème ad 60 g
Bas débit (<200ml/min) 200 – 220 sec Pour crème 2 x/j
- Adaptation selon diurèse/hémofiltration, taux - Cold cream
AT III - Fenistil gouttes, 3 x /j, 1 gtte/kg
- Doubler dose héparine 5min. avant et pdt - huile de bain Balneum Hermal Plus
transfu PTL - lessive Le Chat
- Si TCA< 160s, bolus héparine 10-20 U/kg - si surinfection: Oxacilline PO ouIV
Même si TCA > 220s, ne jamais arrêter héparine
SURINFECTE
* GAZ SANGUINS
R/ Erythromycine 1%
Post-Mb: Satu >95%
Huile d'amande douce 7 ml
PaO2 400-500
Base de Beler 50 gr
Dt 3x/jour
* SvO2
Calibrer 1x/j
Viser >ou= 60% SIEGE
N= 75% dans OD R/ - éosine 2 % in water
85% dans VCI Pâte de Lasar 100 g
Diminue si anémie, bas débit - daktozin pâte
Augmente faussement si adrénaline (fermeture des - Erythromycine base 1,2 g
petits capillaires consommateurs d'O2) Nystatine 2.400.000 E
Crème cétylée ad 60 g
* PLAQUETTES Pour une pommade 2 x/j
> 100.000 si post-op cardiaque ou nouveau-né ou si
saignement. EFFERALGAN® (Paracétamol)
> 60.000 dans autres cas
Sirop 150mg/5ml
Administrer POST-membrane, en doublant héparine
Suppo 80 - 150 - 250 mg
dès 5' avant.
1 U/5kgs (jamais en veineux, ni sur le circuit ni chez
l'enfant). ELIXIR PAREGORIQUE
5U/m2 SC Si Finnegan atteint 7
= solution de M+ 0,05% (0,5 mg/ml)
* HEMOGLOBINE (50 gttes=1ml, soit 1 gtte= 0,01 mg M+)
Entre 9 et 12 2gttes/kg ttes les 4-6h (max 10 gttes/kg ttes les 3h)
Ht 35-45%
SN, donner 10cc/kg GRC (ou selon calcul) ENGAGEMENT CEREBRAL
Signes :
* FIBRINOGENE
Décérébration, hypertonie axiale, troubles du RC,
>100
bradycardie + HTA ou hypoTA majeure, irrégularité
SN, donner 10cc/kg FFP
respiratoire, mydriase
(1x/j d'office si Nné)
Prise en charge rapide:
Ventilation
- Intuber, hyperventiler sous Thiopenthal
Conditions minimales, soit
- Administrer Mannitol
FiO2 : 21%
- Remplissage salin hypertonique
PIP : 15
- Referrer centre neurochirurgical
PEEP : 5
RR : 15-20/'
ENTEROCOLITE NECROSANTE (NEC)
ECZEMA Stade 1: Suspicion
Régurgitations, vomissements, ballonements,
hématest +
ATOPIQUE
AF/ pH, EHC, sepsis, Rx, US
75 % début < 1a R/ Stop per os, AG continue, Atb selon clinique

!28

Carnet 2011
 Réalimentation 48h après amélioration clin, Protéine totale < 3 gr/dl > 3 gr/dl > 3 gr/dl
Rx, hématests liquide pleural ↑ ↑ - ↑↑↑ ↑ - ↑↑↑

Rapport
Stade 2: Diagnostic confirmé protéine totale < 0,5 > 0,5 ↑ >0,5 ↑ - ↑↑
AF/ pH, EHC, iono, U, Cr, Coag, compat (comm pleural/sérique
GRC, FFP), Normale Bas Très bas
Hémoc, frottis anal, culture AG, copro Glucose valeur mais > 60 mg/ < 40 mg/dl
V/B/Clostridium sérique) dl ↓ ↓↓↓
PL ?(1.6% méningites associées) 7,20 – 7,40 < 7,20
pH 7,40 – 7,60 ↓
R/ Stopper per os, AG continue. ↓ - ↓↓ ↓↓↓
Zinacef: Charge 50 mg/kg
100 mg/kg/j en 4x Valeurs sériques :
Amukin 15 mg/kg ou selon AG Glucose : 55 – 110 mg/dl
Flagyl Charge : 15 mg/kg LDH : 120 - 300 U/l
15 mg/kg en 2 x Protéines totales : 6 – 8 g/dl
Support hémodynamique SN Critères de Light :
FFP 10cc/kg SN Rapport protéine totale liquide pleural / protéine
GRC pour Hb >12g/dl totale sérique > 0,5
Rapport LDH liquide / LDH sérum > 0,6
Stade 3, chirurgical Valeur du LDH < liquide pleural est de 2/3 supérieur
Si pneumopéritoine, hémorragie intestinale à la valeur limite supérieure du LDH sérique
importante,
Altération paramètres vitaux, échec traitement Si un des 3 critères est rencontré ! exsudat
médical.
EPIDIDYMITE
ENTEROL®
Enfant prépubère :
Préventif : 1x2 gél. Rare. Virale ou bactérienne.
Curatif : 2x2 gél. Penser anomalies de l’arbre urinaire (vessie
neurogène, imperforation anale, hypospadias,
EPANCHEMENT PLEURAL uretère ectopique,…) ou infection urinaire
TRANSUDAT: Prot < 30g/L intercurrente (cystoscopie récente)
Décomp cardiaque cirrhose, syndrome néphrotique, AF/ EMU (non indispensable), echo testicule
myxoedème, dialyse péritonéale R/ Augmentin 50 mg/kg pdt au moins 2 sem
RDV en urologie
EXSUDAT: Prot > 30g/L
infection, néoplasie, collagénoses(LED), infarctus/ Adolescent
embolie pulmonaire, pathologie GI, trauma, urémie, Plus fréquent. MST, C. Trachomatis et N.
infarctus Gonorrhoeae
AF/ EMU et frottis avec culture et PCR, frottis
gorge et anus.
Transsudat Exsudat Empyème
Evaluer les partenaires
R/ Ceftriaxone 250 mg 1X en IM + doxycycline
Apparence du Trouble –
Claire Trouble orale pdt 10 j.
liquide Purulente
Si germes entériques : ofloxacine PO 10 j.
Eléments > 1000/mm3 > 5000/mm3
< 1000/mm3
nuclées ↑ ↑↑↑
EPIGLOTITE
Type éléments
Lymphocytes, Polynucléaires Polynucléaires Hib, dans le décours de rhinopharyngite.
nuclées
monocytes neutrophiles neutrophiles
retrouvés

> 200 U/l > 1000 U/l

Début brutal. Signes généraux +++. Fièvre ++.
LDH < 200 U/l Prostration. Dyspnée majeure.
↑ ↑↑↑
Assis ou à quatre pattes, le tronc en avant.
Rapport LDH
pleural/LDH < 0,6 > 0,6 ↑ > 0,6 ↑ - ↑↑ Tête en hyperextension, bouche bée, langue
sérique protruse, salive ++, stridor, voix étouffée.

R/ intubation ou trachéotomie SN
!29

Carnet 2011
 O2 ERYSIPELE
Claforan IM 200mg/kg/j ou Rocéphine ou R/ Augmentin po 10 jours
Ampicilline.
ERYTHEME INFECTIEUX
Ne pas examiner le pharynx !
5-14 ans. Parvovirus (B19).
DD : abcès rétropharyngé : gargouillis inspiratoires,
dysphagie +++. Incubation 6-14 jours. Arthralgies.

1er jour : érythème des joues.

EPISTAXIS
2ème jour : maculo-papules sur les faces
1. Evaluation de l'importance : d'extension des membres.
Anamnèse/examen clinique général. 3ème jour : extension au tronc et aux fesses.
Pouls. PA. Si +++ : Perfusion, EHC, coagulation.
2. Eliminer caillots ! Pas de prévention.
3. Compression 10 minutes, assis tête en avant. Traitement spécifique par gammaglobulines en cas
Si échec, idem + méchage Nésivine ou eau d'aplasie chez les patients immunodéprimés.
glacée ou adrénaline 1/1000. Appel ORL.
4. Cautérisation, Mérocel + Terracortril dessus ERYTHEME POLYMORPHE
48h.
Dermatose inflammatoire aiguë.
Etiologies : Etiologie imprécise.
* Essentiel (50% chez l'enfant) Souvent après agression virale et/ou médicament.
* Infection (mycoplasme, HSV, sulfamidés, salyciles,
* Tumeur maligne : Lymphome nasopharyngé, penicillines, codeine, barbituriques, phenytoine,
Rhabdomyosarcome penicilline).

Tumeur bégnigne : Angiofibrome Si grave et accompagné de lésions muqueuses :

nasopharyngé, polype, Stevens-Johnson.
angiome Lésions symétriques, d'aspect changeant, donnant
* Hémopathie : leucémie, hémophilie des cocardes. Prédilection pour les faces
* Provoqué : # os propres du nez d'extension des bras, jambes ; mains et pieds des
deux côtés.
EPREX® (Erythropoïétine)
Durée 1 à 4 semaines. AEG peu importante. Pas de
Si < 30 w traitement spécifique. Arrêt du traitement
Si < 1250g médicamenteux en cours. Compresses humides si
Si < 1500g et <34 w lésions importantes.

250 U/kg ERYTHROMYCINE

40 mg/kg/j PO
ERUPTION MACULO-PAPULEUSE
15-20 mg/kg/j IV en 4x (en eau distillée)
Rougeole(=Mazelen, Masern, Measles) (Nederl,
Deut, Eng) Erythrocine®
Sirop 80ml 250mg/5ml
Rubéole(=Rodehond, Röteln, German Measles) Erythroforte®
Cpés 500mg ; Sachets 500-1000mg
Roséole (=exanthème subit)(=Drie dagen koorts,
Dreitage-Fieberexanthem, Exanthema subitum) ESMERON® (Rocuronium)
Scarlatine(=Roodvonk, Scharlach, Scarlet fever) Curare non dépolarisant.
0.6 - 1 mg/kg
Erythème infectieux(=erythema infectiosum, Délai 1 min.
Ringelröteln, Infectious erythema)
ETHAMBUTOL® (Myambutol)
Maladie de Kawasaki Anti-tuberculeux
20mg/kg/j en 1x
!30

Carnet 2011
Le matin, à jeun.

Bilan avant administration: Dosage sérique Zn ;

Bilan ophtalmo.

ETHANOL
Pour intox Méthanol / Ethylène-glycol
À 40%, avec jus de fruit : 5ml/kg
Taux idéal : 100-150 mg/dl
IV charge : 0,6 a 0,8 g/kg en 1h
IV entretien : 110-130 mg/kg/h

1ml éthanol 100% = 800mg éthanol

ETHMOIDITE
R/ Rocéphine ou Oxacilline IV 7 à 10 j.

EUCALYPTINE PHOLCODINE®
3kg 1suppo/jour
6kg 2
9kg 3
12kg 4

EUSAPRIM® (Trimetoprime)
6 -9 mg/kg/j
Sirop 40mg/5ml

EXACYL® (Acide tranexamique)

Inhibe la fibrinolyse, par bloc de formation de la
plasmine, inhibe la dissolution du caillot.

20mg/kg per os
50mg/kg IV

Dose max par jour: 500mg 1x à 1g 3x/jour IV

IVC 4-10 mg/kg en 30 minutes puis 1mg/kg/h

EXTRAPYRAMIDAL (Syndrome)
Hypokinésie, tremblements, hypertonie musculaire

Antidote: Akineton (Kemadrin)

Dose : 0.04 mg/kg IV
Ampoule=1ml=3.8g substance active.

!31

Carnet 2011
 F 3-7 mg/kg/j Fer élément.

FANCONI FER IN SOL®

Tubulopathie avec déficience généralisée du tube 15mg Fer élément=0.6ml=1pipette
contourné proximal. Dose=7mg/kg/jour

Dg : FER
Dosages urinaires : augmentation des acides Sang: 11-39 mcmole/L (0,6-2,2 mg/L)
aminés, du glucose, des protéines et du calcium
excrétés. -TENEUR FER DES LAITS
LM : 0.5 mg/l
FASIGYN® (Tinidazole)
LV : 0.5mg/l
Giardiases LA (1 et 2) : 5-15 mg/l

Adulte 4x 1co (500mg) en 1x - CARENCE FER

Enfant 50 a 75mg/kg en 1x
Fer sérique et ferritine abaissés, transferrine
augmentée, saturation basse.
FENISTIL® (Dimétindène)
0.1mg/kg/j en 3x (=2gttes/kg/j)
- SUPPLEMENTATION
(1mg=1ml=20gouttes)
Prophylaxie : 1 à 2 mg/kg/j Fer élémentaire
Comprimés 1mg. Ad et gd E : 1-2 comp/j Curative : 4 à 6 mg/kg/j Fer élémentaire

< 1a : 3-10 gttes 3x/j En dehors repas, avec jus d'orange.

1-3a : 10-15 gttes 3x/j Donner pdt 1 mois puis faire un contrôle.
>3a : 15-20 gttes 3x/j Durée totale de la supplémentation 2-3 mois (pr
Adulte: 20-40 gttes 3x/j remplir les réserves)
Essayer d’éviter de donner au moins d’un an.
Conditionnement :
Ferricure (60ml) 100mg Fe élémentaire/5ml. Fer
FENTANYL® (Fentanyl)
ferrique. 337F. 6 gttes=4mg
= 100x Morphine
Ferumat (180ml) 33mg Fe élémentaire/5ml. Fer
ENFANT ferreux. 154F
50 μg/ml.
FERRICURE®
Intubation : 2 - 15 μg/kg (titrer !). Sirop 250mg/5ml
IVC : 0,5 - 3 μg /kg/h. 100mg Fe2+/5ml
Bolus : 0,5 μg /kg.
6gttes/kg/j en 3x
Narcotique analgésique puissant à début rapide et 2-6 ans: 1/2 cac/j
de courte durée. >6 ans: 1 cac/j
Moins d'HTA, d'hTA et d'amnésie que la morphine.
Comprimés 326mg (= 150mg Fe2+)
NOUVEAUX-NES
50mcg/ml. FERRITINE
Bolus: 1-2 μg/kg. 1 - 12a : 14 - 127 (mcg/L)
IVC: 1 à 2 μg/kg/h. +12a : fille : 12 - 150 (mcg/L)
garçon : 15 – 200 (mcg/L)
NEONAT: 2 x P= dose en ml dans 25ml G5 -->
0,5cc/h = 2mcg/kg/h. (max 4mcg/kg/h) FFP - Fresh Frozen Plasma
Contient tous les facteurs. (Notamment le II, V, VII,
FER - préma
IX, X et ke XI)
Du J5 de vie à l'introduction de la viande. Composition: Protéines >50g/L.
!32

Carnet 2011
Contenu cellulaire bas. GFR en ml/minute/1.73 m2:
Fact VIII > 0.7 UI/ml Préma : 16 -24
Nné AT : 20 -46
Dose : 15 cc/kg 1mois : 60
Adulte : 120
Rhésus n'intervient pas.
Plasma porte les anticorps contre les Ag que les GR FiO2
ne portent pas (Ac naturels). Augmente de 0,03/litre 02
Donc, donneur universel = AB
A donne à A et O
FISSURE ANALE
B donne à B et O
O donne à O uniquement. R/ - éosine 2 % in water
- Xylogel pour défécation
FIBRINOGENE - Bepanthol crème + Isobétadine
- Duphalac
(mg/100ml)
FLAGYL® (métronidazole)
Préma 27-31w : 270+/-140
Préma 32-36w : 226+/-70 GE Clostridium Difficile : 20-35 mg/kg/j en 4x,
Nné AT cordon : 246+/-55 7à10j
Nné AT 48h : 210 Giardia : 25 mg/kg/j en 3x, 7j
Adulte : 250+/-50 Vaginite tricho : 2g en 1x
Amibiase : 24mg/kg/j en 3x, 5j
FIEVRE AIGUE NOURISSON
T° Modérée : 37.8 à 38.5 °C IV : 30-50 mg/kg/j en 3x
Élevée : >38.5 °C
Sévère : > 40.5 °C Cpés à 500mg
Sirop 125mg/5ml
Attention ! ! !
à AEC, convulsions, troubles hémodynamiques,
déshydratation aiguë
FLEET® (Phosphates sodiques)
FIEVRE < 3 mois 64 ou 128 ml (selon < ou> 5a)
< 1 mois de vie : Contient 4.5g de Na !
Ampicilline 200 mg/kg/j en 4 doses Répéter 2-3x
Claforan 200 mg/kg/j en 4 doses
Si sepsis : CI : <2a, déshydratation, Cardiopathie, IRC,
Amukin : 15 mg/kg en 1x +CI relatives (N+,V+,D+abdo)
Si suspicion herpes ou VZV :
Acyclovir 60 mg/kg/j en 3x
FLIXOTIDE®
Entre 1 mois et 3 mois : = Fluticasone = corticoïdes inhalés
Claforan 200 mg/kg/j en 4 doses Dose : 100 μg 2x/j
Si sepsis :
Amukin 15 mg/kg en 1x FLUOR
0 - 1a : 0.25 mg/j
FILTRATION GLOMERULAIRE (SCHWARTZ) 2 - 4a : 2 x 0.25 mg/j
Formule de Schwartz: > 5a : 2 x lavage dents avec dentif fluoré
GFR = [ K x taille (cm) ] / [créat sg (mg/dl)]
FOLLICULITE
K= 0.33 Nné petit poids jusque 1an R/ Chlorexidine solution acqueuse (Hibidil)
0.45 Nné à terme jusque 2 ans R/ Erythromycine 1 %, cetylcrème ad 50 g
0.55 2ans - ado et fille pubère Pour une crème
0.70 garcon pubère (12an) - adulte R/ Savon type Mustella

!33

Carnet 2011
 FONTANELLE Comp 50-100 mg
Fermeture: antérieure : 7 à 18 m Solut° 30 mg/5ml = 6mg/ml
postérieure : 2 m
Magistrale (à partir gélules 50mg)
Taille anormale à 2ans: Sirop X mg/5ml
- hypothyroïdie Sirop simple aromatisé 100ml
- hypertension intracrânienne Eau ad 200ml
- pathologie osseuse Dt 1 flacon 200ml
- syphilis congénitale 1mesure ( X mg) le soir
- rachitisme
FURONCLE
FORCE REA R/ Ampicilline ou Oxacilline IV ou Oxacilline PO
Adrénaline/Noradrénaline: Localement: Ichtyol 5 % avec Chlorhexidine
1mg/50ml. P/3 = 0.1mcg/kg désinfection Isobetadine et Aureomycine

Dobutamine/Dopamine: FUSION PETITES LEVRES

50mg/50ml. P/3 = 5mcg/kg Aacifemine 2x/jour pendant 10 jours.

Milrinone (Corotrope):
5mg/50ml. P/3 = 0.5mcg/kg

FRACTION EXCRETEE SODIUM

= Reflet de la capacité réabsoprtion tubulaire
FeNa(%) : {(Nau/Nap)/Cru/Crp)} x 100

Si < 1% : Etiologie prérénale

Si > 3% : Etiologie rénale
Ininterprétable si reçoit des médicaments qui
augmentent excrétion (diurétiques, dopamine)

FREEMAN-SHELDER
Syndrome du bébé siffleur
Déformation en coup de vent au niveau de la main

FREQUENCE CARDIAQUE (FC)

Bradycardie : <=80/min
Tachycardie : >=200/min

Nné : 120 6 ans : 100

1 an : 120 8 ans : 90
2 ans : 110 10 ans : 90
4 ans : 100 Adulte : 80

FREQUENCE RESPIRATOIRE (FR)

0 à 2ans : 30 - 40 /min
2 à 5 ans : 24 – 30 /min
5 à 12ans : 20 – 24 /min
> 10 ans 12 – 20 /min

FURADANTINE® (Nitrofurantoïne)
Préventif : 2-3 mg/kg/j le soir
Curatif : 5-7 mg/kg/j en 4x

!34

Carnet 2011
 G Ivermectine PO
Si non éradication avec traitement local
GALACTOSEMIE 100-200 μg/kg 1 à doses
Mesures hygiène
Clinique: Laver ce qui est possible à 60°c
- failure to thrive Mettre tous les vêtements qui ne peuvent pas
- hépatomégalie bouillir dans un sac + Baygon vert minimum durant
- ictère 3jours
- viroses Traiter les proches
- cataracte Remarques :
Prurit peut persister 2-3 semaines après éradication
GALE Prurit < reaction sensibilisation cutané aux fèces.
Généralités
Incubation de 3-4 semaines GASTRO-ENTERITE AIGUE
Contamination homme-homme, objet-homme
Clinique : CAUSES :
Enfant < 2 ans :
Virale (75%) :
Papules-vésicules
Rotavirus/Adenovirus < 3 ans
Localisé partout y compris au niveau de la tête,
Parvovirus >3 ans
paumes des mains et plantes des pieds.
Bactérienne (25%) :
Enfant > 2 ans :
- Entéroinvasive (20%) :
Petites papules rouges, lésions de grattage, sillons
Salmonelles-Shigelles-Campylo (sang, glaires, pus,
cutanés, nodules scabieux.
fièvre, douleurs abdominales)
Localisé au niveau abdomen, organes génitaux,
- Entérotoxique (5%) :
mamelons, plis interdigitaux, face ant. des poignets,
Choléra-ETEC-Staph doré-Klebsiella - Clostridium
face post. des coudes, fesses, faces ext. des pieds.
difficile (selles acqueuses)
Diagnostic :
Curetage de la peau + Microscopie
Biopsie cutanée ANTIBIOTHERAPIE
Vidéodermatoscopie Après coproculture ; selon antibiogramme ;
Traitement :
Anti-prurigineux : Si empirique : Bactrim.
Eurax crème (anti-démangeaisons) Indications : Diarrhée invasive (glaires, sang)
Fenistil < 3 mois
Zyrtec Syndrome typhoïde
Tt de la gale en elle-même : Eviter transmission
Zalvor crème (perméthrine) si >2mois Giardiases
Appliquer par massage doux sur une peau
sèche, froide et propre, du cou jusqu’au pieds - Shigella
surtout au niveau des endroits de prédilection. Trimetroprim 10 mg/kg/j en 4x pdt 5j
Laisser agir pdt 8 à 12 heures. Ré-appliquer si ou SMX (Wellcoprim ou Bactrim) 50 mg/kg/j
lavage des mains ou autre. Puis rinçer. (4x, 5j)
Plus de 12 ans: jusqu'à 1 tube.
Enfants de 6 à 12 ans: jusqu'à 1/2 tube. - V. Cholera
Enfants de 1 à 5 ans: jusqu'à 1/4 de tube. Tetracycline (Vibratab) 50 mg/kg/j en 4x, 3j
Enfants de 2 mois à 1 an: jusqu'à 1/8 de tube.
Une seule application suffit en principe - G. Lamblia
Crème magistrale : Metronidazole (Flagyl) 25 mg/kg/j en 3x, 7j
Erythromycine base 2g
Benzoate de benzyle 25g - Campylobacter
Huile amande douce 6g Erytromycine 50 mg/kg/j 7j
Base de Beler ad 100g
Appliquer la crème du cou aux orteils 2x/jour, - Clostridium Difficile
pas sur visage, pdt 5 jours. Vancomycine 40 mg/kg/j 8j
Toilette complète au J0, J2 et J4 du tt. ou Metronidazole (Flagyl) 15-20 mg/kg/j 8j
Bien réhydrater la peau après les 5 jours.
!35

Carnet 2011
- Salmonella en compensation d'une acidose métabolique
Bactrim PCO2 = 1.5 x HCO3 +8 +/-2

GAVISCON®
Suspension ½ à 1 mesure après bib
Poudre ½ à 1 mesure dans bib

GAVISCON NON CONSTIPANT :

Alginate de Na 5g
Saccharinate de Na 0.3g
Bicarbonate de Na 5g
Carbonate de Ca 1.6g
Essence de fenouil 6g
Aqua ad 300ml

GAZOMETRIE (PH)

Artériel Capillaire Veineux

pH Naissance 7.11 – 7.30 7.30. – 7.35 7.28 – 7.38

N-nés 7.29 – 7.45

Nourisson
7.35 -7.45
Enfant

PaO2 Naissance 60 - 76 40 - 60 35 - 40

N-nés
64 - 90
Nourisson

Enfant 80 - 98

N-nés
PaCO2 27 - 41 40 -45 40 - 50
Nourisson

Enfant 35 – 40

Satu Tt âge 95 – 98% 67 – 75% GEOMYCINE® (Gentamycine)

5-7.5 mg/kg/j en 3x IV/IM
Formule pH attendu:
Taux thérapeutique : 4-10 mcg/m
pH attendu= 7.40- [(pCO2-40)x0.008]
Toxicité : pic >ou= 12mcg/ml
Variation de 10mmHg pCO2 correspond à une
vallée >ou= 2mcg/ml
variation pH 0,08

Variation de 1mmHg pCO2 correspond à variation GLAZIDIM® (Ceftazidime)

pH 0,008. Céphalosporine de 3ème génération
IV/IM
Variation de pH 0.01 correspond à variation 100-200 mg/kg/j en 3-4x
0.67mEq/L du BE
GLOBULES BLANCS /mm3
Formule PaCO2 attendu : Nouveau-né : 9 - 30.000
!36

Carnet 2011
1 mois : 5 - 19.500 GLUCOSE HYPOGLYCEMIE
1 - 3 ans: 6 - 17.500 Néonatologie
4 - 7 ans : 5.500 - 15.500 Bolus 2 ml/kg G10% ou 1ml/kg G20%
8 - 13 ans : 4.500 - 13.500 Puis perf continue jusque glyc > 50mg/dl
Adolescent : 4.500 - 11.000 Enfant
0.5 à 1g/kg (2,5 à 5ml G20% OU 5 à 10ml G10%)
GLOMERULONEPHRITE AIGUE POST-
STREPTOCOCCIQUE Type de glucosé :
Dépôt de complexes Ag-Ac au niveau des MB suite G10%: 10ml = 1g de glucose
(1 à 3 semaines) à une infection par Strepto Béta G20%: 5ml = 1g de glucose
hémolytique. G30%: 3.3ml = 1g de glucose
Clinique : G50%: 2ml = 1g de glucose
Oedèmes (palpébral, mi) ; hématurie ; HTA ; (oap,
encéphalopathie, convulsions, céphalées, anorexie) GLUCOSE
Diagnostic : G5% 50 mg/ml
* EMU : G10% 100 mg/ml
GR, cylindres hématiques, leucocyturie, protéinurie G15% 150 mg/ml
moderee a sévère.
* Sang : mg/kg/min= ([%] x [ml/h] x 0,167) / kg
Elévation urée, créatinine, potassium ; chute
sodium et calcium ; acidose métabolique. ml/h= ([mg/kg/min] x kg) / ([%] x 0,167)
Diminution de l'Hb et du C 3. Elévation des ASLO.
* Frottis de gorge positif. Glucosé 12,5%:
quantité de G20% à diluer dans eau distillée
Exclure varicelle, échovirus. = quantité de G12,5% voulue x 12,5 / 20

GLUCAGON GLUTEN
Glucagen® IM – IV - SC Contiennent du gluten :
Seigle
Enfant: Orge
IM 0.03 à 0.1mg/kg (max 1mg/dose) Froment
IVC 0.05 à 0.1mg/kg/h Avoine
Adulte: Epautre
Bolus IV 3 à 10mg (toute farine >3 céréales)
IVC 2 à 5mg/h (diminuer apres 5-12h)
GOLDENHAR
Antidote de l'inderal et de l'insuline. Dysostose faciale
Stimule cAMP Lipodermoïdes de la conjonctive
En haute concentration, effet inotrope positif plus
efficace que l'adrénaline.
GRANULOMATOSE
Stable dans le glucose, précipite dans les solutions Déficit de la bactéricidie
chlorure de Ca, K, Na. => infections à Staphylocoques dorés : eczéma,
ostéomyélite, abcès, ...
=> infections à Pseudomonas Cepacia
GLUCOSE ANTALGIQUE (Néonat)
=> infections à Aspergillus Fumigatus
G30% 2ml si à terme
0,2 à 0,5ml si préma
GRC - Transfusion
2 minutes avant acte douloureux. Effet 5-10 min. Si Hb <8g/100ml ou chute rapide

Deux fois de suite si nécessaire. Vitesse max 10cc/kg/h

Max 6x/24hrs. Quantité (ml) =

[ (Hb souhaitée - Hb actu) x poids x 80 ] / Hb
CI : <26w, glossite, tr déglutition Hb = 19 gr/100ml
!37

Carnet 2011
 23 gr/100ml Diminution des vitesses de conduction.
1U = 250ml. Durée vie 35 à 42 jours.
Installation 1-3 sem. Plateau 1-4 sem. Récupération
Drépano: 3cc/kg/h >=1mois.

Compatibilité: Paralysie flasque ascendante progressive

1ère transfu: type and screen symétrique.
Polytransfu: major cross-match Paresthésies des extrémités. Douleur méningée et
vasculaire.
URGENCE: Hyporéflexie ostéo-tendineuse. Atteinte SNA:hTA,
* sang isogroupe non compatibilisé tachyc.
* sang compatibilisé ABO Pas de trouble sphinctérien.
* sang O rh nég (si groupe non connu)
Dg :
GUEDEL PL : dissociation albumino-cytologique.
EMG : VCM et VCS abaissées.
Ou Mayo ou canules oropharyngés
Dosage sanguin ac.
Taille adéquate :
Distance entre incisives supérieures et angle de la
R/ Hospitalisation
machoire inférieure.
Monitoring (risque d’arrêt respiratoire)
0-6m : 000 à 00
Physiothérapie précoce
6-12m : 0 à 1
Pas de corticoïdes
1-3a : 0à1
Immunoglobulines pdt 5 jours (400 mg/kg/j)
4-8a : 1à2
Plasmaphérèses.
8-12a : 3 à 4
Tégrétol.
Remarques :
Petit enfant : insertion avec côté concave vers le
bas à l’aide d’un abaisse-langue ou d’un laryngo.
Grand enfant : insertion avec côté concave vers le
haut puis rotation de 180°.

