BIOPHYSIQUE DE L’EQUILIBRE

ACIDO BASIQUE
 INTRODUCTION

Le pH du sang artériel est

remarquablement STABLE ( ∆pH = ± 0,02 soit pH = ± 5%)
grâce aux systèmes tampons
maintenu CONSTANT (pH = 7,40 ± 0,02) malgré une agression
continue grâce aux systèmes de régulation
chaque milieu de l’organisme est caractérisé par son propre pH :
 Sang artériel : 7,38 - 7,42
 Sang veineux : 7,36 -7,41

 Érythrocyte = 7,20
 cellule normale au repos = 6,80

 muscle = 6,1 salive = 6,3

 urines = 4,5 à 8
 Liquide gastrique = 2
 BIOPHYSIQUE
DE L’EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE

• Vie possible : si le pH des différents milieux est

stable (pH du sang entre 6,80 et 7,80)
 état électrique et échanges ioniques des
macromolécules du milieu intracellulaire
normaux
 activité enzymatique correcte.

 chances de survie presque nulles pour des valeurs

extrêmes (surtout acidoses et troubles aigus).
 ACIDOSE ET ALCALOSE

 pH plasmatique acide :
 pH < 7.35 à 7.38 ,et concentration (H+)
est accrue.
 On parle alors d’état d’acidémie, et
le processus qui y conduit constitue
l’acidose

 pH plasmatique basique
 lorsque (H+) baisse, le pH plasmatique >
7.42 à 7.45.
 On parle d’état d’alcalémie et le
processus qui y conduit constitue
l’alcalose
 MECANISMES CONTROLANT L’EQUILIBRE
ACIDO-BASIQUE

Lutte permanente de l’organisme contre excès ou insuffisances

d’apports ou de sorties d’acides ou de bases
3 LIGNES DE DEFENSE DELAI
 Tampons physico-chimiques secondes
du milieu intérieur
 Poumons minutes
 Reins

heures
 MECANISMES CONTROLANT L’EQUILIBRE
ACIDO-BASIQUE

 RÔLE DES SYSTEMES TAMPONS

 Les systèmes tampons évitent les variations
importantes de pH aux milieux dans lesquels ils
sont dissous.
 L’acide faible fournit des H+ dans l’organisme quand
il en manque et la base conjuguée en capte quand
ils sont en excès.
 Les tampons existent dans tous les milieux

 Responsables d’une régulation rapide, mais à

court terme car ils sont saturables

 MECANISMES CONTROLANT L’EQUILIBRE
ACIDO-BASIQUE

RÔLE DES POUMONS

• Elimination des acides volatils
• Acide volatil : peut s’échapper de la solution qui le contient
13000 à 20000 mEq/J
Origine : réactions oxydatives des hydrocarbones
 300 l de CO2 / j = 15 l HCl solution normale
 CO2 : acide volatil, partiellement dissocié (pK = 6,1)

 Action de pCO2 sur les centres respiratoires

 Adaptation de la ventilation (x15)
 MECANISMES CONTROLANT L’EQUILIBRE
ACIDO-BASIQUE

RÔLE DES REINS

• Élimination des acides fixes
30 à 40 mEq/m2/j
origine : catabolisme des aliments
H2SO4, PO4H3, muscle : acides organiques libérés dans des
circonstances pathologiques :
- acides cétoniques
- acide lactique
• régénère les bicarbonates
• Action plus lente mais durable
MECANISMES CONTROLANT L’EQUILIBRE
ACIDO-BASIQUE
 REPARTITION
DES SUBSTANCES TAMPONS

 Le pouvoir tampon du sang est très élevé : 21,6 mmole

/l . Unité pH
 Tampons sanguins( érythrocytaire et plasmatique)
par ordre décroissant d’importance, on a les tampons :
 Carbonique : H2C03/HCO3-

 Hémoglobinique : HbO2H/HbO2- ; HbH/Hb -

 Protéique : PrH/Pr
-

 Phosphorique : PO4H2-/PO4H - -
 REPARTITION
DES SUBSTANCES TAMPONS

Tampons cellulaires et osseux, concentrations peu

connues et inutilisables en clinique (difficiles à
mesurer)
Par ordre décroissant d’importance, on a :
 Protéique : PrH/Pr –
 Phosphorique : PO4H2-/PO4H - -
 Carbonique : C02/HCO3-
 Autres milieux :
 LCR et liquides interstitiels  plasma (sauf protéines)
 Urines surtout tamponnées par les phosphates
 REPARTITION
DES SUBSTANCES TAMPONS

 Groupe des tampons ouverts :

 peuvent s’échapper de l’organisme
 Représentés par le seul tampon bicarbonate HCO3-/ CO2d
 L’acide CO2 est volatil (élimination pulmonaire)
 La base HCO3- (élimination rénale)

