1.
Introduction
• Poids : 1,5 kg (jusqu'à 2–3 kg selon morphologie).
• Localisation : sous les coupoles diaphragmatiques (droite ++), déborde à peine le rebord costal.
• Limites :
o Supérieure : 5e espace intercostal (expiration).
o Inférieure : bord costal droit (inspiration).
• Rôle du foie :
o Sécrétion de la bile.
o Métabolisme : protéines, lipides, glucides, stockage du glycogène.
o Détoxification : ammoniac → urée.
o Synthèse des facteurs de coagulation.
2. Morphologie externe
• Aspect : lisse, brun-rouge, souple, homogène.
• Enveloppe : capsule de Glisson (fibreuse, innervée).
• Contenu sanguin : 10 % du volume sanguin total, débit ≈ 1,4 L/min.
Faces :
• Face diaphragmatique :
o Partie crâniale : convexe, en contact avec le diaphragme.
o Partie dorsale : sillons (veine cave inférieure + ligament veineux).
o Présence du lobe caudé entre les sillons.
• Face viscérale (inférieure) : en forme de "H"
o Barre verticale gauche : ligament rond + ligament veineux.
o Barre verticale droite : fossette cystique (vésicule biliaire) + sillon de la VCI.
o Barre transversale : hile hépatique.
Lobes :
1. Lobe droit
2. Lobe gauche
3. Lobe carré
4. Lobe caudé (Spiegel)
🪢 3. Moyens de fixité
• Ligaments péritonéaux :
o Falciforme : relie au diaphragme et paroi abdominale.
o Coronaire : attache au diaphragme, se prolonge en ligaments triangulaires.
o Petit épiploon (hépatoduodénal) : contient la triade portale (veine porte, artère hépatique,
canal biliaire).
• Fixations vasculaires :
o Veines hépatiques → VCI
o Petit épiploon (porte les éléments du pédicule hépatique)
4. Rapports anatomiques
Face diaphragmatique :
• En haut : diaphragme → plèvre, poumon droit, cœur.
• En arrière : rein droit, surrénale, VCI, œsophage abdominal.
Face viscérale :
• Contact : estomac, duodénum, pancréas, rein droit, vésicule biliaire.
• Forme une loge sous-hépatique.
5. Structure du tissu hépatique
• Lobule hépatique : unité structurale
o Sang veineux de la veine porte → sinusoïdes
o Sang artériel de l’artère hépatique
o Hépatocytes : produisent la bile, échanges métaboliques.
6. Vascularisation
Apport sanguin :
• Veine porte (75 %) : fonctionnelle, apporte les nutriments du tube digestif.
• Artère hépatique propre (25 %) : nourricière, riche en O₂.
Drainage :
• Veines hépatiques (droite, moyenne, gauche) → veine cave inférieure.
7. Anastomoses porto-caves
• Connexions entre la veine porte et les veines caves (supérieure et inférieure).
• Permettent une déviation du flux sanguin en cas d’hypertension portale.
Types :
1. Gastro-œsophagiennes → varices œsophagiennes.
2. Para-ombilicales → tête de Méduse.
3. Rectales → hémorroïdes internes.
4. Rétropéritonéales → veines gonadiques.
8. Lymphatiques & Innervation
Lymphatiques :
• 2 réseaux : superficiel (sous-capsulaire) et profond (intra-parenchymateux).
• Drainage vers ganglions latéro-aortiques (abdomen) et thoraciques.
Innervation :
• Plexus cœliaque, nerfs vagues, phrénique droit.
• Capsule de Glisson : innervation sensitive → douleur si distendue.
9. Voies biliaires
Intra-hépatiques :
• Canalicules biliaires → ductules → canaux interlobulaires → segmentaires → hépatiques D & G.
Extra-hépatiques :
• Canaux hépatiques D + G → canal hépatique commun → rejoint le canal cystique → cholédoque.
• Le cholédoque se termine dans l’ampoule de Vater (avec le canal de Wirsung du pancréas), contrôlé
par le sphincter d’Oddi.
10. Anatomie fonctionnelle : scissures & segmentation
Scissures :
• Sagittale (médiane) : sépare foie droit/gauche (contient VH moyenne).
• Droite : sépare secteurs droit antérieur/postérieur (contient VH droite).
• Gauche : sépare secteurs gauche antérieur/postérieur (contient VH gauche).
Segmentation (selon Couinaud) :
Le foie est divisé en 8 segments fonctionnels :
1. Segment I : lobe caudé (Spiegel)
2. II : secteur postérieur gauche
3. III-IV : secteur antérieur gauche
4. V-VIII : foie droit :
o V-VIII : secteur antérieur (inf/sup)
o VI-VII : secteur postérieur (inf/sup)
11. Corrélation clinique/pharmacologique
• Double vascularisation → surveillance en cas de médicaments hépatotoxiques.
• Structure sinusoïdale → influence la diffusion médicamenteuse.
• Voies biliaires → élimination de certains médicaments.
• Anastomoses → complications en cas de cirrhose.