GUTHRIE
Fait entre 72h et 120h de vie donc entre J-3 et le
J-6. Sur papier buvard.
Très svt le jour de la sortie de la maternité.
Teste notamment : Cf Annexe
- Hypothyroïdie congénitale
- Mucoviscidose
- Galactosémie
- Hyperplasie congénitale des surrénales
- Déficience en biotinidases
- 22 autres maladies métaboliques par
spectrométrie de masse en tandem dont
* Acylcarnitines (MCAD)
* Phénylcétonurie

GUILLAIN-BARE
Neuropathie inflammatoire autoimmune avec
démyélinisation.

Clinique
Précédée d'une infection ; anticorps anti-protéine
basique de la myéline ;
IgM anti GmI ganglioside.

!38

Carnet 2011
 H NN : 14.5 - 22.5
2 mois : 9 -14
HALDOL® (Halopéridol) 6 mois - 12 ans : 11.5 - 15.5
+12 ans : fille : 12 - 16
PO garçon : 13 - 16
1gtte = 0.1mg
6-12 a : 0.3-0.5 mg
HEPARINE
12-15a: 0.5-0.7 mg
= Héparine standard non fractionnée
IM Conditionnement : 5000 U/ml
0.1mg/kg/j Doses :
ampoule 5mg Bolus : 10U/kg
Puis IVC 25 (50) UI/kg/h ou 20.000
HAND-SCHULLER-CHRISTIAN UI/m2/jour
CIVD: 25-50 UI/kg/4hrs
Tumeur xanthomateuse hypophyse
Diabète insipide Antidote: voir Sulfate de PROTAMINE.

HARTMANN = Lactate Ringer Purge lignes pressions:

Na 130 mEq/L 0.1ml dans 500ml G5% (= 1U/ml) (débit 0.1cc/h)
K 4 mEq/L Si <6kg, ,03ml dans 500 (= 3U/ml) (débit 1cc/h)
Cl 109 mEq/L
Lactate 28 mEq/L (-->transfo en bicar) Rincage PAC: 1000 UI héparine + 2.5ml SP (1x/
Ca 2.7 mEq/L mois)
Osmolalité 273 mOsm/L Monitoring et ajustement :
pH +/- 6 Viser APTT 1.5 a 2.5x la valeur de base
TCA 2 à 3x (140-160)
HELICOBACTER PYLORI
Clamoxyl 50mg/kg en 3x , 8jours
Flagyl 20mg/kg en 2x, 8jours.

HELLP syndrom
Hemolyse
Elevated...
Liver enzymes
Low...
Platelet count

HEMODIALYSE
* Contre-indications relatives:
TA < 50
Instabilité hémodynamique.
CIVD symptomatique.
Acidose lactique (perte bicar majore l'acidose). Selon Chest 2008
* Indications métaboliques:
K>8 HEPATITE A
Na > 180
Prévention familiale
Na > 110
Gammaglobulines non spécif 16% Merieux.
pH < 7.2 (mais lactate mal dialysé)
Leucinose (marple sirup disease)
Enfant 2ml
Hyperammoniémie
Adulte 4ml
Lyse tumorale
Néonat: 0.02ml/kg
Myoglobinurie ?
Allaitement peut être poursuivi.

HEMOGLOBINE (g/dl)
HEPATITE B maternelle
!39

Carnet 2011
Ag HBs positif: Vaccin et gammaglobulines Fréquence : 15 Hz préma < 2 kg
Ag HBe positif: Pas d'allaitement maternel 10Hz nné > 2 kg
7 Hz enfant 5-20 kg
5 Hz grand enfant
Dans les 12h après naissance: (1 Hz = 60 cycles/min)
0.5ml gammaglobulines Merieux Pression Moyenne : 4 à 8 cm H2O > VC
ou 1ml gammaglobulines Croix-Rouge Amplitude : 20 – 30
+ première dose Engerix B junior. En néonat : ΔP : 40-45
Vérifier sérologie a 1 mois. Enfant : ΔP : 35-50

HEPATITE B Alarmes max: PM +3cmH2O min: 20% alarm max

Ag HBs (surface) :
Le plus précoce, marqueur infection chronique HISMANAL®
>6mois. Astémizole
Anti HBs : Anti-histaminique de deuxième génération
Infection ancienne ou vaccin. Anti-allergique
Ag HBe : 0.2mg/kg/j
Haute infectivité, porteur chronique si >6-8mois. 1mg = 1ml
Anti Hbe : Pipette selon poids.
Si AgHBs + : résolution infection.
Anti HBc : HOLT-ORAM
Augmente durant l'infection active, puis diminue en Anomalies malformatives des membres supérieurs
chronique. Cardiopathie
Ag HBc: non testé.
HTAP
HFO (Sensor Medics)
Facteurs de risques:
= Ventilation par oscillations à haute fréquence . RVPA, sténose mitrale, TGV, CAV, truncus
= Insuflation de volume courant < au volume arteriosus, CIV large
espace mort anatomique à haute fréquence . Altération sévère fonction diastolique
. Asthme, pathologie cage thoracique
Principes de base : . Diminution PO2 artérielle ou alvéolaire
Mixage et brassage des gaz, facilitant la diffusion . Augmentation PCO2 artérielle
de l’O2 et du CO2. . Acidose métabolique
- Elimination du CO2 : . Douleur
V’CO2 = FR x Vt2 . Aspirations trachéales
Dépend donc de la fréquence et de . Sevrage IPPV
l’amplitude de l’oscillation. . Nouveau-né
Si on diminue la fréquence, on augmente le . Infection pulmonaire, sepsis
volume courant ! augmente élimination du . HTAP en pré-opératoire
CO2. Signes cliniques :
- Oxygénation : . PAP haute
Dépend de la FiO2 fixé et pression . PA basse et POG basse
moyenne (Paw) . PVC haute
. SaO2 basse
Indications : . Bas débit cardiaque
Après essai et échec de ventilation conventionnelle . Tachycardie
Au cas par cas . P airway élevée
Indiqué dans les situations où un recrutement A faire :
alvéolaire est nécessaire. pH alcalin (7,45-7,50) via pCO2 30-35
PaO2 > 120, éviter < 80
Réglages : Calmer, curariser SN
Débit : 6 - 10L/min chez nné Maintenir volume pulmonaire optimal
10 – 20L/min chez enfant Maintenir viscosité sanguine optimale (Hb 10-12 g/
Temps inspiratoire : 33% ! Rapport I/E : 1 :2 dl)
Vasodilatateurs: milrinone, nitroprussiate, iNO
!40

Carnet 2011
 HTIC Attitude:
Maintenir : 1. Stopper Intralipid
- Normocapnie 2. Actrapid 0.05 U/kg/h dans G5%, jusque
- Normothermie à hypothermie glycémie <200 mg/dl.
- Normotension Rincer avec albumine humaine 20% (ou SSPP,
- Normoxie coûte moins cher) la seringue prélevant
l'insuline et la seringue de solution diluée.
HYDRATE DE CHLORAL
Par seringue de 50ml de solution diluée:
Sirop à 5% (5g/100ml) en magistrale. 0.875ml albumine humaine 20%
Dose : 50 mg/kg à 75 mg/kg ou 2,1ml FFP
1 ml/kg PO dans sonde gastrique 15 – 30 ou 2ml SSPP
minutes avant examen
Prévoir une 1/2 dose SN juste avant En dessous de 200mg/dl de glycémie, diminuer
examen. débit de 50%.
Peut se donner en IR également
Max : 2 gr
HYPERGLYCEMIE – Epreuve Provoquée orale
ES : Hypersensibilité
Gastrite irrititative Ingestion de 75 grammes de glucose ou 1.75
Troubles rythme ventriculaire si surdose gramme/kg
Dépression respi + coma Mesure de l’insuline, de la glycémie et du C-Peptide
Risque cancérigène si utilisation toutes les 30 minutes après ingestion.
chronique.
SI SURDOSE : HYPERHYDRATATION
R/ sympto, ventilation assistée, (Onco, drépano)
aspiration gastrique, β-bloquant si
troubles ryhtme G5% 2,5 à 3 litres/m2
CI : Hypersensibilité, chronicité, inuffisance NaCl30% 5ml/Litre (2 à 5 mEq/kj par jour)
respiratoire, risque d’apnée KCl 20ml/Litre (pas si lyse !!!)

HYPERCALCEMIE HYPERINSULINISME
1. Hyperhydratation + NaCl 0.9% + Lasix (1-2
mg/kg 3-4x/jour) [Link] NEONATAL
2. Calcitonine (Miacalcic R sandoz 50 ou 100 - Nné de mère diabétique
UI/ml) 2-4 U/kg/8h SC-IM-IV - Erythroblastose foetale
- Syndrôme de Beckwith-Wiedemann
3. Diphosphonate IV (Etidronate: Didronel)
7.5mg/kg/jour IVC en 4 à 24hrs dans SP
[Link]
- Hyperplasie des cellules B du pancréas, -
HYPERCAPNIE PERMISSIVE
nésilioblastome
Limite: pH 7.25 ssi SaO2 >88-90% - Adénome
C-I : Trauma crânien (aggravation HTIC et
oedème)
3.D'ORIGINE MEDICAMENTEUSE
E.S.: Diminue contractilité myocardique,
Augmente besoins O2 en majorant - Traitement du diabète IR
réaction adrénergique, vasodilat. périph. - Intox à l'insuline exogène ou aux antidiab.
(diminue post-charge VG), vasoconstr. Oraux
pulm (augmente post-charge VD)
HYPERPLASIE CONGENITALE SURRENALES
HYPERGLYCEMIE - Néonat - Autosomique récessif
Glycémie > 200mg/dl - Déficit enzymatique sur la voie de synthèse
Glycosurie > 5g/dl du cortisol +/- aldostérone.

Penser à faire un labstix

!41

Carnet 2011
95%=déficit 21-hydroxylase. Accumulation des Action immédiate.
métabolites androgènes d'amont et déviation vers Diminue pré et post-charge.
autres voies. Risque intox thiocyanate.
Clinique
Nné : 3. B-BLOQUANT
Pertes salines accrues ; vomissements ; Na abaissé Labétatol (Trandate®) en IV
; K élevé. Ambiguité sexuelle chez les filles. Alpha et Beta-bloquant.
Hyperpigmentation. HTA(rare). Bolus : 0.25mg/kg en 2min.
Enfant : IVC : 2 à 8 mg/kg/jour
Croissance accélérée. Puberté précoce. Pertes ES: bradycardie avec HTA
salines accrues si stress. (SN: Atropine 0.01-0.02mg/kg IV)
Adulte :
Hirsutisme ; durée des règles accrue ; érections HYPERURICEMIE
fréquentes. Penser à lyse tumorale !!
Diagnostic * Hyperhydratation alcaline:
17-OH-progestérone augmentée ; cortisol bas ; 3L/m2 avec 60mEq/L bicarbonate, PAS DE KCl
hyponatrémie, hyperkaliémie ; activité rénine accrue Viser 100ml/m2/h
; DHEA sulfate haute, testostérone haute. * Rasburicase (Fasturtec)
0.2mg/kg par jour en 1x en 30 min.
Traitement 1.5mg par flacon
OH cortisone ; 9 alphafluorohydrocortisone si déficit A initier si acide urique > 7
en minéralocorticoïdes. Doses selon compliance, E-S: fièvre, nausées, vomissement, céphalées.
croissance, maturation pubertaire, volume urinaire. * Si intolérance au Fasturtec:
Uricozyme (Allopurinol)
HYPERTENSION 50 U/kg/12h ou 300mg/m2/jour
Crise hypertensive IV lent
Enfant < 10ans: TAs > 150 et/ou TAd > 100
Enfant > 10ans: TAs > 170 et/ou TAd> 110 HYPNOMIDATE®
Prise en charge (Etomidate)
INTUBATION:
1. INHIBITEURS CANAUX CALCIQUES 0.3 mg/kg (0.2 - 0.4) = 0.15 ml/kg (non dilué)
a. Asymptomatique:
Nifédipine sublingual (Adalat ou Aprical®): INDUCTION:
0.25 à 1mg/kg/dose 0.2 à 0.3mg/kg en 30sec IV.
Max 1mg/kg/dose. Agit à 10 et pdt 4min.
Répéter max 3x.
Comprimés 5mg - 10mg Ampoule 10ml (2mg/ml)
Solution 1mg par goutte. Dose max adulte 20mg
Précéder éventuellement de 2min par Fentanyl
Commencer 0.25mg/kg 0.001mg/kg (amp 0.1mg/2ml)
Effet obtenu en 15-30min. Durée 3 a 6 heures.
Doubler si nécessaire après 30min. ENTRETIEN:
Qques heures maximum
b. Etat critique neurologique ou hémodynamique: Dose induction
Nicardipine IV (Rydene®) puis 0.1mg/kg/min pdt 10min
Charge: 10 à 20 mcg/kg en 10min. puis 0.01mg/kg/min
Entretien: 0.5 à 6 mcg/kg/min. Dose max adulte 250mg.
Délai action: 5min. à 1 heure.
HYPOCALCEMIE Neonat
2. VASODILATEURS D'ACTION DIRECTE
Nitroprussiate IV (Nipride®) : Ca2+ corrigé = Ca tot + [ (4.1-alb) x 0.8 ]
0.5 à 8 mcg/kg/min.
Définition :
USI, Monitoring continu TA. <8 mg/dl chez le nné à terme
!42

Carnet 2011
<7 mg/dl chez le prématuré Glycémie labo, insulinémie, cortisol, GH, (+réserve).
Population à risque : Dès que possible : cétonurie.
- Prématurité Traitement :
- Bébé hypotrophe 1. Bolus 2-3 (Nné) à 5-10 (Enf) ml G10%/kg
- SFA 2. Perfusion continue jusque glycémie >50mg/dl
- Mère diabétique, hyperparathyroïdienne,
anti-épileptique, carence nutritionnelle Si hyperinsulinisme suspecté :
Signes cliniques : Glucagon 0.03mg/kg IM
- Trémulations Puis traitement spécifique selon diagnostic !
- Hyperexcitabilité 2. HYPOGLYCEMIE NEONATALE
- Cyanose, stridor, apnées Définition :
- Convulsions ≤ 45mg/dl
- Asymptomatique Limite inférieure 30 mg/dl = tt en urgence
Prise en charge :
J1: Lactate Ca 200 à 400mg 3x/j Population à risque :
(dose moitié si préma) + 10gttes Dedrogyl - Prématurité ou post-mature
(Calcifediol=métabolite D3) - Bébé hypotrophe ou macrosome
J2: 200 à 400mg 2x - SFA avec réa à la naissance
J3: 200 à 400mg 1x - Mère diabétique
- Hypothermie
HYPOCHONDROPLASIE Signes cliniques :
- Trémulations
Canal lombaire étroit chez les parents
- Hyperexcitabilité, agitation
- Cyanose, paleur, apnées
HYPOGLYCEMIE - Convulsions
- Asymptomatique
1. GENERALITES:
Définition : Traitement :
<50mg/dl: surveillance attentive 1. Alimentation possible
<40mg/dl: diagnostic et R/ Assurer apport glucidique suffisant
0,3 à 0,5 g/kg/h, jusque 1 g/kg/h SN
Symptômes :
*Nné, nourrisson : Si asymptomatique et glucose >25mg/dl :
Irritabilité, trémulations, Moro augmenté, apnées, • Fractionnement repas (1X/3h) avec contrôle
tachypnée, cyanose, hypotonie, apathie, cri pauvre dex avant.
ou anormal, difficultés alimentation, pâleur. • Supplément lait artificiel type « pré »
*Gd enfant, adolescent : • Dextro-maltose ds le lait SN
Souffrance cellulaire (chute lente) :
Altération des fonctions cognitives, asthénie, 2. En situation d’urgence
céphalées, diplopie, vision trouble, coma. Traitement IV
Riposte orthosympathique ( chute rapide) : 6-8 mg/kg/minute (max 16-20)
Sudation, tachycardie, tremblements, faiblesse. (!max G12,5 si perfusion périphérique)

Etiologies : • Minibolus 2ml/kg G10% à 1ml/minute

- Hyperinsulinisme • Glucagon si suspicion hyperinsulinisme
- Déficits endocriniens (donc surtout si cause est un diabète
- Erreurs innées du métabolisme maternel) 0,03 mg/kg (max 1mg/dose)
- Défauts transitoires ou acquis du • Solucortef (hydrocortisone)
métabolisme 5 mg/kg/jour en 2x po ou iv
- RCIU • Prednisolone 2 mg/kg/jour en 1x po
- HyperS au jeûne ou hypoglycémie
- Diarrhées Mise au point :
Dans tous les cas:
Prélèvements : Glycémie, EHC, sepsis, pH, iono, urée, créat.
Pdt l'hypoglycémie :

!43

Carnet 2011
Pendant hypoglycémie si récidivant ou origine non Grave : < 0,30mmol (10 mg/l)
évidente ou apports >8mg/kg/min :
Avant glucagon (ou 1h après) Affections associés :
*Prélèvements sanguins : - Intoxication salicylés et paracétamol
- pH et lactate artériel - Marathon
- NH3, transaminases - Grand brûlé
- insuline, c-peptide (plasma congelé si - Diabète décompensé
analyse différée) - Anorexie mentale (< dénutrition chronique)
- cortisol, GH (plasma congelé idem) - Syndrome de renutrition
- T3, T4, TSH, acides aminés (plasma - Trauma crânien
congelé idem)
- glucagon (2ml EDTA sur glace) Causes :
- cétones et acides gras libres (2ml tube 1. Transfert intracellulaire, redistribution :
fluoré gris) < ! Phosphorylation intracellulaire
- carnitine (Anabolisme), glucose PO ou IV, insuline,
alcalose respiratoire, hormones de stress
*Prélèvements urinaires: 2. Pertes rénales
- Clinitest Diurétiques, polyurie osmotique, Fanconi,
- Acetest hypercalciurie, hyperparathyroïdie,
- AO, AA rachitisme, dialyse
3. Pertes digestives
Autres : Diarrhées chroniques, drainage gastrique,
US abdo et US cardiaque malabsorption, anti-acides, hydroxide
EEG et potentiels évoqués d’alumine
4. Manque d’apport
3. TRAITEMENT SITUATIONS D’URGENCE Nutrition parentérale prolongée
- Coca dégazé, puis 2 à 4 sucres, puis
snacks. Conséquences :
- Glucagon IM 0.03mg/kg IM si inconscient - ! contractilité musculaire
ou hyperinsulinisme suspecté, puis coca ! insuffisance respiratoire
- Glusose IV ! dépression fonction myocardique
0.5 à 1 g/kg de glucose (réponse ! aux vasopresseurs,
5-10 ml/kg de glucose 10% dysrythmies ventriculaires)
- Solumédrol IV ! iléus intestinal
- Anxiété, confusion, ataxie, convulsions,
+Traitement spécifique selon diagnostic ! coma, paresthésies, tremblements, pseudo
Guillain - Barré
HYPOPHOSPHOREMIE - Hémolyse intravasculaire
Généralités : - Défaut de minéralisation
1% phospore sous forme de phosphate circulant ! rachitisme, retard de croissance
dont 1/3 = phosphore inorganique. - Hypercalciurie ! néphrocalcinose
Homéostasie régulé par PTH, 1-25 Diagnostic :
dihydroxyvitamine D et calcitonine - Bio à jeun: hémato, P+, Ca2+, créat, K+,
Phosphorémie = taux plasmatique de phosphore Mg+, ± PTH
inorganique - Urines: P+, créat
1 mmol/l de phosphate = 31 mg/l de phosphore - pH
élémentaire = 2 mEq/l - Calcul TRP (réabsoption tubulaire du P+)
TRP = 1- {(Pu/Ps)x(Creatu/Creats)}
Norme :
< 3 mois de vie : 1,5 à 2,2 mmol/l (48–74 mg/l) Traitement:
1–2 ans : 1,3 à 1,7 mmol/l (45–58 mg/l) Si patient instable
5-6 ans : 1,1 à 1,7 mmol/l (35–58 mg)/l) Phosphate de Na ou de K+ IV :
0,25 mmol/kg en 6h
Hypophosphorémie si : A répéter 4-6 h après SN
Légère : |0,65 à 1-1 mmol| (21-35 mg/l) Si patient stable ou > 0,30 mmol/l
Modéré : |0,30 à 0,64 mmol| (10-21 mg/l) 0,5 mmol/kg/j
! 44

Carnet 2011
Traitement oral : 7-10 j 1/4000 naissances
Diagnostic :
Doses : 30 mg/kg en 3x TSH (dépistage néonatal)

Conditionnement : Explorations :
Potion de Joulié ® 1. Dosage T4libre (<6µg%), TSH (>30µU/ml),
Phosphate disodique ou monosodique TBG, anticorps antirécepteurs, iodémie et
10 ml = 340 mg de phosphore élément iodurie, thyroglobuline.
Phocytan ® 2. Scintigraphie I123, recherche ectopie et
Glucose 1 phosphate disodique athyréose
1 ml = 0,33 mmol = 10 mg de phosphore élément 3. Radio du genou pr évaluation de la
K2HPO4 maturation osseuse.
1 ml = 1,6 mEq = 0,8 mmol
Doses : 30 mg/kg en 3x Clinique :
Ictère persistant, sécheresse cutanée, distension
HYPOPROTEINEMIE abdominale, macroglossie, fontanelle postérieure
de diamètre accru, somnolence, hypotonie, goître,
< 4g/dl
cri rauque, constiaption.
Traitement :
Perfusion albumine humaine 20%
Traitement (à vie) :
+ Lasix 1mg/kg 1x/j, 2jours
L-thyroxine PO 7,5 à 10 µg/kg/j NN, à 4µg/kg
Attention, coûte très cher et non remboursé dans la
adulte. Maintenir T4libre au niveau de la limite
majorité des cas, bien peser le pour et le contre
supérieure jusque 4 ans.
HYPOTENSION
HYPOTONAX
Néonatologie
Solution de perfusion
Définition :
Na 25mEq/L
Pour bébé d’AG ≤ 32w: TAmoy < AG
K 20mEq/L
Prise en charge :
1. Remplissage 10cc/kg sérum physio
2. Second remplissage et start vasopresseurs:
Dobutamine : 5 à 10 mcg/kg
Dopamine : 3 à 5 mcg/kg
3. Decadron : 0.25mg/kg max 4x/j
1 dose puis attendre 1heure
Si pas de réponse, 4 doses par jour et
augmenter vasopresseurs de 1 à 2 mcg/kg/
min à la fois.
Arrêt corticoides quand Dobu 5 et Dopa 3 g/
kg/min.

HYPOTHERMIE
*Légère: 33 - 35 degrés
Réchauffement passif (matériel isolant)
Réchauffement actif externe.
*Modérée: 30 - 33 degrés
Réchauffement passif
Réchauffement actif externe (lampe, matelas, eau
chaude...) centré sur le tronc.
*Sévère: < 30 degrés
Réchauffement actif interne
(O2 45 deg, IV 43 deg, lavage gastrique,lavage
péritonéal sans KCl)

HYPOTHYROIDIE CONGENITALE
!45

Carnet 2011
 I Grande intensité.
4h puis 2h arrêt puis 2h reprise
IBUPROFENE ! Apports hydriques de 10%
Surveillance de t° corporelle, monito,
Doses : Poids/2 en ml 3x/jour
protection oculaire et OGE
Ou 10 mg/kg « x/j
- Immunoglobulines si Coombs +
Nurofen ®, Malafène ®, Perdophen®
- Exsanguino-transfusion

ICTERE DU NNE
ID à la Phytohémagglutinine
Causes :
Concentration 10mcg/ml
1. Ictère à bilirubine non conjuguée (libre) :
ID = 0.1ml (1mcg)
- Ictère physiologique < immaturité
Concentrer x10 si négatif
glycuroconjugaison
Bon résultat si papule minimum 2mm diamètre dans
- Polyglobulie néonatale + hémolyse
les 24 à 72hrs.
- SFA
- Résorption d’hématomes, ecchymoses
- Allaitement maternel (contenant inhibiteur IMMUNOGLOBULINES
de la glycuroconjugaison) Sandoglobulines®, Gammagard®, Multigam®,
- Hémolyse < incompatibilité ABO-Rh Kiavig®
< Déficits G6PD Doses :
< Déficits en phosphokinase 200 à 400 mg/kg en fonction des pathologies
- Anomalies membrane érythrocytaire
Microsphérocytose (Minkowski-Chauffart) IMPETIGO
- Absence congénitale glycuronyltransférase Germes impliqués:
Maladie de Criggler-Najar et Gilbert Staphylococcus Aureus et/ou streptococcus
2. Ictère à bilirubine mixte Pyogenes
- Ictère infectieux
- Maladies génétiques et métaboliques Traitement
< Tyrosinémie 1. Traitement topique :
< Galactosémie Indiqué ds les lésions peu étendues
< Maladie de Niemann-Pick Mupirocine (Bactroban®) ou Acide fusidique
< Mucoviscidose (Fucidin®) lacalement
< Déficit α1-antitrypsine 2X/j pendant 7-10 j.
< Maladie de Byler
< Hypothyroïdie Antiseptique local : Eosine aqueux
3. Ictère malformatifs ou cholestatiques : Eau de Dalibour sol 1/10
- Intrahépatique : paucité ductulaire
- Extrahépatique < atrésie voie biliaire 2. Traitement par voie générale
< kyste cholédoque Si :
Complications : - Nné ou nourisson
- Hémolyse intense - Lésions étendues et/ou profondes
- Ictère nucléaire - Fièvre, AEG, éruption scarlatiniforme
Mise au point : - Lésions cutanées sous-jacentes
- Billirubine totale et conjuguée ± non - Déficit immunitaire
conjuguée ! Oxacilline (Penstapho®, Staphycid®) PO
- Groupe sanguin + test de Coombs ou IV pendant 10jours.
- Hémato – CRP – Bilan infectieux
- Enzymes érythrocytaires Si allergie à la pénicilline
- Bilan hépatique ! Clindamycine (Dalacin®) ou érythomycine
- Echographie SNC et abdominale (Erytrocine®)
Traitement:
- Apports nutritionnels corrects INDEX CARDIOTHORACIQUE
- Photothérapie :
Rapport entre la plus grande largeur cardiaque sur
Billiblanket :
la plus grande largeur thoracique
Petite intensité, pas d’interruption
Billicristal :
!46

Carnet 2011
Nné max 0,57 2. Amikacine (Amukin®) 15 mg/kg IV
Nour/E max 0,50 (arrêt si BEG, aT°, atbgramme)

INDEX D’EVANS IV minimum 3 jours puis PO si BEG, aT°,

atbgramme
Rapport entre largeur maximale des cornes
frontales du ventricule et du diamètre transversale
* Si pas hospitalisation.:
interne du crâne
Amoxy-clav 50mg/kg/j PO en 3-4 prises
Norme : < 0,3 = normal
Amukin 20mg/kg IM 1x puis stop.
> 0,3 = Ventriculomégalie
A revoir après 24 heures
INDEX D'OXYGENATION
INH -
Définition : Izoniazide
Rapport entre la pression partielle moyenne en O2
(Nicotibine®)
à l’entrée et à la sortie du système ventilatoire
5 - 10 mg/kg/j en 1x
Pression VA MoyennexFiO2 / PaO2 post-ductale.
Max 300mg/j
Toxicité hépatique.
Valeurs :
Proche de zéro = normal
20-40: Pré-ECMO INR
NO ? = TT patient / TT standard
HFO ? Quand PTT diminue, INR augmente
Remplissage ?
>40: ECMO (Voir Critères d'ECMO) INSUFFISANCE HEPATIQUE
Coagulation
INFECTION URINAIRE Vit K 0.2mg/kg/j en 1x pdt 3j puis 3x/semaine
(Protocole 2002) si hémorragie, plasma frais
Diagnostic : Glycémie
Sac urinaire 2x ≥ 50 000 col/ml Protéines: régime sans protéines
Mi-jet 2x ≥ 50 000 col/ml Ammonium
Sondage 1x > 1000 col/ml Bifiteral (lactulose) pour diminuer pululation
Ponction 1x >100 col/ml micobienne et production ammonium.
Ulcères
Infection urinaire non compliquée Zantac, Maalox
Traitement :
Augmentin® 50 mg/kj/j en 3x INSUFFISANCE RENALE AIGUE (IRA)
7-10 jours petit enfant (< 6 ans) Prérénale, rénal ou postrénal
4-5 jours si enfant plus grand Anurie ou oligurie :
A revoir après 48 hrs (réévaluer, Atbgramme, Diurèse basse : < 1 ml/kg/h nné
contrôle urines) 0 ,5 ml/kg/h ou < 400 ml/m2
Enfant
Infection urinaire compliquée Hypervolémie, oedèmes, ascite, OAP,défaillance
Arguments : cardiaque
< 6mois, AEG, >38,5°C, uropathie obstructive, Urémie accrue
15 000 GB/mm3, CRP >4, créat. élevée N+,V+, anorexie, encéphalopathie, coma
Associé à une hypercréatinémie
Traitement : HTA
Total 10-14 jours Hémorragie rétine, encéphalopathie, convulsions
Troubles électrolytiques:
* Hospit si possible: - HyperK+, troubles du rythme
1. Amoxy-clav. (Augmentin®) - HypoCa++, convulsions
(IV 40mg/kg 1ère dose)
puis 20mg/kg/dose par 6 heures (80mg/kg/ Traitement :
j)

!47

Carnet 2011
 - Gestion des apports liquidiens en fonction - 17 OHP, DHEAS, androstènedione,
de diurèse et de la cause testostérone
- Alimentation : restriction sodée, potassique (3 microtubes sans gel séparateur, 0,6ml)
et phosphore - Rénine (1 tube spécial, 3ml sang)
Restriction protéique, mettre en TPN Traitement :
- Diurèse forcée par diurétiques : - Support volémique
Furosémide (Lasix®) 1mg/kg 4 à 6x/j - Pas de K+ jusqu’à résultat iono
- Equilibre ionique et acido-basique : - Apports glucidiques selon glycémie
Si acidose métabolique (pH < 7,25) , - Glucocorticoïdes:
administrer bicarbonate de sodium Hydrocortisone IV 50 à 100 mg/m2/jour en
- HTA 4x
- Dialyse - Suivre TA

Interprétation des tests urinaires et sanguins INSULINE

DIABETE
Prérénale Rénale Dose :
0,1 U/kg/h (max 5U/h)
> 400 Nné < 400 Nné Néonat : 0,05 à 0,1 U/kg/h
Osmolalité U Préparation :
(mosm/kgH20) 1ml/kg/h d'une solution avec 10 U/kg d'insuline à
> 500 Enfant < 350 Enfant
action rapide / 100ml sérum phys = 0,1U/kg/ml
Précautions :
< 20 Nné
Pas de dose d'attaque
Na U (mEq/l) > 40 Diminuer à 0,05 U/kg/h si injection insuline par
< 10 Enfant patient avant ou si hypoglycycémie pdt le R/.

