- Mécanique Ventilatoire -
Physiologie thème VIII/ PCEM 1
Faculté de Médecine de Tunis
Année universitaire: 2019 - 2020
14/04/2020 cc - by Dr Yacine OUAHCHI
Objectifs
1- Décrire le trajet de l’oxygène depuis l’atmosphère vers les tissus
2- Décrire le système mécanique ventilatoire
3- Décrire le rôle des muscles ventilatoires dans le renouvellement
de l’air dans les poumons.
4- Identifier les différentes résistances du système respiratoire
5- Décrire la résistance des voies aériennes
6- Indiquer les différentes forces appliquées au système
mécanique ventilatoire.
7- Déterminer les propriétés élastique du système respiratoire
8- Définir la notion de compliance
9- Interpréter les courbes de compliance du poumon, de la cage
thoracique et de l’ensemble poumon/cage thoracique.
Objectifs
10- Expliquer le rôle du tissu pulmonaire et de la tension
superficielle dans le comportement élastique du poumon.
11- Décrire le rôle physiologique du surfactant
12- Définir les pressions dérivées
13- Décrire l’évolution des pressions pleurales et alvéolaires, du
débit aérien et du volume au cours d’un cycle ventilatoire.
Mécanique Ventilatoire
- Partie 1: Les muscles ventilatoires -
Physiologie thème VIII/ PCEM 1
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Généralités
Fonction principale de
l’appareil respiratoire
Fonction hématosique
Trajet de l’O2 depuis l’atmosphère vers les tissus
Convection
Diffusion
Convection
Diffusion
Autres fonctions de
l’appareil respiratoire:
- La fonction d’épuration
- La fonction métabolique
La ventilation pulmonaire
VT : volume courant (l)
FR : fréquence respiratoire (cycles/min)
Cycle respiratoire = Inspiration + Expiration
.
Ventilation Pulmonaire (VE) = VT x FR
(l/min) (l) (cycles/min)
Système mécanique ventilatoire
Système actif Système passif
Muscles V voies aériennes
ventilatoires
Poumon
Paroi thoraco-abdominale
Système mécanique ventilatoire
Système actif Système passif
Muscles V voies aériennes
ventilatoires
Poumon
Paroi thoraco-abdominale
Muscles respiratoires
Inspiratoires Expiratoires
Sterno-cléido-mastoidien
Muscles intercostaux
Scalène
internes
Muscles intercostaux
externes
Muscles de la paroi
abdominale
Diaphragme
Muscles respiratoires
Inspiratoires Expiratoires
Sterno-cléido-mastoidien
Muscles intercostaux
Scalène
internes
Muscles intercostaux
externes
Muscles de la paroi
abdominale
Diaphragme
Le diaphragme
- Principal muscle inspiratoire
- Muscle strié
40% des fibres musculaires sont
de type lent et oxydatif
très résistantes à la fatigue
- Subit un double contrôle: Diaphragme
volontaire et automatique
Le diaphragme: Action mécanique
Contraction du diaphragme lors de l’inspiration
Déplacement vers le bas
1cm: si respiration normale
10 cm: si inspiration forcée
Le contenu abdominal sera refoulé vers le bas et
l’avant
Augmentation de la pression abdominale
Le diaphragme: Action mécanique
Contraction du diaphragme lors de l’inspiration
Modifications de forme du thorax
Augmentation du diamètre cranio-caudal
de la cage thoracique
Augmentation des diamètres
antéro-postérieur et transverse du tiers
inférieur de la cage thoracique
Muscles respiratoires
Inspiratoires Expiratoires
Sterno-cléido-mastoidien
Muscles intercostaux
Scalène
internes
Muscles intercostaux
externes
Muscles de la paroi
abdominale
Diaphragme
Muscles respiratoires
Inspiratoires Expiratoires
Sterno-cléido-mastoidien
Muscles intercostaux
Scalène
internes
Muscles intercostaux
externes
Muscles de la paroi
abdominale
Diaphragme
Muscles respiratoires
Inspiratoires Expiratoires
Sterno-cléido-mastoidien
Muscles intercostaux
Scalène
internes
Muscles intercostaux
externes
Muscles de la paroi
abdominale
Diaphragme
Au cours de la ventilation calme
L’inspiration est un phénomène actif
Contraction de muscles inspiratoires:
- Diaphragme !!!
