TESTEZ VOTRE DÉPENDANCE À LA CIGARETTE
Cigarette Dependence Scale
Points
IMPORTANT Veuillez répondre à toutes les questions
Indiquez par un chiffre entre 0 et 100 quel est 0-20 1
votre degré de dépendance des cigarettes : 21-40 2
0 = je ne suis absolument pas dépendant(e)
des cigarettes 41-60 3 …
100 = je suis extrêmement dépendant(e) 61-80 4
des cigarettes 81-100 5
0-5 cig/jour 1
6-10 2
Combien de cigarettes 11-20 3 …
fumez-vous par jour en moyenne ?
21-29 4
30 et + 5
0-5 min 5
D’habitude, combien de temps (en minutes) 6-15 4
après votre réveil fumez-vous 16-30 3 …
votre première cigarette ?
31-60 2
61 et + 1
Impossible 5
Très difficile 4
Pour vous, arrêter définitivement
de fumer serait : Plutôt difficile 3 …
Plutôt facile 2
Très facile 1 SOUS-TOTAL 1 (ST1)
Veuillez indiquer si vous êtes d’accord avec les affirmations suivantes : …
Pas du tout d’accord 1
Plutôt pas d’accord 2
Après quelques heures passées sans fumer, Plus ou moins d’accord 3 …
je ressens le besoin irrésistible de fumer. Plutôt d’accord 4
Tout à fait d’accord 5
Pas du tout d’accord 1
Plutôt pas d’accord 2
Je suis stressé(e) à l’idée de manquer Plus ou moins d’accord 3 …
de cigarettes.
Plutôt d’accord 4
Tout à fait d’accord 5
Pas du tout d’accord 1
Plutôt pas d’accord 2
Avant de sortir, je m’assure toujours
que j’ai des cigarettes sur moi. Plus ou moins d’accord 3 …
Plutôt d’accord 4
Tout à fait d’accord 5
SOUS-TOTAL 2 (ST2)
…
Points
Veuillez indiquer si vous êtes d’accord avec les affirmations suivantes :
Pas du tout d’accord 1
Plutôt pas d’accord 2
Je suis prisonnier(ère) des cigarettes. Plus ou moins d’accord 3 …
Plutôt d’accord 4
Tout à fait d’accord 5
Pas du tout d’accord 1
Plutôt pas d’accord 2
Je fume trop. Plus ou moins d’accord 3 …
Plutôt d’accord 4
Tout à fait d’accord 5
Pas du tout d’accord 1
Plutôt pas d’accord 2
Il m’arrive de tout laisser tomber Plus ou moins d’accord 3 …
pour aller chercher des cigarettes. Plutôt d’accord 4
Tout à fait d’accord 5
Pas du tout d’accord 1
Plutôt pas d’accord 2
Je fume tout le temps. Plus ou moins d’accord 3 …
Plutôt d’accord 4
Tout à fait d’accord 5
Pas du tout d’accord 1
Plutôt pas d’accord 2
Je fume malgré les risques Plus ou moins d’accord 3 …
que cela entraîne pour ma santé.
Plutôt d’accord 4
Tout à fait d’accord 5 SOUS-TOTAL 3 (ST3)
…
Total des points des 12 rubriques
ST1 + ST2 + ST3 = …
Interprétation des résultats
Jusqu’à 24 points Dépendance modérée
Entre 25 et 44 points Dépendance intermédiaire
45 points et plus Dépendance forte
Respadd retirage 07/2019 – Bernard Artal Graphisme
Pour en savoir plus ou trouver une aide :
> Site internet tabac-info-service.fr Tabac info service :
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Le CDS a été développé à l’Institut de santé globale de la faculte de médecine de l’universite de Genève. © 2016 Stop-tabac.ch
Retrouvez ce questionnaire en ligne sur www.respadd.org