Urée U/P >8 <3 HYPERGLYCEMIE POST-OPERATOIRE

Dose :
Créatinine U/P > 40 < 20 0,01 à 0,1 U/kg/h
Préparation:
< 2,5 Nné > 2,5 Nné 0,1U/kg Actrapid par ml (seringue 24ml)
FE Na (%) Seringues rincées à l'albumine.
<1 Enfant >2 Enfant ! Soit 1ml/h = 0,1U/kg/h
Précautions :
Arrêt insuline si glycémie <150
INSUFFISANCE SURRENALIENNE AIGUE Dès que dex <250, vérifier que apports glucose
Clinique : = 0,25g/kg/h
Hypotension, choc Diluant a peu d'importance vu faible débit.
Faiblesse, apathie, confusion
Nausées, vomissements, anorexie HYPERKALIEMIE (cf chapitre)
Déshydratation, hypovolémie Dose de charge :
Hyponatrémie, hyperkaliémie 0,1 à 0,25 U/kg IVD (insuline à action rapide)
Douleurs abdominales Associé à 0,5 à 1 g/kg de glucose IVD
Hyperthermie Dose en continu :
Hypoglycémie 0,1 U/kg/h IVC avec besoins entretien en G10%
(ambiguïté sexuelle associée) Effets :
Diagnostic : Dans les 15 minutes, effet maximal à H1, durée 2-3
SI DE NOVO, PRELEVER : heures.
- Iono complet, glycémie, cortisol
plasmatique TYPES D’INSULINE
(1 microtube sec, gel séparateur, 0,6ml)
Ultra-rapide
- ACTH
Nom : Humalog®, Novorapid®
(1 tube EDTA 2ml; à prélever sur glace et
Délai : 10 min, pic 1h, fin 3-5h
centrifuger à froid)
! 48

Carnet 2011
Intérêt: repas supplémentaire, correction Β-bloquants, digoxine, clonidine
hyperglycémie Bradypnée :
Ethanol, opiacés, barbituriques, benzodiazépines
Rapide Convulsions :
Nom : Actrapid®, Humuline regular® Carbamazépine, organophosphorés,
Délai 10-30min, pic 1,5- 3h, fin 6-8h phénothiazines, tricycliques
Hypertension:
Intermédiaire Amphetamine, cocaïne, sympathicomimétiques
Nom : Humuline NPH®, Insulatard® Hyperthermie:
Délai : 1-2h, pic 6-14h, fin 18-24h Amphetamine, cocaïne, ecstasy, phenothiazines,
Hyperkaliémie :
Longue durée d’action Digoxine salicylates
Nom : Lantus®, Levemir® Hypokaliémie :
Délai : 1h30 – 4h, pic 8h, fin 20-24h B-mimétiques, théophylline
Hypotension :
Associations action rapide et intermédiaire Barbituriques, benzos, opiacés, fer, β-bloquants,
Nom : Humuline 30/70®, Mixtard 30 bloquants canaux calciques, phénothiazines,
Délai : 20-30 min, fin 10-16h phénytoine, tricycliques
Hypothermie:
SURDOSAGE – INTOXICATION Barbituriques, éthanol, phenotiazines.
Mydriase :
Rare – Peu de données
Amphetamine, atropine, cannabis, cocaïne,
Conséquences :
tricycliques
- Hypoglycémie !!! (Risque de C+ ou coma)
Myosis :
- Troubles ioniques (hypokaliémie,
Opiacés, organophosphorés, phénothiazines
hypomagnésémie, hypophosphorémie, )
Tachycardie :
- Acidose métabolique (Acidose lactique)
Tricycliques, sympathicomimétiques, cocaïne,
Prise en charge :
amphetamines
- Monitoring de la glycémie par 15 min
Tachypnée :
- Monitoring ionique, pH régulier
Aspirine, théophylline, CO, cyanures
- Préparer solution sucrée pour bolus ou IV
continu
INTRADERMOREACTION (IDR)
INTERVALLE QT Injection de tuberculine en S.C.
A lire dans les 48 - 72 heures
Mesure : |Début onde Q ! fin onde T|
Basé sur l’apparition d’une papule
En D2, V2 ou V5
Epaisseur: stade 4 = voussure
Rapport QT/racine carré de RR
stade 3 = papule
Norme : 0,37 – 0,44 sec
stade 2 = grosse induration dure
stade 1 = Phlyctène
INTOXICATION Mesurer l’axe transversal de l’ induration
Interprétation de l'induration
ATTITUDE
Empiriquement:
*5-10 ml/kg G10% (meme sans preuve hypoglyc.)
Taille Considéré comme +
*0.1 mg/kg Naloxone (Narcan) max 2mg
*Pas d' Annexate (Flumazenil) d'office.
- Contact rapproché avec un cas contagieux
Elimination du toxique si symptomes sévères et <2 - Immunodéprimé (aigu ou chronique)
≥ 5 mm - Infection virale intercurrente
heures. - Symptômes cliniques ou images radiologiques suggestifs
de TB

SIGNES ASSOCIES :
Acidose :
Ethanol, CO, éthylène glycol, ecstasy, fer, méthanol,
salicylés, tricycliques.
Bradycardie
!49

Carnet 2011
 - Enfant âgé < 4 ans GEA, entérocolite, volvulus
- Maladie chronique débilitante : Enfant :
IRC, diabète, malnutrition
- Enfants vivants dans un contexte à risque : Hernie étranglée,kyste ovaire,kyste
Fréquence élevée de la maladie dans le milieu social rénal,appendicite, purpura rhumatoïde.
parental
≥ 10
(toxicomanie, alcoolique, H .I.V., prisonnier…) Traitement :
- Immigrant ou réfugié d’un pays à haute prévalence : - Lavement thérapeutique à la baryte
mm
(Asie – sauf Japon et Israël, Afrique, Amérique Centrale et
du - Chirurgie
Sud, Océanie – sauf Nouvelle Zélande et Australie
Europe : tous les pays exceptés la Communauté
Européenne, IONO URINAIRE
Suisse, Norvège, et Islande)
- Prison Néonatologie
Sodium :
- Enfant âgé > 4 ans
Na urinaire ≤ 1mEq/kg/j (Nné à terme)
≥ 15 mm 2-3 mEq/kg/j (Préma)
- Sans facteur de risque connu
Potassium :
K urinaire 1mEq/kg/j
Réaction
douteus - Contrôle dans les 6 à 8 semaines suivantes
e

IR
Attention au faux positifs < vaccination BCG Indice résistivité - Echo SNC
Se mesure au niveau de l’artère sylvienne
moyenne.
= Reflet de l’état de résistance des vaisseaux
INVAGINATION sanguins cérébraux (vasoconstriction –
vasodilatation)
Définition :
Invagination d’un segment proximal avec son
IR = Vélocité syst – Vélocité dyast
mésentère ! cause la + fréquente d’occlusion
Vélocité syst
chez enfant de 3 mois à 6 ans
90% iléocoliques - 10% iléo-iléales.
Normal: 0.6 -0.7
(75% avant âge de 2 ans)
SFA: IR < 0.5
Rare <3m
Symptômes - Triade:
- DOULEUR abdominales aiguës, intenses et ISOPRENALINE (Isuprel®)
intermittente (1 à 2 minutes ttes les 20 à 30 β-adrénergique pure
minutes) β-1 β-2 agoniste.
- VOMISSEMENTS gastriques ou bilieux
- RECTORRAGIES avec ou sans selles Effet β-1: Inotrope et chronotrope +
(gelée de groseille) (20% des cas) Effet β-2: Vasodilat., régulalion PVC,
Causes : bronchodilatat°, vasodilatat°
Nourrisson : pulmonaire
Primitive (adénite mésent., dyspéristaltisme) ES: Augmente demande en 02,
Idiopathique torsade de pointe
Enfant : Indication: Bradycardie ou BAV
Secondaire (appendicite, Meckel, duplication
intestinale, lymphome, purpura rhumat., polype, Conditionnement : 0.2mg / ml
tumeur, fibrose kystique du pancréas) IVC: 0.05 - 2 μg/kg/min, max 20μg/min
Diagnostic :
- Clinique: Palpation masse hypocondre droit
(85%)
- AAB: zone déshabitée ss-hépatique +
distension grêle en amont + niveaux hydro-
aériques.
- US + Doppler : cocarde
DD:
Nourrisson :
! 50

Carnet 2011
 J

JOB
Déficience du chémotactisme

Eczéma
Abcès à staphylocoques
Cheveux rouges
IgE anti-staphylocoques
Hyperimmunoglobuline E

JUGULAIRE INTERNE
(voie centrale)

Abord posterieur
Sous le chef posterieur du SCM
Union 1/3 infé et 1/3 moyen (là où jug ext croise
muscle)
Direction fourchette sternale

Abord antérieur haut (paracarotidien)

Sous le chef interne du SCM
Piquer à hauteur cartilage cricoide
Direction mamelon

Abord anterieur bas

Sommet triangle de Sedillot (chef posté - chef int
SCM)
Viser mamelon ipsi-lateral

!51

Carnet 2011
 K KEPPRA®
Lévétiracétam
KAWAZAKI Anti-E spectre activité large
80% avant âge de 5 ans Doses : Charge : 40 mg/kg PO ou IV
Vascularite généralisée, aiguë et limité dans le Entretien : 40 mg/kg/j en 2 doses PO
temps ES : Agitation (idées suicidaires)
Cause prédominante de maladie cardiaque acquise
(Artères coronaires) KESTOMATINE Baby
Phase aiguë : 1-2 semaines Anti-air gastrique
1-2 mesure/biberon
Diagnostic :
5 critères sur 6 KETAMINE (Ketalar®)
1. Fièvre > 5 jours
Paralysant neuro-musculaire de courte durée
2. Conjonctivite bilatérale non purulente
d’action. Rarement utilisé seul
3. Lésions buccales : érythème, fissures des
Quasi tjs + Atropine (0.02mg/kg) (diminue
lèvres, érythème diffus oropharynx, langue
sécrétions bronchique) et parfois + Midazolam
framboise
(Dormicum®)
4. Atteinte extrémites: oedème induré mains
et pieds, hyperhémie palmo-plantaire,
Intubation:
desquamation (après 2sem)
1-2 mg/kg (titrer: 1-1.5 suffit svt)
5. Rash érythemateux centripète, polymorphe,
Injection en > 60sec (éviter apnées)
maculopapuleuse, urticarienne ou
Drogue de premier choix chez l’asthmatique
scarlatiniforme, prédominance inguinale et
Non intubé:
périnéale
IV 0.1-0.2mg/kg puis IVC 0.5mg/kg/h
6. Lymphadénopathie, aigue non purulente, >
1.5cm diam, svt unilatérale
IV : Dose de charge : 0,5 à 2 mg/kg/dose
Complications :
IVC: 0,6 à 1 mg/kg/h
- Anévrismes coronariens (20 à 25%) si
IM: 5mg/kg
aucun traitement
IR: 10-20mg/kg/dose
- Myocardite, péricardite
- Arythmies, défaillance cardiaque
C-I: HTIC, HTAP, pathologie psy, glaucome,
! TJS FAIRE UNE US
Trauma crânien
CARDIAQUEimmédiate et à distance
D.D :
ES: Risque dysphorie au réveil. (Moins si bzd
- Arthrite idiopathique chronique
associée)
- Choc toxique
Augmente TA (stimul OS). Mais peut
- Erythrodermie bulleuse + épidermolyse
donner dépression myocardique si
- EBV, rougeole, adéno-,entéro-, parvovirus
hypovolémie et réponse sympathique
- Scarlatine
endogène maximale.
- Stevens-Johnson
Laryngospasme, hypersécrétion respi.,
hypersalivation
Traitement :
Augmente PIC et PIoccul.
1. Immunoglobulines IV dose unique
2g/kg en 10-12hrs (réduit les risques
d’apparition d’anévrismes coronariens)
A répéter si fièvre persistante.
2. Aspirine PO 80-100mg/kg/j (en 4x) Suivre
salicylémie
Puis 48-72h après fin de la fièvre passer à
2-5mg/kg/j pdt 2mois (+ si lésion coronaire)
3. Corticoïdes controversés. A envisager ds
les cas graves ou réfractaires
4. Arrêt du sport durant 2 mois
5. Suivi cardio à prévoir

!52

Carnet 2011
 L AL 110 (absence lactose et saccharose);1.9g de
prot./100ml
L5 HN 25 (faible teneur lactose-graisse-calories) ; 2.5 g
%
G5% + NaCl 0,45%
Na = 75 mEq/l, Cl = 75 mEq/l - Traitement allergie LV ou malabsorption
NUTRAMIGEN, ALFARE, PEPTI Junior,
LAIT ARTIFICIEL PREGESTIMIL, PREGOMIN
[Link] AGE (protéines<2g/100ml)
- Prédominance de lactosérum LAIT MATERNEL
(C/L=40/60).Adaptation AG. Seul sucre=lactose. Contenu :
Pas de surcharge. Très digestes. 1.2 g prot./100ml
APTAMIL1, APTAMIL+MILUPAN , ENFALAC1, 3.5 g lip./100ml
FEDELAC, NAN1, NATIVA1, NUTRILON PREMIUM 6-7g gluc./100ml
- Prédominance de caséine
LANSOYL® (Paraffine)
(+maltodextrines ou autres sucres). Plus de
minéraux. Satiété accrue. Ralenti la vidange < 2a : 1-2 càs/j
gastrique. Constipe+. Moins de coliques. Moins < 12a: 2-4 càs/j
sucrés.
BEBA1, ENFALAC CONFORT1, GUIGOZ1, LARYNGITE
MILUMIL1, NEKTARMIL1, NUTRIMEL1, BEBELAC VIRALE
Traitements de choix :
- Acidifiés 1. Béthametasone (Célestone®) PO ou IM ou
(lactose->lactate->pHdiminue) Plus digeste. déxaméthasone (Aacidexam®) IM.
Bactériostatique. Dose : 0,15 mg/kg, une seule dose suffit.
Accélère vidange gastrique. BIO NAN, BEBIRON. Sinon, 1 dose/j durant 72 heures
2. Aérosol d’adrénaline 2 à 5 mg
- Soja Ampoule 1 mg/1ml
Intolérance au lactose ou au galactose. Allergie A utiliser en cas de soins d’Urgences
PLV. 3. Aérosol de Pulmicort (efficacité << aux
ALSOY1, ISOMIL, NUTRILON SOYA, SOM SOJA corticoïdes PO ou IM)

- Hypoallergéniques LARYNGITE GLOTTIQUE

(hydrolysat de protéines) si risque atopie, pas si
suspicion allergie PLV. (striduleuse, croup spasmodique)
APTAMIL HA1, ENFALAC HA1, NAN HA1, = inflammation. Svt <3a.
NUTRILON PEPTI
Pfs rhinorrhée séreuse.
DEUXIEME AGE (protéines >2g/100ml) Récidive fréquente.
Depuis la diversification, jusque 12 mois. Début brutal nocturne.
C/L=80/20 ; diversification sucres, moins de Apyrexie. Anxiété.
graisses, adaptation des oligoéléments et Amélioration rapide.
vitamines.
Avantages % LV : éviter surcharge protéines et R/ Idem que laryngite virale
minéraux ; AG essentiels ; Fer ok, vitamines et
oligoéléments ok. LARYNGITE POST-DETUBATION
Traitement :
LAITS SPECIAUX Déxaméthasone IV (Aacidexam®)
- Antireflux 0.25mg/kg puis 0.075mg/kg toutes les 4 heures.
(épaissis par amidon gélatinisé ou farine de
caroube) Début éventuellement 12hrs avant extubation.
idem NUTRITON Durée totale 48hrs.
Surdosage = appel eau = diarrhée jaune paille
LARYNGITE SOUS-GLOTTIQUE
- Antidyspeptique (post-diarrhée)
!53

Carnet 2011
Laryngotrachéite =infection virale. 1-6 ans. = Laxatif
Clinique : 1ml=15gttes=7.5mg
Souvent rhinopharyngite virale. 1-3x/jour. Max 10 jours.
Début variable, subfébrile, abattement., aggravation
progressive. 1-4 ans: 1 gtte / 5kg
D.D : laryngotrachéite bactérienne. 4-10 ans : 5-10 gttes
Traitement : > 10 ans : 10-20 gttes
Hospitalisation. O2 si nécessaire.
Dexaméthasone PO - IM. Aérosols adrénaline. LDH
Augmentin, Céphalo 2ème génération SN. Augmentées dans:
- Anémie pernicieuse et mégaloblastique
LASIX® (Furosemide) - Anémie hémolytique
Doses : - Néoplasies
PO ou IV - Infarctus myocardique / Embolie pulmonaire
0,5 à 1 mg/kg/dose 3x/j - Hépatite toxique / obstructive
Max : 80 mg/dose - Mononucleose infectieuse
- Myopathies (trauma musculaire, dystrophie
IVC musculaire, polymyosite)
0.1 à 0.4 mg/kg/h
LEUCEMIE LYMPHOBLASTIQUE AIGUE (LLA)
Ampoule 10mg/ml Clinique
3-6 ans. G>F.
Si IRA, pour reprise diurèse: 5mg/kg bolus IVD Asthénie, anorexie, anémie, T° inexpliquée.
Dose max 200 mg/dose, si pas de reprise de Adénopathies, splénomégalie, hépatomégalie.
diurèse ! stop Pétéchies, écchymoses, douleurs osseuses,
méningisme.
Intervalle Préma/24h
A terme/12h Diagnostic :
>1mois/6-8h Biologie :
- Hyperleucocytose, normoleucocytose ou
LAURENCE MOON-BIEDEL leucopénie mais présence de blastes
Obésité - Anémie normocytaire normochrome
Retard pubertaire - Thrombopénie
Retard mental - Hyperuricémie (syndrome de lyse)
Polydactylie Ponction de moëlle
Rétinite pigmentaire Rx thorax (masse médiastin)
Ponction lombaire
LAVAGE GASTRIQUE
DD :
Indication :
EBV, thalassémie, pharyngite compliquée, purpura
Si intoxication léthale et délai < 2 heures.
rhumatoïde.
Technique
Complications :
- Par 20 ml/kg (max 400ml) mélange NaCl
- IRA: < infiltrat° lymphoblastique et <
0.9% et eau, tiède, 10-15 cycles SN
hyperuricémie
- Sonde 12-14 (large)
- CIVD (facteurs relargués par cellules
- Décubitus latéral gauche en
tumorales)
Trendelenbourg.
- Infections
- Méningite leucémique
Contre-indications:
Caustiques, hydrocarbures, pathologie
oesophagienne, enfant de moins de 6 mois LIDOCAINE (Xylocaine®)
Action :
LAXOBERON® Allonge période réfractaire du myocarde
(Picosulfate sodique)
Indications :
!54

Carnet 2011
Tachycardie ventriculaire récidivante LONARID MONO®
Fibrillation ventricualire (paracétamol)
Suppo 125-250-500 mg
Conditionnement : Cpés 500 mg
Xylo 1%, 10mg/ml
Ampoules Xylocard 100mg LOSEC®
(Omeprazole)
Doses :
Dose de charge : Conditionnement :
1 à 1,5 mg/kg IV lent ou 2 à 10 x la dose IV en ET à Gélules: 10 - 20 - 40mg
diluer dans 5 cc de NaCl 0,9%. Ampoules : 40mg
Répéter apres 5-10 min. Liquide: oméprazole 0,2%
40 ml solution de bicarbonate à 8,5%
IVC : 40 ml sirop de framboise
20 à 50mcg/kg/min.(IVC d'office si bon effet du 100 ml eau distillée (aqua ad)
bolus), dose qui peut être doublé par 30 min SN. Mups: 10 - 20 - 40mg
Max : 1-4 mg/min Doses
CI : - PO :
Brady avec échappement ventriculaire. <20 ou 30kg: 10mg 1-2x/j
Attention si insuffance hépatique. >20 ou 30kg: 20mg 1-2x/j
- IV selon surface corporelle
Surdosage: Dose de charge : 60 à 80mg/1.73m2
Dépression myoc. et centrale, vertiges, C+, AEC active en 90 minutes
Tt : stop perfusion , administration BZD Dose d’entretien 40mg/1.73m2 en 20-30
minutes 1 à 2x/jour dans
NaCl 0.9% (stable 12h) ou
LIORESAL (Baclofène®)
G5% mais instable.
Agoniste GABAb. - IV selon poids
Lutte contre la spasticité < spinal ou SNC 0.5mg/kg 1 à 2x/jour.
- IVC
0,75 à 2mg/kg/jour en 4 doses. <6mois: 0.05mg/kg/h
1-2 ans: 10 à 20mg/jour >6mois: 0.1mg/kg/h
2-10 ans: 30 à 60mg/jour
>10 ans: 2,5mg/kg/jour Pas d'adaptation en cas d'insuffisance rénale mais
bien insuffisance hépatique.
Comprimés 10 et 215mg
LOSFERON®
Pompe sous cutané avec débit continu chez IMC
Gluconate Fe2+
Comprimés 84mg
LITICAN®
6mg/kg/j pendant 3mois
(Alizapride)

LOUIS-BAR
PO ou IV :
Dose de charge 4 mg/kg Ataxie
Puis 2 à 4 mg/kg/j en 3x Télangiectasies cornéennes
Adulte:50mg 3x/j Carence immunitaire

Gouttes : 0.5 mg/goutte LOWE

Comprimés 50mg Néphropathie congénitale
Ampoule=50mg Rachitisme
Cataracte
LIVOSTIN® (Lévocabastine) Glaucome
Spray nasal – antihistaminique H1 Retard mental, hypotonie axiale
Indiqué pr rhinite allergique
3x 1 spray par narine. LYSANXIA®
A partir de 3 ans. (Prazépam)
! 55

Carnet 2011
Dose : 5 – 30 mg/j
Conditionnement : 15 mg/1ml=15 gouttes

LYSOMUCIL®
(Acétylcystéine)
Conditionnement :
Sach, caps, cpés 200mg
Cpes 600mg
Sirop 200mg/5ml

Doses
PO :
<2a : 100-200mg/jour
2-7a : 200-400mg/jour
>7a : 600mg/jour
Aérosol :
1cc + 2c sérum phy, 2x/j
IV:
1ere dose: 150mg/kg/1h
2eme dose : 50 mg/kg/4hrs
3eme dose : 100mg/kg/16hrs

!56

Carnet 2011
 M * Hydratation
* Aérosols Salbutamol/20min ou en continu
MAALOX® * (Salbutamol IVC)
* Méthylprednisolone précocément (délai action)
A prendre 1h après repas. 2 à 4 mg/kg/j en 2 à 4x (max 120mg/j)
A distance de toute autre prise médicamenteuse * Théophylline IVC
Charge 6mg/kg en 20min (pas si traitement
4m - 1a: 1/2 cac 4x/jour chronique)
> 1a: 1c. à c. max 4x/jour Entretien 0,4 à 0,9 mg/kg/h (max 35kg)
Dosage 10 à 15 µg/dl
MAGNESIUM * Sulfate de Mg
2ème cation intracellulaire le + important 25 à 70mg/kg en 20min (max 2g)
60% ds le squelette osseux * Kétamine (même si pas intubé)
40% ds muscle strié, cœur,foie
Normes * INTUBATION (avec senior)
0.5 - 1.2 mmol/L - épuisement
2 -3 mg/dl - réduction utilisation muscles respi
- diminution ampliation thorax
Hypomagnésémie si < 0,5 mmol/l - diminution entrée air
Manifestation : - pouls paradoxal >20-40mmHg
- Troubles cardiovasculaires - altération état conscience
- Troubles neuro (ataxie, nystagmus, - sudation profuse en décubitus
vertiges, faiblesse muscu, convulsions, - arrêt respi, ACR, gasping
coma)
- Troubles neuromusculaires * VENTILATION
(hyperexcitabilité) Hypercapnie permissive (80-90 tant que pH>7.20)
- Hypercoagubilité Vt 5-7ml/kg Peep <5cm RR12-20 I/E 1/3-1/4
Traitement : Inventilable: Peep >10 RR2-3
Sulfate de magnésium: 1mEq = 0,41ml = 120mg Mg
++ MALABSORPTION
Amp 10ml à 30% de sulfate hydraté Maladie coeliaque
Intolérance aux protéines de lait de vache
IV entretien 2 à 5 mEq/kg/jour Mucoviscidose
PO 1,4 ml/kg/h (40mg/kg/jour) Giardiase
Hypogammaglobulinémie
ANTIARYHMIQUE (torsade pointe):
25-50mg/kg IV 10-20min
MALADIE COELIAQUE
max 2g/dose (ampoule 3g/10ml)
MAL ASTHMATIQUE: idem antiarythmique Définition :
Enteropathie immunologique >< gliadine (fraction
Hypermagnésémie si > 1.2 mmol/l protéique du gluten)
Manifestation : 1/1000
- Asymptomatique
- Nausées, vomissements Prédisposition génétique :
- Faiblesse musculaire, paralysie, disparition - ATCD maladie coeliaque ds la famille
réflexes ostéo-tendineux - Diabète type I
- Asystolie, arrête respiratoire - Syndrome de Down, Turner ou Williams
- Hypothyroïdie auto-immune
Traitement :
Chlorure de calcium 10% Manifestations cliniques
10 mg/kg IV en 5-10 minutes Souvent < âge de 2 ans après introduction
Diurèse forcée avec du furosemide alimentation contenant du gluten.
Dialyse en dernière intention
1. MALABSORPTION INTESTINALE
MAL ASTHMATIQUE Stéatorrhée, flatulence, ballonement intestinal, V+
2. MALNUTRITION
* Oxygène
!57

Carnet 2011
Décroche poids (retard staturo-pondéral) puis taille, Incubatio 12 j-12
7-14 j 18-40 j 17 j-4 ans
anémie, rachitisme, hypo vit A n mois
3. RETARD PSYCHO-MOTEUR
Anorexie, irritabilité Aiguë Aiguë
Evolution Aiguë
à rechutes
Chronique
à rechutes
4. SIGNES MOINS CLASSIQUES
Constipation, fatigue < anémie, apathie, - Fièvre tierce Fièvre Fièvre Fièvre
maligne tierce quarte tierce
rachistisme, retard pubertaire, arthralgies, Manifesta - Accès bénigne bénigne
hypoplasie émail dentaire, invagination intestinale, tion palustre
- Accès
épilepsie, dépression, dermite herpétiforme. pernicieux

Diagnostic
- Anémie ferriprive, déficit vitamine ADEK, Manifestations cliniques :
hypocalcémie, hypomagnésémie, 1. Primo-infection – Phase prodromique
hypoprotéinémie, hypoalbuminémie 1 à 3 jours
- Recueil de selles sur 72 heures Syndrome grippal (fièvre, myalgie,
Lipides > 5g/24h céphalées, asthénie)
- Sérologie 2. Accès palustre – Accès fébrile simple
Dosage IgA, si déficit en IgA alors dosage Souvent le soir
IgG (Moins sensible/spécifique) 3 stades succéssifs :
1. Ac anti-transglutaminase (IgA) Frissons, chaleur, sueurs.
Sensibilité 92%, specificité 88 % Accompagné de céphalées, myalgies,
2. Ac anti-endomysium (IgA) malaises, nausées, vomissements,
Sensibilité 98%, spécificité 100 % diarrhées, convulsions fébriles
3. Ac antigliadine Conséquences :
Actuellement plus recommandé Hépato-splénomégalie, hémolyse avec
- Biopsie duodénale (distale) ictère et urines foncées.
Pré et post éviction alimentation 3. Paludisme compliqué
DD : Accès pernicieux (neuropaludisme)
- Allergie alim. (LV, soja, oeufs, orange) ! Altération conscience, délire,
- Intolérance au lactose convulsions, coma, décès
- Intolérance transitoire aux céréales Œdème aigu pulmonaire
- Mucoviscidose Néphrite quartane avec IRA – Syndrome
- GEA néphrotique
Hypoglycémie – Acidose métabolique
CIVD
MALAISE
Fièvre hémoglobinurique avec hémolyse
Spasmes du sanglot (ROC, EEG) massive
Epilepsie (EEG) Palusdisme viscéral évolutif
Anomalie cardiaque (Bilan cardio)
RGO (pHM ,OED, gastro) Diagnostic :
Apnée (PSG) - Frottis mince
- Goutte épaisse
MALARIA - Biologie : Formule sanguine, iono, fonction
Généralités : rénale, test hépatiques, bilirubine T+C,
glycémie.
A répéter 1x24h durant 72 h si suspicion de malaria
P. P.
P. Vivax P. Ovale
Falciparum Malariae
Traitement :
Gravité +++ + ++ +
Tjs préferer un tt PO (toxicité des produits)
Asie Hospitaliser si enfant en mauvais EG ou si
centrale parasitémie élevée cad > à 5%.
Asie du
Géograph Afrique
Sud
Afrique Détails, cf annexes
Asie du Sud Ubiquitaire intertropica
ie Am.
Océanie le
centrale
Am. du MALADIE METABOLIQUE
Sud
1. Acides aminés :
!58

Carnet 2011
Sanguins :
Plasma hépariné, à centrifuger et à congeler Germes :
Urinaires : - Streptococcus Pneumoniae et Pyogenes
Sac urinaire pédiatrique - Staphylococcus Aureus
- Haemophilus influenzae
2. Acides organiques
Acide lactique : Tube gris - Glace Clinique :
Acide pyruvique : Tube spécial - Glace AEG, T°++, D+, otorrhée purulente, mastoïde
β-hydroxybutyrate: Sérum ou plasma EDTA inflammée, chaude et douloureuse au toucher,
A centrifuger et congeler décollement du pavillon de l'oreille.
Acéto-acétate : Sérum ou plasma EDTA Infection généralement unilatérale. Faire frottis
A centrifuger et congeler tympan (paracentèse ? !).

