les Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC)
Introduction
Les Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC) représentent une urgence médicale
majeure, avec des conséquences graves :
● Handicap moteur (1ère cause chez l'adulte)
● Démence (2ème cause après Alzheimer)
● Mortalité élevée (3ème cause après infarctus et cancers)
● Coût socio-économique important
Définition (OMS) :
Développement rapide de signes neurologiques localisés durant plus de 24h, lié à
une cause vasculaire.
Deux mécanismes principaux :
1. AVC ischémique (85 %) : Obstruction artérielle (thrombose ou embolie)
2. AVC hémorragique (15 %) : Rupture vasculaire (hémorragie intracérébrale ou
sous-arachnoïdienne)
Devise : « Time is Brain » — La rapidité de prise en charge améliore le pronostic
Épidémiologie
15 millions de cas par an dans le monde (en augmentation avec le vieillissement)
● Âge moyen : 73 ans (70 ans chez l’homme / 76 ans chez la femme)
● En Algérie : 16 000 décès par an
Rappel Anatomique
Irrigation cérébrale
Système carotidien : artères cérébrales moyenne et antérieure
Système vertébro-basilaire : artères vertébrales → basilaire → cérébrales postérieures
les Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC)
Polygone de Willis :anastomose cruciale pour la compensation en cas d'occlusion
Facteurs de Risque
Modifiables
● Hypertension artérielle (HTA) (40 % des cas)
● Diabète, dyslipidémie, obésité
● Tabagisme (risque multiplié par 3), alcool, sédentarité
● Fibrillation auriculaire (risque embolique)
● Médicaments (anticoagulants, contraceptifs hormonaux)
Non modifiables
● Âge supérieur à 55 ans
● Antécédents familiaux
● Sexe masculin (risque multiplié par 1,25)
● Ethnie (risque accru chez les personnes de type africain)
Physiopathologie
1. Autorégulation cérébrale
Maintient un débit sanguin cérébral (DSC) stable malgré les variations de pression artérielle
Plage efficace : pression artérielle moyenne entre 50 et 160 mmHg
En cas d’AVC : mécanisme dépassé → ischémie ou hémorragie
2. Métabolisme cérébral
Le cerveau consomme 20 % de l’oxygène et 25 % du glucose de l’organisme
Il ne possède pas de réserves énergétiques → hypoxie rapide en cas d’ischémie
3. Mécanismes selon le type d’AVC
AVC Ischémique
les Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC)
● Obstruction artérielle (athérosclérose, embolie cardiaque)
● Trois zones ischémiques :
1. Oligémie (DSC 20-50 mL/100 g/min) : réversible
2. Pénombre ischémique (DSC 10-20) : récupérable si reperfusion rapide
3. Infarctus (DSC <10) : nécrose irréversible
AVC Hémorragique
● Rupture vasculaire (HTA, anévrisme, malformation vasculaire)
● Compression cérébrale associée à une perturbation du métabolisme local
Clinique
Signes d’alerte (FAST)
● Face : paralysie faciale asymétrique
● Arm : faiblesse d’un membre
● Speech : trouble du langage (aphasie ou dysarthrie)
● Time : urgence absolue
Autres symptômes
● Cécité unilatérale, diplopie
● Céphalée brutale (suggérant une hémorragie)
● Troubles de conscience, coma possible
● AIT (Accident Ischémique Transitoire)
● Symptômes durant moins d’une heure, sans lésion visible à l’imagerie
● Signe d’alerte important : 5 % de risque d’AVC dans les 48 heures
les Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC)
Diagnostic
1. Biologie :
● Numération formule sanguine, coagulation, glycémie, bilan lipidique
● Électrocardiogramme (recherche d’une fibrillation auriculaire)
2. Imagerie :
● Tomodensitométrie (TDM) cérébrale en urgence :
● Ischémie : hypodensité après 24 heures
● Hémorragie : hyperdensité immédiate
● IRM cérébrale : plus sensible pour détecter l’ischémie précoce
Prise en Charge
Traitement général
● Hospitalisation en unité neurovasculaire
● Surveillance et stabilisation des paramètres vitaux (glycémie, tension artérielle,
oxygénation)
● Prévention des complications : escarres, infections respiratoires ou urinaires
Traitement spécifique
AVC Ischémique
● Thrombolyse intraveineuse (rt-PA) dans un délai de 4 h 30
● Thrombectomie mécanique en cas d’occlusion proximale
● Antiagrégants plaquettaires (aspirine)
AVC Hémorragique
● Contrôle strict de la tension artérielle
● Antagonisation des anticoagulants (vitamine K, PPSB)
● Traitement chirurgical (drainage de l’hématome, clipping d’anévrisme)
les Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC)