- Intercostaux externes
L’expiration est un phénomène passif
Les muscles expiratoires ne sont pas mis en jeu
Au cours d’un exercice physique
Mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires
L’expiration devient active avec mise en jeu des
muscles expiratoires
Mécanique Ventilatoire
- Partie 2: Les voies aériennes-
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Système mécanique ventilatoire
Système actif Système passif
Muscles V voies aériennes
ventilatoires
Poumon
Paroi thoraco-abdominale
Voies aériennes
Nez Voies aériennes
Bouche supérieures
Pharynx
Larynx
Trachée
Système
Bronches et bronchique
bronchioles
Voies aériennes
Nez Voies aériennes
Bouche supérieures
Pharynx
Larynx
Trachée
Système
Bronches et bronchique
bronchioles
Voies aériennes
Nez Voies aériennes
Bouche supérieures
Pharynx
Larynx
Trachée
Système
Bronches et bronchique
bronchioles
Divisions bronchiques
Trachée
Bronches souches
Zone de
conduction
Bronchioles terminales
Zone de
Bronchioles respiratoires
transition
Conduits alvéolaires
Zone
respiratoire Sacs alvéolaires
Arbre bronchique
Arbre bronchique
↘ du diamètre
↗ des conduits
bronchiques
↗ de la section
↘ du cartilage
↗ du muscle lisse
Résistance des voies aériennes
à l’écoulement gazeux
Résistance des voies aériennes
à l’écoulement gazeux
La résistance des voies aériennes résulte
des frottements de l’air lorsqu’il circule entre
la bouche et les alvéoles
Régimes d’écoulement
Ecoulement laminaire Ecoulement turbulent
Lignes de flux parallèles en Désorganisation totale des
chaque point aux parois du tube lignes de flux
Résistances basses Résistances élevées
Loi de Poiseuille
. ΔP 8.l.η
V= R=
R π.r 4
Régimes d’écoulement
Ecoulement laminaire Ecoulement turbulent
Lignes de flux parallèles en Désorganisation totale des
chaque point aux parois du tube lignes de flux
Résistances basses Résistances élevées
Le risque de turbulence est d'autant plus élevé
que le nombre de Reynolds (R) est plus grand
Nombre de Reynolds (R) = 2rvd/η
r= rayon (cm) /v=la vitesse (m/s)/ d= la densité /η= viscosité (centipoise)
Régimes d’écoulement
Nombre de Reynolds (R) = 2rvd/η
r= rayon (cm) /v=la vitesse (m/s)/ d= la densité /η= viscosité (centipoise)
Répartition de la résistance
Répartition de la résistance
50% nez +++
40% Trachée + bronches centrales
50%
10% bronches périphériques
Mécanique Ventilatoire
- Partie 3: Les poumons et la paroi thoraco-abdominale-
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Système mécanique ventilatoire
Système actif Système passif
Muscles V voies aériennes
ventilatoires
Poumon
Paroi thoraco-abdominale
Poumons + Paroi thoraco-abdominale
Poumon
Espace pleural
Paroi thoraco-abdominale
Poumons + Paroi thoraco-abdominale
Poumon isolé
Le volume de relaxation d’un poumon isolé est
quasiment nul.
= ∆V/ ∆P
Volume de
relaxation
Pression
interne
Pression
externe
= ∆V/ ∆P
= 0,2 l/cm H2O
Volume de
relaxation
Pression
Pression maximale de
interne
rétraction pulmonaire
Pression
externe = + 30 cm H2O
Modifications
de la compliance pulmonaire
Fibrose pulmonaire
↘ de la compliance pulmonaire
Emphysème pulmonaire
↗ de la compliance pulmonaire
Paroi thoraco-abdominale isolée
Le volume de relaxation de la paroi isolée
(c’est-à-dire en l’absence de poumon) est très grand:
cette propriété est due à l’anatomie de la cage
thoracique
Paroi thoraco-abdominale isolée
Volume de
relaxation (1) (2)
(1) : au dessous du volume de relaxation, la
paroi exerce une pression d’expansion
(2) : au dessus du volume de relaxation, la
paroi exerce une pression de rétraction
Pression
interne
Pression
Pression
interne
externe
Pression
externe
100% CV CPT
CV
0% CV VR VR
Volume résiduel
Pression
0
Courbes - Poumon isolé
Volume - Pression - Paroi isolée
- Poumon et paroi solidarisés par la plèvre
100% CV CPT
CV
0% CV VR VR
Volume résiduel
Pression
0
Courbes - Poumon isolé
Volume - Pression - Paroi isolée
- Poumon et paroi solidarisés par la plèvre
100% CV CPT
CV
0% CV VR VR
Volume résiduel
Pression
0
Courbes - Poumon isolé
Volume - Pression - Paroi isolée
- Poumon et paroi solidarisés par la plèvre
100% CV CPT
55% CV 55% CV
CV
0% CV VR VR
Volume résiduel
Pression
0
Courbes - Poumon isolé
Volume - Pression - Paroi isolée
- Poumon et paroi solidarisés par la plèvre
Origine de l’élasticité
de la paroi et du poumon
Rétraction élastique alvéolaire
Deux éléments peuvent être sur le plan mécanique
considérés comme responsables de
la pression de rétraction élastique alvéolaire:
Rétraction élastique alvéolaire
Deux éléments peuvent être sur le plan mécanique
considérés comme responsables de
la pression de rétraction élastique alvéolaire:
Le tissu pulmonaire proprement dit
Rétraction élastique alvéolaire
Deux éléments peuvent être sur le plan mécanique
considérés comme responsables de
la pression de rétraction élastique alvéolaire:
Le tissu pulmonaire proprement dit
L’interface entre le gaz alvéolaire
et le tissu pulmonaire
Loi de La Place:
P = 2 x T/ r
P: pression dans l’alvéole
T: tension de surface
r: rayon de courbure
Interface entre
le gaz alvéolaire et le tissu pulmonaire
a ce
s s urf
r ce aire e s
Fo sul e sd
tis rc
Fo
Expérience de Van Neergard
Courbes volume – pression
- pour un poumon rempli d’air
- pour un poumon rempli de liquide
Le surfactant
Agent tensioactif synthétisé par les
pneumocytes de type II
Composition:
85% phospholipides
13% protéines
La synthèse de surfactant ne se met en route
que dans les dernières semaines de la vie
fœtale.