Dosage sanguin ou urinaire Diagnostic :

Dosage urinaire plus sensible - Biologie
- Analyse de pus < oreille
3. Profil acylcarnitine - CT scan + contraste
Sur papier buvard - IRM si nécéssaire

4. Acides gras à longues chaînes Complications :

Sur sérum hépariné Méningite, paralysie faciale, labyrinthite, perte
auditive, fistulisation, abcès SNC, HTIC, thrombose
5. Acide phytanique du sinus latéral et de la veine jugulaire interne,
Se dose sur plasme surdité

6. Ammoniaque Traitement :
Sur tube mauve Antibiothérapie :
Durée totale 14 à 21 jours
MANDOL® Si atteinte osseuse , considérer comme une
(Céfamandole) ostéomyélite ! 4 à 6 semaines
Céphalosporines de 2ème génération - Cefuroxime (Zinacef ®) ou céfotaxime
(Claforan®)
Prophylaxie post-op cardiaque. Si atteinte SNC + vancomycine
100 mg/kg/j IV en 4x (Vancocin®)
- Shift PO si at° > 48 h
Amoxicilline ou augmentin 90 mg/kg/24h
MANNITOL
Ou céphalosporines de 2ème génération
Solution de 20% (ex Zinnat®)
Action en 2 à 15 minutes, effet maximal à 20 min.
Durée action 4 h. Chirurgie :
Myringotomie, drainage abcès si nécessaire
Indications :
1. HTIC décompensée (cad avec engagement) : MAXIPIME®
0,5 à 1gr/kg dose en 10-15 min. (Céfépime)
Furosémide IV 15 min après 0,25 à 0,5 mg/kg
Céphalosporines de 4ème génération.
2. HTIC non décompensée ou relai Dose : 150mg/kg/j en 3x
0.25 à 1 g/kg IV en 15min toutes les 4 h. Dose max : 2g 3x/jour

Contre-indication : MEDROL®
Déshydratation, IRA grave, saignement IC actif, (Méthylprednisolone)
œdème ou congestion pulmonaire grave Comprimés 4, 16mg ou 32 mg

MASTOIDITE Asthme 1 à 2 mg/kg/jour pendant 3-7j

Complication la plus fréquente d'OMA
Touche surtout enfants < 3 ans. MENINGITE
! 59

Carnet 2011
Méningite bactérienne (vs méningite aseptique) Surtout si agent causal = Neisseria Meningitis ou
Hib
Germes impliqués : ( Ecrire prévention méningo sur prescription)
Nné : - Strepto β (GBS) Qui ?
- E. Coli Parents et enfants vivants sous le même toit.
- Listeria Monocytogenes Crèche et élèves de la même classe.
> 2 m : - Strepto pneumoniae Quoi ?
- Neisseria Meningitis (méningocoque) < 1 mois: Rifampicine 10mg/kg/jour
en 2x/jour pdt 2j per os
Signes cliniques : 1 m - 11 ans: Rifampicine 20mg/kg/jour
Nné : AEG, fièvre ou hypothermie, convulsions en 2x/jour pendant 2 j per os.
Détérioration de conscience, v+, irritable Max 1,2g/j
!!! Pas de raideur, FNT svt > 11 ans, hommes, femmes non enceintes:
>3-4m: Idem + raideur de nuque, FT bombée Ciproxine 500mg per os une seule dose.
Grand enfant : Fièvre +++, irritable, somnolent, Femme enceinte:
Confus, comateux, raideur de Rovamycine.
nuque
Signe de Brudzinski – Kernig + Rifadine sirop simple 2% - solution 100mg/ 5ml.
Eruption purpurique - Rifampicine 2 gr
Diagnostic : - Agar-Agar 5 gr
- PL ! Hyperleucorachie, glycorachie - Sirop framboise Ad 100 ml
hyperprotéinorachie
(CI : Troubles neuro, CIVD, troubles Consensus actuel (2010)
vasculaire) Ciproxine
- Culture du LCR - 0 à 5 ans: 125 mg, 1 prise unique
- Biologie, hémoculture - 5 à 12 ans: 250 mg, 1 prise unique
- > 12 ans : 500 mg, 1 prise unique
Traitement :
Antibiothérapie à instaurer dès prélèvements MEOPA
Attention épidémiologie Mélange équimolaire de protoxyde d’azote et
Nné - < 6 sem : d’oxygène
Ampicilline + Céfotaxime (Claforan®) Kalinox® ou Medimix®
+ Amikacine (Amukin®)/gentamicine Jêun non indispensable
> 6 semaines : Effet :
Cefotaxime (Claforan®) ou ceftriaxone Anxiolytique et analgésique de surface
(Rocéphine®) + vancomycine (Vancocin®) (couvre Contre-indications :
Strepto pneumoniae) - HTIC, trauma crânien, altération conscience
- Pneumothorax, emphysème, plongée
Si allergie à la pénicilline: - Distension et/ou obstruction abdo
Vancomycine + Chloramphénicol - Trauma facial
+ TMP/SMX si Listeria - Ventilation 02 pur
Risque de somnolence accrue si consommation de
Durée du traitement : dépresseurs SNC (M+, BZD)
GBS, Listeria : 14 -21 j
E. Coli : 21 j
MERONEM®
Hib, S. Pneu : 10 j
(Meropenem)
Neisseria : 7j
< 7j de vie : 40 mg/kg/j en 2x
Complications : > 7j de vie : 60 mg/kg/j en 3x
Surdité neurosensorielle bilatérale profonde Max : 3 gr/j
Déficience intellectuelle Méningite: 120mg/kg/j en 3x
Epilepsie Max : 6 gr/j
Déficits moteurs
Troubles du comportement METHADONE
PO (1ml=1mg) ou IV
Prophylaxie :
!60

Carnet 2011
Indications : Surfactant si OCDP > ou= 3
Douleur aiguë : 0,1 mg/kg/dose
2-3x/4h puis 6h-12h MORPHINE
Dose max/dose : 10 mg Analgésiques Palier III
Douleur chronique : Action rapide, 5 à 10 min si IV, 15 min si PO
Conversion de la morphine PO
Rapport 10-20 (Morphine)/1 IM – IV : Stellorphine®
Solution 10mg/ml
(Méthadone) PO: MS Direct®Comp 10
Sevrage aux opioïdes : MS Contin®Comp. 10, 30, 60 mg
Dose départ 0,05 a 0,1 mg/kg/6h Oramorph® Gouttes 20 mg/ml
Max : 5 mg/dose 1 ml = 7 gouttes
Paliers de 0,05 mg/kg ! contrôle Solution 2mg/ml
sevrage. Sol. Unit 2 et 6 mg/ml
Apres 24-48h, 1 dose/12h – 24h Sirop de M+® 1mg/ml
Sevrage méthadone: Morphine 100 mg
Palier 0,05 mg/kg/j. Aqua Conservans 10 ml
Adulte 2,5-5 mg 3x/jour, comprimes 5 mg Sirop QS ad 100 ml
Ou Chlorhydrate de
Interactions médicamenteuses : Morphine 200mg
[!] : Carbamazépine, phénytoine, rifampicine Sirop de groseille 30ml
[!] : Fluconazole, voriconazole Eau ad 200ml
Posologie :
MINIRIN® IV :
(Desmopressine)
DDAVP – Hormone anti-diurétiques Néonat : Bolus 5-10μg/kg / 15 min
Max 40 μg/kg ou 50μg en 2h
Intranasal: 5-20 μg/kg/jour en 2x < 3 mois : Bolus initial 50-200 μg/kg (=0,05 –
IV: 0.03 à 0.15 μg/kg/jour en 2x 0,2mg/kg/dose)
Max : 40 μg/j Titrage par bolus 10 μg/kg/ 10 min
! effet désiré
Conditionnement : Max : 100 μg/kg
Goutte nasale : 100 μg/ml > 3 mois : Bolus initial 100 μg/kg (=0,1 mg)
Spray nasal : 10 μg/dose Max : 6 mg
Ampoule : 4 μg/ml Titrage par bolus 25 μg/kg/ 5 min
Comprimés : 0,2 mg ! effet désiré

Test au Minirin: 10μg si < 10kg PO :

1μg/kg si 10 à 20kg En principe 3x doses initiales IV, 4-6 x/j
20 μg si > 20kg Tjs associé à un palier I

MMH (Membranes hyalines)

Charge Entretien
= Pathologie du surfactant pulmonaire
20. ! compliance pulmonaire + !
< 6 mois 150 μg/kg 75 μg/kg
CRF < dépots hyalins.

Stratégie ventilation: > 6 mois 300 μg/kg 150 μg/kg

* O2 passif.
* Si FiO2 >0,3 : CPAP nasale. IVC :
* Si FiO2 en CPAP >0,3: HFOV.

Augmenter PM 1 à 2 cm Charge
Continu
Si SaO2 >95%, diminuer FiO2 5 à 10% 10 -15 min
Réaugmenter PM. Idem jusque arrêt amélioration.
< 1 mois 25 μg/kg 10 μg/kg/h
Calculer CDP optimale: MAP x FiO2.
!61

Carnet 2011
 - Anaérobes divers
> 1 mois 50 μg/kg 20-30 μg/kg/h

Majoration de 10 μg/kg/h Attitude thérapeutique :

Néonatologie : Augmentation par paliers de 5mcg/ Soins locaux immédiats :.
kg/4h, jusque max 25mcg/kg/h (si non ventilé, max - Lavage plaie eau + savon ou irrigation ds
15mcg/kg/h). 200 cc sérum physio
PCIA (patient control IV analgesia) : - Débrider tissus nécrotiques
Chez enfant > 5 ans - Antiseptique ! chlorhexidrine, alcool
Perfusion de base : 10-15 μg/kg/h Sutures des plaies propres :
Par bolus : 15-25 μg/kg - Délai < 12 h
Interdiction : 5-7 min - CI : Suspicion de rage
Dose max/4h : 250 μg/kg/4h Prophylaxie :
- Tevax + Vaccin/Ig Anti-rage
NCIA (nurse control IV analgesia) : - Augmentin 30–50 mg/kg/j pdt 5 jours
Chez enfant < 6 ans Si allergie clindamycine + azithromycine
Perfusion de base: 10-20 μg/kg/h ou + céphalosporines de 2ème gén.
Par bolus : 10-20 μg/kg Surveillance :
Interdiction : 30 min - Plaie à revoir 24-48h après
Dose max/4h : 250 μg/kg/4h - Surveiller animal 10 jours

Intubation: 100 mcg/kg. Délai 3-5min. MOTILIUM® (Dompéridone)

Dose :
Dilution néonatologie : 0.3 mg/kg/dose, 3-4x/j
NEONAT: Px 1,25 mg (0,125 ml) +gluc ad 25ml
soit 0.5cc/h = 25 mcg/kg/h Conditionnement :
Suppo: 10 mg si < 2a, 2-4x/jour
Intervalle d’action : 30 mg si > 2a, 2x/jour
IV : Après 5-10 min si > 4a, 3x/jour
PO : Après 15 min
Durée action 3-4 h Sirop 200ml 1ml=1mg
0.25ml/kg/dose, 3-4x/jour
ES :
Somnolence, SDR, N+, V+, constipation, globe Comprimés 10 mg si > 12 a
vésical, prurit, dysphorie, hallucinations, confusion,
myoclonies, vertige. ES: Augmentation prolactine
!! si HTIC ou instabilité hémodynamique Réaction extrapyramidale
Somnolence
Antidote :
Naloxone MUCOPOLYSACCHARIDOSES
Maladies métaboliques dégénératives liées à un
MORSIER déficit enzymatique < accumulation de
= Dysplasie septo-optique mucopolyssacharides dans différents tissus
Syndrome malformatif congénital du cerveau
< défaut dvlptmt de la ligne médiane Dosages Cu -Zn - Ceruloplasmine
21. Hypoplasie nerf optique +Mucopolysaccharides urinaires.
22. Hypoplasie hypophysaire
23. Agénésie septum pellucidum MYASTHENIE
24. Hypogonadisme
Atteinte auto-immune de la jonction
25. Anosmie
neuromusculaire < ac anti-récepteurs de
l'acétylcholine.
MORSURE DE CHIEN
Surinfection ds 5-10% des cas Clinique :
Germes : - Pasteurella multocida Débute vers l’âge de 10 ans.
- Staph. Aureus
- Strept. Viridans Forme oculaire :
!62

Carnet 2011
Ptose palpébrale uni- ou bilatérale, svt avec Evolution :
ophtalmoplégie et diplopie. Plateau : +/- 8j, troubles moteurs stables.
Progression rapide vers la forme généralisée Signes méningés nets.
(endéans les 2 ans chez 30-50% des gens) Troubles sphinctériens évidents. Signes pyramidaux
Forme généralisée : : hyper-ROT, Babinski,
Fatigabilité et faiblesse musculaire à l'effort qui
augmente au cours de la journée. Récupération : 1m à 1a
Faiblesse proximale des membres d’intensité
variable. R/ Nursing, physioth, traiter infection
Atteinte des ceintures. Surveillance, corticoïdes
Atteinte bulbaire avec dysphagie, dysphonie (voix
rauque nasonnante), difficulté à la mastication. Gravité : Installation plateau > 8j
Déficit moteur intense en phase plateau
Forme spinale : Babinski apparaît après 8j ou plus
Troubles de la marche, impossibilité de se lever.
Diagnostic : MYOPLEGINE®
1. EMG répétitif pré- et post injection de Succinylcholine – Curare - Myorelaxant
d’Edrophonium (Tensilon® = inhibiteur de dépolarisant.
cholinestérase). Analyse du décrément Action rapide (30 sec), durée d’action courte (< 5
(amélioration en post) min)
2. Recherche Ac sériques 1mg = 0.02ml
3. Tests thyroïdiens (Hashimoto) Indication :
Intubation: 1 - 2mg/kg IV
! : rechercher LED et thymome 2 – 4 mg/kg IM
(Adultes 25 à 50mg)
Traitement : Pas avant 2 ANS.
1. Inhibiteur cholinestérase
Neostigmine (Prostigmine®) IV, IM ou SC Contre-indication :
Dose : 0,04 mg/kg/dose 4 à 6 fois/j Patho neuromusculaire (risque d’hypersensibilité de
Ou Pyridostigmine (Mestinon®) PO dénervation), crush syndrome, glaucome, trauma
Dose : 1-2 mg/kg/doses 4x/j occulaire ouvert, atcd hyperthermie maligne,
2. Corticoïdes >1sem après brûlure ou trauma musculaire ou
3. Thymectomie médullaire, hyperkaliémie grave, insuffisance
4. Immunoglobuline rénale, déficit en pseudocholisténérase
5. Immunosuppresseurs (Rituximab) ES:
6. Plasmaphérèse Bradychardies et sécrétions respiratoires
(! mettre atropine)
Précautions :
Tjs se renseigner auprès de l’anesthésiste
Eviter les curares
Eviter les aminoglycosides

MYELITE AIGUE
Post-infectieux très souvent

Clinique :
Installation brutale (<8j).
Troubles moteurs asymétriques
Troubles sphinctériens
Raideur rachis avec douleurs
Hyporéflexie. RCP normaux

Diagnostic :
PL : GB et protéines augmentés.
EMG : VCM normale

!63

Carnet 2011
 N

NARCAN® (Naloxone) NEORECORMON®

Antagonise tout narcotique en cas d’intoxication. Epoïétine synthétique = érytropoïétine humaine
Y penser si myosis bilatéral + détresse respiratoire. Dose : 300 UI/kg/j

Indications :
Intoxication : NEOSYNEPHRINE®
- 0-5 ans : 0,1 mg/kg (max : 2 mg/dose) = Phényléphrine
- > 5 ans ou > 20 kg : 2mg/doses = Agent adrénergique synthétique à action
Ou directe, effet α-1 pur
0.01 mg/kg IVD Action :
Si pas de réponse : 0,03 à 0,1 mg/kg IVD ! résistance vasculaire périphérique
Max 2 mg/dose. ! pression artérielle
Repéter/3 min SN ! fréquence cardiaque
Attention peut ! débit si dose trop élevée
0.01 a 0.16 mg/kg/h IVC minimum 24hrs Doses :
Charge : 5-20 μg/kg/dose IV (voie centrale)
Surutilisation d’opioïdes (ex : USI) Répeter / 10-15 min SN
0,001 à 0,01 mg/kg IV / 2-3 min IVC : 0,3 à 5 μg/kg/min
Prévention prurit secondaire aux opioïdes Fréa: 10mg dans 50ml Sp, P/3 = 1mcg/kg/min
Perfusion continue : 0,25 à 2,4 μg/kg/h
Perfusion intermittente : 2 μg/kg/dose/2h
NESIVINE®
Max 3 doses/j
Oxymétazoline
Conditionnement : Baby : 0-1a
Ampoule= 0.4 mg ds 1ml Pédia : 1-6 ans
0.05% : >6 ans
NATREMIE
Correction lors d’hyperglycémie NESTUM
1 -2%
Na réel = Na dosé + 1,6mEq/L par 100mg/dl Epaississant de lait
de glycémie >120
Ou NEUPOGEN®
Na réel = Na mésuré + (glycémie en mmol/ = Filgrastim
l-5,5)/2 = Facteur de croissance hématopoïétique (G-CSF)
Indications :
NEGABAN® - Neutropénie induite par chimio ou
Témocilline immunosuppresseur
50mg/kg/jour en 2x IM ou IV - Neutropénie idiopathique ou congénitale
Coute cher !!! - Transplantation de moëlle osseuse
Doses :
NEMBUTAL® 5 gamma/kg 1x/j
Barbiturique = pentobarbital
NEUTROPENIE FEBRILE
Utilisé actuellement dans les sédations – Définition :
prémédications Neutropénie si :
Dose : 5 – 7 mg/kg en IR < 500 P N/mm3
ES : Dépression cardio-respiratoire Si risque de descendre < 500 PN/mm3
CI : Détresse respiratoire, asthme Neutropénie fébrile si :
- Pic unique > 38,5°C
NEOBACITRACINE® - t° > 38°C persistante durant une h au moins
2gttes 3x/j
!64

Carnet 2011
 - Tjs considérer les enfants qui vont entrer en Qql secondes, action purement locale
aplasie
Doses :
Mise au point initiale : 2 – 40 ppm en inhalation continue
URGENCE MEDICALE Maintien de la FiO2 la plus basse possible (NO2
- EHC, CRP, coagulation toxique !!)
- Fonction rénale, iono, tests hépatiques
- Sérologies virales selon clinique Monitoring :
- Hémocultures (bactério, myco) - Dosage metHb 2x/j
périphériques, 1 paire si KT central (PAC, Si >3%, diminuer dose
Broviac) Si >5%, stop NO
- EMU-cultures (bactério, myco, viro) Essai arrêt progressif, sinon risque
- ANP viro hypoxémie sévère
- Rx thorax, Rx sinus si signe appel - pH, si intox, acidose métabolique
- Si signe appel clinique : - Mesure NO2 expiré
Coproculture (Clostridium si ATB) Si > 0.5ppm, diminuer dose
Frottis cutanés suspects Si >1 ppm, stop NO
PL avec chimie, cytologie et culture LCR
US cardio si KT Critères :
- CT-scan pulmonaire, CT cérébral SN - OI (index oxygénation) ≥ 25
- PAP/PAS ≥ 0.5 durant 24hrs
Antibiothérapie : - PAP/PAS ≥ 0.8 durant 1h, avec chute
Céfépime (Maxipime®) 50 mg/kg/dose 3x/J sporadique satu et PAS
- PAP/PAS ≥ 1 avec chute satu et PAS.
+ Vancomycine (Vancocin®) 10 mg/kg/6h
Si : Signes de sepsis NORADRENALINE
Infection évidente KT central (Levophed®)
Colonisation MRSA connue ou Conditionnement : 8mg/4ml
Pneumocoques céphalo-R
Bactériémie Gram + Inotrope et vasopresseur puissant par effet alpha,
effet ! avec dose
NICOTINAMIDE ! Vasoconstricteur périphérique ! ! TA.
= Vitamine B3 ou PP = dérivé acide nicotinique ! Vasodilatateur coronaire; protection
Augmente durée vie cellules β du pancréas. cérébrale.
30mg/kg/jour en 2x
IVC : 0.1 -2 μg/kg/min.
NITROPRUSSIATE
= Nipride® USI: Fréa 1mg/50ml: Poids/3 en cc/h =
Médicament anti-hypertenseur ! v asodilatateur 0,1 μg/kg/min.
périphérique. F5 1,5mg/kg/50ml: 1cc/h =
Associé à du sodium 0,5 μg/kg/min.
Indication : Crise hypertensive F10 3mg/kg/50ml: 1cc/h =
Dose IVC : 0.5 μg/kg/min 1 μg/kg/min.
A augmenter/5 min
Max : 4 μg/kg/min NORCURON®
Conditionnement : Ampoule 50mg/2ml (Vecuronium)
Curare non dépolarisant, demi-vie très courte
USI: F5: 1,5mg/kg/50ml: 1cc/h = Conditionnement : 1mg = 0.25ml
0,5 μg/kg/min. Induction: 0.1mg/kg
Défasciculation (pré-dose): 0.01 mg/kg
NO (Monoxyde azote) IVC (après bolus): 50 - 80 mcg/kg/h
Traitement de choix de l’hypertension pulmonaire Max : 150 μg/kg/h
aiguë et sévère. USI: F5: 2,5mg/kg/50ml: 1cc/h =
50 μg/kg/h (bolus=1cc)
Durée d’action :
!65

Carnet 2011
 NT-ProBNP
Famille peptide natriurétique = neurohormone
cardiaque. Secrétion augmenté lors distension des
myocytes du ventricule gauche et ! pression
intraventriculaire en dyastole.
= reflet souffrance myocardique.
Valeurs tjs élevée les premiers jours de vie.

NUTRITON 0.3%
1 mesure = 0.3g
1 mesure / 100g lait
2-4 mes. / biberon 240cc

!66

Carnet 2011
 O OSMOLARITE PLASMATIQUE
mOsm/L = Na (mEq/L) x2 + glucose (mg/dl) /18 +
OEDEME LARYNGE urée (mg/dl) /6
Cause : (NB: 18 et 6= poids atomiques glucose et urée)
Allergie, piqûre insecte, brûlure larynx, trauma = Na x2 + 10
cervical, intubation, endoscopie.
Traitement : N: 285 - 295 mOsm/L
Adrénaline SC voire IV
D.D : Si osmolarite mesurée - osmolarité calculée >
Oedème angioneurotique familial (jms associé à 10mOsm/L,
urticaire) ! il existe un trou osmolaire qui permet de
(R/ plasma frais puis Exacyl) suspecter la présence anormale de substances
osmotiquement actives
(Mannitol, Ethanol, Methanol, Ethylene glycol)
OEUFS
A partir de 7 mois, une fois par semaine à la place
OSTEOMYELITE
de la viande.
Définition :
Infection bactérienne de l’os. Souvent par voie
OLIGO-ANURIE
hématogène.
Parfois associé à atteinte articulaire (!
TA PVC Cause Réponse ostéoarthrite)

Basse Basse Hypovolémie Remplissage Germes impliqués :

Germes le + fréquemment trouvé Staph. Aureus
Basse Haute Bas débit Inotrope
cardiaque Age Germes retrouvés
Elevée Elevée Vasoconstriction Vasodilatateurs
< 1 mois Staph. Aureus
GBS
Normal Normal Oligurie Remplissage
Puis Lasix
E. Coli, BGN
Candida

ONGLE INCARNE 1 mois à 4 ans Staph. Aureus

Strepto. Pyogenes
Nné, nourrisson :
Strepto. Pneumoniae
Traitement conservateur
Kingella Kingae
- Pansement Isobétadine
Haemo. Influenzae
- Ne pas couper les ongles
- Si purulent : ATB PO > 4 ans Staph. Aureus
Strepto. Pyogenes
Autres cas : Strepto. Pneumoniae
Traitement initial : maîtriser l'infection Neisseria Gonorrhoeae
- Bains chloramine
- Pansement Isobétadine Cas particuliers Drépano :
- Augmentin PO Salmonella
Plaie perforante plante pied :
Revoir en consultation après 48h de tt. Pseudomonas Aeruginosa
Prévoir cure chirurgicale à froid
Clinique :
ORAMORPH® - Asymptomatique
Morphine PO - Fièvre ! sepsis avec état de choc
1 ml = 7 gouttes - Irritabilité
- Inflammation articulaire +/- cellulite
- Impotence fonctionnelle
- Svt os long
!67

Carnet 2011
 - Hyperhémie et oedème CAE
Diagnostic : - Parfois, cellulite
- Biologie (VS + CRP) Traitement :
- Hémocultures (2 ou 3 avant ATBthérapie) - Hygiène : lavage sérum physio
- Rx os - Antidouleurs PO (Ibuprofène)
- Echographie - Agents topiques :
- Ponction articulaire et/ou osseuse De Icol®, Neobacitracine®, Ciloxan®
- Scintigraphie osseuse au technétium Durée 7 jours
- IRM – CT scan - Si signes généraux ou extension:
Augmentin® pdt 10 jours
Traitement :
1. Médicamenteux OTITE MOYENNE AIGUE
Germes impliqués :
Age Traitement - Strepto. Pneumoniae
- Haemophilus Influenzae
< 1mois Oxacilline (Penstapho ®) - Moraxella Catarrhalis
+ Céfotaxime (Claforan®) - Strepto. Pyogenes
- Staph. Aureus
1 mois à 4 ans Oxacilline (Penstapho ®) Clinique :
+ Céfotaxime (Claforan®) - Fièvre, irritabilité ou otalgie brutale
Ou - Bombement membrane tympanique avec
Cefuroxime (Zinacef®) liquide rétrotympanique et/ou otorrhée
- Erythème membrane tympanique
> 4 ans Oxacilline (Penstapho®) Stades :
Ou 1- hyperhémie du manche du marteau
Céfazoline (Cefazoline®) 2- hypervascularisation
Si N Ceftriaxone (Rocéphine®) 3- érythémateux, reliefs visibles
Gonorrhoeae Ou 4- érythémateux, reliefs non visibles
Céfotaxime (Claforan®) 5- bombant
- Cas particuliers : Myringite bulleuse
Si BK Trithérapie (cf. chapitre) < Mycoplasme ou virus
Début brutal. Portions de tympan sain.
Si allergie à la penicilline ! clindamycine Pas d'accumulation de liquide ds caisse.

