LE PÉRICARDE ET RAPPORT
DU CŒUR
Pr Selit maitre de conférences A
I/ INTRODUCTION :
Le péricarde est un sac séro-fibreux entourant le coeur et l’origine
de ses gros vaisseaux.
Il est constitué de deux feuillets : le péricarde séreux et le péricarde
fibreux.
Le péricarde fibreux est constitué d'un tissu conjonctif et joue un rôle
protecteur.
Le péricarde séreux, plus fin, est formé par deux lames, pariétale et
viscérale.
Les deux lames du péricarde séreux délimitent une cavité close = la
cavité péricardique, qui renferme un film liquidien, facilitant les
mouvements du coeur.
Sur le plan clinique le péricarde peut-être le siège d’inflammation,
d’épanchement...
III/ LE PERICARDE SEREUX :
Il est formé de deux lames :
- Une lame pariétale qui tapisse la face profonde du
péricarde fibreux
- Une lame viscérale adhérant au myocarde et se
prolongeant sur les pédicules vasculaires du cœur.
Ces deux lames délimitent une cavité close : la cavité
péricardique et se continuent l’une avec l’autre selon
une ligne de réflexion au niveau des pôles artériel et
veineux.
Ligne de réflexion du péricarde séreux
Vue antérieure
Ligne de réflexion du péricarde séreux
Vue postérieure
1- LIGNE DE REFLEXION DU
PERICARDE SEREUX :
Correspond à la ligne de réflexion du feuillet pariétal sur le feuillet
viscéral. Cette ligne de réflexion se fait autour:
- d’un pédicule artériel formé par l’aorte ascendante et l’artère
pulmonaire et
- d’un pédicule veineux formé par les veines caves supérieure et
inférieure et les veines pulmonaires.
a- Autour du pédicule artériel, la ligne de réflexion commence au
bord droit de l'aorte ascendante en regard du tronc brachio-
céphalique, s'oriente ensuite en bas et à gauche à la face antérieure
de l'aorte ascendante et de l'artère pulmonaire, puis passe sous
l'artère pulmonaire gauche qu'elle contourne pour passer à la face
postérieure de l'artère pulmonaire droite et finit par rejoindre le
bord droit de l'aorte ascendante.
Autour du pédicule veineux
b-, la ligne de réflexion commence au bord droit de la veine cave
supérieure, descend à la face antérieure et au bord droit des veines
pulmonaires supérieure et inférieure droites, puis à la face
postérieure de la veine cave inférieure qu'elle contourne à sa face
antérieure. Elle remonte au bord gauche des veines pulmonaires
inférieure et supérieure droites, se dirige transversalement à gauche
et longe le bord droit des veines pulmonaires supérieure et
inférieure gauches, créant le sinus oblique du péricarde. Elle
contourne le bord inférieur de la veine pulmonaire inférieure gauche
et remonte à la face antérieure et au bord gauche des veines
pulmonaires inférieure et supérieure gauches. A la partie supérieure
de l'atrium gauche, elle se porte transversalement à droite pour
atteindre le bord gauche de la veine cave supérieure et passe à sa
face antérieure pour rejoindre son bord droit.
2- LE SINUS DE THEILE
ou sinus transverse de THEILE (Sinus transverse du
péricarde) est situé entre les deux lignes de
réflexion péricardique, artérielle en haut, veineuse
en bas. Il a la forme d’un canal arciforme. Il
présente deux orifices :
- un orifice gauche, situé entre l’artère pulmonaire
et la veine pulmonaire supérieure gauches.
- un orifice droit, situé entre l’aorte ascendante et la
veine cave supérieure.
3- LE CUL DE SAC DE HALLER:
c’est un prolongement de la cavité péricardique,
tapissant la face postérieure de l’oreillette gauche
et délimité par les quatre veines pulmonaires.
IV/ LE PERICARDE FIBREUX :
C’est une enveloppe fibreuse, résistante, adhérant à
la lame pariétale du péricarde séreux. Il a la forme
d’un cône dont la base est située sur le centre
phrénique et le sommet, tronqué, se continue avec
l’adventice des gros vaisseaux afférents et efférents
du coeur.
Moyens de fixité : maintiennent le coeur fixé dans la cavité
thoracique, ils se distinguent en :
1- Ligaments viscéraux, se fixant sur les viscères, ce sont :
- le ligament trachéo-péricardique
- le ligament broncho-péricardique
- le ligament oesophago-péricardique.
2- Les ligaments pariétaux, se fixant sur les parois du thorax, ce sont
:
- les ligaments phrénico-péricardiques, qui le fixent au diaphragme,
se distinguent en antérieur, droit et gauche (inconstant)
- les ligaments sterno-péricardiques, au nombre de deux, supérieur
et inférieur
- les ligaments vertébro-péricardiques, s’insèrent sur l’aponévrose
vertébrale de C6 à D4.
NB : le siège d’élection de la ponction péricardique par voie
thoracique se situe au niveau de l’extrémité interne du 5ème
espace intercostal gauche (le péricarde peut-être atteint sans
risque de léser le poumon et/ou la plèvre)
a: feuillet fibreux
b: feuillet séreux pariétal
c: feuillet séreux viscéral
d: cavité péricardique
1: ligament. Sterno-
péricardique
2: ligament. Vertebro-
pericardique.
3: Tractus fibreux du
mésocarde
4: cul de sac de Haller
5: espace occupé par le
pédicule pulmonaire 6:
ligament. Phreno-
pericardique. Lat.
7: ligament; xipho-
pericardique.
8: tronc veineux brachio-
cephalique.
V/ VASCULARISATION :
1- ARTERES:
- Les faces antérieure et latérales sont vascularisées par l’artère thoracique interne
et sa branche l’artère péricardo-phrénique.
- La face diaphragmatique est vascularisée par les artères phréniques supérieures.
- La face postérieure par les rameaux de l’aorte thoracique.
2- VEINES:
Elles sont satellites des artères et se drainent dans les veines brachio-céphaliques, le
système azygos et la veine cave inférieure.
3- LYMPHATIQUES:
Rejoignent les ganglions pré-péricardiques, péricardiques latéraux, phréniques
supérieurs et trachéo-bronchiques inférieurs.
V/ INNERVATION :
Les nerfs du péricarde proviennent du nerf vague, des troncs sympathiques et des
nerfs phréniques.
RAPPORTS DU COEUR :
Les rapports du coeur se font, pour la plus part, par
l’intermédiaire du péricarde.
I/ La face antérieure ou sterno-costale répond,
- aux plèvres et aux poumons qui la recouvrent en
partie
- au thymus ou à ses vestiges
- aux vaisseaux thoraciques internes
- aux muscles transverses du thorax et au sternum.
II/ La face inférieure ou diaphragmatique, elle repose
sur le centre phrénique.
III/ Face gauche ou face pulmonaire, elle répond
- au nerf phrénique
- aux vaisseaux péricardiaco-phréniques gauches
- au poumon et à la plèvre médiastinale gauches.
IV/ Face postérieure ou base, répond
- à l’oesophage, accompagné des nerfs vagues
- Cette face se projette sur les vertèbres thoraciques de T5
à T8
V/ Apex du coeur répond,
- aux poumon et plèvre gauches
- au 6 ème espace intercostal.
Coupe horizontale en scanner du thorax à T9
conclusion
Le cœur est une entité anatomique très importante
.une connaissance de ces rapports permet un abord
chirurgical aisé .