 Groupe des tampons fermés

 Ne peuvent s’échapper de la solution qui les contient
 Représentés par :
 les phosphates et protéines (Hb++) dans les cellules

 Les protéines dans le plasma

IMPORTANCE ET MODE D’ACTION

 Propriétés d’un système tampon efficace :

 pK proche du pH à tamponner
 Concentration suffisante

 Quantités égales d’acide et de base

 IMPORTANCE ET MODE D’ACTION
Système tampon carbonique : H2CO3 - HCO3-
K’ K ’’
 CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+
dissous
équilibre alvéolaire
C02 gazeux
K = K’ . K’’ = 10-6,1
pH = 6,1 + log (H CO3- )
(CO2 ) dissous
(H2CO3 ) (CO2) dissous (CO2) gazeux
Loi de Henry : (CO2 ) = (a PCO2)

donc : pH = 6,1 + log (H CO3- )

(a PCO2)
 IMPORTANCE ET MODE D’ACTION

Chez un sujet normal :

 pH = 7,4

 (CO3H - ) = 24-28 mEq/l

 CO2 dissous = 1,2 mmole/L

 PCO2 = 40 mmHg (5,33 kPa)

 a = 0,03

 (HCO3- ) = 20

(CO2 )
 Le rapport garde la même valeur lorsque l’on multiplie ou divise
le numérateur et dénominateur par le même chiffre.
 Le pH sanguin peut rester normal malgré des concentrations
anormales de HCO3- et CO2
IMPORTANCE ET MODE D’ACTION

Système tampon carbonique

Tampon ouvert : régulation ventilatoire du CO2 par les
poumons et de H CO3 – par le rein
Responsable de 60 % de l’effet tampon du sang
Mode d’action :
 HCO3
- – CO H = CO H
3 2 3 2
+
H+ CO3H2 = CO2 + H2O

 HCO3- – CO3H2 = HCO3 - + H2O

+
OH-
 IMPORTANCE ET MODE D’ACTION

Système érythrocytaire : (hémoglobine)

Système hémoglobinate-hémoglobine (veines)
 HbH = Hb- + H+
 pH = 7,93 + log (Hb-)
(HbH)
Système oxyhémoglobinate-oxyhémoglobine (artères)
 HbO2H = Hb O2- + H+
 pH = 6,68 + log (Hb O2-)
(Hb O2H)
 IMPORTANCE ET MODE D’ACTION

Système érythrocytaire (hémoglobine)

 Tampon fermé : (AH-) + (H+)= constante
 Responsable de 30% de l’effet tampon du sang
 Mode d’action : Rééquilibration de la différence
d’acidité entre veines et artères
 Le système tampon ramène le pH vers son pk

 Dans les veines pK (HbH) = 7,93 - moyen de

lutte contre acidité
 Dans les artères pK (HbO2H) = 6,68 – moyen
de lutte contre la basicité
 Rapidité d’action
 Quantité importante
 IMPORTANCE ET MODE D’ACTION

Système Tampon protéique, plasmatique

 ensemble de systèmes tampons.

• Tampon fermé (AH-) + (H+)= constante

• responsable de 5 % de l’effet tampon du sang
(Albumine)
• Mode d’action :
 pH plasmatique > pHi - les protéines se
comportent comme des acides :
Prot H Prot - + H+
pH = pK + log (Prot - )
( Prot H )
 IMPORTANCE ET MODE D’ACTION

Système tampon phosphorique

Plasmatique et interstitiel
 PO4H3 = PO4H2 + H
- +

 C’est la deuxième fonction acide qui est impliquée

 PO4H2
- = PO H - - + H +
4
pH = 6,82 + log ( PO4H - - )
( PO4H2 - )
à l’état normal : ( PO4H - - ) = 4
( PO4H2 - )
 IMPORTANCE ET MODE D’ACTION

Système tampon phosphorique

Tampon fermé : (AH-) + (H+)= constante
 Responsable de 1 % de l’effet tampon du sang
Mode d’action
En cas d’acidose chronique, le phosphate de calcium
de l’os devient soluble et joue le rôle de tampon
 PO4H - - + H + = PO4H2 –
 En cas de maladie primitive de l’os, la même

réaction dans un plasma normal entraîne une

alcalose pathologique.
 Les phosphates sont aussi d’excellents tampons
urinaires
SYSTEME RESPIRATOIRE

 Les poumons agissent de deux façons :