Le surfactant
- Contrôle de la sécrétion-
- Glucocorticoides
- Hormones thyroidiennes
- Sympathomimétiques β agonistes
- AMP cyclique
- Inhibiteurs des phosphodiestérases
Le surfactant
- Rôles physiologiques -
Diminuer globalement la tension de surface
Permettre la coexistence d’alvéoles de taille
différente: stabilisation alvéolaire
Permettre au poumon de rester « sec »:
l’homéostasie du liquide alvéolaire
Pressions – Volume – Débit
au cours d’un cycle ventilatoire
Pressions
P barométrique = PB
P alvéolaire = Palv
P pleurale = Pip
Pressions dérivées
P transpulmonaire: PTP = Palv –Pip
P transthoracique: PTT = Pip – PB
P transthoraco-pulm: PTTP = Palv – PB
Pressions – Volume – Débit
au cours d’un cycle ventilatoire
Système mécanique ventilatoire
Système actif Système passif
Muscles V voies aériennes
ventilatoires
Poumon
Paroi thoraco-abdominale
Evaluation
1- L’entrée de l’air dans les poumons au cours
de l’inspiration:
A- est assurée par la contraction des muscles
abdominaux
B- précède la contraction des muscles
inspiratoires
C- se fait à un débit dépendant des
résistances des voies aériennes
D- se fait à un débit constant
E- augmente la pression pleurale
2- La résistance des voies aériennes:
A- est variable en fonction de la génération
bronchique
B- est importante au niveau des bronches
périphériques
C- dépend de la viscosité du gaz inspiré
D- dépend du tonus des fibres musculaires
lisses de la paroi bronchique
E- diminue au cours de l’expiration
3- La pression pleurale:
A- est approximativement égale à la pression
de la veine cave supérieure
B- augmente pendant l’expiration
C- est supérieure à la pression atmosphérique
au cours de l’inspiration
D- peut être positive à l’inspiration
E- permet de calculer la pression
trans-pulmonaire
4- La zone de conduction:
A- s’étend de la trachée intra thoracique
jusqu’aux bronchioles respiratoires
B- assure les échanges gazeux
C- offre une résistance à l’écoulement de l’air
D- épure l’air inhalé
E- a un volume de 1 litre
5- Les pressions qui s’annulent à la fin d’une
expiration courante sont les pressions:
A- alvéolaire
B- pleurale
C- transthoracique
D- transpulmonaire
E- transthoraco-pulmonaire
6- La résistance des voies aériennes:
A- diminue en cas d’inhalation de gaz toxique
B- est importante au niveau des petites voies
aériennes
C- diminue au cours de l’expiration
D- dépend de la longueur de la voie aérienne
E- dépend de la viscosité du gaz
7- La pression pleurale:
A- est approximativement égale à la pression
oesophagienne
B- est approximativement égale à la pression
baromètrique
C- est positive à l’inspiration et négative à
l’expiration
D- peut être positive à l’expiration forcée
E- est égale à -5cm H2O au niveau de la
capacité pulmonaire totale
8-A la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF):
A- la force rétractile pulmonaire est inférieure à
la force distensive de la cage thoracique
B- la force rétractile pulmonaire est supérieure
à la force distensive de la cage thracique
C- la force rétractile pulmonaire est égale à la
force distensive de la cage thracique
D- les poumons et la cage thoracique
développent des forces rétractiles
E- les poumons et la cage thoracique
développent des forces didistensives
Réponses
1- C
Le débit dépend des résistances des voies aériennes et il n’est pas constant: voir courbe
volume/pression et débit au cours d’un cycle respiratoire (diapo 63).
2- ACD
Quand le volume pulmonaire diminue, la résistance augmente/ A de très faibles volumes
pulmonaires, les petites voies aériennes peuvent se fermer complètement.
3- ABE
4- CD
Les échanges gazeux commencent à partir de la 16éme ou 17éme division bronchique
(fin des bronchioles terminales et début des bronchioles respiratoires)
5- AE
6- DE
7- AD
P pleurale = - 5 cmH2O à la CRF (fin d’une expiration à l’état de repos): voir courbe
volume/pression et débit au cours d’un cycle respiratoire (diapo 63).
8- C