Si culture – Traitement :
! Traitement IV au moins 3-4 semaines - Antalgiques PO (Ibuprofène)
Si culture + et antibiogramme connu - Désinfection nasale
! Traitement total 4-6 semaines, relai PO si - Topiques SN
disparition des symptômes - Antibiotiques :

2. Chirurgical Age Attitude

Drainage chirurgical
< 6 mois Amoxicilline 80-100 mg/kg/j
OTALGIE d’office
< Otite aiguë externe, myringite aiguë, otite séro-
muqueuse, otalgie réflexe. 6 mois à 2 Observer 48h sauf si vrai OMA
ans bilatérale ou otorhée:
OTITE EXTERNE Amoxicilline 80-100 mg/kg/j
= otite du baigneur > 2 ans Observer 72 h idem
Germes impliqués : Amoxicilline 50 mg/kg/j
- Pseudomonas Aeruginosa
- Stap. Aureus Si échec au traitement:
Clinique : Cefuroxime Axétil
- Prurit, douleur intense Ou Augmentin après tympanocentèse
- Otorhée Durée du traitement : 5-10 jours
! 68

Carnet 2011
 - Ballon autogonflable:
Otite moyenne récidivante : sans O2, 21%
≥ 3 OMA / 6 mois + 10L O2, + réservoir FiO2 65-90%
Envoyer chez un ORL + 10L sans réservoir FiO2 30-80%
Prophylaxie : - Ballon anesthésiste: débit doit être supérieur à
Clamoxyl® (ou Bactrim®) 3x le volume minute du patient.
20 mg/kg/j pdt 3-6 mois

OTORRHAGIE
Causes :
- Trauma ! ORL urgence
- OMA (Le + svt)
- Trauma crânien
Bilan :
En général self-limiting
Bilan auditif (non urgent)
CT crâne-rochers
Testing du VIII
Bilan vestibulaire (nystagmus)

OTORRHEE - SERINGAGE
1. Conseils : Pas d’eau, pas d’ouate
2. Frottis
3. Seringage DAKIN :
1 càs Dakin + 5 càs LP stérile, 37°C
4. R/ local et général

OTORRHEE DE LCR
Cause :
# temporale + déchirure méningée

DD :
OSM si tympan intact !
Bilan :
CT crâne-rochers

Evolution :
Tarissement en 15j

Prise en charge :
- ATB prophylactique : SMX/TMP 1 mois
- Repos - surélévation tête - bilan auditif

OXYGENOTHERAPIE
- Lunettes max 1.5 -3 - 4 L/min (selon taille),
FiO2 40-60%
- Sonde nasale max 3L/min, FiO2 30%
- Cloche 10-15L/min minimum
- Masque simple 6-10L/min, (min 6L ! ), FiO2
35-60%
- Masque réservoir
+ rebreathing 10-12L/min, FiO2 50-60% sans
rebreathing 10-12L/min, FiO2 95%

!69

Carnet 2011
 P - Complications présentes :
pneumonie, méningite, mastoïdite,
PACE-MAKER EXTERNE labyrinthiteparalysie faciale
4 types de stimulateurs externes temporaires
PARACETAMOL
Utilisable qql jours
Dafalgan® :
Types de pace-maker Suppositoires : 80 – 150 – 300 mg
1. Stimulateur transcutané Sirop : 150 mg/5 ml
Via 2 électrodes cutanées thoraciques antéro-
postérieur. Perdolan® :
Indications : Suppositoires : 100 - 200 - 350 mg
Toutes situations pouvant entrainer une brady Sirop : 160mg/5ml
- Maladie du nœud sinusal avec tachy-
arythmies et risque de bradycardie PARALYSIE AIGUE DES MEMBRES INFERIEURS
post cardioversion D.D :
- BAV complet avec brady ss AG * Polyradiculonévrite aiguë de Guillain Barré
- Reprogrammation ou remplacelent pace- * Myélite aiguë
maker permanent * Polyomyélite antérieure aiguë
- Brady < médication * Myasthénie
2. Stimulateur transoesophagien * Sclérose en plaques
Electrode bipolaire introduite ds œsophage en * Dermatomyosite
regard du cœur. * Malformation artério-veineuse de la moëlle
Indications : * Neuropathies à blocs de conductions motrices
- TSV par réentrée
- Evaluer un tt médicamenteux si TSV PARLODEL®
inductible
- Evaluation palpitations = Bromocriptine
3. Stimulateur trans-veineux = Agoniste dopaminergique
Cathéter à électrodes bipolaire introduit ! cœur Indiqué pour supprimer la lactation maternelle
(pointe ventricule dr) via une veine systémique. Posologie : 2x 2.5mg /jour per os
Indications : pendant 15 jours
- BAV complet congénital
4. Stimulateur épicardique PAVULON®
Utilisé en post-opératoires cardio = Pancuronium
Electrodes cousues sur oreille dr. et ventricule dr. = Curare non dépolarisant
Conditionnement : 1ml = 2mg
PANADE Intubation : 0.06 - 0.2 mg/kg
A partir de 4 mois. Fruits épluchés et mixés. Charge 0.1 mg/kg
+/- 150g. Entretien 07 mg/kg/h
Banane - pêche - pomme - poire - prune - abricot -
melon

Eviter fraises et kiwi. Pas de sucre. (Jus ½ PEDICULLOSE CAPILLAIRE

orange?). Poux
Traitement :
1. Mesure hygiène
Peigne à poux cheveux mouillés
PARACENTESE De l’arrière ! avant
Indications : Puis de avant ! arrière
- < 3 mois Bien essuyer peigne à chaque coup
- Echec 1er ATB Effectuer 4x/2 sem
- AEG
- Déficit immunitaire 2. Traitement médicamenteux :
a. Dépalléthrine
PARA® shampoing ou spray pdt 3jours
!70

Carnet 2011
 matin Témocilline (Negaban®), Aztréonam (Azactam®),
Durée application : 30 min Imipénem (Tienam®), Méropénem (Meronem®)
+ Malathion et Perméthrine = PARA +®
b. Malathion PENTOTHAL® (Thiopenthal)
RADIKAL® ou PRIODERM® lotion pdt Action :
3jours soir, durée d’application de 12 Début rapide (10-20sec) et de courte durée
heures (10-30min).
c. Perméthrine Effet protecteur SNC (diminue besoins O2 et
NIX® métaboliques, diminue PIC)
Durée d’application : 10 minutes Induit un coma barbiturique.
d. Diméticone
SILIKOM® Indications :
Durée application : 8 heures - Intubation (quasi plus utilisé)
- Etat de mal réfractaire
Tjs bien rincer les cheveux après mise d’un produit.
Soins à répéter après 7-10 jours ou si réapparition Dose:
de poux. Charge : 5 mg/kg IV en 2min
Répéter 2x si nécessaire (total 3x)
PEDOPSY - URGENCE 2-3 mg/kg si hypovolémie
Police Bruxelles 8ème division: 02/279.88.10 Entretien : 2-4 mg/kg/h (max 10 mg/kg/h)
Tribunal jeunesse: 02/ 508 71 11 Intubation : 5-8 mg/kg/dose
Substitut du Proc de garde: appeller tribunal (max 500 mg/dose)
jeunesse.
Centre accueil Urgence Ariane: 02/ 346 66 60 Taux : 25-50 mg/L (110-175mmol/L)
C-I: Asthme, porphyrie.
PENA-SHOKEIR ES: Provoque hHA (vasodilatation et
Dépression myocardique) -->
Hydrothorax, cordon court, RCIU, hydramnios, Diminuer doses si patient en HTA
pieds et mains bots, absence d'expression. ou hypovolemie.
Toux, laryngo & bronchospasme,
Hypersecrétion bronchique.
PENICILLINES
Dépression respiratoire dose-
1g=1.600.000 UI dépendante

Doses : Mauvais antalgique. Peut augmenter sensibilité à la

25 à 100 mg/kg/j douleur
= 40.000 à 160.000 UI/kg/j
PERSANTINE® (Dipyridamole)
Types :
1. ORDINAIRES Indications :
Traitement des streptocoques, méningocoques, Sevrage iNO:
pneumocoques, diphtérie, tétanos 0,4mg/kg/12hrs IVL (10'), 3 doses.
IV : Pénicilline®, Penadur® Inhibiteur phosphodiestérases, donc maintien taux
PO : Penioral®, Rixapen® élevé de cGMP.
2. ANTISTAPHYLOCOQUES:
Penstapho®, Staphycid®, Floxapen®, Orbenin® Anticoagulation:
5 mg/kg en 2x, po
3. AMINOPENICILLINES: Adulte: 200-300mg
(=ordinaires + couverture des bacilles Gram -)
Ampicilline (Pentrexil®), Amoxycilline (Clamoxyl®, PERTE DE CONSCIENCE BRUTALE
Flemoxin®) Causes :
- Epilepsie
4. ANTIPSEUDOMONAS : - Commotion
Pipéracilline/Tazobactam (Pipéracilline®, Tazocin®) - Hypervagotonie
- Cause cardiaque
5. RECENTES: - Intoxication, CO
!71

Carnet 2011
 Taux thérapapeutique :
MAP: 10-40 µg/ml. Tox : > 50 µg/ml
- Bio : glycémie, LDH, AST, ALT, NH3, Max 800mg/dose, Max 1-2g/jour
lactate, hémato, VS, CRP, sérologie virale,
toxico. Per os = Nembutal®
- Urines: EMU, culture, toxico. Gélules 50-100mg
- RX/CT crâne. Suppo 15-30-60-90-120-200mg
- FO, EEG, PL Ampoule 60mg/2ml
- ECG, Holter, écho, ROC
PHOSPHORE
PERTES INSENSIBLES 4 -7 mEq/L
400 - 500 ml/m2/jour Hypophosphorémie cf + haut
Chirurgie ventre ouvert: Dose : 30 mg/kg/j en 3x
6-12 ml/kg/h
PIPCIL® (Pipéracilline)
PETECHIES 200 -300 mg/kg/jour en 4x
- Viroses (rougeole, MNI) Max 16 grammes/j
- Contentions, toux, vomissements,
exonération PLAQUETTES - Transfusion
- Méningococcémie
Généralités
- SHU
1. Poche standard < plusieurs donneurs
- Leucoses
2. Poche unitaire < un seul donneur
- Connectivites, lupus
- Toxiques
1 CUP (concentré unitaire plaquettaire) = 1
- S de Wiskott-Aldrich (eczéma, infections,
cytaphérèse (nbre variable d'unités)
thrombopénie)
Conservation 5 jours à T ambiante sur agitateur.
- PTI
- Henoch-Schönlein
Viro-inactivé d’office, CMV neg, déleucocytation
obligatoire.
PHENOBARBITAL® (Luminal)
1ml = 100mg Vérifier similitude ABO, mais Rhésus a peu
Action d'importance.
En 3 à 20 minutes
HLA compatible si polytransfusé chronique.
Indications:
Etat de mal épileptique Indications :
Coma barbiturique 1. < 10000/mm3 si thrombopénie non immune
2. <20.000/mm3 si saignements ou
Dose : coagulopathie associée
Charge : 15-20mg/kg/dose, max 1 gr/dose 3. <50.000/mm3 si chirurgie lourde ou
20 minutes IVL, vitesse max 1 mg/ indication de ponction lombaire
kg/min 4. < 100000/mm3 si trauma crânien
A répeter à 5-15mg/kg/dose/15-30
minutes Posologie :
Entretien : 3-5 mg/kg/j IV-PO Nné 1x/24h 0.2 à 0.4 U/kg ou 5-10 ml/kg, max : 20 cc/kg
5-6 mg/kg/j Nourisson 1-2x/j 1 unité pour 5kg
4-8 mg/kg/j Enfant 1-2x/j 1 unité pour 10 kg pour les nnés et les petits
1-3 mg/kg/j Ado, adulte 1-2x/j nourrissons
1 U = généralement +/- 50 ml
Dosage à 120 min et à 8h post. En 2h max

Si relais après BZD : Contre-indications :

5mg/kg, dosage après 4h, - HIT (heparin induced thrombopenia)
puis 2.5mg/kg 8h après, puis idem 8h plus tard. - PTT, PTI
- SHU
!72

Carnet 2011
SAUF SI DANGER VITAL !!! 6ème espace intercostal, ligne mamellonaire ( !!
Mamelon). Rebord supérieur de la côte inférieure.
PNEUMONIE
Etiologies : POIDS (évolution)
< 2 ans souvent cause virale 0 - 5 mois : 200 - 250 g / semaine
Si cause bactérienne : 5 - 8 mois : 500 g / mois
1. Streptococcus Pneumoniae le plus 8 - 12 mois : 250 g / mois
fréquent 1 - 5 ans : 2 kg /an
2. Mycoplasma pneumoniae
POLYKYSTOSE RENALE
Traitement : 1. Polykystose rénale autosomique dominante
Pneumonie à pneumocoques : = PKAD
Traitement pour 10 jours 1/10000, 10% IRT
0 – 3 mois : Ampicilline + Claforan® 2 gènes : PKD1 (85%, les plus sévères), PKD2
+/- Amukin IV Clinique :
Après 21 jours - Douleurs lombaires, coliques néphrétiques
Claforan® ou Augmentin® IV - Hématurie
> 3 mois: Pénicilline® haute dose - HTA
(500000 U :kg en 6x) - Insuffisance rénale
Claforan® ou Zinacef® - Infection urinaire
- Kystes foie, pancréas, rate, cerveau
Pneumonie à Mycoplasme : - Anévrismes artériels cérébraux (polygone
Traitement pour 14 jours de Willis, artère sylvienne)
Clarithromycine (Biclar®) 15 mg/kg/j en 2 doses - Prolapsus valve mitrale
- Diverticulose
Pneumonie chez l’immunodéprimé : Diagnostic :
- Empirique : - Echo rénale, abdomen, cœur
Céfépime (Maxipime®) 150 mg/kg en 3 doses - CT-scan
+/- Vancomycine (MRSA connu, pneumoR, choc)
- Si suspicion infection fongique : 2. Polykystose rénale autosomique récessive
Amphotéricine B (Fungizone®) 1 mg/kg/j = PKAR
- Si suspicion de Pneumocistis Carinii : 1/40000,
TMP-SMX (Bactrim®) 20 mg/kg en 4 doses Clinique :
Ou Pentamidine (Pentacarinat®) 4 mg/kg IV 1x - Kystes rénaux (tubes collecteurs distaux)
- Si suspicion Legionellose ou bactéries atypiques - Fibrose hépatique ! Hypertension portale,
Erythromycine (Erytrocine®) 40 mg/kg/j en 3x ectasie biliaire
Clarithromycine (Biclar®) 15 mg/kg/j en 2 doses - IRT
- Si suspicion Herpès - Varicelle Prognostic :
Aciclovir 500 mg/m2/8 heures Mauvais, forme précoce de très mauvais prognosic.

+ Perfusion immunoglobulines IV POLYOMYELITE ANTERIEURE AIGUE

Perte neuronale corne antérieure
PNEUMOTHORAX (PNO)
< Poliovirus ou vaccin vivant atténué chez
EXSUFLATION immunodéprimé
2ème espace intercostal, ligne mamelonnaire. Clinique :
Rebord supérieur de la côte inférieure. Fièvre ++, syndrome méningé, douleurs membres,
diminution ROT, sensibilité normale, paralysies
Taille du drain brutales flasques asymétriques + amyotrophie.
Nné : G22 - G24 Diagnostic :
Enfant : G18 - G20 PL : GB augmentés, protéines normales
A raccorder avec rallonge + seringue physio Traitement :
Surveillance - monitoring - physiotherapie –
DRAIN THORACIQUE Immunoglobulines IV
Pigtail ou drain
Taille : 10 ou 12 French POLYTRAUMA
!73

Carnet 2011
Hyperglycémie (donner physio jusque mesure Paramètres cardiaques
glycémie si âge >6 mois)
PVC : 8-12 PAP < 25 POG : 8-12
Hyperleucocytose
Hypokaliémie (K+ rentre ds cellules) Paramètres respiratoires
Bilan ttes les 3hrs. PO2 > 100 PCO2 : 35-45 Sat : > 95%
Remplacement LCR: par G5% ou NaCl 0.9%

Trauma médullaire Traitement :

30mg/kg méthylprednisolone en 15min - Cefazoline (Cefazolin Sandoz®,Kefzol®)
(Solumédrol). 100 mg/kg en 4 doses pdt 48h
Attendre 45 minutes. - Ranitidine (Zantac®)
Relais IVC 5.4 mg/kg/h pdt 23 à 47hrs suivantes. 1-2 mg/kg 3x/j (1x/j si IR)
Ou Omeprazole
POMMADE CROIX-ROUGE 1 mg/kg en 1x
- Lasix pour diurèse min 1ml/kg/heure
Dermatite du siège
1-3mg/kg en 3-6 doses
Préparation magistrale :
- CaCl2 0.1ml/kg (=0.1 mEq/kg)
- Oxyde de zinc : 5gr
si Ca++ < 4.5mEq/L ou 1-1.2mmol/L
- Acide borique : 1 gr
Sédation – Inotropes :
- Amidon : 10 gr
- Si intubé et ventilé :
- Paraffine liquide : 10 gr
Fentanyl (Sufenta®) 0,25- 1 μg/kg/h
- Vaseline blanche : 37gr
Si plus de 3 bolus/h ! ! 0,1 μg/kg/h
- Ianoline : 37 gr
Dormicum® 50-200 μg SN
- Essence de lavande ad : 100gr
- Si extubé ou extubable :
Fentanyl (Sufenta®) 0,2 μg
POMPE Morphine 25 μg
Déficit de l'alpha 1,4 glucosidase - Clonidine : 20 μg/kg/j
Chromosome 17 - Milrinone (Corotrope®)0,25-1 μg/kg/min
- Dobutamine 5-20 μg/kg/min
PONCTION LOMBAIRE - Adrénaline 0.01-0,5μg/kg/min
Valeurs normales : IVC 25mg/kg dans 25ml ! 1cc/h=1mg/kg/h
Pression : 7-12 cm H20 Autres :
GB : 0-5/mm3 - NO 5-20ppm
GR : 0/mm3 - Perf à partir 24h jeune:
Protéines : < 0,5 gr/l 60 cc/kg/j si <15 kg
IgG : 15-30 mg/l max 40 cc/kg/j si >15 kg
IgA : 2-5 mg/l - Anticoagulation: après 48h
IgM : 0,2 à 0,5 mg/l
Albumine : 240 mg/l Drains :
-10/-15cm H2O
PL traumatique Compensation vol/vol, hh par sang machine ou
Normal : GR/GB = 500 SSPP
GB réels = GB LCR - (GB sang x GR LCR /GR Si >8ml/kg/h voir TCA, PTL, coag
sang)
Bilan :
Syndrome post PL A l’admission
Céphalées orthostatiques 72h à 1 sem après PL. - pH
R/ Caféine 3-5 mg/kg/8h IV ou PO pdt 48h - Dex
Max : 4 gr/j - Biologie: glycémie, iono, Ca, prot, urée,
CI : Epilepsie créat, EHC, formule, CRP, CPK-MB, LDH,
Litican SN GOT-GPT, lactate
Puis:
POSTOP cardiaque - pH +dex /4h
- Iono, Ca 2x/j
Normes : - EHC, HL, urée, créat 2x/j
!74

Carnet 2011
 - ECG (onde P aplatie, PR allongé, QRS
Réalimentation : élargi, QT raccourci, onde T pointue et
J1: 3ml/kg 2x, 6ml/kg 2x, 9ml/kg 4x large)
- Analyse urine
POTASSIUM - Dosages plasmatiques et urinaires
hormones si suspicion hyperplasie
1. GENERALITES
congénitale des surrénales (aldostérone,
> 1 mmol/l = 1 mEq/l
rénine)
Besoins
Entretien : <1an: 2 mEq/kg/j
Traitement :
1-5ans: 1.5 mEq/kg/j
A ajuster en fonction de la symptomatologie,
>5ans: 0.5-1 mEq/kg/j
importance de la kaliémie et de la fonction rénale
KCl: (PM 75) 13,5mEq = 1gramme
Stop apport potassium
KCl 7.45% 1mEq= 1ml
KH2PO4 1ml = 1mEq K+ et 1.8mEq P
Si patient instable ou stable
symptomatique (Arythmie, modification ECG):
2. HYPERKALIEMIE
- Dialyse
- Entretemps :
Définition :
Calcium, insuline + glucose, salbutamol, ±
> 6 mmol/l chez bébé < 2 mois
bicarbonates/chélateurs
> 5,5 mmol/l chez enfant > 2 mois
Si patient asymptomatique
Légère : |5,5 mmol à 6 mmol|
- Kaliémie > 7 mmol/l
Modéré : |6,1 mmol à 7 mmol|
Calcium, insuline + glucose, bicarbonates
Grave : > 7 mmol
± salbutamol (IV/neb)/chélateurs/Dialyse
- Kaliémie |6,1 mmol à 7 mmol|
Causes :
Insuline + glucose, bicarbonates
1. Excrétion rénale diminuée (IRA, uropathie
± Salbutamol(IV/neb)/chélateurs
obstructive, déficit en minéralocorticoïdes,
- Kaliémie |5,5 mmol à 6 mmol|
syndrome adrénogénital,
Bicarbonates
hypoaldostéronisme, pseudo-
± Salbutamol(IV/neb)/chélateurs
hypoaldostéronisme) – Le + fréquent
2. Augmentation production (Dommage
Doses
tissulaire important, lyse tumorale,
- Calcium
hyperthermie maligne, Crush syndrome,
Bolus CaCl2 : 0.1- 0.2ml/kg
rhabdomyolyse)
Ou Gluconate Ca 10% : 0.2-0.5ml/kg
3. Déplacement transcellulaire (Acidose
- Furosemide
métabolique)
1mg/kg IV lente
4. Apports accrus (Ingestion et admnistration
- Kayexalate
excessive ou trop rapide, transfusion !!)
1g/kg per os ou lavement 3-4x/jour
5. Iatrogènes (ex : α et β-bloquant,
- Bicarbonate
amphétamines, curares dépolarisants,
1-3 mEq/kg/dose IV (en 30-60min.) si acidose
digitaliques, diurétiques à épargne
- Insuline IVC
potassique, héparine, IEC,AINS…)
(Voir Insuline)
6. !!! Fausse hyperkaliémie ( trauma <
- Salbutamol:
ponction sanguine, garrot, héparine,
* 1 puff inhalation ou 0.3mg/kg aérosol (max
pseudohyperkaliémie familiale, syndrome
10mg, dans 10ml LP)
inflammatoire important, lyse cellulaire)
* 4mcg/kg IV dans 10ml en 10min
Conséquences :
2. HYPOKALIEMIE
- Troubles du rythme/conduction (FA, FV,
Définition :
brady, asystolie)
< 3 mmol/l chez bébé < 2 mois
- Iléus intestinal
< 3,5 mmol/l chez enfant > 2 mois
- Faiblesse, parésie ou paralysie musculaire
(peut être masquée par une acidose !)
Légère : |3 mmol à 3,4 mmol|
Diagnostic :
Modéré : |2 mmol à 2,9 mmol|
- Iono, glycémie, urée/créat, (digoxinémie)
! 75

Carnet 2011
Grave : < 2 mmol Débit max : 1 mmol/kg/h, max 20 mmol/h
4 à 6 mmol/l/24h ; pfs +
Causes : Surveillance : Monitoring cardiaque continu
1. Pertes excessives digestives Mesure SaO2
V+, drainage gastrique, GEA, sténose Contrôle kaliémie
pylore, diarrhées Précautions : Préférer voie centrale éloigné du
2. Pertes excessives rénales cœur (K+ IC = Aryhtmogène)
Iatrogènes Voie périphérique !!! K+ caustique,
Diurétiques, ATB (ampicilline, clindamycine, risque de phlébite, nécrose
gentamycine, péniciline, rifampicine), tissulaire.
antifongiques (amphotéricine B),
antinéoplasiques, corticoïdes, Si patient stabilisé ou stable > 2 mmol/l
immunosuppresseurs, bronchodilatateurs Privilégier voie entérale
Diurèse osmotique Faire manger des oranges, des bananes.
Excès de mineralocorticoïdes
(hyperadostéronisme primaire, déficits en K+ PO : 0,5 – 1 mmol/kg/dose 4-6x/j
11 β-hydroxylase et en 17 α-hydroxylase) K+ IV : 0,5 – 1 mmol/kg en 1-2 h (max 20 mmol/h)
Acidose tubulaire rénale (type 1 – 2)
Syndrome de Gitelman - Bartter PO : Ultra-K® = gluconate de potassium
3. Apport inadéquat 20 mmol/15 ml
4. Déplacements transcellulaires Kalinor-retard ®
Alcalose (0,1 unités de pH/chute de 0,2 – 600 mg = 8 mEq de K+
0,4 mmol/l), agoniste β2-adrénergiques,
catécholamines, perfusion d’insuline ou de POTION DE JOULIE
bicarbonates, hypomagnésémie, leucémie
Phosphate disodique ou monosodique
hyperleucocytaire
P 34 mg/ml = 267mEq/100ml
5. Pertes cutanées (sudation, mucoviscidose)
Na = 76mEq/100ml
6. Autres :
Cushing, paralysie périodique familiale,
dialyse, abus laxatif (anorexie mentale), PRADER-WILLI
caféine, réglisse Incidence : 1/10000
Anomalie chromosome 15q11-q12 (délétion)
Conséquences : Période néonatale :
- Faiblesse généralisée, lassitude, - Hypotonie sévère, régressive au cours des
constipation 2 premières années
- Si K+ < 2 mmol/l ! Troubles du rythme, de - Problèmes d'alimentation (peu vers trop)
la conduction cardiaque, faiblesse - Retard modéré assis – marche
musculaire, paralysie, nécrose musculaire + - Dysmorphisme : Dolichocéphalie, front
rhabdomyolyse, iléus paralytique étroit avec rétraction temporal, yeux en
amande, nez fin, petite bouche en chapeau
Diagnostic : de gendarme, lèvre supérieure fine
- Clinique - Hypogénitalisme
- Bio : Iono, magnésémie +/- dosage rénine, Garçon : micropénis, cryptochirdie,
aldostérone hypoplasie scrotale
- pH Fille : hypoplasie petite lèvres-clitoris
- Iono urinaire + Tigette (acidose ?) Enfance – Adulte
- ECG (Onde T aplatie, dépression segment - Obésité < hyperphagie permanente
ST, proéminence onde U, arythmies) A partir de 2 ans
- Retard mental modéré
Traitement : - Troubles du comportement (psy):
Si patient instable ou kaliémie < 2 mmol/l: Coléreux, entêté, obsessionnel,
Perfusion IV lent !! persévérations verbales en quête de
0,5 – 1 mmol/kg (! kaliémie de 0,5 – 1 mmol/l). nourriture
A diluer ds un glucosé 5 ou 10% ou sérum phy. - Retard pubertaire
Concentration max : 80 mmol/l KTpériphérique - Troubles du sommeil, apnée nocturne
200 mmol/l KT central - Hypopigmentation
!76

Carnet 2011
 - Petites mains, petits pieds (acromicrie) Fentanyl®
Troubles ophtalmo : Dose : 1 ml/40 kg IM 15 min avant examen
Esotropie, strabisme, myopie Max : 1 ml

PREDNISOLONE Dormicum®
Dose : 0,4 mg/kg IR
Prednicortelone®
Comprimés 5mg
5mg = 20mg hydrocortisone ou cortisone PREPULSID®
Retiré du marché actuellement < risque QT long
PREDNISONE Cisapride
0.2 ml=0.2 mg= dose/kg, 4x/j
= Prednicort®
Médicaments incompatibles:
Comprimés 5mg
Nizoral, Sporanox, Daktarin, Diflucan,
5mg = 20mg hydrocortisone ou cortisone
Erythromycine, Biclar,
Pic 1 à 3 hrs, demi-vie 3,5 hrs.
Inhibiteurs de la protéase du VIH, antimalariques,
anti-histaminiques.
PREMEDICATIONS
< 10 kg PRESSION ARTERIELLE (PA)
Hydrate de chloral sirop®
Pression artérielle moyenne :
Sirop à 5% (5g/100ml) en magistrale.
2 formules de calculs équivalentes :
Dose : 50 mg/kg à 75 mg/kg
Pam= (PAS+2PAD)/3
1 ml/kg PO dans sonde gastrique ou IR
ou
15 – 30 minutes avant examen
Pam= PAD+{(PAS-PAD)/3}
Prévoir une 1/2 dose SN juste avant
examen.
Normes pression systolique:
Max : 2 gr
En mmHg
ES : Hypersensibilité
Gastrite irrititative
Troubles rythme ventriculaire si surdose Age Normale Limite inférieure
Dépression respi + coma
Risque cancérigène si utilisation 0-1 mois > 60 50-60
chronique.
SI SURDOSE :
1-12 mois 80 70
R/ sympto, ventilation assistée,
aspiration gastrique, β-bloquant si
troubles ryhtme 1-10 ans 90+(2xage) (ans) 70+(2xage) (ans)
CI : Hypersensibilité, chronicité, inuffisance
respiratoire, risque d’apnée > 10 ans 120 90

> 10 kg
Pentobarbital - Nembutal ® Normes systoliques, diastoliques et moyenne :
Dose : 5-7 mg/kg IR 1 heure avant l’examen En mmHg
Suppo de 15, 30, 60, 90, 120 mg
Max : 180 – 240 mg Age PA syst PA diast PAM
ES : Dépression cardio-respiratoire
(Apnée, laryngo/bronchospasme, hypoTA)
Préma < 1kg 39-59 16-36 24-43
CI : Asthme, porphyrie, insuffisance
hépatique sévère
Nné < 3kg 50-70 25-45 33-53
Droperidol - Thalamonal®
Dose : 1 ml/40 kg IM 15 min avant examen Nné 4j 60-90 20-60 33-70
Max : 1 ml
ES : HypoTA, ! espace QT, torsade de pointe 6 mois 87-105 53-66 64-79
Syndrome extrapyramidal
CI : QT long connu ou suspecté 2 ans 95-105 53-66 67-79
+
! 77

Carnet 2011
 7 ans 97-112 57-71 70-84 Causes DIMINUTION:
- Hypovolémie
- Diminution précharge (Fontan)
15 ans 112-128 66-80 81-96
- Artéfacts

PRESSION VEINEUSE CENTRALE (PVC)

PRESSION ARTERIELLE PULMONAIRE (PAP)
Norme :
Mesuré par un KT artériel pulmonaire
Mesure directe avec aide d’un KT veineux central
Normes :
1 - 5 (<12) mmHg
PAPsyst : 15 – 25 mmHg
PAPdiast : 8 – 15 mmHg
Causes AUGMENTATION:
PAP moyenne : ≤ 1/2 TA moyenne
- V.D. (dysfonction, hypertrophie, surch
14 ± 3 mmHg
volémique)
{PAPs + (2xPAPd)}/3 ou
- Tricuspide (sténose, insuffisance,
PAPd + {(PAPs – PAPd)/3}
thrombus)
= aperçu pression de perfusion
- Hypervolémie
moyenne ds le résau vasc. Po.
- Tamponnade
- Tachyarythmies
Causes AUGMENTATION:
- Artéfacts
- Obstruction mécanique circulation
-
pulmonaire (sténose, embolie)
Causes DIMINUTION:
- HTAP : nné, hypertrophie musculature lisse
- Hypovolémie
artériolaire
- Précharge inadéquate
- Réponse inflammatoire post CBP
- Artéfacts
- Obstruction méca voies aériennes
- Asthme
- Hypoplasie pulmonaire PRESSIONS VENTRICULAIRES
- Hypoxie alvéolaire Post-op cardiaque:
- Acidose Pression vent. D / pression ventr G < 75
- Hyperviscosité sanguine
- Insuffisance cœur G, augmentation POG PRESSIONS
- Shunt G-D (CIV,PDA) 1 kPa = 7,5 mmHg = 10,2 cmH2O
- Artéfacts 10mmHg = 13cmH2O

Causes DIMINUTION:
PRIMPERAN®
- Bas débit cardiaque, choc
- Hypovolémie Metoclopramide
- Insuffisance ventriculaire droite Conditionnement :
- Insuffisance valvulaire pulmonaire Suppositoires de 10 mg 1-3x
- Artéfacts Sirop 5mg/5ml
IV 10mg/2ml
Doses :
PRESSION AURICULAIRE GAUCHE (POG)
- IM / IV: 1a- 6a 0.1 mg/kg/dose
Norme : > 6a 2.5 - 5 mg/dose
5 - 10 (<15) mmHg - PO > 30 kg: 5 ml 3x/j
- IR: 10 mg 3x/j
Causes AUGMENTATION:
- V.G. (dysfonction, hypertrophie, surcharge Dose max : 0.5 mg/kg/jour
volémique) CI si < 1 an
- Valve mitrale (sténose, insuff., thrombus)
- Shunt G-D massif
PRISE DE SANG
- Hypoplasie OG (Shone, RVAPT)
- Hypervolémie A jeun :
- Tamponnade Pour glucose, fer, lipides, PAL, VS
- Tachyarythmies Fièvre fait
- Artéfacts !: Glucose, cortisol, urée, créatinine, CRP, VS,
fibrinogène
!78