 1- permettent l’évacuation de grandes quantités

de CO2 formées chaque jour par le métabolisme

(300 l de CO2/ 24h)
 2- Ils adaptent la valeur de la pCO2plasmatique
aux variations de [HCO3-] afin de conserver le
rapport
[HCO3-] = [HCO3-] = 20
[H2CO3] aPCO2
 SYSTEME RESPIRATOIRE

 Le système respiratoire contrôle l’équilibre acido-basique

en agissant sur la concentration en CO2
 A l’équilibre (CO2) = a P CO2 (loi de Henry)
CO2 + H2O CO3H2 H CO3 - + H +
dissous
(plasma)
CO2 dissous en équilibre
avec le CO2 alvéolaire
une augmentation du CO2 dissous
transfert du CO2 vers l’alvéole
une diminution du CO2 dissous
transfert du CO2 vers le plasma
SYSTEME RESPIRATOIRE

 Adaptation de la pCO2 aux variations du taux de

bicarbonates

excès de bicarbonates (surcharge alcaline)

augmentation du pH et
dépression des centres respiratoires (bradypnée)
limitée par la baisse de pO2 -
Le poumon ne peut pas lutter contre une agression alcaline

Diminution de bicarbonate (surcharge acide)

Diminution du pH
Stimulation des centres
Respiratoires – Polypnée – élimination augmentée du CO2
 SYSTEME RESPIRATOIRE

La PCO2 est contrôlable par la ventilation

une augmentation de la ventilation (polypnée) entraîne :
une diminution de la P CO2 et un abaissement de H+
(alcalose respiratoire)

une diminution de la ventilation (bradypnée) entraîne :

une retention de CO2 et une acidose respiratoire
 SYSTEME RENAL
 1. Diffusion passive du CO2 dans la paroi tubulaire
 2. Transformation en HCO3- + H+
 3. Elimination urinaire d'H+ associée à HPO42-
(contre un Na+ réabsorbé et renvoyé avec un HCO3- dans la
circulation sanguine).
 4- Elimination urinaire d'H+ associée à NH3 donnant NH4+
 SYSTEME RENAL
 Rôle des bicarbonates :
 En cas d’acidose :
 le rein corrige le pH en diminuant
le taux de bicarbonates urinaire (la
réabsorption plasmatique
augmente)
 La surcharge acide consomme des
bicarbonates que le rein doit
régénérer
 En cas d’alcalose :
 le rein corrige le pH en augmentant
le taux de bicarbonates urinaire (la
réabsorption plasmatique diminue)
 ROLE DU FOIE
DANS L’EQUILIBRE ACIDO - BASIQUE
 Synthèse hépatique de l’urée
 Synthèse de l’urée à partir de NH4+ avec consommation de HCO3-
 Élimination rénale de l’urée
 Processus acidifiant par perte du HCO3-
 Synthèse hépatique de la glutamine,
 Transport de la glutamine au niveau des reins permet l’élimination d’acides
avec regénération de HCO3-
 Processus globalement alcalinisant
 En cas d’acidose :
 inhibition de la synthèse d’urée
 et économie d’HCO3-
PERTURBATIONS DE L’EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE

PHYSIOLOGIQUES
Protéines alimentaires : sources d’ions H+
Catabolisme des glucides : production de CO2
PATHOLOGIQUES
 Dérèglement métaboliques : diabète

 Troubles digestifs

Insuffisance rénale et / ou respiratoire

 LES ETATS D'ACIDOSE

pH plasmatique < à 7.40. Selon le mécanisme :

1. Acidose métabolique
baisse primitive du taux des bicarbonates plasmatiques.
2. Acidose respiratoire
augmentation primitive du taux de gaz carbonique, de la pCO2.
3. Acidoses mixtes
association synergique des 2 mécanismes d’acidose, respiratoire
et métabolique.
 LES ETATS D'ACIDOSE

ACIDOSES RESPIRATOIRES
 pH plasmatique est acide, c’est-à-dire inférieur à 7.40
 augmentation du taux de CO2 plasmatique (et donc de
la PCO2), essentiellement par altération de la fonction
d’épuration du CO2 par le poumon, par hypoventilation
alvéolaire.
 taux de bicarbonates normal
 LES ETATS D'ACIDOSE

