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Document 240

Le document traite de la décision médicale entre 'malade' et 'non malade', en soulignant l'importance des tests diagnostiques et de dépistage. Il aborde les types de tests, leurs qualités attendues, ainsi que les concepts de sensibilité, spécificité et valeurs prédictives. En conclusion, un bon test doit être sensible et spécifique, avec des valeurs prédictives proches de 100 %.

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Bouchra Bouchra
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Titre Contenu

Introduction Décision médicale entre « malade » et « non


malade ». Basée sur interrogatoire, examen,
examens complémentaires et tests
diagnostiques.
Démarche Hypothèses posées à priori,
diagnostique confirmées/infirmées par des tests → choix final
du diagnostic.
Test Moyen d’aide à la décision médicale en face d’un
diagnostique – malade.
Définition
Types de tests Paraclinique (glycémie…), imagerie (IRM…),
diagnostiques fonctionnelle (spirométrie…), signes physiques
(nodule…), signes fonctionnels (toux…).
Test de Fiable, reproductible, facile à appliquer, accepté
dépistage – par les bien-portants, peu d’effets secondaires,
Qualités coût modéré.
attendues
Performances – 1. Expérimentales : sensibilité et spécificité. 2.
2 types Réelles : valeurs prédictives (VPP, VPN).
Validité Mesures expérimentales = qualité du test en soi
intrinsèque (sans tenir compte de la prévalence).
Sensibilité Capacité à détecter la maladie chez les malades.
Formule : Se = VP / (VP + FN).
Spécificité Capacité à indiquer l’absence de maladie chez
les non malades. Formule : Sp = VN / (VN + FP).
Interprétation VP = diagnostic correct ; FN = diagnostic
des résultats manqué ; VN = test écarte correctement ; FP =
fausse alerte.
Tableau croisé Test vs Référence :
T+/M = VP ; T+/NM = FP ; T−/M = FN ; T−/NM = VN
Validité Confiance dans les résultats en conditions
extrinsèque réelles. Dépend de la sensibilité, spécificité, et
prévalence.
Valeur prédictive Probabilité d’être malade si test positif. Formule :
positive (VPP) VPP = VP / (VP + FP).
Valeur prédictive Probabilité d’être non malade si test négatif.
négative (VPN) Formule : VPN = VN / (VN + FN).
VPP avec VPP = (Pr × Se) / [(Pr × Se) + (1 − Pr) × (1 − Sp)]
prévalence
VPN avec VPN = [(1 − Pr) × Sp] / [(1 − Pr) × Sp + Pr × (1 − Se)]
prévalence
Exemple 1 – Prévalence VIH = 0,0001 ; Se = Sp = 99,9% → VPP
Banque du sang = 9,08%, VPN ≈ 100%
Exemple 2 – Prévalence VIH = 80% ; Se = Sp = 99,9% → VPP =
Service 99,9%, VPN ≈ 99,6%
spécialisé VIH
Interprétation Banque du sang : importance de VPN. Service
des exemples spécialisé : importance de VPP.
Conclusion – Aucune mesure = 100%. Un bon test est à la fois
Généralités sensible et spécifique, et a des VPP/VPN proches
de 100 %.
Conclusion – Se élevée → peu de cas manqués (utile dans
Sensibilité maladies graves ou curables, ex : appendicite).
Conclusion – Sp élevée → peu de faux positifs (utile si maladie
Spécificité grave/incurable ou test coûteux/traumatisant).

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