Carnet 2011
! : Lipides Ne pas associer a Amiodarone.
Donne : Alcalose respiratoire.
PROPHYLAXIE URINAIRE
PRISMA-Surveillance (Protocole 2002)
Dialyse – Epuration extra-rénale continue - CVVH Indications:
* P entrée - Dépistage anténatal uropathie malformative
N entre -50 et -150mmHg - Facteur prédisposant et < 1an
Attention si < -250 - Après infection urinaire
* P filtre - En attente mise au point
N entre +100 et +250mmHg - Récidive infection urinaire
Attention si > +250
* P effluent (Puf) Médicaments :
N entre +50 et -150mmHg TMP - Wellcoprim® : 2mg/kg/j PO en 1x
Attention si < -150 Ou TMP-SMZ
* P retour (Pv) Urfadyn PL ®: 1 à 2mg/kg/j (si âge > 6sem)
N entre +50 et +150mmHg Furandantine® 1 à 2 mg/kg/j PO en 1x
Attention si > +350 Cefaclor – DocCep® 10mg/kg/j
* Ptm Nourrisson : Triméthoprime seul
Attention si > +350mmHg Enfant : Furadantine seul
* Quf ou Second choix
Attention si chute > 30-40% Triméthoprime
* Compte plaquettes ou Amoxy-clav
Attention si < 50.000 Pour UCM:
* aPTT Amoxycilline 15mg/kg/dose PO, 3 doses en tout
viser 50 -120 secondes A prendre à partir de la veille et le lendemain.
* TCA
Nourrissons: viser 150 -180 sec PROSTIN®
Enfants viser 180 - 200 sec (Prostaglandine)
Indications :
PROCAINAMIDE (Pronestyl®) Cardiopathies congénitales où le canal artériel =
Action : mécanisme compensateur
Anti-arythmique classe Ia.
Bloc canal sodique ! ! amplitude PA Conditionnement - Doses :
! durée PA Ampoule de 0,5 mg/ml
! conduction
rétrograde IV continu :
nœud AV Dose de départ : 0,05 à 0,1 μg/kg/min
! conduction antérograde Dose de maintien : 0,025 μg/kg/min
+ rétrograde faisceaux
Accessoires. NEONAT: Px 0,3mg (0,6 ml) +gluc ad 25ml
Conditionnement - Doses: soit 0,5 ml/h = 0,1 mcg/kg/min
Ampoule 1g/10ml, Iv
15mg/kg IV en 30-60min ES :
Max : 4 gr/j Apnées, fièvre, rash cutané, hypotension <
Indications : vasodilatation, bradycardie, convulsions,
- Troubles du ryhtme supraventriculaires : tachycardie, arrêt cardiaque, oedème
TSV < réentrée, flutter et fibrillation
auriculaire PROTAMINE
- Troubles du ryhtme ventriculaires : (Sulfate de)
TV Antidote de l'héparine
Contre-indications : Solution 1%
- PAS dans FV ni TV sans pouls. IV/IM: 1mg neutralise 100 UI d'héparine
- Tout ! QT
- Défaillance cardiaque, collapsus
PROTEINURIE

!79

Carnet 2011
Normes: ≤ 150 mg / 24h - Leucémie, lymphome
≤ 100 mg/m2/j - Post-viral (CMV, EBV)
Estimation sur: - Post-médicaments (antipyrétiques,
- Récolte 24 heures Quinidine, Aldomet)
- Récolte 12 heures - Post-transfusionnel
Discriminative !! Protéinurie intermittente ou - SHU (précédé de GE)
posturale ! ! ex normal - Hémangiome géant
- 1 miction matinale - CIVD
Faire un rapport avec excrétion de créatine - Connectivite, lupus
urinaire. - Wiskott-Aldrich (eczéma, thrombopénie,
Protéine U/Créatinine (gr/gr): infection)
Enfant < 2 ans < 0,5 - Prothèse valvulaire
Enfant > 2 ans < 0,2
- Valeur sur miction (en mg par mg de créat) PURPURA THROMBOPENIQUE IDIOPATHIQUE
x 630 = estimation de la protéinurie de (PTI)
24hrs (en mg/m2/j) Généralités
Causes : - Fréquent entre 2-7 ans
1. Protéinurie bégnigne : - Auto-immun < auto-ac IgG >< plaquettes
- Orthostatique Thrombocytopénie isolée
- Intermittente ou transitoire - ¾ des cas : notion de vaccination ou
2. Protéinurie < glomérulaire d'infection virale antérieure (3-4 sem).
Fuite albumine +++ - Bon état général. Pas adénopathie ni
3. Protéinurie < tubulaire organomégalie associé
Peu d’albumine - Apyrexie. Purpura généralisé
4. Protéinurie liée à patho uro ou - Risque hémorragique si 20000/mm3 et/ou
malformations rénales. hémorragies muqueuses buccales.
Bilan initial : - Aigu ou chronique (> 6 mois évolution)
TA, ECBU, Biologie (créat, albumine, protéines), Bilan initial :
écho rénale - VS ou CRP
- EHC, réticulocytes, tests hépatiques,
PROTOVIT® volume plaquettaire, schizocytes, recherche
Vitamines A, B1, B2, B5, B6, C, D, E, PP, Biotine ac anti-plaquettaires (directe et indirecte),
test de Coombs direct, ac anti-nucléaires
PULMICORT® - Coagulation, D-dimères
- Dosage immunoglobulines
Budésonide = corticoïdes inhalés.
- Sérologies HIV + autres selon clinique
Laryngite:
Bilan complémentaire :
2ml (0.5mg/ml) à l'admission puis 1ml 4x/j pendant
- Ponction médullaire
48hrs
- Recherche foyer infectieux – Rx thorax
- Dosage C3-C4-C-C1q
Inhalation via Kidspacer ou Turbohaler
- Complexes immuns circulants
2x2 bouffées pendant 1mois puis 2x1 bouffée
- TTL médicaments selon anamnèse
pendant 2-3 mois
- Ac anti-organes (microsomes, muscles
lisses)
PURPURA - DD Traitement :
1. Vascularite (autoimmune) 1. Plaquettes < 30000/mm3 ou saignements
- Purpura rhumatoïde de Henoch-Schönlein Primo-découverte.
- Purpura infectieux (méningo) IVIg (Sandoglobulines®, Multigam®) :
2. Sans thrombopénie 1g/kg/jour, un seul jour
- Congénital (Glanzmann) Réponse en 48 heures.
- Secondaire (AAS, IRC, cirrhose) Si intolérance :
3. Avec thrombopénie FAIRE MYELOGRAMME puis,
- Thrombopénie congenitale Prednisolone 2mg/kg/j en 1 prise (max 60mg),
- Purpura iso-immun néonatal 1x/j pdt 3 sem puis stop sans schéma dégressif.
- Hypersplénisme OU
- PTI - Werlhof (auto-Ac) Déxaméthasone 10 mg/m2/j en 2 prises pdt 5 j.
! 80

Carnet 2011
2. Récidive après réponse initiale, plaquettes >
50000/mm3
Idem
3. Echec tt 1ère ligne (< 50000/mm3) ou récidive
ds les 3 mois :
FAIRE MYELOGRAMME
Avis hémato
Corticoïdes PO 1 à 2 mg/kg/j pdt 21 j ± IgIV
4. PTI chronique
Plaquettes < 30000/mm3
IgIV 1gr/kg/j ttes les 3-4 sem.
± corticoïdes
± rituximab (375 mg/m2,1x/sem,4x)
Evolution > 1 an
Splénectomie
5. Autre
Transfusion plaquettes SSI RISQUE VITAL
Protection trauma.
Pas d'AAS
Prognostic :
95% rémission spontanée (qques mois)
5% chronicité

PYOCYANIQUE
Ceftazidim®, Glazidim® 100mg/kg en 4x
Amukin® 15-20mg/kg en 1x

PYROZINAMIDE
Tebrazid® = anti-TBC
Doses: 20-30 mg/kg en 1x
Max : 2g

!81

Carnet 2011
 R 1-2% enfants sans IU
30-40% enfants avec ATCD d’IU
REALIMENTATION USI Grades :
I : reflux uretère sans dilatation
Nouveau-né: II : idem +cavité pyélique sans dilatation
TPN à partir de 24h post-op III : idem +dilatation uretère et calice
Introduction lente alim. (max: 20ml/kg/jour) IV : idem + calice émoussées ou inversées
V : dilatation extrême
>1 mois:
*cardiaque: 6-12h post-op au plus tard
*digestif: selon pathologie
*neuro: 24h post-admission
*médicaux: 24 à 48h selon pathologie sauf
choc ou problème digestif.

FEEDING continu:
Commencer 1ml/kg/heure (prescription par 3
heures) et augmenter de 1ml/kg toutes les 3 à 6
heures selon la tolérance.
Diagnostic :
RECTORRAGIES UCM
Nouveau-né : Cystographie mictionnelle isotopique (suivi)
- Sang maternel Traitement :
- Lésion sur thermomètre Résolution spontanée endéans les 5 premières
- Entérocolite nécrosante années de vie inversément proportionnel au grade
- Colite sur intolérance au LV Prophylaxie : cf prophylaxie urinaire
Enfant : Grade I-II : Prophylaxie 6 mois - essai arrêt
- GE (sans rouge dans diarrhée) Rédicive UTI : Prophylaxie 6 mois
- Fissure anale (constipation, douleur, filet > Grade III : Prophylaxie ! Résolution grade I
sang) Ou II
- Lésion sur thermomètre
- Polypes juvéniles (sang rouge non mêlé REGURGITATIONS - RGO
aux selles) Régurgitation = physiologique chez nourrisson
- Invagination (<3ans, crises D+, gelée Pathologique :
groseilles) Si symptômes respiratoires récurrrents, retard
- Meckel (indolore, rouge brique, staturo-pondéral, oesophagite
scintigraphie) D.D :
- Hyperplasie lymphoïde (faire lavement ou Sténose du pylore, béance du cardia, hernie
colono) diaphragmatique, achalasie, allergie LV, volvulus.
- Purpura rhumatoïde Mise au point :
- Duplication intestinale - pH métrie 24h
- SHU - OED
- Hémangiomes TD (faire scinti GR marqués) - Fibroscopie
Adolescent : - Manométrie oesophagienne
- GE - Test allergie
- Polypes juvéniles Prise en charge :
- Polypose familiale (AD) - Epaissir le lait
- S de Gardner (+ T osseuses, AD) (Nutriton,gellopectose,amidon,…)
- Syndrome Peutz-Jeghers (taches lèvres/ - Fractionner repas – Tétine peu percée,
gencives, AD) vitesse n°1
- Crohn - Lait 2° âge (moins de graisses) ou AR
- RCUH - Antitrend 30°
- Hémangiomes TD (faire scinti GR marqués) - Médicaments : Gaviscon, Omeprazole
Prokinétiques : Motilium, érythromycine
REFLUX VESICO-URETERAL - Chirurgie : Nissen
Prévalence :
! 82

Carnet 2011
 REHYDRATATION ORALE
Ds les déhydratations isotoniques Enfant :
PO :
Pertes Légère Modérée Grave
hydriques < 4% 5-1O% > 10%
0.05 - 0.1 mg/kg/12hrs jusque 0.75 mg/kg/jour en
1-2x
Léthargique,
EG Bon, alerte Agité, irritable apathie
REYE
inconscient
Syndrome de Reye
Renfoncés, Secs, = Encéphalopathie aiguë non inflammatoire
Yeux Normaux
cernés renfoncés
- Œdème cérébral
- Stéatose hépatique
Larmes Présentes Absentes Absentes
- Hyperammoniémie
Diagnostic d’exclusion (PL normale, reste bilan -)
Langue Humide Sèche Sèche

Pas en état de
RHEOMACRODEX 10%
Soif Normale Assoiffé
boire Colloïdes
Demi-vie : 6-24 heures
S’efface
Pli cutané Souple, normal
lentement
Garde le pli Doses : 0.5g/kg/jour en perf continue / 24h
Maximum : 20ml/kg/jour
± 2sec – 3 ES : Anaphylaxie
TRC ≤ 2sec >3 sec
sec

Normale, Oligurie RHINOPHARYNGITE

Urines Oligurie
légèrement! Anurie
Traitement :
Tachycardie, Antipyrétiques
Normale,
FC Tachycardie bradycardie, Hydratation (allégé, fractionné, sucré)
Légèrement !
hypotension Antiémétiques (mouchage, aspi sécrétions, repas
épaissis)
Fontanelle Normale Déprimée Déprimée Désinfection (Soframycine, Néobacitracine)
Perméabilisation (SP, Nésivine)
Récurrent > 5x/an :
Légère : 50cc/kg en 4 heures
Air conditionné communauté infectée, sec, air froid,
Modérée: 75cc/kg en 4 heures
irritants non spécifiques (tabac, piscine)
Sévère : 100 à 150 cc/kg en 4 heures
Hypertrophie des VG
+ compenser 10cc/kg par perte (selles)
Sinusite chronique silencieuse
Malformations anatomiques
SI hypernatrémique: sur 12H
Abus de vasoconstricteurs
Dystrophie muqueuse
REMICADE Allergie
= infliximab = inhibiteur du TNF Carences martiale ou vitamin.
Dose : 5 mg/kg Déficience immunitaire
A perfuser en 2h, surveillance 1h post

RENITEC® (Enalapril) RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU (RAA)

Inhibiteur de l’enzyme de conversion Définition :
Adulte : Pathologie auto-immune < infection streptococcus
IV pyogenes (β-hémolytiques du groupe A)
1. HTA essentielle: Délai d’apparition : +/- 2 sem post-infectieux
Dose initiale 1mg en 5', intervalle 6h, max 5mg/ Virulence antigène M
dose, max 20mg/jour. Manifestations cliniques :
2. HTA sur IR: Jones : + si 2M et 1m ou 1M, 2m
Dose initiale 0.5mg, intervalle 6h, max 2mg/dose, Majeurs (M):
max 10mg/jour - Polyarthrite (45-100%)
PO - Cardite (30-75%)
5-10 mg 1-2x/j - Chorée Sydenham (3%)

!83

Carnet 2011
 - Érythème marginé (15%) augmenter tous les 2 jours.
- Nodules ss-cutanés (1-10%) Gouttes 2.5mg/ml (0.1mg/goutte)
Mineurs (m) : Comprimés 0.5, 2mg
- Fièvre élevée IV :
- Arthralgie Doses : 0.05 à 1mg/kg
- Élévation PR –ECG Effet de 10-15 min, jusque 10-12e heure.
- VS et/ou CRP accrus IVC :
Mise au point : Doses : 10 - 20 mcg/kg/h
- Biologie
- Dosage ASLO à 2-4 semaines (>300U/ml) ROBINOW (fetal face syndrome)
- Anti-DNases B élevées = ostéochondrodysplasie associant :
- Frottis gorge - RCIU
- Echo coeur - Macrocéphalie
D.D : - Large fontanelle antérieure
- Polyarthrite rhumatoïde juvénile (Still) - Petit nez retroussé
- Purpura rhumatoïde - Filtrum long
- Arthrite infectieuse - Micrognathie
Traitement : - Hyperplasie gingivale
- Repos - Dents de travers
- Pénicilline pdt 10 jours - Brachydactilie avec petits avant-bras
- AAS (80-100 mg/kg/24h) ! normalisation - Hemivertèbres
de la VS - Petit pénis/clitoris, cryptorchidie
- Si cardite, corticoïdes pdt 2 sem :
Prednisolone PO
ROCEPHINE
2 mg/kg/24h, max 50 mg/24h ou
Méthylprednisolone IV = ceftriaxone
4 mg/kg/24h Dose : IV ou IM : 50 – 100 mg/kg/j en 1x ou 2x
100 mg si méningite
RIFAMPICINE (Rifadine®) - Magistrale Max : 4gr/j
Indications :
Prophylaxie méningo
Traitement TBC
ROSEOLE
Conditionnement :
1. Magistrale<association pharmaceutique = exanthème subit, 6ème maladie < HHV6
belge: 1-3 ans. BEG. Fièvre 3-4 jours puis apyrexie
Rifampicine 1g et maculo-papules discrètes, surtout tronc, pdt 2j
Polysorbate 80 0.01g (10mg)
Metabisulfite de sodium 0.05g (50mg) ROUGEOLE
Excipient à la gomme Xanthone 25ml Généralités :
Saccharinate de sodium 0.005g (5mg) < Paramyxovirus
Eau conservante q s ad 50ml 2-6 ans
S/ 1ml pour 2kg ttes les 12h pendant 48hrs Incubation 8-15 jours
2. IV, flacon 600 mg/50ml solvant (G5%) Contagiosité : 1-2j avant début, 4j après éruption
1 ml = 1,2 mg Clinique :
Doses: 10 – 20 mg/kg/j en 2x - Catarrhe oculo-nasal associé à une toux et
Max: 600 mg pyrexie élevée (sévère, 5-6j)
3. PO, comprimés de 150 et 300 mg - AEG
15 mg/kg/j en 2-3x - Koplic (Dès 2ème j) : asspect grain de sel
sur muqueuse buccale hyperhémiée
RIVOTRIL®(Clonazepam) - Exanthème (3-5ème j) : maculo-papules
Benzo longue durée d’action confluantes front, régions rétro-auriculaires,
Indications : puis sur tout le corps. Après 3j, régression
Spasticité, dystonies, myoclonies même sens.
PO : Diagnostic :
Doses : 0.05 à 0.25mg/kg/j en 2-3x, - Clinique

!84

Carnet 2011
 - Sérologies 2x espacés de 2-3 sem Plus séro-conversion est précoce, plus le risque
Complications : malformatif est important, nul après 18 SAG.
Potentiellement grave surtout chez enfant < 5 ans Dépistage :
et immunocompromis. - Sérologies maternelles avant grossesse et
- Convulsions fébriles pdt grossesse
- OMA IgM (fugace) et IgG (test d’avidité)
- Pneumonie bactérienne Conséquences :
- Encéphalite - Mort fœtale
Traitement : - Malformations oculaires (cataracte,
- Antipyrétique rétinopathie), cardiaques (hypoplasie artère
- Hydratation pulmonaire, CA, coarctation), auditives
- AbTB si complication bactérienne (surdité, atteinte oreille moyenne)
- Laver yeux atteints à l'eau chaude, et éviter - Retard mental, troubles endocriniens
lumière vive Attitude pratique :
- + Vit A : Grossesse :
Si 6m-2a : Hosp. rougeole ± complications - Confirmation de la séroconversion
Si > 2a : Assoc à déficit immunit, lésions - Amniocentèse (PCR)
occulaires (ßdéficit vit A), malabsorption - Echographies répétées
intestinale, malnutrition, immigration - Injection de gammaglobulines préventives
récente d'un pays endémique) peu efficace, à envisager si pas IMG
Doses uniques: 100000 UI PO si 6-12m Naissance :
200000 UI PO si > 12 m - Nné CONTAGIEUX ++ pdt plusieurs mois
A répéter ds 1 mois si lésions oculaires ! ISOLEMENT !!!
- Gammaglobulines si à risque Mise au point post-natale
- Vaccinations - Sérologies (IgM)
- Prélèvements urines, salive/larmes (PCR)
RUBEOLE - FO
Généralités : - BERA
< Rubivirus - Echo TF, écho coeur
3-9 ans. - Si signes neuro, PL
Incubation 14-21j - Surveillance à long terme
Contagiosité : 7j après contact à 5j après début
éruption RYDENE® (Nicardipine)
Clinique : Antagoniste calcique
- Subfébrilité, prodrome catarrhal mineur Indications :
- Adénopathies cervicales et occipitales Crise HTA, drogue de premier choix
- Enanthème discret puis exanthème Effets :
maculopapules, tête vers pieds en 2-3j - Vasodilatation artériolaire et coronaire
- Splénomégalie - Rapide, action dès qql minutes
Diagnostic : - Durée action : 40 minutes
- Clinique - ES : tachycardie, phlébite
- Sérologies 2x espacés de 2-3 sem Doses :
Complications : Charge 10 - 20 μg/kg en 10 min
- Arthralgies, arthrite Entretien 0.5 - 6 μg/kg/min
- Thrombopénie transitoire F5 = 1cc/h = 1 μg/h
- Encéphalite, Guillain-Barré Conditionnement :
Traitement : Caps retard 45mg
Purement symptomatique Amp 1mg/1ml
Prévention :
- Isolement ! 7j après éruption RYTHME SANS POULS
- Vaccin RRO 15 mois/12 ans. Mécanisme :
Asystolie, dissociation EM (AESP), bradycardie
RUBEOLE CONGENITALE extreme, FV, TV
Généralités : Prise en charge :
Risque élevé le 1er trimestre (90%), puis diminue au - RCP
cours des mois (25-50%).
! 85

Carnet 2011
 - Envisager causes réversibles: (4H et 4T)

4H 4T

Hypoxie Tamponnade

Hypovolémie Toxiques Tension

pneumothorax

Hypo-hyperkaliémie Tension pneumothorax

(métabolique

Hypothermie Thrombo-embolie

- Déterminer si rythme est défibrillable

Asystolie, AESP ! NON
! RCP + adrénaline

TV, FV ! OUI
1. ! CEE 4J/kg !RCP x2
! Pas de normalisation
2. ! Adrénaline/épinéphrine
! CEE 4J/kg ! RCP 1x
! Pas de normalisation
3. ! Amiodarone 5 mg/kg
! CEE 4J/kg ! RCP 1x
! Pas de normalisalisation
4. Répéter 2-3 1 cycle/2

1 cycle = 2 min

!86

Carnet 2011
 S Incubation 2-5j, enfant de 4-10 ans.
Clinique :
SABRIL® Fièvre, céphalées, mal de gorge, nausées, V+.
Eruption caractéristque :
= Vigabatrine - Généralisé, prédominant plis de flexion
Indications : (signe de Pastia)
Spasmes infantiles, syndrome de West, epilepsie - Sensation rugueuse au toucher
rebelle, crise partielle complexe - Desquamation après une semaine, surtout
Action : aux extrêmités
Inhibe GABA transaminase ! GABAergique pur - Aspect framboisé de la langue
Dose : Diagnostic :
50mg/kg/j (jusque 100mg/kg/j) en 2x - Frottis gorge
3-9ans: 1g/jour en 1 à 2 prises - ASLO (peu utile)
>9ans: 2g/jour Complications :
Adulte: 2g/jour, max 4g/jour Adénite, OMA, sinusite, GNA, fièvre rhumatoïde,
ES : choc
Prise de poids, réduction du champ visuel Traitement :
périphérique lors utilisation chronique, somnolence, Amoxicilline, pénicilline.
nervosité Si allergie, clindamycine
Conditionnement : Comprimés 500mg
SCHWACHMAN
SANDOGLOBULINES
Déficit du chémotactisme
Immunogobulines < plasma humain Insuffisance pancréatique
Conditionnement : Chondrodysplasie métaphysaire
Solution stable 6h à température ambiante ou 24h
au frigo
SECHRIST
Choix de concentration pour réduire volume
Type de respirateur néonatal – pédiatrique
3% 6% 12%
Conditions départ:
1g 33ml 16,5ml 8,3ml Flow: 8
PIP: 10-20,
3g 100ml 50ml 25ml Ti 0,3 (max 0,5), I/E 1:2.
Trigger: Ti 0,3, FR 30,
6g 200 ml 100 ml 50 ml Diminuer sensibilité jusque clignotant
Trigger breath .
Solvant: SP, ED, G5%
SEPSIS- Neonat
Vitesse perfusion: par minute Définition:
3% 6% 12% ≥ 2 items positifs
- Formule Arneth (Rapport PN immatures/PN
totaux >=0.2)
0-15 min 0,5-1ml/’ 0,5 ml/’ 0,25 ml/’
- GB < 5000
- CRP > 0.8 – 1
15-30 min 1-1,5 ml/’ 1 ml/’ 0,4 ml/’ - Hapto > 25
- VS ≥ 15
> 30 min 2-2,5 ml/’ 2 ml/’ 0,6 ml/’ Traitement :
- Antibiothérapie adaptée
Doses: - Immunoglobulines 500mg – 1g/kg
Néonatologie: 500 mg/kg - Soins supportifs

SCARLATINE SEQUENCE RAPIDE INTUBATION

Généralités : SRI-IRS
Infection à strepto β-hémolytiques du gr. A. 1. PREOXYGENATION
Hiver-Printemps Au ballon ou spontané pdt 2-3min

!87

Carnet 2011
FiO2 100%, vider estomac Suxaméthonium chlorure = succinylcholine
2. PREMEDICATION (Myoplégine®-Celocurine®) :
Atropine (Stellatropine®) : Doses : 1-2 mg/kg IV, 2-4 mg/kg IM
Doses : 0,01-0.02mg/kg IV (min 0.1mg) (précédée 0.01mg/kg de Norcuron)
0,04 mg/kg IM CI : Hyperthermie maligne
Max : 1 mg Hyperkaliémie grave
Effets : Prévient les bradycardies Trauma musculaire, médullaire>12 h
Diminue secrétion oro-pharyngées Brûlures étendues
Injecter 1-2 min avant intubation Myopathies-polyneuropathies
Lidocaïne (Xylocard®) : Peu utilisé actuellement
Doses : 1-2 mg/kg IVD
Effets : Protection cérébrale si HTIC 6. INTUBATION
Injecter 2-5 minutes avant intubation +Sellick, + ETCO2

3. ANALGESIE-SEDATION REMARQUES:
Fentanyl (Fentanyl®) : Anamnèse:
Doses : 2-5 μg/kg IV AMPLE: Allergy, Medications, Past medical history,
Injection lente (15-30 sec) Last meal, Existing circumstances.
Si patient stable
Remifentanyl (Ultiva®): Eviter préO2 par ventilation active au ballon qui
Doses : 4-5 mg/kg IV favorise hypoxémie et distension gastrique.
Si patient instable
Sufentanyl (Sufenta®) : Atropine: si <1an
Doses : 0,3 – 0,5 μg/kg IV si 1-5 ans + Myoplégine ou Kétamine..
Morphine : Myoplégine: répéter maximum 1x
Doses : 100 μg/kg IV Avant myoplegine, donner 1/10 dose myo ou 1/10
dose norcuron pour diminuer fasciculations.
4. SEDATION-HYPNOTIQUE
Patient instable SERAFOL
Etomidate (Hypnomidate®): Principe :
Doses : 0.3mg/kg IV Carte avec des réactifs monoclonaux spécifiques
Drogue de choix pour HTIC (anticorps anti-antigènes des ‡ gr. sanguins)
Ketamine (Ketalar®): 1 case Anti-A, 1 case Anti-B, 1 case anti-D
Doses : 1-2mg/kg IV
3-7 mg/kg IM -> Test d’hémagglutination
+ Analgésie!!!
Drogue de choix pour crise d’asthme car effet
bronchodilatateur – seul qui n’est pas
vasodilatateur.
Patient stable Interprétation :
Midazolam (Dormicum®) :
Doses : 0,05-0,3 mg/kg IV Auto- Groupe
Anti-A Anti-B Anti-D
Propofol (Diprivan®) : contrôle sanguin
Doses : 1-4 mg/kg IV
Thiopental (Penthotal®): + - + - A Rh +
Doses : 1,5 – 3 mg/kg, max : 5 mg/kg
Drogue de choix pour état de mal convulsif, trauma + - - - A Rh -
crânien, HTIC
- + + - B Rh +
5. CURARISATION
CI si intubation difficile ou impossible à ventiler au - + - - B Rh -
masque.
Rocuronium (Rocuronium®- Esmeron®) :
+ + + - AB Rh +
Doses : 1mg/kg
Vecuronium (Norcuron®) :
Doses : 0.1mg/kg + + - - AB Rh -

!88

Carnet 2011
 - - + - O Rh + Attitude :
1. Score >15 3x à 2 h d’intervalle
- - - - O Rh - 2. Méthadone 48h avant arrêt de Sufenta

+ + + + Test nul Méthadone

Dose de départ : 0,05 mg/kg dose 4x/j
Augmenter de : 0,05 mg/kg/dose ttes les 12 h si
Rappel : score reste > 15.
Groupe Antigène de Dose max : 0,15 mg/kg/dose (5 mg/dose)
Anticorps sériques
sanguin surface Amélioration des scores souhaité en 24 h, sinon
rechercher une autre cause.
+ A, Rh Anti-B Après 48 heures, passer à 2 doses/j
A Sevrage en 3-8 jours
- A Anti-B et Anti-Rh Diminuer de : 0,05 mg/kg/dose
par 24h patient < 9 j opiacés
+ B, Rh Anti-A
Par 48 h patient > 9 j opiacés
B
SIADH
- B Anti-A et Anti-Rh
Critères:
- Hyponatrémie avec euvolémie
+ A, B, Rh -
Na sg < 130 mEq/L
AB
- Diminution de la diurèse
- A, B Anti-Rh ! Na ur > 60 mEq/L (concentration)
! Densité ur > 1020
+ Rh Anti-A, Anti-B - Osm ur > 100 mOsm/kg
O Osm sg < 275 mOsm/kg H20
- -
Anti-A, Anti-B et Anti- Rapport Osm ur/Osm sg>1
Rh - Poids stable ou augmenté SANS OEDEME
O- = donneur universel - Pas d’IR, fct surrénales
AB+ = receveur universel - Dilution plasmatique et augmentation
excrétion des composés azotés:
SERUM PHYSIOLOGIQUE Baisse urée, créat, ac urique et albumine
plasmatiques.
NaCl 0.9%
Causes:
Soit 154mEq/L Na+ et 154mEq/L Cl-
- Néoplasies (poumons, pancréas,
Osmolalité 308 mOsm/L
lymphomes, thymomes)
pH +/- 5.5
- Pulmonaires (TBC, pneumonie, abcès,
BPCO)
SEVRAGE BENZODIAZEPINES - Atteinte SNC (fractures, hématomes,
Lysanxia® : 1mg/kg/j 3X thrombose, Guillain-Barré, infection, LED,
Clonidine® : 2-3 μg/kg/6h post-neurochirurgie
OU 10 μg/kg/j PO-IV - Medicaments (barbituriques, M+,
cyclophosphamide, tricycliques)
SEVRAGE OPIACES IVC - Hypothyroidie
Selon durée de traitement : Clinique:
Opiacés IVC < 5jours Pas d' hTA orthostatique (vu hypervolémie)
Arrêt brutal, faire score de sevrage Pas d' HTA ni d'œdème périphériques
Opiacés IVC 5-9 jours Complications
Arrêt brutal ou progressif, faire score de sevrage/3h. Lié essentiellement à l’hyponatrémie:
Si score > 15 3x à 2 h d’intervalle,tt. Anorexie, N+, V+, léthargie, irritabilité, confusion,
Opiacés > 9 jours oedème cérébral, convulsions, coma.
Diminuer 20% sur 24 heures D.D :
Diminuer de 10% par 8 heures si toléré - Syndrome natriurétique cérébral (Salt
Score de sevrage/3h Wasting syndrome)