ETIOLOGIES DES ACIDOSES RESPIRATOIRES

 Défaut d’élimination du CO2 (hypoventilation
alvéolaire) :
 Insuffisance respiratoire aiguë ou chronique,

 dépression des centres respiratoires

 d’origine médicamenteuse ou lésions du tronc

cérébral
 atteinte musculaire

 d’origine médicamenteuse, myasthénie, syndrome

de Guillain Barré
 LES ETATS D'ACIDOSE

ACIDOSES METABOLIQUES
 pH plasmatique est acide, c’est-à-dire inférieur à 7.40
 taux de bicarbonates plasmatiques est bas, inférieur à 24
mEq /l
 PCO2 est normale
 LES ETATS D'ACIDOSE
ETIOLOGIES DES ACIDOSES METABOLIQUES
 Surcharge acide endogène
- acidocétose diabétique, alcoolique, du jeûne
- acidose lactique
 Surcharge acide exogène
- les salicylés , l’isoniazide (intoxication)
- les transfusions massives de sang
- l’alimentation parentérale
 Baisse des pertes rénales d’H+
- Insuffisance rénale « globale »
 Perte de bicarbonates :
- Digestive : perte de liquide intestinal contenant du HCO3- :
diarrhée, fistule digestive…
 LES ETATS D'ALCALOSE

pH plasmatique > à 7,4. Selon le mécanisme :

1. Alcalose métabolique
augmentation primitive du taux des bicarbonates plasmatiques.
2. Alcalose respiratoire
baisse primitive du taux de gaz carbonique, de la pCO2.
3. Alcalose mixte
association synergique des 2 mécanismes d’alcalose, respiratoire
et métabolique.
LES ETATS D'ALCALOSE

 ALCALOSES RESPIRATOIRES
 pH plasmatique est basique, c’est-à-dire supérieur
à 7.40
 taux de bicarbonates plasmatiques est
normal
 chute du taux de CO2 plasmatique (et donc de
la PaCO2).
 LES ETATS D'ALCALOSE

ETIOLOGIES DES ALCALOSES RESPIRATOIRES

 Hyperventilation alvéolaire pure
 par stimulation nerveuse
 par ventilation mécanique
 Hyperventilation alvéolaire secondaire
 Altitude, asthme sévère
 cirrhose hépatique,
 cardiopathies cyanogènes, ...
TROUBLES DE L’EQUILIBRE ACIDO - BASIQUE

ALCALOSES METABOLIQUES
 pH plasmatique est basique, c’est-à-dire supérieur à 7.40
 augmentation du taux de bicarbonates
plasmatiques.
 La PaCO2 est normale
 LES ETATS D'ALCALOSE

ETIOLOGIES DES ALCALOSES METABOLIQUES

Excès d’apports
 exogènes : perfusion de bicarbonates, citrate i.v. (lors de
transfusions massive), syndrome des buveurs de lait et d’alcalins
(apport exagéré de carbonate de calcium)
 endogènes : mobilisation du calcium osseux par lyse osseuse

Pertes d’acides
 digestives : vomissements, aspirations gastriques

 rénales : tubulopathies chroniques

LE DIAGRAMME DE DAVENPORT
Représentation graphique de
l’état acido-basique d’un sujet
Droite d’équilibration du CO2
 variation linéaire de CO3H - avec
le pH
(CO3H-) = - A pH + B
A : pouvoir tampon des systèmes
fermés
B composition en acides fixes
 Variation exponentielle de CO3H -
avec le pH
(HCO3- ) = aPCO2 10 pH – 6,1
AGRESSIONS ACIDO - BASIQUES

 Zone 1: alcalose métabolique

et acidose respiratoire
 Zone 2 : Acidose métabolique
et alcalose respiratoire
 Zones 3 : Acidose
métabolique et respiratoire
 Zone 4 : Alcalose respiratoire
et métabolique
COMPENSATIONS

 Zone 1a :
acidose respiratoire et
compensation métabolique
 zone 1b :
alcalose métabolique et
compensation respiratoire
 Zone 2b :
alcalose respiratoire et
compensation métabolique
 zone 2a :
acidose métabolique et
compensation respiratoire
COMPENSATIONS
 OBJECTIFS
 A la fin du cours, l’étudiant(e) doit être capable de
 Citer les principaux systèmes de régulation de l’équilibre acido-
basique et donner leur délai de mise en œuvre
 Expliquer le rôle de ces principaux systèmes de régulation

 Donner l’importance des principaux systèmes tampons de

l’organisme
 Décrire le mode d’action du

 système tampon carbonique ,

 système respiratoire ,
 Système rénal
 système hépatique
 OBJECTIFS
 A la fin du cours, l’étudiant(e) doit être capable de
 Utiliser l’équation d’Henderson – Hasselbach du tampon
carbonique pour calculer les différents paramètres caractérisant
l’état acido-basique d’un sujet
 Citer les principaux troubles de l’équilibre acido-basique

 Représenter sur le diagramme de Davenport

 le point représentatif d’un état normal,

 Le déplacement du point représentatif d’un sujet présentant un trouble
de l’équilibre acido-basique
 Le déplacement du point représentatif d’un sujet en voie de
compensation
 Reconnaître sur le diagramme de Davenport les différentes
zones de troubles acido-basiques