VIH et SIDA

Dr MEDI/Dr BEYALA

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Cible et pre-requis
• Cible: Étudiants en médecine générale de master niveau 1
• Prérequis:
cours de L1: virologie
Cours de L2: VIH

2
Objectifs
1- Définir l’infection à VIH
2- Décrire l’histoire naturelle de l’infection à VIH
2- Reconnaitre 3 signes cliniques d’une infection à VIH
3- Citer deux méthodes de diagnostic
4- Ennoncer trois protocoles thérapeutiques utilisés dans le
traitement
Plan
Introduction 3- diagnostic
1- Généralités 3.1 positif
1.1 Définition 3.2 différentiel
1.2 intérêt 4- Traitement
1.3 rappels sur le virus 4.1 traitement préventif
1.4 physiopathologiques 4.2 traitement curatif
2- manifestations cliniques 4.2.1 Buts
2.1 primo infection 4.2.2 Moyens
2.2 phase de latence 4.2.3 Méthodes
2.3 phase SIDA 4.2.4 Indications
2.4 VIH de l’enfant 4.2.5 pronostic
Conclusion
4
1 Généralités
1.1 Définition : le SIDA ou Syndrome Immunodéficitaire acquis est la
conséquence grave de l’infection par le virus de l’immunodéficience
humaine (VIH).
1 Généralités
1.2 intérêts
• Étiologie: causé par un virus de la famille des rétroviridae
• Épidémiologique: pandémie
• Clinique: va des formes asymptomatiques aux infections
opportunistes
• thérapeutique: les molécules pour la prise en charge sont limitées à
un usage réglementé
• Pronostic: l’émergence des cas de résistance
1 Généralités
1.3 rappels du VIH
• Famille des Retroviridae : transcription d’ARN en ADN grâce à une
transcriptase inverse
• Genre Lentivirus : maladies à évolution lente,
• Espèce Human Immunodeficiency virus 1 et 2 : VIH-1 et VIH-2, de
nombreuses sous-espèces virales existent.
• M ( Major ), O ( outlier ), N , P
• Le groupe M (plus de 90% des cas de VIH/SIDA à l’échelle mondiale)
• À l’intérieur du groupe M, neuf sous-types majeurs ont été définis : A-D, F-H, J et
K.
• L’infection simultanée d’un individu par deux sous-types différents du VIH-1 peut
mener à des Circulating Recombinant Forms
1 Généralités
1.3 rappels du VIH
• Les souches du VIH-2 sont classées en sept sous-types : A à G. sa
prévalence s’est soit stabilisée ou a diminué car le VIH-2 possède une
valeur d’adaptation inférieure au VIH-1 (virémie plus faible)
1 Généralités
1.3 rappels du VIH
1 Généralités
1.3 rappels du VIH
1 Généralités
• 1.4 physiopathologie
• Modes de transmission Le virus est transmis par les rapports sexuels,
par transfusion avec du sang de sujet infecté ou par échange d’objets
souillés.
• Le taux de transmission materno-fœtale (TMF), en absence de
traitement, est de 20 à 40% pour le VIH-1 et de 1 à 4% pour le VIH-2.
La contamination survient au cours du 3ème trimestre de grossesse
et à l’accouchement.
• Le virus peut aussi être transmis lors de l’allaitement.
1 Généralités
1.4 physiopathologie
• Trois principales catégories de cellules infectées par le virus :
• les lymphocytes T CD4+,
• les cellules du système monocyte/macrophage
• les cellules dendritiques.
• L’infection virale a un effet létal sur les lymphocytes T CD4+ qui consiste en un effet
cytopathogène (ECP) à type de syncytia et aboutit le plus souvent à la mort des cellules.
• monocytes et macrophages peuvent supporter sans ECP et sans dommage l’infection, constituant
ainsi un réservoir viral, mais aussi un véhicule pour infecter précocement divers compartiments
de l’organisme.
• Chez un individu infecté, les souches virales sont à tropisme monocytaire ou macrophagique (R5)
en début d’infection.
• Les souches à tropisme lymphocytaire (X4), apparaissent généralement lorsque l’infection est plus
évoluée (avec un taux de CD4 bas).
1 Généralités
• 1.4 physiopathologie
2 manifestations cliniques
2.1 phase asymptomatique
La primo-infection :période d’invasion virale survenant dans les 10 à 12 jours après l’infection
les lymphocytes T CD4+ et les monocytes-macrophages seront infectés.
le réservoir viral se constitue et représente un obstacle majeur à l’éradication virale, L’infection
s’établit dans le tissu lymphoïde associé au tube digestif, dans les ganglions lymphatiques.
Les réponses immunes antivirales apparaissent aussi au cours de cette période
Phase clinique très variable d’un individu à l’autre, un diagnostic qui peut être mis en défaut par les
tests sérologiques en cas d’infection très récente qui nécessite la recherche directe du virus.
symptomatique une fois sur deux environ, pouvant associer fièvre, adénopathies avec angine,
éruption, méningite, voire encéphalite ou un syndrome.
marquée par un premier pic, très élevé, de virémie (antigénémie p24 positive et ARN viral
plasmatique très élevé)
La conséquence de l’infection à VIH est la destruction entrainant une baisse du taux des
lymphocytes T CD4+ sanguins.
Un équilibre immuno-virologique est atteint dans les six premiers mois de l’infection
2 manifestations cliniques
2.2 Période de latence clinique ou période asymptomatique
• le taux de lymphocytes T CD4+ sanguins remonte mais ne retrouve
pas son niveau initial(apparition des anticorps neutralisants et les
lymphocytes T CD8+ cytotoxiques spécifiques du virus)
• la baisse des lymphocytes T CD4+ procède lentement pour s’accélérer
lors du passage au stade de SIDA.
• Il existe une véritable réplication virale à l’état d’équilibre avec une
persistance de lymphocytes sanguins circulants infectés.
2 manifestations cliniques
2.3 SIDA (Syndrome d’Immunodéficience Humaine)
Le passage des lymphocytes T CD4+ circulants sous la barre des
200/mm3 de sang (normale : environ 1000/mm3)
en moyenne après 10 ans d’évolution, sans traitement
caractérisé par la survenue d’infections opportunistes, ou d’une
encéphalite à VIH (marquée par un état de démence), ou de cancers
dont il existe trois types liés à des virus : le sarcome de Kaposi (HHV-8),
des lymphomes B (EBV), des cancers anogénitaux, notamment des
cancers du col utérin et anaux (HPV16 et 18)…..
2 manifestations cliniques
2.4 Infection VIH chez l’enfant
l’infection peut évoluer plus rapidement que chez l’adulte car elle
survient sur un système immunitaire immature.
2 manifestations cliniques (adulte)
2 manifestations cliniques (adulte)
2 manifestations cliniques (enfant)
2 manifestations cliniques (enfant)
2 manifestations cliniques (enfant)
3. Diagnostic
3.1 diagnostic positif
3. Diagnostic
Interprétation des résultats Avant de
faire un test du VIH, le technicien doit
s’assurer que les trois tests rapides
recommandés par l’algorithme sont
disponibles en laboratoire. • Résultat
négatif : Les anticorps anti VIH n’ont pas
été détectés dans le sang du client. En
cas d’exposition au VIH, il est
recommandé de refaire le test après un
mois compte tenu de la fenêtre
sérologique. • Résultat positif : Les
anticorps anti VIH ont été détectés dans
le sang du client sur les trois tests
rapides recommandés par l’algorithme. •
Résultat discordant : Sur le même
échantillon prélevé, les résultats des
deux tests rapides sont discordants
3. Diagnostic
3. Diagnostic
3. Diagnostic
3. Diagnostic
3.2 différentiel
À la primo-infection: syndromes mononucléosiques (EBV, CMV,
toxoplasmose…), grippe, hépatites virales aiguës, infections
streptococciques, syphilis….