!89

Carnet 2011
 - Déficit en glucocorticoïdes et 1. GENERALITES
minéralocorticoïdes Besoins quotidiens
Traitement : Entretien : 2-3 mEq/kg/24h
- Restriction hydrique (2/3 des besoins)
- Apports de sodium SN (d’office si NaCl 30% 5mEq(mmol) = 1ml
convulsions et si Furosémide) NaCl 20% 3.4mEq(mmol) = 1ml
- Furosémide 1 mg/kg NaCl 3% 0.5mEq(mmol )= 1ml
- Urée 30% 1g/kg/dose 2x/j NaCl 0.9% 154mEq(mmol)/Litre
Surveillance
- Iono sanguin et urinaire 1g NaCl = 400mgNa = 17 mEq/mmol Na (PM 58,5)
- Osmolalité plasmatique et urinaires
- Densité urinaire 2. HYPERNATREMIE
- Surveillance neuro Définition
Na+ > 145 mmol/l
SILVERMAN Symptomatique si > 150 mmol/l
Légère : |146 – 150 mmol/l|
Modéré : |151 – 160 mmol/l|
Score – Pts 0 1 2 Grave : > 160 mmol/l
Causes
Gémissements Absent Au sthéto A l’oreille 1. Déficit hydrique
Apport H2O insuffisant (AEC, absence de
Tirage intercostal Absent Modéré Sévère
soif, négligence), GEA (déshydratation
hypertonique), diabète insipide (central,
mannitol), tubulopathie, pertes
BAN Absent Modéré Intense
transcutanées (brûlures)
2. Excès de sodium
Thorax Respiration
BTA Synchrone
immobile paradoxale Erreur diététique, alimentation
hyperosmolaire, perfusion soluté
Entonnoir hypertonique, erreur concentration de
Absent Modéré Intense
xyphoidien dialysat
BTA = ballancement thoraco-abdo Complications :
DR NN grave si >4 - SNC (deshydratation intracellulaire):
Si aigu : C+, hh cérébrale, thrombose
Si chronique : Asymptomatique, mécanisme
SINTROM® (Acecoumarol)
compensateur (osmoles actifs)
Dérivé coumarinique, antagoniste vitamine K - Liées correction trop rapide
! Facteur II, IX, X et VII, Prot C et S Œdème cérébral, myélinose extrapontine
1/2 vie 8-11 hrs. Diagnostic :
Surveillance taux via PTT et INR - Ionogramme et osmolalité sanguines
Interaction médicamenteuse nombreuses (cf - Ionagramme et osmolalité urinaires
compendium). Osm < 800 ! troubles de concentration
Conditionnement : Osm > 1000 ! apport insuffisant,
Comprimés 1mg ou 4mg surcharge en sodium
Doses : Fraction excretée de sodium :
Charge: <10kg: 1mg-0.5-0.5 FeNa(%) : {(Nau/Nap)/Cru/Crp)} x 100
>10kg: 2-1-1 ou 2-2-2 Si < 1% : Déshydratation hyperNa+
Entretien: à adapter selon INR, 1 dose par Si > 2% : Surcharge Na+
jour, même heure. Traitement :
Viser INR 2.5-4.5 ou PTT 15-25% Si patient intable
1. Choc hypovolémique :
Remplissage NaCl 0,9% - Lactate Ringer
Si intervention chirurgicale : O2
A arrêter 4-5 jours avant et shifter vers une 2. Convulsions :
héparinothérapie si nécessaire Correction lente natrémie et/ou perfusion
salin hypertononique
SODIUM
!90

Carnet 2011
 [Link]+ majeure (>180 mmol/l) et brutale diurétique
(< 12h) : CSWS
Epuration extra-rénale si IR et/ou IC < 20 mmol/l ! Osmolalité urinaire :
Perfusion IV NaCl 0,9 ou 0,45% < 100 mOsm/kg ! intox H20
Si patient stable > 100 mOsm/kg ! Œdème + :
Correction lente de la natrémie < 0,5 mmol/l/h ou IH,IR,IC
10-12 mmol/l/j Œdème - :
Si déshydratation hyperNa+, corriger en 48-72h Na insuffisant
Calcul du déficit en eau libre : Pertes +++
0,6 x pds (kg) x {1-(140/Nasg)} Diagnostic différentiel :
Etat de pseudo-hyponatrémie (factice) où osmolalité
3. HYPONATREMIE et tonicité plasmatiques sont N.
Définition - Hyperlipémie (hyperTG, syndrome
Na+ < 135 mmol/l néphrotique, congénitale)
Symptomatique si < 130 mmol/l - Paraprotéinémie
Hypo-, normo-, ou hypervolémique - Diabète, perfusion de mannitol
Légère : |130 – 134 mmol/l| Calcul de la natrémie corrigée si hyperglycémie :
Modéré : |120 – 129 mmol/l| Naréelle = Nadosée+(2,9 mmol/l par ! 10 mmol de
Grave : < 120 mmol/l glycémie)
Complications :
Causes 1. SNC
a. Hypovolémique Syndrome pyramidal, hypertonicité
1. Pertes digestives extrapyramidale, diminution réflexes ostéo-
Diarrhées, V+, iléostomie tendineux, altération conscience,
2. Pertes rénales convulsions, œdème cérébral,
Cerebral salt wasting syndrome (CSWS), encéphalopathie hyponatrémique
perte de sel, diurétiques, acidose rénale 2. Liées à la correction
tubulaire proximale et distale, insuffisance Myelinolyse protubérentielle (=centro-
surrénalienne, jeûne prolongé, pseudo- pontine) surtout si correction trop rapide (>
hypoaldostéronisme. 25 mmol/l en 48h)
3. Pertes cutanés Traitement :
Mucoviscidose, brûlures Si patient instable
4. Séquestration 3ème espace 1. Choc hypovolémique :
b. Euvolémique Remplissage NaCl 0,9% ou lactate Ringer
SIADH, réhydratation soluté hypotonique, 20 cc/kg, O2
intoxication à l’eau, diabète insipide, surdosage 2. Symptômes neuro graves :
vasopressine NaCl hypertonique – Essai de monter Na
c. Hypervolémique de 3-6 mmol/l
IR, post-opératoire, insuffisance cardiaque, ! 1,5 mmol/kg IV charge en 15 min
syndrome néphrotique, apports excessifs chez Entretien en 2 h :
nourrisson, insuffisance hépatique Nanec = (0,6xpds)x(Navisée-Namesurée)
Calcul de l’excès d’eau : Na+ visée max 125 mmol/l
Eauexcès=eautot x {(140-Namesuré)/140} 3. Hypervolémie menaçante :
Eau totale = pds (kg) x 0,7 nourissons < 1 an Restriction hydrosodée, furosémide, EER
x 0,6 > 1 an Si patient stable
Diagnostic : Ajuster la vitesse ! natrémie < 0,5 mmol/l/h,
- Cinique correction sur 48 heures minimum.
Céphalées, irritabilité, agitation, confusion, 1. Hyponatrémie hypovolémique :
C+, anorexie, V+, N+, crampes, hypotonie NaCl 0,9 %, débit à adapter
musculaire Si correction trop rapide et/ou signes
- Ionogramme sanguin : Na+, K+, urée neuro : NaCl 0,45% ou G5% ou L5%
- Excrétion Na urinaire 2. Hyponatrémie euvolémique :
> 20 mmol/l ! Urée plasmatique: Restriction hydrique si SIADH
! ! IR Ajuster débit si usage soluté hypotonique
! ! K+ : ! ! ins. surr. 3. Hyponatrémie hypervolémique :
! ! SIADH Restriction hydrique à ajuster, ± furosémide
!91

Carnet 2011
 selon l’étiologieSi associé à 4-10a: Ch8
hyperhydratation, + Lasix >10a: Ch10
Garçons : Sonde souple droite ou courbe
SOLUCORTEF® <4a: Ch6
4-10a: Ch8
Hydrocortisone
>10a: Ch10 à 14
Doses : 7 mg/kg/dose unique
2-5 mg/kg en 4x/j
Max : 200 mg/j SOUFFLE CARDIAQUE
Protosystolique
SOLUTION DE REHYDRATATION Max foyer pulmonaire
Non irradié, peu intense
Composition en mEq/l
Diminue en position assise
Glucose en g/l
Fréquent si anémie, fièvre, anxiété, exercice.
Na+ K+ Cl- Bic Glu Kcal Peut être signe de cardiopathie
Diminue ou disparaît avec le temps
OMS1 60 10 40 30 20 80
SOUPE
OMS2 30 10 40 0 20 80 +/- 5 mois. 50-100g légumes (éviter (?) cresson,
petits pois, épinards, choux, tomate). Introduction
ORS 35 25 40 25 30 120 progressive.
1 pdt moyenne. 25g de viande.
OMS 90 20 80 30 20 80 10-15g beurre. Ni sel ni poivre

SPASME INFUNDIBULAIRE
SOMATOMEDINE C Tétralogie de Fallot
= IGF1, dépendant de la GH. Clinique :
Utilisation pour ulcère gastrique qui saigne. Phase tonique : agitation, irritabilité, polypnée,
Ampoule de 3 mg cyanose profonde, disparition
Doses : 3,5 μg/kg/h souffle.
Phase hypotonique : pâleur, geignements,
SOMATOSTATINE syncope
Traitement :
Action : Diminue flux sanguin splanchnique - O2 100%
Inhibe hormones digesives - Sédation M+ : 0,1 mg/kg SC-IV
Indications : Hh < varices oesophagiennes ou - Remplissage : 10 cc/kg NaCl 0,9%, à
gastriques répéter SN
Doses : Charge : 3,5 μg/kg IV en 1 min - Β-bloquant : Propanonol (Inderal®)
Entretien : idem 0,1 mg/kg IVL, CI asthme
Conditionnement : Ampoule 0,25 mg/ml Metoprolol (Seloken®)
ou 3 mg/ml 1-2 mg/kg/j en 2 doses
- Vasodilatateur :
SOLUMEDROL® Phényléphrine (Neosynéphrine®)
Méthylprednisolone Bolus 20 μg/kg/dose IV
Doses : 1 mg/kg/dose IVC 3-5 mcg/kg/min
0,8 mg/kg 4-6x/j - Bicarbonate de sodium 7% : 1-2 mEq/kg
Max : 120 mg/j
Equivalence : 4 mg= 20 mg hydrocortisone SPIRONOLACTONE
Conditionnement : 40, 125, 500, 1000 mg/flacon Aldatone®
Effet épargnant potassique ++ > effet diurétique
Doses : 1 à 3 mg/kg/j en 3 x
SONDAGE VESICAL Max : 200 mg/j
Nné : Sonde souple Ch5
Filles : Sonde souple ou peu souple, courte STAPHYCID®
<4a: Ch6 Flucloxacilline
!92

Carnet 2011
Conditionnement : Sirop (80ml) 250mg/5ml (conjonctivite catarrhale, purulente ou
Comprimés 500 mg pseudo-membraneuse), OGE, anus
Doses : 50-100 mg/kg/j PO en 3x - Sensation de brûlures, oedème, bulles,
Max 4g/jour croûtes, érosions, ulcérations, saignements
- Altération état général, fièvre, arthralgie
STENOSE PYLORE Examens complémentaires :
- Signe de Nikolsky
< Hypertrophie de la couche circulaire musculeuse
- Biopsie cutanée
du pylore
- Sérologies bactériennes et virales
Clinique :
- Cultures (bactérienne, virale, fungique)
- Entre 3 sem et 3 mois
Traitement :
- Régurgitations ! V+ en jets, incoercibles
Pas de tt spécifique
- Olive palpable sous le rebord foie
- Hospitalisation
- Risque de déshydratation, alcalose
- Arrêt médicament
métabolique, hypokaliémie, hypochlorémie
- Apports hydro-électrolytiques (comme
Examens complémentaires :
brûlés)
- Echographie :
- Soins locaux : compresses humides +
+ si longueur > 14 mm, épaisseur 3mm
nitrate argent ou permanganate de K+
- Transit gastroduodénal
- Soins ophtalmiques
Traitement :
- Immunoglobulines 1gr/kg/24h (non prouvé)
Médical :
- Stop alimentation
- Sonde nasogastrique STREPTOKINASE
- Perfusion totale (L5) Fibrinolytique
- Correction alcalose métabolique
Chirurgical : Bolus : 2500 à 4400 UI/kg IV 10-20min
- Correction troubles métaboliques Entretien : 1000 à 4400 UI/kg/h
- Pylorotomie Localement : 50 à 100 UI/kg/h
- Post-op:
SNG minimum 24 h + IV totale 150ml/kg/j, Flacons : 75.000, 100.000, 600.000 UI
L5 + KCl et Ca SN Dans physio ou G5%; stable 24h
Essai réalimentation 3h post-op,
PO 8x20ml ; 1 bib eau sucrée puis 1 bib lait STRIDOR
dilué ½, puis lait N Bruit des voies respiratoires supérieures, le plus svt
inspiratoire
STEVENS-JOHNSON - Inspiratoire (nez, pharynx laryngé haut)
Généralités - Expiratoire (intrathoracique, trachée,
Réaction inflammatoire (hypersensibilité) bronches)
mucocutanées aiguës - Inspi et expi (glotte, région sous-glottique)
Surtout lié à prise médicamenteuse (‡ érythème Causes :
polymorphe) notamment : Aiguë Chronique
- ATB (Amoxi, Amoxi-Clav, ampicilline,
céphalo, quinolones, érythromycine, TMP-
- CE VRS - Compression extrinsèque
SMX)
- CE œsophage - Kyste laryngé
- Anti-E (Ac. Valproïque, carbamazépine, - Epiglottite aiguë - Hémangiome ss glottique
phénobarbital, phénytoïne) - Laryngite aiguë - Laryngomalacie
- AINS - Anaphylaxie (Quincke) - Trachéomalacie
Délai de 3 sem. - Post-extubation - Bronchomalacie
Clinique : - Obstruction nez/pharynx
- Lésions en cibles typique ou en cocardes - Papillomatose pharyngé
atypiques - RGO
- Nécrose épidermique avec lésions - Paralysie cordes vocales
bulleuses qui se décollent < 10% surface - Sténose ss glottique
corporelle
- Atteinte de 2 muqueuses au – : SUCRES REDUCTEURS
Bouche, nez, oropharynx, paupières, yeux
Définition :
!93

Carnet 2011
Sucres contenant un groupe aldéhyde ou cétonique SVO2
libre ! oxydation rapide > 70%
Sucres réducteurs :
Glucose, galactose, lactose, fructose, maltose SYNDROME HEMOLYTIQUE UREMIQUE (SHU)
Dosable dans les urines via:
1. Tigette urinaire Généralités :
- Seuil 4-7 mmol Souvent < 5a (3m-6a)
- Faux – si corps cétoniques ou acide Etiologies :
ascorbique ++ Typique :
- Sensibilité ! si densité urinaire ! - Infectieuse :
2. Clinitest® (comprimé) a. E. Coli 0157 :H7 ! shigatoxine
- Détecte tous les sucres réducteurs b. Streptococcus pneumoniae
- Faux + si présence d'acide ascorbique, c. VIH
céphalosporine, acide nalidixique
3. Clinistix®: Atypique :
- Ne détecte que le glucose - SHU – PTT génétique (Atypiqu
a. Déficit congénital facteur H
b. Déficit constitutionnel protéase
SUFENTANYL
facteur von Willebrand
Sufenta® = 200x Morphine. (ADAMTS-13)
Conditionnement : - SHU – PTT médicamenteux
Sufenta ampoule 5 μg /ml. a. Ciclosporine, tacrolimus
Sufenta Forte ampoule 50 μg/ml. b. Ticlodipine, clopidogrel
Doses :
Intubation : 0.3 - 0.5 μg/kg Clinique :
-> Triade diagnostique :
IVC : 0,25 - 1 μg/kg/h - Anémie hémolytique non immune +
Bolus IVC : 0,1 μg /kg schizocytes ! ! LDH, Fe, Bili indirecte,
USI: F5: 25 μg/kg/50ml réticulocytes, ! Hb et GR, Coombs – (sauf
1cc/h = 0,5 μg /kg/h si causé par S. Pneumoniae)
Bolus pousse-seringue: 0,2ml (0,1 μg/kg) - Thrombocytopénie
Bolus IVD: Diluer 0,1ml Suf F dans 5ml G5%; - IRA < microangiopathie thrombotique:
0,1ml/kg/dose = 0,1 μg/kg/dose ! Urée > ! Créat, Na!, K+!, acidose
! Microangiopathies rein, TD, SNC ‡ PTT
SURFACE CORPORELLE (SC) ! Pâleur, oligo-anurie, hématurie, diarrhée
(4xP)+7/ (P+90) Muco-sanglante, troubles neuro, AEG, HTA
ou Coma, convulsions
Racine carrée de : [poids (kg)x taille (cm)] /3600 Myocardite, lésions ischémiques SNC,
1m =4kg =0.2m2 pancréatite, diabète, mégacolon toxique
1a =10kg =0.4m2 Traitement :
3a =15kg =0.55m2 Mesure de soutien
9a =30kg =1m2 - Transfusion concentré plaquettaire/GR
Ad =70kg =1.73m2 - Maintien diurèse correcte
- Bon remplissage + furosémide SN
SURFACTANT - Traitement IRA + HTA
- Dialyse péritonéale/hémodyalise
Curosurf® (Porcin)
Si signes de péritonite :
Flacon de 120 mg/1.5 ml ou 240 mg/3ml
Claforan+Amukin +/- Flagyl
Doses : 200 mg/kg soit 2,5 ml/kg
Pas d’évidence pour tt à l’héparine, streptokinase,
Répéter une deuxième fois SN à 10
immunoglobulines et stéroïdes.
mg/kg
Prognostic :
Survanta® (Bovin)
5% mortalité, suivi néphro recommandé (IRC)
Flacon de 200mg/8ml
1/3 de IRA compliqué
Doses : 100mg phospholipides/kg soit 4 ml/kg.
Séquelles si durrée oligo-anurie > 8 jours
Répéter même dose après 6-12h SN.
Max 4x 100mg/kg sur 48h
SYNDROME NEPHROTIQUE
!94

Carnet 2011
Généralités : Si persistance de la protéinurie :
- Entre 2 et 7 ans le + svt. 3 perfusions de méthylprednisolone
- Plus svt les garçons avant l’adolescence (Solumedrol®) 1g/1.73m2 à 48h
- 75% des cas d'intervalle, en 6hrs, sous contrôle RC et
= atteinte glomérulaire primaire à lésions TA. Maintien du tt oral.
minimes 2. Régime alimentaire :
25% des cas Régime normoprotidique, pauvre en sel (1mEq/kg
= hyalinose segmentaire et focale, maladies Na), pauvre en sucres rapides.
infectieuses, LED, syndrome néphrotique Apports H2O selon clinique et diurèse.
congénital, syndrome de Denys-Drash. 3. Albumine :
- ! perméabilité paroi capillaire glomérulaire Indiqué si :
! PROTEINURIE +++ - œdème majeur
Manifestations cliniques : - hypovolémie: D+ abdo, vasoconstriction
- Œdème palpébral matinal ! extension sur périphérique (risque collapsus)
tt le corps - péritonite
- Ascite, épanchements pleuraux - dyspnée sur épanchement pleura
Diagnostic : - Uk/ [Uk+Una] > 60% ou FE Na < 0.5%
- Protéinurie massive > 3gr/j, > 1500mg/m2/j Perf albumine 20% (1g/kg) en 4-6h avec 1mg/kg de
ou > 50 mg/kg/j Lasix à H2 et H4
- Albuminémie < 2,5-3 g/dl 4. Diurétiques :
- Thrombocytose, hémoconcentration Indications :
- Hypoprotéinémie ! ! TG et cholestérol - œdèmes importants invalidants
! ! γ-globulines - Uk/ [Uk+Una] < 50%
! ! facteur coag. PRUDENCE car risque ! hypercoagubilité (risque
(I,II,VII, VIII, X) tromboembolie)
- Biopsie rénale si : - Spironolactone (Aldactone®) : 5mg/kg/j
Enfant < 1 an, HTA, hématurie, complément (1ère intention)
C3 !, pas de réponse au tt, rechute - Furosémide (Lasix®) : 2mg/kg/j
fréquente 5. Autres :
Mise au point départ: Protecteur gastrique, vit D, suppl. Ca (apports
Biologie : normaux).
J0: Urée, créat, iono, Ca, P, EHC, prot tot +
électrophère, albumine, CRP, VS, ID 2u Rechute :
Avis néphro avant de traiter Définie par :
J1: IgE+RAST, CH50, C3, C4, ANA, prot + - Protéinurie avec syndrome néphrotique
électrophorèse sg et urine, clinique et/ou biologique
Sérologie virale, HZV, EBV, ASLO, AgHBs, - Ou par persistance protéinurie isolée (prot/
HAV, HCV, cholest, triglycérides créat uri >1)
Urines : - Plus de 3 semaines.
Première miction (du matin): - Albumine < 3,5 g/dl ou si tigette + > 3j
Iono, prot., créat, EMU+cult Si protéinurie seule, rémission spontanée possible,
Imagerie : suivre.
Rx thorax, FG, US abdo (reins, ascite)
Bilan : Rechute > 3 mois apres arrêt 1er traitement
Poids 2x/j, diurèse/24hrs, TA 4x/j Cortico 60mg/m2/j en une prise jusque 6-8 j après
négativation protéinurie.
Traitement d’attaque: Puis 60mg/m2 1j/2 pdt 4sem, puis diminution de
Protocole 2001 15mg/m2 toutes les 2 semaines.
1. Corticothérapie
Prednisone (Prednicort®) PO Rechute durant décroissance cortico ou < 3mois
60mg/m2/j (max 60-80mg/j) en 2x pdt 4 sem. après arrêt:
Si disparition de la protéinurie : Idem mais rester à 60mg/m2 1j/2 durant 12-18
Relai 40mg/m2/j PO en 1x 1j/2 pdt 4 sem. mois.
(max 60 mg).
Puis sevrage progressif (ttes les 2 sem). A partir deuxième rechute:
Durée totale de tt : 4 mois
!95

Carnet 2011
Idem mais si seuil de sensibilité connu, possibilité
dose attaque moindre et décroissance plus rapide
(au dessus seuil)

!96

Carnet 2011
 T TV
Rythme régulier > 120/min
TACHYCARDIE ECG : Onde P absente ou non corrélé au QRS
Complexes larges (>0.08sec).
Définition : Rythme variable, intervalle RR irréguliers
< 1 an > 180/min Traitement :
> 1 an > 160/min 1. Enfant stable hémodynamiquement
Discerner tachycardie à complexes QRS étroit Pouls palpables.
(sinusale, supraventriculaire) tachycardie complexe Monitoring, avis cardioped, traiter comme
à QRS large (rare) une TSV.
Discerner les troubles du rythme. 2. Enfant hémodynamiquement instable
Pouls +, signes de choc :
Tachycardie à QRS étroits fins (< 0,08sec) Cardioversion synchrone 1J/kg ! 2J/kg
TS (Tachycardie sinusale)
± amiodarone sur avis cardioped.
Le plus fréquent, svt physiologique (ou mécanisme
Pouls -, choc circulatoire :
compensateur) avec variabilité de la fréquence (svt
Cardioversion immédiate 4J/kg Reprendre
< 220/min).
RCP 2 min
Traitement causal (fièvre, anémie, hypovolémie,
Si réponse - : 2ème choc 4J/kg, RCP 2 min
détresse respi…)
Si réponse - : adrénaline/épinéphrine
10μg/kg + 3ème choc 4J/kg,
TSV (Tachycardie supraventriculaire)
RCP 2 min
< 1 an : RC > 220/min
Si réponse - : amiodarone 5 mg/kg (max
> 1 an : RC > 180/min
15 mg/kg) + 4ème choc
Histoire peu spécifique sans étiologie évidente.
Si réponse - : Reprendre cycle RCP 2min
Aryhtmie cardiaque primaire la plus fréquente
adré ! RCP ! Amiodarone
Rythme fixe, régulier, paroxystique < mécanisme de
3. Amiodarone/Procainamide/Lidocaine.
ré-entrée (faisceau accessoire ou conduction atrio-
ventriculaire)
FV
Associé à Wolff-Parkinson-White ou cardiopathie
Dépolarisation chaotique et rythme désorganisé.
congénitale.
Pas de pouls palpables < absence de systole.
ECG : QRS étroits, onde P anormale ou absente
Ryhtme terminal
Traitement :
ECG : Ni P, ni QRS, ni T, sur ligne de base, chaos
1. Enfant stable hémodynamiquement :
Traitement : CARDIOVERSION IMMEDIATE
Glace base nez/visage, massage carotide,
comme une TV instable
maneouvre de Vasalva, avis cardioped.
2. Instable hémodynamiquement :
Enfant conscient : TAILLE
Adénosine IV/IO : 0,1 mg/kg + 5 cc Estimation (P50):
sérum physio (Age x5) + 83
Max 6 mg
Réponse - : 0,2 mg/kg 1x TAZOCIN®
Max 12 mg = Pipéraciline + Tazobactam
Trop instable ou pas de réponse : Actif sur les GRAM - et anaérobes
Cardioversion synchrone (onde R) Doses: 300mg/kg en 4 x /j, max 4gr/j
1J/kg max 2J/kg en cas de 2ème choc
Si réponse - : Amiodarone ± 3ème choc
TEEJEL®
Indications: Algies gingivales, primodentition.
Tachycardie à QRS larges (> 0,08sec) Doses : 5m - 1a : 0.5 cm gel 1-3x/j
Peu fréquent, + svt supraventriclaire 1a - 6a: 1 cm 1-3x/j
A considerer comme tachycardie ventriculaire si 6a: 1cm 1-6x/j
instable
Svt corrélé avec ATCD cardiopathie, troubles TEGRETOL®
electrolytiques, hypothermie, toxiques med Carbamazépine
(digitaliques, antidépresseurs tricycliques,…) Anti-E classique
Conditionnement: Cpés 200mg
!97

Carnet 2011
 Cpés CR 200-400 mg Interprétation :
Sirop 100mg/5ml Liquide reste rose ! HbF ! sang du nouveau-né
Doses : Charge : 10mg/kg/j PO en 3x/j Liquide jaune-brun < dénaturation ! Hb adulte
Entretien : 10-20kg/j PO en 3x/j
(max 30mg/kg/j) THALAMONAL
Forme retard en 2x/j
=Fentanyl + Droperidol (M+ et neuroleptique)
Taux sérique: 17-42mcmol/L (4-10mg/dl)
Cf chapitre prémédications
8-10 mg/dl pour E rebelle
ES : Somnolence, N+, éruption, Lyell, aplasie
Active CYP40 (interactions ++) THEOPHYLLINE
Indications : Asthme bronchique (tt ou crise)
TEIGNE (Peu utilisé)
Hypotension < tt Prostin
= Trichophytie du cuir chevelu
Doses : Charge IV 6mg/kg en 20min
= Mycose cutanée superficielle
Pas de charge si traitement par
Rare < 2 ans et > 10 ans.
théophylline à domicile
Clinique :
Entretien IV(12h après charge)
Lésions érythémo-squameuses, arrondies, bien
2-6 mg/kg/j en 2x.
délimitées ! alopécie localisée
IVC 0,4 à 0,9 mg/kg/h
Diagnostic :
(max 35kg)
- Examen microscopique du cheveu
Faire un dosage :
- Morceau de peau traité par KOH ou
Théophylline R à 4h post, théphylinne N à 2 h post
calcofluor
(10-15 ng/ml)
- Culture sur milieu Saboureaud (4sem)
- Lampe de Wood
Nné 6 à 52 sem: mg/kg/h= 0,008mgxâge en
Traitement :
sem+0,21
Traitement systémique PO
2-6 mois: 0,13 mg/kg/h
Enfant < 20 kg : Itroconazole (Sporanox®)
6-11 mois: 0,4 mg/kg/h
5 mg/kg/j pdt 2 sem
1-9 ans: 0,85 mg/kg/h
Enfant > 20 kg : Terbinafine®
9-12 ans: 0,75 mg/kg/h
½ - 1 comprimé 1x/j pdt 2 sem
>21 ans: 0,50 mg/kg/h
Myk lotion
(ne pas dépasser 900mg/j sans dosage)
Taux sérique : 10-20 mcg/ml
TEMESTA® ES : Arythmies, C+
Lorazépam
Benzodiazépines longue durée d’action THROMBOSE - MAP
Indications : Convulsion
Ac antiphospholipides (anticoagulant lupique,
Sédation
anticardiolipine)
Doses : IV : 0,05-0,1mg/kg/dose,
Résistance activation protéine C (APCR)
Max 4mg/dose, max 8mg/12hrs,
Protéine S
max 0,1 mg/kg/12h
Protéine C
(IVC : 0,02-0,1 mg/kg/h )
Cholestérol
ES : Sédation, confusion, hallucinations,
Triglycérides, apolipoprotéines A
trémor, ataxie, V+, mvts décortication,
Facteur V, facteur II
hypersécrétion.
Antithrombine III
Homocystéine - Mutation MTHFR
TEST D’APT
Permet de différencier sang d’origine maternelle ou TIBERAL® (Ornidazole)
du bébé sur vomissements/selles sanglantes
Doses : 20 - 30mg/kg/j en 1-2x
Principe :
Propriété Hb fœtale ‡ Hb adulte
HbF résistant à la dénaturation alcaline TIENAM®
Diluer le milieu à examiner dans de l’eau de Imipenem + Cilastine
manière à obtenir un liquide rosé. Doses: 60mg/kg/jour en 4x
Ajouter 1/5 de son volume de soude (NaOH) à
1/100 (ou de solution normale dilué au 1/4) TINSET® (Oxatomide)
! 98

Carnet 2011
Oxatomide
Anti-histaminique de 1ère génération. 1 0,5 0,5 1 1 2
Non vendu en Belgique
Doses : 1mg/kg en 2x 2 1 1 1 1 2
Conditionnement : Cpés 30 mg 2x/j (adulte)
Suspension 2,5mg/ml 3 1,5 1,5 2-3 2 2

TORCH 4 2 2 2-3 2 2
Toxoplasmose
Others: Hepatites, HIV, EBV, parvo 5 2,5 2,5 2-3 2 2
Rubeole
CMV
Herpes Vaminolact (jusque 3mois): 1g prot = 17ml
Vamin 18 (après 3mois): 1g prot = 9ml
Vamin: 1g prot = 15ml
TPN
Néphrostéril 7%: 1g prot = 14ml
Rappel :
Glucides : 4 kCal = 1 gr En cas de perfusion périphérique, ne jamais
Lipides: 9-10 kCal = 1 gr dépasser 800 mOsm ! dilution de la poche avec
Protéines : 4 kCal = 1 gr du G5% en parallèle.
Azote: 1 gr = 6,25 gr d’AA Calcul :
Sodium: 1 gr = 17,5 mEq Débit total . osm souhaitée = [Link] G5% + (débit
Potassium: 1 gr = 13,5 mEq PC – x). osm TPN + (débit IL . osm IL)
Ou
Besoins caloriques (glucides- lipides) de base : 800 mOsm/l = x l d’une solution de G5% + y l de la
Prématuré : 120 – 140 kCal/kg poche claire + z l de la solution IL
< 6 mois : 90 – 120 kCal/kg Ramener le calcul pour le débit souhaité
6 – 12 mois : 80 – 100 kCal/kg
1 -12 ans : 60 – 90 kCal/kg PC = poche claire, Osm = osmolarité, IL= intralipides
12 – 18 ans : 30 – 60 kCal/kg Osmolarité G5% = 278
Osmolarité IL = 280
Max glucides : 400 à 450 gr de glucose/j
Max lipides : 3,5 gr/kg/j
Commençer par 0,5 gr/kg/j TRAFLOXAL® (Ofloxacine)
Majoration de 0,5 gr/kg/j par j Gouttes et onguent ophtalmique.
1 gtte 3x/jour
Répartition énergétique :
Glucides = 60 – 80%
TRANDATE® (Labétalol)
Lipides = 20 – 30%
Protéines = 10 - 15% Alpha et Beta bloquant
Effet : ! PA, ! RVP
Besoins azotés (protides) de base : Indications : HTA compliquée
Rapport calorico-azoté entre 200 - 250 HTA dans les IR
Prématuré : 2,5 – 3 gr/kg HTA polytraumatisé
> 3 mois, < 10kg : 2 – 2,5 gr/kg Phéochromocytome
1 - 10 ans, > 10kg : 1,5 à 2 g/kg C-I : Insuffisance cardiaque majeure
> 11 ans : 0,8 à 2 gr/kg BAV, asthme
Doses : Bolus IV : 0,25mg/kg en 2min.
Nouveau-né: IVC 2 à 8 mg/kg/jour
Minimum 40 – 50 kCal/kg/j ES: Bradycardie avec hypoTA
(Atropine si nécessaire)

Jour Prot Lip Na+ K+ Ca2+ TRANSFUSION

Formule :
0 0 0 0 0 2 (Hbdésirée – Hbmesurée) x 80 x Pds
19
!99

Carnet 2011
19 gr/dl = hématocrite des poches Traitement :
Débit de transfusion < 10 cc/kg/h - Mise en perfusion
- ATB : amoxy-clavulanate
TRANSPORT OXYGENE - AntiD+
- Explo chirurgicale
CaO2= Contenu artériel en oxygène
CaO2= 1,36 x Hbx SaO2 + 0,003xPaO2
DO2= Délivrance d'oxygène TREACHER-COLLINS
DO2= DC x CaO2 Dysostose mandibulo-faciale congénitale
En ECMO: (CaO2xQmach) + (CaO2xDC)
TRISOMIE 13
TRAUMA CERVICAL Bec-de-lièvre
Déficit moteur MI et du thorax, déficit sensitif, Ongles bombés et étroits
troubles périnéaux (incontinence urinaire, ! tonus Doigts en bêche
anal, ! réflexes périnéaux), hypotonie, syndrome Chevauchement des index
pyramidal Luxation des pouces
Pli palmaire médian
TRAUMA CRANIEN Cryptorchidie
Surdité
Quelques conseils:
Retard mental et staturo-pondéral
- Attention au trauma cervical
- Intubation ORALE
SRI avec Kétamine – Morphine TRISOMIE 18
ou Thiopenthal, pas de MDZ Déformation des doigts en flexion
- Traiter hypoTA, préférer salin hypertonique Index recouvrant le majeur
- En cas de signes d’engagement cérébral Occiput saillant
Intuber, hyperventiler, mannitol, centre Retrognathie
neurochirurgical Retard staturo-pondéral in utero
- Eviter perfusion de Ringer Lactate ou de Gros orteil en marteau
glucosé
- Eviter corticothérapie TROU ANIONIQUE - ANION GAP
- Essai maintien normoxie, normocapnie et
normotension à légère hypertension, = (Na+K) - (HCO3+Cl)
normothermie
= anions non mesurés [23] (protéines, acides
- Si catécholamines, utiliser noradrénaline
organiques, phosphates, sulfates) - cations non
- Prophylaxie anti-convulsivante, phénitoïne
mesurés [11] (Ca, Mg)
TRAUMA RENAL Norme: 12-16 mEq/L
Types : (8-12 si formule sans K+)
< Impact direct sur le flanc
= lésions parenchymateuses type contusion, < 16 : Acidose hyperchlorémique
lacération, fragmentation - Pertes de bicar: rénale (tubulopath,
diamox), digestives, dilution
< Chute – Décélérations - Hypoprotéinémie, hyperalimentation
= transection, avulsion du pédicule vasculaire ( !), - HyperCa, hyperMg, Lithium, IgG
rupture de la jonction urétéro-pelvienne (myelome)

Examens complémentaires : > 16 : - Production d'acides: lactique, acidocétose

- Urines :Tigette urinaire (GR), culture, diabét,
diurèse horaire - Insuffisance rénale, intox.(salycilates,
- Biologie : U+C, EHC, iono, CRP éthylène glycol, méthanol)
- Echo reins + Doppler - HypoCa, hypoMg
- CT-scan rénal
- RMN TROU ANIONIQUE URINAIRE
- Artériographie selon contexte
= U Na + U K - U Cl
!100

Carnet 2011
N= 0 o 3 tubages gastriques (le matin à jeun),
culture
Permet d'apprécier la sécrétion d'ammoniac sans le o Expectorations + LBA (Fibroscopie)
doser. Culture, ED, PCR (!!bcp de faux +)
o +/- Hémoculture
<0 si excrétion NH4 urinaire accrue (car o +/- PL (hypoglycorachie,
augmentation compensatoire excrétion Cl) hyperprotéinémie et formule lympho)
o +/- Urines (3x)
>0 si excrétion NH4 urinaire basse (car diminution - Autres :
U Cl) o CT pulmonaire si suspicion ADP/
bronchectasies
Permet de distinguer les acidoses rénales et extra- o RMN cérébrale si méningite
rénales. o Scinti V/P
o Bronchoscopie si :
Acidose et TAU <0: rein élimine H+ en excès sous Image Rx inhabituelle
forme de NH4 Tubages +
Scinti +
Acidose et TAU >0: cause de l'acidose est tubulaire. o Biologie: SC, CRP, prot tot +
Electrophorèse, transam, GGT, PAL, Ca,
TRYPSINEMIE P, ANA, U, Cr, Ac ur, Zinc avant
éthambutol, MAP allergique
Normal < 160
o Ex ophtalmo avant éthambutol (Champ,
vision, couleurs)
TUBE ENDOTRACHEAL (TET)
Taille : Traitement
Taille : diamètre extérieur = taille du petit doigt. Médicaments
Diamètre interne : Rifampicine : 10-20 mg/kg/j
<1000g : 2.5 (Rifadine®) Max : 600 mg/j
1000-2000g : 3 Isoniazide : 10-15 mg/kg/j en 1x
2000-3000g : 3 - 3.5 (Nicotibine®) Max : 300 mg/j
>3000g : 3.5 - 4 Ethambutol: 15-20 mg/kg/j en 1x
< 1 an : 4 (Myambutol®) Max: 1gr/j
1-2 ans : 4.5 Ou 50 mg/kg/dose 2x/sem
+2ans : (16 + âge) /4 Max : 2,5 gr/dose
Pyrazinamide :15-30 mg/kj/j en 1x
Pas de ballonnet avant 8 ans. (Tebrazid®) Max : 2 gr/j
Longueur :
Nasotrachéal :
Nouveau-né: 7+ poids(kg) = cm Médicaments à prendre à jeun le matin 45 min
1-12 ans: 3x diamètre interne ou avant déjeuner
[âge/2 ] + 15 !! Rifadine remboursée que pr gellules de 150 ou
Oro-trachéal : 300 mg
Nouveau-né: 6+ poids(kg) = cm Rifadine peut également se donner en entretien 2x/
1-12 ans: 3x diamètre interne ou sem à la place de tous les j (cf infectiologues)
[âge/2 ] + 12
>12 ans: 19 - 23 cm Que choisir ?
Intradermo +, virage récent, asymptomatique:
Rx thorax: Enfant à haut risque:
TET au niveau D1-D2 (Contact actuel ou récent avec un adulte atteint de TB
active ou enfant < 3 ans)
TUBERCULOSE (TBC) - Bithérapie INH + RIF pdt 2 mois
Suivi de INH seul pdt 4 mois sauf si tubage
Mise au point :
+ (cf TBC pulmonaire)
- Anamnèse familiale + dépistage FARES
Enfant à bas risque :
- IDR ( ! Bcp de faux négatifs)
- INH seul pdt 6 mois
- Radio de thorax, face + profil + ¾
- Si INH résistant, RIF pdt 9 mois
- Bactériologie = GOLD STANDARD
! 101

Carnet 2011
Tuberculose pulmonaire :
- Trithérapie INH-RIF-PZA pdt 2 mois
Suivi de bithérapie INH-RIF pdt 4 mois
- Si suspicion de résistance +EMB ou
amikacine

Tuberculose compliquée :
- Quadrithérapie INH-RIF-PZA-EMB pdt 2
mois
Suivi bithérapie par INH-RIF pdt 7-10 mois

!102

Carnet 2011
 U

ULTRA-K
Gluconate de potassium
Conditionnement : 15 ml = 20 mEq
1 ml = 1.3 mEq

UCM
Prophylaxie :
Mettre Augmentin 24 h avant et 72 heures après
UCM puis relai par TMP ou furadantine

URGENCES METABOLIQUES
1. Mettre voie d'accès
2. Mesure de la glycémie
3. Perfusion G10%
4. Récolte urine (sac ou ponction vésicale) pr
acides organiques urinaires
5. Prélever plasma (acides aminés, acide
phytanique), sérum hépariné (acides gras
longues chaines) ; papier buvard (profil
acylcarnitine),
6. Labstix, acétest, clinitest
7. Envoyer iono, pH,U+C, glyc, Ca, P, lactate,
NH3, GOT, GPT
8. PL: glucose, lactate, protéines, acides
aminés
9. Congeler les autres prélèvements

UROKINASE
Thrombolytique
= Actosolv®

Bolus : 4000 à 4400 UI/kg IV 10min

Entretien : 4000 à 4400 UI/kg/h
Localement : 100 à 200 UI/kg/h

Dans physio ou G5%

Surveillance fibrinogène et ppf 1x/jour.

Débouchage KTC: 5000U dans 2 ml.

Laisser 2h puis aspirer.

URSOCHOL®
(Acide Ursodésoxycholique)
Doses : 5mg/kg en 2x

!103

Carnet 2011
 V VANCOMYCINE
Vancocin®
VACTER(L) Doses et adaptation:
Vertebral anomalies IV discontinu :
Anal atresia Dose de charge : 10 mg/kg en 1 heure
Cardiac defect Puis 10mg/kg 4x/jour
Tracheo-eosophagial fistula 0u 15mg/kg 3x/jour
Ear anomalies
Renal anomalies Adaptation de la posologie :
(Limb) Faire un dosage pré (= vallée = taux résiduel avant
administration de la dose suivante)
N = 5 – 10 μg/ml
VALIUM® (Diazepam)
Faire un dosage post (= pic = taux 1 h après
Doses: administration) N = 30 – 40 μg/ml
IR: 0,2-0,5 mg/kg/dose A faire après administration de 3 doses
Max : 10 mg/dose consécutives.
IV : 0,2 mg/kg/dose en IVL
Max : 5 mg dose totale si < 5 ans
10 mg dose totale si > 5 ans Pré Post Attitude
30 mg dose totale si adulte
PO : 0.5 mg/kg/jour en 2x 5-10 30-40 Maintenir la même dose
Prophylaxie anti-E
<5 30-40 Maintenir la même dose
Conditionnement :
Ampoule 10 mg/2ml
<5 < 30 ! dose de 20%
A diluer dans 8ml SP pour obtenir 1ml = 1mg
(dose = P/2 en ml)
> 10 30-40 ! intervalle
Indications :
- Convulsions – mal épileptique > 10 > 40 ! dose de 20%
- Myorelaxant en cas de spasme musculaire
- Traitement anxiété
IV continu :
Dose de charge: 10-15 mg/kg en 1 h
VALTRAN®
Puis 40-60 mg/kg/24 h
Analgésique morphinique A diluer ds G5% ou SP
Tilidine chlorhydrate + Naloxone chlorhydrate Ds 24 ml ! 15 kg
Ds 48 ml > 15 kg
Conditionnement:
20gttes = 50mg Tilidine + 4mg Naloxone Adaptation de la posologie :
1ml = 28gttes Faire le dosage 24 heures après le début du tt.
Doses: N = 20 – 30 μg/ml
Per os en goutte
1 gtte par année d'âge
Max 20gttes, max 4x/jour Taux sérique Attitude
Adulte 10-20 gttes 4x/j
< 20 μg/ml ! dose de 20 – 25%

|20 – 30| μg/ml Maintenir la même dose

> 30 μg/ml ! dose de 25%

> 35 μg/ml Stop 6h puis redoser

VARILRIX
!104

Carnet 2011
Vaccin vivant atténué contre varicelle Doses :
1 injection sous-cutanée de 1an à 13ans Aérosol Pdt 12-18h ; 3 à 7j
Si >13ans, 1 injection à répéter après 6-10 IV: 33mg/kg en charge IVL
semaines Puis, après 6h :
16mg/kg/6h pendant 4 jours.
Puis, 8h après dernière dose :
VENTOLIN® 8mg/kg/8h pendant 3 jours.
Conservation 24hrs au frigo.
Salbutamol
Conditionnement :
Solution 5mg/ml = 20gttes VITAMINES
Aérosols doseurs 100 µg/dose Néonatologie :
Doses : Vitamine A :
Aérosol : 0.03ml(0.15mg)/kg A partir de J5
Aérosols continu: 0.3-0.45mg/kg/h, Protovit 10 gouttes = 2083 UI
Max 10mg(2ml)/h Adcure 6 gouttes =1800 UI.
Puffs : 3 puffs/10 kg en crise aiguë Vitamine B12
Puis 2 puffs de 2 à 8x/j 10 μg/j du J5 à 3 mois âge civil.
IVC : Dose charge10 mcg/kg en 10min Vitamine D :
1-7 mcg/kg/min 500-600 UI ! 18 mois
(Max 15 mcg/kg/min) Vitamine E
20 mg J0,1,2
VERMOX® puis 1x/sem jusque 34 sem
Mebendazole Vitamine K
Conditionnement: Sirop 100mg/5ml Intervient dans la synthèse des facteurs II, VII, IX,
Comprimés 100mg X, prot C et S.
Doses: Oxyures : 100mg1x/j, jours 1, 2 et 8 1 mg 1x/sem IM
(A partir de 2 ans) En cas d'insuffisance hépatique:
0.2mg/kg/j en 1x pendant 3jours puis 3x/sem
VERTIGE PAROXYSTIQUE BENIN
VOIE ENDOTRACHEALE
Clinique :
2-4 ans. Autorisés: (LANA)
Perte équilibre +/- nystagmus, enfant apeuré, pas Adrénaline
d'AEC. Atropine
Diagnostic : Lidocaine
5 épisodes de vertiges importants d’apparition et de Naloxone
disparition spontanée en qql heures. Isoproterenol
Examen neurologique normal entre les épisodes. Midazolam
EEG normal. Interdits: Glucose, calcium, bicarbonate
Notion atcd migraine dans la famille.
Durée 1-2 ans. VOLTAREN®
DD : (Diclofénac)
Migraines, Doses :
Labyrinthites virales (oreillons), IV : 1mg/kg 2x/jour (dans SP).
Epilepsie temporale, Amp 3ml = 75mg
Intox, PO : 0.5-3mg/kg/jour en 3x
Tumeur fosse postérieure et TC.
VOLUME CIRCULANT
VIANDE Nné : 85 - 90 ml/kg
Max 30g/j première année. Nourrissons : 75 - 80
Puis +10g/an. Max 100-120g Enfant : 70 - 75
Adulte : 65 – 70
VIRAZOLE®
= Ribavirine, Antiviral VOLUME A PERFUSER (VAP)
Conditionnement : 6g dans 100ml SP
!105

Carnet 2011
Equivalent de ce qu’on donne en 3 heures en 1
bolus

VOLUME COURANT
= volume tidal = volume échangé |inspi-expi|
Norme = ± 500 ml ou 8-16 ml/kg

VOLUME GASTRIQUE
30 ml/kg

VOMISSEMENTS
1. Acétoniques
1-6 ans, enfant avec diabète.
Notion de jeune. Haleine fruitée. D+ abdo.
Clinique : V+, somnolence (<hypoglycémie)
Déshydratation
Dg : Corps cétoniques dans urines.
Tt : Pas d’ antivomitif ni pansement
gastriques.
Sucrer lentement puis saler.
Si persistance des V+, hospit et IV (G5%
+NaCl 0.45%+ KCl)
2. Aigus
- Infectieux
- Digestifs (GE, occlusion, sténose
pylore,appendicite, hépatite, pancréatite)
- Médicamenteux
- Toux émétisante
- HTIC
- Maladies métaboliques
- Hyperplasie congénit des surrénales
- Allergie PLV ou soja
- Grossesse
3. Chroniques
- SuralimentationR
- RGO
- Allergie LV ou soja
- Subocclusion intestinale : diaphragme
duodénal, malrotation intestinale
- Maladies métaboliques
- Digestives autres (achalasie du cardia, GE
à éosinophile, Coeliaquie, sténose
oesophage, ulcère peptique)
- Neuro (HTIC, hématome, empyème sous-
dural, migraine, vertiges, labyrinthite)
- Psy (anorexie, boulimie,mérycisme)
4. Enfant onco
Traitement :
-Lorazepam (Temesta)
1mg 2x/j
Prévention 48hrs avant début chimioth.
- Dexamethasone 5mg/m2 IV
30min. avant chimiothérapie
- Zofran 5 mg/m2 IV

!106

Carnet 2011
 W

WILMS
= néphroblastome
Epidémiologie :
2-5 ans. Filles > garçons.
Anomalies congénitales associées :
Aniridie (1%), hémihypertrophie (3%), macroglossie,
malfo uro-génitales (5%)
Syndrome Beckwith, syndrome de Drash, syndrome
WAGR
Clinique :
- Masse abdo
- Douleur abdo
- Fièvre si rupture, hématurie
- HTA (20%)
Examens complémentaires :
- US rénale
- Scanner abdo et thoracique (M+ hépat,
ADP Thx)
- Scinti os (M+), pas de biopsie Chest 2008
(dissémination péritonéale)
Traitement :
- Chimiothérapie pré-opératoire X
- Chirurgie
- Radiothérapie XANAX®
Pronostic : = Alprazolam
+/- 90% guérison Doses:
0,125 - 0,25 mg/j (max 5mg/j), per os, en 2-3x
WARFARINE
= Antagoniste de la vit K = anticoagulant oral
= Marevan®
Doses :
Charge : 0,2 mg/kg/j en 1 seule dose, max 5 mg
2 doses consécutives
Puis adaptation selon INR souhaité :
- INR thérapeutique |2-3|
- INR prophylactique |1,4-1,9|

!107

Carnet 2011
 Z Doses :
IV : 0,1 mg/kg/dose IVL (30’) dès 6 mois
ZADITEN® Max 4-8 mg dose selon âge
PO : 5 mg/m2/j si pds < 10 kg ou < 4 ans
=Kétotifène = Anti-histaminique H1 Enfant |4-11 ans| : 4 mg/dose max 3x
Conditionnement : Solution 1mg/5ml. Enfant > 11 ans 8 mg/dose max 3x
Caps 1mg.
Comp. retard 2mg.
ZOROXIN ®
Doses: 6 mois - 3 ans: 2,5ml 2x/jour.
>3ans: 5ml 2x/j ou 1 caps 2x/j =Norfloxacine
ou 1 caps retard 1x/j Conditionnement : Comprimés 400mg
Dose : 1 comp. 2x/jour, 7-10 jours
ZANTAC®
ZOVIRAX®
= Ranitidine
Conditionnement : = Aciclovir
Ampoule 50 mg/2ml Conditionnement : Cpés 200-800mg
Sirop 15 mg/ml Sirop 400mg/5ml
Doses : Ampoule IV, à diluer ds du SP
Prévention 1 - 3 mg/kg/dose, 3x/jour PO/IV Perfusion IVL en 1h
Curatif 4 -8 mg/kg/jour en 2x Doses :
Dose max 50mg 3x/jour Infection par HSV:
Adapter dose si filtration glom (schwartz) < 50 ml/ - Néonatal: IV 20 mg/kg/dose 3x/j
min. (pdt 2-3 sem)
- HSV génital:
ZINACEF® Primo-infection – tt pdt 5-10 j:
Enfant:PO: 40–80 mg/kg/j en 3-4x
= Céfuroxime IV Max: 1gr/j
Dose : 100mg/kg/jour IV en 3x Ado: PO: 200 mg 5x/j ou 400 mg 3x/j
IV: 5 mg/kg/dose 3x/j (7 j)
ZINC Récurrence:
Besoins journaliers: Ado: PO: 800 mg 2x/j pdt 5 jours ou
Enfant : 3-15 mg/j 800 mg 3x/j pdt 2 jours
Adulte : 15-20 mg/j - Encéphalite: 1500 mg/m2/J, pdt 3 sem
Conditionnement : - Immunodéprimé, tt 7-14 j:
Sulfate de Zn: PO: 80 mg/kg/j en 3-5 doses, max 1 gr/j
Comprimés sécables en 4 à 100mg = 23mg Zn = Adulte: 400 mg 5x/j
0,7mEq IV: < 12 ans: 30mg/kg/j en 3 doses
Solution orale à 1mg/goutte = 0,23mg Zn max 4g/j ou 750mg/m2/j
Doses : > 12 ans: 15 mg/kg/j en 3 doses
Adulte: 3x 100mg/j Infection par VZV:
Enfant 0,3 à 0,5 mg de Zn /kg/jour ± idem que HSV 1500mg/m2/j, IV, en 3x, en 1h

ZINNAT® ZYRTEC®
Céfuroxime PO = Cétirizine = anti-histaminique H1
Dose : 20 - 40mg/kg/jour en 2x Conditionnement :
Cpés 10mg
ZITROMAX® Gouttes 10mg = 1ml = 20gttes
Soluté 5mg/5ml
= Azithromycine
Doses :
Conditionnement : Suspension 200mg/5ml
3-6ans: 5mg/j
Dose : 10mg/kg/jour en 1x
>6ans: 10mg/j
ZOFRAN®
= Ondansetron = antagoniste sérotonine
Conditionnement :
Comprimés de 8 mg ou ampoule IV 2mg/ml
!108

Carnet 2011
!109

Carnet 2011
 Maladies dépistées systématiquement

Subsidiés par la Communauté française Non subsidiés

Hypothyroïdie congénitale Aminoacidopathies

Galactosémie Citrullinémie
Ornithinémie
Aminoacidopathies Troubles de la beta-oxydation
Phénylcétonurie Déficit en MCAD
Tyrosinémie Déficit multiple en acyl-CoADH
Homocystinurie Déficit en LCHAD
Leucinose Déficit en VLCAD
(Histidinémie) Aciduries organiques
Acidurie méthylmalonique
Acidurie propionique
Acidurie glutarique de type I
Acidurie isovalérique

Maladies dont le dépistage est possible (après concertation)

Mucoviscidose
Déficience en biotinidase
Hyperplasie congénitale des surrénales
Déficience en glucose-6-phosphate déshydrogénase

ANNEXES

!110

Carnet 2011
!111

Carnet 2011
Traitement antipaludique

Traitement
!1 . P . F a l c i p a r u m
1. Chloroquine non-résistant

Infection légère à modérée Infection importante

CHLOROQUINE per os QUINIDINE IV
(Nivaquine) Dose de charge: 10 mg/kg en 1 à 2 h
10 mg/kg (max: 600) ◊ 0,02/kg/min
◊ 5 mg/kg 6 h plus tard ◊ début tt oral
◊ 5 mg/kg/24h
à 24 et 48 QUININE IV
Dose de charge: 20 mg/kg en 4h
◊ 10 mg/kg en 2 à 4h
◊ début tt oral

CDC
2. Chloroquine résistant Nelson, Textbook
Textbook of Pediatrics
Pediatrics 17th Edition

Infection légère à modérée Infection importante

ATOVAQUONE + PROGUANIL QUINIDINE IV

(Malarone) RECOMMANDE Dose de charge: 10 mg/kg en 1 à 2 h
pendant 3 jours ◊ 0,02/kg/min
◊ début tt oral
QUININE per os
30 mg/kg/ 24 h en 3x
3 !7 jours QUININE IV
Dose de charge: 20 mg/kg en 4h
+ /- antimalarique additionnel ◊ 10 mg/kg en 2 à 4h
CLINDAMYCINE (5j) ◊ début tt oral
DOXYCYCLINE
TETRACYCLINE

MEFLOQUINE per os
(Lariam) RAREMENT EMPLOYE
15 mg
◊ 10 mg/kg 8 à 12h
après en 1 jour

CDC
Textbook of Pediatrics
Nelson, Textbook Pediatrics 17th Edition

!112

Carnet 2011
 !2 . P . V i v a x
Rare foyer de chloroquine-r é sistance en Asie et
A mé r i q u e d u S u d
1. Chloroquine non-résistant 2. Chloroquine résistant
CHLOROQUINE per os QUININE per os
(Nivaquine) 30 mg/kg/ 24 h en 3x
10 mg/kg (max: 600) 3 !7 jours +/-
◊ 5 mg/kg 6 h plus tard antimalarique additionnel
◊ 5 mg/kg/24h
CLINDAMYCINE (5j)
à 24 et 48
DOXYCYCLINE
TETRACYCLINE
QUINIDINE IV
Dose de charge: 10 mg/kg en 1 à 2 h
◊ 0,02/kg/min MEFLOQUINE per os
◊ début tt oral (Lariam) RAREMENT EMPLOYE
QUININE IV 15 mg
Dose de charge: 20 mg/kg en 4h ◊ 10 mg/kg 8 à 12h
◊ 10 mg/kg en 2 à 4h après en 1 jour
◊ début tt oral

+ PRIMAQUINE 0,3 mg/kg/24h pdt 14 jours

CDC
Nelson, Textbook
Textbook of Pediatrics
Pediatrics 17th
17th Edition

!3 . P . M a l a r i a e
Pas de spectre de ré sistance à la chloroquine connue

Infection légère à modérée Infection importante

CHLOROQUINE per os QUINIDINE IV

(Nivaquine) Dose de charge: 10 mg/kg en 1 à 2 h
10 mg/kg (max: 600) ◊ 0,02/kg/min
◊ 5 mg/kg 6 h plus tard ◊ début tt oral
◊ 5 mg/kg/24h
à 24 et 48 QUININE IV
Dose de charge: 20 mg/kg en 4h
◊ 10 mg/kg en 2 à 4h
◊ début tt oral

CDC
Nelson,
Nelson, Textbook
Textbook of
of Pediatrics 17th Edition

!113

Carnet 2011
 !4 . P . O v a l e
Pas de spectre de ré sistance à la chloroquine connue
Comme P. Vivax, gé nè rent des h y p n o z oï t e s ◊ tt afin
d e ré duire les risques de ré cidives..

Infection légère à modérée Infection importante

CHLOROQUINE per os QUINIDINE IV

(Nivaquine) Dose de charge: 10 mg/kg en 1 à 2 h
10 mg/kg (max: 600) ◊ 0,02/kg/min
◊ 5 mg/kg 6 h plus tard ◊ début tt oral
◊ 5 mg/kg/24h
QUININE IV
à 24 et 48
Dose de charge: 20 mg/kg en 4h
◊ 10 mg/kg en 2 à 4h
◊ début tt oral

+ PRIMAQUINE 0,3 mg/kg/24h pdt 14 jours

CDC
Nelson,
Nelson, Textbook
Textbook of
of Pediatrics
Pediatrics 17th
17th Edition
Edition

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 Numéros de téléphone utile :

HOPITAL URGENCES CENTRALE PEDIATRIE

AZ VUB enfant 02/477.51.50 02/477.41.11

Edith Cavell 02/340.40.01 02/340.40.40

Erasme 02/555.31.11 Chir. Inf. : 02/555.35.45

Néonat : 02/555.34.30

HUDERF 02/477.31.01 02/477.21.11 USI : 02/477.32.40 – 41

Ixelles 02/641.41.11

Hôpital Militaire 02/264.47.84 02/264.41.11

Molière 02/348.57.41 02/348.51.11

Nivelles 067/88.52.11 067/88.53.59

Paul Brien 02/477.92.95

St-Anne – St-Rémi 02/556.57.71 02/556.51.11

St-Elizabeth 02/373.16.00 02/373.16.11 02/614.48.65

St-Jean 02/221.91.12 02/221.91.11

St-Pierre enfant 02/535.43.60 02/535.31.11

UCL St-Luc 02/764.16.02 02/764.11.11

Guthrie : 02/477.25.71
Centre anti-poison : 070/245.245

CHU St-Pierre :
Fréderic Mergan : 0495/51.50.74

Hôpital Erasme :
Centre génétique : 02/555.41.45
Françoise Vermeulen : 02/555.69.66
Pierre Lingier : 02/555.56.56
Virologie : 02/555.83.81

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