Devant les manifestations dermatologiques

Maladies infectieuses
– syphilis secondaire (syndrome cutané et systémique)
– exanthème viral autre, toxoplasmose, …
– toxidermie (notion de prise médicamenteuse ?)
Pityriasis rosé de Gilbert: pas de signes généraux
4 traitement
• 4.1 préventif
• • Primaire : Vise à diminuer l’incidence du VIH, c’est-à-dire le nombre de nouvelles infections.
• Consiste à agir sur les comportements individuels, culturels ou environnementaux. Les
• différentes méthodes : IEC ; Condom ; Abstinence, Fidélité ; PPE et PPrE, prévention chez le sujet
VIH.
• • Secondaire : Vise à diminuer la prévalence, c’est-à-dire le nombre de personnes porteuses
• du virus, en luttant contre son évolution ou s’attaquant aux facteurs de risque. Elle passe
• par deux actions essentielles :
• o Le dépistage : seul moyen efficace de connaitre son statut.
• o Le traitement : qui non seulement augmente les chances de survie, mais diminue aussi
• le risque de transmission.
• • Tertiaire : Intervient sur le long terme, quand la maladie est déclarée. Son objectif est d’agir
• sur les complications, les conséquences et les risques de surinfection
4 traitement
• 4.2 curatif
Buts: réduire la charge virale et restaurer les CD4
Moyens: antirétroviraux en association pour réduire le risque de
résisistance et augmenter l’efficacité
Indications: test and treat
Pronostic: variable suivant le suivit du patient, risque
d’émergence de résistances
Suivit: biologique (suivit de l’efficacité: cd4, charges virales, géotypages,
et des effets secondaires), clinique
4 traitement
4 traitement
• • Le 1er traitement doit être le plus puissant afin de minimiser le risque de sélection des
• souches résistantes. Choix déterminant influençant les options thérapeutiques
ultérieures.
• • Le traitement doit être adapté au type de virus (VIH-1, VIH-2), à l’état clinique et au
mode
• de vie du patient afin que celui-ci soit observant de façon optimale et durable.
• • Le choix du traitement doit tenir compte de l’âge, des antécédents, de l’existence des
• comorbidités, des interactions médicamenteuses éventuelles.
• • L'utilisation de schémas thérapeutiques simplifiés, moins toxiques et plus pratiques
sous
• forme d'associations à dose fixe est recommandée pour les TARV de première intention.
4 traitement

A l’heure actuelle, le nombre de personnes nécessitant la

troisième ligne de TARV au Cameroun est de plus en plus
croissante. La gestion des cas d’échec du traitement de 2 e ou
3e ligne seront guidés par le profil de résistance (génotypage).
Cependant, les protocoles de 3e ligne doivent comprendre de
nouveaux ARV avec activité VIH prouvée : IP de 2ème
génération (DRV/r), INI (RAL ou DTG).
4 traitement
• Je vous remercie